© В.А. Азизов, К.А. Гарибова, В.А. Мирзазаде, 2020

УДК 616.379-008.64-06:616.12-008.331.1

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).7-12

 ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

АЗИЗОВ ВАСАДАТ АЛИ оглы, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней No 1 Азербайджанского медицинского университета, Азербайджан, AZ1007, Баку, ул. Гасымзаде, 14, тел (+994012)-597-43-23, е-mail: mic_amu@mail.ru

МИРЗАЗАДЕ ВАЛЕХ АГАСАФА оглы, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева, Азербайджан, AZ1012, Баку, Тбилисский просп., 3165, тел. (+99412)-431-40-33, е-mail: info@adhti.edu.az

ГАРИБОВА КЮБРА АЛИК гызы, старший лаборант кафедры внутренних болезней No 1 Азербайджанского медицинского университета, Азербайджан, AZ1007, Баку, ул. Гасымзаде, 14, тел (+994012)-597-43-23, е-mail: mic_amu@mail.ru

Реферат. Цель – определить влияние структурированного обучения больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией на эффективность управления артериальным давлением. Материал и методы.Работа проводилась в рамках программы «BADAM». В исследование было включено 224 больных, которые первоначально были разделены на 2 группы: группа 1 – больные, отказавшиеся от прохождения структурированного обучения, но прошедшие частичное обучение во время приема у врача (n=54), группа 2 – больные, прошедшие структурированное обучение (n=170). Контроль состояния больных проводился в начале исследования (точка контроля 1), через 6 мес (точка контроля 2), через 12 мес (точка контроля 3), через 18 мес (точка контроля 4), через 24 мес (точка контроля 5), через 30 мес (точка контроля 6), в конце исследования – через 36 мес (точка контроля 7). При статистическом анализе материала определяли минимальную, максимальную и средние величины выборки, стандартное отклонение и ошибку средней величины. Статистически значимое различие определялось при p<0,05. Статистический анализ проведен с помощью стандартной компьютерной программы Microsoft Excel. Результаты и их обсуждение. В ходе исследования «BADAM» как при прохождении структурированного обучения, так и в случае отказа от такового удалось добиться снижения уровня систолического артериального давления и диастолического артериального давления у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией. Однако в группе 1 уровень статистической значимости был р<0,01, а в группе 2 –р<0,001. При последующем наблюдении изменения систолического артериального давления имелись в обеих группах, причем различия между группами 1 и 2 не были статистически значимы в начале исследования (p>0,05) и были высокозначимы (p<0,001) во всех остальных (2–7) точках исследования. В отношении диастолического артериального давления различия между группами 1 и 2 не были статистически значимы в начале исследования (p>0,05) и были высокозначимы (p<0,001) во всех остальных (2–7) точках исследования. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что структурированное обучение является фактором, способствующим дос­ товерному снижению систолического артериального давления и диастолического артериального давления и может рассматриваться как важный компонент комплексного воздействия при управлении сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Ключевые слова: структурированное обучение больных, сaxарный диабет, артериальная гипертензия, систолическое и диастолическое артериальное давление.

Для ссылки: Влияние структурированного обучения больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией на показатели артериального давления / В.А. Азизов, В.А. Мирзазаде, К.А. Гарибова // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.7–12. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).7­12.

Литература

© Р.Н. Ахтереев, А.С. Галявич, З.М. Галеева, Л.В. Балеева, 2020

УДК 616.12-009.7-02:616.132.2-089.86-032:611.132

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).13-16

 СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

АХТЕРЕЕВ РАВИЛЬ НУРИАХМЕТОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-1904-8632; врач отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7 г. Казани», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54

ГАЛЯВИЧ АЛЬБЕРТ САРВАРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-4510-6197; докт. мед. наук, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова 49, e-mail: agalyavich@mail.ru

ГАЛЕЕВА ЗУЛЬФИЯ МАРСЕЛЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-9580-3695; доцент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

