© Е.В. Аршин, М.А. Радощекин, Д.А. Горшков, О.В. Хлынова, Р.Е. Аршин, А.В. Туев, 2020

УДК 616.728.3-07:616-056.257:616.72-002-085

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).7-14

 ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЙ ХОНДРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ВЕЛИЧИНУ ГИАЛИНОВОГО ХРЯЩА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ С РАННИМ ГОНАРТРОЗОМ БЕЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

АРШИН ЕВГЕНИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8-929-234-05-89, е-mail: 1ewa1@mail.ru

РАДОЩЕКИН МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ORCID ID0000-0001-7746-4602; соискатель кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России; врач-терапевт, кардиолог, ревматолог медицинского центра ООО «Вита-Д», Россия, 617763, Пермский край, Чайковский, ул. Декабристов, 23, корпус 3, тел. 8-929-234-05-89, е-mail: radoshchekin87@mail.ru

ГОРШКОВ ДАНИЛ АНАТОЛЬЕВИЧ, аспирант кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8-995-09З-55-77, е-mail: danilgorshcov@yandex.ru

ХЛЫНОВА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА, докт. мед. наук, профессор, член-корр. РАН, врач высшей категории по терапии, гастроэнтерологии, зав. кафедрой госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8-902-478-34-82, е-mail: olgakhlynova@mail.ru

АРШИН РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ, студент IV курса ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8-929-234-05-89, е-mail: 1ewa1@mail.ru

ТУЕВ АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН, врач высшей категории, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8-34-22-239-31-88, е-mail: rector@psma.ru

Реферат. Цель – изучить влияние ожирения на размеры гиалинового хряща и эффективность длительной хонд­ ропротективной терапии у пациентов с ранним гонартрозом без рентгенологических изменений. Материал и методы. Обследовано 819 пациентов с ранним гонартрозом. Пациенты были без рентгенологических признаков гонартроза, при этом имели клинические и ультрасонографические проявления заболевания. Выделены две сопоставимые по полу и возрасту группы: первая – пациенты с индексом массы тела <30, вторая – ≥30. Каждая группа включала две подгруппы: в первых подгруппах пациенты в течение 2 лет получали комбинированную хондропротективную терапию, во вторых – ситуационно только симптоматические препараты из группы не­ стероидных противовоспалительных препаратов. Исходно и через 2 года всем проводилось ультразвуковое исследование коленных суставов. Анализировалась динамика минимальной толщины гиалинового хряща.Результаты и их обсуждение. У пациентов с ожирением за 2 года существенно уменьшилась величина гиали­ нового хряща коленных суставов на (0,23±0,1) мм, тогда как у пациентов с индексом массы тела <30 гиалиновый хрящ уменьшился лишь на (0,10±0,10) мм (р<0,05). Пациенты с ожирением, регулярно принимавшие хондро­ протекторы, имели лучшие показатели через 2 года терапии, чем пациенты, находящиеся на симптоматической терапии – (0,17±0,12) мм и (0,28±0,13) мм; р<0,05. У пациентов без ожирения также определялся отчетливый хрящсберегающий эффект на хондропротективной терапии. На фоне приема хондропротекторов через 2 года величина хряща уменьшилась на (0,06±0,08) мм, в то время как в группе без хондропротекторов потеря хряща составила (0,16±0,10) мм. Вне зависимости от индекса массы тела прием хондропротекторов замедлял сниже­ ние высоты суставного хряща в среднем на 5,26% от исходной величины. У пациентов с ожирением, несмотря на положительное влияние хондропротекторов на структуру суставного хряща, такие показатели, как боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекс Лекена и WOMAC, изменились незначительно в отличие от паци­ ентов с индексом массы тела <30. У пациентов с ожирением, принимающих хондропротекторы, ВАШ снизился на (3,42±10,61) мм, индекс Лекена – на 0,61±1,0, WOMAС – на 27,56±93,80. В то же время у пациентов без ожи­ рения, принимающих хондропротекторы, показатели были в 3–4 раза лучше (ВАШ уменьшился на 13,64±8,06;р<0,05; индекс Лекена – на 1,95±3,43; р<0,05; WOMAС – на 119,40±103,63; р<0,05). Выводы. Ожирение является значимым фактором прогрессирования гонартроза. Применение хондропротективных препаратов на ранней дорентгенологической стадии гонартроза позволяет замедлить снижение высоты гиалинового хряща коленных суставов и уменьшить клинические проявления гонартроза как у пациентов с нормальной массой тела, так и в меньшей степени с ожирением. Для получения структурного хрящсберегающего эффекта хондропротективные препараты следует назначать на ранней дорентгенологической стадии.

Ключевые слова: остеоартрит, гонартроз, ожирение, избыточная масса тела, хондропротекторы, хондроитин сульфат, глюкозамин гидрохлорид.

Для ссылки: Влияние ожирения и длительной хондропротективной терапии на величину гиалинового хряща коленных суставов у пациентов с ранним гонартрозом без рентгенологических изменений / Е.В. Аршин, М.А. Ра­дощекин, Д.А. Горшков [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.7–14.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).7­14.

1. Кабалык, М.А. Распространенность остеоартрита в России: региональные аспекты динамики статис­ тических показателей за 2011–2016 гг./ М.А. Кабалык// Научно­практическая ревматология. – 2018.– No 4. – С.416–422.

2. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 / T. Vos, C. Allen, M. Aroraet [et al.] // Lancet. – 2016. – Vol. 388 (10053). – P.1545–1602.

3. Woolf, A. Burden of major musculoskeletal conditions / A. Woolf, B. P eger // Bull World Health Organ. – 2003. – Vol. 81. – P. 646–656.

4. Беневоленская, Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. – М.: Медицина, 1988. – C.237–240.

5. Головач, И.Ю. Метаболический фенотип остеоартрита: двойная роль ожирения / И.Ю. Головач // Травма. – 2017. – No 5. – С.87–93.

6. Adipokine Contribution to the Pathogenesis of Osteo­ arthritis / D. Azamar­Llamas, G. Hernández­Molina, B. Ramos­Ávalos [et al.] // Mediators of In ammation. – 2017. – Vol. 5. – P.1–26.

7. Денисов, Л.Н. Ожирение и остеоартроз / Л.Н. Денисов, В.А. Насонова // Научно­практическая ревматология. – 2010. – No 3. – С.48–51.

8. Osteoarthritis: new insights. Part 1: the disease and its risk factors / D.T. Felson, R.C. Lawrence, P.A. Dieppeet [et al.] // Annals of Internal Medicine. – 2000. – Vol. 133. – P.635–646.

9. Toward classi cation criteria for early osteoarthritis of the knee / F.P. Luyten, S. Bierma­Zeinstra, F. Dell’Accio [et al.] // Seminars in Arthritis Rheumatism. – 2017. – Vol. 47 (4). – P.457–463.

© А.Д. Гимадеева, Л.В. Балеева, З.М. Галеева, А.С. Галявич, 2020

УДК 616.127-005.8-07

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).15-19

 ЛИПОПРОТЕИН (а) У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ СТАДИЕЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА

ГИМАДЕЕВА АЛСУ ДАМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0001-7644-7587; аспирант кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-906-322-52-75, e-mail: alsena@bk.ru

БАЛЕЕВА ЛАРИСА ВАСИЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-7974-5894; канд. мед. наук, ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-905-314-35-45, e-mail: larisabaleeva151@gmail.com

ГАЛЕЕВА ЗУЛЬФИЯ МАРСЕЛОВНА, ORCID ID: 0000-0002-9580-3695; канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-265-85-64, e-mail: maktub29@mail.ru

ГАЛЯВИЧ АЛЬБЕРТ САРВАРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-4510-6197; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-987-296-16-43, e-mail: agalyavich@mail.ru

Реферат. Цель исследования – сопоставление уровня липопротеина (а) у пациентов с острой стадией инфарк­ та миокарда с клинико­лабораторными, инструментальными параметрами и показателями липидного обмена, включая пропротеин конвертазу субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9). Материал и методы. Обследовано 119 пациентов [средний возраст составил (58,24±8,10) года, 97 мужчин и 22 женщины] с инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST на электрокардиограмме. Всем пациентам проводилось стандартное обследование, включающее проведение коронарной ангиографии. Забор образцов крови проводился на вторые сутки инфаркта миокарда. Определение уровня липопротеина (а) в крови проводилось методом имму­ нотурбидиметрии (RANDOX). Уровни PCSK9 в крови определялись методом иммуноферментного анализа с использованием тест­системы Human PCSK9 ELISA (BiоVendor, Чехия). Результаты и их обсуждение. У 26 (30,2%) пациентов уровни липопротеина (а) были выше 50 мг/дл, у 93 (69,7%) пациентов уровни липопротеи­ на (а) были ниже 50 мг/дл. Медиана липопротеина (а) составила 18,00 мг/дл (7,05–38,20): у мужчин – 17,80 мг/ дл (7,90–35,40), у женщин – 19,80 мг/дл (3,90–72,15) (p=0,7974). Минимальный уровень липопротеина (а) был равен 1 мг/дл, максимальный – 117 мг/дл. Медиана липопротеина (а) у пациентов с сахарным диабетом II типа составила 12,50 мг/дл (5,80–19,00), у пациентов без сахарного диабета – 19,90 мг/дл (7,50–50,60) (р=0,0406). У пациентов с сахарным диабетом II типа была выявлена значимая прямая корреляция между уровнем липо­ протеина (а) и числом тромбоцитов (r = 0,479; p=0,0280). У курящих пациентов имелась значимая обратная корреляция между уровнем липопротеина (а) и PCSK9 (r = 0,538; p=0,0119) и значимая прямая корреляция между уровнем липопротеина (а) и протромбином (r = 0,458, p=0,0214). Выводы. У пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом II типа уровни липопротеина (а) ниже, чем у пациентов без сахарного диабета. У пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом II типа имеется прямая корреляция уровня липопротеи­ на (а) с числом тромбоцитов. У курящих пациентов с инфарктом миокарда имеется обратная корреляция между уровнями липопротеина (а) и PCSK9 и прямая корреляция между уровнями липопротеина (а) и протромбином.

