DOI: 10.20969/VSKM.2014.7(5).1-111

Загрузить весь выпуск полностью

Содержание

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

Республиканский центр крови: новые горизонты развития. Р.Г. Тураев, И.В. Клюшкин, Л.Н. Сибгатуллина, М.М. Воронцова, Г.Р. Хасанова С.9

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инфузионная поддержка гентерапевтических технологий в лечении больных с синдромом диабетической стопы. К.А. Корейба, Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, А. В. Шарафутдинов,А.Р. Минабутдинов. C.11

Оценка структуры популяции эритроцитов эритроцитсодержащих сред, находящихся на хранении в банке крови, по данным атомно-силовой микроскопии. И.М. Ламзин, Р.М. Хайруллин, М.Э. Хапман. C.16

Рекомендуемые группы лекарственных препаратов в инфузионной терапии у больных с синдромом диабетической стопы. К.А. Корейба, А.Р. Минабутдинов, М. А. Усманов, А.В. Шарафутдинов. C.20

Значение инфузионно-трансфузионной терапии в лечении больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. И.С. Малков, Г.Р. Закирова, М.Н. Насруллаев. C.24

Схемы инфузионной терапии в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. К.А.Корейба, А.Р. Минабутдинов, А.В. Шарафутдинов, Р.И. Фатыхов.C.29

Особенности инфузионной лечебной тактики при синдроме диабетической стопы. Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба. C.31

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при инфаркте миокарда. К.Ш. Зыятдинов, В. М. Белопухов, И.Ф. Якупов, Д.А. Суслов, А.В. Иванова, Л.В. Соловьева, Б.Г. Шигапов. C.34

Внебольничные пневмонии у пожилых. Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева. C.39

Сравнительный биоинформационный анализбольных гипертонической болезнью в условиях севера РФ на фоне медикаментозного и комплексного восстановительного лечения. Р.Н. Живогляд, А.Г. Данилов, О.А. Бондаренко,Н.В. Живаева. C.44

Влияние внутримышечной гемотерапии в детском возрасте на репродуктивную функцию женщин. В.М. Белопухов, Р.Г. Тураев,Е.Е. Бельская, Р.С. Гадыльшина.C.50

ОБМЕН ОПЫТОМ

Некоторые аспекты лечения больных с острой кишечной непроходимостью. С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, А.Г. Измайлов. C.3

Роль трансфузии концентрата тромбоцитов при кардиохирургических операциях. Л.С. Фатхуллина, Р.К. Джорджикия, И.М. Рахимуллин, Р.Р. Хамзин, М.Н. Мухарямов, М.А. Сунгатуллин, Р.М. Мукминова. C.56

Применение метода внутрикостной инфузии в медицине чрезвычайных ситуаций. В.М. Белопухов, Ш.Г. Асадуллин, Б.Г. Шигапов,А.В. Волгина. C.59

Исследование воздействия тиотерпеноидов пинанового ряда на систему гемостаза и функциональную активность тромбоцитов человека. М.М. Воронцова, Р.Г. Тураев, С.В. Киселев, Л.Е. Никитина, И.Г. Мустафин, Р.М. Набиуллина.C.62

НОВЫЕ МЕТОДЫ

Показатели бронхоальвеолярного смыва при моделировании острого посттрансфузионного повреждения легких. К.К. Маматова, Г.В. Белов. C.68

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Диагностика и лечение саркоидоза: резюме федеральных согласительных клинических рекомендаций (Часть II. Диагностика, лечение, прогноз). А. Г. Чучалин, А.А. Визель, М.М. Илькович, С.Н. Авдеев, Н.Б. Амиров, О.П. Баранова, С.Е. Борисов, И.Ю. Визель, О.В. Ловачева, Н.В. Овсянников, Д.В. Петров, В. В. Романов, М.В. Самсонова, И.П. Соловьева,И.Э. Степанян, И.Е. Тюрин, А.Л. Черняев,Е.И. Шмелев, Н.М. Шмелева.C.73

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Динамика донорской активности первичных доноров оренбургской области. Е.В. Дронов, Р.Г. Гильмутдинов, И.В. Захарова, Д.Н. Бегун. C.82

Анализ применения компонентов и препаратов крови в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан. Р.Г. Тураев, Е.Е. Бельская. C.85

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов,А.И. Андреев. C.89

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

Национальная система здравоохранения и пульмонологическая служба Испании. Адольфо Балойро Виллар. C.99

______

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

© Р.Г. Тураев, И.В. Клюшкин, Л.Н. Сибгатуллина, М.М. Воронцова, Г.Р. Хасанова, 2014

УДК 615.38(470.41)

Республиканский центр крови: новые горизонты развития

Рамиль Габдельхакович Тураев, гл. врач ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», тел. 237-69-00, e-mail: turaev.Priemnaya@tatar.ru

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

Лилия Нагимзяновна Сибгатуллина, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», тел. 237-54-59, e-mail: l.Sibgatullina@tatar.ru

Марина Минтдиновна Воронцова, зам. главного врача по клинико-экспертной работе ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», тел. 237-58-98

Гузель Рафаэлевна Хасанова, зам. главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», тел. 237-70-94, e-mail: G.Hasanova@tatar.ru

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, Р.И Фатыхов., А.В. Шарафутдинов, А.Р. Минабутдинов, 2014

УДК 617.586-002.44-02:616.379-008.64

Инфузионная поддержка гентерапевтических технологий в лечении больных с синдромом диабетической стопы

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-927-412-87-03, e-mail: korejba_k@mail.ru

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-927-400-02-95, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

Артур Вазихович Шарафутдинов, врач-хирург отделения гнойно-септической хирургии ГкБ №5 МЗ РТ, казань, ординатор кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-927-415-85-49, e-mail: arthur.shara@mail.ru

Айдар Рамилевич Минабутдинов, врач-хирург Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, ординатор кафедры хирургических болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-965-589-88-91, e-mail: aidoctor@mail.ru

Реферат. Синдром диабетической стопы — одно из грозных поздних осложнений сахарного диабета. Цель исследования — оценить влияние инфузионной терапии в сочетании с введением однокассетной высокоочищенной сверхскрученной формы плазмид pCMV-VEGF165 на динамику ангиогенеза и течение раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы нейроишемической формы с уровнем поражения W3—4 и диабетической ангиопатией в виде ХАН IIIб—IVа стадии. Выработать современные высокотехнологичные подходы в терапии больных с синдромом диабетической стопы, позволяющие снизить количество высоких (надколенных) ампутаций нижних конечностей и улучшить качество жизни больных. Материал и методы. 5 больных с синдромом диабетической стопы с уровнем поражения W3—4 и диабетической ангопатией, ХАН IIIб—IVа стадии нейроишемической формы, которым произведено введение однокассетной высокоочищенной сверхскрученной формы плазмид pCMV-VEGF165 на фоне инфузионной терапии. Результаты и их обсуждение. Практически обоснованы целесообразность и эффективность инфузионной поддержки при применении однокассетной высокоочищенной сверхскрученной формы плазмид pCMV-VEGF165. Заключение. Доказана и установлена эффективность инфузионной терапии с введением однокассетной высокоочищенной сверхскрученной формы плазмид pCMV-VEGF165 при лечении пациентов с синдромом диабетической стопы (классификация по Вагнеру 3—4).

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, современные подходы в лечении, инфузионная терапия.

 

Литература

1. Кательницкий, И.И. Первый опыт количественной оценки результатов терапевтического ангиогенеза / И.И. Кательницкий, Г.А. Алексеева // КТТИ. — 2012. — № 6. — С.83—85.
2. Клюшкин, И.В. Оценка эффективности консервативной терапии синдрома диабетической стопы / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, К.А. Корейба // Сахарный диабет и хирургические инфекции: материалы Междунар. науч.-практ. конгр., посвящ. 40-летию со дня основания в институте хирургии им. А.В. Вишневского отдела ран и раневых инфекций. — М., 2013. — С.150.
3. Клюшкин, И.В. Формирование схемы инфузионной терапии при синдроме диабетической стопы / И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, Р.И. Фатыхов // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2013. — № 2. — С.38—40.
4. Корейба, К.А. Гентерапевтические технологии в коррекции ангиогенеза при синдроме диабетической стопы / К.А. Корейба, А.В. Шарафутдинов // Современные направления развития медицины-2014: Междунар. науч.-практ. конф.: сб. ст. — Брянск, 2014. — С.12—15.
5. Староверов, И.Н. Первый опыт лечения гентерапевтическим препаратом больных при сочетании атеросклероза и диабетической ангиопатии нижних конечностей / И.Н. Староверов, Ю.В. Червяков, О.М. Лончакова, О.Н. Власенко // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы: V Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию Казан. гос. мед. ун-та. — Казань, 2013. — С.89—91.
6. Швальб, П.Г. Безопасность и краткосрочная эффективность генотерапевтического препарата у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / П.Г. Швальб, Р.Е. Калинин, С.В. Грязнов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2011. — № 4. — С.61—66.

 

© И.М. Ламзин, Р.М. Хайруллин, М.Э. Хапман, 2014

УДК 616.155.1-076.5

Оценка структуры популяции эритроцитов эритроцитсодержащих сред, находящихся на хранении в банке крови, по данным атомно-силовой микроскопии

Иван Михайлович Ламзин, аспирант кафедры анатомии человека ФГБоу ВПо «ульяновский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации, Ульяновск, Россия, тел. 8-917-633-34-26, e-mail: ivanlamzin@gmail.com

Радик Магзинурович Хайруллин, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой анатомии человека ФГБоу ВПо «ульяновский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации, Ульяновск, Россия, тел. 8-842-232-65-65, e-mail: prof.khayrullin@gmail.com

Марат Эрикович Хапман, канд. мед. наук, главный врач ГУЗ «Ульяновская станция переливания крови Министерства здравоохранения Российской Федерации», Ульяновск, Россия, тел. 8-842-232-54-80, e-mail: ospk@mv.ru

Реферат. Большое количество исследований посвящено изучению морфологической и функциональной разнородности эритроцитной популяции здорового человека. До настоящего момента качественные отличия между отдельными эритроцитами одного образца изучались, например, при определении их стойкости к гемолитикам различной природы. Современным методом, позволяющим визуализировать клетки и исследовать их биофизические свойства, является атомно-силовая микроскопия. Одним из биофизических критериев, позволяющим судить о состоянии клетки, является упругость. По степени изменений упругости мембраны можно судить о выраженности деструктивных процессов старения клеток. Целью данной работы было на основании такого критерия, как упругость клетки, исследовать разнородность популяции эритроцитов эритроцитсодержащих сред на разных этапах их хранения. Материал и методы. Были исследованы пять серий сухих цитологических препаратов (мазков) эритроцитов: первая серия — препараты, приготовленные из эритроцитсодержащих сред в день заготовки, во вторую, третью, четвертую и пятую серии были включены сухие препараты эритроцитов, приготовленные из эритроцитсодержащих сред, находящихся на хранении в банке крови при T=4°С в течение 7, 14, 21 и 35 сут соответственно. Для получения эритроцитсодержащих сред использовалась кровь, заготовленная в гемаконы фирмы «Baxter» (США) с консервантом «CPDA-1». После построения изображения с помощью атомно-силового микроскопа на препарате выбиралось 5 эритроцитов в случайном порядке, на каждом из которых упругость мембраны измерялась в 9 точках, далее вычислялось среднее арифметическое значение модуля Юнга для каждой клетки. Всего было исследовано 220 эритроцитов из 44 образцов. Значения модуля Юнга каждой из серий образцов распределялись по сформированным интервалам с шагом в 0,4 KPa, с дальнейшим вычислением процентных соотношений и их записью в виде эритроцитарной формулы для каждого периода хранения. Заключение. В ходе настоящего исследования показана динамика изменения пропорции эритроцитарной популяции эритроцитсодержащих сред по такому биофизическому показателю, как упругость. Сканирование с помощью атомно-силового микроскопа выявило наличие в эритроцитсодержащих средах клеток, значительно различающихся по своим биофизическим свойствам, а следовательно, и возрасту, что необходимо учитывать при формировании выводов об их качестве и пригодности к трансфузии.