БАЛЕЕВА ЛАРИСА ВАСИЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-7974-5894; ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Цель исследования – оценка изменения степени выраженности стенокардии напряжения у пациентов с сопутствующими артериальной гипертонией и сахарным диабетом II типа в отдаленном периоде после проведенного стентирования коронарных артерий. Материал и методы. В исследование был включен 401 пациент в возрасте от 45 до 75 лет. Всем пациентам проводилась плановая коронарная ангиография с последующим стентированием. Клинические результаты оценивались в среднем через 44 мес амбулаторного наблюдения. Пациенты были разделены на две группы: 1­я группа – 275 пациентов со стенокардией напряжения III функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией; 2­я группа – 126 пациентов со стенокардией напряжения III функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией и сахарным диабетом II типа.Результаты и их обсуждение. В группе пациентов со стенокардией напряжения с артериальной гипертонией за время амбулаторного наблюдения стенокардия напряжения III функционального класса перешла во II функциональный класс у 22,2% пациентов, сохранилась на прежнем уровне у 33,4% пациентов, перешла в IV функциональный класс у 44,4% пациентов. Снижение систолического артериального давления в этой группе составило 24,8 мм рт.ст., 18 мм рт.ст. и 14 мм рт.ст. соответственно (p<0,001), а снижение диастолического артериального давления – 17,9 мм рт.ст., 14 мм рт.ст. и 18 мм рт.ст. соответственно. 146 (53,1%) пациентов за период наблюдения перенесли инфаркт миокарда. В группе пациентов с артериальной гипертонией с сахарным диабетом II типа стенокардия напряжения III функционального класса перешла во II функциональный класс у 35,7% пациентов, сохранилась на прежнем уровне у 47,6% пациентов, перешла в IV функциональный класс у 16,7% пациентов. Снижение систолического артериального давления в этой группе составило 21,4 мм рт.ст., 19,1 мм рт.ст. и 18,6 мм рт.ст. соответственно (p<0,001), а снижение диастолического артериального давления – 15,9 мм рт.ст., 12,2 мм рт.ст. и 7,2 мм рт.ст. соответственно (p<0,001). Число случаев инфаркта микарда в данной группе пациентов составило 81 (64,3%) человек. Выводы. Степень выраженности стенокардии напряжения III функционального класса у пациентов в отдаленном периоде после стентирования коронарных артерий связана с адекватным контролем систолического артериального давления независимо от наличия сахарного диабета II типа. Увеличение выраженности стенокардии напряжения до IV функционального класса у пациентов с артериальной гипертонией c сахарным диабетом II типа ассоциируется с летальным исходом в течение 44 мес.

Ключевые слова: артериальная гипертония, стенокардия напряжения, систолическое артериальное давление, инфаркт миокарда, сахарный диабет, стентирование.

Для ссылки: Стенокардия напряжения после стентирования коронарных артерий / Р.Н. Ахтереев, А.С. Галявич, З.М. Галеева, Л.В. Балеева // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.13–16.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).13­16.

1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelinesfor the diagnosis and management of chronic coronarysyndromes. European Heart Journal. 2020; 41: 407­477.

2. Vidal­Petiot E, Ford I, Greenlaw N, et al. CLARIFY Investigators. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study. Lancet. 2016; 388: 2142–2152.

3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39: 3021­3104.

4. Cosentino F, Grant P, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre­diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal 2020; 41: 255­323.

5. Chacko L, Howard J, Rajkuma C, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020; 13: e006363.

6. Newman J, Alexander K, Gu X, et al. Baseline Predictors of Low­Density Lipoprotein Cholesterol and Systolic Blood Pressure Goal Attainment After 1 Year in the ISCHEMIA Trial. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019; 12: e006002.