Ключевые слова: липопротеин (а), инфаркт миокарда, пропротеин конвертаза субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9).

Для ссылки: Липопротеин (а) у пациентов с острой стадией инфаркта миокарда / А.Д. Гимадеева, Л.В. Балеева, З.М. Галеева, А.С. Галявич // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.15–19.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).15­19.

© С.И. Индиаминов, Р.А. Исмаилов, Б.Б. Бахтиёров, 2020

УДК 614.86:340.624.3

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).20-25

 ПОВРЕЖДЕНИЯ У ВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ВНУТРИСАЛОННОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЕ

ИНДИАМИНОВ САЙИТ ИНДИАМИНОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-9361-085X; канд. мед. наук, профессор, зав. кафедрой судебной медицины Самаркандского государственного медицинского института, Узбекистан, 140100, Самарканд, ул. А. Мотрудий, 26, e-mail: antonina_amurovna@mail.ru

ИСМАИЛОВ РАВШОНБЕК АЛИМБАЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-8224-3545; преподаватель кафедры судебной медициныСамаркандского государственного медицинского института, Узбекистан, 140100, Самарканд, ул. А. Мотрудий, 26

БАХТИЁРОВ БАХОДИР БАХТИЁРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7851-4728; врач судебно-медицинский эксперт Республиканского научно-практического центра судебно-медицинской экспертной службы, Узбекистан, Ташкент

Реферат. Цель исследования – изучить характер и особенности формирования повреждений у водителей при внутрисалонной автомобильной травме. Материал и методы. Проведена судебно­медицинская экспертиза 61 трупа: 55 водителей легковых автомобилей «Daewoo­Uz» и 6 водителей отечественных марок, погибших в результате внутрисалонной травмы. Среди погибших водителей мужчин было 60, женщин – 1, возраст пострадав­ ших – от 21 до 59 лет. Обстоятельства внутрисалонной травмы: фронтальное столкновение с другими движущи­ мися транспортными средствами – 35, выезд на обочину с последующими опрокидываниями автомобилей – 19, столкновение движущегося автомобиля с неподвижным препятствием (деревья, столбы, заборы) – 7 случаев.Результаты и их обсуждение. У водителей наиболее часто повреждаются голова, грудная клетка и органы грудной полости, а также органы брюшной полости. Черепно­мозговая травма у водителей часто сопровождается переломами костей свода и основания черепа, а также переломами костей лицевого отдела черепа: носовых, ску­ ловых костей и челюсти. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости характеризовались переломами ребер, грудины, ключицы, разрывами стенок левого желудочка сердца и паренхимы легких. Переломы ребер у водителей чаще были двусторонними, при этом преимущественно отмечены переломы верхних ребер – со 2­го по 8­е ребро, в основном по окологрудинной, среднеключичной и подмышечным линиями. Со стороны органов живота у пострадавших водителей часто отмечались разрывы паренхимы большой доли печени (в основном по диафрагмальной поверхности), а также разрывы селезенки и кишечника. Повреждения костей верхних и нижних конечностей у водителей наблюдаются значительно в меньшей степени, также менее характерным является позвоночно­спинномозговая травма, а также повреждения структур органов таза. Выводы. В совокупности повреждения у водителей легковых автомобилей при внутрисалонной травме отличаются тяжестью травмы и характеризуются формированием наиболее часто сочетанных повреждений двух и более частей тела.

Ключевые слова: внутрисалонная автомобильная травма, водитель, повреждения.

Для ссылки: Индиаминов, С.И. Повреждения у водителей, пострадавших при внутрисалонной автомобильной травме/ С.И. Индиаминов, Р.А. Исмаилов, Б.Б. Бахтиёров // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.20–25. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).20­25.

1. Характер повреждений позвонков у пострадавших в салоне легкового автомобиля при дорожно­транс­ портном происшествии / И.А. Дубровин, Е.П. Седых, А.С. Мосоян [и др.] // Судебно­медицинская эксперти­ за. – 2018. – No 1. – С.12–15.

2. Общая характеристика травмы головы у водителя при дорожно­транспортном происшествии / И.А. Дубровин, А.С. Мосоян, С.В. Груховский, А.А. Бычков // Судебно­ медицинская экспертиза. – 2020. – No 63 (2). – С.19–24.

3. Индиаминов, С.И. Особенности формирования по­ вреждений у пешеходов при их столкновении с дви­ жущимися современными легковыми автомобилями / С.И. Индиаминов, С.Ш. Гамидов, Ф.Х. Бойманов // Вест­ ник врача. Самарканд. – 2020. – No 2 (94). – С.36–40.

4. Ковалев, А.В. Современное состояние судебно­ медицинской экспертизы автомобильной травмы / А.В. Ковалев, И.Ю. Макаров // Альманах судебной медицины. Юридический центр пресс, СПб. – 2011. – No 11 (19). – С.5–7.

5. Специфика проведения судебно­медицинских экс­ пертиз пострадавших в дорожно­транспортных про­ исшествиях с учетом современного развития систем безопасности автомобиля / А.В. Ковалев, Д.В. Момот, О.В. Самородская, Я.Д. Хабродский // Судебно­меди­ цинская экспертиза. – 2020. – No 2. – С.14–18.

6. Кульпин, С.Е. Сравнительный анализ повреждений, причиняемых водителю и пассажиру переднего сиде­ ния при использовании средств внутренней безопас­ ности в случаях фронтального и бокового со стороны водителя столкновениях, в зависимости от марки легкового автомобиля / С.Е. Кульпин, Б.С. Николаев, И.В. Буромский // Медицинская экспертиза и право. – 2013. – No 6.– С.25–29.

7. Леонов, С.В. Судебно­медицинская диагностика рас­ положения водителя и пассажира переднего сиденья в салоне легковых автомобилей при дорожно­транс­ портных происшествиях / С.В. Леонов, Е.Х. Баринов, Е.В. Фокина // Медицинская технология. – М.: РЦ СМЭ, 2011. – 24 с.

8. Паньков, И.В. Повреждения водителя и пассажира переднего сидения при несмертельной внутрисалон­ ной травме в легковых автомобилях иностранного про­ изводства / И.В. Паньков, Б.А. Саркисян, А.А. Вотинцев // Международный журнал прикладных и фундамен­ тальных исследований. – 2014. – No 1. – С.174–177.

9. Судебно­медицинская оценка повреждений при травме в салоне движущегося легкового автомобиля, оборудованного современными средствами индивиду­ альной безопасности / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин, А.С. Мосоян, А.А. Бычков // Судебно­медицинская экспертиза. – 2018. – No 1. – С.16–20.

10. Плевинскис, П.В. Чрезвычайная ситуация, связан­ ная с пожаром, как объект судебно­медицинской деятельности: сложные и нерешенные проблемы / П.В. Плевинскис, Е.Б. Варсан // Вісник проблем біології і медицини. – 2019. – Вип. 1 (1). – С.366–370.

11. Фокина, Е.В. Установление расположения водителя и пассажира переднего сиденья в салоне легковых автомобилей, оборудованных современными сред­ ствами безопасности, при дорожно­транспортных происшествиях: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Екатерина Валерьевна Фокина; ГОУ ВПО «Московский государственный медико­стоматологический универ­ ситет». – Москва, 2009. – 124 с.

12. Актуальные вопросы автомобильной травмы в мате­ риалах статей журнала «Судебно­медицинская экс­ пертиза» за период с 1958 по 2012 г. / В.А. Фетисов, С.А. Смиренин, А.В. Нестеров, З.С. Хабова // Судебно­ медицинская экспертиза. – 2014. – No 3. – С.56–62.

13. Accident simulation and reconstruction for enhancing pedestrian safety: issues and challenges / H. Hamdane, Th. Serre, R. Anderson, J. Yerpez. – Hannovre, Germany: ESAR 2014 – 6th International Conference: Expert Symposium on Accident Research. – Jun, 2014. – P.11.

14. Ando, K. An evaluation protocol for collision avoidanceand mitigation systems and its application to safetyestimation / K. Ando, N. Tanaka // Seoul, Republic of Korea: Proceedings of the 23rd International Technical Conference on the Enhanced Safety of Vehicles. – 2013. – No 20135870.

