Загрузить выпуск полностью
Ведомственному здравоохранению МВД России— 95 лет. Сидоренко В.А. С.9
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Влияние расстройства адаптации на качество жизни сотрудников полиции. Шибаев П.В.95
ОБЗОРЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ДИССЕРТАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
___
УДК 614.2:351.74(470+571)(091
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).9-12
ВЕДОМСТВЕННОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МВД РОССИИ — 95 ЛЕТ
СИДОРЕНКО ВИТАЛИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент, заслуженный врач РФ, зам. начальника ДТ МВД России,
начальник Управления медицинского обеспечения, генерал-майор внутренней службы
Реферат. 12 октября в очередной раз отмечается профессиональный праздник — День медицинской службы системы МВД России. Свою историю медицинская служба МВД России начинает с сентября 1802 г., когда с образованием Министерства внутренних дел в его составе была организована Экспедиция государственной медицинской управы (позднее — Медицинский департамент). В это время еще не существовало как таковой общегосударственной системы здравоохранения. В связи с этим медицинскую службу МВД России, как и медицинскую службу Вооруженных сил, полноправно можно считать старейшими организованными медицинскими системами нашей страны.
© Р.Ш. Хисамиев, Л.Р. Гинятуллина, Н.Б. Амиров, 2016
УДК 614.2 (470.41):351.74
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).13-15
ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ВЕДОМСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ МВД ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
ХИСАМИЕВ РУСТЕМ ШАГИТОВИЧ, майор внутренней службы, начальник ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Казань, Россия
ГИНЯТУЛЛИНА ЛЯЙСАН РАФКАТОВНА, подполковник внутренней службы, зам. начальника части, врач ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Казань, Россия
АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия
Реферат. Медицинская служба МВД по Республике Татарстан является составной частью ведомственной медицинской службы МВД России и системы здравоохранения Республики Татарстан и осуществляет комплексные меры по охране здоровья личного состава правоохранительных органов Республики Татарстан, пенсионеров, членов семей, решает задачи военно-врачебной экспертизы, психо-физиологического отбора и санитарного надзора. В Республике Татарстан медицинская служба органов внутренних дел основана 1 декабря 1930 г. За 84 года своего существования Медико-санитарная часть МВД России по Республике Татарстан превратилась в ведущее лечебно-профилактическое учреждение системы МВД России и Татарстана. Активная федеральная и региональная политика в отношении реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения «Здоровье» положила начало планомерному реформированию ведомственного здравоохранения Министерства внутренних дел Республики Татарстан.
Ключевые слова: медицинская служба, органы внутренних дел, пенсионеры МВД.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616.831-005.4-06:616.24-002
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).16-20
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА, ОСЛОЖНЕННОГО НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
АГАФОНОВ КОНСТАНТИН ИГОРЕВИЧ, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, e-mail: agafonov-konstantin@ya.ru
ТРЯСУНОВА МАРИНА АЛЕКСАНДРОВНА, врач-невролог ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, e-mail: tryassunowa_marina@mail.ru
АЛЁШИНА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА, канд. мед. наук, врач-невролог, зам. начальника Военно-врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Смоленской области», капитан внутренней службы, Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 14, e-mail: hellen.al@mail.ru
МАСЛОВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, e-mail: maslovasm@yahoo.com
ТИМОФЕЕВ СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ, начальник ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Смоленской области», врач, полковник внутренней службы, Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 14, e-mail: smol.timofeev@gmail.com
ТАГИЕВА ЭЛЬНАРА ДЖЕЙХУНОВНА, студентка IV курса факультета клинической психологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, e-mail: tagievamagda@mail.ru
ГАПОНОВА ВЕРА НИКОЛАЕВНА, студентка IV курса факультета клинической психологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, e-mail: verkagap@gmail.com
Реферат. Цель — оценить частоту возникновения инфекционных осложнений у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, установить наличие корреляционных связей между возникновением пневмонии в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения и прогнозом на восстановление мобильности. Материал и методы. Проанализированы 132 случая госпитализации в Региональный сосудистый центр Смоленской областной клинической больницы (РСЦ СОКБ). Проведен статистический анализ летальности, частоты выявления пульмонологической патологии клинически и по данным методов лучевой диагностики, частоты назначения консультаций клинического фармаколога и антибактериальной терапии вне зависимости от наличия клинического диагноза «пневмония». Кроме того, проведен качественный анализ биохимических показателей, отражающих уровень нутритивной состоятельности пациентов. Результаты и их обсуждение. Выявлена корреляционная зависимость (p≤0,05; rs=0,85) между выявлением гипопротеинемии, нарушением мобильности пациента (по шкалам Рэнкина и Ривермида, NIHSS) и частотой развития гипостатических и инфекционных осложнений. Данные сочетанные состояния приводят к увеличению сроков госпитализации пациента (более чем на 10 койко-дней) и увеличивают риск неблагоприятного прогноза на выздоровление и жизнь (прямая корреляционная связь с увеличением летальности, p≤0,01; rs=0,67). Заключение. Пациентам, имеющим выраженные нарушения активности по шкале Рэнкин (от 4 баллов), при поступлении должны проводиться усиленные мероприятия по профилактике гипостатических инфекционных осложнений. Данная группа больных нуждается в дополнительной нутритивной поддержке с целью уменьшения риска развития инфекционных осложнений, снижения риска неблагоприятного исхода.
Ключевые слова: инсульт, нарушения глотания, дисфагия, нозокомиальные инфекции, пневмония.
Для ссылки: Особенности течения острого периода ишемического инсульта, осложненного нозокомиальной инфекцией / К.И. Агафонов, М.А. Трясунова, Е.Н. Алёшина [и др.] // Вестник современной клинической медицины.
— 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.16—20.
Литература
1. Пневмония при инсульте / Ю.С. Мартынов, О.Н. Кевдина, Н.А. Шувахина [и др.] // Неврологический журнал. — 1998. — № 3. — С.18—21.
2. Виленский, Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б.С. Виленский. — СПб.: Фолиант, 2002. — С.77—79.
3. Complications following acute stroke / R. Davenport [еt al.] // Stroke. — 1996. — Vol. 27. — P.415—420.
4. Medical complications during stroke rehabilitation / K. Kalra [et al.] // Stroke. — 1995. — Vol. 26. — P.990—994.
5. Рагимов, B.C. Патоморфологические изменения в легких у больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами / B.C. Рагимов, Ш.М. Мусаев, А.Б. Гасанов // Анестезиология и реаниматология. — 2007. — № 1. — С.57—60.
6. Раков, А.Л. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных пневмонией / А.Л. Раков, Д.Н. Панфилов, Б.И. Гельцер // Клиническая медицина. — 2000. — № 10. — С.32—36.
7. Ершов, А.Л. Этиологические и патогенетические особенности нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ (НПивл) / А.Л. Ершов // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 3. — С.69—73.
8. Яковлев, C.B. Современные проблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций: «горячие точки» резистентности / C.B. Яковлев // Медицинские новости. — 2005. — № 3. — С.37—43.
9. Dysphagia therapy following stroke: a controlled tril / K.L. De Pippo [et al.] // Neurology. — 1994. — Vol. 44. — P.1655—1660.
10. Кондратьев, А.Н. Анестезия и интенсивная терапия травмы центральной нервной системы / А.Н. Кондратьев, И.М. Ивченко. — СПб.: Мед. изд-во, 2002. — 128 с.
© А.Ю. Анисимов, Э.Х. Мамкеев, Н.Б. Амиров, А.В. Логинов, М.В. Кузнецов, А.А. Анисимов, 2016
УДК [616.36-004-06:616.329/.33-005.1]-089
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).20-27
АНИСИМОВ АНДРЕЙ ЮРЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист-хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11, тел. 8-843-221-36-70, е-mail: aanisimovbsmp@yandex.ru
МАМКЕЕВ ЭЛЬДАР ХАМЗЯЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11
АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, зам. начальника Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: namirov@mail.ru
ЛОГИНОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ, врач-хирург приемного отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54
КУЗНЕЦОВ МАКСИМ ВЛАДИМИРОВИЧ, канд. мед. наук, зам. главного врача ГАУЗ «Клиника медицинского университета» г. Казани, Россия, 420012, Казань, ул. Толстого, 4
АНИСИМОВ АНДРЕЙ АНДРЕЕВИЧ, студент педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49
Реферат. Цель исследования — улучшение результатов лечения больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, путем применения активной хирургической тактики. Материал и методы. Выполнен клинический анализ результатов лечения 105 больных циррозом печени с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии за период с 2006 по 2014 г. Результаты и их обсуждение. Выжидательная консервативная тактика у больных циррозом печени, осложненным пищеводно-желудочным кровотечением, не позволяет избежать большого количества осложнений и существенно уменьшить показатели летальности. Включение в лечебную программу больных с компенсированным (класс А) и субкомпенсированным (класс В) циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, активной хирургической тактики позволяет уменьшить общее количество осложнений с 97,4 до 25,0%, в том числе рецидивов кровотечений — с 12,9 до 7,1%, частоту развития печеночной недостаточности — с 16,9 до 14,3%, нагноений срединной раны — с 6,5 до 3,6%, пневмоний и плевритов — с 2,3 до 0%, снизить послеоперационную летальность с 100 до 35,7%, госпитальную летальность — с 76,6 до 35,7%, сократить сроки стационарного лечения пациентов с благоприятным исходом в классе А с (18,1±3,0) до (13,0±2,0) сут, в классе В — с (22,0±2,0) до (17,25±1,0) сут. Заключение. Активная хирургическая тактика с использованием операции М.Д. Пациора позволяет достичь стойкой ремиссии гастроэзофагеального кровотечения как основного симптома болезни. Необходимо подтверждение первоначальных клинических результатов эффективности эндоскопического гемостаза стентами Даниша в дальнейших сравнительных рандомизированных контролируемых исследованиях.
Ключевые слова: портальная гипертензия, цирроз печени, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, хирургическое лечение, эндоскопический гемостаз.
Для ссылки: Спорные вопросы хирургического лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно-
расширенных вен пищевода и желудка / А.Ю. Анисимов, Э.Х. Мамкеев, Н.Б. Амиров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.20—27.
Литература
1. Киценко, Е.А. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, вып. 5. — С.89—98.
2. Fortune, B. Current Management Strategies for Acute Esophageal Variceal Hemorrhage / B. Fortune, G. Garcia-Tsao // Curr. Hepatol. Rep. — 2014. — Vol. 13, № 1. — P.35—42.
3. A MELD-based model to determine risk of mortality among patients with acute variceal bleeding / E. Reverter, P. Tandon, S. Augustin [et al.] // Gastroenterology. — 2014. — № 146(2). — P.412—419.
4. De Franchis, R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. De Franchis // J. Hepatol. — 2010. — № 53. — P.762—768.
5. A prospective randomized trial of selective versus nonselective esophagogastric devascularization for portal hypertension / C. Wang, L. Xiao, J. Han, C.E. Jin // J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. — 2014. — Vol. 34, № 4. — Р.563—568.
6. Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка./ А.Г. Шерцингер, А.В. Чжао, В.Т. Ивашкин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — Т. 18, № 3. — С.110—129.
7. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / А.Ю. Анисимов, А.Л. Верткин, А.В. Девятов [и др.] // Московский хирургический журнал. — 2013. — № 6. — С.41—54.
8. Anisimov, A.Y. Surgical Treatment of Patients with Hepatic Cirrhosis Accompanied by Esophageal and Gastric Variceal Hemorrhage. / A.Y. Anisimov // International Journal оf Pharmacy & Technology. — 2016. — Vol. 8, № 2. — Р.13636—13646.
9. Kumar, S. Epidemiology, diagnosis and early patient management of esophagogastric hemorrhage / S. Kumar, S.K. Asrani, P.S. Kamath // Gastroenterol. Clin. North. Am. — 2014. — Vol. 43, № 4. — Р.765—782.
10. Анисимов, А.Ю. Совершенствование диагностики и хирургического лечения больных с портальной гипертензией
/ А.Ю. Анисимов // Анналы хирургической гепатологии. — 2015. — Т. 20, № 2. — С.59—65.
11. Cárdenas, A. Endoscopic hemostasis in acute esophageal variceal bleeding / A. Cárdenas, A. Baiges, V. Hernandez-Gea, J.C. Garcia-Pagan // Gastroenterol. Clin. North. Am. — 2014. — Vol. 43, № 4. — Р.795—806.
12. Short course adjuvant terlipressin in acute variceal bleeding: a randomizeddouble blind dummy controlled trial / Z. Azam, S. Hamid, W. Jafri [et al.] // J. Hepatol. — 2012. — Vol. 56, № 4. — Р.819—824.
13. Risk factors for early rebleeding and mortality in acute variceal hemorrhage / J.R. Zhao, G.C. Wang, J.H. Hu, C.Q. Zhang // World. J. Gastroenterol. — 2014. — Vol. 20, № 47. — Р.17941—17948.
14. Emergency portacaval shunt versus rescue portacaval shunt in a randomized controlled trial of emergency treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis-part 3 / M.J. Orloff, J.I. Isenberg, H.O. Wheeler [et al.] // J. Gastrointest. Surg. — 2010. — Vol. 14, № 11. — Р.1782—1795.
15. Management of variceal hemorrhage: current concepts / F.F. Coelho, M.V. Perini, J.A. Kruger [et al.] // Arq. Bras. Cir. Dig. — 2014. — Vol. 27, № 2. — Р.138—144.
16. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt for Acute Variceal Bleeding: A Meta-analysis / X. Qi, J. Jia, M. Bai [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. — 2013. — № 48. — Р.771—784.
17. Liver transplantation in a randomized controlled trial of emergency treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis / M.J. Orloff, J.I. Isenberg, H.O. Wheeler [et al.] // Transplant. Proc. — 2010. — Vol. 42, № 10. — Р.4101—4108.
18. Ерамишанцев, А.К. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — C.626—665.
УДК 616.321/.322-002-057.36(470.53)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).27-33
БАБУШКИН СЕРГЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, начальник ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Россия, 614000, Пермь, ул. Пермская, 128, e-mail: permguvdcgsn@mail.ru
ИВЕНСКИХ ВИКТОР ИВАНОВИЧ, зав. эпидемиологическим отделом ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Россия, 614000, Пермь, ул. Пермская, 128, e-mail: permguvdcgsn@mail.ru
МАМАЕВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, заместитель начальника ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Россия, 614000, Пермь, ул. Пермская, 128, e-mail: permguvdcgsn@mail.ru
ОЖГИБЕСОВ ГЕОРГИЙ ПЕТРОВИЧ, зав. бактериологической лабораторией ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Россия, 614000, Пермь, ул. Пермская, 128, e-mail: medmicrobiolog@gmail.com
НИКУЛИНА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА, врач-бактериолог ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Россия, 614000, Пермь, ул. Пермская, 128, e-mail: medmicrobiolog@gmail.com
ШУБИНА НАДЕЖДА ВЛАДИМИРОВНА, врач-эпидемиолог ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Россия, 614000, Пермь, ул. Пермская, 128, e-mail: permguvdcgsn@mail.ru
ГОДОВАЛОВ АНАТОЛИЙ ПЕТРОВИЧ, канд. мед. наук, врач-бактериолог ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Пермскому краю, Россия, 614000, Пермь, ул. Пермская, 128, e-mail: AGodovalov@gmail.com
Реферат. Цель — анализ особенностей заболеваемости сотрудников Министерства внутренних дел (МВД) России по Пермскому краю острыми фарингитами и тонзиллитами, а также изучение спектра возбудителей острой патологии глотки и миндалин. Материал и методы. Изучение проявлений эпидемического процесса острых фарингитов и тонзиллитов проводилось на основе детального ретроспективного анализа заболеваемости сотрудников МВД России по Пермскому краю за период с 2003 по 2013 г. Проведено микробиологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей 841 пациента. Результаты и их обсуждение. Заболеваемость острыми фарингитами и тонзиллитами, учитывая их распространенность, является актуальной проблемой. Заболеваемость сотрудников ОВД острыми фарингитами и тонзиллитами формируется под влиянием комплекса постоянно и периодически действующих факторов, а также в результате воздействия нерегулярных случайных причин. Микробиологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей показало, что при фарингите и тонзиллите патологический процесс, как правило, вызван ассоциацией микроорганизмов; лидирующими этиологически значимыми возбудителями являются стрептококки группы А, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Выводы. В проведенных исследованиях показано выраженное снижение заболеваемости сотрудников МВД России по Пермскому краю острыми фарингитами и тонзиллитами, среди возбудителей которых лидирующее положение занимают грамположительные кокки и, в частности, представители рода Streptococcus. Снижение заболеваемости является результатом планомерной и постоянной деятельности ведомственной санитарно-противоэпидемической службы, направленной на все звенья эпидемического процесса.
Ключевые слова: многолетняя динамика заболеваемости, фарингит, тонзиллит, острые респираторные инфекции, Streptococcus spp.
Для ссылки: Эпидемиологические и микробиологические аспекты заболеваемости острыми фарингитами и тонзиллитами сотрудников МВД России по Пермскому краю / С.А. Бабушкин, В.И. Ивенских, А.В. Мамаев [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.27—33.
Литература
1. Казаковцев, В.П. Заболеваемость населения крупного промышленного центра болезнями верхних дыхательных путей / В.П. Казаковцев // Омский научный вестник. — 2014. — № 134. — С.45—47.
2. Бантьева, М.Н. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения / М.Н. Бантьева, Н.С. Прилипко // Социальные аспекты здоровья населения. — 2013. — № 4. — С.32.
3. Шпынев, К.В. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита / К.В. Шпынев, В.А. Кречиков // КМАХ. — 2007. — Т. 9, вып. 1. — С.20—33.
4. Лучшева, Ю. В. Местная терапия при фарингите / Ю.В. Лучшева, Г.Н. Изотова // Русский медицинский журнал. — 2011. — Т. 19, № 6. — С.25—28.
5. Беляков, В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А. Семененко, М.Х. Шрага. — М.: Медицина, 2001. — 264 с.
6. Сепетлиев, Д.М. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.М. Сепетлиев. — М.: Медицина, 1968. — 298 с.
7. Bessen, D.E. Tissue tropisms in group A Streptococcus: what virulence factors distinguish pharyngitis from impetigo strains? / D.E. Bessen // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2016. — Vol. 29 (3). — P.295—303.
8. Genetic Diversity among Group A Streptococcus Isolated from Throats of Healthy and Symptomatic Children / S. Chauhan, N. Kashyap, A. Kanga [et al.] // J. Trop. Pediatr. — 2016. — Vol. 62 (2). — P.152—157.
9. Epidemiology of Group A streptococcal pharyngitis & impetigo: a cross sectional and follow up study in a rural community of northern India / R. Kumar, H. Vohra, A. Chakraborty [et al.] // Indian. J. Med. Res. — 2009. — Vol. 130. — P.765—771.
10. The rate of asymptomatic throat carriage of Group A streptococcus in school children & associated ASO titres in Duzce, Turkey / C.E. Ozturk, T. Yavuz, D. Kaya, M. Yucel // Jpn. J. Infect. Dis. — 2004. — Vol. 57. — P.271—272.
11. High prevalence of erythromycin-resistant and clindamycin-susceptible (M phenotype) viridans group streptococci from pharyngeal samples: a reservoir of mef genes in commensal bacteria / B. Aracil, M. Miñambres, J. Oteo [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. — 2001. — Vol. 48 (4). — P.592—594.
12. Годовалов, А.П. Значение грибов рода Candida при воспалительных заболеваниях дыхательных путей / А.П. Годовалов, Л.П. Быкова, Г.П. Ожгибесов // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 82, № 7. — С.10—12.
13. A variety of Gram-positive bacteria carry mobile mef genes / V.A. Luna, P. Coates, E.A. Eady [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. — 1999. — Vol. 44. — P.19—25.
14. Association of invasive pneumococcal disease with season, atmospheric conditions, air pollution, and the isolation of respiratory viruses / P.E. Kim, D.M. Musher, W.P. Clezen [et al.] // Clin. Infect. Dis. — 1996. — Vol. 22. — P.100—106.
15. A model of meningococcal bacteremia after respiratory superinfection in Influenza A virus infected mice / J.M. Alonso, A. Guiyoule, M.L. Zarantonelli [et al.] // FEMS Microbiol. Lett. — 2003. — Vol. 222. — P.99—106.
16. Lowy, F.D. Staphylococcus aureus infections / F.D. Lowy // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P.520—532.
17. Kluytmans, J.A. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and prevention of nosocomial infections / J.A. Kluytmans, H.F. Wertheim // Infections. — 2005. — Vol. 33. — P.3—8.
18. Emergence of methicillin-resistant, vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus among patients associated with group A Streptococcal pharyngitis infection in southern India / S. Gowrishankar, R. Thenmozhi, K. Balaji, S.K. Pandian // Infect. Genet. Evol. — 2013. — Vol. 14. — P.383—389.