7. Hochman J. International Study Of Comparative Health Effectiveness With Medical And Invasive Approaches (ISCHEMIA): Primary Report of Clinical Outcomes. 2019; https://www.acc.org/latest­in­cardiology/clinical­ trials/2019/11/15/17/27/ischemia

8. Steg P, Greenlaw N, Tendera M, et al. Prevalence of Anginal Symptoms and Myocardial Ischemia and Their Effect on Clinical Outcomes in Outpatients With Stable Coronary Artery Disease. Data From the International Observational CLARIFY Registry. JAMA Intern Med. 2014; 174: 1639­1651.

9. Grodzinsky A, Kosiborod M, Tang T, et al. Residual Angina After Elective Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Diabetes Mellitus. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017; 10: e003553.

© А.В. Верещако, Д.А. Травков, В.А. Мануковский, Ю.Ю. Киндюхин, 2020

УДК 616-711.1-089-72

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).17-24

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕТРАКТОРА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ВЕНТРАЛЬНОМ СУБАКСИАЛЬНОМ ЦЕРВИКОСПОНДИЛОДЕЗЕ

ВЕРЕЩАКО АНАТОЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры нейрохирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12, e-mail: vereshako@inbox.ru

ТРАВКОВ ДМИТРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-4457-3911; врач-нейрохирург ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», Россия, 398055, Липецк, ул. Московская, 6а, e-mail: docdat@ro.ru

МАНУКОВСКИЙ ВАДИМ АНАТОЛЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой нейрохирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12

КИНДЮХИН ЮРИЙ ЮРЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-2351-7948; ПАО «Новолипецкий металлургический комбинат», коксохимический цех, ведущий инженер, Россия, 398040, Липецк, ул. Металлургов, 2,e-mail: yurij-kindyukhin@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – сопоставление инструментов доступа для вентрального субаксиального цервикоспондилодеза по длительности операции в зависимости от конституциональных особенностей шеи больного, увлажненности тканей, отражательной способности разводящих элементов и длине разреза. Материал и методы. Исследование охватывает 71 больного с травмами и дегенеративно­дистрофическими заболеваниями, оперированного в 2018–2019 гг. с использованием ретрактора Кловарда и разработанного устройства. Проведено экспериментальное сравнение инструментов по отражательной способности поверхности разводящих элементов и увлажненности тканей под ними, длительности операций в зависимости от конституциональных особенностей шеи. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Of ce Excell 2007. Результаты и их обсуждение. В эксперименте по сопоставлению отражательной способности разводящих элементов таковая установлена в 1,87 раза больше у ретрактора Кловарда, чем у разработанного устройства, что создает преимущества последнего, обеспечивая лучшую визуализацию и меньшую нагрузку для глаз. Применение разработанного устройства позволило несколько уменьшить длину разреза для выполнения доступа при корпорэктомиях как при травме, так и при заболеваниях. Установлена возможность при использовании разработанного устройства для более быстрого выполнения дискэктомии с вентральным цервикоспондилодезом в случае травмы у больных с конституционально более сложными для доступа типами шеи. Сопоставление продолжительности таких операций при дегенеративно­дистрофических заболеваниях позвоночника в тех же условиях, а также дискэктомии с вентральным субаксиальным цервикоспондилодезом у больных c конституционально более благоприятными для доступа типами шеи как в случае травм, так и в случае заболеваний не выявило существенной разницы при использовании того или иного устройства. Выполнение корпорэктомии с цервикоспондилодезом демонстрирует лучшие результаты по времени с использованием разработанного устройства и при травме, и при дегенеративно­дистрофических заболеваниях позвоночника. Сравнение увлажненности раны под разводящими элементами выявило преимущества разработанного устройства.Выводы. Разработанное устройство может стать дополнением к традиционным ранорасширителям Каспара и Кловарда при вентральном субаксиальном цервикоспондилодезе, позволяет несколько уменьшить длину разреза при корпорэктомии как при травме, так и при дегенеративно­дистрофических заболеваниях позвоночника, уменьшить продолжительность операции при более сложном доступе в силу конституциональных особенностей шеи при дискэктомиях при травме, а также при выполнении корпорэктомии при травме и заболеваниях. Применение разработанного устройства положительно сказалось на поддержании увлажнения раны.

