© Р.В. Гарипова, З.М. Берхеева, С.Н. Мифтахова, И.М. Галиуллин, К.Р. Сафина, Е.В. Архипов, О.А. Иштерякова, М.М. Сабитова, 2024

УДК 616-057-084:331.483.2

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).7-15

 ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И РОЛЬ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ГАРИПОВА РАИЛЯ ВАЛИЕВНА, ORCID ID: 0000-0001-8986-8030, SCOPUS Author ID: 54904191000, докт. мед. наук, профессор кафедры гигиены, медицины труда ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; профессор кафедры общей гигиены, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; профессор кафедры профилактической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74. Тел. 8 (917) 255-38-44. Е-mail: railyagaripova@mail.ru

БЕРХЕЕВА ЗУХРА МИНДИЯРОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3224-4184, канд. мед. наук, доцент кафедры профилактической медицины и экологии человека ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел. 8 (905) 310-74-46. Е-mail: kgmu_profpat@mail.ru

МИФТАХОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА, заведующая отделением профилактических медицинских   осмотров ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. 8 (917) 399-29-11. Е-mail: m.svn@yandex.ru

ГАЛИУЛЛИН ИЛЬГИЗ МАХМУДОВИЧ, начальник управления внебюджетной деятельности ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. 8 (905) 377-70-97. Е-mail: gkb7-01@mail.ru

САФИНА КАДРИЯ РАВИЛОВНА, ORCID ID: 0009-0006-0673-623Х, заведующая Республиканским центром профессиональной патологии, Россия, 420036, Казань, ул. Лечебная, 7.
Тел.: 8 (927) 424-67-51. Е-mail: kadriya-safina@mail.ru

АРХИПОВ ЕВГЕНИЙ ВИКТОРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0654-1046; SCOPUS Author ID: 56997299700; канд. мед. наук, доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; врач клинико-экспертного отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел.: 8 (903) 342-53-25. Е-mail: jekaland@mail.ru

ИШТЕРЯКОВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА, ORCID ID: 0000-0002-9695-7717, канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены, медицины труда ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА - филиала РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36. Тел.: 8 (905) 315-77-69. Е-mail: olga_kazan-91@mail.ru

САБИТОВА МИНЗИЛЯ МУСТАКИМОВНА, ORCID ID: 0000-0003-1843-9225, ассистент кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел.: 8 (927) 677-44-37. Е-mail: mms80@bk.ru

Реферат. Введение. Обязательные периодические медицинские осмотры нацелены на динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление профессиональных и соматических заболеваний. Цель исследования – на основании проведенного анализа годовых отчетов 45 территорий Республики Татарстан оценить эффективность периодических медицинских осмотров за 2019-2023 года, сравнить данные по выявляемости профзаболеваний и по отдельным показателям профессиональной заболеваемости за период с 2014 по 2023 год. Материал и методы. В работе использовались статистические отчеты республиканского и городского центров профпатологии. Для статистического анализа применены методы описательной статистики, табличное представление, качественные показатели представлены в виде абсолютного (n) и относительного значений (%) встречаемости изучаемого признака. Для изучения различий качественных признаков нескольких совокупностей использовался критерий c2 (хи-квадрат). Результаты и их обсуждение. Ежегодно периодические медицинские осмотры в республике проходят около 300 000 работников (в 2019 году – 297 313 человек, 2020 году – 277 291, 2021 году – 273 294, 2022 году – 316 508, в 2023 году – 307 437). В среднем охват составляет 96-97%. В 2023 году случаи профзаболеваний зарегистрированы в 15 административных территориях, включая г. Казань и г. Набережные Челны (2019 год – 19, 2020 год – 20, 2021 год – 20, 2022 год – 27). Впервые в 2023 году установлены 32 216 хронических соматических заболеваний, составив 10,5% среди всех прошедших периодические медицинские осмотры (2022 год – 7,9%, 2021 год – 11,7%, 2020 год – 11,2%, 2019 год – 11,7%). По-прежнему остается проблемной организация медосмотров работников предприятий сельскохозяйственной отрасли. Не все подлежащие лица проходят медосмотр, на многих предприятиях медицинские осмотры проводятся только работникам, относящимся к декретированному контингенту и работающим в контакте с пестицидами. Заключение. Важным условием своевременного выявления начальных форм профессиональных и соматических заболеваний, ранних признаков воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников с последующим формированием групп риска развития профзаболеваний должны стать обязательные периодические медицинские осмотры, проводимые в центре профпатологии лицам со стажем работы 5 лет во вредных условиях труда, с повторными их прохождениями один раз в 5 лет. Промышленная диспансеризация способствует выявлению заболеваний на ранних стадиях.

© А.М. Делян, Р.А. Бодрова, А.М. Вагизова, А.А. Садрутдинова, И.И. Галимуллина, 2024

УДК 616.7:615.8

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).16-21

 ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТАМ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

ДЕЛЯН АРТУР МАРКОСОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-2328-7679; главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Е-mail: gkb7@bk.ru

БОДРОВА РЕЗЕДА АХМЕТОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3540-0162; докт. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой реабилитологии и спортивной медицины, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36. Е-mail: bodrovarezeda@yandex.ru

ВАГИЗОВА АЙСЫЛУ МАСГУТОВНА, ORCID ID: 0009-0009-4677-4785; руководитель Единого центра реабилитационной маршрутизации в Республике Татарстан, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7
имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. М. Чуйкова, 54. Е-mail: vagizova.aysilu@yandex.ru

САДРУТДИНОВА АДИЛЯ АСГАТОВНА, ORCID ID: 0009-007-4284-1974; аспирант и ассистент кафедры реабилитологии и спортивной медицины, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; врач невролог амбулаторного отделения медицинской реабилитаци ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Е-mail: adelchik36@gmail.com

ГАЛИМУЛЛИНА ИНДИРА ИЛЬШАТОВНА, ORCID ID: 0009-0001-9059-3553; ординатор кафедры реабилитологии и спортивной медицины, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; врач ПДО ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова», г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Е-mail: indira18.03.98@yandex.ru

Реферат. Введение. В Республике Татарстан заболевания травматолого-ортопедического профиля занимают третье место среди заболеваний, которые приводят к инвалидности среди взрослых. Своевременная реабилитация пациентов позволяет восстановить прежнюю активность и предотвратить осложнения травм. Цель исследования – оценить эффективность реализации системы медицинской реабилитации пациентов травматолого-ортопедического профиля за последние три года. Методы и материалы. Проведен клинико-экспертный метод статистической обработки, метод обобщения и сравнительный анализ данных пациентов с заболеваниями травматолого-ортопедического профиля, которым была проведена медицинская реабилитация за последние три года. Использованы статистические данные Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения «GraphPadPrism 9». Количественные переменные представлены в виде медианы и квартилей; качественные переменные – в виде доли в процентах. Сравнительный анализ (для зависимых выборок) основывался на определении достоверности разницы показателей по критерию Уилкоксона. Статистически значимыми считались различия при p<0,05. Результаты и их обсуждение. В Республике Татарстан в 2023 году на 32% увеличилось количество пациентов, которым была оказана медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация», из них на 31% увеличилось количество пациентов травматолого-ортопедического профиля. В 2023 году уменьшилось количество впервые признанных инвалидов I группы на 0,6 %, инвалидов II группы на 0,7 %, в условиях круглосуточного стационара медицинская реабилитация пациентов в 2023 году увеличилась на 53%, в амбулаторно-поликлинических условиях на 37 %. Выводы. Увеличение количества пациентов с заболеваниями травматолого-ортопедического профиля, которым была оказана медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» на стационарном и амбулаторном этапе привело к уменьшению количества впервые признанных инвалидов I группы на 0,6 %, инвалидов II группы на 0,7 % Это обосновывает необходимость дальнейшего развития медицинской реабилитации по профилю «травматология и ортопедия», в целях возвращения пациента к социально-бытовой деятельности, сохранения трудового потенциала и стабилизации уровня инвалидности.

Ключевые слова: медицинская реабилитация, пациенты травматолого-ортопедического профиля, группы инвалидности.

Для ссылки: Делян А.М., Бодрова Р.А., Вагизова А.М., [и др.]. Организация помощи по медицинской реабилитации пациентам травматолого-ортопедического профиля в Республике Татарстан // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.16–21. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).16-21.

1. Информационно-аналитический справочник Деятельности Федерального казенного учреждения // Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Татарстан Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации. – Казань, 2022. – С. 66-86. [Glavnoe byuro mediko_socialnoi ekspertizi po Respublike Tatarstan Ministerstva truda i socialnoi zaschiti Rossiiskoi Federacii [Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Republic of Tatarstan of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation]. Informacionno-analiticheskii spravochnik Deyatelnosti Federalnogo kazennogo uchrejdeniya [Information and analytical directory of the activities of the Federal State Institution]. Kazan [Kazan]. 2022; 66-86 (In Russ.)].

2. Гурьянова Е.А. Основы медицинской реабилитации. – Чебоксары: Издательство Чувашского университета, 2019. – 311 с. [Guryanova EA. Osnovi medicinskoi reabilitacii [Fundamentals of medical rehabilitation]. Cheboksari: Izdatelstvo Chuvashskogo universiteta [Сheboksary: Chuvash University press]. 2019; 311 р. (In Russ.)].

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. No 788н Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых. – Москва, 2020. – С.1-15. [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 31 iyulya 2020 goda No 788n Ob utverjdenii Poryadka organizacii medicinskoi reabilitacii vzroslih [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No 788n dated July 31, 2020 On Approval of the Procedure for Organization of Medical Rehabilitation of Adults]. Moskva [Moscow]. 2020; 1-15 (In Russ.)].

4. Приказ Министерства здравоохранения РТ от 01.02.2021 г. No107 Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в медицинских организациях Республики Татарстан // Казань, 2021. – С.10-20. [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RT ot 01/02/2021 goda No107 Ob organizacii medicinskoi reabilitacii vzroslogo naseleniya v medicinskih organizaciyah Respubliki [Order of the Ministry of Health of the Republic of Tajikistan from 01/02/2021 No 107 On organization of medical rehabilitation of adult population in medical organizations of the Republic of Tatarstan]. Kazan. 2021; 10-20 (In Russ.)].

5. Епифанов В.А., Епифанов А. В. Основы реабилитации. – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 492 с. [Epifanov VA, Epifanov AV. Osnovi reabilitacii [Basics of rehabilitation]. Moscow: GEOTAR-Media [Moscow: GEOTAR-Media]. 2022; 610 p. (In Russ.)]. DOI: 10.33029/9704-5395-7-2020-OR2-1-640

6. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. – Москва: ГЭОТАР –Медиа, 2023. – 618 c. [Ponomarenko GN. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina [Physical and rehabilitation medicine]. Moscow: GEOTAR-Media [Moscow: GEOTAR-Media]. 2023; 618 р. (In Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2015-4-99-109

7. Епифанов В.А., Петрова М. С., Епифанов А. В. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: национальное руководство. -Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2022. – 610 с. [Epifanov VA, Petrova MS, Epifanov AV. Lechebnaya fizicheskaya kultura v sisteme medicinskoi reabilitacii-nacionalnoe rukovodstvo [Medical physical culture in the system of medical rehabilitation: a national guide]. Moscow: GEOTAR-Media [Moscow: GEOTAR-Media]. 2022; 610 p. (In Russ.)]. DOI:10.33029/9704-7147-0-TPE-2022-1-896

8. Министерство здравоохранения Республики Татарстан. Проект Региональной программы «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Татарстан» от 27.06.2023. – Казань, 2023. – 55-56 c. [Ministerstvo zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan [Ministry of Health of the Republic of Tatarstan]. Proekt Regionalnoi programmi Optimalnaya dlya vosstanovleniya zdorovya medicinskaya reabilitaciya v Respublike Tatarstan ot 27/06/2023 [Draft of the Regional Program Optimal for health restoration medical rehabilitation in the Republic of Tatarstan dated 26/04/2022]. Kazan [Kazan]. 2023; 55-56 р. (In Russ.)]. https://docs.cntd.ru/document/406764373

9. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. – Казань: Медицина, 2006. – 461 с. [Habirov FA. Rukovodstvo po klinicheskoi nevrologii pozvonochnika [Guidelines for clinical neurology of the spine]. Kazan: Meditsina [Kazan: Medicine]. 2006; 461 p. (In Russ.)].

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова». Статистический сборник «Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации в 2019 году». – Москва, 2021. – 120 с. [Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii, Federal’noye gosudarstvennoye byudzhetnoye uchrezhdeniye «Natsional’nyy meditsinskiy issledovatel’skiy tsentr travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova» [Ministry of Health of the Russian Federation, Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics named after NN Priorov»]. Statisticheskiy sbornik «Travmatizm, ortopedicheskaya zabolevayemost’, organizatsiya travmatologo-ortopedicheskoy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii v 2019 godu» [Statistical digest “Injuries, orthopedic morbidity, organization of trauma and orthopedic care in the Russian Federation in 2019”]. Moskva [Moscow]. 2021; 120 p. (In Russ.)]. https://cito-priorov.ru/cito/files/science/sbornik.pdf

© Г.П. Ишмурзин, А.А. Подольская, 2024

УДК 615.036

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).22-26

 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРИЕМЕ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НЕПРЯМЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

ИШМУРЗИН ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-0962-5790; канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова 49. E-mail: ishm08@mail.ru

ПОДОЛЬСКАЯ АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-9474-7601; канд. мед. наук, зав. кардиологическим отделением No4 ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н.Садыкова» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова 54. E-mail: alla.podolsckaya@yandex.ru

Реферат. Ведение. Мерцательная аритмия остается одним из самых распространенных видов нарушения ритма сердца. В связи со старением населения планеты прогнозируется, что количество пациентов с мерцательной аритмией, в частности с фибрилляцией предсердий, к 2030 г. только в Европе достигнет 14-17 млн. человек, и ежегодно продолжит только увеличиваться. Наличие данной аритмии ассоциируется с увеличением риска развития жизнеугрожающих тромбоэмболических осложнений. При этом взвешенный и обоснованный выбор антикоагулянтной терапии определяет прогноз пациентов с фибрилляцией предсердий. Цель. Провести анализ физического и психического компонентов здоровья, показателей коагулограммы у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне приема разных групп непрямых антикоагулянтов. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов терапевтического отделения одной из клинических больниц г. Казани с диагнозом мерцательная аритмия по типу фибрилляции предсердий. Все пациенты были разделены на группы по форме фибрилляции предсердий, а также на подгруппы по приему варфарина, новых оральных антикоагулянтов и без назначения антикоагулянтной терапии. Оценка физического и психического компонентов здоровья проводилась по опроснику SF-36. Результаты и их обсуждение. Наилучшие показатели физического компонента здоровья выявлены среди пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, принимающих варфарин, в то время как худшие показатели – в группе с персистирующей формой фибрилляции предсердий, не принимавших антикоагулянты. Психический компонент здоровья выше оценивался пациентами с персистирующей формой фибрилляции предсердий, принимающих новые оральные антикоагулянты, в то время как самые низкие значе-ния наблюдались среди пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, принимающих варфарин. По данным коагулограммы, среди пациентов принимавших различные группы антикоагулянтов, достоверно значимых отличий нет. Выводы. В целом у пациентов с фибрилляцией предсердий можно констатировать недостаточную приверженность к лечению антикоагулянтами, что связано с ценовой доступностью, а также с низкой осведомленностью пациентов об осложнениях при мерцательной аритмии. Полученные данные свидетельствуют, что физический компонент здоровья выше и показатели коагулограммы лучше у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, принимающих варфарин, тогда как наилучшее психическое состояние отмечается у пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий; антикоагулянты; варфарин; новые оральные антикоагулянты.

Для ссылки: Ишмурзин Г.П., Подольская А.А. Мерцательная аритмия и качество жизни пациентов при приеме различных групп непрямых антикоагулянтов // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.22–26. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).22-26.

1. Сулимов В.А., Голицин В.П., Панченко Е.П. [и др.]. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации Российского кардиологического общества, Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, арит-мологии и электрокардиостимуляции, ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. – Москва, 2013. – 112 с. [Sulimov VA, Golicin VP, Panchenko EP, et al. Diagnostika i lechenie fibrillyacii predserdij: Rekomendacii Rossijskogo kardiologicheskogo obshhestva, Vserossijskogo nauchnogo obshhestva specialistov po klinicheskoj e`lektrofiziologii, aritmologii i e`lektrokardiostimulyacii, associacii serdechno-sosudisty`x xirurgov Rossii [Diagnosis and treatment of atrial fibrillation: Recommendations of the Russian Society of Cardiology, the All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Electrocardiostimulation, the Association of Cardiovascular Surgeons of Russia]. Moskva: [Moscow]. 2013; 112 p. (In Russ.)].

2. Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clin Epidemiol. 2014; 6: 213-20. DOI: 10.2147/CLEP. S47385

3. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., [и др.]. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2021. – No 26 (7). – С.4594. [Arakelyan MG, Bokeriya LA, Vasil’eva EYu, еt al. Fibrillyaciya i trepetanie predserdij: Klinicheskie rekomendacii [Fibrillation and atrial flutter: Clinical recommendations]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2021; 26 (7): 4594. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594

4. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; 149 (1): e1-e156. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001193

5. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation Developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): the Task Force for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42: 373–498. DOI: 1015829/1560-4071-2021-4701

6. Петров В.И., Шаталова О.В., Маслаков А.С. Анализ антитромботической терапии у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (фармакоэпидемиологическое исследование) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2014. – No 10 (2). – С.174–178. [Petrov VI, Shatalova OV, Maslakov AS. Analiz antitromboticheskoj terapii u bol’nyh s postoyannoj formoj fibrillyacii predserdij (farmakoepidemiologicheskoe issledovanie) [Analysis of antithrombotic therapy in patients with persistent atrial fibrillation (pharmacoepidemiological study)]. Racional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii [Rational Pharmacotherapy in Cardiology]. 2014; 10 (2): 94–104. (In Russ.)]. DOI: 10.20996/1819-6446-2014-10-2-174-178

7. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, et al Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor–Based Approach The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. CHEST. 2010; 137: 263–272. DOI: 10.1378/ chest.09-1584

8. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery; Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010; 31 (19): 2369-429. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehq278

9. Явелов И.С. Основные показания к применению пероральных антикоагулянтов: как выбрать оптимальный препарат // Качественная клиническая практика. – 2017. – No 3. – С.53-60. [Yavelov IS. Osnovnye pokazaniya k primeneniyu peroral’nyh antikoagulyantov: kak vybrat’ optimal’nyj preparat [The main indications for the use of oral anticoagulants: how to choose the optimal drug]. Kachestvennaya klinicheskaya praktika [High-quality clinical practice]. 2017; 3: 53–60. (In Russ.)].

10. Новик А.А, Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине 2-е изд. под ред. Ю.Л.Шевченко. – Москва: ОЛМАПРЕСС, 2007. – 313 с. [Novik AA, Ionova TI. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine, 2-ye izdaniye pod redaktsiyey YuL Shevchenko [Handbook of Quality of Life Research in Medicine, 2nd edition edited by YuL Shevchenko]. Moskva: OLMAPRESS [Moscow: OLMAPRESS]. 2007; 313 p. (In Russ.)].

11. Степина Е.В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А. [и др.]. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2017. – No 13 (2). – С.146–154. [Stepina EV, Luk’yanov MM, Bichurina MA, еt al. Terapiya oral’nymi antikoagulyantami u bol’nyh s fibrillyaciej predserdij v sochetanii s arterial’noj gipertoniej, ishemicheskoj bolezn’yu serdca, hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost’yu na gospital’nom i ambulatornom etapah lecheniya po dannym registra REKVAZA-KLINIKA [Oral anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in combination with arterial hypertension, coronary heart disease, chronic heart failure at the hospital and outpatient stages of treatment according to the REQUAZA CLINIC registry]. Racional’naya Farmakoterapiya v Kardiologii [Rational Pharmacotherapy in Cardiology]. 2017; 13 (2): 146–154. (In Russ.)]. DOI: 10.20996/1 81 96446-2017-13-2-146-154

12. Kirchhof P, Ammentorp B, Darius H, et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 ESC Guidelines on atrial fibrillation: primary results of the PREvention oF thromboemolic events-European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). Europace. 2014; 16 (1): 6-14. DOI: 10.1093/europace/eut263

13. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a metaanalysis of randomised trials. Lancet. 2014; 383: 955-962. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0

© А.Р. Ключарова, В.Ю. Делян, 2024

УДК 616. 514:616.9:578.834.1:615.37

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).27-32

 ВЛИЯНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ SARS-COV-2 НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ

КЛЮЧАРОВА АЛИЯ РАФАИЛОВНА, ORCID ID: 0000-0001-9045-5831; канд. мед. наук, аллерголог-иммунолог городского центра аллергологии и иммунологии ГАУЗ «Городской клинической больницы No7 имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; доцент кафедры внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Россия, Казань, ул. Карла Маркса, 74. Е-mail: aliluia@yandex.ru

ДЕЛЯН ВИКТОРИЯ ЮРЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0001-6816-4253, SPIN-код: 5562-4056, канд. мед. наук, руководитель городского центра аллергологии и иммунологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; доцент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36. Е-mail: viktoria_delyan@mail.ru

Реферат. Введение. Согласно определению, крапивницей обозначают группу заболеваний, характеризующихся развитием волдырей и/или ангиоотеков. Триггерами хронической крапивницы чаще всего являются стресс, гормональные дисфункции, прием гормональных препаратов, употребление продуктов с пищевыми красителями, консервантами, заболевания желудочно-кишечного тракта, аутоиммунная патология, а также инфекции, в том числе и коронавирусная инфекция COVID-19. В связи с тем, что эпидемия коронавирусной инфекции прошла относительно недавно, влияние данного вируса, а также вакцинации против SARS-CoV-2 на течение хронической крапивницы, изучено недостаточно. Цель. Оценить влияние SARS-CoV-2, а также вакцинации против COVID-19 на течение хронической крапивницы. Материалы и методы. У 100 пациентов в период 2021 по 2023 годы с помощью разработанной анкеты и опросника по контролю над симптомами крапивницы оценивалось влияние SARS-CoV-2 и вакцинации против COVID-19 на течение хронической крапивницы. В анкетировании приняли участие пациенты в возрасте 39±15 лет. Результаты и их обсуждение. Продолжительность заболевания хро-нической крапивницы у большинства опрошенных (58%) составила более 2-х лет, и только у 7% менее года. У 67% пациентов до эпидемии SARS-CoV-2 крапивница имела контролируемое течение. COVID-19 перенесли 64 человека, однако обострение крапивницы на фоне SARS-CoV-2 наблюдалось только у 35,9% из них, а дебют заболевания у 3,1%. Следует отметить, что обострение крапивницы, развившееся на фоне COVID-19 сохранялось у всех пациентов на протяжении 3-х, а у половины 6 месяцев после перенесенной инфекции. Вакцинация против COVID-19 проведена у 67 пациентов: у 63 – вакциной Gam-COVID-Vac, у 4-х КовиВак, 15 пациентам иммунопрофилактика была не рекомендована из-за неконтролируемого течения хронической крапивницы. У 23,8% пациентов, привитых Gam-COVID-Vac, в первые сутки наблюдалось повышение температуры тела и головная боль. Только у 8% больных наблюдалось обострение крапивницы. Выводы. Пациенты с хронической крапивницей переносят COVID-19 как правило в легкой форме. Однако, SARS-CoV-2 вызывает обострение или дебют крапивницы в 35,9% случаев. Вакцинация Gam-COVID-Vac пациентами с хронической крапивницей переносится удовлетворительно, и только в 8% случаев наблюдается обострение заболевания.

Ключевые слова: хроническая крапивница, SARS-CoV-2, COVID-19, вакцинация.