Ключевые слова: эритроциты, атомно-силовая микроскопия, модуль Юнга, эритроцитсодержащие среды, старение клеток, эритроцитарная формула.

 

Литература

1. Gadegaard, N. Atomic force microscopy in biology: technology and techniques. / N. Gadegaard // Biotechnic & Histochemistry. — 2006. — Vol. 81. — P.87—97.
2. Lekka, M. Erythrocyte stiffness probed using atomic force microscope. / M. Lekka, M. Fornal, G. Pyka-Fosciak [et al.] // Biorheology. — 2005. — Vol. 42. — P.305—317.
3. Girasole, M. Structure and function in native and pathological erythrocytes: a quantitative view from the nanoscale / M. Girasole, S. Dinarelli, G. Boumis // Micron. — 2012. — Vol. 43, № 12. — P.1273—1286.
4. Barvitenko N.N. Erythrocyte signal transduction pathways, their oxygenation dependence and functional significance / N.N. Barvitenko, N.C. Adragna, R.E. Weber // Cell. Physiol. Biochem. — 2005. — № 15. — P.1—18.
5. Ламзин, И.М. Исследование изменений биофизических свойств эритроцитов при хранении в эритроцитсодержащих средах с помощью атомно-силовой микроскопии / И.М. Ламзин, Р.М. Хайруллин // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2014. — Т. 10, № 1. — С.44—48.
6. Miklaszewska, M. New measurement techniques in biology and medicine: atomic force microscopy (part III) / M. Miklaszewska, M. Targosz, W. Sułowicz [et al.] // Przegl. Lek. — 2004. — Vol. 61, № 3. — P.192—198.
7. Hertz, H. Über die Berührung fester elastischer Körper / H. Hertz // Journal für die reine und angewandte Mathematik. — 1881. — Vol. 92. — P.156—171.
8. A-Hassan, E. Relative Microelastic Mapping of Living Cells by Atomic Force Microscopy / E. A-Hassan, W.F. Heinz, M.D. Antonik [et al.] // Biophysical Journal. — 1998. — Vol. 74. — P.1564—1578.
9. Girasole, M. Artificially induced unusual shape of erythrocytes: an atomic force microscopy study / M. Girasole, A. Cricenti, R. Generosi [et al.] // Journal of Microscopy. — 2001. — Vol. 204. — P.46—52.
10. Nikolaev, N.I. Changes in the stiffness of human mesenchymal stem cells with the progress of cell death as measured by atomic force microscopy / N.I. Nikolaev, T. Müller, D.J. Williams [et al.] // J. Biomech. — 2013. — Vol. 12. — Р.1123—1129.
11. Takeuchi, M. Structure of the Erythrocyte Membrane Skeleton as Observed by Atomic Force Microscopy / M. Takeuchi, H. Miyamoto, Y. Sako // Biophys. J. — 1998. — Vol. 74, № 5. — P.2171—2183.
12. Zhang, P.C. Atomic force microscopy study of fine structures of the entire surface of red blood cells / P.C. Zhang, C. Bai, Y.M. Huang [et al.] // Scanning Microsc. — 1995. — Vol. 9, № 4. — P.981—989.

 

© К.А. Корейба, А.Р. Минабутдинов, М.А. Усманов, А.В. Шарафутдинов, 2014

УДК 617.586-002.44-02:616.379-008.64

Рекомендуемые группы лекарственных препаратов в инфузионной терапии у больных с синдромом диабетической стопы

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, руководитель Центра «Диабетическая стопа» г. казани, Россия, заслуженный врач РТ, тел. 8-927-412-87-03, e-mail: korejba_k@mail.ru

Айдар Рамилевич Минабутдинов, врач-хирург центра «Диабетическая стопа» г. Казани, Россия, тел. 8-965-589-88-91, e-mail: aidoctor@mail.ru

Марат Альбертович Усманов, зав. отделением гнойно-септической хирургии ГКБ № 5 МЗ РТ, Казань, Россия, тел. 8-927-402-45-80, e-mail: usmarat@list.ru

Артур Вазихович Шарафутдинов, врач-хирург отделения гнойно-септической хирургии ГКБ № 5 МЗ РТ, Казань, Россия, тел. 8-927-415-85-49, e-mail: arthur.shara@mail.ru

Реферат. Поражение органов-мишеней при сахарном диабете имеет определяющее значение в выборе тактики лечения. Первостепенное значение имеет выбор инфузионной терапии у больных с синдромом диабетической стопы в сочетании с диабетической нефропатией. В настоящее время нет единых подходов и стандартов консервативной терапии этого грозного осложнения сахарного диабета. Цель исследования — проведение адекватной дезинтоксикационной терапии на фоне гнойно-некротического воспаления и интоксикационного синдрома, возникающие на фоне синдрома диабетической стопы. Материал и методы. На базе Центра «Диабетическая стопа» начато применение комплексных препаратов электролитов, оказывающих дезинтоксикационное, противошоковое, реологическое действие. Результаты и их обсуждение. В статье представлены схемы инфузионной терапии синдрома диабетической стопы, осложненного диабетической нефропатией; приведены схемы лечения, применяемых в Центре «Диабетическая стопа» г. Казани; приведены результаты исследования; даны рекомендации по инфузионной терапии больных с синдромом диабетической стопы. Заключение. Применение инфузий комплексных препаратов электролитов у больных с синдромом диабетической стопы уменьшает срок госпитализации в стационаре за счет купирования клиники патологического состояния.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, диабетическая нефропатия, инфузионная терапия.

 

Литература

1. Аникин, А.И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.И. Аникин. — М., 2009. — 16 с.
2. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, M.B. Шестакова, A.A. Александров [и др.] // Сахарный диабет. — 2011. — Вып. 5 (прил. 3). — С.72.
3. Клюшкин, И.В. Инфузионная терапия в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, Р.И. Фатыхов // Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы: Междунар. науч.-практ. конф. по организационным и клиническим разделам в трансфузиологии. — Казань: ИД «МедДок», 2013. — С.100—103.
4. Корейба, К.А. Инфузионая терапия в периоперационный период при реконструктивных операциях у больных с синд- ромом диабетической стопы / К.А. Корейба, М.А. Усманов, А.Р. Минабутдинов [и др.] // Современные аспекты диагностики и лечения сахарного диабета с позиции врача и медицинской сестры: материалы науч.-практ. конф. с международным участием. — М., 2014. — С.13—14.

 

© И.С. Малков, Г.Р. Закирова, М.Н. Насруллаев, 2014

УДК 616.33/.34-005.1-085

Значение инфузионно-трансфузионной терапии в лечении больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Игорь Сергеевич Малков, докт. мед. наук, зав. кафедрой хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-965-594-40-07, e-mail: ismalkov@yahoo.com

Гузелия Рависевна Закирова, канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-927-407-24-16, e-mail: guzeliya-x@mail.ru

Магомед Нухкадиевич Насруллаев, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-987-297-02-62, e-mail: msh-oao-kap@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов ЖКТ. тяжелая многозатратная в материальном плане хирургическая патология довольно часто приводит к летальным исходам. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 776 больных с острыми кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, поступивших на лечение в условиях организации первого уровня обслуживания больных — ГАУЗ ГКБ № 7 МЗ РТ. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что дифференцированный подход к выбору тактики ведения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ влияет на результаты лечения. Прослеживается четкая зависимость успеха лечения от сроков до госпитализации, оснащенности организации компонентами крови, вида лечения — хирургического или консервативного. Заключение. Установлена необходимость дифференцированного метода эндоскопического гемостаза в зависимости от характеристик источника кровотечения, его интенсивности и эффективность при продолжающихся кровотечениях. Использование современных методов медицинской диагностики с передовыми достижениями медицинских технологий. Проведение адекватной заместительной терапии является необходимым компонентом в успехе лечения.

Ключевые слова: верхние отделы желудочно-кишечного тракта, кровотечения, эндоскопический гемостаз, хирургическое лечение, инфузионная терапия.

 

Литература

1. Вербицкий, В.Г. Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений / В.Г. Вербицкий, А.А. Кузьмич // Хирургическая гастроэнтерология. — М.: Медицина, 2001. — С.94—108.
2. Горбашко, А.И. Диагностика и лечение кровопотери / А.И. Горбашко. — М.: Медицина, 1982. — 224 с.
3. Гостищев, В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. — М.: Анта-Эко, 2005. — 352 с.
4. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических последствий / Е.В. Гублер. — Л.: Медицина, 1978. — 296 с.
5. Евсеев, М.А. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии / М.А. Евсеев. — М., 2009. — 173 с.
6. Загидов, М.З. Тактика лечения синдрома Меллори—Вейсса / М.З. Загидов, А.М. Загидова, Ц.К. Велиева // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Первый конгресс московских хирургов: сб. тез. — М., 2005. — С.14.
7. Лопатников, А.В. Активная эндоскопическая тактика при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / А.В. Лопатников // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Первый конгресс московских хирургов: сб. тез. — М., 2005. — С.22.
8. Луцевич, Э.В. Пятидесятилетний опыт лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями: с эндоскопией и без нее / Э.В. Луцевич, И.Н. Белов, М.В. Семенов // Проб- лемы неотложной помощи в клинической практике. — М.: Талант, 2001. — С.52—57.
9. Мусинов, И.М. Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Причины рецидивов, состояние системы гемостаза, лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.М. Мусинов. — М., 2008. — 58 с.
10. Тимен, Л.Я. Кровопотеря. Возможности эндоскопического гемостаза и значение эндоскопии в выборе тактики при лечении гастродуоденальных кровотечений / Л.Я. Тимен, Б.А. Хаит, А.И. Черепанин // Медицинский консультант. — 1995. — № 3. — С.8—15.
11. Desmond, A.M. Erosive gastritis its diagnosis management and surgical treatment / A.M. Desmond, K.W. Reinolds // Brit. J. Surg. — 1972. — Vol. 59. — P.5—15.
12. Forrest, J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. — 1974. — P.394—397.
13. Hollender, L.F. Le syndrome de Mallory-Weiss / L.F. Hollender, G. Sava // Aktualites hepato-gastroent. — 1969. — Vol. 5. — P.A229—A246.

 

© К.А. Корейба, А.Р. Минабутдинов, А.В. Шарафутдинов, Р.И. Фатыхов, 2014

УДК 617.586-002.44-02:616.379-008.64

Схемы инфузионной терапии в комплексном лечении синдрома диабетической стопы

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, руководитель Центра «Диабетическая стопа» г. казани, заслуженный врач РТ, казань, Россия, тел. 8-927-412-87-03, e-mail: korejba_k@mail.ru

Айдар Рамилевич Минабутдинов, врач-хирург Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, Россия, тел. 8-965-589-88-91, e-mail: aidoctor@mail.ru

Артур Вазихович Шарафутдинов, врач-хирург отделения гнойно-септической хирургии ГАуЗ ГкБ №5 МЗ РТ, казань, Россия, тел. 8-927-415-85-49, e-mail: arthur.shara@mail.ru

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-927-400-02-97, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Реферат. Синдром диабетической стопы является одним из грозных осложнений течения сахарного диабета, обусловливает одну из основных причин инвалидизации и смертности. Количество летальных исходов после хирургического лечения — ампутации сегментов нижней конечности в течение первого года, достигает 30—50%. Диабетическая ангиопатия, нейропатия, остеоартропатия имеют определяющее значение в развитии и течении синдрома диабетической стопы, а также планировании профилактических мероприятий. Цель исследования — решение проблемы выбора оптимальной тактики лечения, инфузионной терапии синдрома диабетической стопы для получения положительного результата. Результаты и их обсуждение. В статье представлены схемы инфузионной терапии синдрома диабетической стопы, приведен краткий анализ групп препаратов, зарегистрированных в регистре лекарственных средств Российской Федерации, показания и противопоказания к применению препаратов, используемых в Центре «Диабетическая стопа» г. Казани, даны рекомендации по проведению консервативной терапии больным с синдромом диабетической стопы. Все назначения делаются после комиссионного обсуждения медикаментозной тактики, в составе консультантов — врачи-эндокринологи, сосудистые хирурги. Заключение. Лечение пациентов с синдромом диабетической стопы должно быть патогенетически обоснованным, поэтапным и непрерывным, пожизненным, данный факт необходимо объяснить пациенту и его родственникам.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, классификация, инфузионная терапия.

