Том 7 Выпуск 6 (2014)

Подробности
Категория: 2014

Обложка журналаDOI: 10.20969/VSKM.2014.7(6).1-112

PDF downloadЗагрузить весь выпуск полностью

Содержание

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая физиология почек у недоношенных: роль динамического наблюдения. Г.А. Абдуллина, А.И. Сафина, М.А. Даминова. C.9

Дыхательные нарушения у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ. И.В.Виноградова, А.Н. Белова, Е.Н. Игнатьева, М.В. Краснов, Н.Н. Емельянова, Д.А. Виноградов, В.С. Емельянова. C.13

Параметры физического развития недоношенных детей и современные подходы к нутритивной поддержке на амбулаторном этапе. Е.В. Волянюк. C.17

Особенности перинатального анамнеза и вариабельности сердечного ритма у недоношенных детей первого года жизни, рожденных с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела. З.Р. Долгова. C.20

Особенности постнатального роста у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития. А.И.Игнаткевич, Ю.В. Петренко, Д.О. Иванов, Е.А. Курзина, К.Ф. Исламова. C.26

Изменения в оси «инсулиноподобный фактор роста-1—соматотропный гормон» и инсулиновой чувствительности тканей у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития. К.Ф. Исламова, Ю.В. Петренко, Д.О. Иванов, С.Н. Филиппова C.32

Тканевая допплерография в изучении циркулярной и радиальной систолической деформации миокарда левого желудочка сердца у детей первого года жизни с задержкой внутриутробного развития. Н.Ф. Прийма, Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко, А.В. Козленок, К.Ф. Исламова. C.39

Влияние искусственной вентиляции легких на церебральный статус у новорожденных в остром периоде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Д.Н. Сурков, О.Г. Капустина, Д.О. Иванов. C.46

Эпидемиология неонатального сепсиса: анализ работы отделения интенсивной терапии
для новорожденных. Д.Н. Сурков, А.Д. Суркова, Д.О. Иванов. C.56

Особенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей после выписки. Л.А. Фёдорова. C.62

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Течение аутосомно-рецессивного варианта поликистозной болезни почек у новорожденного ребенка. О.Л. Чугунова, С.В. Черкасова, П.В. Шумилов, Е.Ю. Гребёнкина, М.А. Латышева. C.65

ОБЗОРЫ

Интерстициальные заболевания легких у детей. Е.В. Бойцова, Д.Ю. Овсянников, М.А. Беляшова.C.71

Врожденные пороки трахеобронхиального дерева у детей. И.И. Закиров, А.И. Сафина.C.77

Синдром внезапной смерти у недоношенных младенцев. И.Я. Лутфуллин, А.И. Сафина.C.81

Современные подходы к уходу за кожей новорожденного: тактика педиатра. Н.Л. Рыбкина.C.84

Недоношенные дети, рожденные на поздних сроках гестации. Л.Н. Софронова.C.89

Ультразвуковая диагностика в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. О.А. Степанова, А.И. Сафина. C.92

Патофизиология неонатального сепсиса. Х.С. Хаертынов, В.А. Анохин,С.В. Бойчук.C.97

_____

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Г.А. Абдуллина, А.И. Сафина, М.А. Даминова, 2014

УДК 611.61+612.46-053.32

PDF downloadКлиническая физиология почек у недоношенных: роль динамического наблюдения

Гулия Анасовна Абдулина, аспирант кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. (843) 562-52-66, e-mail: xamzina.guli@yandex.ru

Асия Ильдусовна Сафина, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. (843) 562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru

Мария Анатольевна Даминова, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. (843) 562-52-66, e-mail: daminova–maria@yandex.ru

Реферат. Цель — выявить особенности клинической физиологии почек у детей раннего возраста, родившихся
с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ). Материал и методы. Нами
было проведено динамическое наблюдение детей раннего возраста, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ. Было обследовано 80 детей: 46 — с ОНМТ при рождении и 14 — с ЭНМТ при рождении. Группа контроля — 20 здоровых детей раннего возраста, рожденные в срок. Результаты и их обсуждение. Установлено снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в группах с ЭНМТ и ОНМТ при рождении. Ко второму году жизни в группе с ОНМТ при рождении показатели СКФ соответствовали принятым нормам. В группе детей старше 2 лет с ЭНМТ при рождении отмечалась гиперфильтрация, что является неблагоприятным фактором для развития почечной патологии. Мочевой синдром был выражен протеинурией (у 7% детей с ЭНМТ при рождении), микроальбуминурией (у 14% детей с ОНМТ и ЭНМТ) и микрогематурией (у 9% детей с ОНМТ и ЭНМТ). У 7% детей раннего возраста с ОНМТ и ЭНМТ при рождении отмечалось повышение β2-микроглобулина в моче. Асимптоматическая бактериурия наблюдалась у 85% детей раннего возраста с ЭНМТ при рождении и у 68% детей раннего возраста с ОНМТ при рождении. Инфекцию мочевой системы в раннем возрасте имели 13% детей с ЭНМТ и 2% детей с ОНМТ при рождении. Заключение. Дети раннего возраста, рожденные преждевременно с ЭНМТ и ОНМТ, требуют динамичного наблюдения для раннего выявления почечной патологии.


Ключевые слова: недоношенные дети, функция почек, преждевременные роды.

 

Литература

  1. Маслова, Г.Т. Биология развития: органогенез и механизмы онтогенеза: курс лекций / Г.Т. Маслова, А.В. Сидоров. — Минск: БГУ, 2012. — 104 с.
  2. Assessment of long-term renal complications in extremely low birth weight children / P. Kwinta, M. Klimek, D. Drozdz [et al.] // Pediatric Nephrology. — 2011. — Vol. 26. — Р.1095—1103.
  3. Black, M.J. Effects of Preterm Birth on the Kidney / M.J.Black,M.R.Sutherland,L.Gubhaju//BasicNephrology and Acute Kidney Injury. — Monash University Australia, book edited by Manisha Sahay, 2012. — Р.226.
  4. Both extrauterine and intrauterine growth restriction impair renal function in children born very preterm / J. Bacchetta, J. Harambat, L. Dubourg [et al.] // Kidney International. — 2009. — № 76. — Р.445—452.
  5. Does nephron number matter in the development of kidney disease? / R.N. Douglas-Denton, B.J. McNamara, W.E. Hoy, M.D. Hughson // Ethnicity and Disease. — 2006. — № 16. — Р.40—45.
  6. Ekblom, P. Basement membrane proteins and growth factors in kidney differentiation / P. Ekblom // Role of Extracellular Matrix in Development / ed. R. Trelsatd. — New York: Alan R. Liss, 1984. — Р.173—206.
  7. Renal function and systolic blood pressure in very-low-birth-weight infants 1—3 years of age / J.A. Frankfurt, A.F. Duncan, R.J. Heyne [et al.] // Pediatric Nephrology. — 2012. — № 27. — Р.2285—2291.
  8. Glomerular filtration rate reference values in very preterm infants / R. Vieux, J.M. Hascoet, D. Merdariu [et al.] // Pediatrics. — 2010. — № 125. — Р.1186—1192.
  9. Histomorphometric analysis of postnatal glomerulogenesis in extremely preterm infants / M.M.Rodriguez, A.H.Gomez, C.L. Abitbol [et al.] // Pediatr. Dev. Pathol. — 2004. — № 7. — Р.17—25.
  10. Increased urinary angiotensinogen is an effective marker of chronic renal impairment in very low birth weight children / N. Nishizaki, D. Hirano, Y. Nishizaki [et al.] // Clinical and Experimental Nephrology. — 2014. — № 18. — Р.642—648.
  11. Influence of Birth Weight on the Renal Development and Kidney Diseases in Adulthood: Experimental and Clinical Evidence / M.C.P. Franco, V.Oliveira, B. Ponzio [et al.] // International Journal of Nephrology. — 2012. —URL: http:// dx.doi.org/10.1155/2012/608025
  12. Is nephrogenesis affected by preterm birth? Studies in a non-human primate model / L. Gubhaju, M.R. Sutherland, B.A. Yoder [et al.]. // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. — 2009. — Р.297.
  13. Postnatal kidney function in children born very low birth weight / A. Gheissari, F. Naseri, H. Pourseirafi, A. Merrikhi // Iran. J. Kidney Dis. — 2012. — № 6. — Р.256—261.
  14. Postnatal development of renal function in preterm and term neonates / M.A. Mannan, M. Shahidulla, F. Salam [et al.] // Mymensingh Med. J. — 2012. — № 21. — Р.103—108.
  15. Renal developmental arrest in sudden infant death syndrome/S.A.Hinchliffe,C.V.Howard,M.R.Lynch[etal.] // Pediatr. Pathol. — 1993. — № 13. — Р.333—343.
  16. Renal function and volume of infants born with a very low birth-weight: a preliminary cross-sectional study /
  17. M. Zaffanello, M. Brugnara, C. Bruno [et al.] // International Journal of Paediatrics. — 2010. — № 99. — Р.1192— 1198.
  18. Renal function in very low birth weight infants: normal maturity reached during early childhood / M. Vanpée, M. Blennow, T. Linné [et al.] // J. Pediatr. — 1992. — № 121. — Р.784—788.
  19. Renal volume and function in school-age children born preterm or small for gestational age / A. Rakow, S. Johansson, L. Legnevall, R. Sevastik [et al.] // Pediatr. Nephrol. — 2008. — № 23. — P.1309—1315.

 

© И.В. Виноградова, А.Н. Белова, Е.Н. Игнатьева, М.В. Краснов, Н.Н. Емельянова, Д.А. Виноградов, В.С. Емельянова, 2014

УДК 616.24-008.4-053.32

PDF downloadДыхательные нарушения у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ

Ирина Валерьевна Виноградова, канд. мед. наук, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии, тел. 8 (8352) 58-12-41, e-mail: vinir1@rambler.ru

Анастасия Николаевна Белова, врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии, тел. 8 (8352) 58-12-41

Евгения Николаевна Игнатьева, зав. Чебоксарским межрайонным патолого-анатомическим отделением № 2 БУ «Республиканское патолого-анатомическое бюро» Минздравсоцразвития Чувашии, тел. 8 (8352) 23-54-57

Михаил Васильевич Краснов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детских болезней ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. У льянова», Чебоксары, Россия

Нина Николаевна Емельянова, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. У льянова», Чебоксары, Россия

Дмитрий Андревич Виноградов, студент педиатрического факультета ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. У льянова», Чебоксары, Россия

Валентина Сергевна Емельянова, студентка лечебного факультета ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. У льянова», Чебоксары, Россия

Реферат. Цель исследования — выявить особенности нарушений дыхания у недоношенных детей для совершенствования тактики терапии. Материал и методы. Под наблюдением было 89 новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении. Результаты и их обсуждение. Для недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ характерны нарушения дыхания в виде позднего появления первого самостоятельного вдоха. Нормализация ритма дыхания происходит только после применения методики раздувающего вдоха, введения сурфактанта в родильном зале неинвазивным методом (LIST). Частота применения LIST у детей с ЭНМТ — 100%, у детей с ОНМТ — 33% (р<0,05). Оценка тяжести течения дыхательных нарушений по шкале Downes была мало информативна и не отражала тяжесть течения РДС. Морфологическая картина легких у детей с ЭНМТ и ОНМТ зависела от стадии воспалительного процесса, которая имела прямую корреляционную связь с наличием гемодинамических нарушений. Было выявлено, что профилактическое введение сурфактанта по сравнению с отсроченным в возрасте до 20-го дня жизни и неинвазивные методы введения снижали потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) недоношенных детей с ЭНМТ в 2,3 раза и сокращали длительность нахождения в отделении реанимации новорожденных в 2,5 раза. Указанные методы приводили к снижению неврологических осложнений в 3,6 раза, бронхолегочной дисплазии (БЛД) — в 1,5 раза, некротизирующего энтероколита — в 14 раз, летальность снизилась в 1,2 раза. Заключение. Дети в группе новорожденных с ЭНМТ переносили тяжелый респираторный дистресс-синдром (РДС) и требовали более длительной ИВЛ с жесткими параметрами. Кроме того, дети с гемодинамическими нарушениями имели более тяжелый РДС, требовали длительной ИВЛ с жесткими параметрами, что приводило к БЛД и требовало более продолжительной госпитализации.