© М.М. Валеев, Э.М. Бикташева, Р.А. Халиков, Л.Н. Халикова, Р.Х. Нигматуллин, 2016
УДК 617.586:616.5-002.44-009.85-089.844
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).33-38
ВАЛЕЕВ МАРАТ МАЗГАРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3, тел. 8-917-463-80-90, e-mail: valeevmm@rambler.ru
БИКТАШЕВА ЭЛИНА МАРАТОВНА, аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3
ХАЛИКОВ РУСТАМ АЙДАРОВИЧ, начальник диспансерного отделения № 2 Госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан», Россия, 450015, Уфа, ул. К. Маркса, 59
ХАЛИКОВА ЛЕЙСАН НАИЛЕВНА, врач-трансфузиолог отделения переливания крови ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Россия, 450005, Уфа, ул. Достоевского, 132
НИГМАТУЛЛИН РУСТЕМ ХАКИМЖАНОВИЧ, канд. мед. наук, зам. начальника ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан», Россия, 450015, Уфа, ул. К. Маркса, 59, тел. 8-917-773-81-92, e-mail: nigrustem@yandex.ru
Реферат. Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов с нейротрофическими язвами нагружаемой зоны пяточной области стопы на основе кровоснабжаемых сложносоставных кожных лоскутов. Материал и методы. Представлены отдаленные результаты хирургического лечения 37 пациентов с нейротрофическими язвами нагружаемой зоны пяточной области стопы с использованием сложносоставных васкуляризированных лоскутов. Все пациенты в анамнезе получили спинномозговую травму: падение с высоты, травма во время дорожно-транспортного происшествия, минновзрывные поражения. Результаты и их обсуждение. При оценке качества жизни пролеченных пациентов до и после операций уровень депрессии снизился с 36,5 до 26,5 балла, уровень личностной тревожности — с 45,8 до 19 баллов,
повысились показатели по шкалам общего здоровья, физического, ролевого, социального и эмоционального функционирования. Аутотрансплантаты полностью прижились. В сроки от 5 лет у трех пациентов образовались изъязвления лоскутов и у двоих — натоптыши в области рубцов. Заключение. Предложенный комплексный подход с использованием васкуляризированных сложносоставных лоскутов является оптимальным и достоверно улучшает качество жизни пациентов с нейротрофической язвой опорной зоны пяточной области стопы.
Ключевые слова: нейротрофическая язва, стопа, пяточная область, кожная пластика, сложносоставной лоскут, пластика, микрохирургия.
Для ссылки: Хирургическое лечение и послеоперационное ведение пациентов с нейротрофическими язвами нагружаемой зоны пяточной области стопы с использованием сложносоставных лоскутов / М.М. Валеев, Э.М. Бикташева, Р.А. Халиков [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.33—38.
Литература
1. Пат. № 2357696 Российская Федерация. Способ ротации медиального кожно-фасциального лоскута стопы при пластике мягких тканей стопы / Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев, Э.М. Валеева; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» — № 2357696; заявл. 28.01.2008; опубл. 10.06.2009, Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам № 19.
2. Schwartz, R. Medial plantar artery island flap for heel reconstruction / R. Schwartz, J.F. Negrini // Ann. Plast. Surg. — 2006. — Vol. 57, № 6. — P.658—661.
3. Результат хирургического лечения нейротрофической язвы пяточной области, основанного на сочетании чрескостного остеосинтеза и микрохирургических технологий / Н.Г. Шихалева, Г.П. Иванов, А.Н. Гохаева [и др.] // Гений ортопедии. — 2011. — № 3. — С.42—46.
4. Оболенский, В.Н. Трофические язвы нижних конечностей. Обзор литературы / В.Н. Оболенский, Г.В. Родоман, В.Г. Никитин // Русский медицинский журнал. — 2009. — Т. 17, № 25. — С.1647—1662.
5. Baker, G.L. Fasciocutaneous island flap based on the medial plantar artery: clinical applications for leg, ankle and forefoot / G.L. Baker, E.D. Newton, M.D. Franklin // Plast. Reconstr. Surg. — 1990. — Vol. 85. — P.47.
6. Goldberg, J.A. Microvascular reconstruction of the foot: weight bearing patterns, gait analysis, and long term follow-up / J.A. Goldberg, P. Adkins, T.M. Tsai // Plast. Reconstr. Surg. — 1993. — Vol. 92. — P.904.
7. Кутяпов, Д.И. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей / Д.И. Кутяпов, Л.А. Родомонова // Травматология и ортопедия России. — 2015. — № 1. — С.106—115.
8. Минасов, Б.Ш. Тактика хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов с нейротрофическими
язвами заднего отдела стопы на основе функциональных лоскутов / Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев, Э.М. Бикташева // Гений ортопедии. — 2016. — № 3. — С.58—62.
9. Agris, J. Pressure ulcers: prevention and treatment / J. Agris, М. Spira // Clin. Symp. — 1979. — Vol. 31, № 5. — P.2—14.
10. Кочиш, А.Ю. Возможности замещения раневых дефектов стоп лоскутами с осевым типом кровоснабжения / А.Ю. Кочиш, Л.А. Родоманова // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 2. — С.120—121.
11. Комплексное реконструктивно-восстановительное лечение обширных посттравматических дефектов голени и стопы / А.В. Борзых, И.М. Труфанов, А.И. Погориляк [и др.] // Травма. — 2009. — № 1. — С.45—52.
12. Бикташева, Э.М. Микрохирургические технологии при лечении больных с обширными дефектами мягких тканей проксимальных отделов стопы / Э.М. Бикташева, Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев // Практическая медицина. — 2015. — № 6(91). — С.90—93.
13. Пахомов, И.А. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп / И.А. Пахомов, В.В. Рерих, К.О. Борзых // Хирургия позвоночника. — 2008. — № 1. — С.8—13.
14. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей / Р.М. Тихилов, А.Ю. Кочиш, Л.А. Родоманова [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 2. — С.164—170.
15. Shaw, W.W. Anatomic basis of plantar flap design: clinical applications / W.W. Shaw, D.A. Hidalgo // Plast. Reconstr. Surg. — 1986. — Vol. 78. — P.637.
УДК 616.8-009.836-057.36(571.56)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).39-43
ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРЕДИКТОРЫ НАРУШЕНИЙ СНА У СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
ГОЛОКОВ ВЛАДИСЛАВ АЛЕКСЕЕВИЧ, канд. мед. наук, майор внутренней службы, начальник неврологического отделения Госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике Саха (Якутия)», Россия, 677005, Якутск, ул. Свердлова, 1/2, e-mail: yamchik@inbox.ru
ШНАЙДЕР НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, e-mail: naschnaider@yandex.ru
НИКОЛАЕВА ТАТЬЯНА ЯКОВЛЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и психиатрии ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Минобрнауки России, Россия, 677000, Якутск, ул. Петра Алексеева, 83а, e-mail: tyanic@mail.ru
ДОЛИНСКАЯ ЭЛЬВИРА АНАТОЛЬЕВНА, полковник внутренней службы, начальник ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике Саха (Якутия)», Россия, 677005, Якутск, ул. Свердлова, 1/2, e-mail: mshmvdrsy@mail.ru
СОЛОВЬЕВА САРДАНА ФИЛИППОВНА, подполковник внутренней службы, начальник Госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике Саха (Якутия)», Россия, 677005, Якутск, ул. Свердлова, 1/2, e-mail: mshmvdrsy@mail.ru
ГОЛОКОВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА, врач-невролог отделения функциональной диагностики ГБУ РС (Я) РБ № 2-ЦЭМП, Россия, 677005, Якутск, ул. Петра Алексеева, 83а, e-mail: ele-stars@mail.ru
КАНТИМИРОВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, e-mail: kantilea@mail.ru
Реферат. Цель исследования — оценка нарушений сна у сотрудников правоохранительных органов. Материал и методы. Обследовано 120 сотрудников органов внутренних дел в зависимости от пола. Всем пациентам проводилась скрининг-анкета сна, включающая данные об образе жизни и работе, жалобах, факторах риска нарушения здоровья, сопутствующих и перенесенных заболеваниях, шкалу оценки дневной сонливости Эпворта. Результаты и их обсуждение. Анализ полученных результатов показал, что у сотрудников органов внутренних дел среди предикторов нарушений сна доминировали употребление чая, кофе и сигарет без статистически значимых гендерных различий. У мужчин по сравнению с женщинами статистически значимо чаще выявляются смешанный график работы, ожирение I степени, преобладают жалобы на храп, выше показатели длительности и кратности дневного сна в неделю, а у женщин значимо выше показатели суммарной длительности пробуждений ночью и среднего количества времени, требуемого на засыпание. Заключение. Преобладание у мужчин значимо большего количества факторов риска может вызывать более выраженное негативное влияние на функции сна.
Ключевые слова: нарушения сна, предикторы, сотрудники органов внутренних дел, шкала оценки дневной сонливости Эпворта.
Для ссылки: Характеристика и предикторы нарушений сна у сотрудников правоохранительных органов / В.А. Голоков, Н.А. Шнайдер, Т.Я. Николаева [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.39—43.
Литература
1. Левин, Я.И. Инсомния в неврологической практике / Я.И. Левин // Справочник поликлинического врача. — 2006. — № 5. — С.49—53.
2. Полуэктов, М.Г. Расстройства сна и их лечение / М.Г. Полуэктов, Я.И. Левин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — № 9. — С.70—75.
3. Newman, A.B. Relationship of sleep-disordered breathing to cardiovascular risk factors. The Sleep Heart Health Study / A.B. Newman, F.J. Nieto, U. Guidry // Am. J. Epidemiol. — 2001. — № 154. — P.50—59.
4. Roth, T. Insomnia: definition, prevalence, etiology, and consequences / T. Roth // Movement J. Clin. Sleep. Med. — 2007. — Vol. 3, № 5. — P.7—10.
5. The economic burden of insomnia: direct and indirect costs for individuals with insomnia syndrome, insomnia symptoms, and good sleepers / M. Daley [et al.] // Sleep. — 2009. — Vol. 32, № 1. — Р.55—64.
6. Бабак, С.Л. Дыхательные расстройства и нарушения сна: практическое руководство / С.Л. Бабак, Л.А. Голубев, М.В. Горбунова. — М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2010. — 168 с.
7. Ковальзон, В.М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование — сон» / В.М. Ковальзон.
— 3-е изд. — М.: БИНОМ; Лаборатория знаний,
2014. — 239 с.
8. Нарушения дыхания во время сна у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на этапе реабилитации / Д.Ю. Каллистов, Е.А. Романова, Е.С. Гаврилова, А.И. Романов // Клиническая медицина. — 2014. — Т 92, № 5. — С.54—57.
9. Фенотипические и генотипические факторы риска синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна / Н.А. Шнайдер,
И.А. Демко, О.И. Алексеева [и др.] // Проблемы женского здоровья. — 2015. — Т. 10, № 2. — С.55—64.Нарушение сна у сотрудников органов внутренних дел / А.В. Голенков, Н.Г. Куракина, Е.А. Прокопьева, Л.И. Голишникова // Медицинский вестник МВД. — 2014. — № 2 (69). — С.68—71.
11. Greubel, J. The impact of organizational changes on work stress, sleep, recovery and health / J. Greubel, G. Kecklund // Ind. Health. — 2011. — Vol. 43, № 9. — P.353—364.
12. Голоков, В.А. Психовегетативные нарушения у ветеранов боевых действий: клинико-электроэнцефалографическая характеристика и лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук / Голоков Владислав Алексеевич. — Красноярск: Красноярский гос. мед. ун-т, 2013. — 24 с.
13. Полуэктов, М.Г. Нарушения сна в общей медицинской практике / М.Г. Полуэктов, Я.И. Левин // Доктор. Ру. — 2012. — № 5 (73). — С.34—39.
14. Калинкин, А.Л. Кардиоваскулярные осложнения и прогностическое значение обструктивного апноэ сна / А.Л. Калинкин // Доктор. Ру. — 2014. — № 2 (90). — С.72—75.
© М.В. Злоказова, Е.Г. Ичитовкина, А.М. Эпштейн, 2016
УДК 616.89-057.36(470.342)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).43-47
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПОЛИЦЕЙСКИХ, ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ЗЛОКАЗОВА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии им. В.А. Багаева ФГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 610998, Киров, ул. К. Маркса, 112
ИЧИТОВКИНА ЕЛЕНА ГЕННАДЬЕВНА, канд. мед. наук, начальник Центра психофизиологической диагностики Медико-санитарной части Министерства внутренних дел РФ, подполковник внутренней службы, Россия, 610000, Киров, сл. Талица, ул. Прохладная, 6в, e-mail: elena.ichitovckina@yandex.ru
ЭПШТЕЙН АНДРЕЙ МАРАТОВИЧ, канд. мед. наук, заслуженный врач Российской Федерации, начальник Медико-санитарной части Министерства внутренних дел РФ, полковник внутренней службы в отставке, Россия, 610000, Киров сл. Талица, ул. Прохладная, 6в, e-mail: ame1957@yandex.ru
Реферат. Цель исследования — анализ психосоциальной адаптации полицейских-комбатантов с транзиторными аффективными реакциями и пограничными психическими расстройствами через 4 года после исполнения оперативно-служебных задач в особых условиях. Материал и методы. Обследовано 954 полицейских-комбатантов МВД по Кировской области. Все полицейские были разделены на 3 группы по уровню психического здоровья: I группа (338 человек) — здоровые сотрудники; II группа (311 человек) —выявлялись транзиторные аффективно-поведенческие реакции; III группа (305 человек) — имели в анамнезе пограничные психические расстройства и получавшие терапию в межкомандировочный период. Катамнестически проанализированы протоколы психофизиологического обследования полицейских-комбатантов в динамике (после командировки и через 4 года). Результаты и их обсуждение. Исследования катамнеза показали, что социальная адаптация полицейских-комбатантов, получавших терапию в связи с наличием пограничных психических расстройств в анамнезе, в большинстве случаев имеет позитивный характер и проявляется успешным продолжением службы с низким количеством дисциплинарных нарушений, более стабильными семейными отношениями, низким риском формирования деструктивных агрессивных поступков. У комбатантов, имеющих в анамнезе транзиторные аффективно-поведенческие реакции, не получавших своевременной помощи, снижается уровень социальной адаптации, формируются выраженные комбатантные акцентуации. Заключение. Для повышения качества медико-психологического сопровождения комбатантов предложено создание принципиально новой лечебно-диагностической структуры — центров психического здоровья на базе существующих центров психофизиологической диагностики Медико-санитарных частей Министерства внутренних дел в регионах Российской Федерации.
Ключевые слова: комбатанты, реабилитация, пограничные психические расстройства, транзиторные аффективно-
поведенческие реакции.
Для ссылки: Злоказова, М.В. Психосоциальная адаптация полицейских, имеющих в анамнезе пограничные психические расстройства / М.В. Злоказова, Е.Г. Ичитовкина, А.М. Эпштейн // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.43—47.
Литература
1. Ичитовкина, Е.Г. Влияние личностных и психосоциальных характеристик на развитие пограничных психических расстройств у комбатантов Министерства внутренних дел / Е.Г. Ичитовкина, М.В. Злоказова, А.Г. Соловьев // Вестник психотерапии. — 2011. — № 37 (42). — С.56—68.
2. Мягких, Н.И. Теория и практика психологии кризисных ситуаций / Н.И. Мягких, Н.И. Крылова // Медицинский вестник МВД. — 2010. — № 5. — С.5—8.
3. Пермогорская, Е.М. Посттравматический стресс и семейные отношения у сотрудников ОВД — участников контртеррористических операций на Северном Кавказе / Е.М. Пермогорская, М.А. Падун // Психологические исследования:
электронный научный журнал. — 2011. — № 3 (17). — URL: http:// psystudy.ru. 0421100116\0031
4. Бурлачук, Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. — СПб.: Питер «Мастера психологии», 2002. — 528 с.
5. Приказ МВД России от 12.01.2012 № 5 «О проведении медико-психологической реабилитации сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации».
© Л.К. Исаков, М.Н. Синькова, Н.Б. Лебедева, Н.И. Тарасов¸ М.К. Ватутин, Л.А. Месяц, 2016
УДК 616.127-005.8-053.9-085
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).47-51
ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ С ОСЛОЖНЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА: АКЦЕНТ НА ИНОТРОПНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ И ЦИТОПРОТЕКЦИЮ
ИСАКОВ ЛЕОНИД КОНСТАНТИНОВИЧ, канд. мед. наук, ассистент кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, врач ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Кемеровской области», Россия, 650000, Кемерово, ул. Кузбасская, 10а, тел. +7-904-376-04-95, e-mail: isakovy@inbox.ru
СИНЬКОВА МАРГАРИТА НИКОЛАЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, тел. +7-903-048-73-31, e-mail: margov@inbox.ru
ЛЕБЕДЕВА НАТАЛИЯ БОРИСОВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, тел. +7-903-993-10-26, e-mail: lebenb@mail.ru
ТАРАСОВ НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, тел. +7-905-900-46-33, e-mail: tarassov53@mail.ru
ВАТУТИН МАКСИМ КОНСТАНТИНОВИЧ, канд. мед. наук, начальник Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Кемеровской области», Россия, 650000, Кемерово, ул. Кузбасская, 10а, тел. +7-906-933-96-07, e-mail: maksimvatutin@yandex.ru
МЕСЯЦ ЛЮДМИЛА АЛЕКСАНДРОВНА, начальник отделения функциональной диагностики ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Кемеровской области», Россия, 650000, Кемерово, ул. Кузбасская, 10а, тел. +7-906-923-11-32, e-mail: mesiats@inbox.ru
Реферат. Цель — изучение эффективности и безопасности назначения миотропного цитопротектора мельдония дигидрата и негликозидного инотропного стимулятора левосимендана дополнительно к стандартной терапии пациентам пожилого возраста с инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью II—III класса по классификации Killip. Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов пожилого возраста в острой стадии инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью. Больные рандомизированы в две группы, больным обеих групп проводилась стандартная современная терапия осложненного инфаркта миокарда, включающая чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, больные первой группы дополнительно получали мельдония дигидрат и левосимендан. Результаты и их обсуждение. Показана безопасность и эффективность совместного применения циотпротекции и инотропной стимуляции на госпитальном этапе лечения. Эффект обусловлен взаимоусилением эффектов этих двух препаратов при их совместном применении. Выводы. Дополнительное назначение мельдония дигидрата и левосимендана в составе комбинированной терапии пожилых пациентов с осложненным инфарктом миокарда безопасно, уменьшает смертность, частоту рецидивов и степень выраженности аритмических осложнений на госпитальном этапе.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, пожилой пациент, острая сердечная недостаточность, миокардиальная цитопротекция, инотропная стимуляция.
Для ссылки: Пожилой пациент с осложненным инфарктом миокарда: акцент на инотропную стимуляцию и цитопротекцию / Л.К. Исаков, М.Н. Синькова, Н.Б. Лебедева [и др.] // Вестник современной клинической медицины.
— 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.47—51.
Литература
1. Триметазидин МВ в комплексной терапии острого инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета II типа / С.Н. Терещенко, А.В. Голубев, И.В. Косицына [и др.] // Кардиология. — 2006. — № 2. — С.31—34.
2. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 464 с.
3. Использование метаболических средств в комплексной терапии ишемической болезни сердца/ М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, Б.А. Лемперт [и др.] // Лечащий врач. — 2012. — № 3. — С.24—28.
4. Кузнецова, А.В. Оценка влияния кардионата на эффективность антиангинальной терапии и функционального состояния миокарда у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом II типа/ А.В. Кузнецова, А.Т. Тепляков // Фарматека. — 2007. — № 3. — С.81—84.
5. Посненкова, О.М. Влияние терапии препаратом кардионат на качество жизни у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в раннем постинфарктном периоде / О.М. Посненкова, А. Р. Киселев, В. А. Шварц // Consilium medicum. — 2010. — № 5. — С.94—98.
6. Беленков, Ю.Н. Левосимендан — новое средство для лечения декомпенсированных больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, А.А. Скворцов // Сердечная недостаточность.
— 2004. — № 3. — С.3—7.
7. RUSSLAN Study Investigators. Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, in patients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction. A randomized, placebo-controlled, double-blind study (RUSSLAN) / V.S. Moiseyev, P. Põder, N. Andrejevs [et al.] // Eur. Heart J. — 2002. — Vol. 23 (18). — P.1422—1432.
8. Особенности инфаркта миокарда у пожилых / М.М. Пристром, В.Э. Сушинский, И.И. Семененков [и др.] // Медицинские новости. — 2013. — № 6 (225). — С.20—26.