 

Литература

1. Мыскина, Н.А. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом / Н.А. Мыскина, А.Ю. Токманова, М.Б. Анциферов // Проблемы эндокринологии. — 2004. — № 2. — С.34—38.
2. Павелкин, А.Г. Оценка эффективности тромболитической терапии при осложненных формах диабетической стопы / А.Г. Павелкин, А.Н. Беляев // Медицинский альманах. — 2012. — № 4 (23). — С.88—91.
3. Павлова, М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. — 2006. — № 1. — С.25—28.
4. Сергеева-Кондраченко, М.Ю. Диабетическая нейропатия / М.Ю. Сергеева-Кондраченко. — М.: Ремедиум — Поволжье, 2012. — С.17—25.
5. Altland, O.D. Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide syntase activity and nitric oxide synthesis / O.D. Altland // J. Thromb Haemost. — 2004. — Vol. 2 — P.637—643.
6. Bode, B. Ultrasound-Guided Fine Needle Aspirations of PET-CT Findings During Staging of Malignancies / B. Bode // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37, № 8. — S.28.04.
7. Bota, S. The Usefulness of Liver and Spleen Stiffness Evaluated by Means of Acoustic Radiation Force Impulse Elastography for the Prediction of Esophageal Varices in Cirrhotic Patients / S. Bota, I. Sporea, R. Sirli [et al.] // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37, № 8. — S.29.04.

 

© Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, 2014

УДК 617.586-002.44-02:616.379-008.64

Особенности инфузионной лечебной тактики при синдроме диабетической стопы

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел.8-927-400-02-95, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-927-412-87-03, e-mail: korejba_k@mail.ru

Реферат. Цель работы — выделить и описать основные этапы инфузионной коррекции состояния больного при синдроме диабетической стопы с возможностью оценки эффективности проводимого лечения и контроля с помощью ультрасонографии. Материал и методы. Обследовано состояние периферического кровотока у 56 пациентов с клиникой синдрома диабетической стопы. Результаты и их обсуждение. Восстановление периферического кровоснабжения в мягких тканях дистальных отделов нижних конечностей обосновывает эффективность сформированной тактики инфузионной коррекции патологического состояния. Заключение. Применение лучевых методов контроля за лечением на этапе стационарного наблюдения позволяет выделить основные позиции течения синдрома диабетической стопы. Создание программы консервативной терапии, основанной на показателях лучевых методов исследования, динамический контроль проводимого лечения позволяют объективно подойти к решению проблемы тактики создания эффективной консервативной тактики терапии.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, диагностика, консервативная терапия.

 

Литература

1. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — М.: Реальное время, 2003. — 322 с.
2. Морозов, В.В. Хронаксиметрическая электродиагностика как критерий эффективности регионарной лимфотропной терапии в лечении больных с синдромом диабетической стопы / В.В. Морозов, Ю.А. Архипов, О.Г. Авдонина // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2002. — № 1. — С.16—18 (Новосибирск).
3. Мыскина, Н.А. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом / Н.А. Мыскина, А.Ю. Токманова, М.Б. Анциферов // Проблемы эндокринологии. — 2004. — № 2. — С.34—38.
4. Павелкин, А.Г. Оценка эффективности тромболитической терапии при осложненных формах диабетической стопы / А.Г. Павелкин, А.Н. Беляев // Медицинский альманах. — № 4 (23). — 2012. — С.88—91 (Н. Новгород, ООО «Юнион Принт»).
5. Павлова, М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. — 2006. — № 1. — С.25—28.
6. Сергеева-Кондраченко, М.Ю. Диабетическая нейропатия / М.Ю. Сергеева-Кондраченко // Ремедиум — Поволжье. — М., 2012. — С.17—25.
7. Фатыхов, Р.И. Основные факторы построения консервативной терапии с оценкой ее эффективности методом электротермометрии при синдроме диабетической стопы / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 5 (2). — С.355—358.
8. Фатыхов, Р.И. Современный взгляд на проблему осложнений сахарного диабета / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 3 (1). — С.206—210.

 

© К.Ш. Зыятдинов, В.М. Белопухов, И.Ф. Якупов, Д.А. Суслов, Л.В. Соловьева, 2014

УДК 616.151.5-008.6:616.127-005.8

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при инфаркте миокарда

Камиль Шагарович Зыятдинов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843) 238-54-13

Валерий Матвеевич Белопухов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реанимации ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843) 238-54-13, 267-61-51, e-mail: valerabelopuhov@rambler.ru

Искандер Файрузович Якупов, канд. мед. наук, зав. отделением анестезиологии и реанимации № 3 ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7», казань, Россия, тел. 8-937-615-35-68, e-mail: isyakup2000@mail.ru

Денис Александрович Суслов, врач-анестезиолог-реаниматолог ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7», Казань, Россия, тел. 8-905-024-79-72

Александра Вячеславовна Иванова, зав. экспресс-лабораторией ГАуЗ «Городская клиническая больница №7», Казань, Россия, тел. 8-904-760-11-12

Людмила Вадимовна Соловьева, студентка педиатрического факультета ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-919-49-37, e-mail: solovjevaljuda@gmail.com

Бари Гильмутдинович Шигапов, канд. мед. наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения, Казань, Россия, тел. (843) 238-54-13

Реферат. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) является клинико-патологическим расстройством, которое характеризуется системной активацией механизмов, регулирующих свертываемость, приводящим к образованию сгустков фибрина, а затем к органной недостаточности с одновременным уменьшением количества тромбоцитов и факторов свертывания крови, а это, в свою очередь, может привести к кровотечению. ДВС-синдром никогда не возникает отдельно сам по себе, пациент всегда имеет какое-либо основное заболевание, которое и приводит к формированию ДВС-синдрома. В статье представлен пример диагностики и лечения пациента, поступившего в крайне тяжелом состоянии в неотложную кардиологическую клинику с инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. Экстренные лечебные мероприятия, коронарография, стентирование ствола левой коронарной артерии на фоне рецидивирующей фибрилляции желудочков позволили предотвратить гибель пациента в первые сутки. Однако ишемическое повреждение органов и тканей привело к полиорганной недостаточности и ДВС-синдрому, которые оказались фатальными для больного. В статье проанализирована динамика лабораторных показателей крови в сравнении с литературными данными.

Ключевые слова: ДВС-синдром, шок, инфаркт миокарда, полиорганная недостаточность.

 

Литература

1. Akca, S. Time course of platelet counts incritically ill patients / S. Akca, P. Haji-Michael, P. Suter [et al.] // Critical Care Medicine. — 2002. — Vol. 30. — P. 753—756.
2. Asakura, H. Decreased plasma activity of antithrombin or protein C is not due to consumption coagulopathy in septic patients with disseminated intravascular coagulation / H. Asakura, Y. Ontachi, T. Mizutani [et al.] // European Journal of Haemotology. — 2001. — Vol. 67. — P. 170—175.
3. Bick, R.L. Disseminated intrasvascular coagulation: objective clinical and laboratory diagnosis, treatment and assessment of therapeutic response / R.L. Bick // Seminars in Thrombosis and Hemostasis. — 1996. — Vol. 22. — P. 69—88.
4. Boisclair, M.D. Assesment of hypercoagulable states by measurement of activation fragments and peptides / M.D. Boisclair, H. Ireland, D.A. Lane // Blood Reviews. — 1990. — № 4. — P. 25—40.
5. Collins, P.W. Global tests of haemostasis in critically ill patients with severe sepsis syndrome compared to controls / P.W. Collins, L.I. Macchiavello, S.J. Lewis [et al.] // British Journal of Haematology. — 2006. — Vol. 135. — P. 220—227.
6. Feinstein, D.I. Treatment of disseminated intravascular coagulation [Review; 122 refs] / D.I. Feinstein // Seminars in Thrombosis&Hemostasis. — 1988. — Vol. 14. — P. 351—362.
7. Feinstein, D.I. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation / D.I. Feinstein // British Journal of Haematology. — 2009. — Vol. 145. — P. 24—33.
8. Levi, M. Disseminated intravascular coagulation / M. Levi, C.H. Ten // New England Journal of Medicine. — 1999. — Vol. 341. — P. 586—592.
9. Levi, M. Coagulation abnormalities in critically ill patients / M. Levi, S.M. Opal // Critical Care. — 2006. — № 10. — P. 222.
10. Mannucci, P.M. Prevention and treatment of major blood loss / P.M. Mannucci, M. Levi // New England Journal of Medicine. — 2007. — Vol. 356. — P. 2301—2311.
11. Nakamura, Y. Enhanced fibrinolytic activity during the course of hemodialysis / Y. Nakamura, S. Tomura, K. Tachibana [et al.] // Clinical Nephrology. — 1992. — Vol. 38. — P. 90—96.
12. Olson, J.D. The incidence and significance of hemostatic abnormalities in patients with head injuries / J.D. Olson, H.H. Kaufman, J. Moake [et al.] //Neurosurgery. — 1989. — Vol. 24. — P. 825—832.
13. Pernerstorfer, T. Heparin blunts endotoxin-induced coagulation activation / T. Pernerstorfer, U. Hollenstein, J. Hansen [et al.] // Circulation. — 1999. — Vol. 100. —P. 2485—2490.
14. Shorr, A.F. D-dimer assay predicts mortality in critically ill patients without disseminated intravascular coagulation or venous thromboembolic disease / A.F. Shorr, R.F. Trotta, S.A. Alkins [et al.] // Intensive Care Medicine. — 1999. — Vol. 25. —P. 207—210.
15. Spero, J.A. Disseminated intravascular coagulation. Findings in 346 patients / J.A. Spero, J.H. Lewis, U. Hasiba // Journal of Thrombosis and Haemostasis. —1980. — Vol. 43. — P.28—33.
16. Toh, C.H. Disseminated intravascular coagulation: old disease, new hope / C.H. Toh, M. Dennis // BMJ. — 2003. — Vol. 327. — P. 974—977.

 

© Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева, 2014

УДК 616.24-002-053.9

Внебольничные пневмонии у пожилых

Рустэм Фидагиевич Хамитов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru

Любовь Юрьевна Пальмова, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-917-232-40-45, e-mail: palmova@bk.ru

Зухайра Нафкатовна Якупова, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-917-906-30-16

Кира Руслановна Сулбаева, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-987-221-83-50, e-mail: kira_sulbaeva@mail.ru

Реферат. Пневмонии представляют актуальную проблему современности. Сохраняющиеся уровни заболеваемости и летальности могут быть объяснены не только ошибками в лечении, но и поздней диагностикой. Пожилой возраст вносит свой вклад в сложности своевременной диагностики заболевания. В связи с тенденцией к увеличению пожилого населения пневмонии у данной категории представляет отдельную проблему. Пожилой возраст сам по себе является фактором риска неблагоприятного исхода пневмонии. Особенности заболевания определяются изменением классического течения пневмонии, большим влиянием сопутствующей патологии, влиянием поддерживающей терапии коморбида, особенностями лабораторно-инструментальной диагностики пневмонии у пожилых, изменением метаболизма назначаемых антимикробных препаратов, их взаимодействием с препаратами для лечения коморбида. Для достижения успешного излечения все эти факторы должны адекватно учитываться при ведении пневмонии у пожилого пациента.

Ключевые слова: внебольничные пневмонии, пожилые, диагностика, антибактериальная терапия.