Ключевые слова: недоношенный, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия.

 

Литература

  1. Northway, W.H. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease / W.H. Northway, R.C. Rosan, D.Y. Parker // The New England Journal of Medicine. — 1967. — Vol. 276. — P.357—374.
  2. Иванов, Д.О. Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных / Д.О. Иванов, Д.Н. Сурков, М.А. Цейтлин // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2011. — № 5. — С.94—112.
  3. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22—27 недель / Д.О. Иванов [и др.]; под ред. Д.О. Иванова, Д.Н. Суркова. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
  4. Serial electrocardiographic changes in healthy and stressed neonates / R. Jedeikin, A. Primhak, A.T. Shenan [et al.] // Arch. Dis. Child. — 1983. — Vol. 58. — P.605—611.
  5. Jobe, A.H. Bronchopulmonary dysplasia. NICHD-NHLBIORD Workshop / A.H. Jobe, E. Bancalary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 163. — P.1723—1729.
  6. Bancalary, E. Bronchopulmonary dysplasia: changes in patogenesis, epidemiology and definition / E. Bancalary, N. Claure, I. R. Sosenko // Seminars in neonatology. — 2003. — Vol. 8. — P.63—71.
  7. Charafeddine L. Atypical chronic lung disease patterns in neonates / L. Charafeddine, C.T. D'Angio, D.L. Phelps // Pediatrics. — 1999. — Vol. 103. — P.759—765.

 

© Е.В. Волянюк, 2014

УДК 616-053.32+613.953.1-053.32

PDF downloadПараметры физического развития недоношенных детей и совр еменные подходы к нутритивной поддержке на амбулаторном этапе

Елена Валерьевна Волянюк, канд. мед. наук, руководитель Центра катамнеза недоношенных детей ГАУЗ «Детская городская больница № 1», Казань, Россия, тел. 8-903-388-91-00, e-mail: evolanuk@mail.ru

Реферат. Цель исследования — оценка физического и моторного развития недоношенных детей на сроке
4 мес корригированного возраста с постнатальной гипотрофией. Материал и методы. В исследование было
включено 63 ребенка с массой тела при рождении от 480 до 2300 г, рожденных на сроках 24—34 нед гестации. Представлены наблюдения из собственной клинической практики. Результаты и их обсуждение. Проблема недоношенности является одной из ключевых в неонатологии и педиатрии в целом. В работе обсуждаются особенности физического развития недоношенных детей 4-месячного корригированного возраста, в зависимости от срока гестации и соматического статуса. При анализе характера вскармливания недоношенных детей нами отмечено, что большинство из них получали адаптированное питание (69%) на ранних сроках неонатального периода. Было выявлено, что высокий риск нутритивных нарушений имеют недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении и особенно недоношенные, малые к сроку гестации. Остается дискутабельным вопрос о сроках введения прикормов недоношенным детям. На сегодняшний день ориентиром для введения первого прикорма является корригированный возраст 3 мес при весе ребенка более 5 кг. Определена последовательность и срок введения каждого прикорма в зависимости от состояния ребенка и сопутствующей патологии. Заключение. Только комплексный подход к катамнестическому наблюдению за недоношенными детьми с отягощенным пренатальной гипотрофией фоном может позволить полноценную реабилитацию, чувствительным маркером которой являются параметры физического развития.

Ключевые слова: недоношенные, физическое развитие, нутритивная поддержка.

 

Литература

  1. Алямовская, Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешищян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып. 6. — С.6—13.
  2. Баранов, А.А. Научное направление подпрограммы «Здоровый ребенок» — практическому здравоохранению / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 2. — С.53—54.
  3. Современные задачи вскармливания недоношенных детей / А.Б. Дуленков, О.В. Потапова, О.И. Милева, В.П. Гераськина // Практика педиатра. — 2008. — № 1. — С.38—40.
  4. Сравнительные результаты катамнестического наблюдения детей, перенесших критические состояния неонатального периода / Е.В. Аронскид, О.П. Ковтун, О.Т. Кабдрахманова [и др.] // Педиатрия. — 2010. — Т. 89, № 1. — С.47—50.
  5. Волянюк, Е.В. Последующее наблюдение недоношенных детей: учеб. пособие / Е.В. Волянюк, А.И. Сафина, О.А. Степанова. — Казань, 2013. — 120 с.
  6. Postnatal weight increase and growth velocity of very low birthweight infants / E. Bertino, A. Coscia, M. Mombro [et al.] // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. — 2006. — Vol. 91. — P.349—356.
  7. Cooke, R.J. Postnatal growth and development in the preterm and small for gestational age infants. Importance of growth for health and development / R.J. Cooke, A. Lucas, M. Makrides, E.E. Ziegler // Nestle Nutr. Inst. Workshop Ser Pediatr Program. — 2010. — Vol. 65. — P.85—98.
  8. Feeding preterm infants after hospital discharge. A Commentary by ESPGHAN Committie on nutrition / P.J. Aggett, C. Agostini, I. Axelsson [et al.] // J. Pediatr. — 2006. — Vol. 42. — P.596—603.
  9. Infant growth before and after term: effects on neurodevelopment in preterm infants / M.B. Belfort, S.L. Rifas Shiman, T. Sullivan [et al.] // Pediatrics. — 2011. — Vol. 128. — P.899—906.
  10. Nutrition of the preterm infant: scientific basic and practical guidelines / R.C. Tsang, R. Uauy, B. Koletzko [et al.]. —2 ed. — Cincinnati, OH: Digital Educational Publishing Inc., 2005. — P.201—244.

 

© З.Р. Долгова, 2014

УДК 616.12-008.3-053.32

PDF downloadОсобенности перинатального анамнеза и вариабельности сердечного ритма у недоношенных детей первого  года жизни, рожденных с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела

Зульфия Рафиковна Долгова, аспирант кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-960-057-36-75, e-mail: mama-z@km.ru

Реферат. Цель исследования — изучение вариабельности сердечного ритма у недоношенных детей грудного
возраста и особенностей вегетативной регуляции у данной группы пациентов с анализом неблагоприятных перинатальных факторов. Материал и методы. В исследование были включены недоношенные дети в грудном возрасте. В рамках исследования проведен тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование пациентов, выполнено электрокардиографическое, суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Результаты и их обсуждение. Проведен анализ наиболее значимых перинатальных факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы, таких как отягощенный акушерский анамнез, хроническая фетоплацентарная недостаточность, гестоз, вирусные инфекции в первом триместре беременности. Выявлено снижение циркадного индекса у исследуемых детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, т.е. наличие ригидности циркадного профиля частоты сердечных сокращений (ЧСС). По данным ЭКГ-мониторирования по Холтеру, установлено, что у глубоконедоношенных детей раннего возраста выявляются такие нарушения сердечного ритма, как суправентрикулярная и единичная желудочковая экстрасистолия, нарушение проводимости в форме АВ-блокады, изменения суточной структуры ритма в виде ригидности циркадного профиля ЧСС. Отмечено снижение временных параметров вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует об ослаблении парасимпатических влияний на сердце и относительной симпатикотонии. Заключение. Наличие вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатикотонии, сниженная вариабельность сердечного ритма в сочетании с анатомическими дефектами, перегрузкой камер сердца объемом или давлением, гипоксией могут служить основой для развития патологического ремоделирования миокарда у детей первого года жизни с экстремально и очень низким весом при рождении.

Ключевые слова: недоношенные дети, холтеровское мониторирование, вариабельность сердечного ритма.

 

Литература

  1. Баевский, Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. — М.: Наука, 1984. — 219 с.
  2. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца / В.М. Михайлов. — Иваново, 2000. — 200 с.
  3. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В.Рябыкина,А.В.Соболев//Кардиология. —1996.— № 10. — С.87—97.
  4. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M.W. Wolf, В.А. Varigos [et al.] // Mod. J. Austral. — 1978. — Vol. 2. — Р.52—53.
  5. Esler, М. The autonomic nervous system and cardiac arrest / М. Esler // Am. J. Cardiol. — 1992. — Vol. 70. — P.441—448.
  6. Олимов, Н.Х. Предикторы нарушения устойчивости экстракардиальной регуляции сердечного ритма и внезапной смерти у больных инфарктом миокарда: дис. ... д-ра мед. наук / Н.Х. Олимов. — М., 2009. — 229 с.
  7. Школьникова, М.А. Нормативные параметры циркаднойвариабельностиритмасердцаудетейпервогогода жизни/М.А.Школьникова,Л.А.Кравцова,Л.М.Макаров // Вестник аритмологии. — 2000. — № 1. — C.43—44.
  8. Школьникова, М.А. Жизнеугрожающиеаритмииудетей / М.А. Школьникова. — М., 1999. — 232 с.
  9. Интерпретация в клинической физиологии сердца / Н.И. Яблучанский, И.П. Вакуленко, А.В. Мартыненко, В.Е. Шляховер. — Харьков: Изд-во Нац. ун-та внутренних дел, 2001. — 168 с.
  10. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека / Н.И. Яблучанский, А.В. Мартыненко, А.С. Исаева. — Харьков: Основа, 2000. — 88 с.
  11. Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. — 1996. — Vol. 93. — P.1043—1065.
  12. Гринь, В.К. Оценка диагностической значимости холтеровского мониторирования и вариабельности сердечного ритма в выявлении СССУ у детей с синусовой брадикардией / В.К. Гринь, А.О. Ращупкин. — URL: http://medexpert.org.ua
  13. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. — М.: Медпрактика, 2003. — 340 с.

 

© А.И. Игнаткевич, Ю.В. Петренко, Д.О. Иванов, Е.А. Курзина, К.Ф. Исламова, 2014

УДК 616.43-053.3-07:616.15-074

PDF downloadОсобенности постнатального роста у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития

Анна Игоревна Игнаткевич, врач-неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФБГУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (952)-220-83-11, e-mail:  aignatkevich@yandex.ru

Юрий Валентинович Петренко, канд. мед. наук, зав. НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФБГУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (921)-336-53-95, e-mail: alez1964@yandex.ru

Дмитрий Олегович Иванов, докт. мед. наук, директор Института перинатологии и педиатрии ФБГУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (911)-288-90-95, e-mail: doivanov@yandex.ru

Елизавета Александровна Курзина, канд. мед. наук, научный сотрудник НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФБГУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (921)-386-24-03, e-mail: elizavetakurzina@yandex.ru

Кристина Фаиковна Исламова, научный сотрудник НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (951)-677-25-11, e-mail: kislamova81@mail.ru

Реферат. Цель исследования — выявление связи между уровнями инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) и соматотропного гормона (СТГ) в крови и темпами постнатального роста детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) в первые 6 мес жизни. Материал и методы. Проспективно обследовано 65 детей: 33 доношенных детей, родившихся с ЗВУР, и 32 — здоровые доношенные дети контрольной группы. Результаты и их обсуждение. Уровни IGF-1 в пуповинной крови у детей, родившихся с ЗВУР, снижены относительно группы контроля. В 3-месячном возрасте содержание IGF-1 в крови у детей, родившихся с ЗВУР, возрастает, находясь на более высоком уровне по сравнению с контрольной группой, но соответствуя нормативным показателям. К 3 мес уровень СТГ у детей с симметричной ЗВУР достоверно снижается по сравнению с данными при рождении, в отличие от детей из группы с асимметричной ЗВУР, у которых СТГ остается на том же уровне. У детей с «ростовым скачком» по массе концентрация IGF-1 в пуповинной крови в среднем ниже почти в 2 раза по сравнению с детьми без «ростового скачка». К 3 мес жизни уровень IGF-1 резко возрастает у детей с «ростовым скачком», у детей без такового, наоборот, резко снижается. По показателям СТГ различий между детьми с «ростовым скачком» и без него не отмечено, к 3 мес уровень СТГ снижается по сравнению с уровнем пуповинной крови. Заключение. Большинство детей, родившихся с ЗВУР (более 87%), демонстрируют ускоренные темпы роста после рождения, максимальное увеличение темпов роста приходится на первые 3 мес жизни. Для всех обследованных групп при рождении и в возрасте 3 мес характерен большой разброс данных по уровням IGF-1 и СТГ.

Ключевые слова: задержка внутриутробного развития, инсулиноподобные факторы роста, соматотропный
гормон, постнатальный рост, «скачок роста».