© Г.Р. Камашева, Р.А. Надеева, Н.Б. Амиров, 2016
УДК 616.516.5-085.276
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).52-57
ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
КАМАШЕВА ГУЛЬНАРА РАШИТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: kamasheva73@rambler.ru
НАДЕЕВА РОЗАЛИЯ АКИМОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: rosa.nadeeva@gmail.com
АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, зам. начальника Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: namirov@mail.ru
Реферат. Цель исследования — анализ предшествующего лечения и оценка эффективности «проактивной» наружной терапии атопического дерматита у подростков и взрослых. Материал и методы. Под наблюдением находилось 20 больных с обострением атопического дерматита в возрасте от 15 до 30 лет [средний возраст составил (18,1±3,7) года], из них 13 женщин и 7 мужчин. Среднетяжелое течение имели 85%, тяжелое — 15% пациентов. Анализ предшествующего лечения проводился по результатам данных опроса пациентов и изучения медицинской документации. Наружная терапия включала ежедневное применение 0,1% метилпреднизолона ацепоната до полного купирования признаков аллергического воспаления кожи с последующим переходом на «проактивную» терапию, которая заключалась в интермиттирующем нанесении препарата на ранее пораженные участки кожи 2—3 раза в нед. Клиническая эффективность определялась с использованием индекса SCORAD на 2, 4 и 8-й нед лечения. Результаты и их обсуждение. У 60% больных предшествующее лечение атопического дерматита не соответствовало национальным рекомендациям и медицинским стандартам оказания помощи больным. Стероидофобия выявлена у 60% больных. В результате проведенной терапии на 2, 4 и 8-й нед отмечалось достоверное снижение показателей индекса SCORAD, площади поражения, интенсивности зуда по сравнению с данными до начала лечения (р<0,001) и сокращение частоты обострений заболевания. Заключение. Высокая частота стероидофобии среди больных и несоответствие лечения пациентов с атопическим дерматитом национальным рекомендациям и медицинским стандартам оказания помощи значительно снижают качество лечения. «Проактивная» наружная терапия топическими глюкокортикостероидами является эффективной и безопасной, позволяет снизить частоту ранних рецидивов и удлинить клиническую ремиссию заболевания.
Ключевые слова: атопический дерматит, подростки, взрослые, «проактивная» терапия, топические глюкокортикостероиды.
Для ссылки: Камашева, Г.Р. Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых: проблемы и пути их решения / Г.Р. Камашева, Р.А. Надеева, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.52—57.
Литература
1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с.
2. Атопический дерматит: современный взгляд на проблему / Т.М. Филимонова, О.Г. Елисютина, О.В. Штырбул [и др.] // Эффективная фармакотерапия. — 2012. — № 7. — С.36—40.
3. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. PRACTALL Consensus Report / C.A. Akdis, M. Akdis, T. Bieber [et al.] // Allergy. — 2006. — Vol. 61. — P.969—987.
4. Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis / J.P. Kim, L.X. Chao, E.L. Simpson [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. — 2016. — Vol. 75, № 4. — Р.681—687.
5. Lebwohl, M. Impaired of skin barrier function in dermatologic disease and repair with moisturization / M. Lebwohl, L.G. Herrmann // Cutis. — 2005. — Vol. 76. — Р.7—12.
6. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.М. Ильиной. — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014. — 126 с.
7. Ненашева, Н.М. Современная терапия атопического дерматита: роль эмолентов и антигистаминных препаратов / Н.М. Ненашева // Эффективная фармакотерапия. — 2016. — № 6. — С.6—14.
8. Jeziorkowska, R. Topical steroid therapy in atopic dermatitis in theory and practice / R. Jeziorkowska, A. Sysa-Jędrzejowska, Z. Samochocki // Postepy Dermatol. Allergol. — 2015. — Vol. 32, № 3. — Р.162—166.
9. «Проактивная» наружная терапия больных атопическим дерматитом детей и взрослых — новый, эффективный тактический подход / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. — 2012. — № 3. — С.115—119.
10. Ненашева, Н.М. Особенности атопического дерматита у взрослых пациентов / Н.М. Ненашева // Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология. — 2012. — № 3. — C.6—14.
© А.С. Макогон, С.И. Макогон, 2016
УДК 617.7-007.681-053.9(571.150)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).58-61
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
МАКОГОН АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент, зав курсом глазных болезней ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, заслуженный врач РФ, Россия, 656038, Барнаул, пр. Ленина, 40, тел. 8-913-210-26-21, e-mail: mas65@mail.ru
МАКОГОН СВЕТЛАНА ИВАНОВНА, канд. мед. наук, майор внутренней службы, врач-офтальмолог Военно-врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Алтайскому краю», Россия, 656056, Барнаул, ул. Анатолия, 66, тел. 8-913-096-58-00, e-mail: vvk_msi@mail.ru
Реферат. Цель исследования — изучение медико-социальной и клинической характеристики больных глаукомой старших возрастных групп. Материал и методы. Для проведения исследования была разработана анкета, включающая блок вопросов, содержащих медико-социальные аспекты пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. В анкетировании приняло участие 366 пациентов с глаукомой I, II, III и IV стадий, проживающих в Алтайском крае и проходящих лечение в Краевой офтальмологической больнице. Были сформированы 3 группы: 1-я группа — 104 больных среднего возраста (45—59 лет), из них 42,3% (44) мужчин и 57,7% (60) женщин, 2-я группа — 164 человека пожилого возраста (60—74 года), из них 40,2% (66) мужчин и 59,8% (98) женщин, 3-я группа — 98 пациентов старческого возраста (75 лет и старше), из них 36,7% (36) мужчин и 63,3% (62) женщин. Для проведения исследования была разработана анкета, включающая блок вопросов, содержащих медико-социальные аспекты пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Результаты и их обсуждение. Проведенное социологическое исследование пациентов с глаукомой различных возрастных групп показало, что пациенты с глаукомой старших возрастных групп характеризуются большим индексом коморбидности (5,4±0,3), чем пациенты среднего возраста (2,3±0,2). Психологический статус пациентов пожилого и старческого возраста характеризовался достоверно худшими параметрами по сравнению с пациентами среднего возраста. Выводы. Более половины пациентов старческого возраста оценивали свое здоровье как плохое (62,2%), лица пожилого (59,1%) и среднего возраста (70,2%) — как удовлетворительное.
Ключевые слова: глаукома, возрастные группы, медико-социальная характеристика.
Для ссылки: Макогон, А.С. Медико-социальная и клиническая характеристика пациентов с глаукомой старших возрастных групп / А.С. Макогон, С.И. Макогон // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.58—61.
Литература
1. Сафарова, Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. — 2009. — № 1. — С.49—59.
2. Baldacci, E. Social expenditure and demographic evolution: a dynamic approach / E. Baldacci, S. Lugaressi // Genus. — 1997. — Vol. 1/2. — P.61—78.
3. Щепин, О.В. Особенности медико-демографической ситуации в регионах России / О.В. Щепин, О.В. Миргородская // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. — 2007. — Вып. 6. — С.9—15.
4. Старение. Профессиональный врачебный подход / Л.Б. Лазебник, А.Л. Верткин, Е.Д. Ли, Ю.В. Конев. — М.: Эксмо, 2014. — 320 с.
5. Нероев, В.В. Результаты мультицентровых исследований эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации / В.В. Нероев, О.А. Киселева, А.М. Бессмертный // Российский офтальмологический журнал. — 2013. — № 3. — С.4—7.
6. Leske, M.C. The Barbados Eye Study. Prevalence of open angle glaucoma / M.C. Leske // Arch. Ophthalmol. — 1994. — № 112 (6). — Р.821—829.
7. Klein, B.E. Prevalence of glaucoma. The Beaver Dam Eye Study / B.E. Klein // Ophthalmology. — 1992. — № 99 (10). — С.1499—1504.
8. Ellong, А. Prevalence of glaucomas in a Black Cameroonian population / А. Ellong // Sante. — 2006. — № 16 (2). — Р.83—88.
9. Jonasson, F. Prevalence of open-angle glaucoma in Iceland: Reykjavik Eye Study / F. Jonasson // Eye. — 2003. — № 17 (6). — Р.747—53.
10. Либман, Е.С. Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возрастов в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Ерошевские чтения: материалы конф. — Самара, 2002. — С.427.
11. Anton, А. Prevalence of primary open-angle glaucoma in a Spanish population: the Segovia study / А. Anton // J. Glaucoma. — 2004. — № 13 (5). — Р.371—376.
12. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 824 с.
13. Русина, Е.В. Проблемы глаукомной службы в Калининградской области / Е.В. Русина // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT-клуб, Россия: сб. науч. ст. — М., 2010. — С.327—332.
14. Повторная инвалидность вследствие миопии в Белгородской области в динамике за 2006—2010 годы / Т.В. Дмитриева, Е.В. Мищенко, В.Н. Дмитриев, А.А. Арынова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. — 2012. — № 10 (18/1). — С.148—153. — (Сер. Медицина. Фармация).
© С.И. Макогон, А.С. Макогон, 2016
УДК 617.7-007.681-053.9(571.150)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).61-66
ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
МАКОГОН СВЕТЛАНА ИВАНОВНА, канд. мед. наук, майор внутренней службы, врач-офтальмолог Военно-
врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Алтайскому краю», Россия, 656056,
Барнаул, ул. Анатолия, 66, тел. 8-913-096-58-00, e-mail: vvk_msi@mail.ru
МАКОГОН АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент, зав. курсом глазных болезней ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Миздрава России, заслуженный врач РФ, Россия, 656038, Барнаул, пр. Ленина, 40, тел. 8-913-210-26-21, e-mail: mas65@mail.ru
Реферат. Цель исследования — проведение анализа сопутствующей патологии у пациентов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой. Материал и методы. Проведен анализ 1098 амбулаторных карт больных с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома I, II, III и IV стадий», получавших лечение в глаукомном отделении Алтайской краевой офтальмологической больницы с 2013 по 2015 г. Были сформированы 3 группы: 1-я группа — 312 больных среднего возраста (45—59 лет), 2-я группа — 492 человека пожилого возраста (60—74 лет), 3-я группа — 294 пациента старческого возраста (75 лет и старше). Результаты и их обсуждение. Пациенты среднего возраста имеют индекс коморбидности 1,5 по офтальмологической патологии и в 37,5% катаракту, в 18,0% — синдром «сухого глаза», в 11,2% — диабетические изменения на глазном дне. Индекс коморбидности по соматической патологии составил 1,7; 36,9% пациентов имеют артериальную гипертензию, 16,3% — заболевания щитовидной железы, 14,1% — заболевания пищеварительной системы. Пациенты пожилого
возраста с индексом коморбидности 1,9 по глазным заболеваниям и 2,3 по соматической патологии имеют в 48,0% катаракту, в 28,75% — синдром «сухого глаза», 26,8% прооперированы по поводу катаракты, 17,9% имеют возрастную макулярную дегенерацию. Среди соматической патологии у 53,9% отмечена артериальная гипертензия, у 28,0% — ишемическая болезнь сердца, у 21,1% — хроническая обструктивная болезнь легких, у 17,3% — дисциркуляторная энцефалопатия. Пациенты старческого возраста с индексом коморбидности 2,4 и 3,4 по офтальмологической и соматической патологиям соответственно имеют в 62,9% катаракту, в 48,0% — синдром «сухого глаза», в 37,4% — возрастную макулярную дегенерацию, в 36,7% — артифакию. Среди соматической патологии преобладала артериальная гипертензия (34,7%), хроническая обструктивная болезнь легких (24,5%) и дисциркуляторная энцефалопатия (25,9%). Заключение. С возрастом увеличивается индекс коморбидности со стороны офтальмологической и соматической патологий. Катаракта, возрастная макулярная дегенерация, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия могут рассматриваться как синтропные для глаукомы.
Ключевые слова: коморбидность, индекс коморбидности, глаукома.
Для ссылки: Макогон, С.И. Особенности коморбидности у пациентов первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп / С.И. Макогон, А.С. Макогон // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.61—66.
Литература
1. Кудрин, А. Старение населения и угроза бюджетного кризиса / А. Кудрин, Е. Гурвич // Вопросы экономики. — 2012. — № 3. — С.52—79.
2. Сафарова, Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. — 2009. — № 1 (22). — С.49—59.
3. Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы, взаимоотношения между поколениями / под ред. Г.Ш. Бахметовой, Л.В. Иванковой. — М.: МАКС Пресс, 2004. — 229 с.
4. Старение населения создает проблемы для здравоохранения // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. — 2012. — Вып. 90, № 2. — URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/12–020212/ru/
5. Шабалин, В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации / В.Н. Шабалин // Успехи геронтологии. — 2009. — № 1 (22). — С.186—195.
6. Шляфер, С.И. Современная демографическая ситуация по старению населения России / С.И. Шляфер // Главврач. — 2013. — № 1. — С.39—46.
7. Российский статистический ежегодник — 2013. — URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm
8. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы / Л.Б. Лабезник, Ю.В. Конев, В.Н. Дроздов, Л.И. Ефремов // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 12. — С.29—34.
9. Собенников, В.С. Соматизация и психосоматические расстройства / В.С. Собенников, Ф.И. Белялов. — Иркутск:
РИО ИГИУВа, 2010. — 230 с.
10. Feinstein, A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease / A.R. Feinstein // J. Chron. Dis. — 1970. — № 23. — Р.455—469. Фрейдин, М.Б. Синтропные гены аллергических заболеваний / М.Б. Фрейдин, В.П. Пузырев // Генетика. 2010. — № 2. — С.255—261.
12. Осипова, В.В. Коморбидность мигрени: обзор литературы и подходы к изучению / В.В. Осипова, Т.Г. Вознесенская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007. — № 3. — С.64—73.
13. Kisely, S. Physical and psychiatric Comorbidity in general practice / S. Kisely, D. Goldberg // British Journal of Psychiatry. — 1996. — № 169. — Р.236—242.
14. Петрик, Е.А. Особенности полиморбидности у соматических больных: дис. ... канд. мед. наук / Петрик Елена Александровна. — М., 2011. — 114 с.
15. Белялов, Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности / Ф.И. Белялов — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. — 305 с.
16. Epidemiology and impact of multimorbidity in primary care: a retrospective cohort study / C. Salisbury, L. Johnson, S. Purdy [et al.] // The British Journal of General Practice. — 2011. — № 61 (582). — Р.12—21.
17. Арьев, А.Л. Полиморбидность в гериатрии / А.Л. Арьев, Н.А. Овсянникова, Г.Т. Арьева // Практическая онкология. — 2015. — № 3. — С.63—90.
18. Верткин, А.Л. Коморбидность в клинической практике / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев А.С. Скотников // Архивъ внутренней медицины. — 2011. — № 2. — С.20—24.
19. Брискин, Б.С. Полиморбидость пожилых и хирургические проблемы / Б.С. Брискин // Клиническая геронтология. — 2007. — № 5. — С.3—7.
20. Аксаментов, Г.Б. Клинические и функциональные особенности пациентов гериатрического стационара / Г.Б. Аксаментов // Здравоохранение. — 2002. — № 2. — С.51—54.
21. Полиморбидность в пожилом возрасте и проблемы приверженности / Э.В. Фесенко А.Г. Поведа, В.А. Поведа [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. — 2012. — № 10/11 (129). — С.15—16. — (Сер. Медицина. Фармация).
© С.Д. Маянская, И.А. Гребенкина, О.Б. Ощепкова, О.Ю. Михопарова, 2016
УДК 616.12-008.331.1-037:616.133-073.432.19
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).67-72
МАЯНСКАЯ СВЕТЛАНА ДМИТРИЕВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843)236-09-22, e-mail: smayanskaya@mail.ru
ГРЕБЕНКИНА ИРИНА АРКАДЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 630092, Новосибирск, ул. Красный проспект, 52, тел. 8-913-928-41-16, e-mail: iren-quaf@yandex.ru
ОЩЕПКОВА ОЛЬГА БОРИСОВНА, зав. отделением кардиологии Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. 8-905-039-43-55, e-mail: oschepkova.kazan@mail.ru
МИХОПАРОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА, зав. отделением функциональной диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. 8-937-525-53-61, e-mail: Olga-mihoparova@rambler.ru
Реферат. Цель исследования — оценить толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии у молодых лиц с наследственной отягощенностью по артериальной гипертонии. Материал и методы. В исследование были включены 104 пациента [62 женщины и 42 мужчины, средний возраст составил (23,9±2,7) года] с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии. Группу контроля составили 36 лиц без наследственной отягощенности по артериальной гипертензии, сопоставимых по возрасту и полу. Проводилось суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование сонных артерий, исследовались липиды крови. Результаты и их обсуждение. Все исследуемые по результатам суточного мониторирования артериального давления (АД) пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — больные артериальной гипертензией; 2-я группа — лица с высоким нормальным АД; 3-я группа — лица с нормальным АД. В ходе исследования наблюдалось статистически значимое повышение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и увеличение диаметра общей сонной артерии в систолу в 1-й и 2-й группах по сравнению с пациентами 3-й группы и группы контроля (p<0,001; p<0,01; p<0,05). Кроме того, у лиц с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии были выявлены ассоциации толщины комплекса интимы-медиа общей сонной артерии с возрастом, уровнем среднесуточного систолического АД, диастолического АД и пульсового АД, а также степенью ночного снижения диастолического АД и уровнем общего холестерина сыворотки крови. Заключение. Таким образом, полученные результаты оценки толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии у лиц с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии могут иметь прогностическое значение в развитии у них артериальной гипертензии и атеросклероза, а выявленное увеличение толщины комплекса интимы-медиа общей сонной артерии у лиц с высоким нормальным АД еще до развития артериальной гипертензии предполагает их первичность.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, наследственная отягощенность, общая сонная артерия, толщина комплекса интима-медиа.
Для ссылки: Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии как ранний предиктор развития артериальной
гипертензии у пациентов с наследственной отягощенностью / С.Д. Маянская, И.А. Гребенкина, О.Б. Ощепкова,
О.Ю. Михопарова // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.67—72.
Литература
1. Differences in prevalence, amareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries / М. Pereira, М. Lunet, A. Azeved [et al.] // Hypertension. — 2009. — № 2. — P.1817—1823.
2. Volp, М. Cardiovascular risk assessment beyong systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers / M. Volp // J. Hypertension. — 2012. — № 30. — P.1056—1064.
3. Nambi, V. Carotid intima-media thickness and presence or absence plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) study / V. Nambi // J. Am. Coll. Cardiol. — 2010. — № 55. — P.1600—1607.
4. Peters, S.A. Improvements in risk stratificationfor the occurrence of cardiovascular disease by imaging subclinical atherosclerosis: a systematic review / S.A. Peters, R.E. Jensen, R. Parnell // Heart. — 2012. — № 98. — P.177—184.
5. Остроумова, О.Д. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий у больных АГ — возможности фиксированной
комбинации логимакс / О.Д. Остроумова, О.В. Жукова, А.Г. Ерофеева // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 8. — С.548—562.
6. Vanhoutte, P.M. Endothelial dysfunction in hypertension // P.M. Vanhoutte // J. Hypertension Suppl. — 1996. — Vol. 14, № 5. — P.83—93.
7. Бойцов, С.А. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и возможные пути их решения / С.А. Бойцов, Ю.А. Карпов, В.В. Кухарчук // Атеросклероз и дислипидемии. — 2010. — № 1. — С.9—14.
8. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. — М., 2013. — URL: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf
9. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 / Рабочая группа по лечению артериальной
гипертонии Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 1. — С.7—94.
10. Все о холестерине. Национальный доклад / под ред. Л.А. Бокерия, Р.Г. Оганова. — М.: ООО «Лига здоровье нации», 2010. — 180 с.
11. Current рerspectives on аrterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases / Е. Michel, M.D. Safar, L. Bernard [et al.] // Curculation. — 2003. — Vol. 10. — Р.2864—2869.
12. Kieltyka, L. Framingham risk score to carotid intima-media thickness in both white and black young adult: the Bogalusa Heart Study / L. Kieltyka, E. Urbina, R. Tang // Aterosclerosis. — 2003. — Vol. 170, № 1. — P.125—130.
13. Laurent, S. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockroft, L. Bortel // Eur. Heart J. — 2006. — Vol. 27. — P.2588—2606.
14. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, V пересмотр. — М., 2012. —URL: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/rek_lipid_2012.pdf
15. Щербакова, Л.А. Состояние циркадной и церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией и атеросклерозом сонной артерии / Л.А. Щербакова, Н.Н. Крюков // Казанский медицинский журнал. — 2007. — № 6. — С.631—635.
УДК 616-057.36-084(470.64)
DOI:10.20969/VSKM.2016.9(6).72-76
МУРТАЗОВ АЛЬБЕРТ МУХАРБЕКОВИЧ, канд. мед. наук, начальник Центра психофизиологической диагностики ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», подполковник внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. 8-928-711-44-10
ШОГЕНОВ АХМЕД ГИСОВИЧ, канд. мед. наук, начальник ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», полковник внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. 8 (8662) 44-28-11, e-mail: mdo.kbr@list.ru
ЭЛЬГАРОВ АНАТОЛИЙ АДАЛЬБИЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, врач-терапевт поликлиники ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. 8-928-589-58-58
КРАВЦОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИСЛАВОВИЧ, канд. психол. наук, зам. начальника Центра психофизиологической диагностики ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», майор внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. 8-928-913-57-82
МАКИТОВА МАРИАННА ПАТАХОВНА, инспектор-врач отдела организационно-методического и лечебно-профилактического обеспечения ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», старший лейтенант внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. 8 (8662) 49-44-63
АШХОТОВ ЭЛЬБЕРД РУДОЛЬФОВИЧ, канд. мед. наук, начальник Госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», майор внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. 8 (8662) 49-49-05
ЖИРИКОВ АЛИМ ЮРЬЕВИЧ, начальник поликлиники ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», старший лейтенант внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. 8 (8662) 49-45-88
Реферат. Рассматриваются актуальные вопросы медико-психологического обеспечения деятельности сотрудников органов внутренних дел. Цель работы — оценка эффективности комплексного медико-психологического обеспечения сотрудников органов внутренних дел с учетом специфики профессиональной деятельности в условиях Северо-Кавказского региона. Материал и методы. Осуществлено эпидемиологическое обследование 390 сотрудников органов внутренних дел 1-й и 2-й групп предназначения в возрасте 30—55 лет, имеющих стаж службы 10 лет и более до и после проведенных профилактических и индивидуально-реабилитационных мероприятий. Результаты и их обсуждение. Благодаря поэтапно осуществляемому в Федеральном казенном учреждении здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Кабардино-Балкарской Республике» и ведомственному профильному Центру восстановительной медицины и реабилитации Министерства внутренних дел России у сотрудников полиции со стресс-индуцированными расстройствами адаптации и гипертензивными реакциями установлена положительная динамика значимых психофизиологических параметров и клинико-динамических показателей здоровья. На основе проведенного анализа полученных результатов исследования, вероятно, возможно расширение уровня внедрения и активного использования современных технологий Центра психофизиологической диагностики в оценке эффективности лечебно-диагностических и реабилитационно-восстановительных мероприятий в ведомственном здравоохранении. Заключение. Осуществляемый системный комплекс мероприятий по реализации медико-психологической реабилитации следует считать эффективной реабилитационно-восстановительной программой в рамках организации медико-психологического сопровождения, обеспечивающего профессиональное долголетие у сотрудников органов внутренних дел.