© И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, Р.Р. Шавалеев, 2020

УДК 617.55-007.43-089.844

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).26-30

 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ: ЧАСТОТА, ПРИЧИНЫ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

ФАТЫХОВ РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

ШАВАЛЕЕВ РУСТЭМ РАФИСОВИЧ, врач-хирург хирургического отделения No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420000, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Цель – анализ лечения и рекомендации по лечению послеоперационных вентральных грыж для получения успеха в терапии указанной патологии, профилактики возможных ранних и поздних хирургических осложнений. Материал и методы. Количество больных, включенных в исследование, составило 503 человека (2018–2019), гендерный состав: 87,2% женщин, 12,8% мужчин, что значительно отличается от приведенных литературных данных, где превалирует количество мужчин. Возрастной состав оперированных больных: боль­ шое количество пациентов до 70 лет (33%) и старше 70 лет (47,5%) свидетельствует о длительном грыжевом анамнезе и консервативном подходе в коррекции здоровья рассматриваемой популяции. Размеры грыжевых ворот менее 2 см были у 9,8% пациентов, остальные 90,2% пациентов имели грыжевые ворота от 5 до 20 см и более. Обращает на себя внимание, что у 24,5% больных с вентральными грыжами грыжевые ворота были 15–20 см, что свидетельствует о сложной «тяжелой» категории пациентов. Особое внимание для профилактики послеоперационных осложнений уделяли виду обезболивания. 301 пациент оперирован под общим обезбо­ ливанием с искусственной вентиляцией легких, с обязательной оценкой показателя дыхательного объема во время всей операции. Пластика грыжевого дефекта в 82% случаев выполнялась с использованием сетчатого трансплантата. Результаты и их обсуждение. При анализе 503 пациентов, оперированных с использовани­ ем различных методик, рекомендуем, особенно при «нестандартном» течении в раннем послеоперационном периоде, использовать УЗИ, КТ, МРТ по показаниям для тестирования ятрогенных повреждений внутренних органов брюшной полости. Наиболее вероятны энтеротомии, особенно при выраженном спаечном процессе.Выводы. В предоперационном периоде необходимо строго оценивать все диагностические мероприятия с ис­ пользованием «тяжелой» техники для выбора лечебной тактики (доступа, пособия, закрытия) послеоперацион­ ной раны с учетом возрастных, физиологических, морбидных показателей, имеющихся у конкретного больного. Хирургическое пособие должно быть индивидуальным для каждого больного (эндопротез, пластика местными тканями, лапароскопическая методика лечения), которое выполняется малотравматично, соблюдая все правила пособия, с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений, осложнений в период медицинской реабилитации, а также возможного рецидива грыж. Для предупреждения возможных рецидивов, особенно при «гигантских» вентральных грыжах, необходимо направлять больных в сертифицированные реабилитационные центры, имеющие в своем кадровом составе медицинских работников, способных обеспечить в послеопераци­ онном периоде правильную реабилитационную тактику, а также реабилитационные мероприятия.

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, предоперационная подготовка, хирургический до­ ступ, пособие, сетчатый трансплантат, методика использования сетчатого трансплантата.

Для ссылки: Клюшкин, И.В. Послеоперационные вентральные грыжи: частота, причины, хирургическая помощь / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, Р.Р. Шавалеев // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.26–30. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).26­30.

1. Алгоритм ультразвукового сканирования послеопера­ ционной раны и профилактика раневых осложнений после имплантационной герниопластики вентральных грыж / Р.Ш. Шаймарданов [и др.] // Казанский медицин­ ский журнал. – 2004. – Т. 85, No 3. – С.187–191.

2. Нелюбин, П.С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / П.С. Нелюбин, Е.А. Галота, А.Д. Тимошин // Хирургия. – 2007. – No 7. – С.69–74.

3. Дерюгина, М.С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж после акушерско­гинекологических операций / М.С. Дерюгина // Хирургия. – 1997. – No 6. – С.62–63.

4. Веретенник, Г.И. Хирургическое лечение послеопе­ рационных грыж брюшной стенки / Г.И. Веретенник, Г.И. Алексеев // Вестник Российского университета дружбы народов. – 1999. – No 1. – С.131–133.

5. НКР по герниологии. Раздел «Послеоперацион­ ные вентральные грыжи». Режим доступа: http:// herniaweb.ru/assets/%D0%BD%D0%BA%D1%80­ %D0%BF%D0%BE­%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%B D%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0% B8%D0%B8­(%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0 %B5%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D 1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0% D1%8F­%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B0).pdf

6. URL: https://mkb­10.com/

7. Chevrel, J.P. Classi cation of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Hernia. – 2000. – No 4. – Р.7–11.

8. Славин, Л.Е. Осложнения хирургии грыж / Л.Е. Сла­вин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал. – Москва: «Профиль», 2005. – 174 с.

9. Измайлов, С.Г. Лечение послеоперационных вент­ральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшного давления / С.Г. Измайлов // Вестник герниологии. – 2004. – No 4. – С.36–40.

10. Incisional hernia repair in Germany at the crossroads: a comparison of two hospital surveys in 1905 and 2001 / M. Korenkov, S. Sauerland, A. Paul, E.A. Neugebauer // Zenralbl Chir. – 2002. – No 8 (127). – Р.700–705.

11. Даурова, Т.Т. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста / Т.Т. Даурова // Советская медицина – 1985. – No 2. – С.71–73.

12. Open repair of large abdominal wall hernias with and without components separation; an analysis from the ACS­NSQIP database / N.K. Desai, I.M. Leitman, C. Mills [et al.] // Ann. Med. Surg. (Lond). – 2016. – No 7. – Р.14–19.

13. Способы аллопластики больших и гигантских пос­ леоперационных грыж / Ю.В. Кучкин, В.Е. Кутуков, А.А. Печеров, Д.Ю. Шпехт // Герниология. – 2005. – No 1. – С.30–32.

14. Российские клинические рекомендации по диагности­ ке, лечению и профилактике венозных тромбоэмбо­ лических осложнений, 2015 г. Краткое издание / под редакцией акад. А.И. Кириенко. – М.: Издательство Российского общества хирургов, Москва, 2016. – 60 с.

15. Патогенез и профилактика венозных тромбоэмболи­ ческих осложнений при больших вентральных гры­ жах / В.Г. Лубянский, О.И. Колобова, В.В. Оношкин, Ю.П. Костина // Хирургия. – 2008. – No 1. – С.30–32.

16. Паршиков, В.В. Техника разделения компонентов в лечении пациентов с вентральными и послеопераци­ онными грыжами (обзор) / В.В. Паршиков, В.И. Логи­ нов // Современные технологии в медицине, 2016. – No 1 (8). – С.183–194.

© С.А. Федоров, А.П. Медведев, И.В. Абдульянов, К.Б. Вапаев, Л.М. Целоусова, Н.Б. Амиров, 2020

УДК 616.131-005.755-085.273

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).31-34

 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ВОЗМОЖНОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ

ФЕДОРОВ СЕРГЕЙ АНДРЕЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5930-3941; канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева», Россия, 603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, 209, e-mail: sergfedorov1991@yandex.ru

МЕДВЕДЕВ АЛЕКСАНДР ПАВЛОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-1757-5962; докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Россия, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1, e-mail: medvedev.map@yandex.ruАБДУЛЬЯНОВ ИЛЬДАР ВАСЫЛОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-2892-2827; канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, зав. кафедрой кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, е-mail: ildaruna@mail.ru

ВАПАЕВ КУДРАТ БЕКБЕРГАНОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-4224-5404; аспирант кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Россия, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1, e-mail: jaguar12.01@bk.ru

ЦЕЛОУСОВА ЛАДА МАКСИМОВНА, ORCID ID: 0000-0002-6005-2684; аспирант кафедры госпитальной хирургии
им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Россия, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского,10/1, e-mail: ladamc@rambler.ru

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0009-9103; SCOPUS Author ID: 7005357664; докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, е-mail: namirov@mail.ru

Реферат. Цель исследования – оценить эффективность антикоагулятной терапии в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии. Материал и методы. В исследование вошел 51 пациент с послеопераци­ онной тромбоэмболией легочной артерии, была проведена антикоагулятная терапия в стационарах Нижнего Новгорода в период с января 2017 г. по декабрь 2019 г. Средний возраст пациентов составил (59,5±9,7) года. Из них мужчин было 20 (39,22%), женщин – 31 (60,78%). Индекс Миллера в общей группе составил (23,8±3,9) балла. По оригинальной шкалы PESI индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии составил 96,7±34,6. Во всех случаях был выполнен тромболизис (актелизе) в соответствии с действующими рекомендациями. Результаты и их обсуждение. На госпитальном этапе нами было отмечено 17 летальных исходов. Таким образом, пока­ затель госпитальной выживаемости составил 66,7%. На момент выписки была отмечена остаточная легочная гипертензия, а также явления правожелудочковой недостаточности. Выводы. Антикоагулянтная терапия при послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточно­высокого риска является не­ достаточно эффективном методом лечения и может выступать в составе комплексной схемы лечения в плане профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии. В группе пациентов с промежуточно­низким и низким риском данный метод лечения является надежным и безопасным.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, антикоагулянтная терапия.

Для ссылки: Послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии: возможности антикоагулянтной терапии / С.А. Федоров, А.П. Медведев, И.В. Абдульянов [и др.] // // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С31–34. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).31­34.