 

Литература

  1. Association between postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective cohort studies / K. Ong, M.Ahmed,P.Emmett[etal.]//BMJ.—2000.—№320.— P.967—971.
  2. Yajnik, C.N. Neonatal anthropometry: the thin-fat Indian baby. The pune marternal nutrition Study / C.N. Yajnik, C.H. Fall, K.J. Coyaji // Int. J. Obes. Rel. Metab. Disord. — 2003. — № 27. — P.173.
  3. Low birth and catch-up-growth associated with metabolic syndrome:atenyearsystematicrewiew/V.Nobili,A.Alisi, N. Panera, C. Aqostoni // Pediatr. Endocrinol. Rev. — 2008. — № 6(2). — P.241—247.
  4. Mericq, V. Low birth weight and endocrine dysfunction in postnatal life / V. Mericq // Pediatr. Endocrinol Rev. — 2006. — № 4(1). — P.3—4.
  5. D'Ercole, A.J. Evidence that somatomedin is synthesized by multiple tissues in the fetus / A.J. D'Ercole, G.T. Applewhite, L.E. Underwood // Dev. Biol. — 1980. — № 75. — Р.315—328.
  6. Insulin-like growth factor 1 alters feto-placental protein and carbohydrate metabolism in fetal sheep / J.E. Harding, L. Liu, P.C. Evans, P.D. Gluckman // Endocrinology. — 1994. — № 134. — Р. 1509—1514.
  7. Gluckman, P.D. The role of pituitary hormones, growth factors and insulin in the regulation of fetal growth / P.D. Gluckman; ed. J.R. Clarke // Oxford reviews of reproductive biology. — 1986. — Vol. 8. — P.1—60.
  8. Congenital idiopathic growth hormone deficiency associated with prenatal and early postnatal growth failure. The International Board of the Kabi Pharmacia International Growth Study / P.D. Gluckman, A.J. Gunn, A. Wray [et al.] // J. Pediatr. — 1992. — Vol. 121. — P.920—923.
  9. Yang, S.W. Relationship of insulin-like growth factor-I, insulin-like growth factor binding protein-3, insulin, growth hormone in cord blood and maternal factors with birth height and birthweight / S.W. Yang, J.S. Yu // Pediatr Internat. — 2000. — № 42. — Р.31—36.
  10. Reduction of serum insulin-like growth factor-I by dietary protein restriction is age dependent / T. Fliesen, D. Maiter, G. Gerard [ et al.] // Pediatr Res. — 1989. — № 26. — Р.415—419.
  11. Expression of insulin-like growth factor I in cultured rat hepatocytes: effects of insulin and growth hormone / T.R. Johnson, B.K. Blossey, C.W. Denko, J. Ilan // Mol. Endocrinol. — 1989. — № 3. — Р.580—587.
  12. Insulin sensitivity and secretion are related to catch-up growth in small-for-gestational-age infants at age 1 year: results from a prospective cohort / N. Soto, R.A. Bazaes, V. Pena [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — № 88. — Р.3645—3650.
  13. Insulin-like growth factors and their binding proteins in the term and preterm human fetus and neonate with normal and extremes of intrauterine growth / L.C. Giudice, F. de Zegher, S.E. Gargosky [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. — № 80. — Р.1548.
  14. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: учеб. пособие / под ред. проф. Н.П. Шабалова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 528 с.
  15. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П. Шабалов. — 5-еизд.,испр.идоп.— М.:МЕДпресс-информ,2009.— Т. 2. — 768 с.
  16. Рост и развитие ребенка / В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, А.С. Воронович, М.М. Хомич. — СПб.: Питер, 2007. — 197 с.

 

© К.Ф. Исламова, Ю.В. Петренко, Д.О. Иванов, С.Н. Филиппова, 2014

УДК 616.43-053.3-07:616.15-074

PDF downloadИзменения в оси «инсулиноподобный фактор роста-1—соматотропный гормон» и инсулиновой чувствительности тканей у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития

Кристина Фаиковна Исламова, научный сотрудник НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (951)-677-25-11, e-mail: kislamova81@mail.ru

Юрий Валентинович Петренко, канд. мед. наук, зав. НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (921)3365395, e-mail: alez1964@yandex.ru

Дмитрий Олегович Иванов, докт. мед. наук, директор Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (911)-288-90-95, e-mail: e-mail: doivanov@yandex.ru

Софья Николаевна Филипова, врач-педиатр КДО ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, тел. 8 (904)-633-55-48, e-mail: SophiaLeil@mail.ru

Реферат. Цель исследования — изучить изменения в оси «соматотропный гормон (СТГ) — инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1)» и инсулиновой чувствительности тканей у детей, родившихся с ЗВУР в зависимости от динамики массоростовых показателей. Материал и методы. Проспективно обследовано 49 детей, родившихся с ЗВУР, и 30 детей контрольной группы, родившихся без ЗВУР. Уровни СТГ и IGF-1, определяемые в пуповинной крови, и оценка инсулиновой чувствительности тканей с помощью гомеостатической модели (НОМА-IR) проводились в возрасте 3 мес. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что уровни IGF-1 в пуповинной крови у детей, родившихся с ЗВУР, по сравнению с группой контроля достоверно ниже — 52,20 (11,61—99,40) и 103,50 (46,17—181,99) нг/мл соответственно (р<0,05). По уровню СТГ в пуповинной крови достоверных различий между группами не выявлено. В возрасте 3 мес различий по уровню IGF-1 и СТГ между основной и контрольной группами не отмечено. Выявлены достоверно более высокие значения показателя базальной инсулинорезистентности тканей (НОМА-IR) у детей основной группы по сравнению с контрольной — 1,12 (0,36—3,99) и 0,88 (0,21—1,64) соответственно (р<0,05). Из 23 детей, родившихся с ЗВУР, у 16 (69,5%) в первые 3 мес жизни отмечен «ростовой скачок» по массе и/или по росту в 2 и более центильных коридора (ЦК). Ускорение темпов роста сочеталось с достоверно более высоким уровнем IGF-1 и СТГ в крови в 3 мес жизни. Заключение. Выявленные особенности в оси «СТГ—IGF-1» и инсулиновой чувствительности тканей у детей, родившихся с ЗВУР, направлены на стимуляцию постнатального роста и могут служить основой для развития нарушений углеводного обмена в
дальнейшей жизни.

Ключевые слова: задержка внутриутробного развития, инсулиноподобные факторы роста, соматотропный
гормон, инсулиновая чувствительность, инсулинорезистентность, постнатальный рост.

 

Литература

  1. Yang, S.W. Relationship of insulin-like growth factor-I, insulin-like growth factor binding protein-3, insulin, growth hormone in cord blood and maternal factors with birth height and birthweight / S.W. Yang, J.S. Yu // Pediatr Internat. — 2000. — Vol. 42. — P.31—36.
  2. Wan, G. Serumconcentrationofinsulin-likegrowthfactor-I in cord blood / G. Wan, G.S. Yu, J. Liu // Zhonghua Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. — 1998. — № 33. — P.720—721.
  3. Relation of cord serum levels of growth hormone, insulin-like growth factors, insulin-like growth factor binding proteins, leptin, and interleukin-6 with birth weight, birth length, and head circumference in term and preterm neonates / H.C. Lo, L.Y. Tsao, W.Y. Hsu [et al.] // Nutrition. — 2002. — Vol. 18. — P.604—608.
  4. Insulin-like growth factors and their binding proteins in the term and preterm human fetus and neonate with normal and extremes of intrauterine growth / L.C. Giudice, F. de Zegher, S.E. Gargosky [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. — Vol. 80. — P.1548—1555.
  5. The somatomedin hypothesis / D. Le Roith, C. Bondy, S. Yakar [et al.] // Endocr. Rev. — 2001. — Vol. 22. — P.53—74.
  6. D'Ercole, A.J. Evidence that somatomedin is synthesized by multiple tissues in the fetus / A.J.D'Ercole,G.T.Applewhite, L.E. Underwood // Dev. Biol. — 1980. — № 75. — P.315—328.
  7. Harding, J.E. Insulin-like growth factor 1 alters feto-placental protein and carbohydrate metabolism in fetal sheep / J.E. Harding, L. Liu, P.C. Evans, P.D. Gluckman // Endocrinology. — 1994. — Vol. 134. — P.1509—1514.
  8. Reduction of serum insulin-like growth factor-I by dietary protein restriction is age dependent / T. Fliesen, D. Maiter, G. Gerard [et al.] // Pediatr Res. — 1989. — Vol. 26. — P.415—419.
  9. Fowden, A.L. The role of insulin in prenatal growth / A.L. Fowden // J. Dev. Physiol. — 1989. — № 12. — Р.173—182.
  10. Johnson, T.R. Expression of insulin-like growth factor I in cultured rat hepatocytes: effects of insulin and growth hormone / T.R. Johnson, B.K. Blossey, C.W. Denko, J. Ilan // Mol. Endocrinol. — 1989. — Vol. 3. — P.58—87.
  11. Binding protein for human growth hormone: effects of age and weight / R.W. Holl, R. Snehotta, B. Siegler [et al.] // Horm. Res. — 1991. — № 35. — Р.190—197.
  12. Congenital idiopathic growth hormone deficiency associated with prenatal and early postnatal growth failure. The International Board of the Kabi Pharmacia International Growth Study / P.D. Gluckman, A.J. Gunn, A.Wray [etal. ] // J. Pediatr. — 1992. — Vol.121.— P.920—923.
  13. Randhawa, R.S. The insulin-like factor system and fetal growth restriction / R.S. Randhawa // Ped. Endocrinol. Rev. — 2008. — № 6 (2). — Р.235—240.
  14. Diminished beta-cell replication contributes to reduced beta-cell mass in fetal sheep with intrauterine growth restriction / S.W. Limesand, J. Jensen, J.C. Hutton, W.W. Hay // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. — 2005. — Vol. 288. — P.1297—1305.
  15. Attenuated insulin release and storage in fetal sheep pancreatic islets with intrauterine growth restriction / S. Limesand, P. Rozance, G. Zerbe [et al.] // Endocrinology. — 2006. — Vol. 147. — P.1488—1497.
  16. The endocrine pancreas in small-for-dates infants / F.A. Van Assche, F. De Prins, L. Aerts, M. Verjans // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1977. — Vol. 84. — P.751—753.
  17. Longitudinal changes in insulin sensitivity and secretion from birth to age three years in small- and appropriate-for-gestational-age children / V. Mericq, K.K. Ong, R. Bazaes [et al.] // Diabetologia. — 2005. — Vol. 48. — P.2609—2614.
  18. ALSPAC study team 2004 Insulin sensitivity and secretion in normal children related to size at birth, postnatal growth, and plasma insulin-like growth factor-I levels / K.K. Ong, C.J. Petry, P.M. Emmett [et al.] // Diabetologia. — 2004. — Vol. 47. — P.1064—1070.
  19. Influence of Catch-up Growth on Glucose Tolerance and β-Cell Function in 7-Year-Old Children: Results From the Birthto Twenty Study / N.J. Crowther[etal.]//Pediatrics.— 2008. — Vol. 121. — P.1715—1722.
  20. Insulin sensitivity and secretion are related to catch-up growth in small-for-gestational-age infants at age 1 year: results from a prospective cohort / N. Soto, R.A. Bazaes, V. Pena [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol. 88. — P.3645—3650.
  21. Рост и развитие ребенка / В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, А.С. Воронович, М.М. Хомич. — СПб.: Питер, 2007. — 197 с.
  22. Homeostasis model assessment: insulin resistance and β-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man / D.R. Matthews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski [et al.] // Diabetologia. — 1985. — Vol. 28, № 7. — Р.412—419.
  23. Blum, W.H. Radioimmunoassays for IGFs and IGFBPs / W.H. Blum, B.H. Breier // Growth Regulation. — 1994. — Vol. 4. — P.11—19.