 

Литература

1. Вёрткин, А.Л. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией / А.Л. Вёрткин, А.С. Скотников // Лечащий врач. — 2009. — № 4. — С. 61—67.
2. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов [и др.] // Клиническая микробиология антимикробной химиотерапии. — 2010. — Т. 12, № 3. — С. 1—40.
3. Внебольничные пневмонии: рекомендации по диагностике и лечению: учеб.-метод. пособие для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования / Р.Ф. Хамитов, А.А. Визель, Н.Б. Амиров, Г.В. Лысенко. — Казань: КГМУ; ИПК «Бриг», 2012. — 101 с.
4. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов [и др.]. — М.: РРО; МАКМАХ, 2014. — 82 с.
5. Comparison of adherence between twice and thrice daily regimens of oral amoxicillin/clavulanic acid / C. Llor, C. Bayona, S. Hernandez [et al.] // Respirology. — 2012. — № 17. — Р. 687—692.
6. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice / M. Fortin, G. Bravo, C. Hudon [et al.] //Ann. Fam. Med. — 2005. — № 3. — Р. 223—228.
7. The risk of hypotension following co-prescription of macrolide antibiotics and calcium-channel blockers / A.J. Wright, T. Gomes, M.M. Mamdani [et al.] // CMAJ. — 2011. — Vol. 183, № 3. — Р. 303—307.
8. Van Wijk, R.G. Socio-economic costs of asthma // Global Atlas Of Asthma / R.G. van Wijk, ed. C.A. Akdis, I. Agache. — Published by EAACI, 2013. — P. 18—20.
9. Woodhead, M. Pneumonia / M. Woodhead, P. Palange, A.K. Simonds // Respiratory Medicine. — 2-nd ed. — Sheffield, European Respiratory Soc, 2013. — Р. 199—202.

 

© Р.Н. Живогляд, А.Г. Данилов, О.А. Бондаренко, Н.В. Живаева, 2014

УДК 616.12-008.331.1(571.122)

Сравнительный биоинформационный анализ больных гипертонической болезнью в условиях севера РФ на фоне медикаментозного и комплексного восстановительного лечения

Райсе Нурлыгаяновна Живогляд, докт. мед. наук, профессор кафедры морфологии Гоу ВПо «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия

Алексей Георгиевич Данилов, аспирант кафедры биофизики и нейрокибернетики Гоу ВПо «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия, тел. 8-982-564-58-24, e-mail: danilovalexey88@mail.ru

Ольга Алексеевна Бондаренко, аспирант кафедры биофизики и нейрокибернетики Гоу ВПо «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия, e-mail: bondolaa@mail.ru

Наталья Владимировна Живаева, аспирант кафедры биофизики и нейрокибернетики Гоу ВПо «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия, e-mail: severnatasha@mail.ru

Реферат. Цель исследования — провести сравнительный анализ пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) до и после медикаментозного и комплексного восстановительного лечения, выявить особенности хаотической динамики поведения параметров вегетативной нервной, кардиореспираторной, коагуляционной, липидной систем организма на фоне разных методов лечения. Материал и методы. В исследовании пациенты с неосложненными формами ГБ были разделены на 2 группы: контрольная получала комбинированное медикаментозное лечение, в основной группе больным проводилось комлексное восстановительное лечение на основе гирудорефлексотерапии, у каждого пациента оценивались степень активности вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма, показатели систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), коагулограммы и общего холестерина до и после лечения. Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ многочисленных параметров до и после лечения ГБ пациентов двух групп показал, что в основной группе значительно снизилась активность центральных механизмов регуляции сердечного ритма, улучшились коагуляционные свойства крови, снизился холестерин, что в целом говорит о повышении саногенетического потенциала и адаптационных возможностей организма. Заключение. Установлено, что после курса комплексного восстановительного лечения по сравнению с применением только лекарственного лечения параметры квазиаттракторов вектора состояния организма человека (ВСОЧ) изменились более выраженно, т.е. параметры аттрактора патологии переместились в аттрактор саногенеза.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, гирудорефлексотерапия, параметры квазиаттракторов, саногенез.

 

Литература

1. Ефимова, Л.П. Амбулаторное наблюдение больных гипертонической болезнью в условиях севера: метод. рекомендации / Л.П. Ефимова; Сургут. гос. ун-т ХМАО-Югры. — 3-е изд. — Сургут: ИЦ СурГУ, 2013. — 48 с.
2. Глезер, М.Г. Артериальная гипертония: учеб. пособие для врачей общей практики / М.Г. Глезер [и др.]. — М.: Москва, 2011. — 152 с.
3. Епифанов, В.А. Восстановительная медицина: учебник / В.А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304 с.
4. Живогляд, Р.Н. Гирудотерапия и восстановительная медицина: монография / Р.Н. Живогляд; Сургутский ГУ ХМАО-Югры. — Сургут: Изд-во ООО «Таймер», 2012. — 237 с.
5. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: клинические рекомендации / И.Е. Чазова [и др.]. — М.: Москва, 2013. — 65 с.
6. Еськов, В.М. Обработка информации, системный анализ и управление / В.М. Еськов, А.А. Хадарцев. — Тула: Тульский полиграфист, 2011. — 237 с.
7. Живогляд, Р.Н. Самоорганизация и саногенез в условиях гирудорефлексотерапии: монография / Р.Н. Живогляд [и др.]; Сургут. гос. ун-т ХМАО-Югры. — Сургут: ИЦ СурГУ, 2013. — 147 с.
8. Куклина, О.И. Гирудотерапия / О.И. Куклина, А.В. Шабров, А.С. Твердохлебов [и др.]. — СПб.: Изд-во «ООО Северный дом», 2006. — Т. 1. — 356 с.
9. Munshi, Y. Leeching in the history / Y. Munshi, I. Ara, H. Rafique, Z. Ahmad // Pak. J. Biol. Sci. — 2008. — Vol. 1. — P. 1650—1653.
10. Ahmad, T. Clinical importance of Leech therapy / T. Ahmad, M. Anwar // Indian Journal of Traditional Knowledge. — 2009. — Vol. 8. — P. 443—445.

 

© В.М. Белопухов, Р.Г. Тураев, Е.Е. Бельская, Р.С. Гадыльшина, 2014

УДК 618.3-02:615.38

Влияние внутримышечной гемотерапии в детском возрасте на репродуктивную функцию женщин

Валерий Матвеевич Белопухов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, e-mail: bvm12345@mail.ru

Рамиль Габдельхакович Тураев, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», e-mail: rspk@tatar.ru

Елена Евгеньевна Бельская, зав. клинико-диагностической лабораторией ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», тел. 8-927-417-76-07, e-mail: e.Belskaya@tatar.ru

Райса Сагитовна Гадыльшина, врач клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан»

Реферат. Введение. История открытия систем групп крови — это история проб и ошибок, ценой которых нередко становились чья-то жизнь и/или здоровье. Открытие резус-фактора (антигена D системы Резус) и его роли в этиологии и патогенезе гемолитической болезни новорожденных явилось крупным достижением иммуносерологической школы Карла Ландштейнера, сопоставимым по значению для медицины и биологии с открытием крови АВО. Клиническая практика обогатилась новыми методами диагностики, профилактики и лечения синдромов, обусловленных групповыми факторами крови. Целью данной работы является иммуногематологический анализ случая гемолитической болезни новорожденного, вызванной антиэритроцитарными антителами специфичностью анти-D в высоком титре. Материал и методы. Материалом для исследования явился образец крови беременной П., обратившаяся с целью перепроверки резус-принадлежности и определения антиэритроцитарных антител на сроке 16 нед. Результаты и их обсуждение. Наличие в крови беременной П. антиэритроцитарных анти-D-антител привело к развитию тяжелой формы гемолитической болезни плода. Обследование беременных женщин на наличие антиэритроцитарных антител необходимо проводить вне зависимости от резус-принадлежности. Заключение. Целенаправленное изучение сывороток больных, перенесших трансфузию крови, и беременных женщин позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.

Ключевые слова: гемолитическая болезнь новорожденного, иммунологическая несовместимость, антиэритроцитарные антитела.

 

Литература

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.07.2010 № 908 «Об установлении региональных стандартов исследования органов и тканей с использованием специальных процедур».
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 27.04.2004 № 691 «О совершенствовании преконцепционной, пренатальной и постнатальной профилактики иммуноконфликтной беременности в Республике Татарстан».
3. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.12.2011 № 15-4/10/2/12699 «Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика».
4. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.10.2008 № 15-4/3118-09 «О порядке проведения иммуногематологических исследований у беременных, рожениц, плодов и новорожденных».

 

ОБМЕН ОПЫТОМ

© С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, А.Г. Измайлов, 2014

УДК 616.34-007.272-08

Некоторые аспекты лечения больных с острой кишечной непроходимостью

Сергей Васильевич Доброквашин, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Дмитрий Евгеньевич Волков, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Александр Геннадьевич Измайлов, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: izmailov_alex@mail.ru

Реферат. Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с острой кишечной непроходимостью путем разработки и внедрения рациональной программы профилактики и лечения послеоперационных осложнений. Материал и методы. За 4 года в отделение хирургии ГдВВ (Госпиталь для ветеранов войн) г. Казани было госпитализировано 106 больных с различными формами острой непроходимости тонкого кишечника (ОКН). Диагноз устанавливали на основании анамнеза, осмотра, характерных рентгенологических признаков, ультразвукового исследования, рентгеноконтрастной диагностики. Все госпитализированные больные получали стандартное лечение, направленное, прежде всего, на борьбу с шоком и интоксикацией, коррекцию водно-электролитного и белкового баланса, восстановление естественного пассажа по кишечнику. Результаты и их обсуждение. В результате лечения у 83 (78,3%) пациентов явления кишечной непроходимости разрешились консервативным путем, в 23 (21,7%) случаях ввиду неэффективности консервативных методов пациенты были прооперированы. Определены подходы инфузионной терапии на различных стадиях кишечной непроходимости. В послеоперационном периоде частота гнойно-септических осложнений составила 17,3% (4 случая). В послеоперационном периоде умер 1 больной. Общая послеоперационная летальность составила 4,3%. Заключение. На программу комплексного метода лечения больных с острой непроходимостью тонкого кишечника, безусловно, оказывает влияние и такие факторы, как возраст больного, сроки госпитализации, патологический процесс в брюшной полости, наличие и характер сопутствующей патологии.

Ключевые слова: инфузионная терапия, гнойно-септические осложнения, острая тонкокишечная непроходимость, периоперационная антибиотикопрофилактика.

 

Литература

1. Бебуришвили, А.Г. Спаечная болезнь брюшной полости / А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, И.В. Михин // Эндоскопическая хирургия. — 2003. — № 1. — С. 51—63.
2. Кочнев, О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / О.С. Кочнев. — Казань, 1984. — С. 288.
3. Клевакин, Э.Л. Лапароскопические ассистированные операции в лечении больных с острой спаечной кишечной непроходимостью / Э.Л. Клевакин // Новые технологии в хирургии: Междунар. хирургический конгр., 5—7 окт. 2005. — Ростов н/Д., 2005. — С. 213.
4. Хаджибаев, А.М. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости / А.М. Хаджибаев, Н.А. Ходжимухамедова, Ф.А. Хаджибаев // Казанский медицинский журнал. — 2013. — Т. 94, № 3. — С. 377—381.
5. Милюков, В.Е. Патогенетические механизмы развития перитонита при острой тонкокишечной непроходимости / В.Е. Милюков, М.Р. Сапин // Хирургия. — 2005. — № 7. — С. 40—46.
6. Малков, И.С. Редкий случай острой кишечной непроходимости / И.С. Малков, В.А. Филиппов, А.П. Киршин [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91, № 6. — С. 810—811.
7. Рыбачков, В.В. Нейрогумаральные изменения при острой кишечной непроходимости / В.В. Рыбачков, М.И. Майоров, О.А. Манаков // Вестник хирургии. — 2005. — Т. 164, № 1. — С. 25—28.
8. Миннуллин, М.М. Диагностика и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью / М.М. Миннуллин, Д.М. Красильников, Я.Ю. Николаев // Практическая медицина. — 2014. — № 02 (78). — С. 46—51.