1. Summary of 2019 ESC Guidelines on chronic coronary syndromes, acute pulmonary embolism, supraventricular tachycardia and dislipidaemias / M.J. Claeys, Y. Vande­ kerckhove, B. Cosyns [et al.] // Acta Cardiologica. – 2020. – Т. 10. – Р.1–8.
2. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association / M.R. Jaff, M.S. Mc Murtry, S.L. Archer [et al.] // Circulation. – 2011. – Vol. 123, Issue 16. – Р.1788–1830.
3. Cardiovascular Risk Factors Associated With Venous Thromboembolism / J. Gregson, S. Kaptoge, T. Bolton [et al.] // JAMA Cardiol. – 2019. – T. 4, No 2. – P.163–173.
4. Predictors of mortality following symptomatic pulmonary embolism in patients undergoing noncardiac surgery / T.B. Comfere, J. Sprung, K.A. Case [et al.] // Canadian Journal of Anaesthesia. – 2007. – T. 54, No 8. – Р.634–641.
5. Gangireddy, C. Risk factors and clinical impact of postop­ erative symptomatic venous thromboembolism / C. Gan­ gireddy, J.R. Rectenwald, G.R. Upchurch [et al.] // Journal of Vascular Surgery. – 2007. – T. 45, No 2. – P.335–342.
6. Prolongation of enoxaparin therapy to one month promotes recanalization of the occlusively thrombosed deep veins / N.M. Vorob’eva, E.P. Panchenko, O.V. Ermolina [et al.] // Terapevticheskii arkhiv. – 2011. – Т. 83, No 8. – Р.33–37.
7. Kari, A.O. Procedure­speci c Risks of Thrombosis and Bleeding in Urological Cancer Surgery: Systematic Review and Meta­analysis / A.O. Kari, C. Samantha, A. Arnav // European Urology. – 2018. – Vol. 73, Issue 2. – P.242–251.

© Н.Ю. Шагина, С.Б. Поликарпова, И.К. Воротников, В.Ю. Кирсанов, В.Е. Пономарев, 2020

УДК 618.19-006.6

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).35-39

 ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ЭКСПРЕССИИ РЕЦЕПТОРОВ АНДРОГЕНОВ У БОЛЬНЫХ ТРОЙНЫМ НЕГАТИВНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ШАГИНА НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0003-2902-077X; старший лаборант кафедры онкологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Россия, 119991, Москва, ул. Малая Трубецкая, 8, e-mail: Gonch-ponch@mail.ru

ПОЛИКАРПОВА СВЕТЛАНА БОРИСОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3621-7394; докт. мед. наук, профессор кафедры онкологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Россия, 119991, Москва, ул. Малая Трубецкая, 8, e-mail: svetaonc@mail.ru

ВОРОТНИКОВ ИГОРЬ КОНСТАНТИНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник хирургического отделения No 15 (онкомаммология) НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова, Россия, 115487, Москва, ул. Каширское шоссе, 24, e-mail: i.vorotnikov@mail.ru

КИРСАНОВ ВЛАДИСЛАВ ЮРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-1034-4432; канд. мед. наук, доцент кафедры онкологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Россия, 119991, Москва, ул. Малая Трубецкая, 8, e-mail: Kirsanov_v_yu@staff.sechenov.ru

ПОНОМАРЕВ ВАЛЕРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0153-3311; ассистент кафедры онкологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Россия, 119991, Москва, ул. Малая Трубецкая, 8, e-mail: vep321@mail.ru

Реферат. Цель – определить прогностическую ценность уровня экспрессии рецепторов андрогенов у больных тройным негативным раком молочной железы. Материал и методы. Работа выполнена ретроспективно на базе отделения No 15 (онкомаммологии) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Проведен сравнительный анализ клинического течения заболевания андрогенположительным тройным негативным раком молочной железы в зависимости от уровня экспрессии рецепторов андрогенов. Уровень экспрессии оценивался по системе Allred, 1–3 балла оценивались как низкий уровень экспрессии, 4–8 баллов – как высокий. Статисти­ ческую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 10.0 for Windows 2000. Использовались корреляционный анализ по Спирмену, тест Манна – Уитни, изучены показатели общей и безрецидивной выживаемости в исследуемых группах. Результаты и их обсуждение. Иммуногистохимиче­ ским методом определено наличие экспрессии рецепторов андрогена при тройном негативном раке молочной железы. Дана сравнительная характеристика двух групп пациентов в зависимости от уровня экспрессии. Сред­ ний возраст пациенток составил (52,5±3,1) года в группе со слабоположительной экспрессией и (54,2±2,2) года в группе с высокоположительной. Среди сопутствующих заболеваний и факторов риска преобладали миома матки, ожирение, отсутствие беременности и родов, курение. По клиническим характеристикам исследованные группы не отличались, при гистологическом исследовании опухоли из операционного материала установлено, что самым распостраненным вариантом в обеих группах является инфильтративный рак неспецифического типа. Убедительно продемонстрировано влияние уровня экспрессии рецепторов андрогенов на 5­летнюю безреци­ дивную выживаемость пациентов, что позволяет оценить прогностическую ценность исследованного маркера.Выводы. Исследование показало, что частота встречаемости тройного негативного рака молочной железы составила 18%, при этом андрогенпозитивные опухоли встречались в 58,8% случаев. При этом случаев с вы­ соким уровнем экспрессии рецепторов андрогенов оказалось достоверно больше (р=0,05). При сравнительном анализе показателей клинического течения заболевания и морфологических характеристик опухоли выявлено различие в среднем уровне Ki67 после биопсии – (66,6±3,3)% в группе со слабоположительной экспрессией и (48,3±6,0)% в группе с высокой экспрессией; различия статистически достоверны (р=0,05). Установлено, что показатели безрецидивной выживаемости достоверно выше среди пациенток второй группы – с высоким уров­ нем экспрессии. Таким образом, можно рассматривать уровень экпрессии рецепторов андрогенов в качестве прогностического фактора при тройном негативном раке молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, тройной негативный рак молочной железы, рецепторы андрогена.

Для ссылки: Значение уровня экспрессии рецепторов андрогенов при тройном негативном раке молочной железы / Н.Ю. Шагина, С.Б. Поликарпова, И.К. Воротников [и др.]// Вестник современной клинической медици­ ны. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.35–39. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).35­39.

1. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования мо­ лочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность/ Е.М. Аксель // Маммо­ логия. – 2006. – No 1. – С.9–13.

2. Bray, F. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram [et al.] // CA Cancer J. Clin. – 2018. – No 68 (6). – P.394–424.

3. Triple negаtive breast cancer: disease entity or title of convenience?/ L. Carey [et al.] // Nat. Rev. Clinical Oncol­ ogy – 2010. – Vol. 7, No 12. – P.683–692.

4. Risk of having BRCA1 mutation in high­risk women with triple­negative breast cancer: a meta­analysis / N.M. Tun [et al.] // Clinical Genet. – 2014. – Vol. 85 (1). – P.43–48.

5. Androgen receptor expression and breast cancer sur­ vival in postmenopausal women / R. Hu, S. Dawood, M.D. Holmes [et al.] // Clinical Cancer Res. – 2011. – Vol. 17, No 7. – P.1867–1874.

6. Клинико­морфологический анализ выявления BRCA­1 с иммуногистохимической оценкой экспрессии рецеп­ торов андрогенов и C­kit (CD117) при тройном нега­ тивном раке молочной железы у женщин Гродненской области / А.Ю. Крылов, Ю.В. Крылов, М.Г. Зубрицкий [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2016. – No 4 (50). – С.25–28.

УДК 616-056.257-053.9

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).40-45

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТРИГЛИЦЕРИДЕМИИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (популяционное исследование)

1. WHO newsletter. Cardiovascular diseases [cited by Apr 20, 2019]. 2019; https://www.who.int/news­room/fact­sheets/ detail/cardiovascular­diseases­(cvds).

2. Taylor J. SWEDEHEART: Sweden’s new online cardiac registry, the rst of its kind. Eur Heart J. 2009; 30: 2165­ 2173.

3. Gadzhieva YuKh. Harakter i chastota rasprostranennosti giperholesterinemii sredi gorodskih zhitelej [The characterand frequency of hypercholesterinemia among urbanpopulation.]. Meditsinskie novosti [Medical News]. 2018; 12: 62­64.

4. ESC / EAS 2019 recommendations for the diagnosis and treatment of dyslipidemia: a review of the changes (30.09.2019, Paris). 2019; https://www.escardio.org/ Guidelines/Clinical­Practice­Guidelines/Dyslipidaemias­ Management­of

5. Nordestgaard BG, Varbo A. Triglycerides and cardiovas­ cular disease. Lancet. 2014; 384 (9943): 626­635.

6. Castelli WP. Epidemiology of triglycerides: a view from Framingham. Am J Cardiol. 1992; 70 (19): 3H­9H. doi:10.1016/0002­9149(92)91083­G.

7. Grundy SM, Becker D, Clark LT, et al. National Cholesterol Education Program. Third Report ofthe National Choles­ terol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III); Final Report, September 2002. NIH Publication. 2002; 02: 5215.