 

© Н.Ф. Прийма, Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко, А.В. Козленок, К.Ф. Исламова, 2014

УДК 616.124.2-053.3-073.432.19

PDF downloadТканевая допплеро графия в изучении циркулярной и радиальной систолической деформации миокарда левого желудочка сердца у детей первого года жизни с задержкой внутриутробного развития

Николай Фёдорович Прийма, канд. мед. наук, ст. научный сотрудник НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФИМЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, e-mail: nikpriima@rambler.ru

Дмитрий Олегович Иванов, докт. мед. наук, директор Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Юрий Валентинович Петренко, канд. мед. наук, зав. НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Андрей Валерьевич Козленок, канд. мед. наук, зав. НИО физиологии кровообращения ФИМЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Кристина Фаиковна Исламова, научный сотрудник НИЛ физиологии и патологии новорожденных Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Реферат. Цель исследования — изучить циркулярную и радиальную деформацию миокарда левого желудочка у детей первого года жизни, в том числе у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития. Материал и методы. Всего обследовано 123 ребенка. Группа детей с задержкой внутриутробного развития представлена 35 детьми, группа сравнения состояла из 88 детей. Средний возраст составил (7,4±3,3) и (7,3±2,4) мес жизни соответственно. При помощи тканевого допплерографического исследования в режиме Strain Rate Imaging TVI были изучены скорости циркулярной и радиальной систолической деформации миокарда левого желудочка на уровне поперечного эхокардиографического среза последнего по короткой оси. Результаты и их обсуждение. Были выделены два основных типа графиков скоростей деформации сегментов миокарда. Первый, синхронный тип характеризовался монофазными однонаправленными высокоамплитудными кривыми, второй тип — асинхронный, сочетал в себе как положительные, так и отрицательные значения скоростей деформации, что было расценено как наличие выраженного систолического циркулярного укорочения отдельных сегментов миокарда. Было установлено, что асинхронный тип деформации более длительный по времени, чем синхронный. При асинхронном типе деформации как в группе детей с задержкой внутриутробного развития, так и в группе сравнения показатели скоростей деформации всех сегментов были достоверно ниже, чем при синхронном. Заключение. Наличие наряду с эффективной циркулярной выраженной радиальной систолической деформации миокарда является, по нашему мнению, маркером высоких адаптивных свойств последнего и требует, по всей видимости, меньших энергетических затрат для осуществления сердечного выброса.

Ключевые слова: тканевое допплерографическое исследование, радиальная и циркулярная деформация
миокарда левого желудочка, задержка внутриутробного развития.

 

Литература

  1. Paradoxical increase in ventricular torsion and systolic torsion rate in type 1 diabetic patients under tight glycemic control / J. Chung, P. Abraszewski, X. Yu [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2006. — Vol. 47. — P. 384—390.
  2. MRI assessment of LV relaxation by untwisting rate: a new isovolumic phase measure of tau / S. Dong, P. Hees, P. Hees [et al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. — 2001. — Vol. 281. — P.2002—2009.
  3. Measure of left ventricular torsion with cardiac pacing and right bundle branch block patients by two-dimension ultrasound speckle tracking imaging / A. G. Luo, L.X. Yin, C.M.LI[etal.]//Chin.J.Ultrasonogr(Chinese). —2006.— Vol. 15. — P.641—645.
  4. Meunier, J. Ultrasonic texture motion analysis: theory and simulation / J. Meunier, M. Bertrand // IEEE Trans. Med. Imaging. — 1995. — Vol. 14. — P.293—230.
  5. Maturational and adaptive modulation of left ventricular torsional biomechanics: Dopple tissue imaging observation from infancy to adulthood / Y. Notomi, G. Srinath, T. Shiota [et al.] // Circulation. — 2006. — Vol. 113. — P.2524— 2533.
  6. Notomi, Y. Presto untwisting and legato filling / Y. Notomi, J.Thomas//JACCCardiovasc.Imaging.— 2009.—Vol.2 (6). — P.717—719.
  7. Age-related changes in myocardial relaxation using three-dimensional tagged magnetic resonance imaging // H.C. Oxenham, A.A. Young, B.R. Cowan [et al.] // J. Cardiovasc. Magn. Reson. — 2003. — Vol. 5. — P.421—430.
  8. Ventricular mechanics in disastole: material parameter sensitivity / C. Stevens, E. Remme, I. LeGrice [et al.] // J. Biomech. — 2003. — Vol. 36. — P.737—748.
  9. Application of' novel echocardiographic two-dimensional tracking system to define regional' heterogeneity of radial and longitudinal myocardial-strain and strain-rate (abstr) / R. Sukmawan, N. Watanabel, E. Toyota [et al.] // Circulation. — 2005. — Vol. 112. — P.2561.
  10. Taber, L.A. Mechanics of ventricular torsion / L.A. Taber, M. Yang, W.W. Podszus // J. Biomechanics. — 1996. — Vol. 29. — P.745—752.
  11. Age-related changes in left ventricular twist assessed by two-dimensional speckle-tracking imaging / M. Takeuchi, H.Nakai,M.Kokumai[etal.]//J.Am.Soc.Echocardiogr. — 2006. — Vol. 19. — P.1077—1084.
  12. The structure and function of the helical heart and its buttress wrapping.The normal macroscopic structure of the heart / F. Torrent-Guasp, G.D. Buckberg, C. Clemente [et al.] // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2001. — Vol. 1. — P.301—319.

 

© Д.Н. Сурков, О.Г. Капустина, Д.О. Иванов, 2014

УДК 616.831-005.4-053.31-085.816.2

PDF downloadВлияние искусственной вентиляции легких на церебральный статус у новорожденных в остром периоде гипоксически-ишемической энцефалопатии

Денис Николаевич Сурков, канд. мед. наук, зав. отделением анестезиологии и интенсивной терапии для новорожденных с блоком субинтенсивного лечения для недоношенных и больных новорожденных коммунального предприятия «Областная детская клиническая больница» г. Днепропетровска, главный внештатный детский анестезиолог Главного управления здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации Украины, Украина, e-mail: densurkov@hotmail.com

Оксана Григорьевна Капустина, врач детский анестезиолог отделения анестезиологии и интенсивной терапии для новорожденных КП «Областная детская клиническая больница» г. Днепропертровска, Украина

Дмитрий Олегович Иванов, докт. мед. наук, директор Института перинатологии и педиатрии ФБГУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, тел. 8 (911)-288-90-95, e-mail: doivanov@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — улучшить качество лечения доношенных новорожденных с гипоксическиишемической энцефалопатией (ГИЭ) путем выбора оптимального варианта искусственной вентиляции легких на основании изучения ее влияния на показатели мозгового кровообращения, оценки церебральной перфузии и системной гемодинамики. Материал и методы. Выполнено проспективное, обсервационное, многоцентровое, продольное, когортное исследование, в котором обследовано 115 детей с проявлениями тяжелой и выраженной ГИЭ II и III степени по шкале Sarnat (в модификации Hill A., Volpe J.J., 1994), находившихся на лечении в отделениях интенсивной терапии новорожденных в 2007—2011 гг. Результаты и их обсуждение. В результате проведенного анализа и оценки влияния респираторной поддержки и ее параметров на мозговую перфузию не было выявлено отрицательной корреляционной связи. Поэтому можно утверждать о безопасности проведения искусственной вентиляции легких у доношенных новорожденных с тяжелой и выраженной гипоксически-ишемической энцефалопатией. Заключение. В работе приведены обобщение и решение актуальной научной задачи: улучшения качества лечения доношенных новорожденных с гипоксическиишемической энцефалопатией путем выбора оптимального варианта искусственной вентиляции легких на основании изучения ее влияния на показатели мозгового кровообращения, оценки церебральной перфузии и системной гемодинамики.

Ключевые слова: доношенные новорожденные, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, искусственная вентиляция легких, церебральная перфузия.

 

Литература

  1. Zanelli, S.A. Hypoxic-ischemic encephalopathy / S.A. Zanelli, D.P. Stanley, D. Kaufman. — 2012. — URL: http://emedicine.medscape.com/article/973501
  2. Raju Tonse, N.K. Hypoxic-ischemic brain injury in the newborn / N.K. Raju Tonse, T. Rosenkrantz, R. Konop. — 2003. — URL: http://www.emedicine.com/ped/byname/ hypoxic-ischemic-encephalopathy.htm
  3. De Menezes, M.S. Hypoxic-ischemic brain injury in the newborn / M.S. de Menezes. — 2013. — URL: http:// emedicine.medscape.com/article/1183351
  4. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы: дискусионные вопросы / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, И.А. Логинова [и др.] // Неонатология. — 2008. — Т. 4, № 13. — C.12—17.
  5. Long-term cognitive and behavioral consequences of neonatal encephalopathy following perinatal asphyxia: a review / M. van Handel, H. Swaab, L.S. de Vries, M.J. Jongmans // Eur. J. Pediatr. — 2007. — Vol. 166, № 7. — P.645—654.
  6. Pin, T.W. A review of developmental outcomes of term infants with post-asphyxia neonatal encephalopathy / T.W. Pin, B. Eldridge, M.P. Galea // Eur. J. Paediatr. Neurol. — 2009. — Vol. 13, № 3. — P.224—234.
  7. Effect of neonatal resuscitation courses on long-term neurodevelopmental outcomes of newborn infants with perinatal asphyxia / R. Duran, I. Gorker, B. Acunas [et al.] // Pediatr. Int. — 2012. — Vol. 54, № 1. — P.56—59.
  8. Иванов, Д.О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных: монография / Д.О. Иванов. — СПб.: Изд-во Н-Л., 2011. — 100 с.
  9. Donn, S.M. Manual of neonatal respiratory care. — 2th ed / S.M. Donn, S.K. Sinha. — Philadelphia: Elsevier, 2006. — 580 p.
  10. Sarnat, H.B. Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and electroencephalographic study / H.B. Sarnat, M.S. Sarnat // Arch. of Neurol. — 1976. — Vol. 33. — P.696—705.
  11. Hill, A. Neurologic disorders / А. Hill, J.J. Volpe, G.B. Avery [et al.] // Neonatology: Pathophysiology and management of the newborn. — Philadelphia, New York: Lippincott. Raven, 1994. — P.1117—1138.
  12. Иова, А.С. Пути повышения чувствительности шкалы комы Глазго у детей (педиатрическая шкала комы Глазго, Санкт-Петербург) / А.С. Иова, Л.М. Щугарева, Ю.А. Гармашов // Первая Всерос. конф. по детской нейрохирургии. — М., 2003. — С.134—135.
  13. Ааslid, R. Transcranial Doppler sonography / R. Ааslid. — Vienna; New York: Springer-Verlag, 1986. — 39 р.
  14. American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Textbook of Neonatal Resuscitation. 6th ed. / American Heart Association. — 2010. — P.329.

 

© Д.Н. Сурков, А.Д. Суркова, Д.О. Иванов, 2014

УДК 616.94-053.31-036.22(477.63-25)

PDF downloadЭпидемиология неонатального сепсиса: анализ работы отделения интенсивной терапии для новорожденных

Денис Николаевич Сурков, канд. мед. наук, зав. отделением анестезиологии и интенсивной терапии для новорожденных с блоком субинтенсивного лечения для недоношенных и больных новорожденных коммунального предприятия «Областная детская клиническая больница», Днепропетровск, главный внештатный детский анестезиолог Главного управления здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации Украины, Днепропетровск, Украина, e-mail: densurkov@hotmail.com

Александра Денисовна Суркова, Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, Украина

Дмитрий Олегович Иванов, докт. мед. наук, директор Института перинатологии и педиатрии, ФБГУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Москва, тел. 8 (911)-288-90-95, e-mail: doivanov@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — изучить эпидемиологические показатели и факторы риска развития неонатального сепсиса на примере отделения анестезиологии и интенсивной терапии для новорожденных. Материал и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование 48 историй болезни новорожденных с ранним и поздним неонатальным сепсисом, находившихся на лечении в ОАиТН в 2012—2013 гг. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что на современном этапе стираются различия между ранним и поздним сепсисом как в отношении гестационного возраста и веса детей, так и в отношении факторов риска и даже представителей грамположительных и грамотрицательных штаммов. Особую тревогу вызывает выделение у новорожденных из родильных домов значительного количества полирезистентных как грамположительных, так и грамотрицательных изолятов. Заключение. Неонатальный сепсис следует считать не отдельной нозологической формой, а синдромом. Его подразделение на ранний и поздний не влияет на выбор терапии и должно учитываться при планировании мероприятий инфекционного контроля в стационарах.

Ключевые слова: новорожденные, неонатальный сепсис, бактериология, факторы риска.

