© А.А. Визель, С.Н. Авдеев, И.Ю. Визель, Г.Р. Шакирова, Н.Б. Амиров, Л.А. Визель, 2024

УДК 616. 24-004

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).7-16

 ФИБРОЗИРУЮЩИЙ ЛЁГОЧНЫЙ САРКОИДОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФЕНОТИПЫ, ОСНОВАННЫЕ НА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

ВИЗЕЛЬ АЛЕКСАНДР АНДРЕЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-5028-5276; SPIN-код: 5918-465; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел.: +7-987-296-25-99. E-mail: lordara@inbox.ru

АВДЕЕВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5999-2150 SPIN-код: 1645-5524; докт. мед. наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), ведущий научный сотрудник ФГБУ Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства, 107045, г. Москва, Большая Сухаревская пл., д.3. Тел.: (495) 708-35-76. E-mail: serg_avdeev@list.ru

ВИЗЕЛЬ ИРИНА ЮРЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-8855-8177; SPIN-код: 6000-3813; докт. мед. наук, профессор РАЕ, доцент кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел.: +7-917-903-91-13. E-mail: tatpulmo@mail.ru

ШАКИРОВА ГУЛЬНАЗ РИНАТОВНА, ORCID ID: 0000-0002-2551-5671; канд. мед. наук, ассистент кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 49; врач-пульмонолог пульмонологического отделения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, 420000, Россия, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, 138, Казань. Тел.: +7-917-884-30-39. E-mail: adeleashakirova02@mail.ru

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0009-9103; докт. мед. наук, профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49; зам. начальника по науке клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Республике Татарстан, 420059, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, 132. Тел.: +7-843-291-26-76. E-mail: amirovnb@mail.ru

ВИЗЕЛЬ ЛЕОНИД АЛЕКСАНДРОВИЧ, ORCID ID: 0009-0003-1219-4957; студент, Казанский (Приволжский) федеральный университет. 420008, Россия, г. Казань, ул. Кремлевская, 18. Тел. (843) 233-75-76.
E-mail: laskaleo2004@mail.ru

Реферат. Введение. Саркоидоз – эпителиоидноклеточный гранулёматоз, точная причина развития которого неизвестна. В 5-20% формируется лёгочный фиброз, который может негативно влиять на прогноз пациентов.Цель. Оценка клинических проявлений фиброзирующего лёгочного саркоидоза и сравнение пациентов, соответствующих различным его фенотипам, согласно данным компьютерной томографии. Материал и методы. Проанализированы данные 81 пациента с наличием фиброза лёгких на компьютерной томограмме высокого разрешения. Все пациенты были обследованы пульмонологом. Наряду с оценкой лабораторных, функциональных, лучевых данных всех пациентов, проведено сопоставление четырёх фенотипов проявлений фиброза по данным компьютерной томографии высокого разрешения, которые были приняты международным Дельфийским соглашением. Результаты и их обсуждение. Среди пациентов было 43 (53,1%) женщины и 38 (46,9%) мужчин, средний возраст которых был 51,81±11,5 года. Медиана срока формирования фиброза от момента выявления составила 8,20 [3,0;11,0] года. Первичное обследование было проведено в многопрофильных учреждениях (53,1%), в противотуберкулёзных диспансерах (31,1%), в онкологических диспансерах (11,1%) и 3 пациента были изначально обследованы в федеральных Научно-исследовательских институтах. Форсированная жизненная ёмкость лёгких ниже нормы была у 58% пациентов, повышение уровня кальция в крови было у 6,5%, а в суточной моче – у 17,5%, повышение ангиотензин превращающего фермента у 38,3% пациентов, у которых это исследование было выполнено. При анализе проведённой терапии, предшествовавшей развитию фиброза, все три условия федеральных клинических рекомендаций (наблюдение не менее 3 месяцев после установки диагноза, начальная доза системного глюкокортикостероида не менее 20 мг, и длительность не менее 10 месяцев) были выполнены только у 11 пациентов (17,5%). 55,4% пациентов получили повторные курсы терапии системных глюкокортикостероидов по поводу рецидивов и обострений. Фенотипы B и С более других близкие по компьютерной томограмме высокого разрешения к идиопатическому лёгочному фиброзу, сопровождались наибольшим снижением форсированной жизненной ёмкости лёгких и DLco. При этих фенотипах системные глюкокортикостероиды чаще были назначены сразу после выявления, реже выполнялись все требования клинических рекомендаций, реже всего в качестве стартовой терапии применяли пентоксифиллин и витамин Е, и только при этих фенотипах проводилась пульс-терапия. Выводы. Среди возможных причин неблагоприятного варианта течения было позднее выявление и позднее направление к специалисту третьего уровня, а также несоблюдение клинических рекомендаций на начальном этапе лечения саркоидоза. Проявления лёгочного фиброза при саркоидозе неоднородны по лабораторным и функциональным показателям. Согласованные недавно компьютерной томографией высокого разрешения фенотипы фиброзирующего лёгочного саркоидоза имели различия по степени нарушений внешнего дыхания и сатурации, что свидетельствует о практической значимости такого деления пациентов по лучевой картине.

Ключевые слова: саркоидоз, фиброз, компьютерная томография, фенотипы.

Для ссылки: Визель А.А., Авдеев С.Н., Визель И.Ю., [и др.]. Фиброзирующий лёгочный саркоидоз: клиническая характеристика и фенотипы, основанные на компьютерной томографии // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.7–16. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).7-16.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bonham CA, Sharp M. New updates in sarcoidosis research: defining and renewing the quest. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2024; 326 (4): L480-L481. DOI: 10.1152/ajplung.00082.2024

2. Asif H, Ribeiro Neto M, Culver D. Pulmonary fibrosis in sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2023; 40 (3): e2023027. DOI: 10.36141/svdld.v40i3.14830

3. Nunes H, Brillet PY, Bernaudin JF, et al. Fibrotic pulmonary sarcoidosis. Clin Chest Med. 2024; 45 (1): 199-212. DOI: 10.1016/j.ccm.2023.08.011

4. Bandyopadhyay D, Mirsaeidi MS. Sarcoidosis-associated pulmonary fibrosis: joining the dots. Eur Respir Rev. 2023; 32 (169): 230085. DOI: 10.1183/16000617.0085-2023

5. Ghazipura M, Mammen MJ, Herman DD, et al. Nintedanib in progressive pulmonary fibrosis: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2022; 19 (6): 1040-1049. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202103-343OC

6. Baughman RP, Gupta R, Judson MA, et al. Value of pulmonary function testing identifying progressive pulmonary disease in fibrotic sarcoidosis: results of a prospective feasibility study. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2022; 39 (2): e2022011. DOI: 10.36141/svdld. v39i2.12940

7. Desai SR, Sivarasan N, Johannson KA, et al. High-resolution CT phenotypes in pulmonary sarcoidosis: a multinational Delphi consensus study. Lancet Respir Med. 2024; 12 (5): 409-418. DOI: 10.1016/S2213-2600(23)00267-9

8. Kouranos V, Wells AU. The role of primary care in sarcoidosis. Curr Opin Pulm Med. 2023; 29 (5): 493-500. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000991

9. Yang W, Jiang J, Zhao Q, et al. A case of tuberculosis misdiagnosed as sarcoidosis and then confirmed by NGS testing. Clin Lab. 2024; 70 (3). DOI: 10.7754/Clin. Lab.2023.230823

10. Hoornaert E, Yildiz H, Pothen L, et al. A comparison study of lymph node tuberculosis and sarcoidosis involvement to facilitate differential diagnosis and to establish a predictive score for tuberculosis. Pathogens. 2024; 13: 398. DOI: 10.3390/pathogens13050398

11. Rezaee M, Azizi N, Danaei B, et al. TB and interstitial lung disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis. 2024; 28 (3): 130-135. DOI: 10.5588/ ijtld.23.0428

12. Namsrai T, Phillips C, Desborough J, et al. Diagnostic delay of sarcoidosis: Protocol for an integrated systematic review. PLoS One. 2023; 18 (2): e0269762. DOI: 10.1371/ journal.pone.0269762

13. Shkolnik B, Sore R, Salick M, et al. The Relationship Between Serum Angiotensin Converting Enzyme Level and the Decision to Escalate Treatment of Sarcoidosis. Lung. 2023; 201 (4): 381-386. DOI: 10.1007/s00408-023-00629-3

14. Crouser ED, Maier LA, Wilson KC, et al. Diagnosis and detection of sarcoidosis: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201 (8): e26-e51. DOI: 10.1164/rccm.202002-0251ST

15. Obi ON, Alqalyoobi S, Maddipati V, et al. High-resolution ct scan fibrotic patterns in stage iv pulmonary sarcoidosis: Impact on pulmonary function and survival. Chest. 2024; 165 (4): 892-907. DOI: 10.1016/j.chest.2023.10.021

16. Flaherty KR, Wells AU, Cottin V, et al. Nintedanib in progressive fibrosing interstitial lung diseases. N Engl J Med. 2019; 381 (18): 1718-1727. DOI: 10.1056/ NEJMoa1908681

17. Wijsenbeek M, Swigris JJ, Inoue Y, et al. Effects of nintedanib on symptoms in patients with progressive pulmonary fibrosis. Eur Respir J. 2024; 63 (2): 2300752. DOI: 10.1183/13993003.00752-2023

© Е.И. Гордеева, Е.П. Гусельникова, Н.В. Ставицкая, 2024

УДК: 579.873.21

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).17-23

 АНАЛИЗ СПЕКТРА ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ШТАММОВMYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В РЕГИОНАХ СИБИРСКОГО И ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ

ГОРДЕЕВА ЕЛИЗАВЕТА ИГОРЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-3288-5259, соискатель ученой степени канд. биол. наук, биолог бактериологической лаборатории ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, город Новосибирск, ул. Охотская 81а. Тел. +7 (913) 0690582. Е-mail: mbtnniit20@gmail.com

ГУСЕЛЬНИКОВА ЕЛЕНА ПЕТРОВНА, соискатель ученой степени канд. мед. наук, заведующий бактериологической лабораторией, врач-бактериолог ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, город Новосибирск, ул. Охотская 81а.
Тел. +79538572720. Е-mail: epguselnikova@nsk-niit.ru

СТАВИЦКАЯ НАТАЛИЯ ВАСИЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0003-2616-6693, докт. мед. наук, директор ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-78-25. E-mail: director@nsk-niit.ru

Реферат. Введение. На сегодняшний день в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах ситуация по заболеваемости туберкулёзом одна из самых неблагоприятных. Цель. Провести анализ спектра фенотипической лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам штаммов Mycobacterium tuberculosis, полученных от пациентов, проходивших лечение в Новосибирском научно-исследовательском институте туберкулеза в период с 2020 по 2023 год. Материалы и методы. Для проведения исследований использовались стандартные бактериологические и молекулярно-генетические методы лабораторных исследований. Результаты и их обсуждение. Диапазон устойчивости штаммов Mycobacterium tuberculosis, полученных от пациентов, составляет от 52,8 % до 76,1% к препаратам основного ряда, к фторхинолонам 38% – 47%, аминогликозидам 29% – 35 %, капреомицину 40 %, этионамиду/протионамиду 57,3 %, аминосалициловой кислоте 29,6 %, бедаквилину 8,9 %, линезолиду 7,5 %. Длительно сохраняющаяся и размножающаяся микобактериальная популяция поддерживает воспалительный процесс, что ведет к его прогрессированию и, как следствие, затрудняет лечение. Частота встречаемости лекарственно-устойчивых штаммов к новым противотуберкулезным препаратам в образцах мокроты, полученной от бактериовыделителей составила для бедаквилина среди впервые выявленных пациентов – 1,6 %, случаев рецидива заболевания – 3,6 %, случаев хронического течения заболевания – 1,3 %; для линезолида: впервые выявленных пациентов – 3,2 %, случаев рецидива заболевания – 4,3 %, случаев хронического течения заболевания – 6,2%. Выводы. Тенденция к увеличению лекарственно-устойчивых штаммов к широкому спектру противотуберкулезных препаратов в исследуемых регионах наблюдается для всех противотуберкулезных препаратов, что подчеркивает не только настоятельную необходимость интенсивного эпидемиологического мониторинга за такой устойчивостью, но и, возможно, пересмотра алгоритмов назначения этих препаратов.

Ключевые слова: Mycobacterium tuberculosis, множественная лекарственная устойчивость, противотуберкулезные препараты.

Для ссылки: Гордеева Е.И., Гусельникова Е.П., Ставицкая Н.В. Анализ спектра лекарственной устойчивости штаммов Mycobacterium tuberculosis, циркулирующих в регионах сибирского и дальневосточного федеральных округов // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.17–23.DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).17-23.

1. Павленок И.В., Турсунова Н.В., Лацких И.В., [и др.]. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральном округе (статистические материалы). – Новосибирск: ИПЦ НГМУ, 2023. – 120 с. [Pavlenok IV, Tursunova NV, Latskikh IV. Osnovnye pokazateli protivotuberkuleznoj deyatel’nosti v Sibirskom i Dal’nevostochnom federal’nom okruge (statisticheskie materialy) [Key indicators of antituberculosis activity in the Siberian and Far Eastern Federal District (statistical materials)]. Novosibirsk: IPC NGMU [Novosibirsk: IPC NGMU]. 2023; 120 p. (in Russ.)].

2. Российское Общество Фтизиатров. Клинические рекомендации: Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024. – Москва, 2024. – 35 c. [Rossiyskoye obshchestvo ftiziatrov [Russian Society of Phthisiologists]. Klinicheskie rekomendacii: Tuberkulez u vzroslyh – 2022-2023-2024 [Federal Guidelines - Tuberculosis in Adults - 2022-2023-2024]. Moskva [Moscow]. 2024; 35 р. (In Russ.)]. Режим доступа [URL]: http://disuria.ru/_ld/11/1173_kr22A15A19MZ.pdf

3. Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 2020-2021 гг. // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, No.3. – С.6-12. [Vasil’eva IA, Testov VV, Sterlikov SA. Epidemicheskaya situaciya po tuberkulezu v gody pandemii COVID-19 2020-2021 gg [Epidemic situation of tuberculosis during the COVID-19 pandemic 2020-2021]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2022; 100 (3): 6-12. (In Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12

4. Фелькер И.Г., Волик М.В., Джурабаева Г.К., Гордеева Е.И. Оценка своевременности выявления туберкулеза среди иностранных граждан Новосибирской области // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2022. – Т.100, No 8. – C.18-24. [Fel’ker IG, Volik M V, Dzhurabaeva GK, Gordeeva EI. Ocenka svoevremennosti vyyavleniya tuberkuleza sredi inostrannyh grazhdan Novosibirskoj oblasti. [Assessment of the timeliness of tuberculosis detection among foreign citizens of the Novosibirsk region Tuberkulyoz i bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2022; 100 (8): 18-24. (In Russ.)].

5. Афанасьев Е.И., Русских О.Е. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации // Русский медицинский журнал. – 2021. – No 3. – C.24–26. [Afanas’ev EI, Russkih OE. Sovremennye tendencii v epidemiologii tuberkuleza i VICh-infekcii v mire i v Rossijskoj Federacii [Current trends in the epidemiology of tuberculosis and HIV infection in the world and in the Russian Federation]. RMZh [Russian Medical Journal]. 2021; 3: 24-26. (In Russ.)].

6. Ашуров О.Ш. Медико-социальные аспекты эпидемиологического анализа и профилактики заболевания населения туберкулезом // Вестник Бухарского государственного медицинского института. – 2023. – Т. 2, No 2. – С.137–140 [Ashurov OS. Mediko-social’nye aspekty epidemiologicheskogo analiza i profilaktiki zabolevaniya naseleniya tuberkulezom. Vestnik Buharskogo gosudarstvennogo medicinskogo instituta [Medical and social aspects of epidemiological analysis and prevention of tuberculosis disease in the population]. Vestnik Buharskogo gosudarstvennogo medicinskogo instituta [Bulletin of Bukhara State Medical Institute]. 2023; 2(2): 137–140. (In Russ.)].

7. Паролина Л.Е., Докторова Н.П., Отпущенникова О.Н. Cоциально-экономическиe детерминанты и математическое моделирование в эпидемиологии туберкулеза (обзор литературы) // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – No 6. [Parolina LE, Doktorova NP, Otpushchennikova ON. Cocial’no-ekonomicheskie determinanty i matematicheskoe modelirovanie v epidemiologii tuberkuleza (obzor literatury) [Socioeconomic determinants and mathematical modelling in TB epidemiology (literature review)]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2020; 6. (In Russ.)]. Режим доступа [URL]: https:// science-education.ru/ru/article/view?id=30333&ysclid=m1 93budo73560551912 DOI: 0.17513/spno.30333

8. Wu Sh-H, Chan H-H, Hsiao H-C. Primary bedaquiline resistance among cases of drug-resistant tuberculosis in Taiwan. Microbiology. 2021; 12: 655-653. DOI: 10.3389/ fmicb.2021.655653

9. Жданова С.Н., Бадлеева М.В., Хромова П.А., [и др.]. Молекулярная эпидемиология туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Монголии и Восточной Сибири: два независимых процесса распространения доминирующих штаммов // Инфекция и иммунитет. – 2021. – Т. 2. – С.337–348. [Zhdanova SN, Badleeva MV, Hromova PA, et al. Molekulyarnaya epidemiologiya tuberkuleza s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost’yu v Mongolii i Vostochnoj Sibiri: dvanezavisimyh processa rasprostraneniya dominiruyushchih shtammov [Molecular epidemiology of multidrug-resistant tuberculosis in Mongolia and Eastern Siberia: two independent processes of the spread of dominant strains]. Infekciya i mmunitet [Infection and immunity]. 2021; 2: 337–348. (In Russ.)].

10. Сюнякова Д.А. Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире и в России в период 2015 – 2020 гг. Аналитический обзор. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2021.– Т. 67, No 3. – С.3-34. [Syunyakova DA. Osobennosti epidemiologii tuberkuleza v mire i v Rossii v period 2015–2020 gg: analiticheskij obzor [Features of the epidemiology of tuberculosis in the world and in Russia in the period 2015 – 2020: analytical review]. Social’nye aspekty zdorov’ya naseleniya [Social aspects of population health]. 2021; 67 (3): 3-34. (In Russ.)].

11. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – No 96 (8). – С.15-24. [Nechaeva OB. Epidemicheskaya situaciya po tuberkulezu v Rossii [Epidemic situation of tuberculosis in Russia.] Tuberkulez i bolezni legkih. [Tuberculosis and lung disease]. 2018; 96 (8): 15-24. (In Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24

12. Землянко О.В., Рогоза Т.М., Журавлева Г.А. Механизмы множественной устойчивости бактерий к антибиотикам // Экологическая генетика. – 2018. – No 3. – С.4–17. [Zemlyanko OV, Rogoza TM, Zhuravleva GA. Mekhanizmy mnozhestvennoj ustojchivosti bakterij k antibiotikam [Mechanisms of bacterial multiple antibiotic resistance]. Ekologicheskaya genetika [Environmental genetics]. 2018; 3: 4–17. (In Russ.)].

© Е.П. Гусельникова, С.В. Ионина, Е.И. Гордеева, 2024

УДК 579.873.21

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).24-30

 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ТРАНСМИССИВНОСТЬ НЕТУБЕРКУЛЁЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ У ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ГУСЕЛЬНИКОВА ЕЛЕНА ПЕТРОВНА, ORCID ID: 0009-0002-5743-5489, заведующий бактериологической лабораторией, врач-бактериолог ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81а. Тел. +79538572720. Е-mail: epguselnikova@nsk-niit.ru

ИОНИНА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0001-5912-8904 ведущий научный сотрудник, к.б.н. ФГБУН Сибирский федеральный научный центр агробиотехнологий РАН, Россия, Новосибирская область, р.п. Краснообск, Центральная ул., 8. Тел.+79137142895. Е-mail: labtub@mail.ru

ГОРДЕЕВА ЕЛИЗАВЕТА ИГОРЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-3288-5259, младший научный сотрудник, биолог бактериологической лаборатории ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, город Новосибирск, ул. Охотская 81а. Тел. +7 (913) 0690582. Е-mail: mbtnniit20@gmail.com

Реферат. Введение. Нетуберкулезные микобактерии встречаются в окружающей среде повсеместно, в том числе в различных экологических резервуарах среди диких и домашних животных, птиц, рыб, в быту у человека, в почве, пылевых частицах, в природных водоемах и в системах распределения воды. Цель. Изучить распространённость в Новосибирской области различных видов нетуберкулезных микобактерий у человека и сельскохозяйственных животных, оценить корреляцию распространенности очагов микобактериоза, выявленных в системах оказания медицинской и ветеринарной помощи. Материалы и методы. Было проанализировано 219 проб биоматериала животных, состоящих из лимфатических узлов крупного рогатого скота и свиней, лёгких и отделов тонкой кишки крупного рогатого скота, внутренних органов голубей с территории ферм Новосибирской области. В исследование вошли 50 культур нетуберкулезных микобактерий, полученных из патоморфологического материала животных, 54 образца из объектов внешней среды – воды из различных источников, навоза, почвы с территории пастбищ и выпасов, корма (силос, солома и сенаж). Дальнейшая видовая идентификация культур проводилась на базе Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза с использованием метода времяпролетной масс-спектрометрии и на микрочипах. Результаты и их обсуждение. Среди патогенных быстрорастущих нетуберкулезных микобактерий в Новосибирской области чаще всего встречались M. abscessus, M. fortuitum, M. chelonae, реже M. mageritence и M. mucogenicum. Среди непатогенных медленнорастущих видов встречались M. septicum, M. perigrinum, M. duvalii, M. senegalense, M. monacense. M.gordonae чаще встречалась, помимо Новосибирска, в Коченевском, Ордынском, Искитимском и Тогучинском районах. M. Chelonae / M. abscessus complexвстречались в г. Новосибирске и Венгеровском районе, M. perigrinum в Сузунском районе, M. nonchromogenicumи M. fortuitum только в г. Новосибирске. Среди образцов, полученных от животных, чаще всего встречались представители МАСomplex: M. avium и M. intracellulare. M. avium встречалась чаще, чем M. intracellulare и была обнаружена в Венгеровском, Карасукском, Краснозерском, Кочковском, Чулымском, Ордынском районах и в г. Новосибирске. Выводы. Обнаружено 3 возможных очага, в которых выявлены случаи инфицирования микобактериями как людей, так и животных. Следовательно, люди и животные способны создавать резервуары инфекции, увеличивающие вероятность перекрестного заражения.

Ключевые слова: нетуберкулезные микобактерии, сельскохозяйственные животные, Новосибирская область, распространенность.

Для ссылки: Гусельникова Е.П., Ионина С.В., Гордеева Е.И. Распространенность и трансмиссивность нетуберкулёзных микобактерий у человека и животных в Новосибирской области // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.24–30. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).24-30.

1. Альховик О. И., Мешков И. О., Петренко Т. И., Евдокимова Л. С. Выявление нетуберкулезных микобактерий, циркулирующих в разных регионах Сибири, и анализ их лекарственной устойчивости. Туберкулёз и болезни лёгких. – 2019. – Т. 97 (10). – С.5-11. [Al’hovik OI, Meshkov IO, Petrenko TI, Evdokimova LS. Vyyavlenie netuberkuleznyh mikobakterij, cirkuliruyushchih v raznyh regionah Sibiri, i analiz ih lekarstvennoj ustojchivosti [Identification of non-tuberculous mycobacteria circulating in different regions of Siberia and analysis of their drug resistance]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases].2019; 97 (10): 5-11. (In Russ.)]. DOI:10.21292/2075-1230-2019-97-10-5-11

2. Анисимов А.Н., Васильевых М.В. Микобактериозы сегодня // I Всероссийская научно-практическая конференция «Cовременная патология: опыт, проблемы, перспективы» с международным участием Сборник материалов под редакцией Ректора СамГМУ, профессора РАН А.В. Колсанова. – Самара, 2020. – С.7-14 [Anisimov AN, Vasil’evyh MV. Mikobakteriozy segodnya [Mikobakteriozy segodnya]. I Vserossijskaya nauchno-prakticheskaya konferenciya «Sovremennaya patologiya: opyt, problemy, perspektivy» s mezhdunarodnym uchastiem; Sbornik materialov pod redakciej Rektora SamGMU professora RAN AV Kolsanova [The Bulletein of Modern pathology: experience, problems, prospects; A collection of materials edited by the Rector of Samara State Medical University, Professor of the Russian Academy of Sciences AV Kolsanov]. Samara [Samara]. 2020; 7-14. (In Russ.)].

3. Бородина Г.Л., Суркова Л.К., Залуцкая О.М., [и др.]. Микобактериозы легких: учебно-методическое пособие. - Минск: БГМУ, 2018. – 1-9 c. [Borodina GL, Surkova LK, Zaluckaja OM, et al. Mikobakteriozy legkih: uchebno-metodicheskoe posobie [Mycobacterioses of lungs: educational and methodical manual]. Minsk: BGMU [Minsk: BSMU]. 2018; 30 p. (In Russ.)].

4. Гунтупова Л.Д., Французевич Л.Н., Акишина Ю.П., [и др.]. Клинические рекомендации: Микобактериозы органов дыхания // Межрегиональная общественная организация Российское Респираторное Общество, Московское общество фтизиатров. – Москва, 2022. – 35 с. [Guntupova LD, Francuzevich LN, Akishina YP, et al. Klinicheskie rekomendacii: Mikobakteriozy organov dyhaniya [Federal clinical recommendation Mycobacteriosis of the respiratory system]. Moskva: Mezhregional’naya obshchestvennaya organizaciya Rossijskoe Respiratornoe Obshchestvo, Moskovskoe obshchestvo ftiziatrov [Moscow: Interregional public organization Russian Respiratory Society, Moscow Society of Phthisiologists]. 2022; 35 p. (In Russ.)].

5. Зюзя Ю.Р., Кузина М.Г., Пархоменко Ю.Г. Морфологические особенности микобактериозов, вызванных нетуберкулезными микобактериями // Клиническая и экспериментальная морфология. – 2017. – No 4. – С.4-14. [Zjuzja JR, Kuzina MG, Parhomenko JG. Morfologicheskie osobennosti mikobakteriozov, vyzvannyh netuberkuleznymi mikobakteriyami [Morphological features of Mycobacterioses caused by non-tuberculous mycobacteria]. Klinicheskaya i eksperimental’naya morfologiya [Clinical and experimental morphology]. 2017; 4: 4–14 p. (In Russ.)].

6. Лямин А.В., Исматуллин Д.Д., Жестков А.В., [и др.]. Сравнительный анализ методов идентификации нетуберкулезных микобактерий, выделенных из клинического материала // Инфекция и иммунитет. – 2017. – No7(3). – С.285-291. [Ljamin AV, Ismatullin DD, Zhestkov AV, et al. Sravnitel’nyj analiz metodov identifikacii netuberkuleznyh mikobakterij, vydelennyh iz klinicheskogo materiala [Comparative analysis of identification methods of non-tuberculous mycobacteria isolated from clinicalmaterial]. Infekciya i immunitet [Infection and immunity]. 2017; 7 (3): 285-291. (In Russ.)]. DOI: 10.15789/2220–7619-2017-3-285-291

7. Макарова М.В., Гунтупова Л.Д. Нетуберкулезные микобактерии // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2020. – No20.– С.98-99. [Makarova MV, Guntupova LD. Netuberkuleznye Mikobakterii [Nontuberculosis Mycobacterium]. BIOpreparaty: profilaktika, diagnostika, lechenie [Biological products: prevention, diagnosis, treatment]. 2020; 20: 98-99. (in Russ.)].

8. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Эргешов А.Э., Романов В.В. Диагностика и клиника диссеминированных поражений легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией (обзор) // Поликлиника. –2019. – No2, вып.14. – С.13-21. [Mishina AV, Mishin VJ, Jergeshov AJ, Romanov VV. Diagnostika i klinika disseminirovannyh porazhenij legkih u bol’nyh na pozdnih stadiyah VICh-infekciej s immunosupressiej (obzor) [Diagnosis and clinic of disseminated lung lesions in patients with late-stage HIV infection with immunosuppression (review). Poliklinika [Clinic]. 2019; 2 (14): 13-21. (In Russ.)].

9. Савченко М.А. Клинические и эпидемиологические аспекты микобактериоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2019. – No11(2). – С.27-33. [Savchenko MA. Klinicheskie i epidemiologicheskie aspekty mikobakterioza u pacientov s VICh-infekciej [Clinical and epidemiological aspects of Mycobacteriosis in patients with HIV infection]. VICH-infektsiya i immunosupressii [HIV infection and immunosuppression]. 2019; 11 (2): 27-33. (In Russ.)]. DOI: 10.22328/2077-9828-2019-11-2-27-33

10. Смирнова Т.Г., Андреевская С.Н., Ларионова Е.Е., [и др.]. Смешанные популяции микобактерий у больных туберкулезом и микобактериозом: частота выявления и спектр видов // Туберкулёз и социально значимые заболевания. – 2023. – Т. 11, No 2 (42). – С.19-24. [Smirnova TG, Andreevskaya SN, Larionova EE, et al. Smeshannye populyacii mikobakterij u bol’nyh tuberkulezom i mikobakteriozom: chastota vyyavleniya i spektr vidov [Mixed populations of mycobacteria in patients with tuberculosis and Mycobacteriosis: frequency of detection and range of species]. Tuberkulyoz i social’no znachimye zabolevaniya [Tuberculosis and socially significant diseases]. 2023; 11, 2 (42): 19-24. (In Russ.)]. DOI: 10.54921/2413-0346-2023-11-2-19-24

11. Старкова Д. А, Журавлев В.Ю., Вязовая А.А., [и др.]. Видовое разнообразие нетуберкулезных микобактерий у больных микобактериозом на территориях Северо-Западного федерального округа России // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – No7 (6). – С.16-22. [Starkova DA, Zhuravlev VJ, Vjazovaja AA, et al. Vidovoe raznoobrazie netuberkuleznyh mikobakterij u bol’nyh mikobakteriozom na territoriyah Severo- Zapadnogo federal’nogo okruga Rossii [Species diversity of non-tuberculous mycobacteria in patients with mycobacteriosis in the North-Western Federal District of Russia]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and lung diseases]. 2019; 97 (6): 16-22 (In Russ.)].

12. Суркова Л.К., Залуцкая О.М., Николенко Е.Н., [и др.]. Распространение разных видов нетуберкулёзных микобактерий среди пациентов с заболеваниями лёгких за период 2014-2021гг. // В сборнике: БГМУ в авангарде медицинской науки и практики. – Минск, 2022. – С.410-414. [Surkova LK, Zaluckaya OM, Nikolenko EN, et al. Rasprostranenie raznyh vidov netuberkulyoznyh mikobakterij sredi pacientov s zabolevaniyami lyogkih za period 2014-2021 goda; V sbornike: BGMU v avangarde medicinskoj nauki i praktiki [Distribution of different types of non-tuberculous mycobacteria among patients with lung diseases for the period 2014-2021; In the collection: BSMU at the forefront of medical science and practice]. Minsk [Minsk]. 2022; 410-414. (In Russ.)].

13. Haworth CS, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (2): 1-64. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2017-210927

14. Hoefsloot W, van Ingen J, Andrejak C, et al. The geographic diversity of non-tuberculous mycobacteria isolated from pulmonary sample. J Eur Respir. 2013; 42 (6): 1604-1613. DOI: 10.1183/09031936.00149212

15. Pereira AC, Ramos B, Reis AC, Cunha MV. Non-tuberculous Mycobacteria: molecular and physiological bases of virulence and adaptation to ecological niches. Microorganisms. 2020; 8 (9): 13-80. DOI: 10.3390/ microorganisms8091380

16. Yoshifumi U, Tomoyasu N, Yasunori S, et al. Low serum estradiol levels are related to Mycobacterium avium complex lung disease: a cross-sectional study. J BMC Infectious Diseases. 2019; 19, 1 (1055); 2-8. DOI: 10.1186/ s12879-019-4668-x

17. Zulipikaer M, Zhuo L, Chi X, et al. Non-TuberculosisMycobacterium periprosthetic joint infections following total hip and knee arthroplasty: case series and review of the literature. J Orthop Surg. 2023; 15 (6): 1488-1497. DOI: 10.1111/os.13661

© Е.М. Жукова, Т.А. Малькова, О.А. Серов, 2024

УДК: 616-06

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).31-37

 ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

ЖУКОВА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА, ORCID ID: 0000-0002-6156-8412; докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail: zhukovaem.niit@yandex.ru

МАЛЬКОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА, ORCID ID: 0009-0008-2948-5888; врач-терапевт амбулаторно-консультативного отделения, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А.

СЕРОВ ОЛЕГ АЛЕКСЕЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0006-3892-4083; канд. мед. наук, старший научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А.

Реферат. Введение. Широкое распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью требует применения перепрофилированных препаратов с учетом молекулярных механизмов лекарственной устойчивости. Комбинация ингибиторов эффлюксных помп микобактерий и противотуберкулезных препаратов представляется потенциальной синергетической комбинацией для лечения туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Цель – изучение эффективности лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью при дополнительной терапии ингибитором протонной помпы в интенсивной фазе химиотерапии, включающей новые противотуберкулезные препараты бедаквилин и линезолид. Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное изучение медицинской документации 77 больных с инфильтративным/диссеминированным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулёзом с пре-широкой лекарственной устойчивостью, которые были разделены на 2 группы. Основную группу составили 35 пациентов с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта, которые помимо противотуберкулезной терапии получили курс лечения ингибитором протонной помпы. В группу сравнения включено 42 пациента без патологии желудочно-кишечного тракта, которым проводилась только противотуберкулезная терапия. Статистическую обработку данных выполняли в программе Microsoft Excel 2007, Statistica 6.0 с использованием как непараметрических, так и параметрических методов. Результаты и их обсуждение. При терапии ингибитором протонной помпы установлена более выраженная позитивная динамика основного заболевания. Ни у одного пациента не было нежелательных реакций на комбинированную терапию ингибитором протонной помпы и противотуберкулезными препаратами. Достигнутый эффект связан не только со свойством препарата ингибировать экспорт противотуберкулезных средств у микобактерий, но и с его способностью активировать иммунокомпетентные клетки, макрофаги с возрастанием их бактерицидных свойств. Выводы. Применение ингибитора протонной помпы в интенсивной фазе режимов химиотерапии, включающих новые противотуберкулезные препараты бедаквилин, линезолид, у пациентов туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, безопасно и способствует повышению частоты закрытия полостей распада и прекращения бактериовыделения (к 4 месяцу на 29,2% и 30,1%, соответственно); а также ликвидации клинических проявлений заболевания. Полученные данные могут быть использованы при разработке комбинированной терапии туберкулеза с учетом молекулярных механизмов лекарственной устойчивости.

Ключевые слова: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, МЛУ-туберкулез, ингибитор протонных помп, эффективность лечения, противотуберкулезные препараты.

Для ссылки: Жукова Е.М., Малькова Т.А., Серов О.А. Ингибиторы протонной помпы в комплексном лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.31–37. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).31-37.

1. Васильева И.А., Самойлова А.Г., Зимина В.Н., [и др.]. Химиотерапия туберкулеза в России – история продолжается // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2023. – No 101 (2). – С.8–12. [Vasil’eva IA, Samojlova AG, Zimina VN, et al. Himioterapiya tuberkuleza v Rossii – istoriya prodolzhaetsya [Tuberculosis chemotherapy in Russia – the story continues]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2023; 101 (2): 8–12. (In Russ.)]. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-2-8-12

2. Кукурика А.В., Веселова Е.И., Перегудова А.Б. Генетические аспекты лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к новым препаратам с противотуберкулезной активностью // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2023. – Т. 101, No 4. – С.87–93. [Kukurika AV, Veselova EI, Peregudova AB. Geneticheskie aspekty lekarstvennojustojchivosti mikobakterij tuberkuleza k novym preparatam s protivotuberkuleznoj aktivnost’yu [Genetic aspects of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis to new drugs with anti-tuberculosis activity] Tuberkulyoz i bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2023; 101 (4): 87–93 (In Russ.)]. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-4-87-93

3. Можокина ГН, Самойлова АГ, Абрамченко АВ, [и др.]. Стратегия «терапии хозяина» при туберкулезе. Значение интерферона-гамма в патогенезе и терапии туберкулезной инфекции // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2024. – Т. 102, No1. – С.72–81. [Mozhokina GN, Samojlova AG, Abramchenko AV, et al. Strategiya «terapii hozyaina» pri tuberkuleze; Znachenie interferona-gamma v patogeneze iterapii tuberkuleznoj infekcii [The strategy of “host therapy” in tuberculosis; The importance of interferon-gamma in the pathogenesis and therapy of tuberculosis infection]. Tuberkulyoz I bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2024; 102 (1): 72–81. (In Russ.)]. DOI: 10.58838/2075-1230-2024-102-1-72-81

4. Андреевская С.Н., Ларионова Е.Е., Киселева Е.А., [и др.]. Сравнительная молекулярно-генетическая характеристика культур Mycobacterium tuberculosis, выделенных в Европейской части Российской Федерации в 1998–2003 гг. и 2016–2021 гг. // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2023. – Т. 101, No3. – С.27–36. [Andreevskaya SN, Larionova EE, Kiseleva EA, et al. Sravnitel’naya molekulyarno-geneticheskaya harakteristika kul’tur Mycobacterium tuberculosis, vydelennyh v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federacii v 1998–2003 i 2016–2021 godah [Comparative molecular and genetic characteristics of Mycobacterium tuberculosis cultures isolated in the European part of the Russian Federation in 1998-2003 and 2016-2021]. Tuberkulyoz I bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2023; 101 (3): 27–36]. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-27-36

5. Swain SS, Sharma D, Hussain T, Pati S. Molecular mechanisms of underlying genetic factors and associated mutations for drug resistance in Mycobacterium tuberculosis. Emerging Microbes & Infections. 2020; 9(1): 1651– 1663.