8. Aguiar C, Alegria E, Bonadonna RC, et al. A review of the evidence on reducing macrovascular risk in patients with atherogenic dyslipidaemia: A report from an expert consensus meeting on the role of fenofibrate­statin combination therapy. Atheroscler Suppl. 2015; 19: 1­12. doi:10.1016/S1567­5688(15)30001­5.

9. Ghandehari H, Kamal­Bahl S, Wong ND. Prevalence and extent of dyslipidemia and recommended lipid levels in US adults with and without cardiovascular comorbidities: The National Health and Nutrition Examination Survey 2003­ 2004. Am Heart J. 2008; 156 (1): 112­119. doi:10.1016/j. ahj.2008.03.005.

10. Gitt AK, Drexel H, Feely J, et al. DYSIS Investigators. Persistent lipid abnormalities in statin­treated patients and predictors of LDL­cholesterol goal achievement in clinical practice in Europe and Canada. Eur J Prev Cardiol. 2012; 19 (2): 221­230. doi:10.1177/1741826711400545.

11. Carey VJ, Bishop L, Laranjo N, et al. Contibution of high plasma triglyserides and low high­density lipoprotein cholesterol to residual risk of coronary heart disease after establishment of low­density lipoprotein cholesterol control. Am J Cardiol. 2010; 106 (6): 757­763. doi: 10.1016 j.amjcard.2010.05.002.

12. Titov VN. Filogeneticheskaya teoriya obshchej patologii; Patogenez metabolicheskih pandemij; Ateroskleroz [Phylogenetic Theory of General Pathology; The Pathogenesis of the Diseases of Civilization; Atheros­ cleroses]. Moskva: INFRA­M [Moscow: INFRA­M]. 2014; 222 p.

13. Kohan AB. Apolipoprotein C­III: a potent modulator of hypertriglyceridemia and cardiovascular disease. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015; 22 (2): 119­125.

14. Salazar MR, Carbajal HA, Espeche WG, Leiva Sisnie­ guez CE, March CE, Balbin E, et al. Comparison of the abilities of the plasma triglyseride /high – densitylipoprotein cholesterol ratio and the metabolic syndrometo identify insulin resistance. Diab Vasc Dis Res. 2013; 10 (4): 346­352.

 ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ СО СПАСТИЧНОСТЬЮ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ

ДОМРЕС НАТАЛЬЯ ВАДИМОВНА, врач-невропатолог отделения демиелинизирующих заболеваний нервной системы Киевской городской клиническаой больницы No 4; соискатель кафедры неврологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, Украина, 03110, Киев, ул. Соломенская, 17, тел. +38-093-745-66-39,
e-mail: nata003@ukr.net

Реферат. Цель исследования – провести оценку функционального состояния мышечных волокон при спас­ тичности у больных рассеянным склерозом по результатам электронейромиографии. Материал и методы.Проведено исследование показателей электронейромиографии у 51 больного рассеянным склерозом со спас­ тичностью [26 женщин и 25 мужчин в возрасте от 24 до 71 лет, средний возраст составил (43,8±1,6) года]. Ис­ следование проводилось по стимуляционной неинвазивной методике на аппарате Nihon Kohden (двигательные волокна n. medianus, n. tibialis, чувствительные волокна n. medianus, F­волна n. medianus, n. tibialis, H­рефлекс). Спастичность верхних и нижних конечностей оценивали по модифицированной шкале Ashworth. Результаты и их обсуждение. У пациентов с рассеянным склерозом с минимальными клиническими признаками спастичности выявлено достоверное снижение амплитуды М­ответа при исследовании как верхних, так и нижних конечностей. Показатели поздних электрофизиологических феноменов (F­амплитуда средняя) изменялись только на нижних конечностях, где уровень спастичности был выше. Были выявлены пороговые уровни М­амплитуды для оценки риска развития высокого суммарного балла спастичности >12. Выводы. Результаты исследования выявили основные электрофизиологические индикаторы ранних проявлений спастичности у больных РС. Основным электрофизиологическим индикатором ранних проявлений спастичности у больных рассеянным склерозом является снижение амплитуды М­ответа. F­амплитуда средняя снижается соответственно росту спастичности в нижних конечностях у пациентов с рассеянным склерозом разного уровня спастичности.

Ключевые слова: спастичность, рассеянный склероз, М­амплитуда, электрофизиологические феномены.

Для ссылки: Домрес, Н.В. Особенности функционального состояния мышечных волокон у больных рассеянным склерозом со спастичностью по результатам электронейромиографии / Н.В. Домрес // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.46–56. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).46­56.

1. Завалишин, И.А. Спастический парез / И.А. Завалишин, В.П. Бархатова, И.Е. Шитикова // Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. – Москва: Минздрав России, НИИ неврологии РАМН, 2000. – С. 436–455.

2. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement / A.D. Pandyan, M. Gregoric, M.P. Barnes [et al.] // Disability and Rehabilitation. – 2005. – Vol. 5. – P.4–14.

3. Patejdl, R. Spasticity in multiple sclerosis: Contribution of in ammation, autoimmune mediated neuronal dam­ age and therapeutic interventions / R. Patejdl, U.K. Zettl // Autoimmun. Rev. – 2017. – Vol. 16 (9). – P.925–936.

4. Schapiro, R.T. Managing the Symptoms of Multiple Sclerosis / R.T. Schapiro. – 5th edition. – Demos Health, 2007. – 192 p.

5. Grana, E.A. Electrodiagnostic Abnormalities in Patients With Multiple Sclerosis / E.A. Grana, G.H. Kraft // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1994. – Vol. 75. – P.778–782.

6. Spasticity in Multiple Sclerosis / M.P. Barnes, R.M. Kent, J.K. Semlyen [et al.] // Neurorehabilitation and Natural Repair. – 2003. – Vol. 17. – P.66–67.

7. What drives quality of life in multiple sclerosis? / L. Hemmett, J. Holmes, M. Barnes, N. Russell // QJM. – 2004. – Vol. 97. – P.671–676.

8. Hoang, P.D. Spasticity and Multiple Sclerosis / P.D. Hoang // MS Practice (Australia). – 2009. – P.4–8.

© Р.Р. Гимаева, Р.К. Исмагилова, Д.И. Габелко, 2020

УДК 616-006.04:575.224.2 (048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).57-61

 МУТАЦИИ В ГЕНАХ КАК ПУСКОВОЙ МЕХАНИЗМ КАНЦЕРОГЕНЕЗА

ГИМАЕВА РЕГИНА РАШИТОВНА, ORCID ID: 0000-0002-4906-166X; ординатор Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; лаборант-исследователь НИЛ «OpenLab. Генные и клеточные технологии» НКЦ прецизионной и регенеративной медицины Института фундаментальной медицины и биологии, Россия, 420021, Казань, ул. Парижской Коммуны, 9,e-mail: gimaeva.regina2013@yandex.ru

ИСМАГИЛОВА РУЗИЛЯ КАМИЛЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-0811-8498; младший научный сотрудник НИЛ «Омиксные технологии» Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420021, Казань, ул. Парижской Коммуны, 9, e-mail: ruz-ismagilova@yandex.ru

ГАБЕЛКО ДЕНИС ИГОРЕВИЧ, преподаватель кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74, e-mail: freeden777@mail.ru

Реферат. Цель исследования – анализ медицинской литературы, посвященной мутациям в генах, индуцирующих запуск процесса канцерогенеза. Материал и методы. Проведен анализ научной и медицинской литературы, посвященной канцерогенезу и молекулярно­генетическим маркерам онкологических заболеваний. Результаты и их обсуждение. Генетическая нестабильность занимает ведущую роль в индукции и промоции канцерогене­ за. На возникновение канцерогенеза влияют мутации в генах, а также неблагоприятные факторы окружающей среды. Также известно, что экзогенные и эндогенные факторы влияют также и на скорость их возникновения. Накопление мутаций в клетках ведет к развитию как наследственных онкологических заболеваний, так и спо­ радических опухолей. Мутации в специфических генах являются генетическими маркерами определенного типа онкологических заболеваний. Именно поэтому крайне важно вовремя выявлять «генетические поломки» в генах, ассоциированных с развитием определенного типа опухоли, так как это позволит обнаружить специфические изменения задолго до его клинических проявлений и принять необходимые меры. Выводы. Сегодня совре­ менные методы исследования ДНК позволяют обнаружить мутации в специфических генах и прогнозировать возможность возникновения соответствующего им ракового заболевания. Поиск специфических маркеров за­ болевания на доклиническом этапе опухолевых изменений несет в себе одну из важных задач практической онкологии, поскольку это дает нам возможность приступить к более раннему началу лечения и замедлению процесса канцерогенеза, а также проводить мониторинг и профилактику пациентам, имеющих высокий риск возникновения и развития определенного типа опухолевого процесса.

Ключевые слова: ДНК, протоонкогены, гены­супрессоры, канцерогенез, генетические мутации.

Для ссылки: Гимаева, Р.Р. Мутации в генах как пусковой механизм канцерогенеза / Р.Р. Гимаева, Р.К. Исмагилова, Д.И. Габелко // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.57–61. DOI: 10.20969/ VSKM.2020.13(5).57­61.

1. Имянитов, Е.Н. Молекулярная онкология: клинические аспекты / Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон. – СПб.: Изд­во СПбМАПО, 2007. – 211 с.