 

© Л.С. Фатхуллина, Р.К. Джорджикия, И.М. Рахимуллин, Р.Р. Хамзин, М.Н. Мухарямов, М.А.Сунгатуллин, Р.М. Мукминова, 2014

УДК 615.38:616.12-089

Роль трансфузии концентрата тромбоцитов при кардиохирургических операциях

Люция Сулеймановна Фатхуллина, главный внештатный специалист-трансфузиолог МЗ РТ, зав. отделением заготовки крови и ее компонентов ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ, казань, Россия, тел. 8-903-377-45-08, e-mail: lusik65@rambler.ru

Роин Кондратьевич Джорджикия, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-987-296-51-72, e-mail: roink@mail.ru

Ильдар Максудович Рахимуллин, врач сердечно-сосудистый хирург, перфузиолог отделения кардиохирургии № 2 ГАуЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ, казань, Россия, тел. 8-919-688-44-98, e-mail: kardiosurgery@bk.ru

Раиль Рифатович Хамзин, врач сердечно-сосудистый хирург, перфузиолог отделения кардиохирургии № 2 ГАуЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ, казань, Россия, тел. 8-927-677-78-03, e-mail: raul1965@mail.ru

Мурат Наилевич Мухарямов, канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2 ГАуЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ, казань, Россия, тел. 8-917-263-58-41, e-mail: mukharyamov@yahoo.com

Марат Асхатович Сунгатуллин, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2 ГАуЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ, казань, Россия, тел. 8-965-587-90-92, e-mail: blaide88@mail.ru

Регина Маратовна Мукминова, врач клинико-лабораторной диагностики отделения заготовки крови и ее компонентов ГАуЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ, казань, Россия, тел. 8-965-599-67-68, e-mail: reginka87@rambler.ru

Реферат. Цель исследования — обобщить опыт трансфузии и эффективность концентрата тромбоцитов при тромбоцитопении, обусловленной применением искусственного кровообращения (ИК) у кардиохирургических пациентов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 132 пациентов, оперированных в кардиохирургических отделениях ГАУЗ МКДЦ с использованием ИК, которым вводились концентраты тромбоцитов для восполнения исходной или послеоперационной тромбоцитопении. Заготовка концентрата тромбоцитов проводилась комбинированным методом дифференциального центрифугирования. Результаты. Трансфузия концентрата тромбоцитов сразу после операции (в среднем 350 мл) наряду со стандартными гемостатическими средствами оказывали благоприятный эффект на гемостаз. В большинстве случаев (96,7%), при которых были произведены гемостатические мероприятия с применением концентрата тромбоцитов, удалось получить положительный благоприятный лечебный эффект — остановку кровотечения. В лабораторных показателях наблюдалось повышение уровня тромбоцитов на 17%, стабилизация показателей гемостаза и гемодинамики. Заключение. Трансфузия концентрата тромбоцитов при тромбоцитопении у кардиохирургических больных, обусловленных применением ИК, позволяет достичь значительного гемостатического и заместительного эффекта.

Ключевые слова: кардиохирургия, тромбоцитопения, концентрат тромбоцитов, трансфузия, гемостаз.

 

Литература

1. Бокерия, Л.А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — № 3. — С. 210.
2. Васильев, С.Г. Организация трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях / С.Г. Васильев, С.Л. Фарафонтова, Л.Н. Сибгатуллина [и др.]. — Казань, 2001. — С. 258.
3. Токарева, Ю.Н. Техническое руководство американской ассоциации банков крови: пер. с англ. / Ю.Н. Токарева. — М., 2000. — С. 1056.
4. Мельникова, В.Н. Технология заготовки лейкофильтрованных тромбоцитов для обеспечения иммунологической и инфекционной безопасности их трансфузий / В.Н. Мельникова, Г.Ю. Кирьянова, О.И. Филиппова. — М., 2010. — С. 15.
5. Румянцев, А.Г. Клиническая трансфузиология / А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997. — С. 576.
6. Кецкало, М.В. Искусственное кровообращение и кардиоплегическая защита миокарда / М.В. Кецкало, И.В. Кузнецов, С.В. Шахмаева. — М., 2009. — С. 33—54.
7. Локшин, Л.С. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия / Л.С. Локшин, Г.О. Лурье, А.А. Тимченко. — М.: МИА, 2001 — С. 15—17.

 

© В.М. Белопухов, Ш.Г. Асадуллин, Б.Г. Шигапов, А.В. Волгина, 2014

УДК 615.032.71

Применение метода внутрикостной инфузии в медицине чрезвычайных ситуаций

Валерий Матвеевич Белопухов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-917-920-55-70, e-mail: bvm12345@mail.ru

Шамиль Гумерович Асадуллин, канд. мед. наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-843-233-34-93, e-mail: strannik.s@mail.ru

Бари Гилмутдинович Шигапов, канд. мед. наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-906-115-26-85, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info

Ангелина Викторовна Волгина, соискатель кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России

Реферат. Экстренность клинической ситуации и наблюдаемые при этом труднодоступность вен, их спазмированность способствуют трудностям внутривенного доступа введения лекарственных препаратов и инфузионно-трансфузионных сред. Факторами дестабилизации жизнедеятельности человека являются природные катастрофы, техногенные аварии, которые приводят к развитию у пострадавших тяжелых повреждений функций жизненно важных органов и систем, а также к глубоким нарушениям основных показателей гомеостаза. В комплексе лечебных мероприятий, направленных на нормализацию нарушенного метаболизма, одно из важнейших мест занимает трансфузионно-инфузионная терапия. В статье представлены исторические аспекты метода внутрикостной инфузии, сведения о возможности и целесообразности применения данного способа в медицине критических состояний на догоспитальном этапе. Рассмотрена техника проведения внутрикостного доступа. Материал основан на данных отечественной и зарубежной литературы. Статья представляет интерес для специалистов по экстремальной медицине, врачей трансфузиологов, скорой медицинской помощи, анестезиологов, реаниматологов, хирургов, травматологов.

Ключевые слова: внутрикостная инфузия, критические состояния, трансфузиология, реаниматология.

 

Литература

1. Атясов, Н.И. Новые технологии использования венозного русла костей в экстремальной медицине / Н.И. Атясов, И.Н. Атясов. — Саранск, 2001. — С. 210—212.
2. Атясов, Н.И. Внутрикостные вливания лекарственных и других жидкостей по экстренным показаниям на догоспитальном этапе / Н.И. Атясов, В.Г. Шаров, Г.А. Бояринов. — Саранск, 1998. — С. 67—68.
3. Всеволодов, Г.Ф. Внутрикостные вены трубчатых костей человека / Г.Ф. Всеволодов // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. — 1953. — Т. 4, № 4. — С. 77—81.
4. Долбнева, Е.Л. Внутрикостный доступ — современное решение проблемы сосудистого доступа в критических ситуациях и при сердечно-легочной реанимации / Е.Л. Долбнева, Е.С. Петросян // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 1 (40). — С. 124—130.
5. Пиковский, В.Ю. Внутрикостное введение лекарственных препаратов в комплексе интенсивной терапии на догоспитальном этапе / В.Ю. Пиковский // Медицина критических состояний. — 2013. — № 5/6. — С. 49—53.
6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2008 № 154н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 № 752 «Об оснащении санитарного транспорта».
7. Приказ Минздрава РФ от 07.08.2013 № 549н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для скорой медицинской помощи».
8. Шуляк, Г.М. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование / Г.М. Шуляк, А.Т. Акилова. — Л.: Медгиз, 1953. — С. 153.
9. The circulation in the mammalian bone marrow / C. Drinker, K. Drinker, C. Lund // Am. J. Physiol. — 1922. — № 62. —С. 1—92.
10. Comparison of two intraosseous access devices in adult patients under resuscitation in the emergency department: A prospective, randomized study / B.A. Leidel, C. Kirchhoff, V. Braunstein [et al.] // Resuscitation. — 2010. — № 81 (8). — Р. 994—999.

 

© М.М. Воронцова, Р.Г. Тураев, С.В. Киселев, Л.Е. Никитина, И.Г. Мустафин, Р.М. Набиуллина, 2014

УДК 615.015.4:612.11

Исследование воздействия тиотерпеноидов пинанового ряда на систему гемостаза и функциональную активность тромбоцитов человека

Марина Минетдиновна Воронцова, зам. главного врача по контролю качества ГАуЗ «Республиканский центр крови Минздрава Республики Татарстан», казань, Россия, тел. 8-987-297-78-34, e-mail: rspk@tatar.ru

Рамиль Габдельхакович Тураев, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Республиканский центр крови Минздрава Республики Татарстан», Казань, Россия, тел. 8-987-400-57-84, e-mail: rspk@tatar.ru

Сергей Васильевич Киселев, докт. мед. наук, профессор кафедры общей и органической химии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-960-040-10-34, e-mail:svkiselev08@mail.ru

Лилия Евгеньевна Никитина, докт. хим. наук, зав. кафедрой общей и органической химии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-903-307-50-70, e-mail: nikitl@mail.ru

Ильшат Ганиевич Мустафин, докт. мед. наук, зав. кафедрой биологической химии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-919-624-96-24, e-mail: ilshat64@mail.ru

Роза Муллаяновна Набиуллина, аспирант кафедры биологической химии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-898-72-50, e-mail: nabiullina.rosa@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — определить влияние синтезированных тиотерпеноидов на гемокоагуляционную активность плазмы человека и функциональную активность тромбоцитов. Материал и методы. Сульфиды и сульфоксиды пинанового ряда синтезированы на основе β-пинена. Сульфиды получены реакцией электрофильного присоединения тиолов по двойной связи β-пинена. Окисление сульфидов до сульфоксидов осуществляли методом асимметрического окисления. Структуры полученных соединений устанавливались при помощи ЯМР 1Н и 13С, хроматомасс-спектрометрии и рентгеноструктурного анализа. Острую токсичность тиотерпеноидов определяли на беспородных белых мышах, а их гемокоагуляционную активность устанавливали по скорости агрегации тромбоцитов, тромбодинамики и стандартным коагуляционным тестам. Функциональное состояние хранящихся тромбоцитов оценивалось проточной цитометрией путем подсчета количества микровезикул в препаратах тромбоцитарной массы. В определениях спонтанной агрегации тромбоцитов и коагуляционной активности плазмы использовалась венозная кровь больных ишемической болезнью сердца и выраженными изменениями в системе гемостаза, а индуцированная агрегация тромбоцитов и их микровезикуляция исследовалась на плазме, полученной от здоровых доноров. Результаты и их обсуждение. Все полученные соединения обладали антиагрегационной и антикоагуляционной активностью. Пинанилсульфид в отличие от сульфоксида показал более выраженное ингибирующее действие на активацию коагуляционных факторов, которая зависела от присутствия в плазме микровезикул. Наиболее водорастворимый сульфоксид полностью ингибировал спонтанную и индуцированную коллагеном и арахидоновой кислотой агрегацию тромбоцитов, снижал их микровезикуляцию, а также коагуляционную способность плазмы человека. Сульфид и в большей степени сульфоксид пинанового ряда повышали устойчивость тромбоцитов при хранении тромбоконцентратов. Заключение. Гемокоагуляционная активность полученных веществ обусловлена селективным ингибированием агрегации тромбоцитов, уменьшением выброса микровезикул и подавлением их активности. Учитывая низкую токсичность тиотерпеноидов, серосодержащие соединения пинанового ряда можно использовать в трансфузиологии для стабилизации тромбоцитарных препаратов крови, а также рассматривать в качестве потенциального лекарственного средства для лечения и профилактики тромбофилии.

Ключевые слова: β-пинен, сульфиды и сульфоксиды, тромбоциты, тромбоцитарные микровезикулы, антиагрегационная и антикоагуляционная активность.