6. Blair JM, Webber MA, Baylay AJ, et al. Molecular mechanisms of antibiotic resistance. Nat Rev Microbiol. 2015; 13 (1): 42–51.

7. Marquez B. Bacterial efflux systems and efflux pumps inhibitors. Biochimie. 2005; 87: 1137–1147.

8. Tegos GP, Haynes M, Strouse JJ, et al. Microbial Efflux Pump Inhibition: Tactics and Strategies. Curr Pharm Des. 2011; 17 (13): 1291–1302. DOI: 10.2174/138161211795703726

9. Saier MH Jr. A Functional-Phylogenetic Classification System for Transmembrane Solute Transporters. Microbiol Mol Biol Rev. 2000; 64 (2): 354–411. DOI: 10.1128/ MMBR.64.2.354-411.2000

10. Bapna A, Federici L, Venter H, et al. Two proton translocation pathways in a secondary active multidrug transporter. J Mol Microbiol Biotechnol. 2007; 12: 197–209.

11. Braibant M, Gilot P, Content J. The ATP binding cassette (ABC) transport systems of Mycobacterium tuberculosis. FEMS Microbiol Rev. 2000; 24 (4): 449–467.

12. Grzegorzewicz AE, Pham H, Gundi V, et al. Inhibition of mycolic acid transport across the Mycobacterium tuberculosis plasma membrane. Nat Chem Biol. 2012; 8: 334–341.

13. Lingjun Z, Wang J, Wang L, Qin C. The correlation of drug resistance and virulence in Mycobacterium tuberculosis. Biosaf Health. 2020; 2 (1): 18–24.

14. Mazurkiewicz P, Poelarends GJ, Driessen AJ, Konings WN. Facilitated drug influx by an energy-uncoupled secondary multidrug transporter. J Biol Chem. 2004; 279: 103–108.

15. Melly G, Purdy GE. MmpL Proteins in physiology and pathogenesis of M tuberculosis. Microorganisms. 2019; 7 (3): 70. DOI:10.3390/microorganisms7030070

16. Rodríguez JE, Ramírez A, Salas L, et al. Transcription of genes involved in sulfolipid and polyacyltrehalose biosynthesis of Mycobacterium tuberculosis in experimental latent tuberculosis infection. PLoS One. 2013; 8 (3): e58378. DOI:10.1371/journal.pone.0058378

17. Sharma A, Gupta VK, Pathania R. Efflux pump inhibitors for bacterial pathogens: From bench to bedside. Indian J Med Res. 2019; 149 (2): 129–145.

18. Nakashima R, Sakurai K, Yamasaki S, Nishino K, Yamaguchi A. Structures of the multidrug exporter AcrB reveal a proximal multisite drug-binding pocket. Nature. 2011; 480: 565–569. DOI: 10.1038/nature10641

19. Фелькер И.Г., Гордеева Е.И., Ставицкая Н.В., [и др.]. Перспективы и препятствия для клинического применения ингибиторов эффлюксных помп Mycjbacterium tuberculosis. Биологические мембраны. – 2021. – Т.38, No5. – С. 317–339. [Fel’ker IG, Gordeeva EI, Stavickaya NV, et al. Perspektivy I prepyatstviya dlya klinicheskogo primeneniya ingibitorov efflyuksnyh pomp Mycjbacterium tuberculosis [Prospects and obstacles for the clinical use of Mycobacterium tuberculosis efflux pump inhibitors]. Biologicheskie membrany [Biological membranes]. 2021; 38 (5): 317–339. (In Russ.)]. DOI:10.31857/ S0233475521050054

20. Gupta S, Cohen KA, Winglee K, et al. Efflux inhibition with verapamil potentiates bedaquiline in Mycobacterium tuberculosis. Antimicrob Agents Chemother. 2014; 58 (1): 574–576.

21. Singh M, Jadaun GP, Srivastava K, et al. Effect of efflux pump inhibitors on drug susceptibility of ofloxacin resistant Mycobacterium tuberculosis isolates. Indian J Med Res. 2011; 133 (5): 535–540.

22. Radchenko M, Symersky J, Nie R, Lu M. Structural basis for the blockade of MATE multidrug efflux pumps. Nat Commun. 2015; 6: 7995. DOI:10.1038/ncomms8995

23. Adams KN, Szumowski JD, Ramakrishnan L. Verapamil and Its metabolite norverapamil, inhibit macrophage-induced, bacterial efflux pumpmediated tolerance to multiple anti-tubercular drugs. J Infect Dis. 2014; 210 (3): 456–466.

24. Gupta S, Tyagi S, Almeida DV, et al. Acceleration of tuberculosis treatment by adjunctive therapy with verapamil as an efflux inhibitor. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188 (5): 600–607.

25. Li G, Zhang J, Guo Q, et al. Study of efflux pump gene expression in rifampicin-monoresistant Mycobacterium tuberculosis clinical isolates. J Antibiot (Tokyo). 2015; 68 (7): 431–435 (2015). DOI: 10.1038/ja.2015.9

26. Machado D, Couto I, Perdigao J, Rodrigues L, Portugal I, et al. Contribution of efflux to the emergence of isoniazid and multidrug resistance in Mycobacterium tuberculosis. PLoS One. 2012; 7 (4): e34538. DOI: 10.1371/journal. pone.0034538

27. Singh K, Kumar M, Pavadai E, et al. Synthesis of new verapamil analogues and their evaluation in combination with rifampicin against Mycobacterium tuberculosis and molecular docking studies in the binding site of efflux protein Rv1258c. Bioorg Med Chem Lett. 2014; 24 (14): 2985–2990.

28. Adams KN, Takaki K, Connolly LE, et al. Drug tolerance in replicating mycobacteria mediated by a macrophage-induced efflux mechanism. Cell. 2011; 145 (1): 39–53.

29. Roy SK, Pahwa S, Nandanwar H, Jachak SM. Phenylpropanoids of Alpinia galanga as efflux pump inhibitors in Mycobacterium smegmatis mc2 155. Fitoterapia. 2012; 83 (7): 1248–1255.

30. Gupta S, Tyagi S, Bishai WR. Verapamil increases the bactericidal activity of bedaquiline against Mycobacterium tuberculosis in a mouse model. Antimicrob Agents Chemother. 2015; 59 (1): 673–676.

31. Jones RM, Adams KN, Eldesouky HE, Sherman DR. The evolving biology of Mycobacterium tuberculosis drug resistance. Front Cell Infect Microbiol. 2022; 12: 1027394.

32. Kim RD, et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease: Prospective study of a distinct preexisting syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178: 1066–1074.

33. Lakea MA, Adamsc KN, Nied F, et al. The human proton pump inhibitors inhibit Mycobacterium tuberculosis rifampicin efflux and macrophage-induced rifampicin tolerance. MicrobioIogy. 2023; 120 (7): 1-10, e2215512120. DOI: 10.1073/pnas.2215512120

34. Robinson M, Horn J. Clinical pharmacology of proton pump inhibitors: What the practising physician needs to know. Drugs. 2003; 63: 2739–2754.

35. Rybniker J, et al. Lansoprazole is an antituberculous prodrug targeting cytochrome bc1. Nat Commun. 2015; 6: 7659.

36. Fan WC et al. Increased risk of pulmonary tuberculosis in patients with gastroesophageal reflux disease. Int J Tuberc Lung Dis. 2016; 20: 265–270.

37. Hsu WH et al. Acid suppressive agents and risk of Mycobacterium tuberculosis: Case-control study. BMC Gastroenterol. 2014; 14: 91.

38. Ishizaki T, Horai Y. Cytochrome P450 and the metabolism of proton pump inhibitors - emphasis on rabeprazole. Aliment Pharmacol Ther. 1999; 13: 27–36.

39. Kamiya C, et al. Effect of co-administered inducer or inhibitor on omeprazole pharmacokinetics based on CYP2C19 genotype. J Pharmacol Sci. 2019; 139: 361–366.

40. Song HJ, Park H, Park S, Kwon J-W. The association between proton pump inhibitor use and the risk of tuberculosis: A case-control study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2019; 28: 830–839.

© И.Ю. Ментюкова-Суздальцева, Н.В. Турсунова, 2024

УДК 616.018:616.24-002-07

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).38-48

 КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ

МЕНТЮКОВА-СУЗДАЛЬЦЕВА ИРИНА ЮРЬЕВНА, ORCID ID: 0009-0008-0259-5286, врач-патологоанатом, заведующий патологоанатомическим отделением ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Россия, 630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81а. E-mail: i.suzdalceva@nsk-niit.ru

ТУРСУНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3051-2632, канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Россия, 630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81а. E-mail: us-nniit@mail.ru

Реферат. Введение. Диссеминированные процессы в легких включают более двухсот заболеваний и синдромов, сходных в клинических, рентгенологических и лабораторных проявлениях, что является основной причиной сложности дифференциальной диагностики. В большинстве случаев патогистологическое исследование играет ключевую роль для постановки правильного диагноза. Цель исследования – анализ современного состояния проблемы диагностики диссеминированных процессов в легких на примере опыта работы противотуберкулезного стационара, и оценка алгоритма дифференциальной диагностики легочной диссеминации, проведенной с помощью гистологических методов. Материал и методы. Результаты патогистологического исследования (156 клинических случаев) были получены на базе Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза за период 2022-2023 годах. Диагностическим материалом являлись биопсийные тканевые образцы. Срезы окрашивались гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону или по Вейгерту-Ван-Гизону, по Цилю-Нильсену, Грокотту, Перлсу. Результаты и их обсуждение. В исследовании представлен анализ случаев дифференциальной диагностики диссеминированных заболеваний легких неясной этиологии, приведены клинические примеры патогистологического исследования биопсийного материала пациентов стационара. Чаще всего при наличии гранулематозных процессов подтверждался предварительный диагноз «туберкулез легких», следующими по частоте встречаемости оказались хронические неспецифические заболевания легких, на третьем месте оказался саркоидоз. Выводы. Диагностика диссеминированных процессов в легких с помощью анализа гистологического материала, полученного посредством чрезбронхиальной биопсии легкого, диагностической торакотомии, медиастиноскопии или видеоторакоскопии, является наиболее точной и позволяет быстро установить природу диссеминации. Основной алгоритм оценки морфологической картины включает определение типа воспаления и последующего уточнения вида возбудителя с использованием дополнительных окрасок.

Ключевые слова: диссеминированные процессы в легких, дифференциальная диагностика, биопсия, гистологическая окраска.

Для ссылки: Ментюкова-Суздальцева И.Ю., Турсунова Н.В. Клиническая значимость патогистологического исследования при проведении дифференциальной диагностики диссеминированных процессов в легких // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.38–48. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).38-48.

1. Бородулина Е.А. Яковлева Е.В. Диссеминированный туберкулез легких: современные аспекты // Science & Innovations in Medicine. – 2017. – Т. 2, No 6. – С. 39–43. [Borodulina EA, Yakovleva EV. Disseminirovannyj tuberkulez legkih: sovremennye aspekty. [Disseminated pulmonary tuberculosis: modern aspects]. Science & Innovations in Medicine. 2017; 2 (6): 39–43. (In Russ.)].

2. Яблонский П.К., Старшинова А.А. 95 лет Санкт-Петербургскому институту фтизиопульмонологии: основные направления исследований за последние десятилетия по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96, No 12. – С.72–78. [Yablonskij PK, Starshinova AA. 95 let Sankt-Peterburgskomu institutu ftiziopul’monologii: osnovnye napravleniya issledovanij za poslednie desyatiletiya po profilaktike, diagnostike i lecheniyu tuberkuleza [95 years of the St. Petersburg Institute of Phthisiopulmonology: main areas of research over the past decades on the prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2018; 96 (12): 72–78. (In Russ.)].

3. Valeyre D, Duchemann B, Nunes H, et. al. Interstitial lung diseases. In: Respiratory Epidemiology. ERS. 2014: 79– 87. https://www.researchgate.net/publication/290520994_ Interstitial_lung_diseases.

4. Илькович М.М. Интерстициальные заболевания легких:рассуждения на актуальную тему. Часть 2 // Болезни органов дыхания. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2014. – No 1. – С.7–9. [Il’kovich MM. Intersticial’nye zabolevaniya legkih: rassuzhdeniya na aktual’nuyu temu: Chast’ 2 [Interstitial lung diseases: considerations on a current topic: Part 2]. Сonsilium medicum; Prilozhenie: Bolezni organov dyhaniya [Сonsilium medicum; Application: Respiratory diseases]. 2014; 1: 7–9. (In Russ.)].

5. Шостак Н.А., Клименко А.А., Кондрашов А.А. Интерстициальные заболевания легких: ключевые мишени для терапии // Клиницист. – 2017. – Т. 11, No 3–4. – С.10–6. [Shostak NA, Klimenko AA, Kondrashov AA. Intersticial’nye zabolevaniya legkih: klyuchevye misheni dlya terapii [Interstitial lung diseases: key targets for therapy]. Klinicist [Clinician]. 2017; 11 (3–4): 10–6. (In Russ.)].

6. Быхалов Л.С., Смирнов А.В. Патоморфологические изменения в легких при туберкулезе на разных стадиях ВИЧ-инфекции // Вестник ВолгГМУ. – 2014. – Вып.2, No 50. – C.27–31. [Byhalov LS, Smirnov AV. Patomorfologicheskie izmeneniya v legkih pri tuberkuleze na raznyh stadiyah VICH-infekcii [Pathomorphological changes in the lungs in tuberculosis at different stages of HIV infection]. Vestnik VolgGMU [Bulletin of VolgSMU]. 2014; 2 (50): 27–31. (In Russ.)].

7. Саркоидоз. Клинические рекомендации. – Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. – 63 с. [Sarkoidoz: Klinicheskie rekomendacii [Sarcoidosis: Clinical guidelines]. Moskva: Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii [Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation]. 2022; 63 p. (In Russ.)]. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/736_1

8. Semenova LA, Radenska-Lopovok SG, Burtseva SA, Berezovskiĭ IuS, Lepekha LN. Necrotizing sarcoid granulomatosis. Russian Journal of Archive of Pathology. 2016; 78 (5): 45–49.

9. Самсонова М.В., Черняев А.Л. Гистологическая дифференциальная диагностика гранулематозных болезней легких (часть I) // Архив патологии. – 2019. – Т.81, No 1. – С.65–70. [Samsonova MV, Chernyaev AL. Gistologicheskaya differencial’naya diagnostika granulematoznyh boleznej legkih (chast’ I). [Histological differential diagnosis of granulomatous lung diseases (part I)]. Arhiv patologii [Pathology Archive]. 2019; 81 (1): 65–70. (In Russ.)].

10. Трофименко И.Н., Черняк Б.А. Поражения легких при системных заболеваниях соединительной ткани // Пульмонология. – 2019. – Т. 29, No5. – С.604–611. [Trofimenko IN, Chernyak B. Porazheniya legkih pri sistemnyh zabolevaniyah soedinitel’noj tkani [Lung lesions in connective tissue diseases]. Pul’monologiya [Russian Pulmonology]. 2019; 29 (5): 604–611 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-5-604-611

11. Стародубцев А.Л., Рагулин Ю.А., Курильчик А.А., [и др.]. Отдалённые результаты комбинированного лечения метастазов сарком опорно-двигательного аппарата в лёгких // Злокачественные опухоли. – 2014. – No 3. – С.48–51. [Starodubcev AL, Ragulin YuA, Kuril’chik AA, et al. Otdalyonnye rezul’taty kombinirovannogo lecheniya metastazov sarkom oporno-dvigatel’nogo apparata v lyogkih [Long-term results of combined treatment of metastases of musculoskeletal sarcomas in the lungs]. Zlokachestvennye opuholi [Malignant tumors]. 2014; 3: 48–51. (In Russ.)].

12. Шалыга А.В, Мишин А.В., Козловская Т.В., [и др.]. Идиопатический гемосидероз легких (Синдром Целена-Геллерстдта) // Проблемы здоровья и экологии. – 2016. – No 1. – C. 90–94. [Shalyga AV, Mishin AV, Kozlovskaya TV, et al. Idiopaticheskij gemosideroz legkih (Sindrom Celena-Gellerstdta) [Idiopathic pulmonary hemosiderosis (Zelen-Gellerstdt syndrome)]. [Health and environmental issues]. 2016; 1: 90–94. (In Russ.)].

13. Владимирова Е.Б., Шмелев Е.И., Зайцева А.С., [и др.]. Нетуберкулезный микобактериоз легких – возможности диагностики в практике пульмонолога // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, No 11. – C.26–31. [Vladimirova EB, Shmelev EI, Zaytseva AS, et al. Non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs – diagnostic possibilities in the practice of the pulmonologist]. Terapevticheskii arkhiv [Therapeutic archive]. 2019; 91 (11): 26–31. (In Russ.)]. DOI: 10.26442/00403660.2019.11.000306

14. Двораковская И.В., Майская М.Ю., Насыров Р.А., [и др.]. Морфологическое исследование в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза // Архив патологии. – 2014. – No 1. – С.27–31. [Dvorakovskaya IV, Majskaya MYU, Nasyrov RA, et al. Morfologicheskoe issledovanie v differencial’noj diagnostike tuberkuleza i sarkoidoza [Morphological study in the differential diagnosis of tuberculosis and sarcoidosis]. Arhiv patologii [Pathology Archive]. 2014; 1: 27–31. (In Russ.)].

15. Самсонова М.В., Черняев А.Л., Гистологическая дифференциальная диагностика гранулематозных болезней легких (часть II) // Архив патологии. – 2019. – No2. – С.59–65. [Samsonova MV, Chernyaev AL. Gistologicheskaya differencial’naya diagnostika granulematoznyh boleznej legkih (chast’ II). [Histological differential diagnosis of granulomatous lung diseases (part II)]. Arhiv patologii [Pathology Archive]. 2019; 81 (2): 59–65. (In Russ.)].