Для ссылки: Ключарова А.Р., Делян В.Ю. Влияние коронавирусной инфекции и вакцинации против SARS-CoV-2 на течение хронической крапивницы // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.27–32. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).27-32.

1. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, et al. The international EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022; 77 (3): 734-766. DOI: 10.1111/ all.15090

2. Kolkhir P, Giménez-Arnau AM, Kulthanan K, et al. Urticaria. Nat Rev Dis Primers. 2022; 8 (1): 61. DOI: 10.1038/ s41572-022-00389-z

3. Lee SJ, Ha EK, Jee HM, et al. Prevalence and Risk Factors of Urticaria With a Focus on Chronic Urticaria in Children. Allergy Asthma Immunol Res. 2017; 9 (3): 212-219. DOI: 10.4168/aair.2017.9.3.212

4. Maurer M, Zuberbier T, Metz M. The Classification, Pathogenesis, Diagnostic Workup, and Management of Urticaria: An Update. Handb Exp Pharmacol. 2022; 268: 117-133. DOI: 10.1007/164_2021_506. PMID: 34247278

5. Elieh-Ali-Komi D, Metz M, Kolkhir P, et al. Chronic urticaria and the pathogenic role of mast cells. Allergol Int. 2023; 18: 359–368. DOI: 10.1016/j.alit.2023.05.003

6. Radonjic-Hoesli S, Hofmeier KS, Micaletto S, et.al. Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018; 54 (1): 88-101. DOI: 10.1007/s12016-017-8628-1

7. Kolkhir P, Muñoz M, Asero R, et al. Autoimmune chronic spontaneous urticaria. J Allergy Clin Immunol. 2022; 149: 1819–1831. DOI: 10.1016/j.jaci.2022.04.010

8. Kolkhir P, Pereverzina N, Olisova O, Maurer M. Comorbidity of viral hepatitis and chronic spontaneous urticaria: A systematic review. Allergy. 2018; 73 (10): 1946-1953. DOI: 10.1111/all.13482

9. Dreyfus DH. Serological evidence that activation of ubiquitous human herpesvirus-6 (HHV-6) plays a role in chronic idiopathic/spontaneous urticaria (CIU). Clin Exp Immunol. 2016; 183: 230–238. DOI: 10.1111/cei.12704

10. Karadag AS, Elmas ÖF, Altunay İK. Cutaneous manifestations associated with HIV infections: A great imitator. Clin Dermatol. 2020; 38 (2): 160-175. DOI: 10.1016/j. clindermatol.2019.10.001

11. Rothan HA, Byrareddy SN. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J Autoimmun. 2020; 109: 102433. DOI: 10.1016/j. jaut.2020.102433

12. Genovese G, Moltrasio C, Berti E, Marzano AV. Skin Manifestations Associated with COVID-19: Current Knowledge and Future Perspectives. Dermatology. 2021; 237 (1): 1-12. DOI: 10.1159/000512932

13. Gottlieb M, Long B. Dermatologic manifestations and complications of COVID-19. Am J Emerg Med. 2020; 38 (9): 1715-1721. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.06.011

14. Kocatürk E, Salman A, Cherrez-Ojeda I, et al. The global impact of the COVID-19 pandemic on the management and course of chronic urticaria. Allergy. 2021; 76: 816–830. DOI: 10.1111/all.14687

15. Muntean IA, Pintea I, Bocsan IC, et al. COVID-19 Disease Leading to Chronic Spontaneous Urticaria Exacerbation: A Romanian Retrospective Study. Healthcare (Basel). 2021; 9 (9): 1144. DOI: 10.3390/healthcare9091144

16. Grieco T, Ambrosio L, Trovato F, et al. Effects of Vaccination against COVID-19 in Chronic Spontaneous and Inducible Urticaria (CSU/CIU) Patients: A Monocentric Study. J Clin Med. 2022; 11 (7): 1822. DOI: 10.3390/jcm11071822

17. Kocatürk E, Salameh P, Sarac E, et al. Urticaria exacerbations and adverse reactions in patients with chronic urticaria receiving COVID-19 vaccination: Results of the UCARE COVAC-CU study. J Allergy Clin Immunol. 2023; 152 (5): 1095-1106. DOI: 10.1016/j.jaci.2023.07.019

18. Kocatürk E, Muñoz M, Elieh-Ali-Komi D, et al. How Infection and Vaccination Are Linked to Acute and Chronic Urticaria: A Special Focus on COVID-19. Viruses. 2023; 15 (7): 1585. DOI: 10.3390/v15071585

© И.С. Малков, А.М. Зайнутдинов, Д.В. Макаров, С.В. Курочкин, И.И. Нуриев, Р.Ф. Губаев, 2024

УДК 616-035

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).33-39

 ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: ВАРИАНТЫ ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В ЛЕЧЕНИИ

МАЛКОВ ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-2350-5178; Scopus Author ID: 7003868993; докт. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии, Казанская государственная медицинская академия – филиал
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова 36. Е-mail: ismalkov@yahoo.com

ЗАЙНУТДИНОВ АЗАТ МИНВАГИЗОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-2090-4034; канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 36. Е-mail: zainutdinov@mail.ru

МАКАРОВ ДЕНИС ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-003-2246-9849; врач-эндоскопист, отделение эндоскопии, ГАУЗ Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова, 420103, Россия, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54.
Е-mail: Makarovden90@gmail.com

КУРОЧКИН СЕРГЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-8043-3871; канд. мед. наук, заведующий рентгенодиагностическим отделением, ГАУЗ Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова, 420103, Россия, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54. Е-mail: kurochkin.70@bk.ru

НУРИЕВ ИЛЬМИР ИЛЬДАРОВИЧ, ORCID ID: 0009-0002-7138-6126; врач-хирург, отделение хирургии No1, ГАУЗ Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова, 420103, Россия, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54. Е-mail: nurievmd@gmail.com

ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-3526-413Х; заведующий отделением хирургии No1, ГАУЗ Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова, 420103, Россия, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54. Е-mail: gubaevrus@mail.ru

Реферат. Введение. Лечение тяжелых форм острого панкреатита продолжает оставаться актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии. Целью исследования было проведение комплексного анализа ведения пациентов с тяжелым острым панкреатитом и оценка эффективности используемых методов лечения. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 94 больных острым деструктивным панкреатитом тяжелой степени тяжести в возрасте от 30 до 76 лет (средний возраст 48,6+10,1), поступивших в 1 и 2 хирургические отделения ГАУЗ Городская клиническая больница No7 г. Казани за последние 10 лет. Мужчин было 58 (61,7%), женщин – 36 (38,3%). В исследование не включали пациентов, имевших тяжелую сопутствующую патологию, беременность, наркотическую зависимость, отказ от участия в исследовании. Исключены также крайне тяжелые, «молниеносные» формы острого панкреатита: SOFA ≥ 7 баллов, внутрибрюшное давление >25 мм. рт. ст. через 48 ч от начала заболевания. В течение первых 24 часов от начала заболевания поступили 30 (31,9%) пациентов, от 24 до 72 часов – 44 (46,8%), на 3-5 сутки были госпитализированы 20 (21,3%). Обследование пациентов включало клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Применяемые методы консервативного лечения: высокообъемная инфузионная терапия, эпидуральная блокада, парентеральное питание с постепенным переходом на полное энтеральное. Миниинвазивные методы: лапароскопия, чрескожное дренирование жидкостных включений под ультразвуковым контролем, эндоскопическое стентирование главного панкреатитческого протока. Открытые хирургические вмешательства: трансабдоминальные, внебрюшинные. Статистическую обработку результатов производили при помощи пакета программ Statistiсa v. 6.0. При оценке непараметрических величин рассчитывали критерий χ2 (критерий согласия Пирсона). Различия показателей считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты и их обсуждение. Проведенный анализ используемых современных методов лечения пациентов с тяжелой формой острого панкреатита показал преимущество интенсивного консервативного лечения в сочетании с миниинвазивными хирургическими вмешательствами, которые выполняли на ранних сроках от начала заболевания. Это позволило увеличить выживаемость пациентов до 81,9% и соответственно снизить летальность до 18,1%. Выводы. Неудовлетворительные результаты лечения больных тяжелым острым панкреатитом во многом связаны с неадекватной оценкой тяжести их состояния при поступлении и, как следствие этого, несвоевременным началом интенсивной терапии.

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, лучевая диагностика, лапароскопия, стентирование, чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем, энтеральное питание.

Для ссылки: Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Макаров Д.В., [и др.]. Острый панкреатит тяжелой степени: варианты тактических подходов в лечении // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.33–39. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).33-39.

1. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. [и др.]. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение // Спб.: Ясный Свет, 2003. – 256 с. [Tolstoy AD, Panov VP, Krasnorogov VB, et al. Parapankreatit; Etiologiya, patogenez, diagnostika, lechenie [Parapancreatitis; Etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment]. Spb: Yasnyj Svet [St Petersburg: Yasny Svet]. 2003; 256 p. (In Russ.)].

2. Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Рогаль М.Л., Омельянович Д.А. Отдаленные результаты лечения тяжелого острого панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2016. – No 10. – С.11–15. [Ermolov AS, Blagovestnov DA, Rogal MI, Omelyanovich DA. Otdalennye rezul’taty lecheniya tyazhelogo ostrogo pankreatita. [Longterm results of severe acute pancreatitis management]. Khirurgiya; Zhurnal imeni NI Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2016; 10: 11–15. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/hirurgia20161011–15

3. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Логинов Е.В., Кабанов А.А. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения //Анналы хирургической гепатологии. – 2018. – Т.23, No.2. – С.76–83. [Darvin VV, Onishchenko SV, Loginov EV, Kabanov AA. Tyazhelyj ostryj pankreatit: faktory riska neblagopriyatnogo iskhoda i vozmozhnosti ih ustraneniya [Severe acute pancreatitis: risk factors of adverse outcomes and their correction]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of surgical hepatology]. 2018; 23 (2): 76–83. (In Russ.)]. DOI: 10.16931/1995–5464.2018276–83

4. Ачкасов, Е.Е, Пугаев А.В., Дятчина Г.В., Мельников П.В. Острый панкреатит. – М.: Триада Х, 2014. – 188 с. [Achkasov EE, Pugaev AV, Dyatchina GV, Melnikov PV. Ostryj pankreatit [Acute pancreatitis]. Triada X [Triad X]. 2014; 188 p. (In Russ.)].

5. Beger HG, Rau BM. Severe acute pancreatic: clinical course and management. World J Gastroenterology. 2007; 13: 5043–5051. DOI: 10.3748/wjg.v13.i38.5043

6. Багдатьев, В.Е., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Комплексная терапия деструктивного панкреатита. Определяющая роль правильного выбора инфузионной терапии // Вестник интенсивной терапии. – 2008. – No 3. – С.26–32. [Bagdatiev VE, Goldina OA, Gorbachevsky YuV. Kompleksnaya terapiya destruktivnogo pankreatita; Opredelyayushchaya rol’ pravil’nogo vybora infuzionnoj terapii [Complex therapy of destructive pancreatitis; The determining role of the correct choice of infusion therapy]. Vestnik intensivnoj terapii [Bulletin of intensive care]. 2008; 3: 26–32. (In Russ.)].

7. Гришин А.В. Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения заболевания: дис. ... д–ра мед. наук / А.В.Гришин – М., 2009. – 324 с. [Grishin AV. Vybor metoda lecheniya ostrogo pankreatita v zavisimosti ot osobennostej techeniya zabolevaniya [The choice of the method of treatment of acute pancreatitis depending on the characteristics of the course of the disease]. Dissertatsiya doktora meditsinskikh nauk [Dissertation of a doctor of medical sciences]. Moskvs [Moscow]. 2009; 324 p. (In Russ.)].

8. Дибиров М.Д., Домарев Л.В., Шитиков Е.А., [и др.]. Результаты эндоскопического стентирования главного панкреатического протока и применение высоких доз октреотида при остром панкреатите // Эндоскопическая хирургия. – 2016. – Т.22, No. 4. – С.18–24. [Dibirov MD, Domarev LV, Shitikov EA, et al. Rezul’taty endoskopicheskogo stentirovaniya glavnogo pankreaticheskogo protoka i primenenie vysokih doz oktreotida pri ostrom pankreatite [Results of endoscopic stenting of the main pancreatic duct and the use of high doses of octreotide in acute pancreatitis]. Endoskopicheskaya hirurgiya [Endoscopic surgery]. 2016; 22 (4): 18–24. (In Russ.)].

9. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111.

10. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., [и др.]. Ранние вмешательства при синдроме повреждения протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. –2021. – Т.26, No 2. – С.25–31. [Galperin EI, Dyuzheva TG, Schaefer AV, et al. Rannie vmeshatel’stva pri sindrome povrezhdeniya protoka podzheludochnoj zhelezy u bol’nyh ostrym pankreatitom [Early interventions in pancreatic duct injury syndrome in patients with acute pancreatitis]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of surgical hepatology]. 2021; 26 (2): 25–31. (In Russ.)].

11. Yang QY, Hu JW. Prediction of moderately severe and severe acute pancreatitis in pregnancy: Several issues. World J Gastroenterol. 2022; 28 (33): 4926–4928. DOI: 10.3748/wjg.v28.i33.4926

12. Ishikawa K, Idoguchi K, Tanaka H, et al. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: Application of the concept of interfascial planes. Eur J Radiol. 2006; 60 (3): 445–452.

© М.М. Миннуллин, О.Г. Бодров, А.М. Делян, Р.А. Бодрова, 2024

УДК 616.7

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).40-47

 АНАЛИЗ ПРИЧИН ТРУДОВОГО ОППОРТУНИЗМА ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

МИННУЛЛИН МАРСЕЛЬ МАНСУРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-9761-003X; канд. мед. наук, министр здравоохранения Республики Татарстан, Россия, 420120, г. Казань, ул. Бутлерова 40/11. Е-mail: Marsel.Minnullin@tatar.ru

БОДРОВ ОЛЕГ ГЕРМАНОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-4322-6053; канд. экон. наук, доцент кафедры экономической теории и эконометрики Института управления, экономики и финансов Казанского (Приволжского) Федерального университета, Россия, 420008, Казань, ул. Кремлевская 6/20. Е-mail: bodrov7@yandex.ru

ДЕЛЯН АРТУР МАРКОСОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-2328-7679; канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница No7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Е-mail: gkb7@bk.ru

БОДРОВА РЕЗЕДА АХМЕТОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3540-0162; докт. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава россии, главный внештатный специалист МЗ РТ по медицинской реабилитации, Россия, 420103, Казань, ул. М.Чуйкова, 54. Е-mail: bodrovarezeda@yandex.ru

Реферат. Введение. Природа трудового оппортунизма, особенно в российских организациях, носит неформальный характер, он действует как «противовес» существующим формальным законно принятым правилам, дополняя их недостатки, устаревшие положения и созданные на этой основе неэффективные коммуникативные процессы. Оппортунизм персонала и руководителей организаций направлен на восстановление нарушенного баланса между их взаимными ожиданиями. Трудовой оппортунизм персонала является реакцией на управленческий оппортунизм, который в изобилии присутствует в большинстве организаций. Цель исследования – анализ методов выявления и количественной оценки уровня трудового оппортунизма персонала на основе анализа трудового оппортунизма персонала медицинской организации, форм его внешнего проявления с учетом должностных категорий работников на разных иерархических уровнях. Особое внимание уделяется исследованию причин возникновения трудового оппортунизма работников. Материалы и методы. Результаты анкетирования 618 медицинских работников больницы и 42 руководителей различных уровней были проанализированы с помощью пакета прикладных программ Gretl. В соответствии с целью исследования были проведены необходимые статистические расчеты с использованием корреляции, анализа отклонений, t-критерия и методов регрессионного анализа. Результаты и их обсуждение. Прогнозируемый уровень оппортунизма руководства клиники составил 0,40, что значительно превышает уровень оппортунизма персонала, который составил 0,28. Рост доверия менеджеров офисов к своим работникам приводит к росту трудового оппортунизма персонала, который злоупотребляет доверием [R=0,50, R2=0,25, F=5,08, p<0,05]. В большей степени оппортунизм руководства проявляется в регулярной загрузке подчиненных работой, не входящей в их функциональные обязанности. [R=0,48, R2=0,23, p<0,01]. Оппортунизм руководства больницы на 68,3% зависит от оппортунизма заведующих отделениями. Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что источником трудового оппортунизма в клинике является взаимозависимость оппортунизма руководства больницы и менеджеров отделений. Средняя количественная оценка уровня оппортунизма менеджеров отделений клиники: Y =0,39. Стабильность оппортунистического баланса в клинике почти идеальна, поскольку наиболее приближена к 1. Этот результат очень близок к равновесному. Выводы. Полученные результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что источником трудового оппортунизма в клинике является взаимозависимость оппортунизма руководства больницы и менеджеров отделений. Природа этого взаимодействия порождает соответствующие волновые эффекты, с помощью которых определяется уровень оппортунизма всего персонала клиники. Для проверки достоверности этого вывода были построены модели 6 и 7 парных регрессий, при которых по полу-ченным коэффициентам регрессии можно оценить силу взаимного влияния этих факторов.

Ключевые слова: трудовой оппортунизм, регрессионная модель, оппортунистическая ловушка, устойчивость оппортунистического баланса.

Для ссылки: Миннуллин М.М., Бодров О.Г., Делян А.М., Бодрова Р.А. Анализ причин трудового оппортунизма персонала медицинской организации // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.40–47. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).40-47.

1. Уильямсон О.Э. Поведенческие предпосылки современного экономического анализа, перевод А.В. Белянина // Thesis. – 1993. – Вып. 3. – С.39-49. [Williamson OE. Povedencheskie predposilki sovremennogo ekonomicheskogo analiza: perevod AV Belyanina [The behavioral assumptions of modern economic analysis: translation by AV Belyanin]. Thesis [Thesis]. 1993; 3: 39-49. (In Russ.)].

2. Nelson RR. Research on Productivity Growth and Productivity Differences: Dead Ends and New Departures. Journal of Economic Literature, American Economic Association. 1981; 19 (3): 1029-1064.

3. Попов Е., Симонова В. Эндогенный оппортунизм в теории «принципал-агент» // Вопросы экономики. – 2005. – Т. 3. – С.118-130. [Popov E, Simonova V. Endogennii opportunizm v teorii «principal_agent» [Endogenous opportunism in the principal-agent theory]. Voprosi ekonomiki [Voprosy Ekonomiki]. 2005; 3: 118-130 (In Russ.)].

4. Бодров О.Г. Оценка причин трудового оппортунизма среди персонала // Казанский экономический вестник. – 2013. – No 5. – С.13-21. [Bodrov OG. Ocenka prichin trudovogo opportunizma sredi personal [Estimation of the causes of labour opportunism among personnel]. Kazanskii ekonomicheskii vestnik [Kazan Economic Bulletin]. 2013, 5: 13-21. (In Russ.)].

5. Бодров О.Г. Основные причины трудового оппортунизма среди персонала в организациях // Журнал естественных наук. – 2014. – No 11(9). – С.400-408. [Bodrov OG. Osnovnie prichini trudovogo opportunizma sredi personala v organizaciyah [The main causes of labour opportunism among personnel in organizations]. Jurnal estestvennih nauk [Journal of Natural Sciences]. 2014; 11(9): 400-408. (In Russ.)].

6. Bose A, Pal D, Sappington D. Equal Pay for Unequal Work: Limiting Sabotage in Teams. Journal of Economics & Management Strategy. 2010; 19 (1): 25-53. DOI: 10.1111/j.1530-9134.2009.00244.x

7. Wafai K. Opportunism in organizations. Journal of Law, Economics, and Organization. 2010; 26 (1): 158-181. DOI:10.1093/jleo/ewn025

8. Bevia C, Corchón L. Rational Sabotage in Cooperative Production with Heterogeneous Agents. Topics in Theoretical Economics. 2006; 6(1): 29. DOI: 10.2202/ 1534-598X.1240

9. Klitgaard R. Fighting Corruption. Berkeley: University of California Press. 1988; 220 p.

10. Pierce E, Smolinski K, Rosen B. Why sexual harassment complaints go unheeded]. Academy of Management Journal. 1998; 12 (3): 41-54. DOI: 10.5465/ ame.1998.1109049

11. Timmerman G, Bayema, K. Sexual harassment in Northwestern Europe. European Journal of Women’s Studies. 1999; 6 (4): 419-439. DOI: 10.1177/135050689900600402

12. Vardi Y, Weitz E. Misbehavior in Organizations: Theory, Research and Management. Mahwah NJ: Lawrance Erlbaum Associates Inc. 2004; 364 p. URL: https://archive. org/details/misbehaviorinorg0000vard

13. Campos JE, Pradhan S. The Many Faces of Corruption: Tracking Vulnerabilities at the Sector Level. Washington, DC: World Bank. 2007. URL: http://hdl.handle.net/ 10986/6848

14. Bosman R, Van Winden F. Emotional risk in a power acquisition experiment. The Economic Journal. 2002; 112 (476): 147-169.

15. Wafai K. Preventing abuse of power in hierarchical structures. International Journal of Industrial Organization. 2002; 20 (8): 1143-1166. DOI: 10.1016/S0167-7187(02) 00003-6

16. Глотов В.А., Павлев В.В. Векторная стратификация. – Москва: Наука, 1984. – 94 c. [Glotov VA, Pavlev VV. Vektornaya stratifikaciya [Vector Stratification]. Moskva: Nauka [Moscow: Nauka]. 1984; 94 p. (In Russ.)].

© О.О. Пасынкова, А.В. Красильников, Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, 2024

УДК: 616-005.3

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).48-53

 РИСК ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН С ВЫЯВЛЯЕМЫМИ ПРИ МАММОГРАФИИ СОСУДИСТЫМИ КАЛЬЦИНАТАМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ПАСЫНКОВА ОЛЬГА ОЛЕГОВНА, ORCID ID: 0000-0001-9117-8151; Scopus Author ID: 8248104000; Web of Science Researcher ID: AGW-8627-2022, RSCI Author ID: 218546; SPIN-код: 7853-0545; канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры фундаментальной медицины, Медицинский институт, ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Россия, 424000, г. Йошкар-Ола, пл. Ленина, 1. Е-mail: o.o.pasynkova@yandex.ru

КРАСИЛЬНИКОВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-3992-8135, главный врач ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 24. Е-mail: krasdoc@yandex.ru

ПАСЫНКОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-1888-2307, Scopus Author ID: 57194777454; Web of Science Researcher ID: HJH-2122-2023, RSCI Author ID: 963099; SPIN-код: 7264-3745; канд. мед. наук, доцент, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; заведующий кафедрой лучевой диагностики и онкологии ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет» Министерства образования и науки России; заведующий отделением лучевой диагностики ГБУ Республики Марий Эл «Республиканский клинический онкологический диспансер». Е-mail: passynkov@mail.ru

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5654-6710; докт. мед. наук, профессор, руководитель научно – образовательного отдела ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» им. М.Н. Садыкова г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, 420012, ул. Бутлерова 49. Тел.: 8 843 2360652. Е-mail: hirurgivan@mail.ru

ФАТЫХОВ РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7322-8853 SPIN-код; 1072-2995, Researcher ID (WOS) IAR-4981-2023, научный руководитель отделения «Центр эндоурологии» ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» им. М.Н. Садыкова г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел.: 89053139710. Е-mail: 74ruslan@rambler.ru

Реферат. Введение. Отложение солей кальция в сосудах молочных желез может иметь общие механизмы регуляции с таковыми минерализации костной ткани, опосредованные остеопротегерином или рецепторами конечных продуктов гликирования белков. Цель исследования – оценить риск развития остеопороза и других нарушений минерального обмена при обнаружении сосудистых кальцинатов молочных желез при маммографии. Материалы и методы. В исследование было включено 189 пациенток, которым была проведена маммография в 2018 году, наблюдавшиеся затем до 2023 года. Они были разделены на три группы: группу отсутствия кальцинатов, группу умеренной кальцинации (1-2 степени) и группу выраженной кальцинации (3-4 степени). Всем пациенткам проводили скрининговую маммографию, остеоденситометрию, биохимические исследования крови с оценкой концентраций 25-гидроксивитамина D, общего и ионизированного кальция, фосфора, магния. Результаты и обсуждение. В 2018 году сосудистые кальцинаты были обнаружены у 30,16% пациенток (57 человек). С возрастом степень кальцинации сосудов молочных желез увеличилась. Наибольшие изменения регистрировались для T-критерия TBS: в группе умеренной кальцинации он был меньше на 27,5% по сравнению с таковым в группе без кальцинатов (p=0,042), а в группе выраженной кальцинации данный параметр был меньше на 41,7% по сравнению с группой без кальцинатов (p=0,007). Заключение. Обнаружение сосудистых кальцинатов в молочных железах ассоциировано с достоверным снижением Т-критерия TBS (с -2,31 до -3,97; р=0,008).