2. Горбунова, В.Н. Генетика и канцерогенез: методичес­ кое пособие для студентов медицинских вузов / В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов. – СПб.: Изд­во СПбГПМА, 2007. – 24 с.

3. Моисеенко, В.М. Справочник по онкологии / В.М. Мои­ сеенко. – СПб.: Издательство «Центр Томм», 2008. – 258 с.

4. Лыжко, Н.А. Молекулярно­генетические механиз­ мы инициации, промоции и прогрессии опухолей / Н.А. Лыжко // Российский биотерапевтический жур­ нал. – 2017. – No 16 (4). – С.7–17.

5. Пальцева, М.А. Системы генетических и эпигенети­ ческих маркеров в диагностике онкологических забо­ леваний / М.А. Пальцева, Д.В. Залетаева. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009. – 384 с.

6. Онкогенетика и эпигенетика: учебное пособие / А.Х. Нургалиева, Р.Н. Мустафин, И.Р. Гилязова [и др.]. – Уфа: РИЦ БашГУ, 2018. – 102 с.

7. Комлева, Е.О. Молекулярные и генетические маркеры опухолевого роста / Е.О. Комлева. – СПб.: Городской клинический онкологический диспансер, 2010. – 148 с.

8. Хансон, К.П. Функциональная онкогеномика – новое направление в молекулярной онкологии / К.П. Хансон, Е.Н. Имянитов // Молекулярная медицина. – 2004. – No 1. – С.3–9.

9. Поддубная, И.В. Местнораспространенный и метаста­ тический рак молочной железы: проблемы терапии и перспективы применения лапатиноба в комбинации с ингибиторами ароматазы в качестве терапии первой линии / И.В. Поддубная // Современная онкология. – 2010. – Т. 12, No 1. – С.15–18.

10. Молекулярные маркеры в онкологии / Д.Г. Заридзе, М.В. Немцова, В.В. Делекторская [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 2013. – No 9. – С.26–32.

 ОБМЕН ИНФОРМАЦИЕЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 МЕЖДУ ПРОВИНЦИЕЙ АНЬХОЙ В КИТАЕ И ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ОКРУГАМИ ВДОЛЬ РЕКИ ВОЛГИ В РОССИИ: ИТОГИ ТЕЛЕКОНФЕРЕНЦИИ (пер. с англ. – Визель Александр Андреевич, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России)

ЦУЙ ВАН, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

МИНЬ ШАО, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

НЯНЬ ЛЮ, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

ЮЙФЭН ГАО, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

ЧАНХУЭЙ ВАН, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

ЮАНЬЮАНЬ ЯН, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

МАОХУН БЯНЬ, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

СИНВАН ВУ, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

ПИН ДИН, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

СЯОХУ ВАН, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

РУИ ЛИ, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

ГУАНХЭ ФЭЙ, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

ЧАОЧЖАО ЛЯН, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Хэфэй, Китай

Реферат. Продолжающаяся пандемия коронавирусной инфекции (COVID­19) связана с высокими показателя­ ми заболеваемости и смертности. Россия как транспортный узел между Европой и Азией сильно пострадала от COVID­19. Цель данной публикации – представить материалы телеконференции, которая прошла между экспертами провинции Аньхой в Китае и экспертами федеральных округов России. Материал и методы.Обсуждение методов профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID­19, а также вопросов, затрагивающих иммунные аспекты заболевания, осложнения и возможный отдаленный катамнез для пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Результаты и их обсуждение. Особенно тяжелая ситуация сложилась в Приволжском федеральном округе, поэтому обсуждались вопросы по профилактике и лечению эпидемии COVID­19, заданные нам экспертами региона. Выводы (дополнены от лица переводчика). Представленная статья является итогом онлайн встречи врачей Поволжского региона России со специалистами провинции Аньхой в Китае. На тот момент (2 июля 2020 г.) нам было важно услышать коллег. Прошло почти 3 мес, и мы должны понимать, что изложенные здесь положения уже не могут быть руководством к действию – это опыт соседней страны на тот момент. Мы, в России, должны ориентироваться на последнюю версию Феде­ ральных временных клинических рекомендаций, которые отражают текущий момент и те перемены, которые происходят сейчас очень быстро.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID­19.

Для ссылки: Обмен информацией о профилактике и лечении новой коронавирусной инфекции COVID­19 между провинцией Аньхой в Китае и федеральными округами вдоль реки Волги в России: итоги телеконференции / Цуй Ван, Минь Шао, Нянь Лю [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.62–75. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).62­75.

1. Cardiac Implications of Novel Wuhan Coronavirus (COVID­19 ). ACC Clinical Bulletin (2020). https://www. dicardiology.com/article/cardiac­implications­novel­ coronavirus

2. Li B, et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID­19 in China. Clin Res Cardiol. 2020; 109: 531­538. doi:10.1007/s00392­020­ 01626­9 (2020)

3. Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497­506. doi:10.1016/S0140­6736(20)30183­5 (2020)

4. Guo T, et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID­19). JAMA Cardiol. 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 (2020).

5. Wang D, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus­Infected Pneu­ monia in Wuhan, China. JAMA. 2020. doi:10.1001/ jama.2020.1585 (2020).

6. Deng Q, et al. Suspected myocardial injury in patients with COVID­19: Evidence from front­line clinical observation in Wuhan, China. Int J Cardiol. 2020; 311: 116­121. doi:10.1016/j.ijcard.2020.03.087

7. Zhao X, Liu B, Yu Y, et al. The characteristics and clinical value of chest CT images of novel coronavirus pneumonia. J Clin Radiol. 2020; 75: 335­340.

8. Zhang L, et al. Deep Vein Thrombosis in Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID­19) in Wuhan, China: Prevalence, Risk Factors, and Outcome. Circulation. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046702

9. Edler C, et al. Dying with SARS­CoV­2 infection­an autopsy study of the first consecutive 80 cases in Hamburg, Germany. Int J Legal Med. 2020; 134: 1275­1284. doi:10.1007/s00414­020­02317­w

10. Boccia M, et al. COVID­19 and coagulative axis: review of emerging aspects in a novel disease. Monaldi Arch Chest Dis. 2020; 90: doi:10.4081/monaldi.2020.1300

11. Li Yanan, Li Man, Wang Mengdie, et al. Acute cere­ brovascular disease following COVID­19: a single center, retrospective, observational study. J Stroke Vasc Neurol. 2020. https://www.researchgate.net/ publication/340154622_Acute_Cerebrovascular_ Disease_Following_COVID­19_A_Single_Center_ Retrospective_Observational_Study

12. Tang N, et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020; 18: 1094­1099. doi:10.1111/jth.14817

13. Chen L, Li Q, Zheng D, et al. Clinical Characteristics of Pregnant Women with Covid­19 in Wuhan, China. J N Engl J Med. 2020; 382 (25): e100.

14. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID­19) pandemic and pregnancy. J Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (6): 521­531.

15. Mégarbane Bruno. Chloroquine and hydroxychloroquine to treat COVID­19: between hope and caution.J Clin Toxicol (Phila). 2020; unde ned: 1­2.

16. Chen J. A pilot study of hydroxychloroquine in treatment of patients with common coronavirus disease­19 (COVID­19). Journal of Zhejiang University. 2020; 10089292. doi: 10.3785/j.issn.10089292.2020.03.03

17. Geleris Joshua, Sun Yifei, Platt Jonathan, et al. Observational Study of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid­19. J N Engl J Med. 2020; 382: 2411­ 2418.

18. RECOVERY Collaborative Group, Horby Peter, Lim Wei Shen, et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid­19 – Preliminary Report. J N Engl J Med. 2020; NEJMoa2021436. doi: 10.1056/NEJMoa2021436.

19. Chen Wenyu, Yao Ming, Fang Zhixian, et al. A study on clinical effect of Arbidol combined with adjuvant therapy on COVID­19. J Med Virol. 2020; doi:10.1002/jmv.26142.

© Г.П. Ишмурзин, А.Ф. Окурлу, 2020

УДК 616.329-072.1-089

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).76-79

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОДСЛИЗИСТОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ИШМУРЗИН ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-0962-5790; канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-843-224-51-31, e-mail: ishm08@mail.ru

ОКУРЛУ АЛЬФИЯ ФАРИТОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8890-1468; канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-843-224-51-31, e-mail: alfiaf@yandex.ru

Реферат. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве, нетравматический разрыв пищевода, апоплексия пищевода или «банкетный пищевод») – жизнеугрожающее состояние, которое требует быстрой диагностики и лечения и характеризуется разрывом всех слоев стенки пищевода вследствие резкого повышения внутрипище­ водного давления. Данная патология является редко встречающимся заболеванием и составляет, по разным оценкам, от 2 до 3% всех случаев повреждений пищевода из­за редкости, разнообразия клинической картины и недостаточной информированности большинства врачей, что приводит к задержке постановки правильного диагноза. Цель – представить клинический случай спонтанного разрыва грудного отдела пищевода, наблюдае­ мый в терапевтической практике. Материал и методы. В нашем клиническом случае первично пациент был доставлен в неотложную кардиологию, затем в терапевтическое отделение и только потом в хирургическое отделение. Только дополнительные методы обследования и кооперация врачей различных специальностей позволили выставить правильный диагноз. Результаты и их обсуждение. В клиническом наблюдении мы убедились насколько нелегко определиться с окончательным диагнозом, потребовалась кооперция нескольких специалистов. Обращает внимание тот факт, что от поставленного диагноза зависит лечебная тактика пациента, иногда совершенно противоположная, как в приведенном случае. В терапевтическом отделении проводилась дезагрегантная и антикоагулянтная терапия, в то время как после перевода в хирургический стационар – гемоста­ тическая и инфузионная. Выводы. Отсроченная диагностика и неправильная лечебная тактика могут привести к трансмуральному прободению пищевода, что может осложниться медиастинитом, пневмонитом, перикардитом, эмпиемой плевры и летальным исходом. Поэтому повышение осведомленности и настороженности при данной патологии требуется не только от хирургов, но и врачей нехирургического профиля, позволяет надеяться на вы­ работку принципов индивидуализированного подхода к каждому больному и широкое внедрение современных, малотравматичных методов диагностики, на оптимизацию тактики и выработку единых алгоритмов лечения, что в последующем приведет к уменьшению уровня летальности данной категории больных.