16. Половников И.В., Юкина Г.Ю., Сухорукова Е.Г. Патоморфологическая характеристика лимфангиолейомиоматоза легких // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2023. – Т.12, No 4. – С.89–97. [Polovnikov IV, Yukina GYu, Suhorukova EG. Patomorfologicheskaya harakteristika limfangiolejomiomatoza legkih [Pathomorphological characteristics of pulmonary lymphangioleiomyomatosis]. Zhurnal anatomii i gistopatologii [Journal of Anatomy and Histopathology]. 2023; 12 (4): 89–97 (In Russ.)]. DOI: 10.18499/2225-7357-2023-12-4-89-97

© П.С. Морозов, Н.Г. Грищенко, Д.А. Скворцов, 2024

УДК 616.24-002.52

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).49-53

 АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В РЕГИОНАХ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА

МОРОЗОВ ПАВЕЛ СЕРГЕЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0001-4785-9483, аспирант, врач торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-79-06. E-mail: sodzo1868@gmail.com

ГРИЩЕНКО НИКОЛАЙ ГЕННАДЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0001-8730-743X, РИНЦ Author ID 304381, докт. мед. наук, главный научный сотрудник, врач торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-79-06. E-mail: gng950@mail.ru

СКВОРЦОВ ДМИТРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0943-9266, РИНЦ Author ID 752069, канд. мед. наук, врач торакальный хирург, заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-79-06. E-mail: d.skvorcov@nsk-niit.ru

Реферат. Введение. Проблема рецидива туберкулеза легких как после консервативного, так и после хирургического лечения является одной из наиболее актуальных проблем фтизиатрии. Частота рецидивов туберкулеза органов дыхания является одним из показателей, характеризующих напряженность эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Поэтому проблема рецидивов наиболее актуальна на территориях, эпидемически неблагоприятных по туберкулезу, таких как Сибирский и Дальневосточный федеральный округа. Цель исследования – определение клинических детерминант рецидивов туберкулеза легких после радикального оперативного вмешательства в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Материалы и методы. Всего проанализированы клинические случаи 122 пациентов, повторно оперированных на базе Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза в период 2018-2022 гг. Результаты и их обсуждение. В изученной когорте больных клиническое излечение после хирургического лечения туберкулеза наступало у 58% больных, в 42% случаев, соответственно, развился рецидив. Доля рецидивов, развившихся в течение 5 лет после операции у анализируемой когорты пациентов, составила 65% случаев, от 5 до 10 лет – в два раза меньше. Преимущественным видом оперативного вмешательства (80% случаев), выполненного первоначально, являлась атипичная резекция. Нерационально подобранный объем оперативного вмешательства исходно привел к развитию рецидива. В ходе проведенного исследования установлено, что удельный вес сопутствующих иммуннодефицтиных состояний (ВИЧ-инфекции) представлен в 4% случаев. Положительный клинический успех достигнут преимущественно за счет повторных резекций при минимальном наличии послеоперационных осложнений (3% случаев). Выводы. Основными клиническими детерминантами развития рецидива туберкулеза у ранее оперированных больных являлись фиброзно-кавернозная форма туберкулеза, хроническая обструктивная болезнь лёгких в качестве сопутствующего заболевания, нерациональная тактика исходного хирургического вмешательства (недостаточный объем резекции), осложненное течение послеоперационного периода, неадекватная противотуберкулезная терапия, отрыв пациентов от лечения.

Ключевые слова: туберкулез, пострезекционные рецидивы, факторы риска.

Для ссылки: Морозов П.С., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А. Анализ причин пострезекционных рецидивов туберкулеза легких в регионах Сибири и Дальнего Востока // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.49–53. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).49-53.

1. Гиллер Д.Б., Мургустов И.Б., Мартель И.И., [и др.]. Повторные резекции легкого у больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза в оперированном легком (обзор литературы и собственные данные) // Хирургия. – 2015. – Т. 8, No 2. – С.14–19. [Giller DB, Murgustov IB, Martel II, et al. Povtornye rezekcii legkogo u bol’nyh s posleoperacionnym recidivom tuberkuleza v operirovannom legkom (obzor literatury i sobstvennye dannye) [Repeated lung resections in patients with postoperative recurrence of tuberculosis in the operated lung (literature review and own data)]. Hirurgiya [Syrgery]. 2015; 8 (2): 14–19. (in Russ)]. DOI: 10.17116/hirurgia20158214-19

© Д.Г. Новиков, А.Н. Золотов, А.В. Мордык, А.В. Индутный, Н.А. Кириченко, М.А. Романова, А.О. Птухин, 2024

УДК: 616.98:579.873–092.4+ 616.15.34

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).54-63

 СПОСОБНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ К ФОРМИРОВАНИЮ ВНЕКЛЕТОЧНЫХ ЛОВУШЕК EX VIVO И УРОВЕНЬ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОГО ГИСТОНА H3 В КРОВИ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

НОВИКОВ ДМИТРИЙ ГЕОРГИЕВИЧ, ORCID ID: 000–0002–4339–2222; канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ДПО, заведующий Центральной научно–исследовательской лабораторией ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644001 Омск, ул. 20 лет РККА, 15/1. Тел. (3812) 37–27–25. E–mail: novikov.dm.omsk@gmail.com

ЗОЛОТОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ, ORCID ID: 0000–0002–6775–323Х; канд. мед. наук, старший научный сотрудник Центральной научно–исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, доцент кафедры патофизиологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12. Тел. 8–913–977–77–96. E–mail: azolotov@mail.ru

МОРДЫК АННА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000–0001–6196–7256; докт. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12. Тел. 8–913–649–21–10. E–mail: amordik@mail.ru

ИНДУТНЫЙ АНТОН ВАСИЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000–0003–1951–5824; докт. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644001 Омск, ул. 20 лет РККА, 15/1. Тел. (3812) 37–20–51. E–mail: anton@indutny.com

КИРИЧЕНКО НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ ORCID ID: 0000–0002–8411–0973; младший научный сотрудник Центральной научно–исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644001 Омск, ул. 20 лет РККА, 15/1. Тел. (3812) 37–27–25. E–mail: honomer_1608@mail.ru

РОМАНОВА МАРИЯ АЛЕКСЕЕВНА, ORCID ID: 0000–0002–1775–607X; канд. мед. наук, доцент кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12. Тел. 8–906–992–74–24. E–mail: rmari1@mail.ru

ПТУХИН АЛЕКСАНДР ОЛЕГОВИЧ, ORCID ID: 0000–0002–2830–161Х; аспирант кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12. E–mail: ptuhin.aleksandr@gmail.com

Реферат. Введение. Оценка изменений в клеточном звене врождённого иммунитета может усилить информативность подходов к диагностике латентной туберкулёзной инфекции. Процесс формирования нейтрофильных внеклеточных ловушек – нетоз, описан относительно недавно и в научных публикациях нет сведений об изменении способности нейтрофилов к нетозу в процессе превентивной химиотерапии при латентной туберкулёзной инфекции. Цель. Определить способность нейтрофилов периферической крови к формированию внеклеточных ловушек ex vivo, содержание цитруллинированного гистона H3, пептидил–аргинин деиминазы 4, динамин–подобного белка–1, интерлейкинов 1 и 8 в крови после 6–месячного курса превентивной химиотерапии латентной туберкулёзной инфекции у детей. Материалы и методы. Исследовали способность нейтрофилов периферической крови к формированию внеклеточных ловушек после воздействия неспецифического антигенного стимулятора и концентрацию цитруллинированного гистона Н3, PAD4, динамин–подобного белка–1, интерлейкинов 1 и 8 в крови. В группу 1 («Контроль»), вошли 30 здоровых детей с отрицательной реакцией на туберкулин. В группу 2 вошли 27 детей с латентной туберкулёзной инфекцией при положительной пробе с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным. В этой группе все исследования проводились в двух исследовательских точках: точка 1 – на момент первичного выявления инфекции, точка 2 – через 6 мес. после начала превентивной химиотерапии.Результаты и их обсуждение. Способность нейтрофилов к формированию внеклеточных ловушек в группе 2, точке 1 была значимо выше в сравнении с группой «Контроль», при этом нейтрофилы, чаще формировали нитевидные ловушки (p=0,0419). После проведения превентивной химиотерапии (2–я точка) наблюдали снижение доли нитевидных ловушек (p=0,0357), до уровня группы контроль (p=0,0724). Содержание цитруллинированного гистона Н3 в крови больных из группы 2 на точке 1 составило Me=5,60 (Q1=2,80; Q3=12,00) и было статистически значимо выше (p=0,0002) в сравнении со значениями группы «Контроль» – Me=1,41 (Q1=0,91; Q3=1,78). В процессе превентивной химиотерапии концентрация аналита снизилась – Me=1,20 (Q1=0,90; Q3=1,50), достигнув значений, не отличавшихся от наблюдавшихся в группе «Контроль». Исследование концентрации PAD4, динамин–подобного белка–1, интерлейкинов 1 и 8 в крови не выявило статистически значимых различий между исследуемыми группами. Выводы. В процессе превентивной химиотерапии латентной туберкулёзной инфекции на фоне достижения положительных клинических результатов наблюдалась нормализация способности нейтрофилов к формированию внеклеточных ловушек – снижалась доля нитевидных ловушек. Снижение содержания цитруллинированного гистона Н3 в крови вероятно, указывало на ослабление интенсивности нетоза. Данные показатели можно рассматривать, как вероятные и перспективные маркёры достижения положительного результата химиотерапии латентной туберкулёзной инфекции.

Ключевые слова: дети, латентная туберкулёзная инфекция, превентивная химиотерапия, нетоз, нейтрофильные внеклеточные ловушки, биомаркеры нетоза.

2. Cohen A, Mathiasen VD, Schön T, Wejse C. The global prevalence of latent tuberculosis: a systematic review and meta–analysis. Eur Respir J. 2019; 54 (3): 1900655. DOI: 10.1183/13993003.00655–2019. PMID: 31221810.

3. Sterling TR, Njie G, Zenner D, et al. Guidelines for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020; 69 (1): 1–11. DOI: 10.15585/mmwr.rr6901a1

4. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention – Tuberculosis preventive treatment, second edition [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2024. Режим доступа [URL]: https://www.who.int/ publications/i/item/9789240097773

5. Kontsevaya I, Cabibbe AM, Cirillo DM, et al. Update on the diagnosis of tuberculosis. Clin Microbiol Infect. 2024; 30 (9): 1115–1122. DOI: 10.1016/j.cmi.2023.07.014

6. Мордык А.В., Золотов А.Н., Новиков Д.Г., [и др.]. Нетозобразующая способность нейтрофилов у детей с латентной туберкулезной инфекцией при положительной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным // Вопросы практической педиатрии. – 2023. – Т. 18, No 5. – С.7–12. [Mordyk AV, Zolotov AN, Novikov DG, et al. Netozobrazuyushchaya sposobnost’ nejtrofilov u detej s latentnoj tuberkuleznoj infekciej pri polozhitel’noj probe s allergenom tuberkuleznym rekombinantnym [NETosis–forming ability of neutrophils in children with latent tuberculosis infection with the positive test with a tuberculosis recombinant allergen]. Voprosy prakticheskoj pediatrii [Clinical Practice in Pediatrics]. 2023; 18 (5): 7–12. (In Russ.)]. DOI: 10.20953/1817–7646–2023–5–7–12

7. Brinkmann V, Reichard U, Goosmann C, et al. Neutrophil extracellular traps kill bacteria. Science. 2004; 303 (5663): 1532–1535. DOI: 10.1126/science.1092385

8. Воробьева Н.В., Кулаков В.В. Роль белка DRP1, ответственного за фрагментацию митохондрий, в окислительном взрыве и нетозе нейтрофилов человека // Российский иммунологический журнал. – 2019. – Т. 22, No2–2. – C.733–735. [Vorobjeva NV, Kulakov VV. Rol’ belka DRP1, otvetstvennogo za fragmentaciyu mitohondrij, v okislitel’nom vzryve i netoze nejtrofilov cheloveka [The role of DRP1 protein, responsible for mitochondrial fragmentation, in the oxidative burst and netosis of human neutrophils]. Rossijskij immunologicheskij zhurnal [Russian Journal of Immunology]. 2019; 22 (2–2): 733– 735. (In Russ.)]. DOI: 10.31857/S102872210006720–7

9. Патент No 2768152 C1 Российская Федерация, МПК G01N 33/569, G01N 33/533, G01N 33/577. Способ обнаружения нейтрофильных внеклеточных ловушек в суправитально окрашенном препарате крови: No 2021129097: заявл. 06.10.2021: опубл. 23.03.2022 / Д.Г. Новиков, А.Н. Золотов, Н.А. Кириченко, А.В. Мордык; заявитель федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – 20 c.: ил. – Текст: непосредственный. [Novikov DG, Zolotov AN, Kirichenko NA, Mordyk AV. Patent No 2768152 C1 Russian Federation, IPC G01N 33/569, G01N 33/533, G01N 33/577: Sposob obnaruzhenija nejtrofil’nyh vnekletochnyh lovushek v supravital’no okrashennom preparate krovi No 2021129097 [Patent No 2768152 C1 Russian Federation, IPC G01N 33/569, G01N 33/533, G01N 33/577: Method for detection of neutrophil extracellular traps in supravital stained blood preparation No 2021129097]. Omsk: Omskii gosudarstvennii medicinskii universitet [Omsk: Omsk State Medical University]. 2022; 20 р. (In Russ.)].

10. Глушаков И.А., Лозовская М.Э., Гуткин М.Г., [и др.]. Латентная туберкулезная инфекция у детей и подростков: вопросы превентивного лечения // Children’s Medicine of the North–West. – 2024. – Т. 12, No 2. – С.187–194. [Glushakov IA, Lozovskaya ME, Gutkin MG, et al. Latentnaya tuberkuleznaya infekciya u detej i podrostkov: voprosy preventivnogo lecheniya [Latent tuberculosis infection in children and adolescents: preventive treatment issues].Children’sMedicineoftheNorth–West[Children’s Medicine of the North–West]. 2024; 12 (2): 187–194. (In Russ.)]. DOI: 10.56871/CmN–W.2024.88.83.018

11. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Казаков А.В., [и др.]. Превентивная химиотерапия у детей из очагов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97, No 6. – С. 36–43. [Aksenova VA, Klevno NI, Kazakov AV, et al. Preventivnaya himioterapiya u detej iz ochagov tuberkuleza s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost’yu vozbuditelya [Preventive chemotherapy in children exposed to multiple drug resistant tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2019; 97 (6): 36–43. (In Russ.)]. DOI: 10.21292/2075–1230–2019–97–6–36–43

12. Mokrousov I, Vyazovaya A, Sinkov V, et al. Practical approach to detection and surveillance of emerging highly resistant Mycobacterium tuberculosis Beijing 1071–32– cluster. Sci Rep. 2021; 11 (1): 21392. DOI: 10.1038/ s41598–021–00890–7

13. Vinogradova T, Dogonadze M, Zabolotnykh N, et al. Extremely lethal and hypervirulent Mycobacterium tuberculosis strain cluster emerging in Far East, Russia. Emerg Microbes Infect. 2021; 10 (1): 1691–1701. DOI: 10.1080/22221751.2021.1967704

14. Ramos–Kichik V, Mondragón–Flores R, Mondragón–Castelán M, et al. Neutrophil extracellular traps are induced by Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis (Edinb). 2009; 89 (1): 29–37. DOI: 10.1016/j.tube.2008.09.009

© Т.И. Петренко, С.В. Склюев, Н.В. Турсунова, Д.В. Краснов, Е.М. Жукова, 2024

УДК 616.24-002.5:616-08

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).64-70

 ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ЛОКАЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА В ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

ПЕТРЕНКО ТАТЬЯНА ИГОРЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-9624-5234; докт. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. E-mail: tipetrenko@gmail.com

СКЛЮЕВ СЕРГЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-8547-7067; канд. мед. наук, заведующий эндоскопическим отделением ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Россия, 630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81 а. E-mail: sklyuev.sergey@gmail.com

ТУРСУНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3051-2632; канд. мед. наук, Ученый секретарь ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Россия, 630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81 а. E-mail: natalya-tursunova@mail.ru

КРАСНОВ ДЕНИС ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0727-9940; докт. мед. наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. E-mail: krasnov77@bk.ru

ЖУКОВА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА, ORCID ID: 0000-0002-6156-8412; докт. мед. наук, Ведущий научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Россия, 630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81 а. E-mail: zhukovaem.niit@yandex.ru

Реферат. Введение. В настоящее время очень мало исследований, анализирующих результаты лечения больных туберкулезом легких с наличием локальных воспалительных изменений бронхиального дерева, вызванных как M. tuberculosis, так и неспецифической микрофлорой, и факторы, влияющие на исходы заболевания. Имеющиеся литературные отечественные и зарубежные данные не позволяют сделать окончательное заключение о возможном прогнозе исхода заболевания и сроках проведения лечения, не существует разработанного алгоритма ведения таких пациентов для фтизиатрической практики. Вышеизложенное послужило поводом для научного поиска путей решения проблемы лечения больных туберкулезом легких с воспалительными изменениями бронхиального дерева. Цель исследования – оценить значимость локальных воспалительных изменений бронхиального дерева в эффективности лечения туберкулеза легких. Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное когортное исследование, включающее 403 больных туберкулезом легких. В исследование взяты основная группа (n=195) – с наличием локальных воспалительных изменений бронхиального дерева и группа сравнения (n=208) – без воспалительных изменений в бронхах. У пациентов с локальными воспалительными изменениями бронхов была проведена диагностическая щипцевая биопсия слизистой бронхов для подтверждения воспалительного поражения. Биопсийный материал исследовали микроскопически. Статистическая обработка проведена с использованием параметрических и непараметрических критериев. Результаты и их обсуждение. Средний срок купирования локальных воспалительных изменений составил 3,083±0,213 мес. для пациентов с гистологически подтвержденным туберкулезным поражением трахеобронхиального дерева и 3,044±0,104 мес. – для пациентов с неспецифическим поражением бронхов. Закрытие полостей распада происходит в среднем на 3-м месяце лечения (за 3,052 и 3,202 мес., соответственно в основной группе и группе сравнения), без достоверной разницы между этими группами. Не выявлено различий между группами в динамике по срокам закрытия полостей распада, по количеству успешных случаев лечения в группах, по прекращению бактериовыделения. Выводы. Наличие у пациентов локальных воспалительных изменений трахеобронхиального дерева не увеличивает сроки прекращения бактериовыделения, скорость и количество успешных случаев закрытия деструктивных изменений в пациентов исследуемых групп. Длительность и результативность лечения зависят от формы туберкулеза и характера течения туберкулезного процесса. Сроки ликвидации локальных воспалительных изменений зависят от возможности подбора полноценного режима химиотерапии. Применение дополнительных местных методов лечения на фоне ограничения основного режима химиотерапии имеет меньший эффект, чем стандартная химиотерапия без ограничений. Из всех дополнительных местных методов лечения лишь перибронхиальное введение противотуберкулезных препаратов на фоне ограничений основного режима химиотерапии сопоставимо по эффективности со стандартным режимом без ограничений.