Ключевые слова: минеральная плотность, трабекулярный костный индекс, TBS, кальций, магний, фосфор, витамин D.

Для ссылки: Пасынкова О.О., Красильников А.В., Пасынков Д.В., [и др.]. Риск остеопороза у женщин с выявляемыми при маммографии сосудистыми кальцинатами молочных желез // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.48–53. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).48-53.

1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): A collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society foe Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease). 2006; 113 (11): e463-654. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.106.174526

2. Hendriks EJ, de Jong PA, van der Graaf Y, et al. Breast arterial calcifications: a systematic review and meta-analysis of their determinants and their association with cardiovascular events. Atherosclerosis. 2015; 239: 11–20. DOI: 10.1016/j. atherosclerosis.2014.12.035

3. Haq A, Veerati T, Walser-Kuntz E, et al. Coronary artery calcium and the risk of cardiovascular events and mortality in younger adults: a meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2023; zwad399. DOI:10.1093/eurjpc/zwad399

4. Lee SJ, Lee I-K, Jeon J-H. Vascular Calcification–New Insights into Its Mechanism. International Journal of Molecular Sciences. 2020; 21 (8): 2685. DOI: 10.3390/ijms21082685

5. Yoon YE, Kim KM, Lee W, et al. Breast Arterial Calcification is Associated with the Progression of Coronary Atherosclerosis in Asymptomatic Women: A Preliminary Retrospective Cohort Study. Sci Rep. 2020; 10 (1): 2755. DOI: 10.1038/s41598-020-59606-y

6. Ahn KJ, Kim YJ, Cho HJ, et al. Correlation between breast arterial calcification detected on mammography and cerebral artery disease. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284 (4): 957-964. DOI: 10.1007/s00404-010-1742-4

7. Martini N, Streckwall L, McCarthy AD. Osteoporosis and vascular calcifications. Endocrine connections. 2023; 12 (11): e230305. DOI: 10.1530/EC-23-0305

8. Gebre AK, Lewis JR, Leow K, et al. Abdominal Aortic Calcification, Bone Mineral Density, and Fractures: A Systematic Review and Meta-analysis of Observational Studies. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2023; 78 (7): 1147-1154. DOI: 10.1093/gerona/glac171

9. Пасынков Д.В., Пасынкова О.О., Красильников А.В., [и др.]. Выраженные сосудистые кальцинаты молочных желез как потенциальный маркер остеопороза // Вестник современной клинической медицины. – 2023. – Т.16, прил. 1. – С.85-91. [Pasynkov DV, Pasynkova OO, Krasil’nikov AV, et al. Vyrazhennye sosudistye kal’cinaty molochnyh zhelez kak potencial’nyj marker osteoporoza [Evident breast vascular calcifications as a promising osteoporosis marker]. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2023; 16 (suppl. 1): 85-91. (In Russ.)]. DOI: 10.20969/VSKM.2023.16 (suppl.1).85-91

10. Atci N, Elverici E, Kurt RK, et al. Association of breast arterial calcification and osteoporosis in Turkish women. Pak J Med Sci. 2015; 31 (2): 444-447. DOI: 10.12669/pjms.312.6120

11. ReddyJ,BilezikianJP,SmithSJ,etal.Reducedbonemineral density is associated with breast arterial calcification. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2008; 93 (1): 208–211. DOI: 10.1210/jc.2007-0693

12. Nasser EJ, Iglésias ER, Ferreira JA, et al. Association of breast vascular calcifications with low bone mass in postmenopausal women. Climacteric. 2014; 17 (4): 486-491. DOI: 10.3109/13697137.2013.869672

13. Adibi A, Rabani F, Hovsepian S. Bone Density in Postmeno-pausal Women with or without Breast Arterial Calcification. Advanced biomedical Research. 2018; 6 (1): 36. DOI; 10.4103/2277-9175.203161

14. Iribarren C, Chandra M, Molloi S, et al. No Association Between Bone Mineral Density and Breast Arterial Calcification Among Postmenopausal Women. J Endocr Soc. 2019; 4 (2): bvz026. DOI: 10.1210/jendso/bvz026

15. Rajan R, Cherian KE, Kapoor N, Paul TV. Trabecular Bone Score-An Emerging Tool in the Management of Osteoporosis. Indian J Endocrinol Metab. 2020; 24 (3): 237-243. DOI: 10.4103/ijem.IJEM_147_20

16. Shevroja E, Reginster JY, Lamy O, et al. Update on the clinical use of trabecular bone score (TBS) in the management of osteoporosis: results of an expert group meeting organized by the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), and the International Osteoporosis Foundation (IOF) under the auspices of WHO Collaborating Center for Epidemiology of Musculoskeletal Health and Aging. Osteoporos Int. 2023; 34 (9): 1501-1529. DOI: 10.1007/ s00198-023-06817-4

17. McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al. A meta-analysis of trabecular bone score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. Journal of bone and mineral research. 2016; 31 (5): 940-948. DOI: 10.1002/jbmr.2734

18. Hans D, Goertzen AL, Krieg MA, Leslie WD. Bone micro-architecture assessed by TBS predicts osteoporotic fractures independent of bone density: the Manitoba study. Journal of Bone and Mineral Research. 2011; 26 (11): 2762-9. 10.1002/jbmr.2734

19. Kong SH, Hong N, Kim JW, et al. Application of the Trabecular Bone Score in Clinical Practice. Journal of bone metabolism. 2021; 28 (2): 101-113. doi:10.11005/jbm.2021.28.2.101

20. Kim H, Kim JH, Kim MJ, et al. Low predictive value of FRAX adjusted by trabecular bone score for osteoporotic fractures in korean women: a community-based cohort study. Endocrinology and Metabolism. 2020; 35 (2): 359-366. DOI: 10.3803/EnM.2020.35.2.359

21. El Miedany Y, Elwakil W, Abu-Zaid MH, et al. Update on the utility of trabecular bone score (TBS) in clinical practice for the management of osteoporosis: a systematic review by the Egyptian Academy of Bone and Muscle Health. Egypt Rheumatol Rehabil. 2024; 51 (1): 18. DOI: 10.1186/s43166-024-00252-x

© Д.В. Пасынков, А.В. Красильников, О.В. Пасынкова, И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, 2024

УДК: 616.13-004.6+616-32/.37

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).54-59

 АССОЦИАЦИЯ СОСУДИСТЫХ КАЛЬЦИНАТОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ ПРИ МАММОГРАФИИ, С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПАСЫНКОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-1888-2307, Scopus Author ID: 57194777454; Web of Science Researcher ID: HJH-2122-2023, RSCI Author ID: 963099; SPIN-код: 7264-3745; канд. мед. наук, доцент, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; заведующий кафедрой лучевой диагностики и онкологии ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет» Министерства образования и науки России; заведующий отделением лучевой диагностики ГБУ Республики Марий Эл «Республиканский клинический онкологический диспансер». Е-mail: passynkov@mail.ru

КРАСИЛЬНИКОВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-3992-8135, главный врач ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 24.
Е-mail: krasdoc@yandex.ru

ПАСЫНКОВА ОЛЬГА ОЛЕГОВНА, ORCID ID: 0000-0001-9117-8151; Scopus Author ID: 8248104000; Web of Science Researcher ID: AGW-8627-2022, RSCI Author ID: 218546; SPIN-код: 7853-0545; канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры фундаментальной медицины, Медицинский институт, ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Россия, 424000, г. Йошкар-Ола, пл. Ленина, 1. Е-mail: o.o.pasynkova@yandex.ru

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5654-6710; докт. мед. наук, ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» им. М.Н. Садыкова, г. Казани, профессор, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, 420012, ул. Бутлерова, 49. Тел.: 8-843-236-06-52. Е-mail: hirurgivan@mail.ru

ФАТЫХОВ РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7322-8853 SPIN-код (РИНЦ) 1072-2995, Researcher ID (WOS) IAR-4981-2023, канд. мед. наук, ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» им. М.Н. Садыкова, г. Казани, ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел.: 8-905-313-97-10. Е-mail: 74ruslan@rambler.ru

Реферат. Введение. Отложение солей кальция в сосудах молочных желез может быть связано с нарушением всасыванием кальция и фосфора в желудочно-кишечном тракте. Цель исследования — оценить взаимосвязь между риском патологии желудочно-кишечного тракта и кальцификацией сосудов молочных желез по данным маммографии. Материалы и методы. В исследование было включено 193 пациентки, которым была проведена маммография в 2018 году, наблюдавшиеся затем до 2023 года. Они были разделены на две группы: группу отсутствия кальцинатов и группу наличия кальцинатов. Заболевания желудочно-кишечного тракта регистрировали в медицинской документации. Результаты и обсуждение. В 2018 году сосудистые кальцинаты были обнаружены у 34,2% пациенток (66 человек). У пациенток с кальцинатами сосудов приблизительно в 2 раза чаще наблюдались нарушения моторики кишечника неспецифического характера, чем у пациенток без кальцинатов (относительный риск [ОР]=2,34; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,04 – 5,38; p=0,037); у пациенток без кальцинатов приблизительно в 4 раза чаще встречались эзофагит или гастроэзофагеальный рефлюкс, чем у пациенток с кальцинатами (ОР=4,29; 95% ДИ: 0,95 – 19,34, p=0,041). На момент завершения исследования у пациенток с кальцинатами сосудов приблизительно в 2 раза чаще обнаруживались конкременты желчного пузыря (ОР=2,22; 95% ДИ: 1,15 – 4,3; p=0,017). Заключение. Наличие кальцификации сосудов молочных желез повышало риск образования желчных конкрементов в течение ближайших 6 лет в 4,8 раза (ОР; 95% ДИ: 1,55 – 14,92; р=0,003) по сравнению с пациентками без кальцинатов в сосудах молочной железы (4,7% против 19,2%). Кальцификация сосудов молочных желез не ассоциировалась со стеатогепатитом/неалкогольной жировой болезнью печени, гастритом, гастродуоденитом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатитом.

Ключевые слова: конкременты желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, дивертикулярная болезнь, язвенная болезнь, колит, нарушение моторики кишечника, стеатоз, стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, панкреатит, гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сосудистые кальцинаты молочных желез, маммография.

Для ссылки: Пасынков Д.В., Красильников А.В., Пасынкова О.О., [и др.]. Ассоциация сосудистых кальцинатов молочных желез, выявляемых при маммографии, и заболеваний желудочно-кишечного тракта // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.54–59. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).54-59.

1. Nicoll R, Henein M. Arterial and valvular calcification: a systemic diffuse disease. InInt Cardiovasc Forum. 2013; 1 (1): 19–24.

2. Nicoll R, Howard JM, Henein MY. A review of the effect of diet on cardiovascular calcification. International Journal of Molecular Sciences. 2015; 16 (4): 8861-8883. DOI: 10.3390/ ijms16048861

3. Nohara-Shitama Y, Mok Y, Ballew SH, et al. Associations of dietary calcium and phosphorus with vascular and valvular calcification: the ARIC Study. JACC: Advances. 2024; 3 (7_Part_1): 100993. DOI: 10.1016/j.jacadv.2024.100993

4. Machado AD, Gómez LM, Marchioni DML, et al. Association between Dietary Intake and Coronary Artery Calcification in Non-Dialysis Chronic Kidney Disease: The PROGREDIR Study. Nutrients. 2018; 10 (3): 372. DOI: 10.3390/nu10030372

5. Yee J, Rosenbaum D, Jacobs JW, Sprague SM. Small intestinal phosphate absorption: novel therapeutic implications. American Journal of Nephrology. 2021; 52 (7): 522-530. DOI: 10.1159/000518110

6. Wagner СА. The basics of phosphate metabolism. Nephrology Dialysis Transplantation. 2024; 39 (2): 190–201. DOI: 10.1093/ ndt/gfad188

7. Areco VA, Kohan R, Talamoni G, et al. Intestinal Ca2+ absorption revisited: A molecular and clinical approach. World Journal of Gastroenterology. 2020; 26 (24): 3344-2264. DOI: 10.3748/wjg.v26.i24.3344

8. Wongdee K, Rodrat M, Teerapornpuntakit J, et al. Factors inhibiting intestinal calcium absorption: hormones and luminal factors that prevent excessive calcium uptake. The journal of physiological sciences. 2019; 69: 683-696. DOI: 10.1007/ s12576-019-00688-3

9. Cross HS, Debiec H, Peterlik M. Mechanism and regulation of intestinal phosphate absorption. Miner Electrolyte Metab. 1990; 16 (2-3): 115-124.

10. Пасынков Д.В., Пасынкова О.О., Красильников А.В., [и др.]. Выраженные сосудистые кальцинаты молочных желез как потенциальный маркер остеопороза // Вестник современной клинической медицины. – 2023. – Т.16, прил. 1. – С. 85-91. [Pasynkov DV, Pasynkova OO, Krasil’nikov AV, et al. Vyrazhennye sosudistye kal’cinaty molochnyh zhelez kak potencial’nyj marker osteoporoza [Evident breast vascular calcifications as a promising osteoporosis marker]. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2023; 16 (suppl. 1): 85-91. (In Russ.)]. DOI: 10.20969/VSKM.2023.16 (suppl.1).85-91

11. Kwon CH, Kang JG, Lee HJ, et al. Absence of association between gallstone and coronary artery calcification. Atherosclerosis. 2017; 258: 51-55. DOI: 10.1016/j. atherosclerosis.2017.01.035

12. Jiang ZY, Sheng X, Xu CY, et al. Gallbladder gallstone disease is associated with newly diagnosed coronary artery atherosclerotic disease: a cross-sectional study. PloS one. 2013; 8 (9): e75400. DOI: 10.1371/journal.pone.0075400

13. Pais R, Redheuil A, Cluzel P, et al. Relationship Among Fatty Liver, Specific and Multiple-Site Atherosclerosis, and 10-Year Framingham Score. Hepatology. 2019; 69 (4): 1453-1463. DOI: 10.1002/hep.30223

14. Kang MK, Song J, Loomba R, et al. Comparative associations of MASLD and MAFLD with the presence and severity of coronary artery calcification. Research Square [Preprint]. 2024: rs.3.rs-3979461. DOI: 10.21203/rs.3.rs-3979461/v1

© Р.И. Габидуллина, Ф.Ф. Миннуллина, Л.И. Сирматова, Н.А. Маметова, 2024

УДК 618.145

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).60-66

 ЭНДОМЕТРИОЗ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД (Обзор литературы)

ГАБИДУЛЛИНА РУШАНЬЯ ИСМАГИЛОВНА, ORCID ID: 0000-0002-7567-6043; Scopus Author ID 57215670415, докт. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева,
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Е-mail: ru.gabidullina@yandex.ru

МИННУЛЛИНА ФАРИДА ФОАТОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8270-085x, Author ID: 384178, канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Россия, Казань, ул. Карла Маркса, д.74; заведующая отделением гинекологии No2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» им. М.Н. Садыкова, 420103, Россия, Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54. Тел.+7 -843-237-72-48. Е-mail: minnullina_f@mail.ru

СИРМАТОВА ЛЯЙСАН ИНДУСОВНА, ORCID ID: 0000-0003-2393-7157; руководитель центра эндохирургии в гинекологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» им. М.Н. Садыкова, 420103, Россия, г. Казань,
ул. Маршала Чуйкова, д. 54. Тел.+7 -843-237-72-48. Е-mail: lsirmatova@mail.ru

МАМЕТОВА НАИЛЯ АЗАТОВНА, ORCID ID: 0009-0004-5138-1218; студентка 4-го курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Е-mail: mametova-nailya@mail.ru

Реферат. Введение. Эндометриоз брюшной стенки, характеризующийся наличием эктопических желез эндометрия или стромы в брюшной стенке, является редкой формой экстрагенитального эндометриоза, но может оказывать значительное негативное влияние на качество жизни женщин. Эндометриоз брюшной стенки чаще всего ятрогенный и связан с кесаревым сечением или гинекологическими операциями, включающими гистеротомию. Учитывая неуклонное увеличение частоты кесарева сечения, ожидается, что число случаев эндометриоза брюшной стенки будет продолжать расти. Цель исследования: предоставить обновленную информацию об эндометриозе брюшной стенки с междисциплинарной точки зрения. Материал и методы. Обзор публикаций, основанный на исследованиях с использованием ключевых слов «эндометриоз», «эндометриоз брюшной стенки», «эндометриоз рубца», «эндометриоз рубца после кесарева сечения», «пупочный эндометриоз» и «паховый эндометриоз», по результатам поиска в электронных ресурсах в российских и международных системах (eLIBRARY, PubMed, MedLine, Crossref) за последние 7 лет с 2017 по 2024 гг. Результаты и их обсуждение. Эндометриоз брюшной стенки встречается с частотой 0,04%-5,5%. Типичным проявлением является болезненное образование в брюшной стенке. Интенсивность болевого синдрома может определяться фазой менструального цикла. Эндометриоидные очаги могут развиваться первично (спонтанно) и вторично в области послеоперационного рубца. По локализации эндометриоз брюшной стенки разделяют на рубцовый эндометриоз, пупочный и паховый. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 32-36 лет, а время от операции до распознавания эндометриоза варьирует от 3 месяцев до 2 десятилетий. Клинически диагноз устанавливается в 20-50% случаев, а при использовании дополнительных методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография достигает 70%. Случаи злокачественной трансформации крайне редки и составляют около 1%. Спорным остаётся вопрос о связи эндометриоза брюшной стенки с наличием других форм сопутствующего эндометриоза. В настоящее время золотым стандартом лечения является хирургическое широкое иссечение эндометриоидных очагов, включая окружающую фиброзную ткань. Частота рецидивов варьирует от 1,5 до 28,6%. Заключение. Междисциплинарное сотрудничество с участием гинекологов, хирургов, специалистов по визуализации, патоморфологов необходимо для ранней диагностики и оптимизации лечения пациенток.

Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоз брюшной стенки, эндометриоз рубца, эндометриоз рубца после кесарева сечения, пупочный эндометриоз, паховый эндометриоз.

Для ссылки: Габидуллина Р.И., Миннуллина Ф.Ф., Сирматова Л.И., Маметова Н.А. Эндометриоз брюшной стенки: междисциплинарный подход (Обзор литературы) // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.60–66. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).60-66.

1. Hirata T, Koga K, Osuga Y. Extra-pelvic endometriosis: A review. Reprod Med Biol. 2020; 19 (4): 323-333. DOI: 10.1002/rmb2.12340

2. Crump J, Suker A, White L. Endometriosis: A review of recent evidence and guidelines. Aust J Gen Pract. 2024; 53(1-2): 11-18. DOI: 10.31128/AJGP/04-23-6805

3. Alaert J, Lancelle M, Timmermans M, et al. Malignancy in Abdominal Wall Endometriosis: Is There a Way to Avoid It? A Systematic Review. Clin Med. 2024; 13 (8): 2282. DOI: 10.3390/jcm13082282

4. Tomassetti C, Johnson NP, Petrozza J, et al. An international terminology for endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28: 1849–1859. DOI: 10.1016/j. jmig.2021.08.032

5. Charatsi D, Koukoura O, Ntavela IG, et al. Gastrointestinal and urinary tract endometriosis: a review on the commonest locations of extrapelvic endometriosis. Adv Med. 2018; 2018:3461209. DOI: 10.1155/2018/3461209

6. Lameira P, Abecasis M, Palma S, Leitão J. Catamenial pneumothorax: a rare manifestation of endometriosis. Radiol Case Rep. 2022; 17: 3119–3125. DOI: 10.1016/j. radcr.2022.06.012

7. Thanasa A, Thanasa E, Antoniou IR. et al. Abdominal Wall Endometriosis: Early Diagnosis of a Rare Iatrogenic Complication Following Cesarean Section. Cureus. 2024;16(3):e56284. DOI: 10.7759/cureus

8. Foley CE, Ayers PG, Lee TT. Abdominal Wall Endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022; 49 (2): 369-380. DOI: 10.1016/j.ogc.2022.02.013

9. Razakamanantsoa L, Bodard S, Najdawi M, et al. Surgical and Percutaneous Image-guided Therapies of Abdominal Wall Endometriosis: a Systematic Review of Current Evidence. J Minim Invasive Gynecol. 2024: S1553-4650(24): 00266-8. DOI: 10.1016/j.jmig.2024.06.007

10. Zhang P, Sun Y, Zhang C, et al. Cesarean scar endometriosis: presentation of 198 cases and literature review BMC. Womens Health. 2019; 19 (1): 14. DOI: 10.1186/ s12905-019-0711-8

© С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, А.А. Янтыкова, П.Д. Овчинников, Д.Е. Волков, И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, 2024

УДК 617.55-007.43

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).67-74

 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ: НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДОБРОКВАШИН СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-9817-9816, докт. мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49. E-mail: gsurgery1@yandex.ru

ИЗМАЙЛОВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-9559-550X, докт. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49. E-mail: izmailov_alex@mail.ru

ЯНТЫКОВА АЗАЛИЯ АЛИЕВНА, ORCID ID: 0009-0003-7319-1231, студентка 4 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49. E-mail: azalia-302003@mail.ru

ОВЧИННИКОВ ПАВЕЛ ДМИТРИЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0008-2370-7531 ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, 420012, Россия, Казань,
ул. Бутлерова, 49. E-mail: pavelov4innikov@icloud.com

ВОЛКОВ ДМИТРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7253-3370, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии, ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49. E-mail: gsurgery1@yandex.ru

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5654-6710; докт. мед. наук, профессор, руководитель научно – образовательного отдела ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7»
им. М.Н. Садыкова г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, 420012, ул. Бутлерова 49, 8-843-236-06-52. Е-mail: hirurgivan@mail.ru

ФАТЫХОВ РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-7322-8853 SPIN-код; 1072-2995, Researcher ID (WOS) IAR-4981-2023, научный руководитель отделения «Центр эндоурологии» ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» им. М.Н. Садыкова г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 89053139710. Е-mail: 74ruslan@rambler.ru

Реферат. Введение. Послеоперационные вентральные грыжи формируются в 15-30% случаев после перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Пациенты с послеоперационными вентральными грыжами занимают 2 место после паховых грыж, составляя до 22% от общего числа грыж живота. Появление ненатяжной герниопластики с помощью синтетических имплантатов помогло решить некоторые вопросы герниологии: значительно снизилось количество рецидивов в позднем послеоперационном периоде. Цель: изучить литературу в соответствии с современными проблемами по хирургической тактике лечения послеоперационных вентральных грыж. Материалы и методы. При подготовке литературного обзора был использован метод поиска литературы по базам данных PubMed. Результаты и их обсуждение. Компьютерная томография является наиболее информативной в диагностике состояния тканей передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационной вентральной грыжей. Принципиальным вопросом является выбор слоев брюшной стенки для размещения и укрепления имплантата. Размещение имплантата в слоях брюшной стенки может быть раз-личным: интраперитонеальным, преперитонеальным, ретромускулярным, в ряде случаев –подапоневротическим и надапоневротическим. Выводы. Применение комбинированных способов пластики передней брюшной стенки при больших послеоперационных вентральных грыжах с применением техники sublay-inlay, позволяет избежать высокой травматичности операции и снизить частоту рецидива. При больших послеоперационных вентральных грыжах сохраняется актуальность в совершенствовании оптимальных отрытых методов хирургического лечения.