 

Литература

  1. Anderson-Berry, A.L. Neonatalsepsis / A.L. Anderson-Berry, T. Rosenkrantz. — 2014. — URL: http://emedicine. medscape.com/article/978352-overview#a0101
  2. Risk of early-onset neonatal infection with maternal infection or colonization: a global systematic review and meta-analysis / G.J. Chan [et al.] // PLoS Med. — 2013. — Vol. 10(8). — P.e1001502.
  3. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis / M.E. Hartman, W.T. Linde-Zwirble, D.C. Angus, R.S. Watson // Pediatr. Crit. Care Med. — 2013. — Vol. 14(7). — P.686—693.
  4. Malloy, M.H. Chorioamnionitis: epidemiology of newborn management and outcome United States 2008 / M.H. Malloy // Journal of Perinatology. — 2014. — doi:10.1038/jp.2014.81.
  5. Verbal autopsy: an analysis of the common causes of childhood death in the Barekese sub-district of Ghana / S. Manortey [et al.] // Journal of Publ. Health in Africa. — 2011. — Vol. 2(2). — doi:10.4081/jphia.2011.e18.
  6. Mathur, N.B. Neonatal sepsis / N.B. Mathur // Elsevier. — 2010. — 104 p.
  7. Newborn numbers // Healthy Newborn Network. — 2014. — URL: http://www.healthynewbornnetwork.org/ page/newborn-numbers.
  8. Thomas, W. Chorioamnionitis: important risk factor or innocent bystander for neonatal outcome? / W. Thomas, C.P. Speer // Neonatology. — 2011. — Vol. 99. — P.177—187.
  9. Antimicrobial resistance: global report on surveillance // World Health Organization. — 2014. — URL: http://www. who.int/drugresistance/en

 

© Л.А. Фёдорова, 2014

УДК 616.8-053.32

PDF downloadОсобенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей после выписки

Лариса Арзумановна Фёдорова, доцент кафедры педиатрии, эндокринологии и абилитологии ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Миздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Реферат. Развитие технологий выхаживания глубоконедоношенных детей привело к повышению выживаемо-
сти детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Цель исследования — выявление особенностей психомоторного развития недоношенных детей на первом году жизни и разработка плана диспансеризации и реабилитации с целью улучшения неврологического и функционального исходов. Материал и методы. В данное исследование было включено 93 недоношенных ребенка с массой тела при рождении 1500 г и менее и со сроком гестации при рождении менее 32 нед, поступивших в отделение реанимации детской городской больницы № 17 г. Санкт-Петербурга. Результаты и их обсуждение. Все младенцы наблюдались до 2-летнего возраста, подвергаясь осмотру неонатолога и невролога ежемесячно. Была установлена связь неблагоприятного неврологического исхода с патологическими клинико-лабораторными состояниями острого периода: полиорганной недостаточностью, гипонатриемией, олигурией, некротическим энтероколитом, бронхолегочной дисплазией, сепсисом. Заключение. Выявлена значимость нутритивной терапии: раннее начало энтерального питания с адекватной и качественной нагрузкой всеми необходимыми ингредиентами улучшает неврологический прогноз. Разработана комплексная методика реабилитации средствами адаптивной физической культуры. Предложен план диспансеризации и реабилитации таких детей с целью улучшения неврологического и функционального исходов.

Ключевые слова: недоношенные дети, психомоторное развитие.

 

Литература

  1. Александрова, В.А. Перинатальные поражения цент-ральной нервной системы и их последствия у детей в практике педиатра / В.А. Александрова, Е.А. Братова. — СПб., 2010. — 70 с.
  2. Байбарина, Е.Н. Клинические рекомендации по уходу за новорожденными с экстремально низкой массой тела при рождении / Е.Н. Байбарина, А.Г. Антонов, А.А.Ленюшкина//Вопросыпрактическойпедиатрии. — 2006. — Т. 1, № 4. — С.96—100.
  3. Виноградова, И.В. Катамнестическое наблюдение за детьми с экстремально низкой массой тела при рождении / И.В. Виноградова, М.В. Краснов, Л.Г. Ногтева // Практическая медицина. — 2008. — № 31. — С.67—69.
  4. Неврология недоношенных детей / А.Б. Пальчик, Л.А. Федорова, А.Е. Понятишин. — 2-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 352 с.
  5. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей / под ред. Н.П. Шабалова. — СПб., 2005. — 96 с.
  6. Matur, A.M. Understanding brain injury and neurodeve-lopmental disabilities in preterm infant: the involving role of advanced magnetic resonance imaging / A.M. Matur, J.J. Neil, T.E. Inder // Semin. Perinatol. — 2010. — Vol. 34, № 1. — Р.57—66.
  7. Sizun, J. Erly developmental care for preterm babies: a call for more research / J. Sizun, B. Westrap // Arch. Dis. Child. Fetal. and neonatal. edition. — 2004. — № 89. — Р.384—388.

 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

© О.Л. Чугунова, С.В. Черкасова, П.В. Шумилов, Е.Ю. Гребенкина, М.А. Латышева, 2014

УДК 616.61-053.31

PDF downloadТечение аутосомно-рецессивного варианта поликистозной болезни почек у новорожденного ребенка

Ольга Леонидовна Чугунова, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии №1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, e-mail: ol_chugunova@mail.ru

Светлана Вячеславна Черкасова, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии № 1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия. тел. +7(965)343-93-10, e-mail: cherkasovasv@mail.ru

Петр Валентинович Шумилов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии № 1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Елизавета Юрьевна Гребёнкина, студентка 7-го курса вечернего педиатрического отделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, тел. +7(903)552-67-63

Мария Алексевна Латышева, клинический ординатор кафедры педиатрии медицинского факультета ФБГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Минобрнауки России, Москва, Россия, тел. +7(926)114-34-47

Реферат. Цель исследования — изучение особенности течения аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек у новорожденного ребенка на примере клинического случая. Материал и методы. Описан клинический случай течения аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек на примере новорожденного ребенка с врожденным пороком развития почек. Результаты и их обсуждение. В данном примере на 24-й нед беременности методом ультразвуковой диагностики плода выявлен порок развития органов мочевой системы — обнаружены почки больших размеров с недифференцированной паренхимой, представленной участками гипо- и гиперэхогенности, был выставлен пренатальный диагноз: двусторонний поликистоз почек. Ребенок родился на сроке 36 нед беременности в асфиксии легкой степени с оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов. В неонатальном периоде диагноз определялся как поликистоз почек по инфантильному типу; хроническая почечная недостаточность; нефрогенная артериальная гипертензия. Была рекомендована симптоматическая терапия, контроль за артериальным давлением, диурезом, биохимией крови, в 1-й месяц жизни проведение перитонеального диализа после нефрэктомии. Однако родители ребенка от предложенного лечения отказались. Проводилась только симптоматическая терапия. На фоне проводимой терапии состояние ребенка продолжало ухудшаться. В возрасте одного месяца 26 дней отмечалось резкое ухудшение состояния, и на фоне проводимых реанимационных мероприятий наступила остановка сердечной и дыхательной деятельности. Была констатирована биологическая смерть. Заключение. Данный клинический случай демонстрирует сложные этические проблемы, возникающие при рождении ребенка с данной генетической проблемой, а также трудности симптоматической коррекции проявлений аутосомно-рецессивного варианта поликистоза почек.

Ключевые слова: новорожденный, аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек, аутосомно-доминатная поликистозная болезнь почек.

 

Литература

  1. Андреева, Е.Ф. Аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный поликистоз почек / Э.Ф. Андреева, В.И. Ларинова, Н.Д. Савенкова // Нефрология. — 2004. — Т. 8, № 2. — С.7—13.
  2. Арутюнян, С.С. Аутосомно-доминантный поликистоз почек у взрослых и детей / С.С. Арутюнян, Н.Д. Савенкова, В.И. Ларинова // Нефрология. — 2010. — Т. 14, № 3. — С.58—67.
  3. Ермоленко, В.М. Аутосомно-доминантная болезнь почек: новые патогенетические и терапевтические аспекты / В.М. Ермоленко, С. Батэрдэнэ // Нефрология и диализ. — 2008. — № 2 — С.111—122.
  4. Игнатова, М.С. Проблемы нефрологии детского возраста на современном этапе развития / М.С.Игнатова // Нефрология и диализ. — 2011. — Т. 13, № 2. — С.66—75.
  5. Фомин, В.В. Применение длительно действующих дигидропиридиновых антагонистов кальция для лечения и профилактики хронической болезни почек: возможности и перспективы / В.В. Фомин, С.С. Гирина // Клиническая нефрология. — 2010. — Т. 2, № 3. — С.72—75.
  6. Чугунова, О.Л. Поражение органов мочевой системы в перинатальном и неонатальном периоде (новые технологии в диагностике, оценке эффективности в лечении и прогнозе): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О.Л. Чугунова. — М., 2001. — 57 с.
  7. Cyst number but not the rate of cystic growth is associated with the mutated gene in autosomal polycystic kidney disease / P.C. Harris, K.T. Bae, S. Rossetti [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. — 2006. — № 17. — P.3013—3019.

 

ОБЗОРЫ

© Е.В.Бойцова, Д.Ю.Овсянников, М.А.Беляшова, 2014

УДК 616.24-053.2

PDF downloadИнтерстициальные заболевания легких у детей

Евгения Викторовна Бойцова, докт. мед. наук, зав. лабораторией детской пульмонологии Научно-исследовательского института пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, тел. 8 (812)542-53-62, e-mail: evboitsova@mail.ru

Дмитрий Юрьевич Овсяников, докт. мед. наук, зав. кафедрой педиатрии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия, тел. 8 (499)236-11-52, e-mail: mdovsyannikov@yahoo.com

Мария Александровна Беляшова, клинический ординатор кафедры педиатрии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Реферат. Актуальность. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ, синоним: диффузные заболевания
легких) являются гетерогенной группой болезней, при которых в патологический процесс в первую очередь вовлекаются альвеолы и периальвеолярный интерстиций, что приводит к нарушению газообмена, рестриктивным нарушениям вентиляционной функции легких и диффузным интерстициальным изменениям, выявляемым при рентгенологическом исследовании. Цель — обобщить современные знания об интерстициальных заболеваниях легких у детей. Материал и методы. В работе представлены современные сведения о классификации, эпидемиологии, клинической картине, диагностике, терапии и прогнозе данных редких болезней. Результаты и их обсуждение. Последняя классификация ИЗЛ у детей была предложена экспертами Американского торакального общества (ATS) в 2013 г. В работе детально охарактеризована компьтерно-томографическая семиотика. Особое внимание уделено интерстициальным заболеваниям легких, встречающимся преимущественно у новорожденных детей и детей первых двух лет жизни, таким как наследственные дефициты белков сурфактанта, нейроэндокринная гиперплазия младенцев, легочный интерстициальный гликогеноз. Заключение. Интерстициальные заболевания легких у детей являются актуальной проблемой детской пульмонологии.

Ключевые слова: интерстициальные заболевания легких, дети, диагностика, терапия.