Ключевые слова: формы туберкулеза, воспалительные изменения бронхиального дерева, режимы химиотерапии, дополнительные методы лечения, переносимость химиотерапии.

Для ссылки: Петренко Т.И., Склюев С.В., Турсунова Н.В., [и др.]. Оценка значимости локальных воспалительных изменений бронхиального дерева в эффективности лечения туберкулеза легких // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.64–70. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).64-70.

1. Кольникова О.В., Гудова С.В. Особенности выявления туберкулеза бронха как осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у пациента пожилого возраста // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – No 5. [Shkolnikova OV, Gudkova SV. Osobennostivyyavleniya tuberkuleza bronha kak oslozhneniya tuberkuleza vnutrigrudnyh limfaticheskih uzlov u pacienta pozhilogo vozrasta [Features of the detection of bronchial tuberculosis as a complication of tuberculosis of the intrathoracic lymph nodes in an elderly patient]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2020; 5. (In Russ.)]. Режим доступа [URL]: https://science-education. ru/article/view?id=30224 DOI: 10.17513/spno.30224

2. Агеева Т.С., Волкова Л.И., Мишустина Е.Л., Мишустин С.П. Туберкулез бронхов в общеврачебной практике // Фундаментальные исследования. - 2014. - No 10-7. - С.1265-1268. [Ageeva TS, Volkova LI, Mishustina EL, Mishustin SP. Tuberkulez bronhov v obshchevrachebnoj praktike [Bronchial tuberculosis in general medical practice]. Fundamental’nye issledovaniya [Fundamental research]. 2014; 10 (7): 1265-1268 (In Russ.)].

3. Кузиев А.А, Парпиева Н.Н., Иргашев А.А. Поражение бронхов при ограниченных и распространенных формах туберкулеза легких // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – No 4. – С.220. [Kuziev AA, Parpieva NN, Irgashev AA. Porazhenie bronhov pri ogranichennyh i rasprostranennyh formah tuberkuleza legkih [Bronchial lesion in limited and widespread forms of pulmonary tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2011; 4: 220. (In Russ.)].

4. Стрелис А.К. Комплексная диагностика бронхиальной патологии и ее значение в клинике, течении, исходах вторичного туберкулеза легких: монография // Томск: Томский университет, 1980. – 185 с. [Strelis AK. Kompleksnaya diagnostika bronhial’noj patologii i ee znachenie v klinike, techenii, iskhodah vtorichnogo tuberkuleza legkih: monografiya [Comprehensive diagnosis of bronchial pathology and its significance in the clinic, course, and outcomes of secondary pulmonary tuberculosis: monograph]. Tomsk: Tomskij universitet [Tomsk: Tomsk University]. 1980; 185 p. (In Russ.)].

5. Kim HJ, Kim HS, Ma JE. Clinical characteristics of endobronchial tuberculosis that develops in patients over 70 years of age. Tuberculosis and Respiratory Diseases. 2007; 63 (5): 412-416. DOI: 10.4046/trd.2007.63.5.412.4

6. Исмаилов Ш.Ш., Аденов М.М., Имамбаев Ж.А. Ступенчатая биопсия в диагностике туберкулеза бронхов // Проблемы туберкулеза. – 2000. – No1. – С.21-22. [Ismailov ShSh, Allenov MM, Imanbayeva JA. Stupenchataya biopsiya v diagnostike tuberkuleza bronhov [Step biopsy in the diagnosis of bronchial tuberculosis]. Problemy tuberkuleza [Problems of tuberculosis]. 2000; 1: 21-22. (In Russ.)].

7. Малиев Б.М., Грачева М.П., Беляев Д.Л. Роль патологии трахеобронхиального дерева в эффективности лечения больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2007. – No 8. – С.19-24 [Maliev BM, Gracheva MP, Belyaev DL. Rol’ patologii traheobronhial’nogo dereva v effektivnosti lecheniya bol’nyh tuberkulezom legkih [The role of pathology of the tracheobronchial tree in the effectiveness of treatment of patients with pulmonary tuberculosis]. Problemy tuberkuleza i boleznej legkih [Problems of tuberculosis and lung diseases]. 2007; 8: 19-24 (In Russ.)].

8. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 240 с. [Yablonsky PK ed. Ftiziatriya: Nacional’nye klinicheskie rekomendacii [Phthisiology: National clinical guidelines]. Moskva: GEOTAR-Media [Moscow: GEOTAR-Media]. 2015; 240 p. (In Russ.)].

9. Kashyap S, Mohapatra PR, Saini V. Endobronchial tuberculosis. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2003; 45 (4): 247-256.

10. Wilson NJ. Bronchoscopic observation in tuberculous tracheobronchitis-Clinical and pathological correlation. Diseases of the Chest. 1945; 11 (1): 34-36. DOI: 10.1378/ chest.11.1.36

11. uan Wang, Xin-Shan Zhang. Endobronchial Tuberculosis: Report of 102 Cases. CHEST. 1994; 105 (6): 1910. DOI: 10.1378/chest.105.6.1910a

© А.В. Салмин, Н.В. Турсунова, Е.К. Немкова, 2024

УДК: 616-022.7

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).71-78

 СПЕКТР НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В РЕГИОНАХ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА

САЛМИН АЛЕКСЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0009-6941-0888; младший научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail:salmin.a@list.ru

ТУРСУНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3051-2632; канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail: us-nniit@mail.ru

НЕМКОВА ЕЛИЗАВЕТА КИРИЛЛОВНА, ORCID ID: 0000-0003-2724-9546; младший научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail: elizaveta.nemkova@mail.ru

Реферат. Введение. Нарушение микробиоты легких у больных туберкулезом способствует утяжелению течения основного заболевания, усилению процессов альтерации и экссудации в очагах поражения, снижению эффективности лечения. В зависимости от параметров внешней среды и особенностей туберкулезного процесса характер неспецифической микрофлоры может меняться. Актуальные данные мониторинга распространенности неспецифической микрофлоры имеют важное значение для выбора корректной химиотерапии. Цель исследования - изучение спектра неспецифической микрофлоры у стационарных больных, поступивших из регионов Сибири и Дальнего Востока, с разными клиническими формами туберкулеза легких. Материалы и методы. Проведен анализ микробиологических исследований образцов мокроты 520 больных туберкулезом легких, находившихся на стационарном этапе лечения в период 2021-2022 гг. с использованием общепринятых бактериологических методов. Статистическую значимость различий оценивали с использованием критерия Хи-квадрат и считали достоверной при p ≤ 0,05. Результаты и их обсуждение. Из 520 пациентов в исследовании из регионов Сибири было 472 пациента, из регионов Дальнего Востока – 48 человек (Новосибирская область, Омск, Республика Тыва, Республика Хакасия и Алтайский край, Амурская область, Камчатский край и Республика Якутия). Всего в посевах мокроты исследуемых больных туберкулезом легких бактериальная флора выявлялась в 52% случаев, грибковая флора – в 48% случаев, преимущественно представители Saccharomycetaceae, Enterobacteriaceae,Staphylococcaceae, в меньшей степени – Pseudomonadaceae, Yersiniaceae. Семейства и видовой состав неспецифической микрофлоры был сходен в регионах обоих округов. Выводы. В мокроте пациентов из регионов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов выявлялись преимущественно грибковая микрофлора (C. albicans), как следствие длительной антибиотикотерапии. Бактериальная микрофлора чаще была представлена грамотрицательными видами H. parainfluenzae, Kl. pneumoniae, E. сoli и др. В данной выборке больных не было отмечено значительной разницы между регионами Сибирского и Дальневосточного федеральных округов в составе и соотношении семейств и видов неспецифической микрофлоры. При лекарственно-устойчивых штаммах микобактерий туберкулеза рост неспецифической микрофлоры повышался почти вдвое и, наоборот, снижался почти в 3 раза для семейств Alcaligenaceae, Streptococcaceae. Бактериальная неспецифическая микрофлора в основном проявила чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия, неспецифичным в лечении туберкулеза. S. aureus и Kl. pneumoniae сохраняли чувствительность, соответственно, к фторхинолонам и амикацину. При всех формах туберкулеза превалировала грибная микрофлора. При фиброзно-кавернозной, инфильтративной формах и туберкулеме бактерии семейства Pseudomonadaceae высевались достоверно чаще (p<0,05), чем при диссеминированном туберкулезе.

Ключевые слова: туберкулез легких, неспецифическая микрофлора, лекарственная устойчивость, клинические формы туберкулеза.

Для ссылки: Салмин А.В., Турсунова Н.В., Немкова Е.К. Спектр неспецифической микрофлоры у больных туберкулезом легких в регионах Сибири и Дальнего Востока // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.71–78. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).71-78.

1. Лушникова А.В., Великая О.В. Туберкулёз лёгких и ХОБЛ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – No 6. – С. 13. [Lushnikova AV, Velikaya OV Pulmonary tuberculosis and COPD [Pulmonary tuberculosis and COPD]. Modern problems of science and education [ Modern problems of science and education]. 2013; 6: 13. (In Russ.)].

2. Спиридонова Л.Г., Тен М.Б., Лабутин И.В., Межебовский В.Р. Проблема лекарственной устойчивости вторичной микрофлоры у больных туберкулезом легких. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» // Оренбургский медицинский вестник. – 2019. – Т. VII, No 3(27). – С.29-34. [Spiridonova LG, Ten MB, Labutin IV, Mezhebovsky VR. The problem of drug resistance of secondary microflora in patients with pulmonary tuberculosis. Text of a scientific article on the specialty “Clinical medicine” [The problem of drug resistance of secondary microflora in patients with pulmonary tuberculosis. Text of a scientific article on the specialty “Clinical medicine]. Orenburg medical bulletin [Orenburg medical bulletin] 2019; VII (3): 29-34. (In Russ.)].

3. Орлова Е.А., Огарков О.Б., Колесникова Л.И. Особенности микробиоты легких при туберкулезной инфекции // Бюллетень сибирской медицины. – 2024. – Т. 23, вып 1. – С.166-175. [Orlova EA, Ogarkov OB, Kolesnikova LI. Features of the lung microbiota in tuberculosis infection[Features of the lung microbiota in tuberculosis infection]. Bulletin of Siberian Medicine [Bulletin of Siberian Medicine]. 2024; 23 (1): 166–175. (In Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2024-1-166-175

4. Mokrousov I. Chernyaeva E, Vyazovaya A, et al. Next-generation sequencing of Mycobacterium tuberculosis. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (6): 1127–1129. DOI: 10.3201/ eid2206.152051.15

5. Sinkov VV, Ogarkov OB, Plotnikov AO, et al. Metagenomic analysis of mycobacterial transrenal DNA in patients with HIV and tuberculosis coinfection. Infect Genet Evol. 2020; 77: 104057 DOI: 10.1016/j.meegid.2019.104057

6. Galeeva J, Babenko V, Bakhtyev R, et al. 16S rRNA gene sequencing data of the upper respiratory tract microbiome in the SARS-CoV-2 infected patients. Data Br. 2022; 40: 107770. DOI: 10.1016/j.dib.2021.107770

7. Cui Z., Zhou Y., Li H., et al. Complex sputum microbial composition in patients with pulmonary tuberculosis. BMC Microbiol. 2012;12:276. DOI: 10.1186/1471-2180-12-276

8. Cheung MK, Lam WY, Fung WYW, et al. Sputum microbiota in tuberculosis as revealed by 16S rRNA pyrosequencing. PLoS One. 2013; 8 (1): e54574. DOI: 10.1371/journal.pone.0054574

9. Wu J, Liu W, He L, et al. Sputum microbiota associated with new, recurrent and treatment failure tuberculosis. PLoS One. 2013; 8 (12): 83445. DOI: 10.1371 journal. pone.0083445

10. Botero LE, Delgado-Serrano L, Cepeda ML, et al. Respiratory tract clinical sample selection for microbiota analysis in patients with pulmonary tuberculosis. Microbiome. 2014; 2: 29. DOI: 10.1186/2049-2618-2-29

11. Стогова Н.А. Неспецифическая бактериальная и грибковая инфекция респираторного тракта у больных туберкулезным плевритом // Туберкулез и социально значимые заболевания. – 2022. – Т. 10, No 1 (37). – С.8-12. [Stogova NA. Nonspecific bacterial and fungal infection of the respiratory tract in patients with tuberculous pleurisy [Nonspecific bacterial and fungal infection of the respiratory tract in patients with tuberculous pleurisy]. Tuberculosis and socially significant diseases [Tuberculosis and socially significant diseases]. 2022; 10 (1): 8-12. (In Russ.)].

12. Лавриненко А.В., Азизов И.С., Колесниченко С.И., [и др.]. Спектр и лекарственная чувствительность неспецифической флоры у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т.97, No9.– С.11-16. [Lavrinenko АV, Аzizov IS, Kolesnichenko SI, et al. Pattern and drug sensitivity of non-specific bacterial population in tuberculosis patients with multiple drug resistance [Pattern and drug sensitivity of non-specific bacterial population in tuberculosis patients with multiple drug resistance]. Tuberculosis and Lung Diseases [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2019; 97 (9): 11-16. (In Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-11-16

13. Groschel MI, Omansen TF, de Lange W, et al. Multidrug-resistant tuberculosis complicated by nosocomial infection with multidrug-resistant enterobacteriaceae. Am J Trop Med Hyg. 2016; 94 (3): 517-518. DOI: 10.4269/ ajtmh.15-0690

14. Спиридонова Л.Г., Тен М.Б., Лабутин И.В., Межебовский В.Р. Выявление неспецифической микрофлоры и ее лекарственной резистентности у больных туберкулезом легких» // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15, No 7. – С.8–11. [Spiridonova LG, Ten MB, Labutin IV, Mezhebovsky VR. Vyyavleniye nespetsificheskoy mikroflory i yeye lekarstvennoy rezistentnosti u bol’nykh tuberkulezom legkikh [Identification of nonspecific microflora and its drug resistance in patients with pulmonary tuberculosis]. Effektivnaya farmakoterapiya [Effective pharmacotherapy]. 2019; 15 (7) 8-11. (In Russ.)]. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-7-8-11

15. Николаян Л.Т., Давтян А.Г. Сопутствующая неспецифическая микрофлора у больных туберкулезом при разной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96, No7. – С. 68-69 [Nikolayan LT, Davtyan АG. Soputstvuyushchaya nespetsificheskaya mikroflora u bol’nykh tuberkulezom pri raznoy lekarstvennoy ustoychivosti mikobakteriy tuberkuleza [Concomitant nonspecific microflora in tuberculosis patients with different drug resistance of mycobacterium tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2018; 96 (7): 68-69. (In Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-7-68-69

16. Fujimura KE, Johnson CC, Ownby DR, et al. Man’s best friend? The effect of pet ownership on house dust microbial communities. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: 410–412. DOI: 10.1016/j.jaci.2010.05.042

© О.А. Серов, Е.М. Жукова, Н.В. Турсунова, 2024

УДК: 616-06

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).79-87

 НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ТРЕВОГОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СЕРОВ ОЛЕГ АЛЕКСЕЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0006-3892-4083; канд. мед. наук, старший научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail: o.serov@nsk-niit.ru

ЖУКОВА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА, ORCID ID: 0000-0002-6156-8412; докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, ФГБУ, «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail: zhukovaem@ngs.ru

ТУРСУНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3051-2632; канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail: us-nniit@mail.ru

Реферат. Введение. Отрицательное влияние тревоги и депрессии на приверженность лечению туберкулеза обуславливает необходимость создания адекватных социально-психологических вмешательств с учетом факторов, повышающих риски их развития. Цель. Изучение распространенности симптомов тревоги и депрессии, а также их связь с медико-социальными факторами у больных туберкулезом легких на этапе стационарного лечения. Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 273 пациента с различными формами туберкулеза легких. Пациенты проходили психологическое тестирование в соответствии с «Госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS)». Оценивали статистику таких показателей, как место проживания пациентов (село, город, дом, квартира), образование, наличие/отсутствие работы, семейное положение. Обработка результатов проводилась в программе PASW STATISTICS 22.0 с использование как непараметрических, так и параметрических методов. Результаты и их обсуждение. С симптомами субклинической и клинической тревоги и депрессии было выявлено 148 человек (54,2%) из 273. Медико-биологическими и клиническими особенностями у больных с выраженной тревогой были женский пол, низкая масса тела, низкий рост, отсутствие бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза, очаговая форма заболевания. Большая выраженность депрессии в исследовании была ассоциирована с низким ростом у мужчин, высокой частотой сердечных сокращений и наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза. Социальными факторами, связанными с более частыми проявлениями тревоги и депрессии, оказались проживание в сельской местности и/или частном доме, среднее/среднеспециальное образование, проживание одному, отсутствие работы. Социальными факторами, чаще всего представленными у больных с депрессией, были проживание в сельской местности, проживание в частном доме, среднее/среднеспециальное образование, проживание без супруга, отсутствие работы. Выводы. Симптомы тревоги и депрессии, которые наблюдались более чем у половины больных туберкулезом, проходивших стационарное лечение, тесно связаны с медико-биологическими и социальными факторами, а также с особенностями течения туберкулеза. Полученные данные могут быть использованы при разработке социально-психологических, пациенториентированных программ в лечении туберкулеза.

Ключевые слова: туберкулез легких, тревога, депрессия, психологический дистресс.

Для ссылки. Серов О.А., Жукова Е.М., Турсунова Н.В. Некоторые медико-социальные предикторы, ассоциированные с тревогой и депрессией // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.79–87.DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).79-87.