 

Литература

1. Арефьев, А.В. Разработка синтетического подхода к диастереомерночистым сульфоксидам пинанового ряда / А.В. Арефьев, В.А. Старцева, Л.Е. Никитина // Химия в интересах устойчивого развития. — 2012. — № 2. — С. 249—252.
2. Зубаиров, Д.М. Микровезикулы в крови, функции и их роль в тромбообразовании / Д.М. Зубаиров, Л.Д. Зубаирова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 167 с.
3. Никитина, Л.Е. Природные и тиомодифицированные монотерпеноиды / Л.Е. Никитина, Н.П. Артемова, В.А. Старцева. — Саарбрюккен: Изд-во «LAPLAMBERT», 2012. — 176 с.
4. Preparation and Properties of Two Polymorphic Modifications of β-Hydroxysulfoxide of the Pinane Series / A.V. Aref’ev, V.A. Startseva, L.E. Nikitina [et al.] // Russian Journal of General Chemistry. — 2012. — Vol. 82, № 3. — Р. 440—445.
5. Synthesis and antifungal activity of sulfides, sulfoxides and sulfones based on (1S)-(-)-β-pinene / V.V. Gavrilov, V.A. Startseva, L.E. Nikitina [et al.] // Pharmaceutical Chemistry Journal. — 2010. — Vol. 44, № 3. — Р. 126—129.
6. Chemical composition and antifungal activity of the essential oil softhree species of Artemisia onsomesoil-bornephyto pathogens/ M. Farzaneh, M. Ahmadzadeh, J. Hadian [et al.] // Commun. Agric. Appl. Biol. Sci. — 2006. — Vol. 71, iss. 3. — P. 1327—1333.
7. A role of the fast ATP-gated P2X7. 1cation channel in trombosis of small arteries in vivo / B. Hechler, N. Lenain, P. Marchese [et al.] // J. Exp. Med. — 2003. — Vol. 198. — P. 661—667.
8. Inhibition of platelet functions and thrombosis through selective or nonselective inhibition of the platelet P2 receptors with increasing doses of NF449 [4,4´,4´´,4´´´-[carbonylbis (imino-5,1,3-benzenetriylbis-(carbonylimino))] tetrakis-benzene-1,3-disulfonicacidoctasodium salt / B. Hechler, S. Mangenat, M.L. Zighetti [et al.] //J. Pharmacol. Exp. Ther. — 2006. — Vol. 314. — P. 232—243.
9. A heparin-based method for flow cytometric analysis of microparticlesdirecty from platelet-poor plasma in calcium containing buffer / L.V. Iversen, O. Ostergaard, Ch.T. Nielsen [et al.] // J. Immunol Methods. — 2013. — Vol. 388 (1—2). — P. 49—59.
10. Synthesis and antifungal activity of compounds of the pinnae series / L.E. Nikitina, V.A. Startseva, I.A. Vakulenko [et al.] // Pharmaceutical Chemistry Journal. — 2009. — Vol. 43, № 5. — Р. 251—254.
11. The ATP-gated P2X1 ion channel actsas a positive regulator of platelet responses to collagen / C. Oury, E. Toth-Zsamboki, C.Thys [et al.] // Thromb. Haemost. — 2001. — Vol. 86. — P. 1264—1271.
12. Overexpression of the platelet P2X1 ion channel in transgenic mice generates a novel prothrombotic phenotype / C. Oury, M.J. Kuijpers, E. Toth-Zsamboki [et al.] // Blood. — 2003. — Vol. 101. — P. 3969—3976.
13. Effects of enhanced P2X1 receptor Ca2+ signals functional responses in human platelets / M.G.Rolf, M.P. Mahaut-Swith// Thromb. Haemost. — 2002. — Vol. 88. — P. 495—502.

 

НОВЫЕ МЕТОДЫ

© К.Т. Маматова, Г.В. Белов, 2014

УДК 616.24-001.36:615.38

Показатели бронхоальвеолярного смыва при моделировании острого посттрансфузионного повреждения легких

Калиман Койчубековна Маматова, соискатель кафедры патологической анатомии Кыргызско-Российского славянского университета, Бишкек, Кыргызстан, е-mail: kalima_m@mail.ru

Георгий Васильевич Белов, докт. мед. наук, профессор кафедры патологической анатомии Кыргызско-Российского славянского университета, Бишкек, Кыргызстан, е-mail: bagdan1954@mail.ru

Реферат. Цель исследования — изучить изменения биофизических и биохимических параметров жидкости бронхоальвеолярного лаважа при моделировании острого посттрансфузионного повреждения легких (TRALI) на собаках и обосновать возможность их использования в качестве маркера. Материал и методы. В эксперименте на 24 собаках моделировался синдром TRALI путем переливания гетерогенной крови (IV группы человека). В динамике (первые мин, 1-й час, 1-е и 3-е сут) легкие промывали 0,5% раствором глюкозы. В бронхоальвеолярном смыве (БАС) определяли поверхностную активность (ПА) сурфактанта, продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), содержание свободного гемоглобина, ионов калия и натрия. Результаты. Выявлено резкое снижение ПА внеклеточного и клеточного сурфактанта легких, отмечаемого в первый час, а также появление в жидкости БАС смыва свободного гемоглобина, увеличение ионов калия, калий-натриевого соотношения и повышение содержания продуктов ПОЛ. Заключение. Сдвиги изучаемых показателей можно рассматривать как маркеры «шокового легкого».

Ключевые слова: острое посттрансфузионное повреждение легких, бронхоальвеолярный лаваж, сурфактант легких, электролиты, перекисное окисление липидов, свободный гемоглобин.

 

Литература

1. Белов, Г.В. Оценка состояния сурфактантной системы легких / Г.В. Белов, А.А. Арбузов, Н.Н. Бримкулов. — Бишкек, 2005. — 104 с.
2. Бутина, Е.В. HLA-сенсибилизация — риск развития, посттрансфузионные осложнения, методы профилактики / Е.В. Бутина, Г.А. Зайцева, Ю.И. Югов [и др.] // Гематология и трансфузиология. — 2003 . — Т. 48, № 4. — С. 26—29.
3. Гаврилов, В.Б. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови / В.Б. Гаврилов, М.И. Мишкорудная // Лабораторное дело. — 1983. — № 3. — С. 33—36.
4. Герасимова, Н.Д. Риск посттрансфузионных осложнений / Н.Д. Герасимова, А.В. Караваев // Вестник службы крови России. — 2010. — № 2. — С. 6—12.
5. Донсков, С.И. Иммунологическая безопасность переливания эритроцитов (развитие концепции) / С.И. Донсков, Т.В. Гапонова // Вестник службы крови России. — 2013. — № 2. — С. 1—9.
6. Карпун, Н.А. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией, у кардиохирургических больных / Н.А. Карпун, В.В. Мороз, А.П. Афонин [и др.] // Общая реаниматология. — 2008. — Т. IV, № 3. — С. 23—29.
7. Люляева, О.Д. Трансфузионные острые повреждения легких — главное смертельное осложнение / О.Д. Люляева, Н.А. Фёдоров, С.A. Павлов // Российские медицинские вести. — 2008. — № 4. — С. 31—35.
8. Тюлюлюева, А.К. Состояние сурфактанта легких, оксидативного статуса и электролитного баланса у кроликов при применении физиотерапевтических методов: автореф. ... канд. биол. наук / А.К. Тюлюлюева. — Бишкек, 2011. — 16 с.
9. Шестаков, Е.А. Иногруппная кровь в донорском контейнере / Е.А. Шестаков, И.И. Сухорукова, Е.А. Клюева, Е.Б. Жибурт // Вестник Национального медико-хирургического цент- ра им. Н.И. Пирогова. — 2010. — № 1. — С. 110—113.
10. Шифман, Е.М. Джеймс Бланделл и «эдинбургский след» в развитии гемотрансфузии (собственное исследование) / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович // Общая реаниматология. — 2006. — № 3. — С. 61—66.
11. Koh, M.B.C. Transfusion errors and management / M.B.C. Koh, R. Alcantara // ISBT Series. — 2009. — Vol. 4. — P. 216—220.
12. Popovsky, M.A. Further characterization of transfusion-related acute lung injury: demographics, clinical and laboratory features, and morbidity / M.A. Popovsky, N.R. Haley // Immunohematology. — 2000. — Р. 157—159.
13. Sittiman, С.C. Transfusion-related acute lung injury: epidemiology and a prospective analysis of etiologic factors / С.C. Sittiman, L.K. Boshkov, Z. Mehdizadehkashi [et al.] // Blood. — 2003. — Vol. 101 (2). — P. 454—462.
14. Toy, P. Transfusion-related acute lung injury: Definition and review / P. Toy, M. Popovsky, E. Abraham [et al.] // Crit. Care Med. — 2005. — Vol. 33. — P. 721—726.

 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© А.Г. Чучалин и др., 2014

УДК 616-002.182

Диагностика и лечение саркоидоза. Резюме федеральных согласительных клинических рекомендаций. Часть II. Диагностика, лечение, прогноз

Александр Григорьевич Чучалин, докт. мед. наук, профессор, директор ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, председатель Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава России, академик РАН, Москва, Россия, e-mail: chuchalin@inbox.ru

Александр Андревич Визель, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава РТ, Казань, Россия, e-mail: lordara@inbox.ru

Михаил Михайлович Илькович, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой пульмонологии ФПО с клиникой ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный специалист-пульмонолог С.-Петербурга, Россия, e-mail: mih.ilkovich@yandex.ru

Сергей Николаевич Авдев, докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия, e-mail: serg_avdeev@list.ru

Наиль Багаувич Амиров, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, академик РАЕ, Казань, Россия, e-mail: namirov@mail.ru

Ольга Петровна Баранова, канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории ИЗЛ НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Минздрава России, С.-Петербург, Россия, e-mail: dr_baranova@mail.ru

Сергей Евгеньевич Борисов, докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научно-клинической работе Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. М осквы, Россия, e-mail: sebarsik@gmail.com

Ирина Юрьевна Визель, канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии и семейной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: tatpulmo@mail.ru

Ольга Викторовна Ловачева, докт. мед. наук, зав. эндоскопическим отделением ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» РАМН, профессор кафедры фтизиатрии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия», Москва, Россия, e-mail: lovol@zmail.ru

Николай Викторович Овсянников, канд. мед. наук, зав. пульмонологическим отделением БУЗ Омской области «Городская клиническая больница № 1 им. К абанова», Омск, Россия, e-mail: niklajjovs@rambler.ru

Дмитрий Владимирович Петров, врач-пульмонолог пульмонологического кабинета поликлиники БУЗ Омской области «Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова», Омск, Россия, e-mail: dmitrpetrov@bk.ru

Владимир Викторович Романов, докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБУ ЦНИИТ РАМН, Москва, Россия, e-mail: romanov@internets.ru

Мария Викторовна Самсонова, докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией патологической анатомии и иммунологии ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия, e-mail: samary@mail.ru

Ирина Павловна Соловьева, докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией патологической анатомии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, Россия, e-mail: ripporg@mail.ru

Игорь Эмильевич Степанян, докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела  дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБУ ЦНИИТ РАМН, Москва, Россия, e-mail: drstepanyan@mail.ru

Игорь Евгеньевич Тюрин, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ГБОУ ДПО РМАПО, главный внештатный специалист по лучевой диагностике Минздрава России, Москва, Россия, e-mail: igortyurin@gmail.com

Андрей Львович Черняев, докт. мед. наук, профессор, зав. отделом патологии ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия, e-mail: cheral12@gmail.com

Евгений Иванович Шмелев, докт. мед. наук, профессор, руководитель отдела дифференциальной  диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБУ ЦНИИТ РАМН, Москва, Россия, e-mail: eishmelev@mail.ru

Наталья Михайловна Шмелева, канд. мед наук, окружной пульмонолог Северного административного
округа г. М осквы, Россия, e-mail: eishmelev@mail.ru

Реферат. Представлен сокращенный адаптированный вариант российских федеральных клинических реко-
мендаций по диагностике и лечению саркоидоза. Материал подготовлен группой экспертов и учитывает все
имеющиеся на сегодняшний день мировые достижения в изучении данного заболевания и огромный собственный клинический опыт авторов. В первой части раскрыты вопросы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клинических проявлений саркоидоза при вовлечении в процесс различных органов и систем. Во второй части показаны пути диагностического и дифференциально-диагностического поиска, определения тактики ведения больных саркоидозом, варианты медикаментозной терапии, профилактики, а также прогноз. Изучение данных рекомендаций позволит врачам всех специальностей квалифицированно провести диагностический поиск и назначить адекватную терапию заболевания, а также определить дальнейшую тактику ведения пациента. Работа предназначена для широкого круга практикующих врачей и научных работников.