Ключевые слова: вентральные грыжи, обзор, имплантат, серома, хирургическая тактика.

Для ссылки: Доброквашин С.В., Измайлов А.Г., Янтыкова А.А., [и др.]. Послеоперационные вентральные грыжи: нерешенные вопросы диагностики и тактики хирургического лечения // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.67–74. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).67-74.

1. Федосеев А.В., Рыбачков В.В., Трушин С.Н., [и др.]. Превентивное эндопротезирование брюшной стенки в группах риска развития послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. – No 1. – С.32-36. [Fedoseev AV, Rybachkov VV, Trushin SN, et al. Preventivnoye endoprotezirovaniye bryushnoy stenki v gruppakh riska razvitiya posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh [Preventive abdominal wall replacement in risk groups for postoperative ventral hernias Surgery]. Zhurnal imeni NI Pirogova [The magazine named after NI Pirogov]. 2019; 1: 32-36. (In Russ.)].

2. Белоконев В.И., Захаров В.П., Грачев Д.Б., [и др.] Оптимизация хирургического лечения абдоминальных грыж у пациентов с ожирением // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2021. – Т. 180. – No 1. – С. 73-80. [Belokonev VI, Zakharov VP, Grachev DB, et al. Optimizatsiya khirurgicheskogo lecheniya abdominal’nykh gryzh u patsiyentov s ozhireniyem [Optimization of surgical treatment of abdominal hernias in obese patients]. Vestnik khirurgii imeni II Grekova [Bulletin of Surgery named after II Grekov]. 2021; 180(1): 73-80. (In Russ.)].

3. Паршиков, В.В., Федаев А.А. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении вентральных и послеоперационных грыж: классификация, терминология и технические аспекты (обзор литературы) // Современные технологии в медицине. – 2015. – No2. – С.138-152. [Parshikov VV, Fadeev AA. Proteziruyushchaya plastika bryushnoy stenki v lechenii ventral’nykh i posleoperatsionnykh gryzh: klassifikatsiya, terminologiya i tekhnicheskiye aspekty (obzor literatury). [Prosthetic abdominal wall plastic surgery in the treatment of ventral and postoperative hernias: classification, terminology and technical aspects (literature review)]. Sovremennyye tekhnologii v meditsine [Modern technologies in medicine]. 2015; 2: 138-152. (In Russ.)].

4. Айдемиров А.Н., Вафин А.З., Чемянов Г.С. [и др.] Новые технологии в диагностике и лечении больших и гигантских вентральных грыж // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2012. – No1. – С.38–42. [Aidemirov AN, Vafin AZ, Chemyanov GS, et al. Novyye tekhnologii v diagnostike i lechenii bol’shikh i gigantskikh ventral’nykh gryzh [New technologies in the diagnosis and treatment of large and giant ventral hernias]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza [Medical Bulletin of the North Caucasus]. 2012; 1: 38–42. (In Russ.)].

5. Славин, Л.Е. Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота: практическое руководство. – М.: Профиль, 2005. – 174 с. [Slavin LE, Fedorov IV, Segal EI. Oslozhneniya khirurgii gryzh zhivota: prakticheskoye rukovodstvo [Complications of abdominal hernia surgery: a practical guide]. M: Profil [M: Profil]. 2005; 174 p. (In Russ.)].

6. Venclauskas L, Maleckas A, Kiudelis M. Onlay versus sublay technique of incisional hernia treatment; A prospective randomized study. Results of five years follow – up. Hernia. 2014; 18, suppl 2: 13.

7. Sung KY, Lee SY. Chronic, Nonhealing Wound of the Finger Caused Polypropylene Suture Material. Wounds. 2015; 27 (7): 16–19.

8. Romain B, Renard Y, Binquet C, et al. Participating surgeons’ list. Recurrence after elective incisional hernia repair is more frequent than you think: An international prospective cohort from the French Society of Surgery. Surgery. 2020; 168 (1): 125–134.

9. Gurusamy K, Allen VB. Wound drains after incisional hernia repair. The Cochrane Data-base of Systematic Reviews. 2013. DOI: 10.1002/14651858.CD005570.pub4

10. Gruber-Blum S, Petter-Puchner AH, Mika K, et al. A comparison of a bovine albumin/glutaraldehyde glue versus fibrinsealant for hernia mesh fixation in experimental onlay and IPOM repair in rats. Surgical; Endoscopy. 2010; 24 (12): 3086–3094. DOI: 10.1007/ s00464-010-1094-y

11. Александренков Н.В., Мухин А.С., Ребцовский В.А., Леонтьев А.Е. Профилактика раневых осложнений при пластике паховых грыж по Лихтенштейну // Медицинский альманах. – 2012. – No 1(20). – С.110–112. [Alexandrenkov NV, Mukhin AS, Rebtsovsky VA, Leontiev AE. Profilaktika ranevykh oslozhneniy pri plastike pakhovykh gryzh po Likhtenshteynu [Prevention of wound complications in inguinal hernia repair according to Liechtenstein]. Meditsinskiy al’manakh [Medical almanac]. 2012; 1(20): 110-111. (In Russ.)].

12. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Феоктистов Д.В., [и др.]. Экспериментальная оценка эффективности способа профилактики раневых осложнений при имплантационной герниопластике // Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – Т.8. – No6. – С.171–173. [Plechev VV, Kornilaev PG, Feoktistov DV, et al. Eksperimental’naya otsenka effektivnosti sposoba profilaktiki ranevykh oslozhneniy pri implantatsionnoy gernioplastike [Experimental evaluation of the effectiveness of a method for preventing wound complications in implantation hernioplasty]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana [Medical Bulletin of Bashkortostan]. 2013; 8 (6): 171-173. (In Russ.)].

13. Щербатых А.В., Соколова С.В., Шевченко К.В. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – No1. – С.80–82. [Shcherbatykh AV, Sokolova SV, Shevchenko KV. Sravneniye effektivnosti razlichnykh sposobov khirurgicheskogo lecheniya posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh [Comparison of the effectiveness of various methods of surgical treatment of postoperative ventral hernias]. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii [Bulletin of experimental and clinical surgery]. 2012; 1: 80–82. (In Russ.)].

14. Черкасов, М.Ф., Хиндикайнен А.Ю., Помазков А.А. Методы диагностики, профилактики и лечения осложнений герниопластики. // Астраханский медицинский журнал. – 2016. – Т.11. – No4. – С.50-64. [Cherkasov MF, Hindikainen AYu, Pomazkov AA. Metody diagnostiki, profilaktiki i lecheniya oslozhneniy gernioplastiki [Methods of diagnosis, prevention and treatment of complications of hernioplasty]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal Astrakhan Medical Journal]. 2016; 11 (4): 50-64. (In Russ.)].

© К. Г. Валеева, Г. Р. Васкаева, Т.В. Данилова, 2024

УДК: 616-009.862

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).75-82

 МАСКИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У МОЛОДЫХ: СИНДРОМ ЗАДНЕЙ ОБРАТИМОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

ВАЛЕЕВА КАДРИЯ ГУСМАНОВНА, ORCID ID: 009-0001-4699-9257, врач-невролог ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им М. Н. Садыкова» г. Казани, Россия, 4200103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54.
Е-mail: valeevakadria@yandex.ru

ВАСКАЕВА ГУЛЬНАЗ РУШАНОВНА, ORCID ID: 0000-0001-6565-7642, врач невролог ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им М. Н. Садыкова» г. Казани, Россия, 4200103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54. Е-mail: gulnaz.vaskaeva@gmail.com

ДАНИЛОВА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0001-6926-6155, докт. мед. наук, доцент кафедры неврологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова 49. Е-mail: tatvdan@yandex.ru

Реферат. Введение. Синдром задней обратимой энцефалопатии – это клинико-радиологический синдром, характеризующийся острым потенциально обратимым вазогенным отеком субкортикального белого вещества головного мозга, преимущественно захватывающим затылочные и теменные доли. Цель исследования – обсудить сложности диагностики данного синдрома. Материал и методы. Проанализирован клинический пример пациента, обратившегося в медицинское учреждение с острой тяжелой неврологической симптоматикой, возникшей на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии и патологии почек. Результаты и их обсуждение. У пациента острое развитие заболевания, выраженная головная боль, очаговая неврологическая симптоматика, спутанность сознания, эпилептический приступ, а также характерные признаки заболевания по данным нейровизуализации, позволили диагностировать синдром задней обратимой энцефалопатии. Выводы. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует многообразие предрасполагающих факторов и клинико-рентгенологических проявлений синдрома задней обратимой энцефалопатии. Представленный случай подчеркивает важность включения синдрома задней обратимой энцефалопатии в дифференциальную диагностику острых неврологических симптомов, особенно при наличии факторов риска, таких как артериальная гипертензия, алкогольное воздействие, патология почек и предшествующие травмы головного мозга, а также демонстрирует ключевую роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и предотвращении потенциально необратимых изменений мозга.

Ключевые слова: синдром задней обратимой энцефалопатии, магнитно-резонансная томография.

Для ссылки: Валеева К.Г., Васкаева Г.Р., Данилова Т.В. Маски острого нарушения мозгового кровообращения у молодых: синдром задней обратимой энцефалопатии // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.75–82. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).75-82.

1. Hinchey J, Chaves C, Appignani B, et al. A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med. 1996; 334(8):494–500. DOI: 10.1056/NEJM/199602223340803

2. Legriel S, Schraub O, Azoulay E, et al. Determinants of recovery from severe posterior reversible encephalopathy syndrome. PLoS One. 2012; 7 (9): e44534. DOI:10.1371/annotation/2d87c752-042a-4c61-9254-9a3c73620bcd

3. Fugate, J. E., Claassen, D. O., Cloft, H. J., Kallmes, D. F., Kozak, O. S., & Rabinstein, A. A. (2010, May). Posterior reversible encephalopathy syndrome: associated clinical and radiologic findings. In Mayo Clinic Proceedings (Vol. 85, no. 5, pp. 427-432). DOI:10.1016/S1474-4422(15)00111-8

4. Jung SM, Moon SJ, Kwok SK, Ju JH, Park KS, Park SH, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in Korean patients with systemic lupus erythematosus: risk factors and clinical outcome. Lupus. 2013;22(9):885–91. DOI: 10.1177/096120331349634

5. Burrus TM, Mandrekar J, Wijdicks EF, Rabinstein AA. Renal failure and posterior reversible encephalopathy syndrome in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura. Arch Neurol. 2010;67(7):831–4. DOI:10.1001/ archneurol.2010.119

6. Largeau B, Le Tilly O, Sautenet B, et al. Arginine vasopressin and posterior reversible encephalopathy syndrome pathophysiology: the missing link? Mol Neurobiol. 2019; 56 (10): 6792–806. DOI: 10.1007/s11916-020-00932-1

7. Parauda SC, Gao V, Gewirtz AN, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in patients with COVID-19. J Neurol Sci. 2020; 416: 117019. DOI:10.1016/j. jins2020.117019

8. Anand P, Lau KV, Chung DY, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in patients with coronavirus disease 2019: two cases and a review of the literature. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(11):105212. DOI:10.1016/2020.10512

9. Brewer J, Owens MY, Wallace K, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in 46 of 47 patients with eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (6): 468–el DOI:10.1016/2020.02250

10. McDermott M, Miller EC, Rundek T, et al. Preeclampsia: association with posterior reversible encephalopathy syndrome and stroke. Stroke. 2018; 49 (3): 524–30. DOI:10.1161/117.018416

11. Rabinstein AA, Mandrekar J, Merrell R, et al. Blood pressure fluctuations in posterior reversible encephalopathy syndrome. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012; 21(4): 254–258. DOI: 10.1177/215013271986953

12. Creager M, Loscalzo J, Beckman JA. Vascular medicine E-book: A companion to Braunwald’s heart disease. Elsevier Health Sciences eBook. 2012. URL: https://www.elsevier-elibrary.com/product/vascular-medicine-ebook

13. Kuryliszyn-Moskal A, Klimiuk PA, Sierakowski S, Ciołkiewicz M. Vascular endothelial growth factor in systemic lupus erythematosus: relationship to disease activity, systemic organ manifestation, and nailfold capillaroscopic abnormalities. 2007; 55 (3): 179–85. DOI: 10.1007/s00005-007-0017-7

14. Gewirtz AN, Gao V, Parauda SC, Robbins MS. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2021; 25 (3): 19. DOI: 10.1007/s11916-020-00932-1.

15. Spencer D. PRES-ing for answers about long-term seizure risk in patients with posterior reversible encephalopathy syndrome: PRESing for answers about long-term seizure risk. Epilepsy currents. 2015; 15 (6): 317–8. DOI: 0.5698/1535-7511-15.6.31

16. Hinduja A. Posterior reversible encephalopathy syndrome: clinical features and outcome. Front Neurol. 2020; 11: 71. DOI: 10.3389/fneur.2020.00071

17. Frick D, Huecker M, Shoff H. Posterior reversible encephalopathy syndrome presentingas stroke mimic. Clinical practice and cases in emergency medicine. 2017; 1 (3): 171–4. DOI: 10.1007/11906-018-0813

18. Feske SK. Posterior reversible encephalopathy syndrome: a review. Semin Neurol. 2011; 31 (2): 202–15. DOI: 10.1055/0031-1277990

19. Fischer M, Schmutzhard E. Posterior reversible encephalopathy syndrome. J Neurol. 2017; 264 (8): 1608–16. DOI: 10.1007/00415-016-8377-8

20. Kastrup O, Gerwig M, Frings M, Diener HC. Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): electroencephalographic findings and seizure patterns. J Neurol. 2012; 259 (7): 1383-9. DOI: 10.1007/s00415-011-6362-9

21. Lee VH, Wijdicks EF, Manno EM, Rabinstein AA. Clinical spectrum of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. Arch Neurol. 2008; 65 (2): 205-10. DOI: 10.1001/archneurol.2007.46

22. Chou MCY, Lee CY, Chao SC. Temporary visual loss due to posterior reversible encephalopathy syndrome in the case of an endstage renal disease patient. Neuro-ophthalmology. 2018; 42 (1): 35– 9. DOI: 10.1080/01658107.2017.1322109

23. Lai CC, Chen WS, Chang YS, et al. Clinical features and outcomes of posterior reversible encephalopathy syndrome in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013; 65 (11): 1766-74. DOI: 10.1002/acr.22047

24. Miller JB, Suchdev K, Jayaprakash N, et al. New developments in hypertensive encephalopathy. Curr Hypertens Rep. 2018; 20 (2): 13. DOI: 10.1007/s11906-018-0813-y

25. Bartynski WS, Boardman JF. Distinct imaging patterns and lesion distribution in posterior reversible encephalopathy syndrome. Am J Neuroradiol. 2007; 28(7): 1320–7. DOI: 10.5603/OJ.2017.0015

26. Saad AF, Chaudhari R, Wintermark M. Imaging of atypical and complicated posterior reversible encephalopathy syndrome. Front Neurol. 2019; 10: 964. DOI /10.3389/ 2019.00964

27. Hefzy HM, Bartynski WS, Boardman JF, Lacomis D. Hemorrhage in posterior reversible encephalopathy syndrome: imaging and clinical features. Am J Neuroradiol. 2009; 30 (7):1371–9 DOI: /10.3174/1588

28. Farooq S, Testai FD. Neurologic complications of sickle cell disease. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2019;19(4):17. DOI:10.1007/s11910-019-0932-0

29. Hinduja A, Habetz K, Raina SK, Fitzgerald RT. Predictors of intensive care unit utilization in patients with posterior reversible encephalopathy syndrome. Acta Neurol Belg. 2017; 117(1): 201–6.DOI:10.2169/7520-21

30. Frick D, Huecker M, Shoff H. Posterior reversible encephalopathy syndrome presenting as stroke mimic. Clinical practice and cases in emergency medicine. 2017; 1(3): 171–4. DOI: 10.5811/cpcem.2017.1.30607

31. Liman TG, Bohner G, Endres M, Siebert E. Discharge status and inhospital mortality in posterior reversible encephalopathy syndrome. Acta Neurol Scand. 2014; 130(1): 34–9. DOI: 10.1007/s11916-020-00932-1

32. Covarrubias DJ, Luetmer PH, Campeau NG. Posterior reversible encephalopathy syndrome: prognostic utility of quantitative diffusion-weighted MR images. AJNR Am J Neuroradiol. 2002; 23: 1038–48. DOI: 10.21037/20-392

33. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD. Diagnostic Imaging: Brain; 3rd Edition. Elsevier. 2016; 888-891. DOI: 10.1017/9781139030854

34. Rumboldt Z, Castillo M, Huang B, Rossi A. Brain imaging with MRI and CT: An image pattern approach. Cambridge University Press. 2012; 33 p. DOI:10.1017/9781139030854

© Л.Ш. Гумарова, И.В. Горелкин, Р.А. Бодрова, З.А. Шайхутдинова, О.В. Романова, А.К. Абубакирова, Г.З. Ахметзянова, 2024

УДК: 616.12-089:615.8

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).83-89

 КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА С МИАСТЕНИЕЙ ГРАВИС ПОСЛЕ БИМАММАРНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. Клинический случай

ГУМАРОВА ЛЯЙСЯН ШАМИЛОВНА, ORCID ID: 0000-0002-5743-8113, канд. мед. наук, доцент кафедры реабилитологии и спортивной медицины, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; заведующая отделением медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54. E-mail: lyaisan@inbox.ru

ГОРЕЛКИН ИВАН ВАЛЕРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0003-0416-2015, врач лечебной физкультуры отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 5. E-mail: marcus@mail.ru

БОДРОВА РЕЗЕДА АХМЕТОВНА, ORCID ID: 0000-0003-3540-0162, докт. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой реабилитологии и спортивной медицины, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36. E-mail: bodrovarezeda@yandex.ru

ШАЙХУТДИНОВА ЗУЛЬФИЯ АНАСОВНА, ORCID ID: 0000-0002-3457-0138, заместитель главного врача по медицинской части, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54. E-mail: zulfiya.shaih@yandex.ru

РОМАНОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0009-0005-8722-7113, врач терапевт отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54. E-mail: romanovarov@mail.ru

АБУБАКИРОВА АЛЬБИНА КАМИЛЕВНА, ORCID ID: 0009-0006-4744-9210, врач кардиолог отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7
имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54. E-mail: ABR635@yandex.ru

АХМЕТЗЯНОВА ГУЛИСА ЗАГИТОВНА, ORCID ID: 0000-0002-5743-8113, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; E-mail: gulisa_ak@inbox.ru

Реферат. Введение. Миастения гравис – это аутоиммунное нейромышечное заболевание, наиболее часто характеризующееся образованием антител к постсинаптическим ацетилхолиновым рецепторам, приводящее к слабости, усугубляющейся физическими нагрузками. Ввиду большой распространенности ишемической болезни сердца во всем мире сохраняется высокая вероятность формирования ее и у пациентов с миастенией гравис. Физические тренировки у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, обладают доказанной эффективностью в повышении качества жизни и улучшении исхода. В настоящее время исследований о без-опасности физических тренировок при миастении гравис недостаточно, поэтому кардиореабилитация данных пациентов представляет собой уникальную задачу для клиницистов. Цель исследования – оценить влияние реабилитационных мероприятий пациентки с миастенией гравис после бимаммарного коронарного шунтирования на стационарном этапе медицинской реабилитации. Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки после бимаммарного коронарного шунтирования, наблюдаемой 31 год по поводу миастении гравис (G70.0). Проведены осмотр специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды, клиниколабораторные и инструментальные методы исследования. После установления реабилитационного диагноза и потенциала разработан индивидуальный план медицинской реабилитации, который на фоне медикаментозной терапии включал: аэробные физические тренировки под контролем электрокардиограммы, лазеротерапию, занятия по эрготерапии. Результаты реабилитационных мероприятий оценивали по тесту шестиминутной ходьбы (м), шкале функциональной независимости Functional Independence Measurement (балл), шкале оценки тяжести клинических проявлений миастении QMGS (quantitative scale for assesement of the severity of clinical symptoms of myasthenia). Результаты и их обсуждение. Пациентка хорошо перенесла 5 сессий аэробных физических тренировок, продемонстрировав заметное улучшение аэробных возможностей, выносливости и результатов тестов на физические нагрузки. Побочных эффектов отмечено не было. Выводы. Персонализированные программы физических тренировок выполнимы и эффективны в кардиореабилитации пациентов с миастенией гравис. Целесообразно и необходимо проведение дальнейших исследований, посвященных реабилитации кардиологических пациентов с сопутствующим аутоиммунным нервно-мышечным заболеванием.

Ключевые слова: бимаммарное коронарное шунтирование, миастения гравис, кардиореабилитация, толерантность к физической нагрузке.

Для ссылки: Гумарова Л.Ш., Горелкин И.В., Бодрова Р.А., [и др.]. Кардиореабилитация пациента с миастенией гравис после бимаммарного коронарного шунтирования. Клинический случай // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.83–89. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).83-89.

1. Salari N, Fatahi B, Bartina Y, et al. Global prevalence of myasthenia gravis and the effectiveness of common drugs in its treatment: a systematic review and meta-analysis. J Transl Med. 2021; 19 (1): 516. DOI: 10.1186/s12967-021-03185-7

2. Van Halewijn G, Deckers J, Tay HY, et al. Lessons from contemporary trials of cardiovascular prevention and rehabilitation: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017; 232: 294-303. DOI: 10.1016/j. ijcard.2016.12.125

3. Golubkova V. Cardiac rehabilitation in Myasthenia Gravis. Int J Neurorehabilitation. 2019; 6: 2. DOI: 10.4172/2376-0281.1000346

4. Таран И.Н., Помешкина С.А., Аргунова Ю.А., Барбараш О.Л. Безопасность и эффективность аэробных нагрузок в ранней реабилитации пациентов после операции на сердце // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2020. – Т. 9, No 3. – С.30-39. [Taran IN, Pomeshkina SA, Argunova YuA, Barbarash OL. Bezopasnost’ i effektivnost’ aerobnykh nagruzok v ranney reabilitatsii patsiyentov posle operatsii na serdtse [Aerobic exercises are safe and effective in early rehabilitation following cardiac surgery]. Kompleksnyye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy [Complex Issues of Cardiovascular Diseases]. 2020; 9 (3): 30-39. (In Russ.)]. DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-3-30-39

5. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика // Кардио Соматика. – 2016. – No 7 (3–4). – C.5–71. [Bokeria LA, Aronov DM. Rossiyskiye klinicheskiye rekomendatsii: Koronarnoye shuntirovaniye bol’nykh ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa: reabilitatsiya i vtorichnaya profilaktika [Russian clinical guidelines: Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention]. Kardio Somatika [Cardio somatics]. 2016; 7 (3–4): 5–71. (In Russ.)].

6. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014; 44 (6): 1428-1446. DOI: 10.1183/09031936.00150314

7. Jonathan K Ehrman, Gary Liguori, Meir Magal. American College of Sports Medicines guidelines for exercise testing and prescription; Tenth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health. 2018; 651 p.