1. Global tuberculosis report 2022. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

2. Hayward S, Harding RM, McShane H, et al. Factors

   influencing the higher incidence of tuberculosis among migrants and ethnic minorities in the UK. F1000Res. 2018; 7: 461. DOI: 10.12688/f1000research.14476.2

3. Septiani F, Erawati M. Factors affecting the quality of life among pulmonary tuberculosis patients: a literature review. Nurse and Health: Jurnal Keperawatan. 2022; 11 (1): 57-69. DOI: https://doi.org/10.36720/nhjk.v11i1.35

4. Rajalakshmi M, Kalaiselvan G, Sudhakar R, et al. An exploratory mixed method study on the follow up status and quality of life among recurrent tuberculosis patients in South India. Indian J Tuberc. 2020; 67 (4): 515-522. DOI: 10.1016/j.ijtb.2020.07.028

5. Alene KA, Clements ACA, McBryde ES, et al. Mental health disorders, social stressors, and health-related quality of life in patients with multidrug-resistant tuberculosis: A systematic review and meta-analysis. Journal of Infection. 2018; 77: 357–367. DOI: 10.1016/j.jinf.2018.07.007

6. Santos APC, Lazzari TK, Silva DR. Health-Related Quality of Life, Depression and Anxiety in Hospitalized Patients with Tuberculosis. Tuberculosis and Respiratory Diseases. 2017; 80 (1): 69-76. DOI: 10.4046/trd.2017.80.1.69

7. Rensburg IV, Dube A, Curran R, et al. Comorbidities between tuberculosis and common mental disorders: a scoping review of epidemiological patterns and person-centred care interventions from low-to-middle income and BRICS countries. Infect Dis Poverty. 2020; 9: 4. DOI: 10.1186/s40249-019-0619-4

8. Sweetland A, Kritski A, Oquendo M, et al. Addressing the tuberculosis–depression syndemic to end the tuberculosis epidemic. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2017; 21 (8): 852-861. DOI: 10.5588/ ijtld.16.0584

9. Tola H, Karimi M, Yekaninejad M. Effects of socio-demographic characteristics and patients health beliefs on tuberculosis treatment adherence in Ethiopia: a structural equation modelling approach. Infectious Diseases of Poverty. 2017; 6: 167. DOI: 10.1186/s40249-017-0380-5

10. Theron G, Peter J, Zijenah L, et al. Psychological distress and its relationship with non-adherence to TB treatment: a multicentre study. BMC Infect Dis. 2015; 15: 253. DOI: 10.1186/s12879-015-0964-2

11. Qiu L, Tong Y, Lu Z, et al. Depressive Symptoms Mediate the Associations of Stigma with Medication Adherence and Quality of Life in Tuberculosis Patients in China. Am J Trop Med Hyg. 2019; 100 (1): 31-36. DOI: 10.4269/ ajtmh.18-0324

12. Tola HH, Shojaeizadeh D, Tol A, et al. Psychological and Educational Intervention to Improve Tuberculosis Treatment Adherence in Ethiopia Based on Health Belief Model: A Cluster Randomized Control Trial. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155147. DOI: 10.1371/journal. pone.0155147

13. Peltzer K, Naidoo P, Matseke G, et al. Prevalence of psychological distress and associated factors in tuberculosis patients in public primary care clinics in South Africa. BMC Psychiatry. 2012; 12: 89. DOI: 10.1186/1471-244X-12-89

14. Janse Van Rensburg A, Dube A, Curran R, et al. Comorbidities between tuberculosis and common mental disorders: a scoping review of epidemiological patterns and person-centred care interventions from low-to-middle income and BRICS countries. Infect Dis Poverty. 2020; 9: 4. DOI: 10.1186/s40249-019-0619-4

15. Березанцев А.Ю., Карпина Н.Л., Миночкин Д.А., Масякин А.В. Оценка тревожно-депрессивного статуса у пациентов с различными формами туберкулеза легких // Медицинский алфавит. – 2022. – No 21. – С.37-42. [Berezancev AYu, Karpina NL, Minochkin DA, Masyakin AV. Ocenka trevozhno-depressivnogo statusa u pacientov s razlichnymi formami tuberkuleza legkih [Assessment of anxiety-depressive status in patients with various forms of pulmonary tuberculosis]. Medicinskij alfavit [Medical Alphabet]. 2022; 21: 37–42. (In Russ.)]. DOI: 10.33667/2078-5631-2022-21-37-42

16. Orovwigho A, Olose E, Uwakwe R, et al. Self Esteem and Psychological Distress among Patients with Tuberculosis and Fracture in Selected Hospitals in Enugu, Nigeria: A Comparative Study. 2016; 7 (1): 1-11. DOI: 10.9734/INDJ/2016/24624

17. Javaid SF, HashimI J, Hashim MJ, et al. Epidemiology of anxiety disorders: global burden and sociodemographic associations. Middle East Current Psychiatry. 2023; 30 (1): 44. DOI: 10.1186/s43045-023-00315-3

18. Ayana TM, Roba KT, Mabalhin MO. Prevalence of psychological distress and associated factors among adult tuberculosis patients attending public health institutions in Dire Dawa and Harar cities, Eastern Ethiopia. BMC Public Health. 2019; 19: 1392. DOI: 10.1186/s12889-019-7684-2

19. Chen X, Wu R, Xu J, et al. Prevalence and associated factors of psychological distress in tuberculosis patients in Northeast China: a cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2021; 21 (1): 563. DOI: 10.1186/s12879-021-06284-4

20. Husain M, Dearman S, Chaudhry S, et al. The relationship between anxiety, depression and illness perception in tuberculosis patients in Pakistan. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health. 2008; 4: 4. DOI: 10.1186/1745-0179-4-4

21. Xu M, Markström U, Lyu J, et al. Survey on Tuberculosis Patients in Rural Areas in China: Tracing the Role of Stigma in Psychological Distress. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2017; 14 (10): 1171. DOI: 10.3390/ijerph14101171

22. Srinivasan G, Chaturvedi D, Verma D, et al. Prevalence of depression and anxiety among drug resistant tuberculosis: A study in North India. Indian J Tuberc. 2021; 68 (4): 457-463. DOI: 10.1016/j.ijtb.2021.04.010

23. Naidoo P, Peltzer K, Louw J, et al. Predictors of tuberculosis (TB) and antiretroviral (ARV) medication non-adherence in public primary care patients in South Africa: a cross sectional study. BMC Public Health. 2013; 13: 396. DOI: 10.1186/1471-2458-13-396

© Д.А. Скворцов, Н.Г. Грищенко, С.Л. Нарышкина, П.С. Морозов, Н.В. Ставицкая, 2024

УДК 616.24-002.52

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).88-98

 АНАЛИЗ РАБОТЫ ФТИЗИОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СИБИРСКОМ И ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ В ПЕРИОД С 2020 ПО 2022 ГОД

СКВОРЦОВ ДМИТРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0943-9266, РИНЦ Author ID 752069, канд. мед. наук, врач торакальный хирург, заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-79-06. E-mail: d.skvorcov@nsk-niit.ru

ГРИЩЕНКО НИКОЛАЙ ГЕННАДЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0001-8730-743X, РИНЦ Author ID 304381, докт. мед. наук, главный научный сотрудник, врач торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-79-06. E-mail: gng950@mail.ru

НАРЫШКИНА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА, ORCID ID: 0000-0003-1671-8095, канд. мед. наук, врач-фтизиатр, методист организационно-методического отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел.: +7(961) 871-81-70. E-mail: nsl65@bk.ru

МОРОЗОВ ПАВЕЛ СЕРГЕЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0001-4785-9483, аспирант, врач торакальный хирург туберкулезного легочно-хирургического отделения ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-79-06. E-mail: sodzo1868@gmail.com

СТАВИЦКАЯ НАТАЛИЯ ВАСИЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0003-2616-6693, докт. мед. наук, директор ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-78-25. E-mail: director@nsk-niit.ru

Реферат. Введение. В последние годы в Российской Федерации удалось добиться некоторого улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу, однако, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах эпидемиологические показатели остаются выше среднероссийских значений. Хирургическое лечение туберкулеза легких способствует радикальному устранению основного очага инфекции в ткани и облегчению задач терапии. Применение хирургического вмешательства, как одного из важных этапов в многокомпонентном процессе лечения туберкулеза, может улучшить эпидемическую ситуацию по данному заболеванию в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. С ростом множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам роль хирургических методов лечения возрастает. Цель исследования – анализ оказания фтизиохирургической помощи по профилю «Торакальная хирургия» больным туберкулезом органов дыхания в туберкулезных легочно-хирургических отделениях областных и краевых противотуберкулезных диспансеров Сибирского и Дальневосточного федеральных округов в период с 2020 по 2022 год. Материалы и методы. Для оценки общей характеристики фтизиохирургической службы округов анализировались кадровый состав, коечный фонд, работа торакальной койки, хирургическая активность, средний оборот койки, выполнение плана койко-дня, количество операций, выполненных пациентам с туберкулезом органов дыхания. В работе использовались материалы, предоставленные статистическими отделами областных и краевых противотуберкулезных диспансеров. Результаты и обсуждение. При сравнении показателей 2020 и 2022 года выявлено усугубление кадрового дефицита: в Дальневосточном федеральном округе число хирургов уменьшилось с 30 до 17 и в Сибирском федеральном округе – с 35 до 29. За последние 3 года на Дальнем Востоке произошло существенное уменьшение фтизиохирургического коечного фонда. В Сибирском федеральном округе и, особенно, в Дальневосточном федеральном округе в отделениях фтизиоторакального профиля койки зачастую используются не по прямому назначению. И в Сибирском федеральном округе, и в Дальневосточном федеральном округе показатели хирургической активности остаются достаточно высокими, либо восстанавливаются после пандемии, за исключением Забайкалья, Республики Бурятии и Амурской области. Количество операций на одну койку достаточно высоко, однако индикаторные показатели оборота койки в большинстве регионов неудовлетворительны. Выводы. Анализ работы фтизиохирургических отделений Сибири и Дальнего Востока в период 2020-2022 годы показывает, что в регионах необходимо увеличивать количество профильных операций и улучшать материально-техническую базу хирургических отделений, хотя с ростом множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам роль хирургических методов лечения возрастает. На сегодняшний день только федеральные центры соответствуют всем установленным стандартам оказания хирургической помощи больным туберкулезом.

Ключевые слова: туберкулез, фтизиохирургия, оперативное лечение.

Для ссылки: Скворцов Д.А., Грищенко Н.Г., Нарышкина С.Л., [и др.]. Анализ работы фтизиохирургической службы в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах в период с 2020 по 2022 год // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.88–98. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).88-98

1. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – No 96 (8). – С.15–24. [Nechaeva OB. Epidemicheskaya situaciya po tuberkulezu v Rossii [Epidemiological situation of tuberculosis in Russia]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2018; 96 (8): 15–24. (In Russ.)].

2. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. [и др.]. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатель бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – No 95 (6). – С.9–21. [Vasil’eva IA, Belilovskij EM, Borisov SE, et al. Zabolevaemost’, smertnost’ i rasprostranennost’ kak pokazatel’ bremeni tuberkuleza v regionah VOZ, stranah mira i v Rossijskoj Federacii; CHast’ 1: Zabolevaemost’ i rasprostranennost’ tuberkuleza [Incidence, mortality and prevalence as an indicator of the burden of tuberculosis in WHO regions, countries of the world and in the Russian Federation; Part 1: Incidence and prevalence of tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2017; 95 (6): 9–21. (In Russ.)].

3. Павленок И.В., Турсунова Н.В., Лацких И.В., [и др.]. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральном округе (статистические материалы). – Новосибирск: ИПЦ НГМУ, 2023. – 120 с. [Pavlenok IV, Tursunova NV, Latskikh IV. Osnovnye pokazateli protivotuberkuleznoj deyatel’nosti v Sibirskom i Dal’nevostochnom federal’nom okruge (statisticheskie materialy) [Key indicators of antituberculosis activity in the Siberian and Far Eastern Federal District (statistical materials)]. Novosibirsk: IPC NGMU [Novosibirsk: IPC NGMU]. 2023; 120 p. (in Russ.)].

4. Грищенко Н.Г., Краснов Д.В., Нарышкина С.Л., Скворцов Д.А. Хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах в начальный период пандемии COVID-19 // Туберкулез и болезни легких. – 2023. – No 101 (1S). – С.13–20. [Grishchenko NG, Krasnov DV, Naryshkina SL, Skvorcov DA. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh tuberkulezom organov dyhaniya v Sibirskom i Dal’nevostochnom federal’nyh okrugah v nachal’nyj period pandemii COVID-19 [Surgical treatment of patients with tuberculosis of the respiratory organs in the Siberian and Far Eastern Federal Districts during the initial period of the COVID-19 pandemic]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2023; 101 (1S): 13–20. (in Russ.)].

5. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. П. К. Яблонского. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2015. – 240 с. [YAblonskii PK ed. Ftiziatriya: Nacional’nye klinicheskie rekomendacii [Phthisiology; National clinical guidelines]. Moskva: GEOTAR–Media [Moscow: GEOTAR–Media]. 2015; 240 p. (In Russ.)].

6. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Туберкулез и болезни легких. – 2009. – No2. – С.42–49. [Ots ON, Agkacev TV, Perel’man MI. Hirurgicheskoe lechenie tuberkuleza legkih pri ustojchivosti mikobakterij k himiopreparatam [Surgical treatment of pulmonary tuberculosis in case of mycobacterial resistance to chemotherapy drugs]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2009; 2: 42–49. (In Russ.)].

7. Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Радикальная резекция легких в лечении туберкулеза легких // Наука и инновации в медицине. – 2017. – Т. 2, No 2. – C.56–59. [Rogozhkin PV, Borodulina EA. Radikal’naya rezekciya legkih v lechenii tuberkuleza legkih [Radical resection of the lungs in the treatment of pulmonary tuberculosis]. Nauka i innovacii v medicine [Science and innovations in medicine]. 2017; 2 (2): 56–591. (In Russ.)]. DOI: 10.35693/2500-1388-2017-0-2-56-59

8. Краснов Д.В., Карнаухов В.А., Скворцов Д.А. Хирургическое лечение больных двусторонним туберкулезом легких // Уральский медицинский журнал. – 2018. – Т. 163, No 8. – С.59–64. [Krasnov DV, Karnaukhov VA, Skvortsov DA. Khirurgicheskoye lecheniye bol’nykh dvustoronnim tuberkulezom legkikh [Surgical treatment of patients with bilateral pulmonary tuberculosis]. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal]. 2018; 163 (8): 59–64. (In Russ.)]. DOI: 10.25694/URMJ.2018.05.53

9. Ворончихин Т.А., Аветисян А.О., Васильев И.В., [и др.]. Результаты комплексного лечения ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Медицинский альянс. – 2018. – No 3. – С.56–64. [Voronchihin TА, Avetisyan AO, Vasil’ev IV, et al. Rezul’taty kompleksnogo lecheniya ogranichennogo fibrozno-kavernoznogo tuberkuleza legkih [Results of complex treatment of limited fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis]. Medicinskij al’yans [Medical Alliance]. 2018; 3: 56–64. (In Russ.)].

10. Subotic D, Yablonskiy P, Sulis G, et al. Surgery and pleuropulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J Thorac Dis. 2016; 8 (7): E474-E485. DOI: 10.21037/ jtd.2016.05.59

11. Sihoe ADL. Role of Surgery in the Diagnosis and Management of Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017; 5: 10. DOI: 10.1128/microbiolspec.tnmi7-0043-2017

12. Синицын М.В., Белиловский Е.М., Воробьев А.А., [и др.]. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом на стационарном этапе ведения пациентов в городе Москве // Туберкулез и социально-значимые заболевания. – 2020. – No 2. – С.39–43. [Sinitsyn MV, Belilovskiy YEM, Vorob’yev AA, et al. Effektivnost’ khirurgicheskogo lecheniya bol’nykh tuberkulezom na statsionarnom etape vedeniya patsiyentov v gorode Moskve [Efficiency of surgical treatment of patients with tuberculosis at the inpatient stage of patient management in the city of Moscow]. Tuberkulez i sotsial’no-znachimyye zabolevaniya [Tuberculosis and socially significant diseases]. 2020; 2: 39–43. (In Russ.)].

13. Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И., [и др.]. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – No3. – С.15–21. [Skornyakov SN, Motus IYa, Kil’dyusheva EI, et al. Khirurgiya destruktivnogo lekarstvenno-ustoychivogo tuberkuleza legkikh [Surgery of destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and lung diseases]. 2015; 3: 15–21. (In Russ.)].

14. Гиллер Д.Б., Асанов Б.М., Гиллер Г.В., [и др.]. Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких // Туберкулез и болезни легких. – 2010. – No 5. – С.52–59. [Giller DB, Asanov BM, Giller GV, i dr. Maloinvazivnyye metody khirurgicheskogo lecheniya dvustoronnego destruktivnogo tuberkuleza legkikh [Minimally invasive methods of surgical treatment of bilateral destructive pulmonary tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and lung diseases]. 2010; 5: 52-59. (In Russ.)].

15. Перельман М.И., Отс О.Н., Агкацев Т.В. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к препаратам // Consilium Medicum. – 2011. – Т. 13, No3. – С.5–10. [Perel’man MI, Ots ON, Agkatsev TV. Khirurgicheskoye lecheniye tuberkuleza legkikh pri ustoychivosti mikobakteriy k preparatam [Surgical treatment of pulmonary tuberculosis in case of mycobacterial resistance to drugs]. Consilium Medicum [Consilium Medicum]. 2011; 13 (3): 5–10. (In Russ.)].