Ключевые слова: медико-психологическое обеспечение, мониторинг, профилактика, профессиональное долголетие,
сотрудники полиции.
Для ссылки: Двадцатилетний опыт работы по медико-психологическому обеспечению деятельности сотрудников органов внутренних дел / А.М. Муртазов, А.Г. Шогенов, А.А. Эльгаров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.72—76.
Литература
1. Мягких, Н.И. Материалы выступлений участников Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 35-летию создания системы профессионального психологического отбора в ОВД / Н.И. Мягких, Г.В. Шутко, А.И. Ермачков. — М.: МВД России, 2008. — 158 с.
2. Потапова М.В. Некоторые аспекты политики Медико-санитарной части МВД по РТ / М.В. Потапова // Вестник современной клинической медицины. — 2008. — Т. 1, № 1. — С.6—7.
3. Петров, В.Е. Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания системы профессионального психологического отбора в ОВД // В.Е. Петров, Г.В. Шутко. — Домодедово: ВИПК МВД России, 2013. — 266 с.
4. Шогенов, А.Г. Медицина труда лиц опасных профессий / А.Г. Шогенов, А.М. Муртазов, А.А. Эльгаров // Медицина труда и промышленная экология. — 2007. — № 5. — С.1—6.
5. Шогенова, А.Б. Метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных
органов / А.Б. Шогенова, А.А. Эльгаров, А.М. Муртазов, А.Г. Шогенов // Медицина труда и промышленная экология. — 2010. — № 11. — С.7—12.
6. Кошелев, В.П. Здоровье человека и его мировоззрение / В.П. Кошелев, И.Г. Корнюшко, А.В. Коньков [и др.] // Медицинский вестник МВД. — 2012. — № 2. — С.26—29.
7. Doll, R. The causes of cancer-quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United-States today / R. Doll, R. Peto // Journal of the National Cancer Institute. — 2011. — P.66.
8. Касаткин, В.Н. Актуальные проблемы психологии здоровья / В.Н. Касаткин, А.А. Бочавер // Психологическая наука и образование. — 2010. — № 5. — С.255.
9. Johnston, M. Current Issues and New Directions in Psychology and Health: What happened to behaviour in the decade of behavior / M. Johnston, D. Dixon // Psychology and health. — 2008. — P.23.
10. Kaplan, R.M. Health Psychology: where are we and where do we go from here / R.M. Kaplan // Health psychology. — 2009. — Vol. 7.
11. Чухнин, Е.В. Вариабельность сердечного ритма. Метод и клиническое применение / Е.В. Чухнин, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2008. — Т. 1, № 1. — С.72—78.
© А.В. Спиридонов, Л.Р. Абсалямова, И.А. Гималетдинова, 2016
УДК 616.34-009-052
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).76-81
СПИРИДОНОВ АЛЬБЕРТ ВАЛЕРЬЕВИЧ, канд. мед. наук, зам. начальника Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. 7(843) 291-86-94, e-mail: 89046668452@bk.ru
АБСАЛЯМОВА ЛЭЙЛЭ РАВИЛОВНА, зав. отделением гастроэнтерологии Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. +7(843) 291-86-85, e-mail: 89046668452@bk.ru
ГИМАЛЕТДИНОВА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА, врач-гастроэнтеролог Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. +7(843) 291-86-85, e-mail: 89046668452@bk.ru
Реферат. Цель исследования — изучение качества жизни лиц с синдромом раздраженного кишечника среди работников «офисной» сферы. Материал и методы. На амбулаторном приеме обследовано 32 пациента с синдромом раздраженного кишечника в возрасте 19—46 лет. Статистическая обработка осуществлялась с применением программного обеспечения Statistica 7. Использовались такие статистические методы, как сравнение относительных величин, вариационные ряды, методы непараметрической статистики. Уровень достоверности сравниваемых величин — p˂0,05. Результаты и их обсуждение. К категории «офисных» работников были отнесены лица, которые 60% и более рабочего времени находятся в сидячем положении, с низкой физической активностью. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» и форма заболевания устанавливались в соответствии с Римскими критериями III. В зависимости от формы синдрома раздраженного кишечника все пациенты были разделены на группы: синдром раздраженного кишечника с запором, синдром раздраженного кишечника с диареей, смешанный синдром раздраженного кишечника и недифференцированный синдром раздраженного кишечника. Пациенты, имеющие симптомы тревоги из исследования исключались. Заключение. Изучение качества жизни по упрощенному (краткому) опроснику Всемирной организации здравоохранения на амбулаторном этапе лечения позволит врачу обоснованно оценить внутреннее состояние пациента до проведения лечебных мероприятий, в динамике оценить эффективность проводимой терапии, своевременно выявить снижение показателей качества жизни, осуществить диагностику возможных функциональных отклонений у пациента.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, качество жизни, диагностика, клиника.
Для ссылки: Спиридонов, А.В. Применение краткого опросника ВОЗ WHOQOL-BREF для оценки качества жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника / А.В. Спиридонов, Л.Р. Абсалямова, И.А. Гималетдинова // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.76—81.
Литература
1. Ивашкин, В.Т. Синдром раздраженного кишечника: патофизиологические и клинические аспекты проблемы / В.Т.
Ивашкин, Е.А. Полуэктова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25, № 1. — С.4—16.
2. Спиридонов, А.В. Синдром раздраженного кишечника в практике врача-гастроэнтеролога: от механизмов возникновения до эффективной терапии / А.В. Спиридонов, И.А. Гималетдинова, Л.Р. Абсалямова // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, вып 6. — С.79—85.
3. Спиридонов, А.В. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдром раздраженного кишечника в практике врача, подходы к терапии / А.В. Спиридонов, Ф.Г. Шигабутдинова, А.В. Спиридонова. — Казань: Вестфалика, 2015. — 38 с.
4. Ивашкин, В.Т. Боли в животе / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 112 с.
5. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциация колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — Т. 24, № 2. — С.92—101.
6. Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л.Е. Зиганшиной, В.К. Лепахина, В.И. Петрова, Р.У. Хабриева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с.
7. Гуревич, М.М. Лечебное питание: советы гастроэнтеролога / М.М. Гуревич — М.: Эксмо, 2012. — 320 с.
8. Ивашкин, В.Т. Синдром раздраженной кишки: практическое руководство для врачей / В.Т. Ивашкин. — М.: РГА, 1999. — 28 с.
9. Синдром раздраженного кишечника — коморбидное соматопсихическое заболевание / В.М. Махов, Л.В. Ромасенко,
Т.В. Турко, Н.Н. Шептак // Лечащий врач. — 2014. — № 8. — С.10—14.
10. Махов, В.М. Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения // В.М. Махов, Л.В. Ромасенко, Т.В. Турко // Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. — 2007. — Т. 9, № 2. — С.37—42.
11. Немцов, В.И. Синдром раздраженного кишечника: новые представления об этиопатогенезе и лечении / В.И. Немцов // Лечащий врач. — 2015. — № 6. — URL: http: //www.lvrach.ru/ 2015/06/15436246/
12. Спиридонов, А.В. Роль фитотерапии при синдроме раздраженного кишечника / А.В. Спиридонов // Научный альманах. — 2015. — № 8 (10). — С.989—1001.
13. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника / А.В. Яковенко, А.Н. Иванов, А.С. Прянишникова [и др.] // Лечащий врач. — 2011. — № 7. — URL: http://www.lvrach.ru/2011/07/15435230/
© С.И. Тимофеев, Ж.И. Сергеенко, М.В. Листопадова, Г.В. Губанкова, Е.С. Литвинова, А.В. Шпаков, 2016
УДК 613.81-057.36(470.332)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).82-84
ТИМОФЕЕВ СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ, начальник ФКУЗ «МСЧ МВД России по Смоленской области», полковник внутренней службы, Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 14, тел. (4812) 65-31-51
СЕРГЕЕНКО ЖАННЕТА ИГОРЕВНА, начальник Госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Смоленской области», подполковник внутренней службы, Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 14, тел. (4812) 40-50-97
ЛИСТОПАДОВА МАРИЯ ВАЛЕНТИНОВНА, канд. мед. наук, врач-терапевт Госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Смоленской области», Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 14, тел. 8-950-705-26-76, e-mail: listopadovamasha@mail.ru
ГУБАНКОВА ГАЛИНА ВЛАДИМИРОВНА, врач функциональной диагностики ФКУЗ «МСЧ МВД России по Смоленской области», Россия, 214000, Смоленск, ул. Октябрьской революции, 14, тел. (4812) 77-38-97
ЛИТВИНОВА ЕКАТЕРИНА СЕРГЕЕВНА, студентка ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, тел. 8-961-138-34-40
ШПАКОВ АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ, ординатор кафедры общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, тел. 8-910-767-76-28
Реферат. Цель исследования — оценка эффективности организации мониторинга и оказания помощи на амбулаторном этапе курящим аттестованным сотрудникам на базе ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Смоленской области». Материал и методы. В исследовании приняли участие аттестованные сотрудники, у которых на момент диспансеризации в 2015 г. был отмечен факт табакокурения в анамнезе. В основу организации мониторинга легло письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 14-3/10/1-2817 «Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения». Результаты и их обсуждение. У 39,9% (n=46) респондентов был выявлен высокий уровень никотиновой зависимости, у 27,6% и 21,5% курящих определена средняя и слабая степени зависимости соответственно. У 29,4% сотрудников была отмечена изначально высокая мотивация к отказу от табакокурения. С учетом статуса курения разрабатывался план дифференцированной помощи курящим. На фоне индивидуального мониторинга 41,4% (n=48) аттестованных сотрудников на настоящий момент смогли отказаться от курения, 50,8% (n=59) курильщиков уменьшили количество выкуренных сигарет в сутки и нацелены на полный отказ от табакокурения. Заключение. Результаты проведенной работы подтверждают эффективность организации мониторинга оказания помощи в отказе от курения. Подтверждена необходимость применения комплексного подхода с организацией индивидуального консультирования при обучении и подготовке курящих сотрудников.
Ключевые слова: табакокурение, отказ от курения.
Для ссылки: Организация мониторинга курящих аттестованных сотрудников на базе ФКУЗ «МСЧ МВД России по Смоленской области» / С.И. Тимофеев, Ж.И. Сергеенко, М.В. Листопадова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.82—84.
Литература
1. Заридзе, Д.Г. Курение — основная причина высокой смертности россиян / Д.Г. Заридзе, Р.С. Карпов, С.М. Киселева // Вестник РАМН. — 2002. — № 9. — С.40—45.
2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS). Российская Федерация, 2009. Страновой отчет. –– М., 2010. — 172 с. –– URL: http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gats_russia_factsheet.pdf
3. Амиров, Н.Б. Табачная эпидемия: фармакологические возможности борьбы / Н.Б. Амиров, Т.И. Андреева // Вестник современной клинической медицины. –– 2011. –– Т. 4, № 3. –– С.28––33.
4. Оказание медицинской помощи по профилактике и отказу от курения: метод. рекомендации Минздрава России / О.В. Кривонос, С.А. Бойцов, М.Г. Гамбарян, А.М. Калинина — М.: ФГБОУ «Гос. научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России, 2012. — 42 с.
5. Найденова, Н.Е. Опыт оказания медицинской помощи по отказу от курения в условиях центра здоровья / Н.Е. Найденова,
Е.Е. Дмитриева, Н.Н. Зубарева // Заместитель главного врача. — 2014. — № 10 (101). — С.23—32.
УДК 616.12-008.331.1-057.36(470.41)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).85-89
ФРОЛОВА ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА, канд. мед. наук, зам. начальника по лечебной работе ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Tатарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: frolova.67@mail.ru
САФАРГАЛИЕВА ЛИЛИЯ ХАТИМОВНА, начальник терапевтического отделения Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Tатарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: Safargalieva.lilia@mail.ru
ЯГФАРОВА РИТА РАШИТОВНА, врач терапевтического отделения Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132
МИХОПАРОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА, начальник отделения функциональной диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: olga-mihoparova@rambler.ru
ШАРИПОВА РОЗАЛИЯ РАДИКОВНА, врач терапевтического отделения Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД РФ по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: sharipova.7@mail.ru
УРГАДУЛОВА КСЕНИЯ ВЛАДИМИРОВНА, ординатор кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11
УЛАНОВА АЛЕКСАНДРА ДАНИЛОВНА, ординатор кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной хирургии и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11
Реферат. Цель — провести ретроспективное сравнительное исследование 235 стационарных карт пациентов с артериальной гипертензией. Материал и методы. В период с 2011 по 2015 г. в исследование включали стационарных пациентов с артериальной гипертензией и отсутствием сопутствующих заболеваний. Оценивались параметры гемодинамики и лекарственная терапия. Для выявления зависимости частоты исходов от фактора использовался непараметрический метод (χ2). Результаты и их обсуждение. Продемонстрировано, что в среднем пациенты имели гипертоническую болезнь I стадии 2-й степени 2-й группы риска с нормальными и субнормальными эхокардиографическими параметрами функции сердца. При этом показатели суточного мониторирования артериального давления у половины пациентов демонстрировали отсутствие или недостаточное снижение давления ночью. Заключение. При сравнительном анализе за 5 лет было выявлено, что клинический профиль пациентов с артериальной гипертензией и отсутствием других патологий не менялся. Наиболее значимым инструментом для диагностики артериальной гипертензии на ранних стадиях является суточное мониторирование артериального давления.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления.
Для ссылки: Сравнительный анализ клинических и функциональных показателей пациентов с артериальной гипертензией и отсутствием других патологий за 5 лет / Э.Б. Фролова, Л.Х. Сафаргалиева, Р.Р. Ягфарова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.85—89.
Литература
1. Артериальная гипертензия и приверженность терапии / С.А. Шальнова, С.К. Кукушкин, Е.М. Маношкина, Т.Н. Тимофеева // Врач. — 2009. — № 12. — С.39—42.
2. Global Health Observatory (GHO) data. Raised blood pressure. Situation and trends. — URL: http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/
3. Частота и особенности формирования гипертензивного синдрома и факторов риска CCP у работников МВД и МЧС, работающих в автоинспекции и в пожарной службе / Н.Б. Амиров, А.А. Визель, М.В. Потапова [и др.]// Вестник современной клинической медицины. — 2008. — Т. 1, вып. 1. — С.93—95.
4. Давхале, Р. Распространенность артериальной гипертензии среди сотрудников правоохранительных органов (обзор литературы) / Р. Давхале, М.В. Потапова, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып. 2. — С.66—72.
5. Амиров, Н.Б. Табачная эпидемия: фармакологические возможности борьбы / Н.Б. Амиров, Т.И. Андреева // Вестник современной клинической медицины. — 2011. — Т. 4, вып. 3. — С.28—33.
6. Амиров, Н.Б. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Основные положения, таблицы, схемы и комментарии к Российским рекомендациям 2008 г. (в помощь практическому врачу) / Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2009. — Т. 2, вып. 1. — С.49—65.
7. Вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики артериальных гипертензий: учеб.-метод. пособие для слушателей послевузовского и доп. проф. образования / под ред. Н.Б. Амирова. — Казань: Казанский ГМУ, 2010. — 127 с.
8. Амиров, Н.Б. Риск внезапной смерти и частота сердечных сокращений / Н.Б. Амиров, Е.В. Чухнин // Вестник современной клинической медицины. — 2010. — Т. 3, вып. 4. — С.47—48.
9. Анализ динамики деятельности службы функциональной диагностики Клинического госпиталя МСЧ МВД России по Республике Татарстан / М.В. Потапова, О.Ю. Михопарова, Н.Б. Амиров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2012. — Т. 5, вып. 3. — С.19—25.
10. Хисамиев, Р.Ш. Ведомственное здравоохранение МВД по Республике Татарстан: реалии и перспективы / Р.Ш. Хисамиев, Л.Р. Гинятуллина, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, прил. 1. — С.11—15.
© Р.Ш. Хисамиев, Н.Б. Амиров, Л.Р. Гинятуллина, Н.Ш. Фатыхов, Е.Ф. Мерикова, С.А. Якимец, 2016
УДК 616.12-008.331.1-057.36(470.41-25)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).89-95
ХИСАМИЕВ РУСТЕМ ШАГИТОВИЧ, майор внутренней службы, начальник ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Лобачевского, 13, e-mail: khisamru@mail.ru
АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, зам. начальника Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: namirov@mail.ru
ГИНЯТУЛЛИНА ЛЯЙСАН РАФКАТОВНА, подполковник внутренней службы, зам. начальника ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Лобачевского, 13, e-mail: 1610med@mail.ru
ФАТЫХОВ НИЯЗ ШАМИЛЬЕВИЧ, старший лейтенант внутренней службы, начальник поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Лобачевского, 13, e-mail: niaz81@mail.ru
МЕРИКОВА ЕЛЕНА ФЕДОТОВНА, майор внутренней службы, зам. начальника поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Лобачевского, 13, e-mail: elenamerikova@gmail.com
ЯКИМЕЦ СВЕТЛАНА АЛЕКСЕЕВНА, зав. терапевтическим отделением № 2 поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Лобачевского, 13, e-mail: lanastar2011@mail.ru
Реферат. Цель исследования — изучить влияние модифицируемых и немодифицируемых факторов риска на развитие артериальной гипертензии у сотрудников органов внутренних дел по материалам ежегодной диспансеризации и возможные пути профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости с учетом специфики работы. Материал и методы. В рамках ежегодной диспансеризации обследовано 9 616 сотрудников органов внутренних дел, изучена динамика данных ежегодных заключений диспансеризации о состоянии здоровья за период 2011—2015 гг. Работа проводилась с учетом регламентирующих документов Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что из 9 289 сотрудников органов внутренних дел Казанского гарнизона, прошедших диспансеризацию в 2015 г., на учете у терапевта состоит 1 061 (11,4%) человек. Из них с артериальной гипертензией — 242 человека (2,6% от общего числа сотрудников ОВД и 22,8% из всех состоящих на диспансерном учете). Из всех 22,8% пациентов с артериальной гипертензией доля больных женщин составила 9,7% (23 женщины). Число мужчин с АГ — 213 (90,2%). Установлено, что у всех больных артериальной гипертензией выявляются: а) модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, избыточная масса тела, дислипидемия); б) поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, атеросклероз периферических артерий); в) немодифицируемые факторы риска (отягощенный семейный анамнез); г) сопутствующие заболевания, среди которых преобладал сахарный диабет II типа. Выводы. Распространенность артериальной гипертензии среди сотрудников внутренних дел ниже, чем в целом в популяции. У лиц с установленным диагнозом «артериальная гипертензия» распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не отличается от средних показателей в этой группе больных в популяции. В целях предотвращения развития артериальной гипертензии и ее осложнений среди сотрудников органов внутренних дел необходимо усиление всех мер, направленных на профилактику сердечно-сосудистой заболеваемости, здоровый образ жизни и реабилитацию.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, сотрудники органов внутренних дел, диспансеризация.
Для ссылки: Cравнительный анализ заболеваемости артериальной гипертензией и распространенности факторов риска среди сотрудников органов внутренних дел Казанского гарнизона / Р.Ш. Хисамиев, Н.Б. Амиров, Л.Р. Гинятуллина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.89—95.
Литература
1. Абдрахманова, А.И. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии и его побочные эффекты у пациентов старшего возраста / А.И. Абдрахманова, Н.Б. Амиров, Н.А. Цибулькин // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 2. — С.110—116.
2. Давхале, Р. Распространенность артериальной гипертензии среди сотрудников правоохранительных органов (обзор литературы) / Р. Давхале, М.В. Потапова, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып. 2. — С.66—73.
3. Амиров, Н.Б. Табачная эпидемия: фармакологические возможности борьбы / Н.Б. Амиров, Т.И. Андреева // Вестник современной клинической медицины. — 2011. — Т. 4, вып. 3. — С.28—33.
4. Яблонский, П.К. Электронные сигареты — «способ курения» или средство отказа от курения? Комментарий
к статье В.Д. Менделевича / П.К. Яблонский, О.А. Суховская // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, вып. 3. — С.72—75.
5. Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013: сб. — 1-е изд. — М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2014. — 488 с.
6. Вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики артериальных гипертензий: учеб.-метод. пособие для слушателей послевузовского и доп. проф. образования / Н.Б. Амиров, З.М. Галеева, Л.И. Горнаева [и др.]. — Казань: Медицина, 2010. — 128 с.
7. Приказ МВД РТ от 19.02 2004 № 104 «О проведении ежегодных медицинских осмотров руководящих работников
МВД, личного состава органов внутренних дел, участников Великой Отечественной войны и ветеранов МВД».
8. Приказ МВД России от 30.11.2006 № 895 «Положение об организации медицинского обслуживания и санаторно-
курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД».
9. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации МЗ РФ. — М., 2013. — URL: http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii
10. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). — М., 2010. — 34 с. — URL: http://scardio.ru/content/Guidelines/recommendation-ag-2010.pdf
11. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. — URL: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf
УДК 616.89-057.36(470.323)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).95-99
ВЛИЯНИЕ РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СОТРУДНИКОВ ПОЛИЦИИ
ШИБАЕВ ПАВЕЛ ВЛАДИМИРОВИЧ, врач-психиатр, инспектор-врач ЛПО ОМ и ЛПО ФКУЗ «МСЧ МВД России по Курской области», Россия, 305029, Курск, ул. Красный Октябрь, 4, тел. 8-950-878-41-56, e-mail: schibaev.pavel@yandex.ru
Реферат. Цель исследования — изучить клинические особенности расстройств адаптации и качество жизни у сотрудников полиции, вернувшихся из длительных командировок в Северо-Кавказский регион. Материал и методы. Материал исследования составили сотрудники Управления Министерства внутренних дел России по Курской области. Пациенты были обследованы до направления в командировку и по возвращении с применением клинико-психопатологического метода и психометрических методик. Результаты и их обсуждение. Полученные результаты подтверждают, что длительные командировки выступают в качестве психотравмирующей ситуации и вызывают расстройство адаптации. Было выявлено существенное снижение качества жизни у страдающих расстройством адаптации по сравнению с контрольной группой здоровых людей. Заключение. Отрицательное влияние, которое оказывает расстройство адаптации на физическое, психическое состояние и социальное функционирование, может быть измерено с помощью оценки показателей качества жизни пациента. Изменение параметров качества жизни больных расстройствами адаптации является существенной составляющей динамики их состояния, что необходимо учитывать при проведении реабилитации.
Ключевые слова: расстройство адаптации, качество жизни.
Для ссылки: Шибаев, П.В. Влияние расстройства адаптации на качество жизни сотрудников полиции / П.В. Шибаев // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.95—99.
Литература
1. Погосов, А.В. Лечебно-профилактические мероприятия для больных посттравматическими стрессовыми расстройствами в случаях коморбидности / А.В. Погосов, И.А. Погосова, Л.В. Смирнова // Архiв психiатрii. — 2004. — № 36. — С.17—21.
2. Subjective and objective dimensions of quality of life in psychiatric patients: a factor analytical approach / M. Ruggeri, R. Warner, G. Bisoffi, L. Fontesedro // British Journal of Psychiatry. — 2001. — Vol. 17. — P.268—275.
3. Евдокимов, В.И. Научно-методологические проблемы оценки качества жизни / В.И. Евдокимов, Д.В. Зайцева, А.И. Федотов // Вестник психиатрии. — 2008. — № 27. — С.102—131.
4. Зуйкова, А.А. Исследование качества жизни при нарушениях длительной адаптации после воздействия боевого стресса и травм / А.А. Зуйкова, Т.Е.Потемина, Е.В.Ахременко // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т.20, № 3. — С.40–43.
5. Погосов, А.В. Посттравматические стрессовые расстройства и коморбидные состояния у военнослужащих (клиника, факторы риска, терапия) / А.В. Погосов. — Курск: КГМУ, 2006. — 268 с.
6. Свечников, Д.В. Невротические адаптационные расстройства в современной психиатрической практике (анализ состояния проблемы) / Д.В. Свечников, Е.С. Курасов // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2013. — Т.8, № 4. — С.136—140.
7. Ичитовкина, Е.Г. Клинические и социально-психологические особенности комбатантов Министерства внутренних дел при воздействии стресс-факторов боевой обстановки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ичитовкина Елена Геннадьевна. — Архангельск, 2011. — 24 с.
8. Casey, P.R. Adjustment disorders: the state of the art / P.R. Casey, A. Doherty // World Psychiatry. — 2011. — Vol. 10. — P.11—18.
© А.Г. Шогенов, А.А. Эльгаров, А.М. Муртазов, 2016
УДК 616.12-057.36-036.22
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).99–103
ШОГЕНОВ АХМЕД ГИСОВИЧ, канд. мед. наук, начальник ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», полковник внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7, тел. +7(8662)44-28-11, e-mail: mdo.kbr@list.ru
ЭЛЬГАРОВ АНАТОЛИЙ АДАЛЬБИЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, врач-терапевт поликлиники ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7
МУРТАЗОВ АЛЬБЕРТ МУХАРБЕКОВИЧ, канд. мед. наук, начальник Центра психофизиологической диагностики ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», подполковник внутренней службы, Россия, 360000, Нальчик, ул. М. Горького, 7
Реферат. Цель исследования — определить распространенность основных сердечно-сосудистых заболеваний среди сотрудников органов внутренних дел и качество их профессиональной деятельности. Материал и методы. Осуществлены cтандартизованные эпидемиологические (n=1847) и клинико-инструментальные исследования случайной 10% выборки сотрудников органов внутренних дел в возрасте 25—53 года с использованием суточного мониторирования артериального давления (n=106) и электрокардиограммы (n=75), психофизиологического тестирования (n=96) аппаратом хронорефлексометрического комплекса, КХР-01. Результаты и их обсуждение. У полицейских обнаружены достаточно высокие уровни традиционных факторов риска (60—90%) и значительная частота артериальной гипертонии (39,3%), ишемической болезни сердца (18,8%) и нарушения ритма сердца (17,9%), которые нарастали закономерно с возрастом, а также из-за низкой осведомленности обследованных о наличии предикторов острых сердечно-сосудистых заболеваний и собственно артериальной гипертонии (40,0%), ишемической болезни сердца (1,9%), аритмий сердца (19,8%). Среди лиц с артериальной гипертонией, информированных о болезни, лишь 9,7% принимали лекарства «от давления»; постоянная рациональная антигипертензивная
терапия практически не осуществлялась. Суточное мониторирование артериального давления у 70,5% лиц с артериальной гипертонией I стадии выявило различные отклонения профиля кровяного давления: чаще (67—72%) вечерний/ночной и утренний, реже (28—33%) дневной, вечерний и недифференцированный варианты гипертонических реакций. Утренние подъемы артериального давления зарегистрированы у 79,1% полицейских с артериальной гипертонией; достоверные отклонения основных параметров профессиональной работоспособности лиц с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, совместно с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией определены психофизиологическим тестированием. Заключение. Частота артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и нарушений ритма сердца среди полицейских оказалась высокой; при этом выявлено снижение качества их профессиональной работоспособности, требующей ранней диагностики и адекватной коррекции. Представленные результаты явились основанием для создания банка данных «Регистр кардиоваскулярных заболеваний», использование которого расширит возможности управления психосоматическим статусом сотрудников органов внутренних дел.
Ключевые слова: основные сердечно-сосудистые заболевания, эпидемиология, полицейские, профессиональная работоспособность.
Для ссылки: Шогенов, А.Г. Кардиоваскулярные заболевания среди сотрудников органов внутренних дел: частота,
профессиональная работоспособность / А.Г. Шогенов, А.А. Эльгаров, А.М. Муртазов // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.99—103.
Литература
1. Измеров, Н.Ф. Актуализация вопросов профессиональной заболеваемости / Н.Ф. Измеров. — Здравоохранение РФ. — 2013. — № 2. — С.14—17.
2. Сбережение здоровья работающих и предиктивно-превентивно-персонифицированная медицина / Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко, Л.П. Кузьмина // Медицина труда и промышленная экология. — 2013. — № 6. — С.7—12.
3. Сидоренко, В.А. Военно-врачебная экспертиза в органах внутренних дел Российской Федерации / В.А. Сидоренко // Медицинский вестник МВД. — 2016. — № 4. — С.2—4.
4. Шогенов, А.Г. Психосоматические расстройства у сотрудников специальных подразделений органов внутренних дел / А.Г. Шогенов, А.М. Муртазов // Медицина труда и промышленная экология. — 2007. — № 7. — С.10—13.
5. Шогенов, А.Г. Управление состоянием психосоматического статуса сотрудников правоохранительных органов / А.Г. Шогенов // Медицина труда и промышленная экология. — 2010. — № 11. — С.1—6.
6. Метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов / А.Б. Шогенова, А.А. Эльгаров, А.М. Муртазов, А.Г. Шогенов // Медицина труда и промышленная экология. — 2010. — № 11. — С.7—12.
7. Давхале, Р. Распространенность артериальной гипертензии среди сотрудников правоохранительных органов (обзор литературы) / Р. Давхале, М.В. Потапова, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, № 2. — С.66—72.
8. Эльгаров, А.А. Медицина труда опасных профессий / А.А. Эльгаров // Медицина труда и промышленная экология. — 2007. — № 5. — С.1—6.
9. Эльгаров, А.А. Артериальная гипертония и аритмия сердца / А.А. Эльгаров, М.А. Калмыкова, М.А. Эльгаров. — Нальчик: ООО «Тетраграф», 2011. — 250 с.
10. Эльгаров, А.А. Отдельные неинфекционные заболевания среди водителей автотранспорта, безопасность дорожного движения / А.А. Эльгаров, М.А. Калмыкова, М.А. Эльгаров. — Нальчик: ООО «Тетраграф», 2014. — 232 с.
11. Частота и особенности формирования гипертензивного синдрома и факторов риска ССЗ у работников МВД и МЧС, работающих в автоинспекции и пожарной службе / Н.Б. Амиров, А.А. Визель, М.В. Потапова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2008. — Т. 1, № 1. — С.93—95.
УДК [616.98:579.862.1]-057.36-084.47
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).103-108
ШУБИН ИГОРЬ ВЛАДИМИРОВИЧ, канд. мед. наук, заслуженный врач Российской Федерации, зав. лабораторией клинической вакцинологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, 105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, кор. 4, гл. терапевт Военно-медицинского управления Главного командования внутренних войск МВД России, Россия, 111250, Москва, ул. Красноказарменная, 9а, e-mail: shubin-igor@mail.ru
Реферат. Проблема пневмококковой инфекции актуальна не только в России, но и во всем мире. В организованных коллективах военнослужащих она приобретает особенную актуальность в связи с воздействием целого ряда неблагоприятных факторов, сопровождающих военную службу, а также высокой скученностью расположения людей и, следовательно, высокой концентрацией здоровых лиц с назофарингеальным носительством пневмококка в коллективе. Совокупность вышеперечисленных факторов приводит к увеличению заболеваемости как неинвазивными, так и инвазивными пневмококковыми инфекциями. Цель — оценить эффект вакцинопрофилактики респираторных инфекций у военнослужащих по призыву. Материал и методы. В порядке осуществления медицинской защиты от пневмококковой инфекции с 2002 г. проводилась вакцинация военнослужащих по призыву с использованием вакцины «Пневмо-23». Результаты и их обсуждение. Вакцинация военнослужащих по призыву с использованием вакцины «Пневмо-23» привела к значительному снижению уровня заболеваемости внебольничными пневмониями, существенному уменьшению тяжелых и осложненных форм заболевания. Наибольший эффект от вакцинопрофилактики респираторных инфекций удалось достичь при одновременной вакцинации военнослужащих против гриппа и пневмококковой инфекции при условии высокого охвата. Заключение. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у молодых людей за несколько месяцев до их призыва на военную службу позволяет значительно снизить количество военнослужащих, заболевших пневмонией, что способствует сохранению их жизни и здоровья.
Ключевые слова: пневмококк, пневмония, вакцина, вакцинопрофилактика, военнослужащие.
Для ссылки: Шубин, И.В. Опыт применения вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в организованных коллективах военнослужащих / И.В. Шубин // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.103—108.
Литература
1. Беня, Ф.М. Опыт иммунопрофилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах / Ф.М. Беня, П.А. Шевчук, С.В. Рахчеев // Военно-медицинский журнал. — 2008. — № 12. — С.39—41.
2. Специфическая профилактика внебольничной пневмонии во внутренних войсках МВД России / Ю.В. Сабанин, В.В. Рихтер, В.В. Рыбин [и др.] // Военно-медицинский журнал. — 2008. — № 10. — С.31—34.
3. Сабанин, Ю.В. Вакцинопрофилактика актуальных инфекций в системе противоэпидемических мероприятий во внутренних войсках МВД России: дис. ... д-ра мед. наук / Сабанин Юрий Владимирович. — М., 2009. — 283 с.
4. О совершенствовании профилактики острых болезней органов дыхания во внутренних войсках МВД России / И.В. Гладинец, А.Н. Иващенко, В.В. Рыбин [и др.] // Медицинский вестник МВД. — 2014. — № 2 (69). — С.29—34.
5. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний у военнослужащих / С.Д. Жоголев, П.И. Огарков, П.Д. Жоголев [и др.] // Военно-медицинский журнал. — 2013. — № 11. — С.55—60.
6. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов дыхания во внутренних войсках МВД России / В.В. Рыбин, О.В. Каськов, В.В. Ярославцев [и др.] // Военно-медицинский журнал. — 2012. — № 7. — С.28—31.
7. Байтуров, О.Р. Низкая адаптация военнослужащих нового пополнения как один из факторов развития заболеваний и симптомов, в частности, длительного субфебрилитета / О.Р. Байтуров, И.В. Шубин // Медицинский вестник МВД. — 2014. — Т. LХVIII, № 1 — С.28—32.
8. Организационно-эпидемиологические аспекты профилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах / А.Б. Белевитин, В.Г. Акимкин, В.Д. Мосягин [и др.] // Военно-медицинский журнал. — 2009. — № 9. — С.56—63.
9. Внебольничная пневмония у военнослужащих внутренних войск МВД России: особенности эпидемического процесса / В.В. Ярославцев, Ю.В. Сабанин, О.В. Каськов [и др.] // Военно-медицинский журнал. — 2011. — № 11. — С.40—43.
10. Влияние нового вируса гриппа А(H1N1) на частоту госпитализации по поводу пневмонии в организованных коллективах / М.В. Райчева, Т.Н. Биличенко, И.В. Шубин [и др.] // Медицинский вестник МВД. — 2013. — Т. LХII, №1. — С.57—61.
11. Райчева, М.В. Клинико-эпидемиологические особенности внебольничной пневмонии у молодых мужчин в организованных коллективах: дис. ... канд. мед. наук / Райчева Марина Васильевна. — М., 2015. — 97 с.
12. Актуальные вопросы диагностики и лечения гриппа в пандемический период (по материалам XIX—XX Национальных конгрессов по болезням органов дыхания) / А.Г. Чучалин, И.В. Шубин, М.А. Баштовой [и др.] // Медицинский вестник МВД. — 2011. — Т. L, № 1. — С.13—17.
13. Современные подходы к диагностике и лечению гриппа в пандемический период / И.В. Шубин, М.В. Райчева, М.А. Баштовой, А.Г. Чучалин // Военно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 331, № 4. — С.27—32.
14. Шубин, И.В. Диагностика и лечение острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и гриппозной пневмонии / И.В. Шубин, А.Г. Чучалин // Поликлиника. — 2011. — № 2. — С.63—66.
15. Этиологическая диагностика внебольничной пневмонии у молодых мужчин в организованных коллективах с использованием теста «BinaxNOW®» / М.В. Райчева, И.В. Шубин, Л.А. Марсова [и др.] // Медицинский вестник МВД. — 2011. — Т. LI, № 2. — С.61.
16. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии во внутренних войсках МВД России: метод. указания / И.В. Шубин, Ю.И. Будул, М.В. Райчева [и др.]. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГКВВ МВД России, 2013. — 74 с.
ОБЗОРЫ
© Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, 2016
УДК 618.3-06:616.6-022
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).109-114
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
АРХИПОВ ЕВГЕНИЙ ВИКТОРОВИЧ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-843-231-21-39, e-mail: jekaland@mail.ru
СИГИТОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-843-231-21-39, e-mail: osigit@rambler.ru
Реферат. Инфекция мочевых путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в клинической практике, которое требует отдельного внимания у беременных, поскольку спектр безопасных лекарственных препаратов как для матери, так и для плода крайне ограничен. Цель — анализ современных данных по проблеме диагностики, классификации и лечения инфекций мочевых путей при беременности. Материал и методы. Проведен обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов, изучены данные рандомизированных клинических и эпидемиологических исследований. Результаты и их обсуждение. Представлены современная классификация, подходы к диагностике и тактика антимикробной терапии инфекций мочевых путей у беременных с позиции доказательной медицины, которые должны быть руководством для практикующих врачей, осуществляющих ведение и лечение данных пациентов. Заключение. Использование в клинической практике современных методов диагностики и терапии инфекций мочевых путей у беременных позволяет снизить риск развития рецидивов и осложнений беременности, достичь не только клинического, но и микробиологического выздоровления.
Ключевые слова: пиелонефрит, инфекция мочевых путей, беременность, диагностика, антибактериальная терапия.
Для ссылки: Архипов, Е.В. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению / Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.109—114.
Литература
1. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults / L. Nicolle, S. Bradley, R. Colgan [et al.] // Clin. Infect. Dis. — 2005. — Vol. 40. — P.643—654.
2. Urinary tract infections during pregnancy / L.C. Gilstrap, S.M. Ramin // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. — 2001. — Vol. 28. — P.581—591.
3. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis / D.A. Wing, M.J. Fassett, D. Getahun // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 210 (3). — P.219.
4. Acute pyelonephritis in pregnancy / J.B. Hill, J.S. Sheffield, D.D. McIntire [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 105. — P.18‑-123.
5. Acute antepartum pyelonephritis in pregnancy: a critical analysis of risk factors and outcomes / E. Farkash, A.Y. Weintraub, R. Sergienko [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2012. — Vol. 162 (1). — P.24—27.
6. Smaill, F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy / F. Smaill, J.C. Vazquez // Cochrane Database System Review. — 2007. — № 2. — CD000490.
7. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010—2011) / И.С. Палагин, М.В. Сухорукова, А.В. Дехнич [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2012. — Т. 14, № 4. — С.280—303.
8. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / Т.С. Перепанова, Р.С. Козлов, В.А. Руднов, Л.А. Синякова. — М.: ООО «Прима-принт», 2013. — 64 с.
9. Рафальский, В.В. Антибактериальная терапия острой гнойной инфекции почек / В.В. Рафальский // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. — С.5—8.
10. Lifshitz, E. Outpatient urine culture: does collection technique matter? / E. Lifshitz, L. Kramer // Arch. Intern. Med. — 2000. — Sep. 160 (16). — P.2537—2540.
11. EAU. Guidelines on urological infections / European Association of Urology Guidelines / M. Grabe, T. Bjerklund-Johansen, H. Botto [et al.]. — Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology, 2014. — 108 p.
12. Outpatient treatment of pyelonephritis in pregnancy: a randomized controlled trial / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul [et al.] // Obstet. Gynecol. — 1995. — № 86 (4), pt. 1. — P.560—564.
13. Vazquez, J.C. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy / J.C. Vazquez, J. Villar // Cochrane Database System Review. — 2000. — № 3. — CD002256.
14. Limited clinical utility of blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy / D.A. Wing, A.S. Park, L. Debuque [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 182 (6). — P.1437—1440.
15. Infections of the urinary tract / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walsh urology / ed. A.J. Wein. — 10th edition. — Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012. — P.257—326.
16. Pfau, A. Effective prophylaxis for recurrent urinary tract infections during pregnancy / A. Pfau, T.G. Sacks // Clin. Infect. Dis. — 1992. — Vol. 14 (4). — P.810—814.
17. Non-antibiotic herbal therapy of uncomplicated lover urinary tract infection in women — a pilot study. Planta Medica / K. Naber, H. Steindl, D. Abramov-Sommariva, H. Eskoetter // J. Med. Plant. Nat. Prod. Res. — 2013. — Vol. 79. — P.1079—1288.