8. Санадзе А.Г. Миастения и миастенические синдромы. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 256 с. [Sanadze AG. Miasteniya i miastenicheskiye sindromy [Myasthenia gravis and myasthenic syndromes]. Moskva: GEOTAR-Media [Moscow: GEOTAR-Media]. 2019; 256 p. (In Russ.)]. O’Connor L, Westerberg E, Punga AR. Myasthenia Gravis and Physical Exercise: A Novel Paradigm. Front Neurol. 2020; 11: 675. DOI: 10.3389/fneur.2020.00675

9. Rahbek MA, Mikkelsen EE, Overgaard K, et al. Exercise in myasthenia gravis: A feasibility study of aerobic and resistance training. Muscle Nerve. 2017; 56 (4): 700-709. DOI: 10.1002/mus.25552

10. Scheer BV, Valero-Burgos E, Costa R. Myasthenia gravis and endurance exercise. Am J Phys Med Rehabil. 2012; 91 (8): 725-727. DOI: 10.1097/PHM.0b013e31824663c6

© В.Ю. Делян, А.Р. Ключарова, Г.Н. Закирова, К.А. Яковлева, 2024

УДК 616.065-056.43:612.017.3

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).90-100

 ОСТРЫЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ЭКЗАНТЕМАТОЗНЫЙ ПУСТУЛЕЗ: КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ДЕЛЯН ВИКТОРИЯ ЮРЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0001-6816-4253, SPIN-код: 5562-4056, канд. мед. наук, руководитель городского центра аллергологии и иммунологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; доцент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36. Е-mail: viktoria_delyan@mail.ru

КЛЮЧАРОВА АЛИЯ РАФАИЛОВНА, ORCID ID: 0000-0001-9045-5831; канд. мед. наук, аллерголог-иммунолог городского центра аллергологии и иммунологии ГАУЗ «Городской клинической больницы No7 имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; доцент кафедры внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Россия, Казань, ул. Карла Маркса, 74. Е-mail: aliluia@yandex.ru

ЗАКИРОВА ГУЗЕЛЬ НАКИПОВНА, ORCID ID:0000-0002-7980-9165; заведующая консультативно – диагностическим отделением городского центра аллергологии и иммунологии ГАУЗ «Городской клинической больницы
имени М.Н. Садыкова», 420103, Россия, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54; ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, республика Татарстан, г. Казань, ул. Бутлерова, 36. Е-mail: zakirova.guzel@gmail.com

ЯКОВЛЕВА КСЕНИЯ АНДРЕЕВНА, ORCID ID:0009-0006-85298855; клинический ординатор кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36. Е-mail: dr.yakovlevaka@gmail.com

Реферат. Введение. Острый генерализованный экзантематозный пустулез – редкая кожная побочная реакция, вызываемая, в подавляющем большинстве случаев, лекарственными препаратами, имеющая сложный механизм развития с участием различных субпопуляций Т-клеток, а также моноцитов на фоне генетически обусловленного дисбаланса передачи сигналов IL-36. Данная реакция характеризуется острым началом, разнообразием клинических проявлений и самокупирующимся течением на фоне отмены причинно-значимого лекарственного средства. Цель. Представить алгоритм диагностики и лечения острого генерализованного экзантематозного пустулеза на примере собственного клинического наблюдения. Материал и методы. Пациент Х, 55 лет, госпитализирован в отделение сосудистой неврологии по поводу ишемического инсульта в системе задней циркуляции, в форме вестибулопатии, гемиатаксии слева, неуточненного патогенетического подтипа. На фоне проводимой терапии, на 4-ый день лечения, на коже туловища, верхних и нижних конечностей появились обильные зудящие пустулы, слабость, вялость, повышение температуры тела до 38-38,5oС. Проведены общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Результаты и их обсуждение. При осмотре и обследовании выявлены обширные очаги отечной эритемы, на фоне которой определяются множественные нефолликулярные мелкие пустулы, увеличение в периферическом кровотоке абсолютного числа нейтрофилов до 18 500 клеток/мкл,эозинофилов до 1 250 клеток/мкл, умеренное повышение уровня печеночных трансаминаз, а также необильный выпот в плевральной полости справа. Использование шкалы EuroSCAR, основанную на оценке клинических симптомов, морфологии кожных поражений и гистологической картины заболевания позволило установить правильный диагноз и выбрать тактику ведения пациента. Пациент получил лечение системными и местными глюкокортикостероидами с хорошей положительной динамикой. Выводы. Использование шкалы EuroSCAR, разработанной группой международных экспертов, облегчает постановку диагноза острого генерализованного экзантематозного пустулеза, а незамедлительная отмена лекарственного препарата, виновного в развитии данной реакции является обязательным условием успешного ведения пациентов. Местная поддерживающая терапия с использованием дезинфицирующих растворов, топических глюкокортикостероидов и увлажняющих лосьонов является стартовой тактикой ведения пациента с острым генерализованным экзантематозным пустулезом. Ключевые слова: тяжелые кожные реакции, индуцированные медикаментозными средствами, острый генерализованный экзантематозный пустулез, лекарственная аллергия, реакция лекарственной гиперчувствитель-ности, Т-клетки.

Для ссылки: Делян В.Ю., Ключарова А.Р., Закирова Г.Н., Яковлева К.А. Острый генерализованный экзантематозный пустулез: краткий обзор литературы и собственное наблюдение // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.90–100. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).90-100.

1. Szatkowski J, Schwartz RA. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): A review and update. J Am Acad Dermatol. 2015; 73 (5): 843-8. DOI: 10.1016/j. jaad.2015.07.017

2. Duong TA, Valeyrie-Allanore L, Wolkenstein P, et al. Severe cutaneous adverse reactions to drugs. Lancet. 2017; 390 (10106): 1996-2011. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30378-6

3. Oh DAQ, Yeo YW, Choo KJL, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis: Epidemiology, clinical course, and treatment outcomes of patients treated in an Asian academic medical center. JAAD Int. 2021; 3: 1–6. DOI: 10.1016/j.jdin.2020.12.004

4. Feldmeyer L, Heidemeyer K, Yawalkar N. Acute Generalized Exanthematous Pustulosis: Pathogenesis, Genetic Background, Clinical Variants and Therapy. Int J Mol Sci. 2016; 17 (8): 1214. DOI: 10.3390/ijms17081214

5. Gallardo MA, Mallela T, Gilkey T, et al. Demographic and laboratory differences seen between acute generalized exanthematous pustulosis and drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: a cross-sectional analysis. J Am Acad Dermatol. 2022; 88 (5): 1142-1145. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.11.034

6. Nusbaum KB, Walker TD, Himed S, et al. Patient care outcomes in hospitalized patients with acute generalized exanthematous pustulosis: a cross-sectional database study. Am J Clin Dermatol. 2023; 24 (2): 299–304. DOI:10.1007/s40257-022-00737-5

7. Sidoroff A, Dunant A, Viboud C, et al. Risk factors for acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP)-results of a multinational case-control study (EuroSCAR). Br J Dermatol. 2007; 157 (5): 989-96. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2007.08156.x

8. Parisi R, Shah H, Navarini AA, et al. Acute Generalized Exanthematous Pustulosis: Clinical Features, Differential Diagnosis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023; 24 (4): 557-575. DOI: 10.1007/s40257-023-00779-3

9. Vallejo-Yagüe E, Martinez-De la Torre A, Mohamad OS, et al. Drug Triggers and Clinic of Acute Generalized Exanthematous Pustulosis (AGEP): A Literature Case Series of 297 Patients. J Clin Med. 2022; 11 (2): 397. DOI: 10.3390/jcm11020397

10. Fernando SL, Li J, Toon CW, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis to a novel oral anticoagulant (apixaban). Ann Allergy Asthma Immunol. 2021; 127 (5): 588-589. DOI: 10.1016/j.anai.2021.07.022

11. Assier H, Gener G, Chosidow O, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis induced by enoxaparin: 2 cases. Contact Dermatitis. 2021; 84 (4): 280-282. DOI: 10.1111/ cod.13734

12. Schmid S, Kuechler PC, Britschgi M, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis: role of cytotoxic T cells in pustule formation. Am J Pathol. 2002; 161 (6): 2079-86. DOI: 10.1016/S0002-9440(10)64486-0

13. Britschgi M, Steiner UC, Schmid S, et al. T-cell involvement in drug-induced acute generalized exanthematous pustulosis. J Clin Invest. 2001; 107 (11): 1433-41. DOI: 10.1172/JCI12118

14. Kakeda M, Schlapbach C, Danelon G, et al. Innate immune cells express IL-17A/F in acute generalized exanthematous pustulosis and generalized pustular psoriasis. Arch Dermatol Res. 2014; 306 (10): 933-8. DOI: 10.1007/s00403-014-1488-0

15. Meier-Schiesser B, Feldmeyer L, Jankovic D, et al. Culprit Drugs Induce Specific IL-36 Overexpression in Acute Generalized Exanthematous Pustulosis. J Invest Dermatol. 2019; 139 (4): 848-858. DOI: 10.1016/j.jid.2018.10.023

16. Sugiura K. The genetic background of generalized pustular psoriasis: IL36RN mutations and CARD14 gain-of-function variants. J Dermatol Sci. 2014; 74 (3): 187-92. DOI: 10.1016/j.jdermsci.2014.02.006

17. Song HS, Kim SJ, Park TI, et al. Immunohistochemical Comparison of IL-36 and the IL-23/Th17 Axis of Generalized Pustular Psoriasis and Acute Generalized Exanthematous Pustulosis. Ann Dermatol. 2016; 28 (4): 451-6. DOI: 10.5021/ad.2016.28.4.451

18. Mofarrah R, Mofarrah R, Oshriehye M, et a. The necessity of patch testing in determining the causative drug of AGEP. J Cosmet Dermatol. 2021; 20 (7): 2156-2159. DOI: 10.1111/jocd.13841

19. Aiempanakit K, Apinantriyo B. Clindamycin-induced acute generalized exanthematous pustulosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (21): e20389. DOI: 10.1097/MD.0000000000020389

20. Hotz C, Valeyrie-Allanore L, Haddad C, et al. Systemic involvement of acute generalized exanthematous pustulosis: a retrospective study on 58 patients. Br J Dermatol. 2013; 169 (6): 1223-32. DOI: 10.1111/bjd.12502

21. Hioki T, Kamiya K, Tsuda H, et al. Acute generalized exanthematous pustulosis induced by amoxicillin/ clavulanic acid, manifesting as severe laryngeal edema. J Dermatol. 2019; 46 (11): e443-e444. DOI: 10.1111/1346-8138.15016

© А.М. Делян, И.М. Галиуллин, А.Р. Насибуллина, Е.А. Мельников, Р.В. Гарипова, С.Н. Мифтахова, 2024

УДК 615.917

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).101-106

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ФЕНОЛОМ КАК ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ДЕЛЯН АРТУР МАРКОСОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-2328-7679; главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, Россия, 420103, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д.54; ассистент кафедры профилактической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74. Тел. +7 (843) 598-40-34. Е-mail: gbk7@bk.ru

ГАЛИУЛЛИН ИЛЬГИЗ МАХМУДОВИЧ, начальник управления внебюджетной деятельности ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. +7 (905) 377-70-97. Е-mail: gkb7-01@mail.ru

НАСИБУЛЛИНА АЛИЯ РУСТАМОВНА, заведующая отделением токсикологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел.: +7 (919) 646-76-07. Е-mail: gbk7@bk.ru

МЕЛЬНИКОВ ЕВГЕНИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0006-7068-7655; канд. мед. наук, заместитель главного врача по медицинской части ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д. 54. Тел.: +7 (843) 598-40-34. Е-mail: emelnik72@mail.ru

ГАРИПОВА РАИЛЯ ВАЛИЕВНА, ORCID ID: 0000-0001-8986-8030, SCOPUS Author ID: 54904191000; докт. мед. наук, профессор кафедры гигиены, медицины труда ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; профессор кафедры общей гигиены, Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; профессор кафедры профилактической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74. Тел. +7 (917) 255-38-44. Е-mail: railyagaripova@mail.ru

МИФТАХОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА, заведующая отделением профилактических медицинских осмотров ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. +7 (917) 399-29-11. Е-mail: m.svn@yandex.ru

Реферат. Введение. Фенол (гидроксибензол) может стать причиной острых отравлений, которые способны возникнуть при ингаляционном поступлении высоких концентраций или при контакте с кожными покровами. Острая интоксикация проявляется поражением центральной нервной системы с развитием общемозговых нарушений. Изменения в крови могут проявляться в виде перераспределительного лейкоцитоза. Цель исследования – анализ клинического наблюдения пациента с острым отравлением фенолом, поступившего в токсикологическое отделение ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани. Материал и методы. Пациент И. доставлен бригадой скорой медицинской помощи с предприятия N, где во время работы с фенолом,будучи в средствах индивидуальной защиты, получил химическую травму при контакте с веществом. Результаты и их обсуждение. На момент поступление состояние оценивалось как стабильное тяжелое. Заключительный диагноз: T54.0 Острое ингаляционное отравление парами фенола легкой степени тяжести. Осложнения основного заболевания: Токсическая энцефалопатия. Первичный интоксикационный делирий. Сопутствующие заболевания: Химический ожог фенолом (кислота) 1 степени на площади 6% от поверхности тела. Выводы. Для решения вопроса о профессиональном генезе заболевания и проведения экспертизы профпригодности работник должен быть направлен в городской центр профессиональной патологии, находящийся в структуре ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова».

Ключевые слова: фенол, острая интоксикация, профессиональные заболевания, порядок оказания медицинской помощи.

Для ссылки: Делян А.М., Галиуллин И.М., Насибуллина А.Р., [и др.]. Клинический случай острой интоксикации фенолом как профессионального заболевания: основные нормативные документы // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.101–106. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).101-106.

1. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 No 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры». [Prikaz Minzdrava Rossii ot 28/01/2021 No29 n «Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya obyazatel`ny`kh predvaritel`ny`kh osmotrov rabotnikov, predusmotrenny`kh chast`yu chetvertoj stat`i 213 Trudovogo kodeksa Rossijskoj Federaczii, perechnya mediczinskikh protivopokazanij k osushhestvleniyu rabot s vredny`mi i (ili) opasny`mi proizvodstvenny`mi faktorami, a takzhe rabotam, pri vy`polnenii kotory`kh provodyatsya obyazatel`ny`e predvaritel`ny`e i periodicheskie mediczinskie osmotry». 2021. [Order of the Ministry of Health of Russia dated January 28, 2021 No 29n «On approval of the Procedure for conducting mandatory preliminary examinations of workers provided for in part four of Article 213 of the Labor Code of the Russian Federation, a list of medical contraindications for carrying out work with harmful and (or) hazardous production factors, as well as work , during which mandatory preliminary and periodic medical examinations are carried out». 2021. (In Russ.)].

2. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. И.В. Бухтиярова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 904 с. [Bukhtiyarova IV ed. Professional`naya patologiya: naczional`noe rukovodstvo / [Occupational pathology: national guide]. Moskva: GEOTAR-Media [Moscow: GEOTAR-Media]. 2024; 904 р. (In Russ.)].

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.04.2012 No 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i soczial`nogo razvitiya Rossijskoj Federaczii ot 27/04/2012 No 417n «Ob utverzhdenii perechnya professional`ny`kh zabolevanij». 2012. [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated April 27, 2012 No 417n «On approval of the list of occupational disease». 2012 (In Russ.)].

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.07.2022 No 1206 «О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников». [Postanovlenie Pravitel`stva Rossijskoj Federaczii ot 05/07/2022 No 1206 «O poryadke rassledovaniya i ucheta sluchaev professional`ny`kh zabolevanij rabotnikov». 2022. [Decree of the Government of the Russian Federation dated July 5, 2022 No 1206 «On the procedure for investigating and recording cases of occupational diseases of workers». 2022. (In Russ.)].

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 No 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossijskoj Federaczii ot 13/11/2012 No 911n «Ob utverzhdenii poryadka okazaniya mediczinskoj pomoshhi pri ostry`kh i khronicheskikh professional`ny`kh zabolevaniyakh». 2012. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 13, 2012 No 911n «On approval of the procedure for providing medical care for acute and chronic occupational diseases». 2012. (In Russ.)].

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2019 No 36н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания». [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossijskoj Federaczii ot 31/01/2019 No 36n «Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya e`kspertizy` svyazi zabolevaniya s professiej i formy` mediczinskogo zaklyucheniya o nalichii ili ob otsutstvii professional`nogo zabolevaniya». 2019. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated January 31, 2019 No 36n «On approval of the Procedure for conducting an examination of the connection of a disease with an occupation and the form of a medical report on the presence or absence of an occupational disease». 2019. (In Russ.)].

7. Приказ Минздрава России от 05.05.2016 No 282н «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ». [Prikaz Minzdrava Rossii ot 05/05/2016 No 282n «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya ekspertizy professional’noj prigodnosti i formy medicinskogo zaklyucheniya o prigodnosti ili neprigodnosti k vypolneniyu otdel’nyh vidov rabot». 2016. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 05.05.2016 No. 282n «On approval of the procedure for conducting an examination of professional suitability and the form of a medical report on suitability or unsuitability for performing certain types of work». 2016. (In Russ.)].

8. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 No 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». [Prikaz Minzdrava Rossii ot 31/07/2020 No 788n «Ob utverzhdenii Poryadka organizaczii mediczinskoj reabilitaczii vzroslykh». 2020. [Order of the Ministry of Health of Russia dated July 31, 2020 No 788n «On approval of the Procedure for organizing medical rehabilitation of adults». 2020. (In Russ.)].

9. Приказ Минтруда России от 30.09.2020 No 687н «Об утверждении критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» [Prikaz Mintruda Rossii ot 30/09/2020 No 687n «Ob utverzhdenii kriteriev opredeleniya stepeni utraty` professional`noj trudosposobnosti v rezul`tate neschastny`kh sluchaev na proizvodstve i professional`ny`kh zabolevanij». 2020. [Order of the Ministry of Labor of Russia dated September 30, 2020 No 687n «On approval of criteria for determining the degree of loss of professional ability to work as a result of industrial accidents and occupational diseases». 2020. (In Russ.)].

10. Приказ Минтруда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2019 No 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». [Рrikaz Mintruda i soczial`noj zashhity` Rossijskoj Federaczii ot 27/08/2019 No 585n «O klassifikacziyakh i kriteriyakh, ispol`zuemy`kh pri osushhestvlenii mediko-soczial`noj e`kspertizy` grazhdan federal`ny`mi gosudarstvenny`mi uchrezhdeniyami mediko-soczial`noj e`kspertizy». 2019. [Order of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation dated August 27, 2019 N 585n “On classifications and criteria used in the implementation of medical and social examination of citizens by federal state institutions of medical and social examination». 2019. (In Russ.)].

© Д.В. Димитриева, К.Д. Тронин, Э.Б. Закирова, Е.Г. Слепуха, Э.И. Мухитова, Н.В. Базаева, Е.В. Хазова, О.В. Булашова, 2024

УДК: 618.3-06:616.12-008.46

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).107-112

 ПОСЛЕРОДОВАЯ ПЕРИПАРТАЛЬНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ДИМИТРИЕВА ДАРЬЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА, ORCID ID: 0009-0005-7263-6467, студент ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Е-mail: darya.dimitrieva@list.ru

ТРОНИН КИРИЛЛ ДМИТРИЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0002-7139-1160, студент ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань,
ул. Бутлерова, 49. Е-mail: kirilltronin981@gmail.com

ЗАКИРОВА ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-4653-1734, канд. мед. наук, зам. главного врача по диагностике, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, г. Казань, ул. М. Чуйкова, д. 54. E-mail: frolova.67@mail.ru

СЛЕПУХА ЕЛЕНА ГЕННАДЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-5122-7235; канд. мед. наук, зав. отделением кардиологии No 3 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница No7
имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. М. Чуйкова, 54. E-mail: slepuha_elena@mail.ru

МУХИТОВА ЭЛЬЗА ИЛХАМОВНА, ORCID ID: 0000-0002-0950-0277, SPIN-код: 8957-0513 врач-кардиолог кардиологического отделения 4, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, г. Казань, ул. М. Чуйкова, 54. E-mail: elza100487@mail.ru

БАЗАЕВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, врач-кардиолог кардиологического отделения No 3 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова», Россия, Казань, ул. М. Чуйкова, 54. E-mail: nata.bazaeva@yandex.ru

ХАЗОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8050-2892; канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. профессора С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49. E-mail: hazova_elena@mail.ru

БУЛАШОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-7228-5848; Scopus Author ID: 6507198087, RSCI Author ID: 46110692, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней им. профессора С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. E-mail: boulashova@yandex.ru

Реферат. Введение. Перипартальная кардиомиопатия – редкое, идиопатическое заболевание миокарда, возникающее во время беременности либо в течение 5 месяцев после родоразрешения, характеризующееся снижением сократительной способности миокарда левого желудочка. Недостаточная информированность врачей об этой редкой патологии создает предпосылки для описания интересных клинических наблюдений. В статье представлено динамическое наблюдение (в течение 5 месяцев) за пациенткой Р. с диагностированной перипартальной кардиомиопатией в возрасте 31 года после родов. До и во время беременности факторы риска развития и патология сердечно-сосудистой системы, воздействие токсических веществ на миокард выявлены не были. Первое обращение пациентки Р. за медицинской помощью – через 3 месяца после четвёртых родов (всего было 5 беременностей и 4 родов без патологии) и длительного кормления грудью появились и быстро прогрессировали симптомы сердечной недостаточности. Цель. Представить клинический случай перипартальной кардиомиопатии, развившейся в послеродовом периоде. Материал и методы. Проведён анализ клинического случая перипартальной кардиомиопатии пациентки Р., добровольно подписавшей информированное согласие на обследование и разрешение публикации персональной медицинской информации в обезличенной форме. Результаты и их обсуждение. Перипартальная кардиомиопатия является диагнозом исключения, следовательно, важный этап – дифференциальная диагностика с проявлениями преэклампсии, миокардита. Несвоевременность диагностики перипартальной кардиомиопатии в ряде случаев обусловлена недостаточной информированностью врачей. Важным критерием диагностики перипартальной кардиомиопатии является отсутствие диагностированных ранее сердечно-сосудистых заболеваний, следовательно, первоочередным является исключение пороков клапанов сердца, дилатационной кардиомиопатии. Кроме того, необходимо исключить изменения гемодинамики, опосредованные беременностью, а также проведение дифференциальной диагностики с такими состояниями как миокардит, синдром Такоцубо, легочная эмболия, острый коронарный синдром, вирус иммунодефицита человека. Выводы. Таким образом, факторами, способствующими развитию перипартальной кардиомиопатии у пациентки Р. были возраст старше 30 лет, 4 роды, железодефицитная анемия. Базис диагноза перипартальной кардиомиопатии составили 3 диагностических критерия: 1) дебют сердечной недостаточности в течение 5 месяцев после родов; 2) отсутствие вновь диагностированного заболевания сердца более, чем за 1 месяц до родов и других причин формирования хронической сердечной недостаточности; 3) дисфункция левого желудочка по данным эхокардиоскопии и магнитно-резонансной томографии со снижением фракции выброса до 13%.

Ключевые слова: перипартальная кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Для ссылки: Димитриева Д.В., Тронин К.Д., Закирова Э.Б., [и др.] Послеродовая перипартальная кардиомиопатия как редкая причина сердечной недостаточности: случай из практики // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.107–112. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).107-112.