 

Литература

  1. Редкое интерстициальное заболевание легких — нейроэндокринная гиперплазия младенцев / Д.Ю. Овсянников, М.А. Беляшова, Н.О. Зайцева [и др.] // Педиатрия. — 2013. — Т. 92, № 3. — С.32—37.
  2. Интерстициальные заболевания легких у младенцев / Д.Ю. Овсянников, Е.В. Бойцова, М.А. Беляшова, И.К. Ашерова. — М.: Изд-во РУДН, 2014. — 180 с.
  3. Fan, E.L. Pediatric Interstitial Lung Disease. Children Are Not Small Adults / E.L. Fan, L. Langston // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P.1466—1467.
  4. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Classification, Evaluation, and Management of Сhildhood Interstitial Lung Disease in Infancy / G. Kurland, R.R. Deterding, J.S. Hagood [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2013. — Vol. 188, iss. 3. — P.376—394.
  5. Dinwiddie, R. Idiopathic interstitial pneumonitis in children: a national survey in the United Kingdom and Ireland / R. Dinwiddie, N. Sharief, O. Crawford // Pediatr. Pulmonol. — 2002. — Vol. 34(1). — P.23—29.
  6. Clement, A. Interstitial lung diseases in infants and children / A. Clement, E. Eber // Eur. Respir. J. — 2008. — Vol. 31(3). — P.658—666.
  7. Diffuse lung disease in young children: application of a novel classification scheme / G.H. Detsch, L.R. Young, R.R. Deterding [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2007. — Vol. 176(11). — P.1120—1128.
  8. Овсянников, Д.Ю. Врожденный дефицит белков сурфактанта / Д.Ю. Овсянников, М.А. Беляшова, А.А.Крушельницкий // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2014. — № 1(3). — С.80—90.
  9. Round table discussion: children’s interstitial lung diseas // R.R. Deterding, A.S. Brody, J.S. Hagood, L.R. Young // Pediatric Allergy, Immunology and Pulmonology. — 2010. — Vol. 23(1). — P.91—95.
  10. Interstitial lung disease in children / A. Clement, N. Nathan, R. Epaud [et al.] // Orphanet Journal of rare disease. — 2010. — Vol. 5(22). — P.1—24.
  11. Evaluation of a diagnostic approach to pediatric interstitial lung disease // L.L. Fan, C.A. Kozinetz, R.R. Deterding, S.M. Brugman // Pediatrics. — 1998. — Vol. 101. — P.82—85.
  12. Diagnostic accuracy of thin-section CT and chest radiography of pediatric interstitial lung disease / S.J. Copley, M. Coren, A.G. Nicholson [et al.] // Am. J. Roentgenol. — 2000. — Vol. 174(2). — P.549—554.
  13. Guillerman, R.P. Imaging of Childhood Interstitial Lung Disease / R.P. Guillerman // Pediatric Allergy, Immunology and Pulmonology. — 2010. — Vol. 23(1). — P.43—69.
  14. Interstitial lung disease in children: a multicentre survey on diagnostic approach / A. Barbato, C. Panizzolo, A. Cracco [et al.] // Eur. Respir. J. — 2000. — Vol. 16(3). — P.509—513.
  15. Balfour-Lynn, I.M. BTS guidelines for home oxygen in children / I.M. Balfour-Lynn, D.J. Field, P. Gringras // Thorax. — 2009. — Vol. 64, suppl 2. — P.1—26.
  16. Fan, L.L. The diagnostic value of bronchalveolar lavage in immunocomplement children wich chronic diffuse pulmonary infiltrates / L.L. Fan, M.C. Lung, J.S. Wagener // Pediatr. Pulmonol. — 1997. — Vol. 23(1). — P.8—13.

 

© И.И. Закиров, А.И. Сафина, 2014

УДК 616.23-007-053.2

PDF downloadВрожденные пороки трахеобронхиального дерева у детей

Ильнур Илгизович Закиров, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. отделением пульмонологии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, Казань, тел. (843)562-52-66, e-mail: zakirov.ilnur@inbox.ru

Асия Ильдусовна Сафина, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, тел. (843)562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru

Реферат. Цель исследования — рассмотреть особенности течения пороков развития трахеи и бронхов у детей. Материал и методы. На современном этапе в структуре детской заболеваемости, инвалидности и младенческой смертности все большее значение приобретают врожденные пороки развития (ВПР). Результаты и их обсуждение. Представлена общая классификация пороков развития респираторного тракта. Приведены клинико-анамнестические характеристики пороков развития дыхательных путей. Рассмотрены наиболее частые нозологические формы пороков развития бронхов у детей и подходы терапевтической тактики. Заключение. ВПР регистрируются у 4—6% новорожденных детей, а их вклад в структуру младенческой смертности составляет более 20%. Среди всех пороков развития на долю врожденных пороков бронхолегочной системы приходится 4,6% случаев. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), врожденные пороки брохолегочной системы включены в класс XVII «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» (Q30—Q34).

Ключевые слова: дети, порок развития трахеи и бронха.

 

Литература

  1. Антонов, О.В. Научные, методические и организационные подходы к профилактике врожденных пороков развития у детей: дис. ... д-ра мед. наук / О.В. Антонов. — Омск, 2007. — 408 с.
  2. Болезни органов дыхания у детей / под ред. проф. В.К. Таточенко. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — 480 с.
  3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.03.2006 № 139 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным врожденными аномалия (пороками развития) трахеи и бронхов и врожденными аномалиями (пороками развития) легкого». — URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/
  4. Розинова, Н.Н. Синдром Вильямса—Кемпбелла и лобарная эмфизема — редкие пороки развития легких с единой патогенетической основой / Н.Н. Розинова, Е.В. Сорокина, М.В. Костюченко // Трудный пациент. — 2009. — № 8. — С.24—29.
  5. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. — М.: МЕДпрессинформ, 2007. — 153 с.
  6. Косарев, В.В. Справочник пульмонолога / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. — Ростов н/Д.: Феникс, 2011. — 445 с.
  7. Хронические заболезния легких у детей / под ред. Н.Н. Розиновой, Ю.Л. Мизерницкого. — М.: Практика, 2011. — 224 с.
  8. Pneumonectomy in a child with congenital bronchiectasis: A case report and review of literature / G. Shankar, P. Kothari, D. Sarda [et al.] // Annals of Thoracic Medicine. — 2006. — Vol. 1, № 2. — Р.81—83.
  9. URL: www.mkb-10.com

 

© И.Я. Лутфуллин, А.И. Сафина, 2014

УДК 616-036.886-053.32

PDF downloadСиндром внезапной смерти у недоношенных младенцев

Ильдус Яудатович Лутфулин, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843)562-52-66, e-mail: lutfullin@list.ru

Асия Ильдусовна Сафина, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843)562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru

Реферат. Цель исследования — рассмотреть современные аспекты синдрома внезапной смерти младенцев, в том числе у недоношенных детей. Материал и методы. Эпидемиологические данные показывают, что недоношенные младенцы относятся к группе высокого риска по этому заболеванию. Результаты и их обсуждение. Незрелость регуляторных механизмов, характерная для недоношенных детей, может привести к реализации катастрофического сценария внезапной смерти в случае воздействия экзогенного стрессового фактора в критический период развития. Приведены особенности эпидемиологии этого синдрома, перечислены основные известные факторы риска развития этого заболевания. В статье приведена общепринятая на сегодня трехкомпонентная концепция танатогенеза синдрома внезапной смерти младенцев, а также отражены особенности патогенеза синдрома внезапной смерти у недоношенных детей. Перечислены рекомендации родителям и медицинским работникам по профилактике синдрома внезапной смерти младенцев, разработанные Американской академией педиатрии в 2011 г. Заключение. Простые и эффективные меры профилактики позволяют с высокой вероятностью снизить риск синдрома внезапной смерти младенцев.

Ключевые слова: синдром внезапной смерти младенцев, недоношенные дети.

 

Литература

  1. Babies sleeping with parents: case-control study of factors influencing the risk of the sudden infant death syndrome / P.S. Blair, P.J. Fleming, I.J. Smith [et al.] // CESDI SUDI Research Group. BMJ. — 1999. — № 319(7223). — Р.1457—1462.
  2. Filiano, J.J. A perspective on neuropathologic findings in victims of the sudden infant death syndrome: the triplerisk model / J.J. Filiano, H.C. Kinney // Biol. Neonate. — 1994. — № 65. — Р.194—197.
  3. French Reference Centers for SIDS. Sudden unexpected death in infants under 3 months of age and vaccination status: a case-control study / A.P. Jonville-Béra, E. Autret-Leca, F. Barbeillon, J. Paris-Llado // Br. J. Clin. Pharmacol. — 2001. — № 51(3). — Р.271—276.
  4. Fu, L.Y. Bed sharing among black infants and sudden infant death syndrome: interactions with other known risk factors / L.Y. Fu, F.R. Hauck, R. Moon // Acad Pediatr. — 2010. — № 10(6). — Р.376—382.
  5. Horne, R.S. Effects of prematurity on heart rate control: implications for sudden infant death syndrome / R.S. Horne // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. — 2006. — № 4. — Р.335—343.
  6. Immunization Safety Review: Vaccinations and Sudden Unexpected Death in Infancy / K. Stratton, D.A. Almario, T.M. Wizemann [et al.]. — Washington: National Academies Press, 2003. — 104 p.
  7. Infant sleeping position and the risk of sudden infant death syndrome in California, 1997—2000 / D.K. Li, D.B. Petitti, M. Willinger [et al.] // Am. J. Epidemiol. — 2003. — № 157(5). — Р.446—455.
  8. Kinney, H.C. The Sudden Infant Death Syndrome / H.C. Kinney, B.T. Thach // N. Engl. J. Med. — 2009. — № 361(8). — Р.795—805.
  9. Major epidemiological changes in sudden infant death syndrome: a 20-year population-based study in the UK / P.S. Blair, P. Sidebotham, P.J. Berry [et al.] // Lancet. — 2006. — № 367. — P.314—319.
  10. Molteno, C.D. Early childhood mortality in Cape Town / C.D. Molteno, E. Ress, M.A. Kibel // S. Afr. Med. J. — 1989. — № 75. — Р.570—574.
  11. Moon, R.Y. Sudden infant death syndrome / R.Y. Moon, R.S. Horne, F.R. Hauck // Lancet. — 2007. — № 370. — Р.1578—1587.
  12. Moon, R.Y. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome / R.Y. Moon // Pediatrics. — 2011. — № 128(5). — Р.1030—1039.
  13. Respiratory instability of term and near-term healthy newborn infants in car safety seats / J. R. Merchant, C. Worwa, S. Porter [et al.] // Pediatrics. — 2001. — № 108(3). — Р.647—652.
  14. Risk factors for sudden infant death syndrome among / S. Iyasu, L.L. Randall, T.K. Welty [et al.] // Northern Plains Indians. JAMA. — 2002. — № 288. — Р.2717—2723.
  15. Sleep environment and the risk of sudden infant death syndrome in an urban population: the Chicago Infant Mortality Study / F.R. Hauck, S.M. Herman, M. Donovan [et al.] // Pediatrics. — 2003. — № 111. — Р.1207—1214.
  16. Sleeping position, oxygenation, and lung function in prematurely born infants studied post term. Archives of Disease in Childhood / T. Saiki, H. Rao, F. Landolfo [et al.] // Fetal & Neonatal Edition. — 2009. — № 94(2). — Р.133—137.
  17. Sudden infant death syndrome and smoking in the United States and Sweden / M.F. MacDorman, S. Cnattingius, H.J. Hoffman [et al.] // Am. J. Epidemiol. — 1997. — № 146(3). — Р.249—257.
  18. Sudden infant deaths in sitting devices / A. Côté, A.Bairam, M. Deschesne, G. Hatzakis // Arch. Dis. Child. — 2008. — № 93(5). — Р.384—389.
  19. The UK accelerated immunization programme and sudden unexpected death in infancy: case-control study / P.J. Fleming, P.S. Blair, M.W. Platt [et al.] // BMJ. — 2001. — № 322(7290). — Р.822.

 

© Н.Л. Рыбкина, 2014

УДК 616.5-083.4-053.31

PDF downloadСовременные подходы к уходу за кожей новорожденного: тактика педиатра

Надежда Леонидовна Рыбкина, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, врач-неонатолог высшей категории, тел. (843)262-52-66, email: kafped@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — выделить основные особенности строения кожи у новорожденного ребенка,
представить принципы ухода за кожей новорожденного, а также ухода за пуповинным остатком. Материал и
методы. Рассмотрены основные причины, которые могут нарушать целостность кожных покровов при неправильном уходе. Представлены основные средства ухода за кожей новорожденного, даны практические рекомендации по применению этих средств. Результаты и их обсуждение. Особенности строения кожи у новорожденного ребенка объясняют требования к средствам по уходу за кожей. Уход за кожей новорожденного имеет следующие составляющие: предотвращение раздражения или повреждения эпидермиса; поддержание необходимого состава кожи. Современные подходы к уходу за кожей новорожденного с учетом анатомо-физиологических особенностей строения кожи у детей позволяют обеспечить гладкую, бархатистую, нежную кожу. Заключение. Отсутствие повреждений кожи создает основу для хорошего самочувствия ребенка и его родителей. Необходимо помнить, что повреждение кожи проще предупредить, чем вылечить. Многообразные косметические средства при грамотном их подборе, правильный уход и мониторирование состояния кожных покровов обеспечивают профилактику поражений кожи и сохранение здоровья ребенка.