Ключевые слова: синдром Бурхаве, спонтанный разрыв пищевода, стенокардия.

Для ссылки: Ишмурзин, Г.П. Клинический случай подслизистого разрыва пищевода в терпевтической практике / Г.П. Ишмурзин, А.Ф. Окурлу // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.76–79.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).76­79.

1. Спонтанный разрыв пищевода, осложненный гнойным медиастинитом и сепсисом / Е.А. Корымасов, А.С. Бе­ нян [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. – No 1. – С.70–71.

2. Минимально инвазивные методы в лечении спонтан­ ного разрыва пищевода / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.О. Бреднев [и др.] // Новости хирургии. – 2015. – No 4. – С.467–473.

3. Кочуков, В.П. Спонтанный разрыв пищевода (синд­ ром Бурхаве) / В.П. Кочуков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2012. – No 7. – С.83–84.

4. Райхан, Мд. Аль. Сравнительные результаты лечения спонтанного разрыва пищевода / Мд. Аль Райхан, В.В. Булынин, А.И. Жданов // Актуальные направ­ ления современной кардиоторакальной хирургии: VII международный конгресс. – Санкт­Петербург, 2017. – С.140–141.

© Л.Ю. Пальмова, А.А. Подольская, А.А. Ахмадуллина, 2020

УДК 616.24:616.126.422-07

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).80-84

 ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: ГРАНИЦЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОМПЕТЕНЦИЙ

ПАЛЬМОВА ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0003-0052-830X; канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрав России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: palmova@bk.ru

ПОДОЛЬСКАЯ АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. терапевтическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани; доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

АХМАДУЛЛИНА АЛЬБИНА АЙРАТОВНА, студентка ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Цель исследования – на конкретном клиническом примере коморбидной патологии с диспноэ смешанного генеза оценить границы терапевтической и хирургической компетенций. Материал и методы.Проведена оценка клинического случая (пациентка N, 66 лет) в виде сочетания хронической обструктивной болезни легких с выраженными клиническими симптомами, тяжелыми вентиляционными расстройствами и гипертонической болезнью III стадии с пролапсом митрального клапана, митральной регургитацией 3­й степени, осложненных хронической сердечной недостаточностью IIА стадии, функциональный класс III. Результаты и их обсуждение. При отсутствии ожидаемого эффекта от проводимой терапии хронической обструктивной болезни легких на фоне патологической аускультативной мелодии сердца необходимо рассмотреть возможность сочетанной легочно­сердечной патологии. При этом первоочередным является проведение трансторакальной эхокардиоскопии. В случае сомнительных результатов необходимо использовать более информативные методи­ ки в специализированных высокооснащенных клиниках. Тщательный анализ клинических и инструментальных данных позволил диагностировать коморбидное состояние, потребовавшее наряду с консервативной терапией хронических заболеваний реконструктивно­пластическую операцию на митральном клапане. Выводы. Описы­ ваемое клиническое наблюдение является примером междисциплинарного подхода, позволившего добиться адекватной компенсации состояния путем использования реконструктивно­пластической методики на митраль­ ном клапане и эффективной консервативной терапии коморбидной патологии. Современная кардиохирургия обладает эффективными средствами для коррекции митрального аппарата при наличии выраженной митральной недостаточности. В данной клинической ситуации была избрана стратегия проведения пластики митрального клапана кольцом Карпантье с имплантацией искусственной хорды.

Ключевые слова: митральная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидность, реконструкция клапана.

Для ссылки: Пальмова, Л.Ю. Трудности диагностики митральной недостаточности при хронической обструк­ тивной болезни легких: границы терапевтической и хирургической компетенций / Л.Ю. Пальмова, А.А. По­ дольская, А.А. Ахмадуллина // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т 13, вып. 5.— С.80–84.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5)80­84.

1. Коморбидная патология в клинической практике. Ал­ горитмы диагностики и лечения: национальные клини­ ческие рекомендации / Р.Г. Оганов, В.И. Симаненков, И.Г. Бакулин [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2019. – No 18 (1). – С.5–66.

2. Диагностика и лечение пациентов с хронической об­ структивной болезнью легких и хронической сердеч­ ной недостаточностью: национальные клинические рекомендации РНМОТ. – Москва, 2018. – 61 с. – URL: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2018 /%D0%A5%D0%9E%D0%91%D0%9B%20%D0%B8%20 %20%D0%A5%D0%A1%D0%9D%20%D1%80%D0%B5 %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%82.pdf

3. Seguela, P.-E. Congenital malformations of the mitral valve / P.­E. Seguela, L. Houyel, P. Acar // Arch. Cardiovasc. Dis. – 2011. – Vol. 104, No 8/9. – P.465–479.

4. Шляхто, Е.В. Кардиология. Национальное руководст­ во / под ред. акад. Е.В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2019. – 800 с.

5. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Dis­ ease / B. Iung, G. Baron, E.G. Butchart [et al.] // European Heart Journal. – 2003. – Vol. 24, No 13. – P.1231–1243.

6. Educational needs and application of guidelines in the management of patients with mitral regurgitation. A European mixed­methods study / B. Iung, V. Delgado, P. Lazure, S. Murray [et al.] // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39, No 15. – P.1295–1303.

7. Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study / V. Dziadzko, M.­A. Clavel, M. Dziadzko [et al.] // Lancet Journal. – 2018. – Vol. 391, No 10124. – P.960–969.

8. Осложнения ближайшего периода реконструктивно­ пластических операций на митральном клапане с использованием кольца Карпантье / К.Б. Абзалиев, Р.М. Тулеутаев, К. Онгарбаев [и др.] // Вестник АГИУВ. – 2016. – No 4. – С.32–38.

9. Митральная регургитация: клинические рекомендации, утвержденные Ассоциацией сердечно­сосудистых хирургов России; Всероссийским научным обществом кардиологов; Российским научным обществом рент­ геноэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов. – М., 2016. – 30 с. – URL: https://serdceplus. ru/wp­content/uploads/2020/03/2016.­%D0%9C%D0%B8 %D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B D%D0%B0%D1%8F­%D1%80%D0%B5%D0%B3%D1% 83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D1%8F­1.pdf

© В.Ф. Чикаев, М.А. Мингазетдинов, И.Ф. Шарафисламов, Ю.В. Бондарев, Д.М. Петухов, В.А. Букушкина, 2020

УДК 616.367-007.271-089

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).85-89

 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА

ЧИКАЕВ ВЯЧЕСЛАВ ФЕДОРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: prof.chikaev@gmail.com

МИНГАЗЕТДИНОВ МАРАТ АКМАЛЕТДИНОВИЧ, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420000, Казань, ул. Чуйкова, 54

ШАРАФИСЛАМОВ ИСКАНДЕР ФОАТОВИЧ, руководитель центра рентгенохирургических вмешательств ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420000, Казань, ул. Чуйкова, 54

БОНДАРЕВ ЮРИЙ ВИКТОРОВИЧ, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420000, Казань, ул. Чуйкова, 54

ПЕТУХОВ ДЕНИС МИХАЙЛОВИЧ, врач-хирург хирургического отделения No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420000, Казань, ул. Чуйкова, 54