Ключевые слова: вентральный субаксиальный цервикоспондилодез, отражательная способность разводящих элементов, ретрактор для выполнения операций на шейном отделе позвоночника.

Для ссылки: Практические аспекты применения ретрактора для выполнения операций на шейном отделе позвоночника при вентральном субаксиальном цервикоспондилодезе / А.В. Верещако, Д.А. Травков, В.А. Мануковский, Ю.Ю. Киндюхин // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.17–24.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).17­24.

1. Tighe, S.M. Instrumentation for the Operating Room: A Photographic Manual . – 8th edition / S.M. Tighe. – Maryland Heights,Missoury, Mosby, 2011. – 352 p.

2. Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника / Д.Х. Ким [и др.]; пер. с англ. под ред. Ю.А. Щербука. – 2­е изд. –Москва: Изд­во Панфилова, 2016. – XVIII, 829 с.

3. Басков, А.В. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практическое руководство / А.В. Басков, И.А. Борщенко. – Москва: ГЭОТАР­Медиа, 2008. – 131 с.

4. Anterior cervical discectomy and fusion associated complications / K.N. Fountas, E.Z. Kapsalaki, L.G. Nikolakakos [et al.] // Spine. – 2007. – Vol. 32 (21). – P.2310–2317.

5. Surgical results and complications in a series of 71 consecutive cervical spondylotic corpectomies / G. Bilbao, M. Duart, J.J. Aurrecoechea [et al.] // Acta Neurochir (Wien). – 2010. – Vol. 152. – P.1155–1163.

6. Epstein, N.E. A Review of Complication Rates for Anterior Cervical Diskectomy and Fusion (ACDF) / N.E. Epstein // Surg. Neurol. Int. – 2019. – Vol. 10. – P.100.

7. Шеррис, Д.А. Базовые хирургические навыки / Д.А. Шеррис, Ю.Б. Керн; пер. с англ. под ред. И.И. Кагана. – Москва: ГЭОТАР­Медиа, 2015. – 217 с.

8. Семенов, Г.М. Современные хирургические инструменты / Г.М. Семенов. – 2­е изд. – СПб.: Питер, 2013. – 347 с.

9. Патент RU 194741 U1, Российская Федерация, заявка 2019119582; заявл. 21.06.2019; опубл. 23.12.2019. Бюл. No 36.

10. Малеев, Ю.В. Хирургическая анатомия щитовидной железы в связи с типовыми особенностями шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Юрий Валентинович Малеев; [Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко]. – Воронеж, 1999. – 23 c.

11. ГОСТ Р 55710­2013 «Освещение рабочих мест внутри зданий. Нормы и методы измерений» изд. офиц.: введен впервые: введен 2014­07­01 / Федер. агентство по техн. регулированию и метрологии; Всерос. научно­исследоват., проектно­конструктор. светотехн. ин­т им. С.И. Вавилова. – Москва: Стандартинформ, 2014. – II, 16 с.; 29 см.

©А.Н. Галиуллин, Э.А. Китаева, Д.Р. Зайнуллина, Д.А. Галиуллин, И.И. Сагитова, 2020

УДК 616.12-008.331.1-053.9-084

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).25-31

 НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

ГАЛИУЛЛИН АФГАТ НАБИУЛЛОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-1294-4055; докт. мед. наук, профессор кафедры общей гигиены, УМЦ «Бережливые технологии в здравоохранении» ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7(987)296-87-64, e-mail: kybm@mail.ru