Ключевые слова: новорожденные, уход за кожей, уход за пуповинным остатком, средства ухода за кожей.

 

Литература

  1. Абаев, Ю.К. Воспалительные заболевания новорожденных / Ю.К. Абаев. — Ростов н/Д.: Феникс, 2007. — 256 с.
  2. Базовая помощь новорожденному — международный опыт / под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.
  3. Борьесон, Б. Ранние отношения и развитие ребенка / Б. Борьесон, С. Бриттен, С.В. Довбня. — СПб.: Питер, 2009. — 160 с.
  4. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 848 с.
  5. Детские болезни: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. — М., 2009. — 540 с.
  6. Детские болезни: учебник + CD/ под ред. А.А. Баранова. — 2-е изд., испр. и доп. — М., 2007. — 1008 с.
  7. Иванова, Н.А. Опыт применения бепантена и бепантена плюс в лечении атопического дерматита у детей / Н.А. Иванова, Л.Н Костракина // Consilium Medicum (прил. Педиатрия). — 2005. — № 7(1). — С.31—33.
  8. Кешишян, Е.С. Использование мази и крема «Д-пантенол» для профилактики и лечения повреждения кожи у детей раннего возраста / Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Consilium medicum (Педиатрия). — 2007. — № 1. — С.8—10.
  9. Кешишян, Е.С. Уход за кожей детей первых лет жизни / Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Лечащий врач. — 2004. — № 10. — С.62—65.
  10. Кешишян, Е.С. Профилактика нарушений целостности кожи различного генеза у детей раннего возраста при использовании защитной пленки / Е.С. Кешишян // Главная медицинская сестра. — 2013. — № 10. — С.119—122.
  11. Педиатрия: учебник + CD / под ред. Н.А. Геппе. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с.
  12. Поликлиническая педиатрия / под ред. А.С. Калмыковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 624 с.
  13. Практическое руководство по неонатологии / под ред. Г.В. Яцык. — М.: МИА, 2008. — 344 с.
  14. Пропедевтика детских болезней: учебник + CD / под ред. Н.А. Геппе. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 464 с.
  15. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание/ЕвропейскоерегиональноебюроВОЗ.—М., 2002. — 173 с.
  16. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С.41—65.

 

© Л.Н. Софронова, 2014

УДК 616-053.32

PDF downloadНедоношенные дети, рожденные на поздних сроках гестации

Людмила Николаевна Софронова, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии, эндокринологии и абилитологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург, тел. 8 (921)446-29-95, e-mail: mila_sofronova@hotmail.ru

Реферат. Цель. Если рассматривать исторически появление этого термина «late preterm», то ранее использо-
валось понятие «почти доношенные» (near term), особым образом эти дети никак не характеризовались, они не выделялись в отдельную группу, их проблемы приравнивались к патологии доношенных детей. Однако недавние более детальные исследования показали, что заболеваемость и смертность даже доношенных новорожденных зависит от точного срока гестационного возраста. Так, дети, рожденные на 37—38-й нед заболевают чаще, чем рожденные на 39-й нед; это способствовало появлению нового термина — «ранние доношенные» (early term) для описания детей, родившихся на 37—38-й нед. Материал и методы. Дети, родившиеся на 34—36-й (6/7) нед гестации обозначаются как «поздние недоношенные». Результаты и их обсуждение. Поскольку количество таких детей увеличивается, необходимо знание их проблем, таких как транзиторное тахипное, гипотермия, гипогликемия, гипербилирубинемия, развитие позднего сепсиса более частое, чем у доношенных, и др. Хотя это не уникальные заболевания, но у данных детей имеются заметные различия в их манифестации и течении. Не менее важно выделение этой группы недоношенных в связи с отдаленным неблагоприятным исходом — нарушенным или задерженным нейроразвитием, проявляющемся в раннем школьном возрасте. Это доказывает необходимость их выделения в особую группу риска. Более детально разобраны вопросы респираторной патологии и питания «поздних недоношенных». Заключение. В заключение обсуждаются дальнейшие направления исследований по нерешенным вопросам в данной области неонатологии.

Ключевые слова: «поздние недоношенные», профилактика респираторных нарушений, питание, лечение.

 

Литература

  1. Clinical outcomes of near-term infants / M.L. Wang, D.J. Dorer, M.P. Fleming, E.A. Catlin // Pediatrics. — 2004. — Vol. 114. — P.372—376.
  2. «Late preterm» infants: a population at risk / W.A. Engle, K.M. Tomashek, C. Wallman [et al.] // Pediatrics. — 2007. — Vol. 120, № 6. — P.1390—1401.
  3. McIntir, D.D. Neonatal mortality and morbidity rates in late preterm births compared with births at term / D.D. McIntir, K.J. Leveno // Obstetrics and Gynecology. — 2008. — Vol. 111, № 1. — P.35—41.
  4. Jain, L. Respiratory morbidity in late-preterm infants: prevention is better than cure! / L. Jain // American Journal of Perinatology. — 2008. — Vol. 25, № 2. — P.75—78.
  5. Jain, L. Alveolar fluid clearance in developing lungs and its role in neonatal transition / L. Jain // Clin. Perinatol. — 1999. — Vol. 26, № 3. — P.585—599.
  6. Adamkin, D.H. Nutritional strategies for the very low birthweight infant / D.H. Adamkin. — Cambridge: Cambridge University Press, 2009. — 209 p. — URL: www.cambridge.org/9780521732468

 

© О.А. Степанова, А.И. Сафина, 2014

УДК 616-053.31-073.432.19

PDF downloadУльтразвуковая диагностика в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Ольга Александровна Степанова, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843)562-52-66, e-mail: kafped@yandex.ru

Асия Ильдусовна Сафина, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843)562-52-66, e-mail: safina_asia@mail.ru

Реферат. Цель. В статье рассматриваются возможности ультразвукового метода для диагностики различной патологии у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Материал и методы. Описывается эхографическая семиотика основных неотложных состояний у новорожденных. Результаты. Появление новых аппаратов и технологий позволяет получать все изображения с большей степенью разрешения. Предпочтительно использовать более мощные стационарные приборы для оптимальной визуализации внутренних органов. Ультразвуковой метод используется для выявления у новорожденных патологии головного мозга, сердца, легких и плевры, почек, гепатобилиарной системы, острой хирургической патологии кишечника и органов мошонки, а также применяется для визуализации крупных сосудов при их катетеризации. Применение допплеровских технологий исследования кровотока расширяет диагностические возможности данного метода. Заключение. Ультразвуковая диагностика ввиду информативности, безопасности, доступности остается основным инструментальным методом обследования новорожденных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, позволяющим своевременно выявлять различные патологические состояния и оказывать необходимую помощь ребенку.

Ключевые слова: новорожденные дети, неотложные состояния, ультразвуковая диагностика.

 

Литература

  1. Быков, М.В. Ультразвуковой контроль при катетеризации центральных вен у детей / М.В. Быков, А.А. Неретин, Д.Ф. Быков [и др.] // Sono Ace-Ultrasound (Ультрасонография). — 2008. — № 17. — С.42—47.
  2. Васильева, Н.П. Случай ультразвуковой диагностики множественных бронхогенных кист легкого у новорожденного / Н.П. Васильева, А.А. Гумеров, Р.Ш. Хасанов [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 2. — С.140—141.
  3. Ватолин, К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей /К.В. Ватолин. — 2-е изд., доп. — М.: Видар-М, 2000. — 136 с.
  4. Веселова, А.Н. Мониторинг состояния мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией / А.Н. Веселова, Г.М. Дементьева, К.В. Ватолин [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2006. — № 1. — С.83—88.
  5. Володин, Н.Н. Стандартизация протокола ультразвукового исследования головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / Н.Н. Володин, В.В. Митьков, Е.А. Зубарева [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 4. — С.74—76.
  6. Гнусаев, С.Ф. Значение допплерэхокардиографического метода в диагностике гипоксической ишемии миокарда у новорожденных / С.Ф. Гнусаев, А.Н. Шибаев, О.Б. Федерякина [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2006. — № 1. — С.89—96.
  7. Дворяковский, И.В. Ультразвуковая диагностика при синдроме срыгивания и рвоты у новорожденных и детей грудного возраста / И.В. Дворяковский, А.Б. Сугак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — № 1. — С.84—92.
  8. Дворяковский, И.В. Эхография легких у новорожденных детей / И.В. Дворяковский, Н.Д. Одинаева, Т.В. Потехина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2010. — № 6. — С.41—49.
  9. Дворяковский, И.В. Газ в системе воротной вены — важный прогностический признак? / И.В. Дворяковский, И.В. Сильнова, С.А. Ивлева // Ультразвуковая и функциональная диагностика: тез. 3-го съезда специалистов по ультразвуковой диагностики ПФО. — 2014. — № 3. — С.109.
  10. Зубарева, Е.А. Ультразвуковая диагностика перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга / Е.А. Зубарева, Е.А. Улезко // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2005. — № 2. — С.92-101.
  11. Крюкова, И.А. Сравнительная оценка возможностей методик ультразвукового исследования мозга новорожденного / И.А. Крюкова, Ю.А. Гармашов, А.П. Скоромец [и др.] // Неврологический вестник. — 2008. — T. XL, вып. 2. — С.24—27.
  12. Миронова, А.К. Возможности ультразвуковой диагностики кистозных аденоматоидных мальформаций легких у новорожденных детей / А.К. Миронова, Е.И. Дорофеева, Е.А. Филиппова // Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии: материалы V Всерос. образовательного конгресса. — М., 2012. — С.85—86.
  13. Миронова, А.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике секвестрации и аденоматоидной мальформации легких у новорожденных / А.К. Миронова, Е.И. Дорофеева, Е.А. Филиппова // Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии: материалы V Всерос. образовательного конгресса. — М., 2012. — С.86—87.
  14. Миронюк, О.А. Ультразвуковые симптомы некротического энтероколита / О.А. Миронюк, М.И. Пыков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013. — № 4. — С.49—54.
  15. Ольхова, Е.Б. Ультразвуковая диагностика портального тромбоза у новорожденных. Клинические  наблюдения и обзор литературы / Е.Б. Ольхова, Г.Т. Туманян, Е.В. Кузнецова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — № 1. — С.65—74.
  16. Ольхова, Е.Б. Ультразвуковая диагностика острых заболеваний мошонки у новорожденных / Е.Б. Ольхова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. — № 1. — С.76—83.
  17. Ольхова, Е.Б. Острая почечная недостаточность у новорожденных / Е.Б. Ольхова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2004. — № 4. — С.92—99.
  18. Ольхова, Е.Б. «Газ портальной системы» как эхографический феномен у новорожденных / Е.Б. Ольхова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2005. — № 5. — С.44—49.
  19. Ольхова, Е.Б. Возможности эхографической визуализации кровоизлияний в заднюю черепную ямку у  новорожденных / Е.Б. Ольхова // Ультразвуковая и функциональная диагностика: тез. VI Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — 2011. — № 5. — С.91—92.
  20. Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю “неонатология”».
  21. Пыков, М.И. Ультразвуковая диагностика патологии легких и плевры / М.И. Пыков, Д.С. Дубовик, М.С. Ефимов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2008. — № 3. — С.69—73.
  22. Пыков, М.И. Влияние гемодинамически значимого открытого артериального протока на показатели центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных / М.И. Пыков, М.С. Ефимов, Т.И. Вокуева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2008. — № 3. — С.26—33.
  23. Пыков, М.И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике секвестров легочной ткани у новорожденных / М.И. Пыков, Е.И. Дорофеева, А.К. Миронова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2012. — № 6 — С.79.
  24. Ультразвуковая диагностика в неонатологии / под ред. И.В. Дворяковского, Г.В. Яцык. — М.: Издат. дом «Атмосфера», 2009. — 168 с.