© Л.Ф. Байбулатова, Д.Р. Закирова, Х.И. Мамедов, Г.Р. Хузина, 2016
УДК 616.8-009.18-053.9(048.8)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).115-119
НАРУШЕНИЯ ХОДЬБЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА: ДИАГНОСТИКА И КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БАЙБУЛАТОВА ЛИЛИЯ ФАРИДОВНА, начальник отделения восстановительного лечения ФКУЗ «Клинический госпиталь МСЧ МВД России по РТ», Россия, 420048, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: liliya-bajbulatova@yandex.ru
ЗАКИРОВА ДИЛЯРА РЕНАТОВНА, начальник неврологического отделения ФКУЗ «Клинический госпиталь МСЧ МВД России по РТ», Россия, 420048, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. +7-987-066-73-08, e-mail: dilyara.zakirova555@yandex.ru
МАМЕДОВ ХАЛИТ ИБАТОВИЧ, зав. отделением для лечения больных с ОНМК ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Россия, 420048, Казань, ул. Оренбургский тракт, 138, e-mail: mamedov1961@yandex.ru
ХУЗИНА ГУЛЬНАРА РАШИДОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии иреабилитации ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-987-296-43-86, e-mail: gkhuzina@yandex.ru
Реферат. Нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость отмечаются у 80—90% пожилых лиц и являются одним из важнейших факторов ухудшения качества их жизни, увеличения травматизма и смертности. Цель исследования
— оценить современное состояние проблемы и принципы комплексной реабилитации данной категории больных. Материал и методы. Анализ отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме. Результаты и их обсуждение. Опасным следствием нарушений движения и равновесия у пожилых лиц являются падения, которые заканчиваются переломами в 5—10% случаев, травмами головы, повреждениями мягких тканей, глубокими рваными ранами до 36% случаев. Падения занимают 6-е место среди причин смерти пожилых людей и служат причиной 40% направлений в дом престарелых. Очень часто падения у пожилых заканчиваются развитием фобических нарушений — «синдрома боязни падений», при котором больные перестают двигаться, вставать с постели, при этом страх перед возможностью повторного падения значительно ограничивает социальный потенциал человека. Заключение. Диагностика нарушений ходьбы и равновесия у пожилых представляет собой сложную и актуальную проблему, решение которой требует этапного проведения комплекса мер медико-социальной поддержки:
от диагностических и экспертных до лечебно-восстановительных и адаптационных.
Ключевые слова: нарушения ходьбы, атаксия, расстройства координации, патологические паттерны ходьбы, реабилитация, постуральный контроль.
Для ссылки: Нарушения ходьбы у лиц пожилого возраста: диагностика и комплексная реабилитация / Л.Ф. Байбулатова,
Д.Р. Закирова, Х.И. Мамедов, Г.Р. Хузина // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.115—119.
Литература
1. Nutt, J.G. Human walking and higher-level gait disorders, particularly in the elderly / J.G. Nutt, C.D. Marsden, P.D. Thompson // Neurology. — 1993. — Vol. 43. — P.268—279.
2. Progressive nature of a higher level gait disorder: a 3-year prospective study / V. Huber-Mahlin, N. Giladi, T. Herman [et al.] // J. Neurol. — 2010. — Vol. 257, № 8. — P.1279—1286.
3. Interventions for preventing falls in elderly people / L.D. Gillespie, W.J. Gillespie, M.C. Robertson [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009. — Vol. 15, № 2. — CD000340.
4. Clinical characteristics of elderly patients with a cautious gait of unknown origin / N. Giladi, T. Herman, I.I. Reider-Groswasser [et al.] // J. Neurol. — 2005. — Vol. 252 — P.300—306.
5. Falls and gait disorders in geriatric neurology / H. Axer, M. Axer, H. Sauer [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2010. — Vol. 112. — P.265—274.
6. Independent predictors of cognitive decline in healthy elderly persons / S. Marquis, M.M. Moore, D.B. Howieson [et al.] // Arch. Neurol. — 2002. — Vol. 59. — P.601—606.
7. Measuring balance in the elderly: Validation of an instrument / K. Berg, S. Wood-Dauphinee, J.I. Williams, B. Maki // Can. J. Pub. Health. — 1992. — Vol. 83, suppl. 2. — P.7—11.
8. Giladi, N. Freezing of gait: clinical overview / N. Giladi // Adv. Neurol. — 2001. — Vol. 87. — P.191—197.
9. Lundin-Olsson, L. «Stops walking when talking» as a predictor of falls in elderly people / L. Lundin-Olsson, L. Nyberg, Y. Gustafson // Lancet. — 1997. — Vol. 349. — P.617.
10. Interventions for preventing falls in older people living in the community / L.D. Gillespie, M.C. Robertson, W.J. Gillespie [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2012. — Vol. 12, № 9. — CD007146.
11. Morton, S.M. Cerebellar control of balance and locomotion / S.M. Morton, A.J. Bastian // Neuroscientist. — 2004. — Vol. 10. — P.247—259.
12. Dual-tasking effects on gait variability: the role of aging, falls, and executive function / S. Springer, N. Giladi, C. Peretz [et al.] // Mov. Disord. — 2006. — Vol. 21. — P.950—957.
13. Коган, О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г. Коган, В.Л. Найдин. — М.: Медицина,
1988. — 304 с.
14. Clinical gait assessment in the neurologically impaired. Reliability and meaningfulness / M.K. Holden, K.M. Gill [et al.] // Phys. Ther. — 1984. — Vol. 64, № 1. — P.35—40.
15. Особенности обучения произвольному контролю позы при поражениях пирамидной и нигростриарной систем / М.Е. Иоффе К.И. Устинова, Л.А. Черникова [и др.] // Журнал высшей нервной деятельности. — 2003. — № 3. — С.306—312.
16. Measuring the psychological outcomes of falling: a systematic review / E.C. Jorstad, K. Hauer, C. Becker, S.E. Lamb // J. Am. Geriatr. Soc. — 2005. — Vol. 53. — P.501—510.
© Д.Р. Закирова, А.И. Ситдикова, Е.Н. Иксанова, Г.Р. Хузина, 2016
УДК 616.831-009-039.31(048.8)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).119-124
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ДВИЖЕНИЯ КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
ЗАКИРОВА ДИЛЯРА РЕНАТОВНА, начальник неврологического отделения ФКУЗ «Клинический госпиталь МСЧ МВД России по РТ», Россия, 420048, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: dilyara.zakirova555@yandex.ru
СИТДИКОВА АЛИНА ИЛЬСУРОВНА, врач Военно-врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по РТ», Россия, 420111, Казань, ул. Лобачевского, 9, e-mail: alinochka_636@mail.ru
ИКСАНОВА ЕКАТЕРИНА НИКОЛАЕВНА, врач неврологического отделения ФКУЗ «Клинический госпиталь МСЧ МВД России по РТ», Россия, 420048, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: iksanova_en@mail.ru
ХУЗИНА ГУЛЬНАРА РАШИДОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии и реабилитации ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: gkhuzina@yandex.ru
Реферат. Цель исследования — анализ современного состояния проблемы и характеристика принципов дифференциальной диагностики пароксизмальных двигательных нарушений. Материал и методы. Пароксизмальные расстройства движения — одна из важнейших проблем современной клинической медицины, которая характеризуется неуклонным увеличением частоты данных патологических состояний у лиц моло дого и среднего возраста и диагностической сложностью многих состояний. Проведен анализ современных публикаций, представлены результаты собственных наблюдений по исследуемой проблеме. Результаты и их обсуждение. Церебральный пароксизм — пароксизмальное расстройство, с которым хотя бы один раз в течение жизни сталкивается 30% взрослого населения. Около 42—57% всех дорожно-транспортных происшествий обусловлены нарушениями сознания различного генеза у водителей. В детском возрасте церебральные пароксизмы встречаются в 5—10 раз чаще, чем у взрослых, причем до 60% их приходится на первые 3 года жизни (Асланов Л.М., 1990), а в целом частота судорожных пароксизмов у лиц детского возраста достигает 14% (Kreindler А. et al., 2003) от общего числа детского населения в популяции. Заключение. Этиология возникновения пароксизмальных нарушений очень разнообразна, а происхождение приступов может носить как первичный церебральный характер, так и вторичный генез вследствие ряда соматических и метаболических заболеваний. Такая полиэтиологичность часто лежит в основе дифференциально-диагностических трудностей и приводит к ошибкам при ведении пациентов. Диагностика пароксизмальных нарушений представляет собой сложную и актуальную проблему, решение которой требует проведения комплекса клинико-диагностических мероприятий междисциплинарного характера.
Ключевые слова: пароксизмальные расстройства, церебральный пароксизм, синкопальные состояния, пароксизмальные
двигательные расстройства.
Для ссылки: Пароксизмальные расстройства движения как междисциплинарная проблема: принципы диагнос-
тики и терапии / Д.Р. Закирова, А.И. Ситдикова, Е.Н. Иксанова, Г.Р. Хузина // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.119—124.
Литература
1. Карлов, В.А. Пароксизмальные состояния в неврологической клинике: дефиниции, классификация, общие механизмы патогенеза / В.А. Карлов. — М.: АО «Буклет», 1995. — 397 с.
2. Donaldson, J.O. Neurology of Pregnancy / J.O. Donaldson. — Philadelphia: Saunders, 1978. — P.211—250.
3. Абрамович, Г.Б. О значимости различных патогенных факторов в происхождении эпилепсии у детей и подростков / Г.Б. Абрамович, И.Н. Таганов // Журнал неврологии и психиатрии. — 1969. — № 69. — С.553—565.
4. Болдырев, А.И. Эпилепсия у детей и подростков / А.И. Болдырев. — М.: Медицина, 1990. — 318 с.
5. The Epilepsies / R.J. Porter, P.L. Morselli (eds.). — Boston: Butterworth, 1985. — 396 p.
6. Iivanainen, M. Diagnosing epilepsy in patients with mental retardation / M. Iivanainen // Epilepsy and mental retardation / ed. M. Silapaa [et al.]. — Biddles Ltd, Guildford, 1999. — P.47—60.
7. Леонтьева, И.В. Механизмы и критерии диагностики синкопальных состояний у детей / И.В. Леонтьева, А.В. Тарасова, К.М. Тутельман // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. — 2003. — C.196.
8. Акимов, Г.А. Неврология синкопальных состояний / Г.А. Акимов, Л.Г. Ерохина, О.А. Стыкан. — М.: Медицина,
1987. — 207 с.
9. Solomon, G.E. Clinical Management of Seizures / G.E. Solomon, H. Kutt, F. Plum. — 2nd ed. — Philadelphia: Saunders, 1983. — 320 p.
10. Browne, T.R. Epilepsy: Diagnosis and Management / T.R. Browne, L.R. Feldman. — Boston: Little, Brown, 1983. — P.233—245.
11. Белоусова, Е.Д. Дифференциальный диагноз эпилепсии / Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермакова. — М.: Пульс, 2007. — 363 с.
12. Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов. — М.: Системные решения, 2008. — 223 с.
13. Карлов, В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин / В.А. Карлов. — М.: Медицина, 2010. — 720 c.
© Т.Г. Саковец, А.И. Ситдикова, Э.И. Богданов, Г.Р. Хузина, 2016
УДК [616.74+616.833]-039.31-08(048.8)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).124-130
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПОЛИНЕЙРОМИОПАТИЙ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
САКОВЕЦ ТАТЬЯНА ГЕННАДЬЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии и реабилитации ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: tsakovets@yandex.ru
СИТДИКОВА АЛИНА ИЛЬСУРОВНА, врач Военно-врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по РТ», Россия, 420111, Казань, ул. Лобачевского, 9, e-mail: alinochka_636@mail.ru
БОГДАНОВ ЭНВЕР ИБРАГИМОВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой неврологии и реабилитации ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: enver_bogdanov@mail.ru
ХУЗИНА ГУЛЬНАРА РАШИДОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии и реабилитации ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: gkhuzina@yandex.ru
Реферат. Цель исследования — анализ современного состояния проблемы диагностики полинейромиопатий критических состояний. Миопатия/полинейропатия критических состояний — это синдром нервно-мышечных нарушений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии, представленный миопатией и/или сенсорно-моторной нейропатией прогрессирующего характера, которые возникают при сепсисе, полиорганной недостаточности, остром дистресс-синдроме, после операций на сердце, мочеполовой системе. Материал и методы. Анализ отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме. Результаты и их обсуждение. Классификация нейромышечных расстройств в отделении реанимации включает полинейропатию критических состояний, продленный нейромышечный блок, миопатию критических состояний. К факторам риска развития миопатии/полинейропатии критических состояний относят пожилой возраст, женский пол, гипоксию и гипотензию, гипертермию, гипергликемию, гипоальбуминемию, лечение кортикостероидами и аминогликозидами. Полинейромиопатия влияет на повседневную бытовую активность, снижает качество жизни пациентов, что определяет необходимость ранней реабилитации больных с указанной патологией. Заключение. Для достижения максимальной эффективности восстановительного лечения необходима преемственность в организации реабилитационного процесса, пациенту необходимо продолжать восстановительное лечение в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. Во избежание развития полинейромиопатии необходимо проведение адекватного лечения, выполнение профилактических мер для предотвращения развития сепсиса, системного воспалительного ответа, полиорганной недостаточности. Для эффективного лечения пациентов с миопатией/полинейропатией критических состояний требуется междисциплинарный подход.
Ключевые слова: полинейромиопатия критических состояний, интенсивная терапия, восстановительное лечение полинейромиопатий критических состояний.
Для ссылки: Особенности терапии полинейромиопатий критических состояний / Т.Г. Саковец, А.И. Ситдикова, Э.И. Богданов, Г.Р. Хузина // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.124—130.
Литература
1. Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy / G. Hermans, B. de Jonghe, F. Bruyninckx, G. Van den Berghe // Cochrane Database Syst. Rev. — 2014.
2. Critical illness polyneuropathy and myopathy in patients with acute respiratory distress syndrome / S. Bercker, S. Weber-Carstens, M. Deja [et al.] // Crit. Care Med. — 2005. — Vol. 33, № 4. — P.711—715.
3. Critical-illness polyneuropathy complicating cardiac operation / H.C. Alhan, C. Cakalağaoğlu, M. Hanci [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — Vol. 61, № 4. — P.1237—1239.
4. Reversible tetraplegia after percutaneous nephrostolithotomia and septic shock: a case of critical illness polyneuropathy and myopathy with acute onset and complete recovery / H. Li, L.M. Wu, X.B. Kong [et al.] // BMC Nephrol. — 2013. — № 4. — P.36.
5. Guarneri, B. Long-term outcome in patients with critical illness myopathy or neuropathy: the Italian multicentre CRIMYNE study / B. Guarneri, G. Bertolini, N. Latronico // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2008. — Vol. 79. — P.838—841.
6. Lacomis, D. Neuromuscular disorders in critically ill patients: review and update / D. Lacomis // J. Clin. Neuromuscul. Dis. — 2011. — Vol. 12, № 4. — P.197—218.
7. De Jonghe, B. Critical illness neuromuscular syndromes / B. De Jonghe, J.C. Lacherade, M.C. Durand // Neurol. Clin. — 2008. — Vol. 26. — P.507—520.
8. Appleton, R.T. The incidence of intensive care unit-acquired weakness syndromes: A systematic review / R.T. Appleton, J. Kinsella, T. Quasim // J. Intensive Care Soc. — 2014. —P.1—11.
9. Hough, C.L. Manual muscle strength testing of critically ill patients: feasibility and interobserver agreement / C.L. Hough, B.L. Lieu, E.S. Caldwell // Crit. Care. — 2011. — Vol. 15. — P.43.
10. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study / B. de Jonghe, T. Sharshar, J.P. Lefaucheur [et al.] //JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P.2859—2867.
11. Critical illness polyneuropathy. A 2-year followup study in 19 severe cases / M. de Seze, H. Petit, L. Wiart [et al.] // Eur. Neurol. — 2000. — № 43. — P.61—69.
12. Latronico, N. Critical illness myopathy and neuropathy // N. Latronico, B. Guarneri / Minerva Anestesiol. — 2008. — Vol. 74. — P.319—323.Long-term recovery in critical illness myopathy is complete, contrary to polyneuropathy / S. Koch, T. Wollersheim, J. Bierbrauer [et al.] // Muscle Nerve. — 2014. — Vol. 50. — P.431—436.
14. Bolton, C.F. Neuromuscular manifestation of critical illness /C.F. Bolton // Muscle Nerves. — 2005. — № 32. — С.140—163.
15. Maxwell, S.D. Neuromuscular disorders in the intensive care unit in: N.T. Rabi, V. Shannon (eds.) / S.D. Maxwell, D. Hilton-Jones // Neuromuscular Disorders. — 1th ed. — John Wiley & Sons, 2011. — P.247—248.
16. Critical illness polyneuropathy and myopathy: a systematic review / C. Zhou, L. Wu, F. Ni [et al.] // Neural. Regen. Res. — 2014. — Vol. 9, № 1. — P.101—110.
17. Critical illness polyneuropathy: a case report / C. Celik, H. Ucan, E. Alemdaroglu [et al.] // Neuro Rehabilitation. — 2011. — Vol. 29, № 3. — P.229—232.
18. Bilateral diaphragmatic paralysis in a patient with critical illness polyneuropathy: a case report / H.Y. Chen, H.C. Chen [et al.]// Medicine (Baltimore). — 2015. — Vol. 94, № 31. — P.1288.
19. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients / R. Gosselink, J. Bott, M. Johnson [et al.] // Intensive Care Med. — 2008. — Vol. 34, № 7. — Р.1188—1199.
20. Approach to critical illness polyneuropathy and myopathy / S. Pati, J.A. Goodfellow, S. Iyadurai [et al.] // Postgrad. Med. J. — 2008. — Vol. 4, № 993. — P.354—360.
21. Banwell, B.L. Muscle weakness in critically ill children / B.L. Banwell // Neurology. — 2003. — Vol. 61. — P.1779—1782.
22. Войтенков, В.Б. Клинические и нейрофизиологические особенности полиневропатии критических состояний у детей с инфекционными заболеваниями / В.Б. Войтенков, А.А. Вильниц, А.В. Климкин // Медицина экстремальных
ситуаций. — 2015. — № 2. — С.33—37.
23. Kukreti, V. Intensive care unit acquired weakness in children: Critical illness polyneuropathy and myopathy / V. Kukreti, M. Shamim, P. Khilnani // Indian J. Crit. Care Med. — 2014. — Vol. 18, № 2. — P.95—101.
24. Ponfick, M. Dysphagia, A common, transient symptom in critical illness polyneuropathy: a fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing study / M. Ponfick, R. Linden, D.A. Nowak // Crit. Care Med. — 2015. — Vol. 43, № 2. — P.365—372.
25. Reitz, A. Lower urinary tract dysfunction in critical illness polyneuropathy / A. Reitz // Neuro Rehabilitation. — 2013. — Vol. 33, № 2. — P.329—336.
26. Progress report on the development of new classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies / M. de Visser, A. Tjärnlund, M. Bottaic [et al.] // Journal of the Neurological Sciences. — 2013. — Vol. 333. — P.422—480.
27. Kalamgi, R.C. Mechanical Signaling in the Pathophysiology of Critical Illness Myopathy / R.C. Kalamgi, L. Larsson // Front Physiol. — 2016. — Vol. 7. — P.23.
28. Кондратьев, С.А. Патоморфологические особенности полинейромиопатии критических состояний у пациентов в персистирующем вегетативном состоянии и состоянии «малого сознания» / С.А. Кондратьев, Ю.М. Забродская, О.Ю. Размологова // Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. — 2013. — Т. 5, № 4. — С.46—51.
29. Khilnani, G.C. Neuromuscular weakness in critically ill / G.C. Khilnani, R. Bansal // Japi. — 2004. — Vol. 52. — P.131—136.
30. Van Mook, W. Critical illness polyneuropathy / W. Van Mook, R. Huliseiv´e-Evers // Curr. Opin. Crit. Care. — 2002. — Vol. 8. — P.302—310.
31. Kennedy, D.D. Neuromuscular problems and physical weakness. In: R.D. Griffiths, C. Jones ed. Intensive
care, after care / D.D. Kennedy, J. Coakley, R.D. Griffiths. —1st ed. — Oxford: Butterworth-Heinemann, 2002. — P.7—18.
32. Sanap, M.N. Neurologic complications of critical illness. Part II: polyneuropathies and myopathies / M.N. Sanap, L.I.G. Worthley // Crit. Care Resusc. — 2002. — Vol. 4. — P.133—140.
33. Simplified electrophysiological evaluation of peripheral nerves in critically ill patients: the Italian multi-centre CRIMYNE study / N. Latronico, G. Bertolini, B. Guarneri [et al.] // Crit. Care. — 2007. — Vol. 11. — P11.
34. Case report: critical illness polyneuropathy: how often do we diagnose it? / G.C. Khilnani, R. Bansal, O.P. Malhotra [et al.] //Indian J. Chest Dis. Allied. Sci. — 2003. — Vol. 45. — P.209—213.
35. The, L.N. Critical illness polyneuropathy and myopathy in a rural area in Vietnam / L.N. The, C.N. Huub // Journal of the Neurological Sciences. — 2015. — Vol. 357. — P.276—281.
36. Euglycemic state reduces the incidence of critical illness polyneuropathy and duration of ventilator dependency in medical intensive care unit / H. Mikaeili, M. Yazdchi, F. Barazandeh [et al.] // Bratisl. Lek. Listy — 2012. — Vol. 13, № 10. — P.616—619.
37. Facial nerve involvement in critical illness polyneuropathy / M. Gurjar, A. Azim, A.K. Baronia [et al.] // Indian J. Anaesth. — 2010. — Vol. 54, № 5. — P.472—474.
38. Confer, J. Critical illness polyneuromyopathy / J. Confer, J. Wolcott, R. Hayes // Am. J. Health Syst. Pharm. — 2012. — Vol. 69, № 14. — P.1199—1205.
39. Chawla, J. Management of critical illness polyneuropathy and myopathy / J. Chawla, G. Gruener // Neurol. Clin. — 2010. — Vol. 28. — P.961—977.
40. Persistent neuromuscular and neurophysiologic abnormalities in long-term survivors of prolonged critical illness / S. Fletcher, D. Kennedy, I. Ghosh [et al.] // Crit. Care Med. — 2003. — Vol. 31. — P.1012—1016.
41. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. van den / G. Berghe, P. Wouters, F. Weekers [et al.] //N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345. — P.1359—1367.
42. Intensive insulin therapy in the medical ICU / G. Van den Berghe, A. Wilmer, G. Hermans [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354, № 5. — P.449—461.
43. Lack of effects of recombinant growth hormone on muscle function in patients requiring prolonged mechanical ventilation: a prospective, randomized, controlled study / C. Pichard, U. Kyle, J.C. Chevrolet [et al.] // Crit. Care Med. — 1996. — Vol. 24. — P.403—413.
44. Influence of N-acetylcysteine on indirect indicators of tissue oxygenation in septic shock patients: results from a prospective, randomized, double-blind study / C.D. Spies, K. Reinhart, I. Witt [et al.] // Crit. Care Med. — 1994. — Vol. 22. — P.1738—1746.
45. Effects of early treatment with immunoglobulin on critical illness polyneuropathy following multiple organ failure and gram-negative sepsis / M. Mohr, L. Englisch, A. Roth [et al.] // Intensive Care Med. — 1997. — Vol. 23. — P.1144—1149.
46. Еarly treatment with IgM-enriched intravenous immunoglobulin does not mitigate critical illness polyneuropathy and/or myopathy in patients with multiple organ failure and SIRS/sepsis: a prospective, randomized, placebo-controlled, double-blinded trial / R. Brunner, W. Rinner, C. Haberler [et al.] // Crit. Care Med. — 2013. — Vol. 17, № 5. — P.213.
47. Physical rehabilitation for critical illness myopathy and neuropathy / J. Mehrholz, M. Pohl, J. Kugler [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2015. — Vol. 3. — CD010942.
© О.Н. Сигитова, Т.Ю. Ким, 2016
УДК 616.611-002(048.8)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).130-137
СИГИТОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 231-21-39, e-mail: osigit@rambler.ru
КИМ ТАИСЬЯ ЮРЬЕВНА, аспирант кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 231-21-39, e-mail: tais_ariana@mail.ru
Реферат. Цель исследования — проанализировать и представить современные клинические рекомендации по диагностике, иммуносупрессивной и посиндромной терапии, профилактике рецидивов гломерулонефритов в поликлинике и стационаре, применение которых позволит улучшить ближайший прогноз заболевания и замедлить его прогрессирование. Материал и методы. Клинический обзор научных публикаций, результатов отечественных и зарубежных научных и клинических исследований, основанных на доказательной медицине. Результаты и их обсуждение. Представленные рекомендации позволяют осуществлять своевременную диагностику, диффренцированную активную и поддерживающую иммуносупрессивную терапию, посиндромную терапию; выработать индивидуальную тактику ведения и лечения больных гломерулонефритами на догоспитальном этапе и в стационаре, позволяющую достичь клинико-лабораторной ремиссии и уменьшить частоту рецидивов гломерулонефритов. Заключение. Применение рекомендаций в клинической практике будет способствовать ранней диагностике гломерулонефритов, повысит эффективность лечения и профилактики, что позволит замедлить прогрессирование и улучшить прогноз заболевания.
Ключевые слова: гломерулонефриты, диагностика, лечение, профилактика рецидивов, доказательная медицина.
Для ссылки: Сигитова, О.Н. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике рецидивов гломерулонефритов на амбулаторном и госпитальном этапах / О.Н. Сигитова, Т.Ю. Ким // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.130—137.
Литература
1. Гломерулонефриты // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — С.188—279.
2. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — C.45.
3. Tiebosch, A.T. Epidemiology of idiopathic glomerular diseases. A prospective study / A.T. Tiebosch, J. Wolters, P.F. Frederik [et al.] // Kidney Int. — 1987. — Vol. 32, № 1. — P.112—116.
4. Haas, M. Histologic subclassification of IgA nephropathy: A clinicopathologic study of 244 cases/ M. Haas // Am. J. Kidney Dis. — 1997. — Vol. 29.— P.829—842.
5. Rekola, S. Deterioration of GFR in IgA nephropathy as measured by 51Cr-EDTA clearance / S. Rekola, A. Bergstrand, H. Bucht // Kidney Int. — 1991. — Vol. 40, № 6. — P.1050—1054.
6. Lai, K.N. Membranous nephropathy related to hepatitis B virus in adults / K.N. Lai, P.K. Li, S.F. Lui [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 324. — P.1457—1463.
7. Pinto, S.W. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerulonephritis / S.W. Pinto, R. Sesso, E. Vasconcelos [et al.] // Am. J. Kidney Dis. — 2001. — Vol. 38, № 2. — P.249—255.
8. Hall, C.L. Natural course of penicillamine nephropathy: A long-term study of 33 patients / C.L. Hall, S. Jawad, P.R. Harrison [et al.] // Br. Med. J. — 1988. — Vol. 296, № 6629. — P.1083—1086.
9. Hall, C.L. The natural course of gold nephropathy: Long term study of 21 patients / C.L. Hall, N.J. Fothergill, N.M. Blackwell [et al.] // Br. Med. J. — 1987. — Vol. 295, № 6601. — P.745—748.
10. Verroust, P.J. Kinetics of immune deposits in membranous nephropathy / P.J. Verroust // Kidney Int. — 1989. — Vol. 35, № 6. — P.1418—1428.
11. Schena, F.P. Treatment of proteinuric glomerulonephritides in adults / F.P. Schena, J.S. Cameron //Am. J. Med. — 1988. — Vol. 85. — P.315—326.
12. Trachtman, H. Isolated hematuria in children: Indications for a renal biopsy / H. Trachtman, R.A. Weiss, B. Bennett, I. Griefer // Kidney Int. — 1984. — Vol. 25, № 1. — P.94—99.
13. Почки при системных заболеваниях // Нефрология: руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — C.280—320.
14. Auwardt, R. A comparison of the clinical and laboratory features of thin basement membrane disease (TBMD) and IgA glomerulonephritis (IgA GN) / R. Auwardt, J. Savige, D.A. Wilson // Clin. Nephrol. — 1999. — Vol. 52, № 1. — P.1—4.
15. Blumenthal, S.S. Establishing the diagnosis of benign familial hematuria. The importance of examining the urine sediment of family members / S.S. Blumenthal, C. Fritsche, J.Jr. Lemann // JAMA. — 1988. — Vol. 259, № 15. — P.2263—2266.
16. Flinter, F.A. Genetics of classic Alport’s syndrome / F.A. Flinter, J.S. Cameron, C. Chantler [et al.] // Lancet. — 1988. — Vol. 2, № 8618. — P.1005—1007.
17. Hudson, B.G. Alport’s syndrome, Goodpasture’s syndrome, and type IV collagen/ B.G. Hudson, K. Tryggvason, M. Sundaramoorthy [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P.2543—2556.
18. Johnston P.A. Clinico-pathological correlations and long-term follow-up in 253 United Kingdom patients with IgA nephropathy: A report from the MRC glomerulonephritis registry / P.A. Johnston, J.S. Brown, D.A. Braumholtz [et al.] // Q. J. Med. — 1992. — Vol. 84, № 304. — P.619—627.
19. Julian, B.A. Familial IgA nephropathy. Evidence of an inherited mechanism of disease / B.A. Julian, P.A. Quiggins, J.S. Thompson [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1985. — Vol. 312, № 4. — P.202—208.
20. Kashtan, C.E. Alport syndrome and thin glomerular basement membrane disease / C.E. Kashtan // J. Am. Soc. Nephrol. — 1998. — Vol. 9. — P.1736—1750.
21. Tiebosch, A.T. Thin-basement-membrane nephropathy in adults with persistent hematuria / A.T. Tiebosch, P.M. Frederik, P.J. van Breda Vriesman [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1989. — Vol. 320. — P.14—18.
22. Abe, S. Pregnancy in IgA nephropathy / S. Abe // Kidney Int. — 1991. — Vol. 40. — P.1098—1102.
23. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis // Kidney Int. — 2012. — Vol. 2. — P.139—274.
24. Tamura, S. Effect of and indication for tonsillectomy in Ig A nephropathy / S. Tamura, Y. Masuda, I. Inokuchi [et al.] // Acta Otolaryngol. — 1993. — Vol. 508. — P.23—28.
25. Aarons, I. Thin membrane nephropathy: A clinic-pathological study / I. Aarons, P.S. Smith, R.A. Davies [et al.] // Clin. Nephrol. — 1989. — Vol. 32.—P.151—158.
26. Cheng, I.K. Mesangial IgA nephropathy with steroid-responsive nephrotic syndrome: Disappearance of mesangial IgA deposits following steroid-induced remission / I.K. Cheng, K.W. Chan, M.K. Chan // Am. J. Kidney Dis. — 1989. — Vol. 14. — P.361—364.
27. D’Amico, G. Natural history of idiopathic IgA nephropathy: Role of clinical and histological prognostic factors / G. D’Amico // Am. J. Kidney Dis. — 2000. — Vol. 36, № 2. — P.227—237.
28. D’Amico, G. Influence of clinical and histological features on actuarial renal survival in adult patients with idiopathic IgA nephropathy, membranous nephropathy, and membranoproliferative glomerulonephritis: Survey of the recent literature / G. D’Amico // Am. J. Kidney Dis. — 1992. — Vol. 20. — P.315—323.
29. Strippoli, G.F. An «evidence-based» survey of therapeutic options for IgA nephropathy: Assessment and criticism / G.F. Strippoli, C. Manno, F.P. Schena // Am. J. Kidney Dis. — 2003. — Vol. 41, № 6. — P.1129—1139.
30. Szeto, C.C. The natural history of immunoglobulin A nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria / C.C. Szeto, F. Lai [et al.] // Am. J. Med. — 2001. — Vol. 110, № 6. — P.434—437.
31. Alamartine, E. Prognostic factors in mesangial IgA glomerulonephritis: An extensive study with univariate and multivariate analyses / E. Alamartine, J.C. Sabatier, C. Guerin [et al.] // Am. J. Kidney Dis. — 1991. — Vol. 18, № 1. — P.9—12.
32. Cameron, J.S. Idiopathic mesangiocapillary glomerulonephritis. Comparison of types I and II in children and adults and long-term prognosis / J.S. Cameron, D.R. Turner, J. Heaton [et al.] // Am. J. Med. — 1983. — Vol. 74. — P.175—192.
33. D’Amico, G. Mesangiocapillary glomerulonephritis / G. D’Amico, F. Ferrario // J. Am. Soc. Nephrol. — 1992. — Vol. 2 (suppl 10). — P.159—166.
34. Donadio, J.V. Reassessment of treatment results in membranoproliferative glomerulonephritis, with emphasis on life-table analysis / J.V. Donadio, K.P. Offord // Am. J. Kidney Dis. — 1989. — Vol. 14. — P.445—451.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© Р.М. Газизянова, А.Х. Низамов, М.И. Тимерзянов, Ю.Г. Сафина, Л.Р. Гинятуллина, 2016
УДК 340.6:005.6(470.41)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).138-143
ГАЗИЗЯНОВА РОЗАЛИЯ МУНИРОВНА, канд. мед. наук, зам. начальника по организационно-методической работе ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан», Россия, 420029, Казань, ул. Сибирский тракт, 31а, e-mail: Rozaliya.Gazizyanova@tatar.ru
НИЗАМОВ АЛМАЗ ХАЛИТОВИЧ, зав. кабинетом управления качеством ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан», Россия, 420029, Казань, ул. Сибирский тракт, 31а
ТИМЕРЗЯНОВ МАРАТ ИСМАГИЛОВИЧ, канд. мед. наук, начальник ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан», Россия, 420029, Казань, ул. Сибирский тракт, 31а
САФИНА ЮЛИЯ ГЕОРГИЕВНА, канд. хим. наук, доцент кафедры аналитической химии, сертификации и менеджмента качества Казанского национального исследовательского технологического университета, Россия, 420015, Казань, ул. К. Маркса, 68
ГИНЯТУЛЛИНА ЛЯЙСАН РАФКАТОВНА, подполковник внутренней службы, зам. начальника ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Республике Татарстан», Россия, 420111, Казань, ул. Лобачевского, 13
Реферат. Цель исследования — оценка организации работы специалиста в области судебной медицины на месте происшествия с позиции построения системы менеджмента качества. Одновременно была проанализирована регламентирующая указанную деятельность нормативная документация, подробно разобраны задачи, стоящие перед судебно-медицинским экспертом, функциональные взаимосвязи участников процесса. Материал и методы. В исследовании изучался опыт судебно-экспертного учреждения по выездам на места происшествия. Применялся метод моделирования бизнес-процессов (BPM — Business Process Management), использовался процессный подход при организации работы. Результаты и их обсуждение. Анализ работы врача судебно-медицинского эксперта на месте происшествия с позиции процессного подхода показал, что осмотр места происшествия и трупа в конкретном учреждении требует регламентации внутриведомственными, межведомственными нормативными документами. Разработанная модель алгоритма выявила важнейшие аспекты организации работы на месте происшествия, не имеющие законодательной базы, выявила риски при организации этой деятельности. Заключение. Авторы предлагают внедрить на всей территории Татарстана разработанный с позиции процессного подхода алгоритм организации работы на месте происшествия. Представленная модель является хорошей памяткой для врача судебно-медицинского эксперта, позволяющей организовать и обеспечить качественную работу на месте происшествия, в том числе для вновь принятых сотрудников, и прозрачность процессуальных действий для родных и близких умерших.
Ключевые слова: осмотр места происшествия, процессный подход, врач судебно-медицинский эксперт.
Для ссылки: Организация работы врача судебно-медицинского эксперта на месте происшествия и ее совершенствование в Республике Татарстан на основе подходов менеджмента качества / Р.М. Газизянова, А.Х. Низамов, М.И. Тимерзянов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.138—143.
Литература
1. Евгеньев-Тиш, Е.М. Установление давности смерти в судебно-медицинской практике (пособие для врачей и студентов) / Е.М. Евгеньев-Тиш. — Казань: Казанский гос. мед. ин-т, 1963. — 183 с.
2. Осмотр трупа на месте его обнаружения: руководство / под ред. А.А. Матышева. — СПб.: Издательство «Лань», 1997. — 299 с.
3. Прозоровский, В.И. Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) / В.И. Прозоровский. — М.: Мир, 1978. — 55 с.
4. Ципковский, В.П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения / В.П. Ципковский. — Киев: ГМИ УССР, 1960. — 320 с.
5. Саркисян, Б.А. Установление давности смерти / Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский. — Барнаул: Алтайский гос. мед. ун-т, 2008. — 39 с.
6. Садовой, М.А. Система менеджмента качества в учреждении здравоохранения / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева. — Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007. — 320 с.
7. Румянцева, З.П. Общее управление организацией: принципы и процессы / З.П. Румянцева. — М.: Инфра-М, 2000. — 315 с.
© О.Р. Науширванов, Р.Х. Нигматуллин, М.М. Фазлыев, З.З. Кутуев, 2016
УДК 614.21(470.57):351.74
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).143-148
НАУШИРВАНОВ ОЛЕГ РИФОВИЧ, начальник ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан», Россия, 450015, Уфа, ул. К.Маркса, 59
НИГМАТУЛЛИН РУСТЕМ ХАКИМЖАНОВИЧ, канд. мед. наук, зам. начальника ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан», Россия, 450015, Уфа, ул. К.Маркса, 59, e-mail: nigrustem@yandex.ru
ФАЗЛЫЕВ МАРАТ МАДАРИСОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, начальник Госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан», Россия, 450015, Уфа, ул. К.Маркса, 59
КУТУЕВ ЗЕМФИР ЗАМИРОВИЧ, канд. мед. наук, зам. начальника Госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан», Россия, 450015, Уфа, ул. К.Маркса, 59, e-mail: doczem@mail.ru
Реферат. Цель исследования — анализ деятельности Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел по Республике Башкортостан» (ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан») в системе обязательного медицинского страхования в динамике за 2012—2016 гг. Материал и методы. Анализ работы учреждения проведен за пятилетний период по данным ежегодных отчетов с применением методов статистической обработки материала. Детально изучена обращаемость пациентов по обязательному медицинскому страхованию по видам оказываемых медицинских услуг. Отражена правовая база по оказанию медицинской помощи отдельным категориям граждан. Результаты и их обсуждение. В работе обобщен пятилетний опыт взаимодействия МСЧ МВД России по Республике Башкортостан с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, позволяющий ежегодно расширять выделенные плановые объемы для оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию прикрепленному контингенту. Отражены основные показатели госпиталя в разрезе финансирования со стороны обязательного медицинского страхования по видам оказанных услуг за изучаемый период. Рассмотрены проблемы, возникающие при оказании медицинской помощи указанной категории граждан. Заключение. Работа в течение 20 лет в системе обязательного медицинского страхования ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан» является эффективной, позволяя исполнять требования законодательства России и возможность получать дополнительное финансирование для Медико-санитарной части, оказывая целевую социальную поддержку данной категории граждан.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, организация медицинского обеспечения, плановый объем.
Для ссылки: Организация работы ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Башкортостан» в системе обязательного медицинского страхования / О.Р. Науширванов, Р.Х. Нигматуллин, М.М. Фазлыев, З.З. Кутуев // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.143—148.
Литература
1. Федеральный закон от 19.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. — 2010. — № 49. — С.6422.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации » // Собрание законодательства Российской Федерации. — 2011. — № 48. — С.6724.
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществление отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы» // Собрание законодательства Российской Федерации. — 2005. — № 2. — С.166.
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.12.2011 № 1232 «О порядке оказания сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, отдельным категориям граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел, и членам их семей медицинской помощи и их санаторно-курортного обеспечения» // Собрание законодательства
Российской Федерации. — 2012. — № 3. — С.432.
5. Гуров, С.П. Опыт взаимодействия ФКУЗ «МСЧ МВД России по Орловской области» с департаментом здравоохранения, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и медицинскими страховыми компаниями в условиях «одноканального» финансирования / С.П. Гуров, С.Б. Василевская, А.Г. Сидоров // Медицинский вестник МВД. — 2016. — № 2 (LXXXI). — С.14—17.
© Л.Ф. Сабиров, А.В. Спиридонов, 2016
УДК 614.21:351.74(470.41)
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).148-156
ПОДХОДЫ К МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
САБИРОВ ЛЕНАР ФАРАХОВИЧ, канд. мед. наук, начальник Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. 8 (843) 277-88-84, e-mail: hospitalmvdrt1@rambler.ru
СПИРИДОНОВ АЛЬБЕРТ ВАЛЕРЬЕВИЧ, канд. мед. наук, зам. начальника Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, 420059, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, тел. 8 (843) 291-26-94
Реферат. Цель — оценить результативность деятельности Клинического госпиталя ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Республике Татарстан» на основе внедренной системы менеджмента качества. Материал и методы. Исследование выполнено на основе результатов динамики основных показателей учреждения с учетом данных, полученных в ходе проведения внутренних аудитов системы менеджмента качества, оценки результативности процессов, мониторинга удовлетворенности потребителей, персонала, других заинтересованных сторон. Результаты и их обсуждение. В последнее время наблюдается выраженный интерес к разработке и внедрению в практику адекватных показателей деятельности системы здравоохранения. Оценка результативности осуществляется по ключевым показателям, с учетом требований международных стандартов и отраслевой специфики Клинического госпиталя. Коэффициент качества за 2011—2015 гг. по результатам внутренней экспертизы качества II уровня (на основе экспертных карт) находится на стабильно высоком уровне (0,89). Коэффициент качества по результатам ведомственной экспертизы — стабильно в течение 5 лет на уровне 1,0. Интегральный уровень удовлетворенности потребителей (внешних и внутренних) имеет тенденцию к росту и в 2015 г. составил 91%. Заключение. Оценка ключевых показателей результативности позволяет своевременно выявлять проблемные критерии, коррекция которых является действенным механизмом повышения качества медицинской помощи.
Ключевые слова: результативность, менеджмент, качество, аудит, мониторинг, процесс.
Для ссылки: Сабиров, Л.Ф. Подходы к методологии оценки результативности деятельности многопрофильного стационара / Л.Ф. Сабиров, А.В. Спиридонов // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.148—156.
Литература
1. Бедорева, И.Ю. Научное обоснование системы менеджмента качества медицинской организации: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Бедорева Ирина Юрьевна. — Новокузнецк, 2009. — 32 с.
2. Князюк, Н.Ф. Научно-методические основы повышения эффективности управления медицинскими организациями в современных условиях: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Князюк Надежда Феофановна. — Новосибирск, 2014. — 40 с.
3. Лотов, Н.Д. Мировой опыт внедрения систем качества на основе МС ИСО серии 9000: автореф. дис. … канд. экон. наук / Лотов Николай Дмитриевич. — СПб., 2005. — 32 с.
4. Организация деятельности многопрофильного стационара ведомственной системы здравоохранения: учеб. пособие / Л.Ф. Сабиров, А.В. Спиридонов, Э.Б. Фролова, Н.Б. Амиров. — Казань: Изд-во КГМА, 2014. — 68 с.
5. Сабиров, Л.Ф. Оценка результативности использования методологии системного подхода в управлении многопрофильным стационаром ведомственной системы МВД по Республике Татарстан / Л.Ф. Сабиров, А.В. Спиридонов // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2015. — № 3. — С.62—65.