1. McNamara DM, Elkayam U, Alharethi R, et al. Clinical outcomes for peripartum cardiomyopathy in North America: results of the IPAC Study (Investigations of Pregnancy-Associated Cardiomyopathy). J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 905-14. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.1309

2. Pfeffer TJ, Hilfiker-Kleiner D. Pregnancy and heart disease: pregnancy-associated hypertension and peripartum cardiomyopathy. Curr Probl Cardiol. 2018; 43 (9): 364-388. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2017.10.005

3. Safirstein JG, Ro AS, Gradhi S, et al. Predictors of left ventricular recovery in a cohort of peripartum cardiomyopathy patients recruited via the internet. Int J Cardiol. 2012; 154: 27-31. DOI: 10.1016/j. ijcard.2010.08.065

4. Иосава И.К., Суворова Н.Н., Савина Н.М. Предикторы прогноза перипартальной кардиомиопатии: современное состояние проблемы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2020. – No 3. – С.87-97. [Iosava IK, Suvorova NN, Savina NM. Prediktory prognoza peripartal’noy kardiomiopatii: sovremennoye sostoyaniye problemy [Predictors of prognosis of peripartum cardiomyopathy: the current state of the problem]. Kremlevskaya meditsina; Klinicheskiy vestnik [Kremlin Medicine; Clinical Bulletin]. 2020; 3: 87-97. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-11-76-82

5. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Николаева М.Г., [и др.]. Перипартальная кардиомиопатия: патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз // Русский медицинский журнал. – 2021. – No10 – С.44-48. [Veselovskaya NG, Chumakova GA, Nikolaeva MG, et al. Peripartal’naya kardiomiopatiya: patogenez, klinika, diagnostika, lecheniye, prognoz [Peripartum cardiomyopathy: pathogenesis, clinic, diagnosis, treatment, prognosis]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2021; 10: 44-48. (In Russ.)].

6. Ильвина Ю.В., Федорова Т.А., Лощиц Н.В., [и др.]. Перипартальная кардиомиопатия: клиническое наблюдение // Сеченовский вестник. – 2020. – Т.11. No1 – С.71-77. [Ilvina YV, Fedorova TA, Loschits NV, et al. Peripartal’naya kardiomiopatiya: klinicheskoye nablyudeniye [Peripartum cardiomyopathy: clinical observation]. Sechenovskiy vestnik [Sechenov Bulletin]. 2020; 11 (1): 71-77. (In Russ.)]. DOI: 10.47093/2218-7332.2020.11.1.71-77

7. Onusko E, McDermott MR, Robbins N. Probenecid treatment improves outcomes in a novel mouse model of peripartum cardiomyopathy. PLoS One. 2020; 15 (3): e0230386. DOI: 10.1371/journal.pone.023038631

8. Honigberg MC, Givertz MM. Peripartum cardiomyopathy. BMJ. 2019; 364: k5287. DOI: 10.1136/bmj.k5287

9. Arany Z, Elkayam U. Peripartum сardiomyopathy. Circulation. 2016; 133 (14): 1397–409. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.115.020491

10. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А., Мирзарахимова С.Т., [и др.]. Послеродовая (перипартальная) кардиомиопатия: некоторые особенности клинической картины и течения заболевания // Кардиология. – 2012. – Т.52, No6 – С.35–47. [Kurbanov RD, Abdullaev TA, Mirzarakhimova ST, et al. Poslerodovaya (peripartal’naya) kardiomiopatiya: nekotoryye osobennosti klinicheskoy kartiny i techeniya zabolevaniya [Postpartum (peripartum) cardiomyopathy: some features of the clinical picture and course of the disease]. Kardiologiya [Cardiology]. 2012;.52 (6): 35-47. (In Russ.)].

11. Бегиев Б., Ураимов Ж., Жанбаева А.К., [и др.] Клиническое наблюдение перипартальной кардиомиопатии // Бюллетень науки и практики. – 2022. – Т. 8, No1. – С.101-106. [Begiev B, Uraimov J, Zhanbaeva AK, et al. Klinicheskoye nablyudeniye peripartal’noy kardiomiopatii [Clinical observation of peripartum cardiomyopathy]. Byulleten’ nauki i praktiki [Bulletin of Science and Practice]. 2022; 8 (1): 101-106. (In Russ.)]. DOI: 10. 33619/2414-2948/74/14

© К.Р. Забирова, Н.А. Попова, А.Р. Хакимова, А.С. Короткова, 2024

УДК: 616-009.7

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).113-116

 ПОСТПУНКЦИОННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА АУТОКРОВЬЮ (ПЭПА)

ЗАБИРОВА КАРИНА РИШАТОВНА, ORCID ID: 0000-0002-4501-126Х; ординатор 2-го года обучения, старший лаборант кафедры неврологии с курсами психиатрии, клинической психологии и медицинской генетики Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; врач-стажер отделения неврологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М. Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54. E-mail: karinazabir@yandex.ru

ПОПОВА НАТАЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА, ORCID ID:0009-0003-0919-1034; канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии с курсами психиатрии, клинической психологии и медицинской генетики Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; заведующая отделением неврологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М. Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54. E-mail: p_nathali@mail.ru

ХАКИМОВА АЛЬБИНА РАИСОВНА, ORCID ID: 0009-0005-2395-9366; ассистент кафедры неврологии с курсами психиатрии, клинической психологии и медицинской генетики Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; врач невролог отделения неврологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М. Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54. E-mail: dralbina@mail.ru

КОРОТКОВА АЛЕСЯ СЕРГЕЕВНА, ORCID ID: 0009-0006-6516-2264; ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации No1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М. Н. Садыкова», Россия,
420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54. E-mail: Alesya_@inbox.ru

Реферат. Введение. Постпункционная головная боль – одно из самых частых осложнений спинальной анестезии. Она представляет собой головную боль, вызванную потерей спинномозговой жидкости, появляется или усиливается после перехода в вертикальное положение, уменьшается после перехода в горизонтальное положение и сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов: боль и ригидность в шее, звон в ушах, снижение слуха, светобоязнь, тошнота. Несмотря на наличие многочисленных обзоров по профилактике и лечению постпункционной головной боли, большинство из них не имеют структурированных рекомендаций. Цель исследования – анализ эффективности проведения пломбирования эпидурального пространства аутокровью. Материалы и методы исследования. Дано описание клинического случая пациента с постпункционной головной болью, в качестве лечения у которого использовалась методика применения пломбирования эпидурального пространства аутокровью. Результаты и их обсуждение. Пациентка С., 38 лет с жалобами на головную боль усиливающуюся при вертикализации, обратилась в приемное отделение ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова». Из анамнеза известно, что после выполнения спинальной анестезии на следующий день при попытке вертикализации возникла головная боль, в положении лежа головная боль не беспокоила. Проводилась инфузионная терапия с временным эффектом. В связи с неэффективностью консервативной терапии на предыдущем этапе лечения было принято решение о проведении эпидуральной пломбировки аутокровью. Приведенный клинический случай демонстрирует необходимость соблюдения ограниченного по времени периода консервативного лечения постпункционной головной боли, высокую эффективность пломбирования эпидурального пространства аутокровью с быстрым достижением клинического результата. Заключение. Современный метод пломбирования эпидурального пространства аутокровью является наиболее эффективным в лечении постпункционной головной боли по сравнению с консервативными методами лечения. Полученные результаты позволяют своевременно приступать к проведению данной процедуры, улучшая качество жизни пациентов без траты времени на использование малоэффективной консервативной терапии.

Ключевые слова: постпункционная головная боль, пломбирования эпидурального пространства аутокровью, осложнения спинальной анестезии.

Для ссылки: Забирова К.Р., Попова Н.А., Хакимова А.Р., Короткова А.С. Постпункционная головная боль: клинический случай применения пломбирования эпидурального пространства аутокровью (ПЭПА) // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.113–116. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).113-116.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38 (1): 1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202

2. Uppal V, Russell R, Sondekoppam RV, et al. Evidence-based clinical practice guidelines on postdural puncture headache: a consensus report from a multisociety international working group. Reg Anesth Pain Med. 2024; 49 (7): 471-501. DOI: 10.1136/rapm-2023-104817

3. Sachs A, Smiley R. Post-dural puncture headache: the worst common complication in obstetric anesthesia. Semin Perinatol. 2014; 38 (6): 386-94. DOI: 10.1053/j. semperi.2014.07.007

4. Russell R, Laxton C, Lucas DN, et al. Treatment of obstetric post-dural puncture headache. Part 1: conservative and pharmacological management Int J Obstet Anesth. 2019; 38: 93-103. DOI: 10.1016/j.ijoa.2018.12.006

5. Statement on post-dural puncture headache management. Available: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/statement-on-post-dural-puncture-headache-management

6. Фесенко В.С. Постпункционная головная боль: этиология, патогенез, проявления // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. - 2015. No8 (78). – C.77-85. [Fesenko VS. Postpunktsionnaya golovnaya bol’: etiologiya, patogenez, proyavleniya [Post-dural puncture headache: etiology, pathogenesis, manifestations]. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal [International Neurological Journal]. 2015; 8 (78): 77-85 (In Russ.)].

7. Amorim JA, Gomes de Barros MV, Valença MM. Postdural (post-lumbar) puncture headache: risk factors and clinical features. Cephalalgia. 2012; 32 (12): 916-923. DOI: 10.1177/0333102412453951

8. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Постпункционная головная боль (ППГБ). – Москва, 2018. – 11 с. [Obshcherossijskaya obshchestvennaya organizaciya «Federaciya anesteziologov i reanimatologov» [All-Russian public organization «Federation of Anesthesiologists and Resuscitators»]. Klinicheskie rekomendacii Postpunkcionnaya golovnaya bol’ (PPGB) [Clinical guidelines “Post-dural puncture headache (PDPH)]. Moskva [Moscow]. 2018; 11 p. (In Russ.)]. Режим доступа [URL]: https://bsmp-kursk.ru/assets/files/local-protocols/ARO/ postpunkcionnaya-golovnaya-bol.pdf

9. Uppal V, Russell R, Sondekoppam RV, et al. Evidence-based clinical practice guidelines on postdural puncture headache: a consensus report from a multisociety international working group. Reg Anesth Pain Med. 2024; 49 (7): 471-501. DOI: 10.1136/rapm-2023-104817

© Ф.А. Насыбуллина, Т.А. Петрова, Н.А. Мягкова, Р.Р. Камаев, Л.И. Гайнуллина, Г.Р. Вагапова, Ф.В. Валеева, 2024

УДК 616.433

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).117-121

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АКРОМЕГАЛИИ С НОРМАЛЬНЫМ ЗНАЧЕНИЕМ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА И ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ ИНСУЛИНОПОДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА–1

НАСЫБУЛЛИНА ФАРИДА АЛИМБЕКОВНА, ORCID ID: 0000-0003-2180-4414; Researcher ID GXH-3189-2022; RSCI Author ID 777510; SPIN-код: 3121-0016, врач-эндокринолог эндокринологического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д.54. Тел: 89172561759. Е-mail: nasybullinaf@mail.ru

ПЕТРОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА, ORCID ID: 0009-0007-7063-3857; заведующая эндокринологического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия,
Республика Татарстан, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д.54. Е-mail: tanuha1976@bk.ru

МЯГКОВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА, ORCID ID: 0009-0002-6619-244X; врач-эндокринолог эндокринологического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д.54. Е-mail: natmyag@gmail.com

КАМАЕВ РИНАТ РАМИЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0007-8669-4400; врач-эндокринолог эндокринологического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д.54. Е-mail: rrinatto@yandex.ru

ГАЙНУЛЛИНА ЛИЛИЯ ИВАНОВНА, ORCID ID: 0009-0006-4824-7127; врач-эндокринолог эндокринологического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани, 420103, Россия,
Республика Татарстан, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, д.54. Е-mail: malish.kaz@mail.ru

ВАГАПОВА ГУЛЬНАР РИФАТОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8493-7893, Scopus Author ID: 56663181000, Resercher ID: C-1421-2019, RSCI Author ID: 284254, докт. мед. наук, профессор, член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан, заведующая кафедрой эндокринологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, Россия, Республика Татарстан, г. Казань ул. Муштари, д. 11. Е-mail: g.r.vagapova@gmail.com

ВАЛЕЕВА ФАРИДА ВАДУТОВНА, ORCID ID: 0000-0001-6000-8002; SPIN-код 2082-3980; Author ID: 784269; докт. мед. наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Е-mail: val-farida@yandex.ru

Реферат. Введение. Распространенность акромегалии составляет 4,6 случая на 1 миллион населения, а заболеваемость – 116,9 новых случая на 1 миллион ежегодно. В то же время, проявления акромегалии могут быть коварными, и, несмотря на достижения в этой области, существуют значительные задержки в диагностике заболевания, ухудшая тем самым прогноз для пациентов. Цель. Изучить особенности лабораторной диагностики акромегалии. Материалы и методы исследования. В данной статье описывается клинический случай пациентки 56 лет с дискордантными значениями повышенного инсулиноподобного фактора роста-1 и нормального уровня соматотропного гормона. Результаты и их обсуждение. Уровни соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста – 1 тесно коррелируют друг с другом. однако, до 30% больных имеют расхождения данных показателей. наиболее частым вариантом является сочетание повышенного уровня инсулиноподобного фактора роста – 1 с нормальными уровнями соматотропного гормона, что вероятнее всего отражает начало патологического процесса или более мягкую форму заболевания. Выводы. В связи с полученными результатами по данному клиническому примеру, следует обратить внимание на важность комплексного подхода при обследовании пациентов на акромегалию, с использованием всех доступных лабораторных методов, наряду с анамнезом, клиническими особенностями и визуализационными исследованиями.

Ключевые слова: акромегалия, инсулиноподобного фактора роста – 1, ИФР-1, соматотропного гормона, СТГ, аденома гипофиза.

Для ссылки: Насыбуллина Ф.А., Петрова Т.А., Мягкова Н.А. [и др.] Клинический случай акромегалии с нормальным значением соматотропного гормона и повышенным уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.117-121. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).117-121.

1. Dineen R, Stewart PM, Sherlock M. Acromegaly. QJM: An International Journal of Medicine. 2017; 110 (7): 411–420. DOI: 10.1093/qjmed/hcw004

2. O’Reilly KE, Rojo F, She QB, et al. mTOR inhibition induces upstream receptor tyrosine kinase signaling and activates Akt. Cancer Res. 2006; 66 (3): 1500-1508. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-05-2925

3. Melmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med. 2006; 355(24): 2558-73. DOI: 10.1056/NEJMra062453

4. Esposito D, Ragnarsson O, Johannsson G, Olsson DS. Prolonged diagnostic delay in acromegaly is associated with increased morbidity and mortality. Eur J Endocrinol. 2020; 182 (6): 523-531. DOI: 10.1530/EJE-20-0019

5. Caron P, Brue T, Raverot G, et al. Signs and symptoms of acromegaly at diagnosis: the physician’s and the patient’s perspectives in the ACRO-POLIS study. Endocrine. 2019; 63 (1): 120-129. DOI: 10.1007/s12020-018-1764-4

6. Zarool-Hassan R, Conaglen HM, Conaglen JV, Elston MS. Symptoms and signs of acromegaly: an ongoing need to raise awareness among healthcare practitioners. J Prim Health Care. 2016; 8 (2): 157-63. DOI: 10.1071/HC15033

7. Федеральные клинические рекомендации. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. – Москва, 2013. – 35 с. [Federal’nye klinicheskie rekomendacii [Federal clinical guidelines]. Akromegaliya: klinika, diagnostika, differencial’naya diagnostika, metody lecheniya [Acromegaly: clinic, diagnosis, differential diagnosis, treatment methods]. Moskva [Moscow]. 2013; 35 p. (in Russ.)].

8. Akirov A, Masri-Iraqi H, Dotan I, Shimon I. The Biochemical Diagnosis of Acromegaly. J Clin Med. 2021; 10: 1147. DOI: 10.3390/jcm10051147

9. Regazzo D, Losa M, Albiger NM, et al. The GIP/GIPR axis is functionally linked to GH-secretion increase in a significant proportion of gsp-somatotropinomas. Eur J Endocrinol. 2017; 176 (5): 543-553. DOI: 10.1530/EJE-16-0831

10. Mukai K, Otsuki M, Tamada D, et al. Clinical Characteristics of Acromegalic Patients With Paradoxical GH Response to Oral Glucose Load. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (5): 1637-1644. DOI: 10.1210/jc.2018-00975

11. Hage M, Kamenický P, Chanson P. Growth Hormone Response to Oral Glucose Load: From Normal to Pathological Conditions. Neuroendocrinology. 2019; 108 (3): 244-255. DOI: 10.1159/000497214

12. Rosario PW, Calsolari MR. Safety and specificity of the growth hormone suppression test in patients with diabetes. Endocrine. 2015; 48 (1): 329-33. DOI: 10.1007/s12020-014-0282-2

13. Dobri G, Niwattisaiwong S, Bena JF, et al. Is GH nadir during OGTT a reliable test for diagnosis of acromegaly in patients with abnormal glucose metabolism? Endocrine. 2019; 64 (1): 139-146. DOI: 10.1007/s12020-018-1805-z

14. Сахнова Е.Е., Пржиялковская Е.Г., Белая Ж.Е., Мельниченко Г.А. Дискордантные показатели инсулиноподобного фактора роста 1 и соматотропного гормона в диагностике и мониторинге акромегалии // Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68., No1. – С. 40-48. [Sakhnova EE, Przhiyalkovskaya EG, Belaya ZHE, Mel’nichenko GA. Diskordantnye pokazateli insulinopodobnogo faktora rosta 1 i somatotropnogo gormona v diagnostike i monitoringe akromegalii [Discordant indicators of insulin-like growth factor 1 and somatotropic hormone in the diagnosis and monitoring of acromegaly]. Problemy ehndokrinologii [Problems of endocrinology]. 2022; 68 (1): 40-48. (In Russ.) DOI: 10.14341/probl12791

15. Rosario PW, Calsolari MR. Elevated IGF-1 with GH suppression after an oral glucose overload: Incipient acromegaly or falsepositive IGF-1? Arch Endocrinol Metab. 2016; 60 (6): 510-514. DOI: 10.1590/2359-3997000000193

16. Kanakis GA, Chrisoulidou A, Bargiota A, et al. The ongoing challenge of discrepant growth hormone and insulin-like growth factor I results in the evaluation of treated acromegalic patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2016; 85 (5): 681-688. DOI: 10.1111/cen.13129

17. DimarakiEV,JaffeCA,DeMott-FribergR,etal.Acromegaly with apparently normal GH secretion: implications for diagnosis and follow-up. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (8): 3537-42. DOI: 10.1210/jcem.87.8.8658

18. Butz LB, Sullivan SE, Chandler WF, et al. “Micromegaly”: an update on the prevalence of acromegaly with apparently normal GH secretion in the modern era. Pituitary. 2016; 19 (6): 547-551. DOI: 10.1007/s11102-016-0735-0

19. Dimaraki EV, Jaffe CA, DeMott-Friberg R, et al. Acromegaly with apparently normal GH secretion: implications for diagnosis and follow-up. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (8): 3537-42. DOI: 10.1210/jcem.87.8.8658

20. Schilbach K, Bidlingmaier M. Laboratory investigations in the diagnosis and follow-up of GH-related disorders. Arch Endocrinol Metab. 2019; 63 (6): 618-629. DOI: 10.20945/2359-3997000000192

© С.К. Перминова, А.Я. Назипова, А.С. Дворжак, 2024

УДК 616.831-005.1

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).122-127

 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ВАСКУЛОПАТИИ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МОЗГА. Клинический случай

ПЕРМИНОВА СВЕТЛАНА КОНСТАНТИНОВНА, ORCID ID: 0009-0004-8056-8188; канд. мед. наук, врач невролог неврологического отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова г. Казани», 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. 89625493011. E-mail: sveta1perminova@yandex.ru

НАЗИПОВА АЛЬФИЯ ЯКУПОВНА, ORCID ID: 0009-0007-8690-456Х, канд. мед. наук, заведующая неврологическим отделением для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова г. Казани», 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. 89179239786. E-mail: nazipova.a@yandex.ru

ДВОРЖАК АНТОН СЕРГЕЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0000-0525-3304, ординатор кафедры неврологии, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел. 89991647041. E-mail: anton_dv@bk.ru

Реферат. Введение. Васкулопатии – это воспаление стенок кровеносных сосудов, при котором иммунопатологические процессы вызывают эндотелиальную дисфункцию сосудов. Изменение эндотелиальной дисфункции является универсальным патогенетическим механизмом развития ишемических нарушений кровообращения. Учитывая перманентное развитие представлений об иммунопатологических нарушениях, возможны ситуации с возникновением необходимости пересмотра особенностей причины возникновения острого нарушения кровообращения в конкретном случае. Цель. Продемонстрировать особенности течения ишемического инсульта при васкулопатии и компенсаторные возможности головного мозга. Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки Ф., 77 лет, с ишемическим инсультом васкулитного генеза. Результаты и их обсуждение. При васкулите стенки сосудов атакуются иммунной системой организма, что приводит к структурным нарушениям. Кратковременное воздействие патологического фактора на эндотелий сосудистой стенки ведет к гиперкоагуляции, гипертонусу и продукции воспалительных цитокинов. Доказано, что активация эндотелия – благоприятная реакция, способствующая иммунному ответу на патоген. Прекращение действия патогенного стимула приводит к быстрому возвращению эндотелия из активированного состояния в физиологическое. Соответственно течение ишемического инсульта при иммунопатологических нарушениях может иметь нетипичный характер и соответственно необходимы дополнительные методы диагностики и коррекция терапии с учетом патогенетических факторов, принимая во внимание механизмы пластичности головного мозга. Выводы. Возрастающая частота аутоиммунных заболеваний обусловливает необходимость углубления представлений о механизмах, диагностике и лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Ишемический инсульт при имеющихся некоторых процессах мозга протекает со стертой симптоматикой, что указывает на большие компенсаторные возможности головного мозга, что может явиться теоретической основой нейрореабилитации.

Ключевые слова: ишемический инсульт, васкулопатия, компенсаторные возможности.

Для ссылки: Перминова С.К., Назипова А.Я., Дворжак А.С. Особенности течения ишемического инсульта при васкулопатии и компенсаторные возможности мозга. Клинический случай // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.122–127. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).122-127.

1. Wan Ch, Su HA. Angiitis of the central nervous system. Neurosciences (Riyadh). 2017; 22(4): 247–254. DOI: 10.17712/nsj.2017.4.20170052

2. Peter B, Markus K. Cerebral involvement in systemic vasculitides Extracts from the guideline of the German neurological society. Neurological Research and Practice. 2019; 1(13): 2–14. DOI: 10.1186/s42466–019–0016–2

3. Tsao CW, Seshadri S, Beiser AS, et al. Relations of arterial stiffness and endothelial function to brain aging in the community. Neurology. 2013; 81(11): 984–991. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182a43e1c

4. Chiva–Blanch G, Sala–Vila A, Crespo J, at al. The Mediterranean diet decreases prothrombotic microvesicle release in asymptomatic individuals at high cardiovascular risk. Clin Nutr. 2020; 39 (11): 3377–3384. DOI: 10.1016/j. clnu.2020.02.02

5. Hoffman GS, Calabrese LH. Vasculitis: determinants of disease patterns. Nat Rev Rheumatol. 2014; 10: 454–462. DOI:10.1038/nrrheum.2014.89.3

6. Сорокин Ю.Н. Поражение центральной нервной системы при васкулитах // Международный неврологический журнал. – 2020. – Т.16, вып. 2. – С.81. [Sorokin YN. Porazhenie central’noj nervnoj sistemy pri vaskulitah [Central nervous system damage in vasculitis]. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal [International Neurological Journal]. 2020; 16 (2): 81 (In Russ)]. DOI: 10.22141/2224–0713.2020.16(2)81

7. Полонецкий О.Л., Полонецкий Л.З. Дисфункция эндотелия и атеросклероз // Медицинские новости. – 2012. –No 6. – С.6–11. [Polonetskii OL, Polonetskii LZ. Disfunkciya endoteliya i ateroskleroz [Endothelial dysfunction and atherosclerosis]. Medicinskie novosti [Medical news]. 2012; 6: 6–11. (in Russ.)].