Ключевые слова: саркоидоз, диагностика, лечение.

 

Литература

1. Борисов, С.Е. Диагностика и лечение саркоидозаорганов дыхания / С.Е. Борисов, И.П. Соловьева, В.П. Евфимьевский [и др.]. — М.: НИИФП ММА, 2006. — 55 с.
2. Визель, И.Ю. Состояниебольныхсаркоидозомвисходнои 10лет спустяприразличнойтактике их ведения(мультицентровойанализ)/И.Ю.Визель,Е.И.Шмелев,О.П.Баранова [и др.] // Пульмонология. — 2012. — № 4. — 29—33.
3. Дауров, Б.И. Саркоидоз / Б.И. Дауров. — М.: Оверлей, 2006. — 264 с.
4. Диссеминированные заболевания легких / под ред. проф. М.М. Ильковича. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. — 480 с.
5. Илькович, М.М. Саркоидоз органов дыхания / М.М. Илькович, Л.Н. Новикова, В.С. Лучкевич. — СПб., 1996. — 66 с.
6. Интерстициальные болезни легких / под ред. Н.А. Мухина. — М.: Литтера, 2007. — 432 с.
7. Интерстициальные заболевания легких: руководство для врачей / под ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова. — СПб.: Нордмедиздат, 2005. — 560 с.
8. Поражение сердечно-сосудистой системы при саркоидозе / А.А. Визель, Н.Б. Амиров, Ф.А. Мингалеев, Р.Н. Амирова // Вестник межрегионального клинико-диагностического центра. — 2004. — Т. III, вып. 1. — С.129—134.
9. Потанин, А.В. Инвазивная диагностика при синдромах внутригруднойлимфаденопатииидиссеминации/ А.В.Потанин, И.Ю. Визель, В.П. Потанин, А.А. Визель // Вестник современной клинической медицины. — 2011. — Т. 4, вып. 3. — С.56—60.
10. Пульмонология: клинические рекомендации / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 336 с.
11. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 800 с.
12. Рабухин, А.Е. Саркоидоз/А.Е.Рабухин,М.Н.Доброхотова, Н.С. Тонитрова. — М.: Медицина, 1975. — 175 с.
13. Саркоидоз / под ред. А.Г. Хоменко, О. Швайгера. — М.: Медицина, 1982. — 296 с.
14. Саркоидоз: монография / под ред. А.А. Визеля (Серия монографий Российского респираторного общества; гл.ред. серии А.Г. Чучалин). — М.: Атмосфера, 2010. — 416 с.
15. Саркоидоз: от гипотезы к практике / под ред. А.А. Визеля. — Казань: ФЭН, 2004. — 348 с.
16. Саркоидоз и поражение органов системы пищеварения / А.А.Визель, Н.Б.Амиров// Вестник современной клинической медицины. — 2010. — Т. III, вып. 1. — С.43—50.
17. Суслина, З.А. Нейросаркоидоз / З.А. Суслина, Б.А. Кистенев, М.Ю. Максимова, В.А. Моргунов. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 208 с.
18. Торакальная хирургия: руководство для врачей / под ред. Л.Н. Бисенкова. — СПб.: Гиппократ, 2000. — С.85—114.
19. Филиппов, В.П. Чрезбронхиальная биопсия легких в диагностике диссеминированныхпроцессов /В.П.Филиппов, Л.В.Озерова, К.М.Лебедев [идр.]// Проблемы туберкулеза. — 1985. — № 3. — С.23—27.
20. Хоменко, А.Г. Саркоидоз как системный гранулематоз / А.Г. Хоменко, В.В. Ерохин, В.П. Филиппов [и др.]. — М.: Медицина, 1999. — 39 с.
21. Шмелёв, Е.И. Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких неопухолевой природы / Е.И. Шмелёв // Русский медицинский журнал. — 2001. — № 21. — С.918—922.
22. Baughman, R.P. Relapses of sarcoidosis: what are they and can we predict who will get them? / R.P. Baughman, M.A. Judson // Eur. Respir. J. — 2014. — Vol. 43(2). — P.337—339.
23. Baughman, R. Sarcoidosis treatment guidelines / R. Baughman, M. Drent, M. Judson [et al.]. — URL: http:// www.sarcoidosisprotocol.org06.02.2014
24. Baughman, R.P. A clinical approach to the use of methotrexate for sarcoidosis / R.P. Baughman, E.E. Lower // Thorax. — 1999. — Vol. 54(8). — P.742—746.
25. Coker, R.K. Guidelines for the use of corticosteroids in the treatment of pulmonary sarcoidosis / R.K. Coker // Drugs. — 2007. —Vol. 67(8). — P.1139—1147.
26. Cremers, J.P. Multinational evidence-based World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders recommendations for the use of methotrexate in sarcoidosis: integrating systematic literature research and expert opinion of sarcoidologists worldwide / J.P. Cremers, M. Drent, A. Bast [et al.] // Curr. Opin. Pulm. Med. — 2013. — Vol. 19(5). — P.545—561.
27. De Leyn, P. Conventional mediastinoscopy / P. De Leyn. // Multimedia Manual Cardiothoracic Surgery. — 2004. —Vol. 2005, is. 0324; 10.1510/mmcts.2004.000158.
28. Yanardağ, H. Clinical Value of Mediastinoscopy in the Diagnosis of Sarcoidosis: An Analysis of 68 Cases / H. Yanardağ // Thorac. Сardiovasc. Surg. — 2006. — Vol. 54(3). — P.198—201.
29. Hunninghake, G.W. Statement on sarcoidosis / G.W. Hunninghake, U. Costabel, M. Ando [et al.] // Amer. J. Crit. Care Med. — 1999. — Vol. 160. — P.736—755.
30. Interstitial lung diseases / ed. by D. Olivieri, R.M. du Bois // European Respiratory Monograph. — 2008. — Vol. 5. — 257 p. (Monograph 14).
31. Lewis, R.J. Imaged thoracoscopic lung biopsy / R.J. Lewis, R.J. Caccavale, G.E. Sisler // Chest. Jul. — 1992. — Vol. 102(1). — P.60—62.
32. Tukey, M.H. Population-Basedestimatesoftransbronchiallung biopsy utilization and complications / M.H.Tukey, R.S.Wiener, //Respir. Med. — 2012. — Vol. 106(11). — P1559—1565.
33. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group: Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial // Ann. Intern. Med. — 1980. — Vol. 93. — P.391—398.
34. Paramothayan, N.S. Corticosteroidsforpulmonarysarcoidosis /N.S.Paramothayan,P.W.Jones//CochraneDatabaseSyst. Rev. — 2000. — Vol. 2. — Р. CD001114.
35. Paramothayan, S. Corticosteroid therapy in pulmonary sarcoidosis: a systematic review / S. Paramothayan, P.W. Jones // JAMA. — 2002. — Vol. 287(10). — P.1301— 1307.
36. Park, M.K. Steroid-sparing effects of pentoxifylline in pulmonary sarcoidosis / M.K. Park, Jr. Fontana, H. Babaali [et al.]// Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung. Dis. — 2009. — Vol. 26(2). — P.121—131.
37. Ramiro, S. Safety of synthetic and biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2013 update of the EULAR recommendations for management of rheumatoid arthritis / S.Ramiro, C.Gaujoux-Viala, J.L.Nam [etal.] // Ann. Rheum. Dis. — 2014. — Vol. 73(3). — P.529—535.
38. Reich, J.M. Mediastinoscopy in patients with presumptive stage I sarcoidosis: a risk/benefit, cost/benefit analysis / J.M. Reich // Chest. — 1998. — Vol. 113(1). — P.147—153.
39. Rocco, G. Awake single-access (uniportal) video-assisted thoracoscopic surgery for peripheral pulmonary nodules in a complete ambulatory setting / G. Rocco, V. Romano, R. Accardo [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2010. — Vol. 89(5). — P.1625—1627.
40. Sarcoidosis: Monography ERS / ed. by M. Drent, U. Costabel. — 2005. — 32 p.
41. Visca, D. Ambulatory oxygen in interstitial lung disease / D. Visca, A. Montgomery, A. de Lauretis [et al.] // Eur. Respir. J. — 2011. — Vol. 38. — P.987—990.
42. Von Bartheld, M.B. Endosonography vs conventional bronchoscopy for the diagnosis of sarcoidosis: the GRANULOMA randomized clinical trial / M.B. von Bartheld, O.M. Dekkers, A. Szlubowski [et al.] // JAMA. — 2013. — Vol. 309(23). — P.2457—2464.
43. Vorselaars, A.D.M. Prediction of relapse after discontinuation of infliximab therapy in severe sarcoidosis /  A.D.M.Vorselaars, A. Verwoerd, C.H.M. van Moorsel [et al.] // Eur. Respir. J. — 2014. — Vol. 43(2). — P.602—609.
44. Wells, A.U. Interstitial lung disease guideline: the British and the Irish Thoracic Society Thoracic Society of Australia and New Zealand Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and Disease Guideline Group,a subgroup of the British Thoracic Society Standards / A.U.Wells, N.Hirani // Thorax. — 2008. — Vol. 63. — P.v1—v58.
45. Yablonsky, P. Differential diagnosis of mediastinal lymphoadenopathy / P. Yablonsky, I. Kusnetsov, V. Pishchik [et al.] // Europ. Resp. J. — 2000. — Vol. 16 (supl.31). — P.5731.
46. Yim, A.P. VATS major pulmonary resection revisited — controversies, techniques, and results / A.P. Yim // Ann. Thorac. Surg. — 2002. — Vol. 74(2). — P.615—623.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Е.В. Дронов, Р.Г. Гильмутдинов, И.В. Захарова, Д.Н. Бегун, 2014

УДК 615.38(470.56)

Динамика донорской активности первичных доноров оренбургской области

Евгений Вячеславович Дронов, ординатор, тел. 8-922-818-44-91, e-mail: jd1012@yandex.ru

Ринат Гаптрауфович Гильмутдинов, канд. мед. наук, заслуженный врач РФ, главный врач ГБУЗ «Оренбургская областная станция переливания крови», тел. 8 (3232) 31-55-78

Ирина Владимировна Захарова, начальник отдела комплектации доноров ГБУЗ «Оренбургская областная станция переливания крови», e-mail: orenedc@mail.ru

Дмитрий Николаевич Бегун, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная академия», e-mail: doctorbegun@yandex.ru

Реферат. Цель — выявить закономерности донорской активности первичных доноров Оренбургской области, сдавших кровь в 2007 г. Материал и методы. В процессе исследования была изучена динамика донаций 402 доноров в 2007—2014 гг., продолжительность донорской активности, определена вероятность отказа/прекращения активности в соответствующих интервалах времени. Результаты. Определено, что наибольшие потери среди первичных доноров отмечаются на втором году донорского «стажа», с последующей стабилизацией сокращения. Отмечено, что число активных доноров увеличивается со второго года донаций и остается стабильно высокой у исследуемой группы на протяжении 2008—2009 гг. Выявлено, что только 3,9% первичных доноров продолжают донации на протяжении 8 и более лет. Большинство донаций (84,7%) осуществлено в первые 4 года. Для оценки вероятности прекращения донором своей активности был применен метод анализа выживаемости (Survival Analysis). Анализ показал, что наибольшая вероятность того, что донор прекратит свою донорскую активность, отмечается у первичных доноров (49,8%). Заключение. Отмечена роль привлечения новых доноров, важность оптимальной работы с повторными.

Ключевые слова: донор, донация, динамика активности.