© С.В. Склюев, Д.В. Краснов, Т.И. Петренко, 2024

УДК 616.24-002.5:616.233-089

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).99-105

 ВЛИЯНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОЛЛАПСОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

СКЛЮЕВ СЕРГЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-8547-7067; канд. мед. наук, заведующий эндоскопическим отделением ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Россия, 630040, Новосибирск, ул. Охотская, 81 а. E-mail: sklyuev.sergey@gmail.com

КРАСНОВ ДЕНИС ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0727-9940; докт. мед. наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. E-mail: krasnov77@bk.ru

ПЕТРЕНКО ТАТЬЯНА ИГОРЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-9624-5234; докт. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Россия, 630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. E-mail: tipetrenko@gmail.com

Реферат. Введение. На фоне низкой эффективности терапевтического лечения и сохранении деструктивных изменений в легких, все большее значение приобретают хирургические методы лечения, в том числе и резекционные. Хирургическое лечение является важным компонентом в лечении больных туберкулезом легких. Терапевтические возможности излечения больных туберкулезом легких имеют свои возможности и пределы.Цель исследования – изучить частоту и характер послеоперационных осложнений, ближайшие и отдаленные результаты коллапсохирургических вмешательств у больных туберкулезом легких в зависимости от наличия локальных воспалительных изменений в бронхиальном дереве. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, включающее 132 больных туберкулезом легких, подвергшихся коллапсохирургическим вмешательствам: с наличием воспалительных изменений в бронхиальном дереве – первая, основная группа (n=109) и отсутствием воспалительных изменений в бронхах – вторая, группа сравнения (n=23). Оценивались эффективность лечения, послеоперационные осложнения, изменения показателей функции внешнего дыхания.Результаты и их обсуждение. Установлено, что наличие локальных воспалительных явлений трахеобронхиального дерева у больных туберкулезом легких исходно отражается на показателях функции внешнего дыхания у пациентов с поражением трахеобронхиального дерева: показатели жизненной емкости легких в среднем на 10,03% ниже, чем во второй группе. Проведения коллапсохирургического лечения приводит к более значительному (в среднем на 5%) снижению показателей жизненной емкости легких и форсированной жизненной емкости легких в первой группе, чем во второй группе. К 12 месяцу в первой группе значительное улучшение было достигнуто у 64,22% больных. У 21,1% больных первой и 21,74% пациентов второй группы после операции отмечено прогрессирование туберкулезного процесса. Выводы. Проведение коллапсохирургического лечения приводит к более значительному (в среднем на 5%) снижению показателей жизненной емкости легких и форсированной жизненной емкости легких в первой группе, чем во второй группе (р <0,001), к 12 месяцу в первой группе значительное улучшение было достигнуто у 64,22% больных, наличие локальных воспалительных явлений трахеобронхиального дерева у больных туберкулезом легких исходно отражается на показателях функции внешнего дыхания: показатели жизненной емкости легких в среднем на 10,03% ниже, чем во второй группе (р <0,001), форсированной жизненной емкости легких на 8,18% ниже, чем во второй группе (р <0,001), индекс Тиффно на 10,3% (р <0,001).

Ключевые слова: туберкулез, остеопластическая торакопластика, осложнения, эффективность лечения, туберкулез бронхов.

Для ссылки: Склюев С.В., Краснов Д.В., Петренко Т.И. Влияние локальных воспалительных изменений трахеобронхиального дерева на результаты лечения пациентов после коллапсохирургических вмешательств // Вестник современнойклиническоймедицины.–2024.–Т.17,вып.5.–С.99–105. DOI:10.20969/VSKM.2024.17(5).99-105.

1. Антипов А. Г., Аралова И. С., Матросов М. В. [и др.] Сравнительный анализ туберкулеза бронхов в зависимости от ВИЧ-статуса больных // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – No. 9. – C.8–9. [Antipov AG, Aralova IS, Matrosov MV, et al. Sravnitel’nyj analiz tuberkuleza bronhov v zavisimosti ot VICh-statusa bol’nyh [Comparative analysis of bronchial tuberculosis depending on the HIV status of patients]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2014; 9: 8–9. (In Russ.)].

2. Агеева Т.С., Волкова Л.И., Мишустина Е.Л., Мишустин С.П. Туберкулез бронхов в общеврачебной практике // Фундаментальные исследования. – 2014. – No 10–7. – С.1265–1268. [Ageeva TS, Volkova LI, Mishustina EL, Mishustin SP. Tuberkulez bronhov v obshchevrachebnoj praktike [Bronchial tuberculosis in general medical practice]. Fundamental’nye issledovaniya [Fundamental research]. 2014; 10 (7): 1265–1268. (In Russ.)].

3. Афанасьев Е.И., Русских О.Е. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации // РМЖ. – 2021. – No3. – С.24–26. [Afanasyev EI, Russkikh OE. Sovremennye tendencii v epidemiologii tuberkuleza i VICh-infekcii v mire i v Rossijskoj Federacii [Modern trends in the epidemiology of tuberculosis and HIV infection in the world and in the Russian Federation]. RMZH. 2021; 3: 24–26. (In Russ.)].

4. Giller DB, Giller BD, Giller GV, et al. Treatment of pulmonary tuberculosis: past and present. Eur J Cardiothorac Surg. 2018; 53: 967–972. DOI: 10.1093/ ejcts/ezx447

5. Омельчук Д.Е., Краснов Д.В., Петренко Т.И. Структура интраи послеоперационных осложнений после операций по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и их влияние на исход операции // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т.100, No 4. – С.33–40. [Omelchuk DE, Krasnov DV, Petrenko TI. Struktura intra- i posleoperacionnyh oslozhnenij posle operacij po povodu fibrozno-kavernoznogo tuberkuleza legkih i ih vliyanie na iskhod operacii [The structure of intra- and postoperative complications after operations for fibrotic cavernous pulmonary tuberculosis and their effect on the outcome of surgery]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2022; 100 (4): 33–40. (In Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2022-100-4-33-40

6. Грищенко Н.Г., Краснов В.А., Андренко А.А., [и др.]. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезни легких. – 2003. – No2. – С.36–38. [Grishchenko NG, Krasnov VA, Andrenko AA, et al. Rol’ hirurgicheskih metodov v lechenii bol’nyh fibrozno-kavernoznym tuberkulezom legkih [The role of surgical methods in the treatment of patients with fibrotic cavernous pulmonary tuberculosis]. Problemy tuberkuleza i bolezni legkih [Problems of tuberculosis and lung disease]. 2023; 2: 36–38. (In Russ.)].

7. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Туберкулез и болезни легких. – 2009. – No2. – С.42 – 49. [Ots ON, Agkatsev TV, Perelman MI. Hirurgicheskoe lechenie tuberkuleza legkih pri ustojchivosti mikobakterij k himiopreparatam [Surgical treatment of pulmonary tuberculosis with mycobacterium resistance to chemotherapy drugs]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2009; 2: 42–49. (In Russ.)].

8. Перельман М.И., Отс О.Н., Агкацев Т.В. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. // Consilium. – 2011. – Т.3, No 13. – С.5–10. [Perelman MI, Ots ON, Agkatsev TV. Hirurgicheskoe lechenie tuberkuleza legkih pri ustojchivosti mikobakterij k himiopreparatam [Surgical treatment of pulmonary tuberculosis with mycobacterium resistance to chemotherapy drugs]. Consilium [Consilium]. 2011; 3 (13): 5–10. (In Russ.)].

9. Алексеева Т.В., Ревякина О.В., Филиппова О.П., Краснов В.А. Туберкулез в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (2007–2016 гг.) // Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т.95, No 8. – С.12–17. [Аlekseeva TV, Revyakina OV, Filippova OP, Krasnov VА. Tuberkulez v Sibirskom i Dal’nevostochnom federal’nyh okrugah (2007–2016 gg) [Tuberculosis in Siberian and Far Eastern Federal Districts (2007–2016)]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2017; 95 (8): 12–17. (In Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-8-12-17

10. Пехтусов В.А., Татаринцев А.В., Гиллер Д.Б., [и др.]. Влияние хирургической санации контингентов больных деструктивным туберкулезом на основные показатели распространенности и смертности от туберкулеза // Хирургия. – 2020. – No 2. – С.48–52. [Pakhtusov VA, Tatarintsev AV, Giller DB, et al. Vliyanie hirurgicheskoj sanacii kontingentov bol’nyh destruktivnym tuberkulezom na osnovnye pokazateli rasprostranennosti i smertnosti ot tuberkuleza [The influence of surgical rehabilitation of patients with destructive tuberculosis on the main indicators of prevalence and mortality from tuberculosis]. Hirurgiya [Surgery]. 2020; 2: 48–52. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/hirurgia202002148

© А.А. Солоха, Е.И. Гордеева, Н.В. Турсунова, 2024

УДК 616–08–039.71:615.065

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).106-112

 АМИНОГЛИКОЗИДЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ: НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

СОЛОХА АНГЕЛИНА АНДРЕЕВНА, ORCID ID: 0009–0004–4979–5358, научный сотрудник отдела прикладных научных исследований ФГБУ «Новосибирского научно–исследовательского института туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, город Новосибирск, ул. Охотская 81а. Тел. +7 (913) 0690582.
Е–mail: angelinka_89@inbox.ru

ГОРДЕЕВА ЕЛИЗАВЕТА ИГОРЕВНА, ORCID ID: 0000–0002–3288–5259, соискатель ученой степени канд. биол. наук, биолог бактериологической лаборатории ФГБУ «Новосибирского научно–исследовательского института туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, город Новосибирск, ул. Охотская 81а. Тел. +7 (913) 0690582. Е–mail: mbtnniit20@gmail.com

ТУРСУНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000–0003–3051–2632; канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно–исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е–mail: us–nniit@mail.ru

Реферат. Введение. Некоторые химиопрепараты в лечении туберкулеза, назначаемые в соответствии с лекарственной чувствительностью штаммов возбудителя, обладают ототоксическим действием, например, аминогликозиды. Однако, в соответствии с чувствительностью возбудителя, аминогликозиды являются единственным препаратами выбора. Основным профилактическим мероприятием развития ототоксичности является выявление факторов риска и мониторинг нарушений слуха с последующей отменой или снижением дозы ототоксичных препаратов, что недостаточно для решения проблемы. В настоящее время ведется поиск новых способов профилактики ототоксичности у больных туберкулезом с сохранением существующих режимов химиотерапии. Цель исследования – оценка частоты развития побочных ототоксических реакций после применения амикацина и возможность коррекции этих реакций с применением препарата метаболического типа действия. Материалы и методы. Производился статистический учет сведений в регионах Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. Лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза в образцах мокроты пациентов определяли стандартными бактериологическими и молекулярно–генетическими методами. Клиническое двунаправленное когортное рандомизированное исследование включало 60 больных туберкулезом, 2 группы: одна группа получала амикацин на фоне стандартной противотуберкулезной химиотерапии, а другая – то же самое с включением в схему цитофлавина. Анализировали наличие жалоб, анамнез заболевания, результаты осмотра оториноларингологом, оценку слуха на аудиометре AD226. Результаты и их обсуждение. Анализ лекарственной устойчивости штаммов микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда у больных стационара по нашим данным за 2023 год показал высокую степень их чувствительности к амикацину (71%). Частота проявления нежелательных реакций применения аминогликозидов в учреждении в период с 2021 по 2023 год составила 70%. В противотуберкулезных диспансерах регионов Сибири и Дальнего Востока в 2021 году сенсоневральная тугоухость разной степени была выявлена у 14–220 человек, причем представленные данные являются сильно заниженными вследствие недостатка специалистов и необходимой приборной базы на местах. Отмена аминогликозидов при появлении нежелательной ототоксической реакции в соответствии с клиническими рекомендациями не является эффективным, так как снижение слуха прогрессирует даже после своевременной отмены токсичного препарата. Показано, что при назначение пациентам аминогликозидов одновременное включение в схему лечения препарата с нейрометаболическим действием цитофлавина позволяет предотвратить развитие ототоксичности. Выводы. К аминогликозидным антибиотикам сохраняется достаточно высокая доля чувствительности штаммов микобактерий туберкулеза, и их применение широко у больных туберкулезом. Также широко распространены нежелательные явления ототоксичности в этом контингенте. Результаты проведенных нами исследований демонстрируют эффективность нового подхода с применением нейрометаболиков в профилактике развития нежелательной ототоксичности аминогликозидов.

Ключевые слова: туберкулез, аминогликозиды, нежелательные ото– и вестибулотоксические реакции, нейрометаболики, алгоритм профилактики.

Для ссылки: Солоха А.А., Гордеева Е.И., Турсунова Н.В. Аминогликозиды в лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя: нежелательные явления и пути их коррекции // Вестник современнойклиническоймедицины.–2024.–Т.17,вып.5.–С.106–112. DOI:10.20969/VSKM.2024.17(5).106-112.

1. Global tuberculosis report 2023. World health organization. 2023; 75 p.

2. Перельман М.И. О концепции Национальной Российской программы борьбы с туберкулезом // Проблемы туберкулеза. – No 3. – 2000. – С.51 – 55. [Perelman MI. O koncepcii Nacional’noj Rossijskoj programmy bor’by s tuberkulezom [On the concept of the National Russian Tuberculosis Control Program]. Problemy tuberkuleza [Problems of tuberculosis]. 2000; 3: 51–55. (in Russ.)].

3. Павленок И.В., Турсунова Н.В., Лацких И.В., [и др.]. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральном округе (статистические материалы). – Новосибирск: ИПЦ НГМУ, 2023. – 120 с. [Pavlenok IV, Tursunova NV, Latskikh IV. Osnovnye pokazateli protivotuberkuleznoj deyatel’nosti v Sibirskom i Dal’nevostochnom federal’nom okruge (statisticheskie materialy) [Key indicators of anti–tuberculosis activity in the Siberian and Far Eastern Federal District (statistical materials)]. Novosibirsk: IPC NGMU [Novosibirsk: IPC NGMU]. 2023; 120 p. (in Russ.)].

4. Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров», «Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров». Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. – Москва, 2024. – 167 с. [Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Rossiyskoye obshchestvo ftiziatrov», «Natsional’naya assotsiatsiya nekommercheskikh organizatsiy ftiziatrov «Assotsiatsiya ftiziatrov» [All–Russian public organization “Russian Society of Phthisiologists”, “National Association of non–profit organizations of phthisiologists “Association of Phthisiologists”]. Tuberkulez u vzroslyh: Klinicheskie rekomendacii [Tuberculosis in adults: Clinical recommendations]. Moskva [Moscow]. 2024; 167 p. (In Russ.)]

5. Литусов Н.В. Микобактерии туберкулеза. Иллюстрированное пособие. – Екатеринбург: Изд-во ГБОУ ВПО УГМУ, 2015. – 52 с. [Litusov NV. Mikobakterii tuberkuleza: Illyustrirovannoe posobie [Mycobacterium tuberculosis: An illustrated manual]. Yekaterinburg: Izdatel’stvo GBOU VPO UGMU [Ekaterinburg: Publishing house of GBOU VPO UGMU]. 2015; 52 p. (in Russ.)].

6. Вольф С.Б. Нежелательные побочные реакции на химиотерапию туберкулеза // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2016. – No 3. – С.141–146. [Wolf SB. Nezhelatel’nye pobochnye reakcii na himioterapiyu tuberkuleza [Undesirable adverse reactions to tuberculosis chemotherapy]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universitet [Journal of Grodno State Medical University]. 2016; 3: 141–146. (in Russ.)].

7. Суханов Д.С., Тимофеев Е.В., Алексеева Ю.С., Азовцев Д.Ю. Лекарственные поражения печени при туберкулезе. Механизмы развития и методы диагностики // Juvenis scientia. – 2023. – Т.9., No 1. – С.24–42. [Sukhanov DS, Timofeev EV, Alekseeva YS, Azovtsev DY. Lekarstvennye porazheniya pecheni pri tuberkuleze: Mekhanizmy razvitiya i metody diagnostiki [Medicinal liver lesions in tuberculosis: Mechanisms of development and diagnostic methods]. Juvenis scientia [Juvenis scientia]. 2023; 9 (1): 24–42. (in Russ.)]. DOI: 10.32415/ jscientia_2023_9_1_24–42

8. Гусейнов Н.М., Фисенко В.Р., Асланов П.Р. Влияние ототоксических лекарственных средств на биоэлектрические реакции в коре головного мозга и улитке // Вестник Украинской медицинской стоматологической академии. – 2020. – Т.20. – No2 (70). – С.124–128. [Huseynov NM, Fisenko VR, Aslanov PR. Vliyanie ototoksicheskih lekarstvennyh sredstv na bioelektricheskie reakcii v kore golovnogo mozga i ulitke [The effect of ototoxic drugs on bioelectric reactions in the cerebral cortex and cochlea]. Vestnik ukrainskoj medicinskoj stomatologicheskoj akademii [Bulletin of the Ukrainian Medical Dental Academy]. 2020; 20 (2 (70)): 124–128. (in Russ.)].

9. Громова О.А., Торшин И.Ю., Стаховская А.В. Опыт применения мексидола в неврологической практике // Журнал неврологии и психиатрии. – 2018. – Т.118, No 10. – С.97–107. [Gromova OA, Torshin IYu, Stakhovskaya AV. Opyt primeneniya meksidola v nevrologicheskoj praktike [Experience of using Mexidol in neurological practice]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii [Journal of Neurology and psychopathry]. 2018; 118 (10): 97–107. (in Russ.)].

10. Бахадирова И.Б., Арифов С.С. Ототоксический эффект цитостатических препаратов, содержащих платину // Российская оториноларингология. – 2021. – Т.20, No2. – С.78–84. [Bakhadirova IB, Arifov SS. Ototoksicheskij effekt citostaticheskih preparatov, soderzhashchih platinu [Ototoxic effect of cytostatic drugs containing platinum]. Rossijskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2021; 20 (2): 78–84. (in Russ.)].

11. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с. [Strachunsky LS, Belousov YuB, Kozlov SN. Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfekcionnoj himioterapii. [Practical guide to anti–infectious chemotherapy]. Smolensk: MAKMAKH [Smolensk: MAKMAKH]. 2007; 464 p. (in Russ.)].

12. Шубникова Е.В., Вельц Н.Ю. Ототоксичность аминогликозидов: современные представления // Антибиотики и химиотерапия. – 2022. – Т. 67, No 11–12. – С.79–90. [Shubnikova EV, Velts NY. Ototoksichnost’ aminoglikozidov sovremennye predstavleniya [Ototoxicity of aminoglycosides: modern concepts]. Antibiotiki i himioterapiya [Antibiotics and chemotherapy]. 2022; 67 (11–12): 79–90. (in Russ.)]. DOI: 10.37489/0235-2990-2022-67-11-12-79-90

13. Махонько М.Н. Ототоксичные лекарственные препараты в современной клинической фармакологии // Современные проблемы науки и образования. – 2023. – No 4. – С.1–13. [Makhonko MN. Ototoksichnye lekarstvennye preparaty v sovremennoj klinicheskoj farmakologii [Ototoxic drugs in modern clinical pharmacology]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2023; 4: 1–13. (in Russ.)].

14. Белогурова М.Б., Гарбарук Е.С., Субора Н.В. Исследование эффекта ототоксичности у детей, получавших химиотерапию препаратами платины // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2018. – Т.17, No 3. – С.22–27. [Belogurova MB, Garbaruk ES, Subora NV. Issledovanie effekta ototoksichnosti u detej, poluchavshih himioterapiyu preparatami platiny [Investigation of the effect of ototoxicity in children receiving chemotherapy with platinum preparations]. Voprosy gematologii/onkologii i immunopatologii v pediatrii [Issues of hematology/oncology and immunopathology in pediatrics]. 2018; 17 (3): 22–27 (in Russ.)].