8. Tikhomirova IA, Oslyakova AO, Mikhailova SG. Microcirculation and blood rheology in patients with cerebrovascular disorders. Clin Hemorheol Microcirc. 2011; 49 (1–4): 295–305. DOI: 10.3233/CH–2011–1480

9. Мартынов М.Ю., Боголепова А.Н., Ясаманова А.Н. Эндотелиальная дисфункция при COVID–19 и когнитивные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, вып. 6. – С.97–98. [Martynov MY, Bogolepova AN, Yasamanova AN. Endotelial’naya disfunkciya pri COVID–19 i kognitivnye narusheniya [Endothelial dysfunction in COVID–19 and cognitive impairment]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni SS Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after SS Korsakov]. 2021;121 (6): 97–98. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/jnevro202112106193

10. Чечик Н.М., Лихачев С.А., Никитина Л.И., [и др.]. Компенсаторные возможности головного мозга: клинико– нейровизуализационное сопоставление // Медицинские новости. – 2011. – No 9. – С.11. [Chechik NM, Likhachev SA, Nikitina LI, et al. Kompensatornye vozmozhnosti golovnogo mozga: kliniko–nejrovizualizacionnoe sopo-stavlenie [Compensatory capabilities of the brain: clinical and neuroimaging comparison]. Medicinskie novosti [Medical news]. 2011; 9: 11 (In Russ.)].

11. Гомазков О.А. Нейрогенез как адаптивная функция мозга. – Москва: Икар, 2013. – 135 с. [Gomazkov OA. Nejrogenez kak adaptivnaya funkciya mozga [Neurogenesis as an adaptive function of the brain]. Moskva: Ikar [Moscow: Ikar]. 2013; 135 p. (In Russ)].

12. Arvidsson A, Collin T, Kirik D, et al. Neuronal replacement from endogenous precursors in the adult brain after stroke. Nat Med. 2002; 8 (9):963–970. DOI: 10.1038/nm747

13. Семченков В.В., Степанов С.С., Боголепов Н.Н. Синаптическая пластичность головного мозга (фундаментальные и прикладные аспекты). – Москва: Директ– Медиа, 2014. – 498 с. [Semchenkov VV, Stepanov SS, Bogolepov NN. Sinapticheskaya plastichnost’ golovnogo mozga (fundamental’nye i prikladnye aspekty) [Synaptic plasticity of the brain (fundamental and applied aspects)]. Moskva: Direkt–Media [Moscow: Direct–Media]. 2014; 498 p. (In Russ.)].

14. Угрюмов М.А. Компенсаторные возможности мозга // Наука в России. – 2008. – No 3. – С.4–11. [Ugryumov MA. Kompensatornye vozmozhnosti mozga [Compensatory capabilities of the brain]. Nauka v Rossii [Science in Russia]. 2008; 3: 4–11. (In Russ.)].

15. Jong K, Byung–Chang S. Editorial: brain cell`s compensatory mechanisms in response to disease risk factors. Front. Mol. Neurosci. 2022; 15: 1-3. DOI: 10.3389/ fnmol.2022.1096287

© Р. Ф. Хамитов, Ф. И. Саттарова, 2024

УДК 616.126.422

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).128-132

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, ОСЛОЖНЕННОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОМ

ХАМИТОВ РУСТЭМ ФИДАГИЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-8821-0421, Scopus Author ID: 56195558300, Web of Science Researcher ID: AAX-7140-2021, RSCI Author ID: 794917, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань ул. Бутлерова, 49. Тел.: +7(843)224-51-31. E-mail: rhamitov@mail.ru

САТТАРОВА ФИРЮЗА ИЛЬДАРОВНА ORCID ID: 0009-0002-1157-0984, ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань ул. Бутлерова, 49. Тел.: +7(843)224-51-31. Е-mail: firyuzaildarovna@yandex.ru

Реферат. Введение. Инфекционный эндокардит – это инфекционно-воспалительное заболевание сердечно-сосудистой системы с поражением эндокарда клапанных структур, искусственных клапанов либо пристеночного эндокарда с развитием полипозно-язвенных изменений на поврежденных структурах сердца и нарушением их функций. В группе риска развития инфекционного эндокардита находятся лица, употребляющие инъекционные наркотики. Среди них заболеваемость составляет от 2 до 5% в год. Из осложнений инфекционного эндокардита часто встречаются сердечная недостаточность, пневмонии, поражение нервной системы (преимущественно острое нарушение мозгового кровообращения). Распространенность менингитов и менингоэнцефалитов при инфекционном эндокардите составляет примерно 3%. Цель. На клиническом примере провести анализ особенностей течения инфекционного эндокардита, осложненного менингоэнцефалитом. Материалы и методы. Обзор зарубежных и отечественных публикаций по базам данных PubMed и eLibrary по инфекционному эндокардиту с развитием осложнений. Клинический случай инфекционного эндокардита, ассоциированного с внутривенным введением наркотических препаратов, с манифестацией в виде острого нарушения мозгового кровообращения,осложнённый вторичным менингоэнцефалитом. Результаты и их обсуждение. Представлен клинический случай пациентки 20 лет с инфекционным эндокардитом, ассоциированный с внутривенным введением наркотических препаратов. Заболевание дебютировало возникновением острого нарушения мозгового кровообращения кардиоэмболического генеза. При госпитализации получала статины, ривароксабан и ацетилсалициловую кислоту, цефазолин, метронидазол, левофлоксацин. Выписалась с частичной регрессией неврологических нарушений. Температура сохранялась от 37,5 до 38,50С. Рекомендации соблюдала частично (принимала только статины). Через 2 недели после выписки появились эпизодические повышения температуры до 400С, прогрессировала общая слабость. Была вынуждена обратиться в приемный покой стационара. Выявленные данные, такие как трехкратная рвота, выраженные боли в правых конечностях, периодические судорожные подергивания в конечностях, нарушение речи, ригидность затылочных мышц на 4 поперечных пальца, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского, повышенная чувствительность к свету и громким звукам актуализировали диагностический поиск по менингоэнцефалиту. В процессе диагностики по данным посева ликвора верифицирован вторичный менингоэнцефалит, обусловленный Staphylococcus haemolyticus. В течение 14 дней получала линезолид и ванкомицин. Выписалась с улучшением в виде регресса неврологического синдрома. Рекомендовано продолжить амбулаторное лечение линезолидом до 1 месяца, повторная консультация кардиохирурга. Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует важность мультидисциплинарного обследования пациентов с инфекционным эндокардитом для своевременного выявления экстракардиальных осложнений, уточнения показаний к инвазивной диагностике, в том числе и в виде люмбальной пункции с посевом ликвора. Данный подход способствует своевременному подбору адекватной терапии и определяет исход заболевания.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, менингоэнцефалит, Staphylococcus haemolyticus.

Для ссылки: Хамитов Р.Ф., Саттарова Ф.И. Клинический случай инфекционного эндокардита, осложненного менингоэнцефалитом // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.128–132. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).128-132.

1. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И., [и др.]. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021 // Российский кардиологический журнал. - 2022. – Т. 27, вып. 10. – С.5233. [Demin AA, Kobalava ZhD, Skopin II, еt al. Infekcionnyj jendokardit i infekcija vnutriserdechnyh ustrojstv: Klinicheskie rekomendacii 2021 [Infectious endocarditis and infection of intracardiac devices in adults: Clinical guidelines 2021]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2022; 27 (10): 5233. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5233

2. Menafra G, Pingitore A, Gurgo A, et al. Recurrent infective endocarditis in a drug addict. Clinical Case Reports and Reviews. 2018; 4 (4): 1-3. DOI: 10.15761/CCRR.1000409

3. Демко И.В., Пелиновская Л.И., Манхаева М.В., [и др.]. Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов // Российский кардиологический журнал. – 2019. – Т. 24, вып. 6. – С.97–102. [Demko IV, Pelinovskaja LI, Manhaeva MV, et al. Osobennosti techenija infekcionnogo jendokardita u injekcionnyh narkomanov [Features of infective endocarditis in injection drug users]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2019; 24 (6): 97–102. (In Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-6-97-102

4. Дорофеев Е.В., Тюрин В.П. Диагностика и дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова. – 2012. – Т. 7, вып. 2. – С.122-126. [Dorofeev EV, Tjurin VP. Diagnostika i differencial’nyj diagnoz infekcionnogo jendokardita [Diagnosis and differential diagnosis of infectious endocarditis]. Vestnik Nacional’nogo mediko-hirurgicheskogo Centra imeni NI Pirogova [Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center]. 2012; 7 (2): 122-126. (In Russ.)].

5. Meel R. Right-Sided Infective Endocarditis Secondary to Intravenous Drug Abuse. Infective Endocarditis; IntechOpen. 2019. DOI: 10.5772/intechopen.84319

6. Халиуллина С.В., Анохин В.А., Солуянова Ю.С., [и др.]. Инфекционный эндокардит у ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков // Практическая медицина. – 2020. – Т. 18, вып. 1. – С.88-92. [Haliullina SV, Anohin VA, Solujanova JuS, et al. Infekcionnyj jendokardit u VICН-inficirovannyh potrebitelej injekcionnyh narkotikov [Infectious endocarditis in HIV-infected injecting drug users]. Prakticheskaja medicina [Practical medicine]. 2020; 18 (1): 88-92 (In Russ.)]. DOI: 10.32000/2072-1757-2020-1-88-92

7. Afonso L, Kottam A, Reddy V, Penumetcha A. Echocardiography in Infective Endocarditis: State of the Art. Current cardiology reports. 2017; 19 (12): 127. DOI: 10.1007/s11886-017-0928-9

8. Azimi T, Mirzadeh M, Sabour S, et al. Coagulase-negative staphylococci (CoNS) meningitis: a narrative review of the literature from 2000 to 2020. New microbes and new infections. 2020; 37: 100755. DOI: 10.1016/j.nmni.2020.100755

9. Bryce AN, Doocey R, Handy R. Staphylococcus haemolyticus meningitis and bacteremia in an allogenic stem cell transplant patient. IDCases. 2021; 26: e01259. DOI: 10.1016/j.idcr.2021. e01259

10. Huang CR, Lu CH, Wu JJ, et al. Coagulase-negative staphylococcal meningitis in adults: clinical characteristics and therapeutic outcomes. Infection. 2005; 33 (2): 56-60. DOI: 10.1007/s15010-005-4083-7

11. Habib G., et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2009; 19 (30): 2369-2413. DOI:10.20996/1819-6446-2010-6-6-902-928

12. Mėlinytė K, Savickaitė J, Rekienė DE, et al. In Infective endocarditis in an HIV-infected intravenous drug user. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2015; 34 (10): 619 e1-619 e5. DOI: 10.1016/j.repc.2015.03.016

13. Thuny F, Di Salvo G, Belliard O, et al. Risk of embolism and death in infective endocarditis: prognostic value of echocardiography: a prospective multicenter study. Circulation. 2005; 112 (1): 69-75. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.104.493155

14. Данилов А.И., Козлов С.Н., Сливкин М.Д. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита // Клиническая фармакология и терапия. – 2020. – Т. 29, вып. 1. – С.48-52. [Danilov AI, Kozlov SN, Slivkin MD. Nevrologicheskie oslozhnenija infekcionnogo jendokardita [Neurological complications of infective endocarditis]. Klinicheskaja farmakologija i terapija [Clinical pharmacology and therapy]. 2020; 29 (1): 48-52. (In Russ.)]. DOI 10.32756/0869-5490-2020-1-48-52

© В.Ф. Чикаев, Е.А. Мельников, Д.М. Петухов, Р.Ф. Маннанов, А.Р. Айдаров, 2024

УДК 616-001.314.42:614.21

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).133-138

 НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ

ЧИКАЕВ ВЯЧЕСЛАВ ФЕДОРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-4135-0387; докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. Тел. +7-927-434-48-29. Е-mail: prof.chikaev@gmail.com

МЕЛЬНИКОВ ЕВГЕНИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0009-0006-7068-7655; канд. мед. наук., заместитель главного врача по хирургии, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М. Н. Садыкова», Россия, 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. +7-903-344-39-80. Е-mail: emelnik72@mail.ru

ПЕТУХОВ ДЕНИС МИХАЙЛОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-5946-2950; врач-хирург, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова», Россия, 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. +7-917-276-89-76. Е-mail: petuhoff@gmail.com

МАННАНОВ РАВИЛЬ ФАРИДОВИЧ, ORCID ID: 0009-0004-6121-8537; врач-хирург, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова», Россия, 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел. +7-987-224-26-10.
Е-mail: ravilmannanov89@gmail.com

АЙДАРОВ АЗАТ РИНАТОВИЧ, ORCID ID: 0009-0009-9492-168X; врач-хирург, ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова», Россия, 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, 54. Тел +7-965-595-31-61.
Е-mail: azat0410@yandex.ru

Реферат. Введение. Наружные панкреатические свищи после перенесенного панкреонекроза могут существовать месяцами, ухудшая качество жизни пациента. Консервативные и миниинвазивные методы лечения являются приоритетными для данной патологии, первостепенным при этом является решение вопроса диагностики и коррекции внутрипротоковой гипертензии. Цель работы. Представление на основе клинического наблюдения опыта миниинвазивной ликвидации наружных панкреатических свищей в исходе панкреонекроза. Материалы и методы. Мы проанализировали случаи наблюдения шести пациентов нашей клиники за три года с некротическими формами острого панкреатита с развитием осложнений в виде длительно персистирующих наружных панкреатических свищей. После решения вопроса диагностики и коррекции внутрипротоковой гипертензии, нами была выполнена склеротерапия данных наружных свищей. В нашей статье мы также приводим первый из этих клинических случаев. Результаты и их обсуждение. Во всех шести случаях мы наблюдали быстрое закрытие хронических постнекротических панкреатических свищей и сохранение достигнутого эффекта в течение более года наблюдения. Выводы. Опыт российских и зарубежных коллег показывает приоритетность использования малоинвазивных техник при лечении большинства осложнений панкреонекроза, в частности наружных панкреатических свищей. Расширенные хирургические вмешательства у таких больных, как правило, имеют высокие риски. Мы впервые применили метод склеротерапии этоксисклеролом при данном осложнении, полученный успешный опыт позволяет предполагать дальнейшее его применение наряду или в комбинации с другими миниинвазивными техниками.

Ключевые слова: панкреонекроз, наружные свищ, панкреатический свищ, склеротерапия.

Для ссылки: Чикаев В.Ф., Мельников Е.А., Петухов Д.М., [и др.]. Новые возможности в лечении хронических панкреатических свищей // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.133–138. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).133-138.

1. Ревишвили А. Ш., Кубышкин В. А., Затевахин И. И. и др. Клинические рекомендации. Острый панкреатит // Рубрификатор клинических рекомендаций министерства здравоохранения Российской Федерации. – 2022. – ID:326. [Revishvili AS, Kubyshkin VA, Zatevahin II, et al. Klinicheskie rekomendacii: Ostryj pankreatit [Clinical guidelines: Acute pancreatitis]. Rubrifikator klinicheskih rekomendacij ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii [Russian Federation Ministry of Healthcare Clinical Guidlines rubrifier]. 2022; ID:326. (In Russ.)]. Режим доступа [URL]: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/326_4

2. Meierhofer C, Fuegger R, Biebl M, et al. Pancreatic Fistulas: Current Evidence and Strategy–A Narrative Review. J Clin Med. 2023.; 12 (15): 5046. DOI: 10.3390/ jcm12155046

3. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: An international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8–13. DOI: 0.1016/j. surg.2005.05.001

4. Dronov OI, Kovalska IO, Horlach AI, et al. Prediction of external pancreatic fistula development in patients with acute infected necrotizing pancreatitis. Wiad Lek. 2023; 76 (11): 2365–2371. DOI: 10.36740/WLek202311104

5. Di Mitri R, Amata M, Scimeca D, et al. Cystoduodenal fistula: unusual complication after acute necrotizing pancreatitis with collection. Endoscopy. 2021; 53 (07): 247–248. DOI: 10.1055/a-1252-2069

6. Perri G, Marchegiani G, Partelli S, et al. Preoperative risk stratification of postoperative pancreatic fistula: A risk-tree predictive model for pancreatoduodenectomy. Surgery. 2021; 170 (6): 1596–1601. DOI: 10.1016/j. surg.2021.06.046

7. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017; 161 (3): 584–591. DOI: 10.1016/j. surg.2016.11.014

8. Котельникова Л.П., Плаксин С.А., Бурнышев И.Г. [и др.]. Факторы риска формирования наружных и внутренних панкреатических свищей после панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. – 2021. – Т. 26, No2. – С.39–49. [Kotelnikova LP, Plaksin SA, Burnyshev IG, et al. Faktory riska formirovaniya naruzhnyh I vnutrennih pancreaticheskih svischey posle pankreonekroza [Predictors for external and internal pancreatic fistulas after pancreatic necrosis]. Annaly Khirurgicheskoy Gepatologii [Ann HPB Surg]. 2021; 26 (2): 39–49. (in Russ.)]. DOI: 10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-39-49

© Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, Э.Б. Багаутдинов, Е.А. Мельников, Ф.И. Фаткуллин, С.В. Курочкин, 2024

УДК: 616.001.314.42:614.21

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).139-146

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМ ПОЛИПОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ИНВАГИНАЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ШАЙМАРДАНОВ РАВИЛ ШАМИЛОВИЧ, ORCID ID 0000-0003-3526-413X; канд. мед. наук, профессор кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова д.36. E-mail: gubaevrus@mail.ru

ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, ORCID ID 0000-0003-3526-413X; заведующий хирургическим отделением No1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова» г. Казани, Россия, г. Казань, 420103, ул. Чуйкова д.54. E-mail: gubaevrus@mail.ru

БАГАУТДИНОВ ЭЛЬДАР БУЛАТОВИЧ, ORCID ID 0000-0002-5218-7909; канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения No1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова» г. Казани, Россия, г. Казань, 420103, ул. Чуйкова д.54. E-mail: eldarbagautdinof@yandex.ru

МЕЛЬНИКОВ ЕВГЕНИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID 0009-0006-7068-7655; канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова» г. Казани, Россия, г. Казань, 420103, ул. Чуйкова д.54. E-mail: emelnik72@mail.ru

ФАТКУЛЛИН ФАРИД ИЛЬДАРОВИЧ, ORCID ID 0000-0002-5806-9153; канд. мед. наук, заведующий родильным отделением перинатального центра ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова» г. Казани, Россия, г. Казань, 420103, ул. Чуйкова д.54. E-mail: ffatkullin@ya.ru

КУРОЧКИН СЕРГЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ, ORCID ID 0000-0002-8043-3871; канд. мед. наук, заведующий рентгенодиагностическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова» г. Казани, Россия, г. Казань, 420103, ул. Чуйкова д.54. E-mail: kurochkin.70@bk.ru

Реферат. Введение. Одним из осложнений наследственного гастроинтестинального полипоза, в том числе синдрома Пейтца-Егерса, является инвагинация кишечника. Инвагинация наиболее часто встречается в педиатрической практике. Это редкое осложнение у взрослых с наследственным гастроинтестинальным полипозом. О хирургическом лечении инвагинации кишечника вследствие полипоза желудочно-кишечного тракта во время беременности, в периодической печати описаны всего 2-3 случая. В России публикаций с успешным хирургическим лечением беременных пациенток во втором триместре с наследственным гастроинтестинальным полипозом, осложненным тонкокишечной инвагинацией, мы не обнаружили. Цель. Представить редкий случай успешного хирургического лечения пациентки с наследственным гастроинтестинальным полипозом, осложненном инвагинационной тонкокишечной непроходимостью во втором триместре беременности. Материал и методы. Больная, 1988 года рождения, поступила в ГАУЗ «Городская клиническая больница No7 им. М.Н. Садыкова» в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность II, 21-22 недель, рвота беременных, рубец на матке, отягощенный акушерский анамнез, анемия легкой степени; проводилось консервативное лечение. Пациентка с детства страдает полипозом желудочно-кишечного тракта, наблюдалась у онколога, неоднократно проводилось эндоскопическое удаление, был доброкачественный характер полипов. Результаты и их обсуждение. В результате проведенного обследования, пациентка была переведена в хирургическое отделение с последующей операцией по поводу острой инвагинационной тонкокишечной непроходимости, полипов тощей кишки. Послеоперационный период осложнился угрозой преждевременных родов, которая купирована в условиях родильного дома, через несколько месяцев родился здоровый мальчик. Пациентка в дальнейшем осмотрена хирургом – жалоб нет, ребенок здоровый, даны рекомендации. Гистологическое заключение макропрепаратов: аденоматозные полипы. Таким образом, по нашему мнению, несмотря на гистологическое заключение, у пациентки имеет место быть синдром Пейтца-Егерса с осложненным течением во время беременности в виде инвагинационной тонкокишечной непроходимости. Выводы. Инвагинационная кишечная непроходимость вследствие наследственного гастроинтестинального полипоза у беременных пациенток чрезвычайно редкое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Для диагностики, наряду с клиническими методами исследования, рентгенографией органов брюшной полости необходимо применять ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Хирургические лечение является основным методом лечения при инвагинационной кишечной непроходимости вследствие наследственного гастроинтестинального полипоза у беременных пациенток.

Ключевые слова: полипоз, синдром Пейтца-Егерса, инвагинация, беременность, диагностика.

Для ссылки: Шаймарданов Р.Ш., Губаев Р.Ф., Багаутдинов Э.Б., [и др.]. Клинический случай успешного хирургического лечения пациентки с наследственным гастроинтестинальным полипозом, осложненным инвагинационной тонкокишечной непроходимостью во втором триместре беременности // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.139–146. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).139-146.

1. Luhmann A, Tait R and Hassn A. Intussusception in a 20 weeks pregnant woman: a case report. Cases Journal. 2009; 20 (12): 1–3. DOI: 10.4076/1757–1626–2–6546

2. Choi SA, Park SJ, Lee HK, et al. Preoperative diagnosis of small–bowel intussusception in pregnancy with the use of sonography. J Ultrasound Med. 2005; 24 (11): 1576–1577. DOI: 10.7863/jum.2005.24.11.1575

3. Gurbulak B, Kabul E, Dural C, et al. Heterotopic pancreas as a leading point for small–bowel intussusception in a pregnant woman. JOP. 2007; 8 (5): 584–587.

4. Guyomard A, Calmelet P, Dellinger P, et al. Spontaneous acute intussusception in a pregnant woman. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2013; 171 (1): 188–189. DOI: 10.1016/j.jgyn.2010.02.002

5. Li M, Chen J, Wei F. Double intussusceptions with small intestinal adenoma in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 39 (3): 251–253. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2013.08.018

6. Petrucciani N, Cianguro C, Debs T, et al. Management of surgical complications of previous bariatric surgery in pregnant women. A systematic review from the BARIA– MAT Study Group. Surg Obes Relat Dis. 2020; 16 (2): 312–331. DOI: 10.1016/j.soard.2019.10.022

7. Wang J, Li Y, Tang T. Intussusception in Late Pregnancy Due to Heterotopic Pancreas. J Gastrointest Surg. 2023; 27 (5): 1032–1033. DOI: 10.1007/s11605–023–05598–9

8. Osime OC, Onakewhor J, Irowa OO. Intussusception in pregnancy–a rarely considered diagnosis. Afr J Reprod Health. 2010; 14 (1): 145–148.