 

Литература

1. Вершинина, О.А. Медико-социальная характеристика первичных доноров крови и ее компонентов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.А. Вершинина. — СПб., 2011. — 24 с.
2. Гришина, О.В. Опыт и перспективы государственного регулирования проблем донорства крови / О.В. Гришина // Трансфузиология. — 2009. — Т. 10, № 3/4. — С.4—10.
3. Зарубин, М.В. Социология и мотивация доноров Иркутской области / М.В. Зарубин // Сибирский медицинский журнал. — 2014. — Т. 124, № 1. — С.83—86.
4. Клюева, Е.А. Социология и мотивация доноров Ивановской области / Е.А. Клюева, Е.В. Спирина, Е.Б. Жибурт // Вестник службы крови России. — 2010. — № 3. — С.5—7.
5. Клюева, Е.А. Совершенствование клинической и производственной работы службы крови субъекта Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Клюева. — М., 2012. — 29 с.
6. Красняков, В.К. Совершенствование донорства крови и ее компонентов в Санкт-Петербурге: автореф. дис.... канд. мед. наук / В.К. Красняков. — СПб., 2009. — 21 с.

 

© Р.Г. Тураев, Е.Е. Бельская, 2014

УДК 615.38(470.41)

Анализ применения компонентов и препаратов крови в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан

Рамиль Габдельхакович Тураев, канд. мед. наук, главный врач ГАуЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», e-mail: rspk@tatar.ru

Елена Евгеньевна Бельская, зав. клинико-диагностической лабораторией ГАуЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», тел. 8-927-417-76-07, e-mail: E.Belskaya@tatar.ru

Реферат. Введение. Применение компонентов крови в лечебных учреждениях является одной из важнейших составных частей лечебного процесса. Ни одно подразделение крупного стационара, оказывающего медицинскую помощь, в том числе и экстренную, не может обойтись без применения компонентов, препаратов крови. Поскольку кровь — это уникальная среда, которую можно получить только от человека — донора, то рациональное использование этого ценнейшего продукта является одной из стратегических задач как службы крови, которая занимается заготовкой и переработкой крови, так и лечебных учреждений, являющихся потребителями данного продукта. Целью работы является анализ использования компонентов и препаратов крови лечебными учреждениями Республики Татарстан. Рациональное использование компонентов и препаратов крови невозможно без комплексного подхода к вопросам, связанным со службой крови и клинической трансфузиологией, которые должны решаться комплексно. Материал и методы. Материалом для исследования явилась документация по разделу «трансфузиология», медицинские карты стационарного больного, которым была проведена гемотрансфузионная терапия. Метод — ретроспективный анализ. Результаты и их обсуждение. Востребоваемость в компонентах крови является актуальным в учреждениях здравоохранения РТ. Трансфузионная активность составляет от 1,8 до 82% в зависимости от профиля лечебного учреждения, при этом выросло количество реципиентов, получающих гемотрансфузии с индивидуальным подбором эритроцитсодержащих компонентов, тем самым снижается вероятность иммунизации к клинически значимым трансфузионно опасным антигенам. Заключение. В настоящее время реализуется концепция компонентной гемотерапии по строгим показаниям, т.е. переливаются те компоненты крови, в которых испытывает недостаток организм пациента. В каждом конкретном случае врач назначает и применяет тот компонент крови, который наиболее необходим данному пациенту. Это позволяет достичь необходимого лечебного эффекта с минимальными объемами трансфузионных сред.

Ключевые слова: кровь, компоненты крови, служба крови.

 

Литература

1. Жибурт, Е. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови: руководство для врачей / Е. Жибурт. — М.: Российская академия естественных наук, 2009. — 364 с.
2. Техническое руководство американской ассоциации банков крови: пер. с англ. — Милан: Европейская школа трансфузионной медицины, 2000. — 1035 с.
3. Рагимов, А.А. Трансфузиология. Национальное руководство / А.А. Рагимов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 405 с.

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

© Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев, 2014

УДК 616.329/.33-005.1

Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Евгений Александрович Киценко, докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН», Москва, Россия, тел. 8-495-471-04-62

Андрей Юрьевич Анисимов, докт. мед. наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия», Минздрава России, главный специалист-эксперт-хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан, зам. главного врача по мед. части ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, тел. 8-843-221-36-70

Андрей Иванович Андреев, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии № 3 ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, тел. 8-843-221-39-76

Реферат. Изложены современные представления об этиологии, патогенезе, классификации, методах диагностики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при различных вариантах портальной гипертензии. Проведен сравнительный анализ современных методов лечения пациентов с синд- ромом портальной гипертензии различной этиологии. Обобщен собственный клинический опыт лечения 115 пациентов с синдромом портальной гипертензии различного генеза, осложненный кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. У 77 больных (группа сравнения) лечебная программа предусматривала выжидательную консервативную тактику. В этой группе прошивание варикозно-расширенных вен в качестве «операции отчаяния» было выполнено только 13 (16,9%) пациентам. У 38 больных (основная группа) была применена активная хирургическая тактика с как можно более ранним до наступления декомпенсации функции печени использованием операции М.Д. Пациора. Включение в лечебную программу больных с компенсированным (класс А) и субкомпенсированным (класс В) циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, с помощью активной хирургической тактики позволило уменьшить общее количество осложнений с 97,4 до 23,0%, в том числе число рецидивов кровотечений — с 31,2 до 6,8%, частоту развития печеночной недостаточности — с 89,6% до 33,7%, снизить госпитальную летальность с 76,6 до 32,2%.

Ключевые слова: кровотечение, варикозное расширение вен пищевода и желудка, портальная гипертензия.

 

Литература

1. Анисимов, А.Ю. Диагностическая и лечебная тактика у больных с портальной гипертензией / А.Ю. Анисимов, М.В. Кузнецов, А.Ф. Якупов. — Казань, 2008. — 48 с.
2. Борисов, А.Е. Кровотечения портального генеза / А.Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко. — СПб., 2001. — С.25—49.
3. Ерамишанцев, А.К. Кровотечения из ВРВ пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика (лекция) / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — T. XI, № 2. — С.105—111.
4. Ерамишанцев, А.К. Портальная гипертензия / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко // Клиническая хирургия: национальное руководство. — 2009. — С.626—665.
5. Жигалова, С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.Б. Жигалова. — М., 2011. — 46 с.
6. Ивашкин, В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / В.Т. Ивашкин. — М.: ИД «М-Вести», 2002. — 200 с.
7. Котив, Б.Н. Хирургическая тактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Б.Н. Котив. — СПб., 1998. — 18 с.
8. Мошарова, А.А. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А. Мошарова, А.Л. Верткин // Неотложная терапия. — 2012. — № 1. — С.12—19.
9. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. — Ташкент: Медицина, 1984. — 319 с.
10. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
11. Шерцингер, А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Г. Шерцингер. — М., 1986. — 30 с.
12. Abraldes J.G. The treatment of acute variceal bleeding / J.G. Abraldes, J. Bosch // J. Clin. Gastroenterol. — 2007. — Suppl. 3. — S312—S317.
13. Abraldes, J.G. Hepatic venous pressure gradient and prognosis in patients with acute variceal bleeding treated with pharmacologic and endoscopic therapy / J.G. Abraldes, C. Villanueva, R. Bañares [et al.] // J. Hepatol. — 2008. — P. 229—236.
14. Angels, E. Self-Expandable Metal Stents in the Treatment of Acute Esophageal Variceal Bleeding / E. Angels // Gastroenterology Research and Practice. — 2011.
15. Bosch, J. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding / J. Bosch, J.G. Abraldes, A. Berzigotti, J.C. Garcia-Pagan // Semin. Liver Dis. — 2008. — P.3—25.
16. De Franchis, R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. de Franchis // J. Hepatol. — 2010. — P.762—768.
17. Garcia-Pagán, J.C. Endoscopic band ligation in the treatment of portal hypertension / J.C. Garcia-Pagán, J. Bosch // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. — 2005. — Р.526—535.
18. Garcia-Tsao, G. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, J. Bosch // Engl. J. Med. — 2010. — P.823—832.
19. Garcia-Tsao, G. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, A.J. Sanyal, N.D. Grace, W. Carey // Hepatology. — 2007. — Р.922—938.
20. Gilles, P. The Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Treatment of Portal Hypertension: Current Status / P. Gilles, B. Louis, L. Michel [et al.] // International Journal of Hepatology. — 2012. — Vol. 2. — P.12—15.
21. Gluud, L.L. Banding ligation versus b-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials / L.L. Gluud, S. Klingenberg, D. Nikolova, C. Gluud // J. Gastroenterol. — 2007. — P.2841—2849.
22. Gonzalez, R. Metaanalysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding incirrhosis / R. Gonzalez, J. Zamora, J. Gomez-Camarero [et al.] // Ann. Intern. Med. — 2008. — P.109—122.
23. Miñano, C. Clinical pharmacology of portal hypertension / C. Miñano, G. Garcia-Tsao // Gastroenterol. Clin. North. Am. — 2010. — № 39. — Р.681—695.
24. Orloff, M.J. Randomized trial of emergency endoscopic sclerotherapy versus emergency portacaval shunt for acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis / M.J. Orloff, J.I. Isenberg, H.O. Wheeler [et al.] // J. Am. CollSurg. — 2009. — № 209. — Р.25—40.
25. Ripoll, C. Should the Hepatic Venous Pressure Gradient Be Sequentially Measured to Monitor B-Blocker Therapy in the Prophylaxis of Variceal Hemorrhage? / C. Ripoll, Р. Tandon, G. Garcia-Tsao // Controversies in hepatology: The experts analyze both sides. horofare: SLACK Incorporated. — 2011. — Р.123.
26. Salvador, A. Acute esophageal variceal bleeding: Current strategies and new perspectives / A. Salvador, G. Antonio, G. Joan // World J. Hepatol. — 2010. — № 7. — Р.261—274.
27. Wright, G. A self-expanding metal stent for complicated variceal hemorrhage: experience at a single center / G. Wright, H. Lewis, B. Hogan [et al.] // Gastrointest. Endosc. — 2010. — № 7. — Р.71—78.
28. Zehetner, J. Results of a new method to stop acute bleeding from esophageal varices: implantation of a self-expanding stent / J. Zehetner, A. Shamiyeh, W. Wayand, R. Hubmann // Surg. Endosc. — 2008. — P.149—152.

 

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

© А.Б. Виллар, 2014

УДК [614.2+616.24](460)

Национальная система здравоохранения и пульмонологическая служба Испании

Адольфо Балойро Виллар, врач-пульмонолог, профессор респираторной медицины госпиталя Понтеведра (Испания), координатор отделений генетики и легочной гипертензии Университета Виго (Испания), e-mail: adolfo.baloira.villar@sergas.es

Реферат. Согласно данным ВОЗ, национальная система здравоохранения Испании, охватывающая все население, входит в 10 лучших в мире. Но это не означает, что в испанском здравоохранении остались неразрешенные проблемы. Данная статья представляет собой обзор национальной системы здравоохранения Испании, которая основана на двух уровнях медицинской помощи: первичной и специализированной. Автор приводит все группы населения, охватываемые здравоохранением Испании, характеристику структуры здравоохранения, доступные технические ресурсы и принципы ведения пульмонологических больных. Основываясь на собственном опыте, показана работа пульмонологического отделения. Описаны механизмы выписки и контроля лекарственных средств. Приведена краткая история испанского респираторного общества и его деятельности.

Ключевые слова: испанский, организация здравоохранения, ведение пульмонологических больных.

 

Литература

1. Ley General de Sanidad [General Health Law] Boletín Oficial 1. del Estado. — 1986. — Vol. 102.
2. Sistema Nacional de Salud [Spanish Health System]. — 2. 2010. — URL: http://www:msps.es/organizacion/sns/librosSNS.htm
3. Soto Campos, J.G.3. Allocation of pulmonologists and thoracic surgeons in Spain / J.G. Soto Campos, F.J. Alvarez Gutierrez, F. Abad Cavaco [et al.] // Arch. Bronconeumol. — 2002. — Vol. 38. — P. 209—213.
4. Business School, news. — URL: http://www.eae.es4.
5. URL: http://www:farmaindustria.es5.
6. URL: http://www.separ.es6.