6. Сабиров, Л.Ф. Оценка результативности системы менеджмента качества Клинического госпиталя ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан / Л.Ф. Сабиров, А.В. Спиридонов // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2014. — № 1. — С.85—89.
7. Принципы организации и основные показатели деятельности гастроэнтерологической службы многопрофильного стационара: метод. рекомендации / А.В. Спиридонов, Л.Ф. Сабиров, Э.Б. Фролова, Н.Б. Амиров // ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Клинический госпиталь ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Татарстан». — Казань: Изд-во КГМА, 2014. — 38 с.
8. Тайц, Б.М. Система управления качеством крупного стационара экстренной помощи как подсистема общегородской системы управления качеством / Б.М. Тайц // Менеджер здравоохранения. — 2008. — № 2. — С.21—31.
9. Эмануэль, А.В. Внедрение международных стандартов системы ISO в России — проблемы и перспективы / А.В. Эмануэль // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. — 2008. — № 3. — С.55—58.
УДК 614.29:351.74:004
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).156-162
СИДОРЕНКО ВИТАЛИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ, канд. мед. наук, заслуженный врач Российской Федерации, зам. начальника Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению МВД России, начальник Управления медицинского обеспечения, генерал-майор внутренней службы, Россия, 123060, Москва, ул. Расплетина, 26, тел. 8-495-214-03-01, e-mail: sidorenko@mail.ru
Реферат. Цель работы — оценка опыта внедрения автоматизированных рабочих мест для врачей-специалистов военно-врачебных комиссий Министерства внутренних дел (МВД) России в составе единого информационного сервиса, обеспечивающего проведение военно-врачебной экспертизы в едином информационном поле ведомства. Материал и методы. Оригинальный программный продукт — информационный сервис «Медицина» по обеспечению работы ведомственных военно-врачебных комиссий. Сервис «Медицина» внедрялся поэтапно в течение 2015—2016 гг. в 84 медико-санитарных частях МВД России в субъектах Российской Федерации. Внедрение происходило путем удаленного подключения по закрытым информационным каналам каждой медико-санитарной части к единому центру обработки данных для работы с сервисом. Результаты и их обсуждение. С внедрением сервиса «Медицина» стало возможным создавать электронные карты с формированием банка данных медицинской информации, автоматизировать создание всех исходящих экспертных документов, хранить сведения обо всех случаях обращений граждан в военно-врачебную комиссию во всех субъектах Российской Федерации, обмениваться информацией между военно-врачебными комиссиями о состоянии здоровья освидетельствуемого
контингента, исключить возможность предоставления обследуемым неточных или ложных сведений и отслеживать лиц, не годных к прохождению службы, осуществлять полный контроль ответственными должностными лицами над всеми этапами медицинского освидетельствования, автоматизировать создание статистических отчетов, обеспечивать полную защиту информации и исключать несанкционированный доступ к персональным, медицинским и экспертным сведениям. Заключение. Сервис «Медицина» представляет собой качественно новый этап автоматизации деятельности военно-врачебных комиссий системы МВД России. Возможности, открываемые вводом сервиса в эксплуатацию, не ограничиваются только экономией времени, затрачиваемого на совершение сугубо механических действий по оформлению документов, но и позволяют разрабатывать и внедрять алгоритмы и механизмы, направленные на выработку единой архитектуры принятия экспертных решений и исключение ошибок при вынесении заключений военно-врачебной комиссией.
Ключевые слова: военно-врачебная экспертиза, военно-врачебная комиссия, медицинское освидетельствование, автоматизированные системы управления, информационные технологии.
Для ссылки: Сидоренко, В.А. Опыт внедрения автоматизированных систем управления в обеспечении деятельности
военно-врачебных комиссий системы МВД России / В.А. Сидоренко // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.156—162.
Литература
1. Ганишев, А.В. Обучение новейшим информационно-коммуникационным технологиям для организации медицинского освидетельствования в органах внутренних дел / А.В. Ганишев // Медицинский вестник МВД. — 2015. — Т. LXXVI, № 3. — С.3.
2. Проект: Единая система информационно-аналитического обеспечения деятельности МВД РФ. — URL: www/tadviser.ru
3. Ганишев, А.В. Организация деятельности военно-врачебных комиссий органов внутренних дел и частные вопросы военно-врачебной экспертизы: учеб. пособие / А.В. Ганишев, Г.В. Шутко. — Домодедово: ВИПК МВД России, 2015. — 23 с.
4. Сидоренко, В.А. Военно-врачебная экспертиза в органах внутренних дел Российской Федерации // Медицинский
вестник МВД. — 2016. — Т. LXXXIII, № 4. — С.3.
5. Международный стандарт «Информационные технологии в медицине — электронная медицинская запись» ISO/TR20514:2005.
6. Национальный стандарт Российской Федерации «Электронная история болезни» ГОСТ Р 52636-2006.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
© Р.А. Надеева, Г.Р. Камашева, Н.Б. Амиров, 2016
УДК 616.447-008.6:616.62-003.7-035.7
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).163-168
ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ (клинический случай)
НАДЕЕВА РОЗАЛИЯ АКИМОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: rosa.nadeeva@gmail.com
КАМАШЕВА ГУЛЬНАРА РАШИТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: kamasheva73@rambler.ru
АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: namirov@mail.ru
Реферат. Цель исследования — привлечь внимание специалистов к гиперпаратиреозу для совершенствования его ранней диагностики у пациентов с костными и нефрологическими масками данного заболевания. Материал и методы. Распространенность первичного гиперпаратиреоза среди пациентов с мочекаменной болезнью составляет до 8%. Висцеральная форма с преимущественным поражением почек встречается более чем в 60% случаев первичного манифестного гиперпаратиреоза. Иногда поражение почек может быть единственным проявлением первичного гиперпаратиреоза и чаще протекает в виде мочекаменной болезни. Оперативное вмешательство при первичном гиперпаратиреозе — не радикальный метод лечения мочекаменной болезни по сути, а лишь способ избавления больного от конкрементов. Результаты и их обсуждение. Клинический случай представляет пациентку с рецидивирующим течением мочекаменной болезни, ей дважды проводили оперативное вмешательство. К сожалению, удаление конкремента не приводит к излечению пациента, если не определена причина тех изменений, которые привели к развитию мочекаменной болезни. Несмотря на жалобы пациентки и клинические проявления гиперпаратиреоза, диагностика заболевания со скрининговым исследованием уровня кальция крови не была проведена своевременно. Это привело к повреждению почек с развитием мочекаменной болезни и развитию остеопороза с патологическим переломом. Аденома паращитовидной железы и первичный гиперпаратиреоз выявлены при случайном обращении пациентки к эндокринологу с последующей успешной паратиреоидэктомией. Заключение. Приведенный клинический случай демонстрирует ошибки и позднюю диагностику первичного гиперпаратиреоза, прежде всего связанные со слабым знанием проявлений гиперпаратиреоза, костных и нефрологических его масок, а также с необходимостью введения измерения уровня кальция в крови в рутинную биохимическую практику.
Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, мочекаменная болезнь, гиперкальциемия, паратгормон.
Для ссылки: Надеева, Р.А. Гиперпаратиреоз и мочекаменная болезнь: ошибки диагностики (клинический случай) / Р.А. Надеева, Г.Р. Камашева, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.163—168.
Литература
1. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ / под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд. — М.: Литтерра, 2013. — 1080 с.
2. Национальное руководство по эндокринологии / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. —1072 с.
3. Патофизиология эндокринной системы / под ред. Н.А. Смирнова. — М.: Бином, 2009. — 336 с.
4. Kushner, D. Calcium and the Kidney / D. Kushner // American Journal of Clinical Nutrition. — 2006. — Vol. 4, № 5. — P.561—579.
5. Parks, J. Hyperparathyroidism innephrolithiasis / J. Parks, F. Coe, M. Favus // Arch. Intern. Med. — 1980. —Vol. 140. — P.1479.
6. Пигарова, Е.А. Физиология обмена кальция в почках / Е.А. Пигарова // Ожирение и метаболизм. — 2011. — № 4. — С.3—8.
7. Беляева, А.В. Концентрационная функция почек при первичном гиперпаратиреозе / А.В. Беляева, Н.Г. Мокрышева, Л.Я. Рожинская // Ожирение и метаболизм. — 2009. — №1. — С.8—12.
8. Rejnmark, L. Nephrolithiasis and renal calcifications in primary hyperparathyroidism / L. Rejnmark, P. Vestergaard, L. Mosekilde // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2011. — Vol. 96, № 8. — P.2377—2385.
9. The risk of renal stone events in primary hyperparathyroidism before and after parathyroid surgery: a controlled historical follow up study / C.L. Mollerup, P. Vestergaard, V.G. Frоkjаеr [et al.] // BMJ. — 2002. — Vol. 325. — P.807—810.
10. Mollerup, C.L. Renal stones and primary hyperparathyroidism: natural history of renal stone disease after successful parathyroidectomy / C.L. Mollerup, H. Lindewald // World J. Surg. — 1999. — Vol. 23, № 2. — P.173—175.
11. Mollerup, C.L. Risk of renal stone events in primary hyperparathyroidism before and after parathyroid surgery: controlled retrospective follow up study / C.L. Mollerup // BMJ. — 2002. — Vol. 325, № 7368. — P.807.
12. Characteristics of patients surgically treated for primary hyperparathyroidism with and without renal stones / J.A. Söreide, J.A. van Heerden, C.S. Grant [et al.] // Surgery. — 1996. — Vol. 120, № 6. — P.1033—1038.
13. Iglesias, P. Сurrent treatments in the management of patients with primary hyperparathyroidism / P. Iglesias, J. Diez // Postgrad. Med. J. — 2009. — Vol. 85. — P.15—23.
14. Витамин D и мочекаменная болезнь / С.А. Калинченко, Е.А. Пигарова, Д.А. Гусакова [и др.] // Consilium Medicum. — 2012. — Т. 14, № 12. — С.97—103.
15. Алаев, Д.С. Нефролитиаз при первичном гиперпаратиреозе / Д.С. Алаев, И.В. Котова // Альманах клинической
медицины. — 2013. — № 28. — С.58—60.
16. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Н.Г. Мокрышева [и др.] // Остеопороз и остеопатии. — 2010. — № 1. — С.13—18.
17. Reduced parathyroid vitamin D receptor messenger ribonucleic acid levels in primary and secondary hyperparathyroidism / I. Carling, J. Rastad, E. Szabo [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85. — P.2000—2003.
18. Familial hypercalcemia and hypercalciuria caused by a novel muta tion in the cytoplasmic tail of the calcium receptor / I. Carling, E. Szabo, M. Bai [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85. — P.2042—2047.
19. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism / Summary Statement from the Fourth International Workshop // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2014. — Vol. 99, № 10. — P.3561—3569.
20. Effect of 25 (OH) D Replacements in Patients With Primary Hyperparathyroidism (PHPT) and Coexistent Vitamin D Deficiency on Serum 25(OH) D, Calcium and PTH Levels: A Metaanalysis and Review of Literature / V.N. Shah, C.S. Shah, S.K. Bhadada [et al.] // Clin. Endocrinol. — 2014. — Vol. 80, № 6. — P.797—803.
ДИССЕРТАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616.94-07:616.153.466.64-074
DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).169-178
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НЕОБХОДИМОСТИ КОРРЕКЦИИ СНИЖЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ ГЛУТАМИНОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ СЕПСИСЕ
АЛЕКСЕЕВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА, канд. мед. наук, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения общей реаниматологии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УДП РФ, Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15, тел. 8-910-442-11-37, e-mail: aev_69@mail.ru
Реферат. При сепсисе в организме возрастает содержание кинуреновой кислоты, что способствует формированию гипофункции трех нейромедиаторных систем и снижению функции выживаемости. Ряд аминокислот угнетает образование кинуреновой кислоты. Цель исследования — изучить у больных при развитии сепсиса и нарастании его тяжести уровень аминокислот в плазме крови, снижающий образование кинуреновой кислоты, для определения оптимального пути коррекции ее повышенного содержания. Материал и методы. Анализированы данные двух групп реаниматологических больных. Группа I (n=43) — с наличием септического процесса, группа II (n=19) — с его отсутствием. Группа I включала подгруппу 1 (n=24) с тяжелым сепсисом и подгруппу 2 (n=19) с септическим шоком. Группы и подгруппы сопоставимы по содержанию фенилаланина, лейцина, изолейцина, глутаминовой кислоты, аланина, метионина, аспарагиновой кислоты, глутамина, тирозина. Концентрации аминокислот в плазме крови определены методом высокоэффективной жидкостной хроматографии — масс-спектрометрии. Статистическая обработка данных проведена с применением ППП Statistica 12. Результаты и их обсуждение. Между группами и подгруппами достоверные различия выявлены только по частоте сниженного содержания глутаминовой кислоты. В группе I она выше в 9,8 раза (р=0,00028); в подгруппе 1 — больше в 2 раза (p=0,0208). Функция 28-дневной выживаемости была больше у пациентов с отсутствием снижения глутаминовой кислоты относительно референсных показателей (р=0,00074). Заключение. При развитии у реаниматологических больных сепсиса и нарастании его тяжести из аминокислот, угнетающих выработку кинуреновой кислоты, достоверно изменяется (снижается) содержание глутаминовой кислоты. Сниженное содержание глутаминовой кислоты в плазме крови является неблагоприятным фактором течения патологического процесса у больных в критическом состоянии. Коррекция уровня глутаминовой кислоты у больных с сепсисом служит потенциальным патогенетически обоснованным путем снижения содержания в организме кинурениновой кислоты, направленным на восстановление активности трех нейромедиаторных систем.
Ключевые слова: глутаминовая кислота, кинуреновая кислота, сепсис, больные в критическом состоянии.
Для ссылки: Алексеева, Е.В. Некоторые аспекты необходимости коррекции сниженного содержания глутаминовой кислоты при сепсисе / Е.В. Алексеева // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.169—178.
Литература
1. Changes in plasma kynurenic acid concentration in septic shock patients undergoing continuous veno-venous haemofiltration / W. Dabrowski, T. Kocki, J. Pilat [et al.] // Inflammation. — 2014. — Vol. 37, № 1. — P.223—234.
2. Plasma kynurenic acid concentration in patients undergoing cardiac surgery: effect of anaesthesia / E. Kotlinska-Hasiec, P. Nowicka-Stazka, J. Parada-Turska [et al.] // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). — 2015. — Vol. 63, № 2. — Р.129—137.
3. An observational cohort study of the kynurenine to tryptophan ratio in sepsis: association with impaired immune and microvascular function / C.J. Darcy, J.S. Davis, T. Woodberry [et al.] // PLoS One. — 2011. — Vol. 6, № 6. — е 21185.
4. Enhanced indoleamine 2,3-dioxygenase activity in patients with severe sepsis and septic shock / P. Tattevin, D. Monnier, O. Tribut [et al.] // J. Infect. Dis. — 2010. — Vol. 201, № 6. — Р.956—966.
5. Schmidt, S.V. New Insights into IDO Biology in Bacterial and Viral Infections/ S.V. Schmidt, J.L. Schultze // Front Immunol. — 2014. — Vol. 5. — P.384.
6. Mitochondria, metabolic disturbances, oxidative stress and the kynurenine system, with focus on neurodegenerative disorders / K. Sas, H. Robotka, J. Toldi [et al.] // J. Neurol. Sci. — 2007. — Vol. 257, № 1/2. — P.221—239.
7. Albuquerque, E.X. Kynurenic acid as an antagonist of α7 nicotinic acetylcholine receptors in the brain: facts and challenges / E.X. Albuquerque, R. Schwarcz // Biochem Pharmacol. — 2013. — Vol. 85, № 8. — P.1027—1032, 1029—1032.
8. New prospects for antipsychotic treatment — the role of the kynurenine pathway / H. Karakuła-Juchnowicz, M. Flis, K. Szymona [et al.] // Psychiatr. Pol. — 2014. — Vol. 48, № 6. — P.1167—1177.
9. Early activation of the kynurenine pathway predicts early death and long-term outcome in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest / G. Ristagno, R. Latini, J. Vaahersalo [et al.] //J. Am. Heart Assoc. — 2014. — Vol. 3, № 4. — e. 001094.
10. Tryptophan degradation and serum neopterin concentrations
in intensive care unit patients / G. Girgin, T.T. Sahin, D. Fuchs [et al.] // Toxicol. Mech. Methods. — 2011. — Vol. 21, № 3. — P.231—235.
11. Stone, T.W. Kynurenine pathway inhibition as a therapeutic strategy for neuroprotection / T.W. Stone, C.M. Forrest, L.G. Darlington // FEBS J. — 2012. — Vol. 279, № 8. — P.1386 —1397.
12. Amino acids inhibit kynurenic acid formation via suppression of kynurenine uptake or kynurenic acid synthesis in rat brain in vitro / A. Sekine, M. Okamoto, Y. Kanatani [et al.] // Springerplus. — 2015. — Vol. 4. — P.48.
13. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 / R. Dellinger, M. Levy, A. Rhodes [et al.] // Crit Care Med. — 2013. — Vol. 41, № 2. — P.580—637.
14. Assessing Glutamatergic Function and Dysfunction in Peripheral Tissues / L. Tremolizzo, G. Sala, C.P. Zoia [et al.] // Current Medicinal Chemistry. — 2012. — Vol. 19. — P.1310—1315.
15. Поздеев, В.К. Методы нейрохимических исследований в клинике / В.К. Поздеев, Н.В. Поздеев. — СПб.: Реноме,
2013. — 312 c. [Reference: Pozdeev VK, Pozdeev NV. Metody neyrokhimicheskikh issledovaniy v klinike [Methods of neurochemical studies in the clinic]. SPb: Renome [SPb: Renome]. 2013; 312 p.]
16. Özdemir, V. Innovation Management? Orienting Sepsis R&D and Technology Transfer Towards Stratified Medicine / V. Özdemir, N. Hekim // EBioMedicine. — 2016. — Vol. 6. — P.8—9.
17. Transcriptomic Biomarker to Quantify Systemic Inflammation in Sepsis — A Prospective Multicenter Phase II Diagnostic Study / M. Bauer, E.J. Giamarellos-Bourboulis, A. Kortgen [et al.] // E. Bio. Medicine. — 2016. — Vol. 6. — P.114—125.
18. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer, C.S. Deutschman, C.W. Seymour [et al.] // JAMA. — 2016. — Vol. 315, № 8.
19. Metabolomics in pneumonia and sepsis: an analysis of the GenIMS cohort study / C.W. Seymour, S. Yende, M.J. Scott [et al.] // Intensive Care Med. — 2013. — Vol. 39, № 8. — P.1423—1434.
20. Metabolomics as a novel approach for early diagnosis of pediatric septic shock and its mortality/ B. Mickiewicz, H.J. Vogel, H.R. Wong [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2013. — Vol. 187, № 9. — Р.967—976.
21. An integrated clinico-metabolomic model improves prediction of death in sepsis / R.J. Langley, E.L. Tsalik, J.C. van Velkinburgh [et al.] // Sci. Transl. Med. — 2013. — Vol. 5, № 195. — P.195.
22. Integration of metabolic and inflammatory mediator profiles as a potential prognostic approach for septic shock in the intensive care unit / B. Mickiewicz, P. Tam, C.N. Jenne [et al.] // Crit Care. — 2015. — Vol. 19. — P.11.
23. Decreased glutamate, glutamine and citrulline concentrations in plasma and muscle in endotoxemia cannot be reversed by glutamate or glutamine supplementation: a primary intestinal defect ? / C. Boutry, H. Matsumoto, C. Bos [et al.] // Amino Acids. — 2012. — Vol. 43, № 4. — P.1485—1498.
24. Noworyta-Sokołowska, K. LPS-induced oxidative stress and inflammatory reaction in the rat striatum / K. Noworyta-Sokołowska, A. Górska, K. Gołembiowska //Pharmacol. Rep. — 2013. — Vol. 65, № 4. — Р.863—869.
25. Amino acid metabolism in leg muscle after an endotoxin injection in healthy volunteers / R.F. Vesali, M. Klaude, O. Rooyackers [et al.] // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 288, № 2. — P.360—364.
26. Freund, H.R. Amino acid derangements in patients with sepsis: treatment with branched chain amino acid rich infusions / H.R. Freund, J.A. Ryan Jr., J.E. Fischer // Ann. Surg. — 1978. — Vol. 188, № 3. — P.423—430.
27. Alterations in glutamine metabolism and its conversion to citrulline in sepsis / C. Kao, J. Hsu, V. Bandi, [et al.] // Am. J. Physio.l Endocrinol. Metab. — 2013. — Vol. 304, № 12. — P.1359—1364.
28. Decreased plasma glutamate in early phases of septic shock with acute liver dysfunction is an independent predictor of survival / M. Poeze, Y.C. Luiking, P. Breedveld [et al.] // Clin. Nutr. — 2008. — Vol. 27, № 4. — P.523—530.
29. Altered balance of the aminogram in patients with sepsis — The relation to mortality / T. Hirose, K. Shimizu, H. Ogura [et al.] // Clin. Nutr. — 2014. — Vol. 33, № 1. — P.179—182.
30. Mortality prediction in patients with severe septic shock: a pilot study using a target metabolomics approach / M. Ferrario, A. Cambiaghi, L. Brunelli [et al.] // Sci. Rep. — 2016. — Vol. 6. — P. 20391.