9. Wilson RE, Reali–Marini D. Meckel’s Diverticulum Causing Small Bowel Intussusception in Third Trimester Pregnancy, a Case Report. J Educ Teach Emerg Med. 2020; 5 (1): V4–V7. DOI: 10.21980/J87H19

10. Penney D, Ganapathy R, Jonas–Obichere M, El–Refeay H. Intussusception: a rare cause of abdominal pain in pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006; 28 (5): 723–725. doi:10.1002/uog.3810

11. Кокобелян А.Р., Базаев А.В., Малов А.А., [и др.]. Хирургическое лечение синдрома Пейтца–Егерса, осложненного тонкокишечной инвагинацией, у беременной // Медицинский Альманах. – 2020. – Т. 62, вып. 1. – С.113–118. [Kokobelyan AR, Bazaev AV, Malov AA, et al. Hirurgicheskoe lechenie sindroma Pejtca–Egersa, oslozhnennogo tonkokishechnoj invaginaciej, u beremennoj [Surgical treatment of Peutz–Jeghers syndrome, complicated by small intestinal intussusception, in a pregnant woman]. Medicinskij Al’manah. [Medical Almanac]. 2020; 62 (1): 113–118. (In Russ.)].

12. Tutar O, Kocak B, Velidedeoglu M, et al. Small bowel intussusception in a pregnant woman with Peutz–Jeghers Syndrome. Scottish Medical Journal. 2014; 59 (1): e10– e13. DOI: 10.1177/0036933013519028

13. Zonglin L, Min S, Huaiwu J, et al. Peutz–Jeghers syndrome complicated with intussusception in late pregnancy. Lancet Oncol. 2019; 20 (12): е729. DOI: 10.1016/S1470– 2045(19)30692–8

14. Oliveira MF, Rodrigues MA. Peutz–Jeghers syndrome: an unusual autopsy finding in pregnancy. Autops Case Rep.2021; 11: 1–6. DOI: 10.4322/acr.2021.279

15. Кайбышева В.О., Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., [и др.]. Синдром Пейтца–Егерса: обзор литературы и описание собственного клинического наблюдения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – Т. 21, вып. 2. – С.54–61. [Kaibysheva VO, Ivashkin VT, Baranskaya EK, et al. Sindrom Pejtca–Egersa: obzor literatury i opisanie sobstvennogo klinicheskogo nabljudenija [Peutz–Jeghers syndrome: review of the literature and description of our own clinical observation]. Rossijskij zhurnal gastrojenterolgii, gepatologii, koloproktologii. [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2011; 21 (2): 54–61. (In Russ.)].

16. Белышева Т.С., Наседкина Т.В., Валиев Т.Т., [и др.]. Синдром Пейтца–Егерса: мультидисциплинарный подход в диагностике на примере клинического случая // Российский журнал детской гематологии и онкологии. – 2021. – Т. 4, вып. 8. – С.95–102. [Belysheva TS, Nasedkina TV, Valiev TT, et al. Sindrom Pejtca–Egersa: mul’tidisciplinarnyj podhod v diagnostike na primere klinicheskogo sluchaja [Peutz–Jeghers syndrome: a multidisciplinary approach to diagnosis based on a clinical case]. Rossijskij zhurnal detskoj gematologii i onkologii. [Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology]. 2021; 8 (4): 95–102. (In Russ.)]. DOI: 10.21682/2311– 1267–2021–8–4–95–102

17. Савельева Т.А., Пикунов Д.Ю., Кузьминов А.М., Цуканов А.С. Синдром Пейтца–Егерса: что стало известно за 125 лет изучения? (обзор литературы) // Колопроктология. – 2021. – Т. 20, вып. 2. – С.85 – 96. [Savelyeva TA, Pikunov DYu, Kuzminov AM, Tsukanov AS. Sindrom Pejtca–Egersa: chto stalo izvestno za 125 let izuchenija? (obzor literatury) [Peutz–Jeghers syndrome: what has become known over 125 years of study? (literature review)]. Koloproktologija. [Coloproctology]. 2021; 20 (2): 85–96. (In Russ.)].

18. Азнауров В.Г., Кармазановский Г.Г., Ибрагимов А.С., [и др.]. Синдром Пейтца–Егерса с точки зрения рентгенолога и врача–эндоскописта // Лучевая диагностика и терапия. – 2023. – Т. 14, вып. 1. – С.82–88. [Aznaurov VG, Karmazanovsky GG, Ibragimov AS, et al. Sindrom Pejtca–Egersa s tochki zrenija rentgenologa i vracha–jendoskopista [Peutz–Jeghers syndrome from the point of view of a radiologist and endoscopist]. Luchevaja diagnostika i terapija. [Radiation diagnostics and therapy]. 2023; 14 (1): 82–88. (In Russ.)]. DOI: 10.22328/2079– 5343–2023–14–1–82–88

19. Казубовская Т.П., Белев Н.Ф., Козлова В.М., [и др.]. Наследственные синдромы, ассоциированные с полипами и развитием злокачественных опухолей у детей // Онкопедиатрия. – 2015. – Т. 2, вып. 4. – С.384–395. [Kazubovskaya TP, Belev NF, Kozlova VM, et al. Nasledstvennye sindromy, associirovannye s polipami i razvitiem zlokachestvennyh opuholej u detej [Hereditary syndromes associated with polyps and the development of malignant tumors in children]. Onkopediatrija. [Oncopediatrics]. 2015; 2 (4): 384–395. (In Russ.)]. DOI: 10.15690/onco.v2.i4.1465

20. Янова Т.И., Бодунова Н.А., Хатьков И.Е., [и др.]. Генотип–фенотипические характеристики при синдроме Пейтца–Егерса // Колопроктология. – 2022. – Т. 21, вып. 2. – С.72 – 80. [Yanova TI, Bodunova NA, Khatkov IE, et al. Genotip–fenotipicheskie harakteristiki pri sindrome Pejtca–Egersa [Genotype–phenotypic characteristics in Peutz–Jeghers syndrome]. Koloproktologija. [Coloproctology]. 2022; 21 (2): 72–80. (In Russ.)]. DOI: doi. org/10.33878/2073–7556–2022–21–2–72–80

21. Борота А.В., Гюльмамедов Ф. И., Гюльмамедов В. А., [и др.]. Случай осложненного течения синдрома Пейтца–Егерса // Новообразование. – 2020. – Т. 12, вып. 2. – С.82 – 85. [Borota AV, Gyulmamedov FI, Gyulmamedov VA, et al. Sluchaj oslozhnennogo techenija sindroma Pejtca–Egersa [A case of complicated course of Peutz–Jeghers syndrome]. Novoobrazovanie. [Neoplasm]. 2020; 12 (2): 82–85. (In Russ.)]. DOI: 10.26435/neoplasm. v12i2.329

22. Tohamy AE and Eid GM. Laparoscopic reduction of small bowel intussusception in a 33–week pregnant gastric bypass patient: surgical technique and review of literature. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5: 111–115.

23. Chevrot A, Lesage N, Msika S, Mandelbrot L. Digestive surgical complications during pregnancy following bariatric surgery: Experience of a center for perinatology and obesity. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016; 45 (4): 372–379. DOI: 10.1016/j.jgyn.2015.04.007

24. Combes AD, Limmer AM, Verschuer K. Small bowel intussusception secondary to Meckel’s diverticulum containing polypoid lesion in pregnancy. ANZ J Surg. 2020; 90 (9): 1774– 1776. DOI: 10.1111/ans.15626

25. Singh A, Vidyarthi SH, Kasliwal N, et al. Triple site intussusceptions in Peutz–Jeghers syndrome. ANZ J Surg. 2019; 6546 (2): E153–E155. DOI: 10.1111/ans.14119

26. Casey FE, Lau KN, Mesbah MC, et al. Use of laparoscopy for resolution of intussusception in the third trimester of pregnancy: a case report. J Reprod Med. 2009; 54: 712–714.

27. Hayati F, Zuki AM, Lim MC et al. A peculiar case of intususception in a pregnant woman: A diagnostic challenge. Radiol Case Rep. 2023; 18 (8): 2836–2839. DOI: 10.1016/j.radcr.2023.05.048

© П.А. Шулаева, Е.В. Хазова, М.И. Малкова, 2024

УДК 616.98:578.834.1:616.12-036.886+616.24-002

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).147-156

 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ШУЛАЕВА ПОЛИНА АЛЕКСАНДРОВНА ORCID ID: 0009-0009-9256-8640; студент ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49.
E-mail: pln2005@mail.ru

ХАЗОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8050-2892; канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. профессора С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49. E-mail: hazova_elena@mail.ru

МАЛКОВА МАРИЯ ИГОРЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-1368-2915; канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. профессора С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7 имени М.Н. Садыкова», Россия, 420103, Казань, ул. М. Чуйкова, 54. E-mail: marimalk@yandex.ru

Реферат. Введение. Внезапная смерть остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, являясь причиной смерти у 25–50% пациентов с предшествующим инфарктом миокарда. Изучение и поиск новых прогностических факторов риска внезапной сердечной смерти представляет чрезвычайно сложную задачу. Атриовентрикулярная диссоциация может оказаться одним из значимых кардиальных осложнений острого инфаркта миокарда у пациента с диагностированной новой коронавирусной инфекцией. Цель. Представить клинический случай пациента Г., 1936 г.р., с зарегистрированной во время проведения суточного мониторирования электро-кардиографии внезапной сердечной смертью, которой предшествовала аритмогенная активность миокарда и атриовентрикулярная диссоциация. Материал и методы. Проведён обзор литературы, изучена история заболевания пациента Г. Результаты и их обсуждение. Представлена динамика изменений аритмогенной активности миокарда, предшествующей асистолии у пациента Г., 1936 г.р., находившегося на стационарном лечении с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда повторный нижней стенки левого желудочка от 11.11.2023 г. Постинфарктный кардиосклероз (1986). Нарушения ритма и проводимости – пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Атриовентрикулярная блокада I степени, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Контролируемая артериальная гипертензия. Целевое артериальное давление 120-129/70-79 мм рт. ст. Гипертрофия стенок и дилатация полостей левого желудочка, левого и правого предсердия. Хроническая сердечная недостаточность 2Б (фракция выброса по Симпсону 29%). Функциональный класс III. Двухсторонний гидроторакс. Внебольничная правосторонняя пневмония тяжелой степени тяжести. Дыхательная недостаточность 1-2. Сахарный диабет 2 типа, целевой гликированный гемоглобин менее 8%. Хроническая болезнь почек С3а (скорость клубочковой фильтрации 55 мл/мин/1,73 м2). Новая коронавирусная инфекция (ПЦР SARS-COV-2 от 21.11.2023 г.)». Выводы. В представленном случае из практики зафиксирована на электрокардиограмме длительной записи электрофизиологическая нестабильность миокарда, предшествующая асистолии у пациента Г. с верифицированными ведущими факторами риска внезапной сердечной смерти: гемодинамически значимые желудочковые нарушения ритма, инфаркт миокарда, эпизоды атриоветрикулярной диссоциации, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка, коронавирусная инфекция.

Ключевые слова: электрическая нестабильность миокарда, внезапная сердечная смерть, атриовентрикулярная диссоциация, инфаркт миокарда, новая коронавирусная инфекция, внебольничная пневмония.

Для ссылки: Шулаева П.А., Хазова Е.В., Малкова М.И. Электрокардиографические паттерны внезапной сердечной смерти у пациента с инфарктом миокарда и внебольничной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.147–156. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).147-156.

1. Wu SJ, Hsieh YC. Sudden cardiac death in heart failure with preserved ejection fraction: an updated review. Int J Arrhythm. 2022; 23: 7. DOI:10.1186/s42444-021-00059-3

2. Marijon E, Narayanan K, Smith K, et al. The Lancet Commission to reduce the global burden of sudden cardiac death: a call for multidisciplinary action. Lancet. 2023; 402(10405): 883-936. DOI:10.1016/S0140-6736(23)00875-9

3. Pouleur AC, Barkoudah E, Uno H, et al. Pathogenesis of sudden unexpected death in a clinical trial of patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both. Circulation. 2010; 122 (6): 597–602. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.940619

4. Bui AH, Waks JW. Risk Stratification of Sudden Cardiac Death After Acute Myocardial Infarction. J Innov Card Rhythm Manag. 2018; 9 (2): 3035-3049. DOI: 10.19102/ icrm.2018.090201

5. Ардашев А.В. Клиническая аритмология // Москва.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009. – 1220 с [Ardashev AV. Klinicheskaya aritmologiya. [Clinical arrhythmology]. Moskva: MEDPRAKTIKA-M [Moscow: MEDPRAKTIKA-M]. 2009; 1220 р. (In Russ.)].

6. Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца // Анналы аритмологии. – 2013. – Т. 10 (2). – С.69-79. [Bokeriya OL, Biniashvili MB. Vnezapnaya serdechnaya smert’ i ishemicheskaya bolezn’ serdtsa [Sudden cardiac death and ischaemic heart disease]. Annaly aritmologii [Annals of Arrhythmology] 2013; 10 (2): 69-79. (In Russ.)]. DOI:10.15275/annaritmol.2013.2.2

7. Clusin WT. Mechanisms of calcium transient and action potential alternans in cardiac cells and tissues. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008; 294: 1-10. DOI: 10.1152/ ajpheart.00802.2007

8. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, Mensah GA. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation. 2001; 104 (18): 2158–163. DOI: 10.1161/hc4301.098254

9. Cairns JA, Connolly SJ, Roberts R, Gent M. Randomised trial of outcome after myocardial infarction in patients with frequent or repetitive ventricular premature depolarisations: CAMIAT. Lancet. 1997; 349 (9053): 675–682. DOI: 10.1016/s0140-6736(96)08171-8

10. Huikuri HV, Tapanainen JM, Lindgren K, et al. Prediction of sudden cardiac death after myocardial infarction in the beta-blocking era. J Am Coll Cardiol. 2003; 42 (4): 652–658. DOI: 10.1016/s0735-1097(03)00783-6

11. Сторожаков Г.И. Внезапная сердечная смерть // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2007. – No3. – С.156–63. [Storozhakov GI. Vnezapnaya serdechnaya smert’ [Sudden cardiac death]. Serdtse: zhurnal dlya praktikuyushchikh vrachey [Heart: a magazine for medical practitioners]. 2007; 3: 156–63. (In Russ.)].

12. Rouleau J, Talajic M, Sussex B, et al. Myocardial infarction patients in the 1990s—their risks factors, stratification and survival in Canada: the Canadian Assessment of Myocardial Infarction (CAMI) Study. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 1119–1127. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00599-4

13. Solomon SD, Zelenkofske S, McMurray JJ, et al. Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both. N Engl J Med. 2005; 352 (25): 2581–2588. DOI: 10.1056/ NEJMoa043938

14. Pan L, Mu M, Yang P, et al. Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study. The American Journal Of Gastroenterology. 2020; 115 (5): 766–773. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000620

15. Хазова Е.В., Валиахметов Р.В., Булашова О.В., Малкова М.И. Нарушения ритма сердца при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Практическая медицина. – 2021. – Т. 19, No 6. – С. 10-13. [Khazova EV, Valiakhmetov RV, Bulashova OV, Malkova MI. Narusheniya ritma serdtsa pri novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-19) [Heart rhythm disturbances due to new coronavirus infection (COVID-19)]. Prakticheskaya meditsina. [Practical medicine]. 2021; 19 (6): 10-13. (In Russ.)]. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-6-10-13

16. Mohamed A. Complete Heart Block Secondary to COVID-19. Cureus. 2021; 13 (5): e14970. DOI: 10.7759/ cureus.14970

17. Alahmad Y, Al-Tamimi H, Khazaal F, et al. Atrioventricular Conduction Disorders as a Complication of Inferior ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients with COVID-19 Infection. Case Rep Cardiol. 2022; 2022: 3621799. DOI: 10.1155/2022/3621799

18. Kavya NP, Sudan A, Patel NB, Panda PK. Complete heart block in COVID-19 without prior cardiac disease. J Family Med Prim Care. 2022; 11 (8): 4851-4853. DOI: 10.4103/ jfmpc.jfmpc_2095_21

© С.В. Новикова, 2024

УДК2.616-006.6-036.1:614.253.8:316.6

DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).157-165

 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДОСТУПНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И АКТИВНЫХ ФОРМ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОСНОВНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

НОВИКОВА СВЕТЛАНА ВАЛЕРЬЕВНА, ORCID ID: 0009-0002-1267-8655; ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 455049, г. Магнитогорск, ул. Труда, 36. Тел.: +7 (912) 304-07-77. E-mail: novikova.sv@novomed-mc.ru

Реферат. Введение. C 2018 года основными по выявляемости злокачественными новообразованиями по данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена являются у женщин – рак молочной железы (51,5%) и рак тела матки (18,9%), у мужчин – рак лёгкого (47,6%) и рак предстательной железы (41,6%). При этом наблюдается систематический рост заболеваемости этих четырёх ведущих локализаций злокачественных новообразований, но особое беспокойство онкологов вызывает их высокий уровень запущенности. При разборе причин высокой запущенности злокачественных новообразований чаще всего называют компетентность и онкологическую настороженность медицинского персонала, влиянию различных аспектов доступности онкологической помощи уделяется мало внимания. Цель исследования – анализ современного состояния доступности онкологической помощи сельскому населению. Материал и методы. Исследование было проведено с помощью анкетирования генеральной совокупности пациентов с раком молочной железы, раком легкого, раком предстательной железы и раком тела матки, обратившихся по различным поводам в течение 2021 года в центр амбулаторной онкологической помощи. Всего в исследовании приняли участие 342 пациента: 93 пациентки с раком молочной железы и 65 пациентов с раком тела матки, а также 96 пациентов с раком легкого и 88 пациентов с раком предстательной железы. Результаты и их обсуждение. Исследование возрастной структуры респондентов выявило преимущество маломобильных возрастов. Во всех четырёх совокупностях высока доля одиноко проживающих больных. В семьях пациентов подушевой доход на уровне прожиточного минимума. При первых подозрениях на опухоль 5,6% всех респондентов обратились к районному онкологу. В результате этих неадресных обращений при первом обращении диагноз был установлен только у 4,2% больных раком легкого, 6,6% больных раком молочной железы, 10,8% больных раком тела матки и 13,7% с раком предстательной железы. От 46,3% больных раком молочной железы до 69,4% с раком предстательной железы прекратили уже длительное время назад посещение медицинских осмотров. После выхода на пенсию сельские жители перестают проходить медицинские осмотры, лишая себя шанса выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях. И здесь появляются транспортные и экономические проблемы: нет прямого маршрута в Магнитогорск, нет удобных внутримаршрутных пересадок, нет обратных маршрутов в село, и такие поездки являются дорогими для сельских пенсионеров. В комплексе все эти аспекты доступности делают онкологическую помощь сельскому населению труднодоступной. Выводы. Низкая доступность онкологической помощи сельскому населению обусловлена неукомплектованностью штатов районных онкологов, плохой транспортной доступностью Магнитогорска, при этом низким финансовым положением и недостатками профилактических осмотров.

Ключевые слова: рак тела матки, рак молочной железы, рак легкого, рак предстательной железы, сельское здравоохранение.

Для ссылки. Новикова С.В. Современное состояние доступности онкологической помощи и активных форм выявления злокачественных новообразований основных локализаций для сельского населения // Вестник современной клинической медицины. – 2024. – Т. 17, прил. 1. – С.157–165. DOI: 10.20969/VSKM.2024.17(suppl.1).157-165.

1. Петров А.А. Статистика рака лёгкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) визуализация «короны смерти» и редких сочетаний абдоминальных грыж // Forcipe. –2019. – No 2 (5). – С.260–261. [Petrov AA. Statistika raka lyogkogo (zabolevaemost’, smertnost’, vyzhivaemost’) vizualizaciya «korony smerti» i redkih sochetanij abdominal’nyh gryzh [Lung cancer statistics (incidence, mortality, survival) visualization of the “crown of death” and rare combinations of abdominal hernias]. Forcipe [Forcipe]. 2019; 2 (5): 260–261. (In Russ.)].

2. López-Campos JL, Ruiz-Ramos M, Fernandez E. Recent lung cancer mortality trends in Europe: effect of national smoke-free legislation strengthening. Eur J Cancer Prev. 2018; 27 (4): 296-302.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. – 252 с. [Kaprin AD, Starinskij VV, SHahzadova AO. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost’ i smertnost’) [Malignant tumors in Russia in 2019 (morbidity and mortality)]. Moskovskij nauchno-issledovatel’skij onkologicheskij institut imeni PA Gercena – filial Federal’nogo gosudarstvennogo byudzhetnogo uchrezhdeniya «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii [PA Herzen Moscow State Medical Research Institute is a branch of the Federal State Budgetary Institution “NMIC of Radiology” of the Ministry of Health of the Russian Federation]. 2020; 252 p. (In Russ.)].

4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. – 250 c. [Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2018 godu (zabolevaemost’ i smertnost’) [Malignant tumors in Russia in 2018 (morbidity and mortality)]. Moskovskij nauchno-issledovatel’skij onkologicheskij institut imeni PA Gercena - filial Federal’nogo gosudarstvennogo byudzhetnogo uchrezhdeniya «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii [PA Herzen Moscow State Medical Research Institute is a branch of the Federal State Budgetary Institution “NMIC of Radiology” of the Ministry of Health of the Russian Federation]. 2019; 250 p. (In Russ.)].

5. Wong MC, Goggins WB, Wang HH. Global Incidence and Mortality for Prostate Cancer: Analysis of Temporal Patterns and Trends in 36 Countries. Eur Urol. 2016; 70 (5): 862-874.

6. Pinsky PF, Prorok PC, Yu K. Extended mortality results for prostate cancer screening in the PLCO trial with median follow-up of 15 years. Cancer. 2017; 123 (4): 592.

7. Taitt HE. Global Trends and Prostate Cancer: A Review of Incidence, Detection, and Mortality as Influenced by Race, Ethnicity, and Geographic Location. Am J Mens Health. 2018; 12 (6): 1807 –1823.

8. Desai VB, Wright JD, Gross CP. Prevalence, characteristics, and risk factors of occult uterine cancer in presumed benign hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2019; 1 (39): 1-39.

9. Henley SJ, Miller JW, Dowling NF. Uterine Cancer Incidence and Mortality – United States, 1999-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 (48): 1333-1338.

10. Ворошина Н.В., Важенин А.В., Тюков Ю.А. Недостаточность своевременности и эффективности диагностики злокачественных новообразований визуальных локализаций женской репродуктивной системы // Сибирский научный медицинский журнал. – 2020. – No 2(40). – С.98–103. [Voroshina NV, Vazhenin AV, Tyukov YU. Nedostatochnost’ svoevremennosti i effektivnosti diagnostiki zlokachestvennyh novoobrazovanij vizual’nyh lokalizacij zhenskoj reproduktivnoj sistemy [Lack of timeliness and efficiency of diagnostics of malignant tumors of visual localizations of the female reproductive system]. Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal [Siberian Scientific Medical Journal]. 2020; 2 (40): 98–103. (in Russ.)].

11. Ворошина Н.В., Важенин А.В., Тюков Ю.А. Организация помощи пациенткам со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы фертильностью возраста // Вестник медицинского центра управления делами президента республики Казахстан. – 2019. – No 1 (74). – С.48–54. [Voroshina NV, Vazhenin AV, Tyukov YU. Organizaciya pomoshchi pacientkam so zlokachestvennymi novoobrazovaniyami organov reproduktivnoj sistemy fertil’nost’yu vozrasta [Organization of assistance to patients with malignant tumors of reproductive system organs fertility age]. Vestnik medicinskogo centra upravleniya delami prezidenta respubliki Kazahstan [Bulletin of the Medical Center of the Presidential Administration of the Republic of Kazakhstan]. 2019; 1 (74): 48–54. (in Russ.)].