15. Богомильский М.Р., Ишанова Ю.С., Рахманова И.В., [и др.]. Скрининговый аудиологический контроль детей разного возраста после приема ототоксических препаратов // Вестник оториноларингологии. – 2020. – Т. 85, No 1. – С.40–44. [Bogomil’skij MR, Ishanova YuS, Rahmanova IV, et al. Skriningovyj audiologicheskij kontrol’ detej raznogo vozrasta posle priema ototoksicheskih preparatov [Screening audiological control of children of different ages after taking ototoxic drugs]. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2020; 85 (1): 40–44 (in Russ.)].

16. Бурд С.Г., Лебедева А.В., Рублева Ю.В., [и др.]. Эпилептические синдромы, ассоциированные со снижением слуха // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2023. – Т.123 (1). – С.28–33. [Burd SG, Lebedeva AV, Rubleva YuV, et al. Epilepticheskie sindromy, associirovannye so snizheniem sluha [Epileptic syndromes associated with hearing loss]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni SS Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after SS Korsakov]. 2023; 123 (1): 28–33 (in Russ.)].

17. Бурчинский С.Г. Возможности антиоксидантной фармакотерапии при хронической ишемии головного мозга // Международный неврологический журнал. – 2019. – Т. 106(4). – С. 58–62. [Burchinsky SG. Vozmozhnosti antioksidantnoj farmakoterapii pri hronicheskoj ishemii golovnogo mozga [The possibilities of antioxidant pharmacotherapy in chronic cerebral ischemia]. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal [International Neurological Journal]. 2019; 106 (4): 58–62. (in Russ.)].

18. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации. – Москва, 2022. – 47 с. [Nacional’naya medicinskaya associaciya otorinolaringologov [National Medical Association of Otorhinolaryngologists]. Nejrosensornaya tugouhost’ u vzroslyh: Klinicheskie rekomendacii [Sensorineural hearing loss in adults: Clinical recommendations]. Moskva [Moscow]. 2022: 47р (in Russ.)].

19. Солоха А.А., Ставицкая Н.В., Петренко Т.И., Шварц Я.Ш. Ототоксичность противотуберкулезных препаратов: профилактика, диагностика, алгоритм действий: учебное пособие. – Новосибирск: ФГБУ «ННИИТ» Минздрава России, 2022 – 40 с. [Soloha AA, Stavickaya NV, Petrenko TI, Shvarc YaSh. Ototoksichnost’ protivotuberkuleznyh preparatov: profilaktika, diagnostika, algoritm dejstvij: uchebnoe posobie [Ototoxicity of antituberculosis drugs: prevention, diagnosis, algorithm of actions: a textbook]. Novosibirsk: FGBU «NNIIT» Minzdrava Rossii [Novosibirsk: FSBI “NNIIT” of the Ministry of Health of Russia]. 2022; 40 p. (in Russ.)].

20. Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза. – Москва, 2014. – 29 с. [Rossijskoe obshchestvo ftiziatrov [Russian Society of Phthisiologists]. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po organizacii i provedeniyu mikrobiologicheskoj i molekulyarno-geneticheskoj diagnostiki tuberkuleza [Federal clinical guidelines for the organization and conduct of microbiological and molecular genetic diagnosis of tuberculosis]. Moskva [Moscow]. 2014; 29 p. (in Russ.)].

© Н.В. Турсунова, Е.П. Гусельникова, Е.И. Гордеева, 2024

УДК 579.873.21

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).113-118

 ВИДЫ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ СИБИРСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

ТУРСУНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3051-2632; канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза»
Минздрава России, Российская Федерация, 630040, г. Новосибирск, ул. Охотская 81А. Е-mail: us-nniit@mail.ru

ГУСЕЛЬНИКОВА ЕЛЕНА ПЕТРОВНА, соискатель ученой степени канд. мед. наук, заведующий бактериологической лабораторией, врач-бактериолог ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, город Новосибирск, ул. Охотская 81а. Тел. +79538572720. Е-mail: epguselnikova@nsk-niit.ru

ГОРДЕЕВА ЕЛИЗАВЕТА ИГОРЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-3288-5259, соискатель ученой степени кандидата биологических наук, биолог бактериологической лаборатории ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза» Минздрава России, Россия, Новосибирская область, 630040, город Новосибирск, ул. Охотская 81а. Тел. +7 (913) 0690582. Е-mail: mbtnniit20@gmail.com

Реферат. Ведение. Нетуберкулезные микобактерии являются повсеместными, широко распространены в почве и воде, в том числе водопроводной, аквариумах, системах горячего водоснабжения и кондиционирования. В настоящее время известно более 200 видов нетуберкулезных микобактерий, из них около 60 видов имеют доказанное клиническое значение, остальные широко распространены в окружающей среде и об их способности вызывать заболевания известно мало. Цель. Целью настоящего исследования было изучение видового разнообразия нетуберкулезных микобактерий, циркулирующих на территории Сибирского федерального округа.Материалы и методы. Для проведения исследования были выбраны два типичных региона Сибирского федерального округа – Новосибирская и Томская области. Микобактерии культивировали из образцов мокроты пациентов: 45 образцов из Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Государственной областной Новосибирской клинической туберкулёзной больницы» и 106 из Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томского фтизиопульмонологического медицинского центра». Идентификацию нетуберкулезных микобактерий до вида проводили с применением времяпролетной масс-спектрометрии и методом экстракцией муравьиной кислотой времяпролетной масс-спектрометрии на приборе согласно протоколу исследования. Рассчитывали экстенсивные показатели (процентное отношение числа пациентов с выявленной лекарственной устойчивостью патогена к общему числу пациентов, материал от которых был тестирован), определяли границы 95% доверительных интервалов (95% ДИ) для доли (метод Фишера). Результаты и их обсуждение. Среди медленнорастущих видов нетуберкулезных микобактерий чаще всего встречаются микобактерии Mycobacterium Avium complex. Реже встречались представители Mycobacterium simie complex, Mycobacterium lentiflavum и Mycobacterium parascorfulaceum. Встречались и представителиMycobacterium terrae complex, Mycobacterium nonchromogenicum. К медленнорастущим микобактериям, на данный момент не сгруппированным в комплекс, относится микобактерия Mycobacterium szulgae и Mycobacterium gordonae. Среди быстрорастущих видов нетуберкулезных микобактерий преобладали представители комплекса Mycobacterium abscessus/ Mycobacterium chelonae complex. Реже встречались представители комплексаMycobacterium fortuitum complex. Выводы. Впервые оценено разнообразие и выявлены доминирующие штаммы нетуберкулезных микобактерий, циркулирующих в Новосибирской и Томской областях, что дает представление об основных штаммах-мишенях, на которые должны быть направлены главные профилактические и санирующие мероприятия.

Ключевые слова: гетерогенные группы, нетуберкулезные микобактерии, Сибирский федеральный округа.

Для ссылки: Турсунова Н.В., Гусельникова Е.П., Гордеева Е.И. Виды нетуберкулезных микобактерий, циркулирующих на территории Сибирского федерального округа // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.113–118. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).113-118.

1. Анисимов А.Н., Васильевых М.В. Микобактериозы сегодня // I Всероссийская научно-практическая конференция «Cовременная патология: опыт, проблемы, перспективы» с международным участием Сборник материалов под редакцией Ректора СамГМУ, профессора РАН А.В. Колсанова. – Самара, 2020. – С.7-14. [Anisimov AN, Vasil’evyh MV. Mikobakteriozy segodnya [Mycobacteriosis today]. Samara: Sbornik materialov I Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Covremennaya patologiya: opyt, problemy, perspektivy» s mezhdunarodnym uchastiyem pod redaktsiyey Rektora SamGMU, professora RAN AV Kolsanova [Samara: Collection of materials of the I All-Russian scientific and practical conference “Modern pathology: experience, problems, prospects” with international participation edited by the Rector of Samara State Medical University, professor of the Russian Academy of Sciences AV Kolsanov]. 2020; 7-14. (In Russ.)].

2. Гунтупова Л.Д., Французевич Л.Н., Акишина Ю.П., [и др.]. Клинические рекомендации: Микобактериозы органов дыхания. – Москва: Межрегиональная общественная организация Российское Респираторное Общество, Московское общество фтизиатров, 2022. – 35 с. [Guntupova LD, Francuzevich LN, Akishina YP, et al. Klinicheskie rekomendacii: Mikobakteriozy organov dyhaniya [Federal clinical recommendation: Mycobacteriosis of the respiratory system]. Moskv: Mezhregional’naya obshchestvennaya organizaciya Rossijskoe Respiratornoe Obshchestvo, Moskovskoe obshchestvo ftiziatrov [ Moscow: Interregional public organization Russian Respiratory Society, Moscow Society of Phthisiologists]. 2022; 35 p. (In Russ.)].

3. Савченко М.А. Клинические и эпидемиологические аспекты микобактериоза у пациентов с ВИЧинфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2019. – No11 (2). – С.27-33. [Savchenko MA. Klinicheskie i epidemiologicheskie aspekty mikobakterioza u pacientov s VICh-infekciej [Clinical and epidemiological aspects of Mycobacteriosis in patients with HIV infection]. VICH-infektsiya i immunosupressii [HIV infection and immunosuppression]. 2019; 11 (2): 27-33. (In Russ.)]. DOI: 10.22328/2077-9828-2019-11-2-27-33

4. Haworth CS, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (2): 1-64. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2017-210927

5. Huang HL, Liu CJ, Lee MR, et al. Surgical resection is sufficien for incidentally discovered solitary pulmonary nodule caused by non-tuberculous mycobacteria in asymptomatic patients. PLoS ONE. 2019; 14 (9): 1-12. DOI: 10.1371/journal.pone.0222425

6. Макарова М.В., Гунтупова Л.Д. Нетуберкулезные микобактерии // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2020. – No20.– С.98-99. [Makarova MV, Guntupova LD. Netuberkuleznye Mikobakterii [Non-tuberculosis Mycobacterium]. BIOpreparaty; Profilaktika, diagnostika, lechenie [Biological products: Prevention, diagnosis, treatment]. 2020; 20: 98-99. (in Russ.)].

7. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Эргешов А.Э., Романов В.В. Диагностика и клиника диссеминированных поражений легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией (обзор) // Поликлиника. –2019. – No2, вып.14. – С.13-21. [Mishina AV, Mishin VJ, Jergeshov AJ, Romanov VV. Diagnostika i klinika disseminirovannyh porazhenij legkih u bol’nyh na pozdnih stadiyah VICh-infekciej s immunosupressiej (obzor) [Diagnosis and clinic of disseminated lung lesions in patients with late-stage HIV infection with immunosuppression (review). Poliklinika [Clinic]. 2019; 2 (14): 13-21. (In Russ.)]. https://www. poliklin.ru/imagearticle/20192/13.pdf

8. Yoshifumi U, Tomoyasu N, Yasunori S, et al. Low serum estradiol levels are related to Mycobacterium avium complex lung disease: a cross-sectional study. J BM Infectious Diseases. 2019; 19 (1): 2-8. DOI: 10.1186/ s12879-019-4668-x

9. Лямин А.В., Исматуллин Д.Д., Жестков А.В., [и др.]. Сравнительный анализ методов идентификации нетуберкулезных микобактерий, выделенных из клинического материала // Инфекция и иммунитет. – 2017. – No7 (3). – С.285-291. [Ljamin AV, Ismatullin DD, Zhestkov AV, et al. Sravnitel’nyj analiz metodov identifikacii netuberkuleznyh mikobakterij, vydelennyh iz klinicheskogo materiala [Comparative analysis of identification methods of non-tuberculous mycobacteria isolated from clinical material]. Infekciya i immunitet [Infection and immunity]. 2017; 7 (3): 285-291. (In Russ.)]. DOI: 10.15789/2220– 7619-2017-3-285-291

10. Смирнова Т.Г., Андреевская С.Н., Ларионова Е.Е., [и др.]. Смешанные популяции микобактерий у больных туберкулезом и микобактериозом: частота выявления и спектр видов // Туберкулёз и социально значимые заболевания. – 2023. – Т. 11, No 2 (42). – С.19-24. [Smirnova TG, Andreevskaya SN, Larionova EE, et al. Smeshannye populyacii mikobakterij u bol’nyh tuberkulezom i mikobakteriozom: chastota vyyavleniya i spektr vidov [Mixed populations of mycobacteria in patients with tuberculosis and Mycobacteriosis: frequency of detection and range of species]. Tuberkulyoz i social’no znachimye zabolevaniya [Tuberculosis and socially significant diseases]. 2023; 11, 2 (42): 19-24. (In Russ.)]. DOI: 10.54921/2413-0346-2023-11-2-19-24

11. Старкова Д.А., Журавлев В.Ю., Вязовая А.А., [и др.]. Видовое разнообразие нетуберкулезных микобактерий у больных микобактериозом на территориях Северо - Западного федерального округа России // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – No 7 (6). – С.16-22. [Starkova DA, Zhuravlev VJ, Vjazovaja AA, et al. Vidovoe raznoobrazie netuberkuleznyh mikobakterij u bol’nyh mikobakteriozom na territoriyah Severo-Zapadnogo federal’nogo okruga Rossii [Species diversity of non-tuberculous mycobacteria in patients with mycobacteriosis in the North-Western Federal District of Russia]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and lung diseases]. 2019; 97 (6): 16-22. (In Russ.)].

12. Зюзя Ю.Р., Кузина М.Г., Пархоменко Ю.Г. Морфологические особенности микобактериозов, вызванных нетуберкулезными микобактериями // Клиническая и экспериментальная морфология. – 2017. – No 4. – С.4-14. [Zjuzja JR, Kuzina MG, Parhomenko JG. Morfologicheskie osobennosti mikobakteriozov, vyzvannyh netuberkuleznymi mikobakteriyami [Morphological features of Mycobacterioses caused by non-tuberculous mycobacteria]. Klinicheskaya i eksperimental’naya morfologiya [Clinical and experimental morphology]. 2017; 4: 4–14. (In Russ.)].

13. Бородина Г.Л., Залуцкая О.М., Кривонос П.С., Суркова Л.К. Микобактериозы легких: учебно-методическое пособие. – Минск: БГМУ, 2018. – 30 c. [Borodina GL, Zaluckaja OM, Krivonos PS, Surkova LK. Mikobakteriozy legkih: uchebno-metodicheskoe posobie [Mycobacterioses of lungs: educational and methodical manual]. Minsk: BGMU [Minsk: BSMU]. 2018; 30 p. (In Russ.)].

14. Hoefsloot W, van Ingen J, Andrejak C, et al. The geographic diversity of non-tuberculous mycobacteria isolated from pulmonary sample. J Eur Respir. 2013; 42 (6): 1604-1613. DOI: 10.1183/09031936.00149212

15. Zulipikaer M, Zhuo L, Chi X, et al. Non-Tuberculosis Mycobacterium periprosthetic joint infections following total hip and knee arthroplasty: case series and review of the literature. J Orthop Surg. 2023; 15 (6): 1488-1497. DOI: 10.1111/os.13661

© М. В. Лукьянова, А. А. Хворостов, И. И. Гречиха, С. Н, Пермяков, 2024

УДК 616.24-002.52

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).119-124

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОДЛЕННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И ДЛИТЕЛЬНОЙ ТРАХЕОСТОМИИ У ПАЦИЕНТА С ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

ЛУКЬЯНОВА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0009-0009-1600-558X, RSCI Author ID: 231962, канд. мед. наук, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» МЗ РФ, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-72-61. E-mail: chernova.m.nniit@mail.ru

ХВОРОСТОВ АЛЕКСАНДР АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0003-7700-8385, заведующий отделением анестезиологии-реанимации ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» МЗ РФ, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-72-61. E-mail: a.khvorostov@mail.ru

ГРЕЧИХА ИВАН ИВАНОВИЧ, ORCID ID: 0009-0002-3017-9155, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» МЗ РФ, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-72-61. E-mail: ivan.grechikha@gmail.com

ПЕРМЯКОВ СВЯТОСЛАВ НИКОЛАЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0005-3976-7617 врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» МЗ РФ, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630040, ул. Охотская, дом 81а. Тел. +7(383)203-72-61. E-mail: s.permyakov@nsk-niit.ru

Реферат. Введение. Описан клинический случай длительного носительства постоянной канюли после трахеостомии с применением продленной искусственной вентиляции легких с целью лечения деструктивного туберкулеза легких и его осложнений. Возникшая в раннем послеоперационном периоде прогрессирующая дыхательная недостаточность на фоне присоединившейся нозокомиальной пневмонии оперированного правого легкого, а также фиброзно-кавернозного туберкулеза левого легкого с обильной гнойной мокротой, потребовали длительной вентиляторной поддержки и постоянной санации трахеобронхиального дерева. Назначение трахеостомы было обусловлено тяжестью заболевания и его осложнениями. Цель исследования. Анализ клинического случая течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и нозокомиальной пневмонии с трахеостомией. Материал и методы. Проведена временная трахеостомия с установкой трахеостомической канюли пациенту с нозокомиальной пневмонией оперированного правого легкого и фиброзно-кавернозным туберкулезом левого легкого. Пациент проходил лечение на базе Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза. Результаты и их обсуждение. В настоящей работе представлен клинический случай, где у пациента отсутствовала комплаентность к лечению, туберкулез длился более 7 лет, имелась тяжелая сопутствующая патология. Тяжелое течение инфекционного деструктивного поражения обоих легких, присоединившаяся после четырехреберной остеопластической торакопластики справа внутрибольничная инфекция, вызвавшая полисегментарную пневмонию и опоясывающий лишай, вызвало необходимость интенсивных реанимационных мероприятий, применения интенсивной вентиляции легких и наложения длительной (144 дня) трахеостомы. Выбранная тактика ведения больного заметно облегчила течение заболевания, купировала симптомы дыхательной недостаточности, обеспечила адекватную, регулярную санацию трахеобронхиального дерева путем использования фибробронхоскопии и закрытых аспирационных систем, ускорила процесс реабилитации пациента. Выводы. Очевидно не следует опасаться ранней трахеостомии и длительного ношения постоянной канюли не только в условиях отделения анестезиологии-реанимации, но и в профильном отделении. Целесообразно расширить показания к наложению трахеостомы у данной категории пациентов до появления признаков гипоксемии и септических осложнений.Ключевые слова: дыхательная недостаточность, продленная искусственная вентиляция легких, трахеостомия, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, пневмония.

Для ссылки: Лукьянова М.В., Хворостов А.А., Гречиха И.И., Пермяков С.Н. Клинический случай продленной искусственной вентиляции легких и длительной трахеостомии у пациента с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, вып. 5. – С.119–124.DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(5).119-124.

1. Huang H-Y, Lee C-S, Chiu T-H, et al. Clinical outcomes and prognostic factors for prolonged mechanical ventilation in patients with acute stroke and brain trauma. Journal Formos Medical Association. 2021; 121: 162–169. DOI: 10.1016/j.jfma.2021.02.011