 

© Х.С. Хаертынов, В.А. Анохин, С.В. Бойчук

УДК 616.94-053.31-092

PDF downloadПатофизиология неонатального сепсиса

Халит Саубанович Хаертынов, канд. мед. наук, доцент кафедры детских инфекций ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-903-342-96-27, e-mail: khalit65@rambler.ru

Владимир Алексевич Анохин, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детских инфекций ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-903-306-33-70, e-mail: anokhin56@mail.ru

Сергей Васильевич Бойчук, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой патофизиологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел.  8-917-894-03-22, e-mail: boichuksergei@mail.ru

Реферат. Актуальность. Среди инфекционных заболеваний периода новорожденности наибольшую актуаль-
ность представляет сепсис, что обусловливается значительной ее распространенностью и летальностью в данной возрастной группе. Предрасполагающие факторы. В развитии сепсиса важную роль играют как особенности микроорганизма, так и состояние иммунной системы организма. Одним из основных предрасполагающих факторов, способствующих развитию сепсиса у новорожденных детей, является незрелость иммунной системы, особенно у недоношенных, проявляющаяся дефицитом факторов адаптивного и врожденного иммунитета. Важным предрасполагающим к развитию неонатального сепсиса фактором является снижение экспрессии рецепторов врожденного иммунитета и полиморфизм их генов, в частности толл-подобных рецепторов. Иммунный ответ при сепсисе является двухфазным и характеризуется последовательной сменой синдрома системного воспалительного ответа и синдрома противовоспалительного ответа. Летальный исход при неонатальном сепсисе может наступить на любой стадии заболевания, однако современные методы лечения привели к смещению этого показателя во вторую фазу, характеризующуюся формированием иммуносупрессии. Одним из основных механизмов формирования иммуносупрессии при сепсисе является апоптоз клеток. В результате сепсисиндуцированного апоптоза у новорожденных детей снижается количество клеток врожденного и адаптивного иммунитета. Кроме иммунной системы апоптоз регистрируется в клетках паренхиматозных органов, эндотелии сосудов, эпителии пищеварительного тракта. Результатом сепсисиндуцированного апоптоза является заметное снижение эффективности иммунного ответа и ухудшение клиренса внутренних сред организма. Заключение.Современные представления о патофизиологии неонатального сепсиса диктуют необходимость использования в диагностике этого заболевания широкого спектра исследований, направленных на выявление маркеров как воспаления, так иммуносупрессии.

Ключевые слова: неонатальный сепсис, врожденный иммунитет, маркеры воспаления, иммуносупрессия.

 

Литература

  1. Маянский, А.Н. Реактивность нейтрофила / А.Н. Маянский, А.Н. Галиуллин. — Казань, 1984. — 157 с.
  2. Самсыгина, Г.А. О предрасполагающих факторах и факторах риска развития неонатального сепсиса и о современных подходах его лечения / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. — 2012. — Т. 91, № 3. — С.32—37.
  3. Симбирцев,А.С. Функциональныйполиморфизмгенов регуляторных механизмов воспаления / А.С. Симбирцев, А.Ю. Громова // Цитокины и воспаление. — 2005. — № 1.
  4. Толстопятова, М.А. Роль рецепторов врожденного иммунитета в развитии инфекционной патологии у новорожденных детей / М.А. Толстопятова, Г.А. Буслаева, И.Г. Козлов // Педиатрия. — 2009. — Т. 87, № 1. — С.115—120.
  5. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. — МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 2.
  6. Широкова, А.В. Апоптоз.Сигнальныепутииизменение водного и ионного баланса клетки / А.В. Широкова // Цитология. — 2007. — Т. 49, № 5. — С.385—394.
  7. Ahrens, P. Mutationofgenesinvolvedintheinnateimmune system as predictors of sepsis in very low birth weight infants/P.Ahrens,E.Kattner,B.Kohler[etal.]//J.Pediatr. Res. — 2004. — Vol. 55. — P.652—656.
  8. Bektas, S. Decreased Adherence, Chemotaxis and PhagocyticActivitiesofNeutrophilsfromPretermNeonates / S. Bektas, B. Goetze, C.P. Speer // Acta Pediatr. Scand. — 1990. — Vol. 79. — P.1031—1038.
  9. Bone, R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis: the ACCP/SCCM consensus conference committee / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra // Chest. — 1992. — Vol. 101. — P.1644—1655.
  10. Bochud, P.Y. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implicationforfuturetreatment/P.Y.Bochud,Th.Calandra // BMJ. — 2003. — Vol. 326, № 738. — Р.262—265.
  11. Chang, Zl. Important aspects of Toll-like receptors, ligands andtheirsignalingpathways/Zl.Chang//Inflamm.Res. — 2010. — Vol. 59, № 10. — P.791—808.
  12. Coopersmith, C.M. Inhibition of intestinal epithelial apoptosis and survival in a murine model of pneumonia-induced sepsis / C.M. Coopersmith, P.E. Stromberg, W.M. Dunne [et al.] // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P.1716.
  13. Cuenca, A.G. / Role of Innate Immunity in Neonatal Infection / A.G. Cuenca, J.L. Wynn, L.L. Moldawer [et al.] // Am. J. Perinatol. — 2013. — Vol. 30, № 2. — P.105—112.
  14. Elmore, S. // Toxicologic Pathology. — 2007. — Vol. 35, issue 4. — P.495—516.
  15. Dzwonek, A.B. The role of mannose-binding lectin in susceptibility to infection in preterm neonates / A.B. Dzwonek, O.W. Neth, R. Thiebaut [et al.] // Pediatr. Res. — 2008. — Vol. 63, № 6. — P.680—685.
  16. Felmet, K.A. Prolongedlymphopenia,lymphoiddepletion, and hypoprolactinemia in children with nosocomial sepsis and multiple organ failure / K.A. Felmet, M.W. Hall, R.S. Clark [et al.] // J. Immunol. — 2005. — Vol. 174. — P.3765—3772.
  17. Forster-Waldi, E.K. Monocyte TLR4 expression and LPS-induced cytokine production increase during gestational aging / E.K. Forster-Waldi, D. Sadeghi, B. Tamandl [et al.] // J. Pediatr. Res. — 2005. — Vol. 58. — P.121—124.
  18. Genel, F. Monocyte HLA-DR expression as predictor of poor outcome in neonates with late onset neonatal sepsis / F.Genel,F.Atlihan,E.Ozsu[etal.]//Journalofinfection. — 2010. — Vol. 60, № 3. — P.224—228.
  19. Goldstein, B. International pediatric sepsis consensus conference: Definition for sepsis and organ dysfunction in pediatrics / B. Goldstein, B. Giror, A. Randolph [et al.] // Pediatr. Crit. Care Med. — 2005. — Vol. 6, № 1. — P.2—8.
  20. Kasten, K.R. / T cells are potent early mediators of the host response to sepsis / K.R. Kasten, J. Tschöp, S.G. Adediran [et al.] // Shock. — 2010. — Vol. 34, № 4. — P.327—336.
  21. Hacker, G. The morphology of apoptosis / G. Hacker // Cell Tissue Res. — 2000. — Vol. 301. — P.5—17.
  22. Landelle, C. Low monocyte human leukocyte antigen-DR is independently associated with nosocomial infections after septic shock / C. Landelle [et al.] // Intensive Care Med. — 2010. — Vol. 36. — P.1859—1866.
  23. Lawn, J.E. Lancet Neonatal Survival Steering. 4 million neonatal deaths: when? Where? Why? / J.E. Lawn, S. Cousens, J.T. Zupan // Lancet. — 2005. — Vol. 365. — P.891—900.
  24. Levy, M.M. SCCM/ESICM/ACP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference / M.M. Levy, M.P. Fink, J.P.Marshall[etal.]//Int.CareMed.—2003.—Vol.29.— P.530—538.
  25. Marodi, L. Innate cellular immune responses in newborns / L. Marodi // Linical. Immunology. — 2006. — Vol. 18, № 2/3. — P.137—144
  26. Marshall, J.P. Complexity, chaos and incomprehensibility: Parsing the biology of critical illness / J.P. Marshall // Crit. Care Med. — 2000. — Vol. 28. — P.2648.
  27. Medzitov, R. Toll-like receptors and innate immunity / R. Medzitov // Nature Rev. Immunol. — 2001. — Vol. 1. — P.136—144.
  28. Hotchkiss, R.S. Apoptoticcelldeathinpatientswithsepsis, shock, and multiple organ dysfunction / R.S. Hotchkiss [et al.] // Crit. Care Med. — 1999. — Vol. 27. — P.1230— 1251.
  29. Hotchkiss, R.S. Sepsis-induced apoptosis causes progressive profound depletion of B and CD4+ T-lymphocytes in humans / R.S. Hotchkiss, K.W. Tinsley, P.E.Swanson[etal.]//J.Immunol.—2001.—Vol.166.— P.6952—6963.
  30. Hotchkiss, R.S. The pathophysiology and treatment of sepsis / R.S. Hotchkiss, I.E. Karl // The New England journal of medicine. — 2003. — Vol. 348, № 2. — P.138—150.
  31. Hotchkiss, R.S. Sepsis-inducedimmunosuppression:from cellular dysfunctions to immunotherapy / R.S. Hotchkiss, G. Monneret, D. Payen // Immunology. — 2013. — Vol. 13. — P.862—874.
  32. Hotchkiss, R.S. Immunosuppression in sepsis: novel understanding of the disorder and a new therapeutic approach / R.S. Hotchkiss, G. Monneret, D. Payen // Lancet Infect. Dis. — 2013. — Vol. 13. — P.260—268.
  33. Pastille, E. Modulation of dendritic cell differentiation in the bone marrow mediates sustained immunosuppression after polymicrobial sepsis / E. Pastille [et al.] // J. Immunol. — 2001. — Vol. 186. — P.977—986.
  34. Picard, C. Clinical features and outcome of patients with IRAK-4 and MyD88 deficiency / C. Picard, H. von Bernuth, P. Ghandil [et al.] // Medicine (Baltimore). — 2010. — Vol. 89, № 6. — P.403—425.
  35. Reinhart, K. New approaches to sepsis: molecular diagnostics and biomarkers / K. Reinhart, M. Bauer, N.C. Riedemann [et al.] // Clin. Microbiology Rev. — 2012. — Vol. 25, № 4. — P.609—634.
  36. Sadeghi, K. Immaturity of infection control in preterm and term newborns is associated with impaired toll-likereceptor signaling / K. Sadeghi, A. Berger, M. Langgartner [et al.] // J. Infect. Dis. — 2007. — Vol. 195, № 2. — P.296—302.
  37. Shah, B.A. Neonatal sepsis. An old problem with new insights / B.A. Shah, J.F. Padbury // Virulence. — 2014. — Vol. 5, № 1. — P.163—171.
  38. Stoll, J. Late-onsetsepsisinverylowbirthweightneonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network / J. Stoll, N.I. Hansen, A.A. Fanaroff [et al.] // Pediatrics. — 2002. — Vol. 110. — P.285—291.
  39. Stoll, J. Early onset neonatal sepsis: the burden of group B Streptococcal and E.coli disease continues / J. Stoll, I. Hansen, P.J. Sanchez [et al.] // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127, № 5. — P.817—826.
  40. Tissieres, P. Innate Immune Deficiency of Extremely Premature Neonates Can Be Reversed by Interferon-γ / P. Tissieres, A. Ochoda, I. Dunn-Siegrist [et al.] // PLos ONE. — 2012. — Vol. 7, issue 3.
  41. Toti, P. Spleen depletion in neonatal sepsis and chorioamnionitis / P. Toti [et al.] // Am. J. Clin. Pathol. — 2004. — Vol. 122. — P.765—771.
  42. Viemann, D. Expression of toll-like receptors in neonatal sepsis / D. Viemann, G. Dubbel, S. Schleifenbaum [et al.] // Pediatric Research. — 2005. — Vol. 58, № 4. — P.654—659.
  43. Wittebole, X. Toll-like Receptor 4 Modulation as a Strategy to Treat Sepsis / X. Wittebole, D. Castanares-Zapatero, P.F. Laterre // Mediators of Inflammation. — 2010.
  44. Yan, S.R. Role of MyD88 in diminished tumor necrosis factor alpha production by newborn mononuclear cells in response to lipopolysaccharide / S.R. Yan, G. Qing, D.M. Byers [et al.] // Infect. Immun. — 2004. — Vol. 72, № 3. — P.1223—1229.
  45. Zhang, J.P. Changes and clinical significance of Toll-like receptor 2 and 4 expression in neonatal infections / J.P. Zhang, C.C. Yang, Y. Changes // Zhonghua Er Ke Za Zhi. — 2007. — Vol. 45, № 2. — P.130—133.