БУКУШКИНА ВИКТОРИЯ АЛЕКСЕЕВНА, ординатор кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: bukushonok@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – на примере клинического наблюдения проанализировать особенности лечения пациентов со стенозами гепатикоеюноанастомоза. Материал и методы. В хирургическом отделении No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» за последние 5 лет пролечено 4 пациента после конфликта с холедо­ хом при лапароскопической холецистэктомии. Во всех случаях повреждение холедоха установлено сразу во время операции. Повреждения холедоха: тип D по J. Bergman, тип I по Bismuth – сохранено более 2 см общего печеночного протока. В двух случаях произведен одномоментно гепатикоеюноанастомоз по Э.И. Гальперину. В третьем случае при удалении дренирующей трубки через подвесную тонкую кишку, через анастомоз, через печень проведена монофиламентная леска выведением обоих концов в подкожной клетчатке и их сохранением по типу потерянного дренажа. В четвертом случае пациентка поступила из другой клиники после гепатикоеюно­ анастомоза на отключенной петле по Ру и с клиникой механической желтухи с показателями общего билирубина 278 мкмоль/л, прямого – 190 мкмоль/л. Результаты и их обсуждение. В двух случаях в послеоперационном периоде наблюдалась клиника стеноза холедохоеюноанастомоза с механической желтухой, развитием хо­ лангита и холангиогенных абсцессов. В первом случае проведен антеградный чрескожный, чреспеченочный доступ к печеночным протокам. Для дренирования использовали ангиограф Axiom Artis Zee Floor, используя интервенционный проводник Fielder и диагностический проводник Emerald 150 см с кончиком J­(3 мм). Под рентгеновским контролем проведено контрастное исследование и последующее антеградное дренирование печеночных протоков с установкой дренажа по проводнику. В отдаленных сроках (через 1,5 года) разрешение стеноза гепатикоеюноанастомоза достигнуто антеградной установкой биллиарного нитинолового стента SX­ELLA под рентгеноконтролем. Во втором случае стеноз анастомоза дилатировали баллонным катетером Sapphire 1,0×20 мм на коронарном проводнике Fielder, проходимость восстановлена. Установлен наружный чреспече­ ночный дренаж. В течение недели биохимические показатели билирубина в крови снизились до 40 мкмоль/л, нормализовалась температурная реакция. Выводы. Наши наблюдения свидетельствуют, что для выявления характера стеноза гепатикоеюноанастомоза может быть использован ангиограф Axiom Artis Zee Floor. С ис­ пользованием интервенционной коронарной техники при стенозе гепатикоеюноанастомоза, в зависимости от его характера, может быть проведена баллонная дилатация или стентирование.

Ключевые слова: стеноз, гепатикоеюноанастомоз, механическая желтуха.

Для ссылки: Особенности лечения стеноза гепатикоеюноанастомоза / В.Ф. Чикаев, М.А. Мингазетдинов, И.Ф. Шарафисламов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.85–89.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).85­89.

1. Прудков, М.И. Основы минимально инвазивной хирур­гии / М.И. Прудков. – 2007. – С.64.

2. Тактика лечения ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных путей / С.В. Иванов, А.В. Го­ликов, Д.В. Тарабрин, А.С. Климкин // РМЖ «Медицин­ское обозрение». – 2018. – No 12. – С.16–18.

3. Даценко, Б.М. Модификации арефлюксного холе­ дохоеюноанастомоза с восстановлением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку / Б.М. Даценко, В.Б. Борисенко // Международный медицинский жур­нал. – 2008. – No 1. – С.102–110.

4. Выбор билиодигестивной реконструкции при по­следствиях ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков / Ю.В. Хоронько, А.Н. Ермолаев, А.В. Дмитриев, Е.Ю. Хоронько // Фундаментальные исследования. – 2014. – No 10­3. – С.571–574.

5. Шойхет, Я.Н. Реконструктивные и восстановительные операции при интраоперационном повреждении желч­ ных протоков / Я.Н. Шойхет, Г.Г. Устинов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – No 4 (80). – С.120.

6. Bonnel, D.H. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of benign bilioenteric strictures: long­term results in 110 patients / D.H. Bonnel, A.L. Fingarhut // Am. J. Surg. – 2012. – No 203 (6). – Р.675–683.

7. Gastaca, M. Biliary complications after orthotopic liver transplantation:a review of incidence and risk factors / M. Gastaca // Transplant. Proc. – 2012. – No 44 (6). – Р.1545–1549.

8. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. – 2009. – 560 с.

9. Гальперин, Э.И. Факторы, определяющие выбор опе­ рации при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин // Анналы хирургической гепатологии. – 2009. – No 14 (1). – С.49–56.

10. Стриктура гепатикоеюноанастомоза, осложненного внутрипеченочным холангиолитиазом / А.В. Воробей, Ю.Н. Орловский, Н.А. Лагодич, В.Ф. Орехов // Вестник хирургии. – 2018. – Т. 177, No 1. – С.90–93.

11. Губачев, К.Г. Ятрогенные повреждения внепече­ ночных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / К.Г. Губачев, А.М. Фокин // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2017. – Т. 22, No 3. – С.24–27.

12. Способ эндоскопической коррекции при стриктуре гепатикоеюноанастомоза через «слепой конец» по методу Ру петли тонкой кишки / В.В. Рыбачков, В.А. Раз­ дрогин, Н.В. Герасимовский [и др.] // Вестник РУДН. Серия Медицина. – 2013. – No 1. – С.70–76.

© Б.М. Шарафутдинов, А.И. Абдрахманова, Р.Ф. Гайфуллина, Э.И. Мухаметшина, Г.М. Ахмедова, М.Х. Валеев, Н.Б. Амиров, 2020.

УДК 616.831-005:616.132.2-089

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).90-94

 ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (клинический случай)

ШАРАФУТДИНОВ БУЛАТ МАРСОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-4149-118Х; канд. мед. наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Медико-санитарной части ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Чехова, 1, e-mail: bulaty555@mail.ru

АБДРАХМАНОВА АЛСУ ИЛЬДУСОВНА, ORCID ID: 0000-0003-0769-3682; SCOPUS Author ID: 57192296744; канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74,
e-mail: alsuchaa@mail.ru

ГАЙФУЛЛИНА РУШАНИЯ ФАРИДОВНА, ORCID ID: 0000-0002-0922-5850; канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; первый зам. главного врача по лечебной работе МСЧ ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Чехова, 1, e-mail: rushana78@mail.ru

МУХАМЕТШИНА ЭММА ИБРАГИМОВНА, ORCID ID: 0000-0002-9778-8302; зам. главного врача, руководитель терапевтического направления МСЧ ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Чехова, 1, e-mail: emmaim@mail.ru

АХМЕДОВА ГУЗЕЛЬ МАРСОВНА, ORCID ID: 0000-0003-0857-8934; SCOPUS Author ID:55674079300; канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, e-mail: guzel29@mail.ru

ВАЛЕЕВ МАРАТ ХАЗИБОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-0570-0220; врач-кардиолог МСЧ ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Чехова, 1, e-mail: valeev_med@mail.ru

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0009-9103; SCOPUS Author ID: 7005357664; докт. мед. наук, профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: namirov@mail.ru

Реферат. Цель исследования – описание клинического случая возникновения острой недостаточности мозгового кровообращения у пациента с острым коронарным синдромом во время проведения чрескожного коронарного вмешательства. Материал и методы. Пациент Б. поступил в стационар с клиникой острого коронарного синд­ рома. Проводились лабораторные исследования, стандартная электрокардиография. Пациент в экстренном порядке направлен в рентгеноперационную для проведения коронарной ангиографии с возможным чрескожным коронарным вмешательством. Исследование проводилось по стандартной методике на ангиографическом комп­ лексе Siemens Artis Q Floor (Германия). Результаты и их обсуждение. По данным коронарной ангиографии выявлена окклюзия от проксимального сегмента правой коронарной артерии с признаками массивного тромба в проксимальном сегменте, принято решение о проведении чрескожного коронарного вмешательства. На этапе реканализации у пациента появились признаки грубого неврологического дефицита. Учитывая остро возникший неврологический дефицит, пациенту проведена церебральная ангиография для определения дальнейшей тактики лечения, по данным которой был выявлен окклюзирующий тромбоз основной артерии. Первым этапом была выполнена тромбоаспирация основной артерии, вторым этапом выполнена баллонная ангиопластика правой коронарной артерии. В послеоперационном периоде у пациента наблюдается положительная динамика в виде регрессии неврологического дефицита, стабилизации гемодинамики. Выводы. При обнаружении острой невро­ логической клиники во время чрескожного коронарного вмешательства в первую очередь в экстренном порядке необходимо расширить диагностические мероприятия для выявления причины данного состояния. Использо­ вание механической тромбоаспирации из церебральных артерий на фоне инфаркта миокарда характеризуется высокими показателями восстановления церебрального кровотока при лечении острого ишемического инсульта.Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, осложнение, клинический случай.

Для ссылки: Острая недостаточность мозгового кровообращения во время проведения чрескожного коронар­ ного вмешательства у пациента с острым коронарным синдромом (клинический случай) / Б.М. Шарафутдинов, А.И. Абдрахманова, Р.Ф. Гайфуллина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 5. – С.90–94. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(5).90­94.

1. Алекян, Б.Г. Осложнения при чрескожных коронарных вмешательствах. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 т. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца / под ред. Б.Г. Алекяна. – М. Литтерра, 2017. – 792 с.

2. Characteristics of cerebrovascular accidents after percutaneous coronary interventions / S. Dukkipati, W.W. O’Neill, K.J. Harjai [et al.] //J. Am. Coll. Cardiol. – 2004. – Vol. 43. – P.1161–1167.

3. Wijman, C.A. Cerebral air embolism as a cause ofstroke during cardiac catheterization / C.A. Wijman, C.S. Kase, A.K. Jacobs // Neurology. – 1998. – Vol. 51. – P.318–319.

4. Bendszus, M. Silent embolism in diagnostic cerebral angiography and neurointerventional procedures:a prospective study / M. Bendszus, M. Koltzenburg, R. Burger // Lancet. – 1999. —Vol. 354. – P. 1594–1597.

5. Clinically silent cerebral embolisms after cerebral catheterangiography / S. Hahnel, J. Bender, O. Jansen [et al.] // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. – 2001. —Vol. 173. – P.300–305.