КИТАЕВА ЭНДЖЕ АЛЬБЕРТОВНА, ORCID ID: 0000-0003-2147-9025; канд. мед. наук, ассистент кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; зав. отделением неврологии ГАУЗ «Рыбно-Слободская ЦРБ», Россия, Республика Татарстан, 422650, Рыбно-Слободский р-н, пгт Рыбная Слобода, ул. Сосновая, 6, тел. +7-927-033-78-41, e-mail: kitaevaenge@mail.ru

ЗАЙНУЛЛИНА ДИНАРА РОСТЕМОВНА, бакалавр ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8(929)723-73-80, e-mail: zainullina_dinara@mail.ru

ГАЛИУЛЛИН ДАМИР АФГАТОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-8878-2777; канд. мед. наук, зам. главного врача ГАУЗ «Городская клиническая больница No 16», Россия, 420039, Казань, ул. Гагарина, 121, тел. 8(917)291-72-14, e-mail: kybm@mail.ru

САГИТОВА ИЛЬМИРА ИЛЬФАТОВНА, бакалавр ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8 (927)432-52-51, e-mail: ilmira.sagitova.98@mail.ru

Реферат. Цель исследования – на основании изучения распространенности социально­гигиенических, поведенческих факторов, питания, образа жизни, недостатков медицинского обслуживания и влияния этих факторов на развитие артериальной гипертонии у лиц старше трудоспособного возраста разработать мероприятия по медико­социальной профилактике артериальной гипертонии. Материал и методы. Была изучена распространенность социально­гигиенических, поведенческих факторов, питания, образа жизни, недостатков медицинского обслуживания у 906 человек старше трудоспособного возраста, имеющих артериальную гипертонию, из них 48,0% составили мужчины и 52,0% – женщины. Для изучения факторов риска при артериальной гипертонии была разработана специальная карта, которая состояла из 106 вопросов и 412 их градаций. Проанализировано более 24 000 информаций по градациям факторов риска артериальной гипертонии. Заболеваемость артериальной гипертонией изучалась в зависимости от возраста и пола. Оценка влияния факторов риска на развитие артериальной гипертонии проводилась с помощью дисперсионного анализа. В результате проведенного исследования разработано 10 мероприятий по медико­социальной профилактике артериальной гипертонии. Результаты и их обсуждение. У 74,5% лиц старше трудоспособного возраста, проживающих в г. Казани, выявлены различные стадии артериальной гипертонии. У мужчин распространенность артериальной гипертонии составила 70,2%, а у женщин – 78,5%. Наиболее высокие показатели распространенности факторов риска при артериальной гипертонии приходятся на сердечно­сосудистые заболевания (100,0%), нерегулярное занятие утренней гимнастикой (84,1%), редкое употребление свежих овощей и фруктов (71,4%), наличие сахарного диабета (60,6%), избыток массы тела (57,0%) и др. Проведенный дисперсионный анализ показал, что на возникновение и развитие артериальной гипертонии у лиц старше трудоспособного возраста наиболее сильное влияние оказали медико­ биологические факторы (ɳ2=17,6%; р<0,001), второе место заняли такие факторы, как недостатки медицинского обслуживания (ɳ2=8,5%; Р<0,01), третье место – факторы питания (ɳ2=7,8%; р<0,01) и последнее место принадлежало поведенческим факторам и образу жизни (ɳ2=6,3%; р<0,05). По данным проведенного исследования, были разработаны 10 мероприятий по медико­социальной профилактике артериальной гипертонии у лиц старше трудоспособного возраста. Выводы. Исследование показало, что распространенность артериальной гипертонии среди лиц старше трудоспособного возраста составляет 74,5%; у женщин этот показатель был на 8,3% выше, чем у мужчин. Наиболее высокие данные распространенности факторов риска составляли сердечно­сосудистые заболевания, нерегулярное занятие утренней гимнастикой, редкое употребление овощей и фруктов, избыток веса, злоупотребление сладостями и соленостями и др. Установлено сильное влияние на возникновение и развитие артериальной гипертонии у лиц старше трудоспособного возраста медико­биологических факторов (ɳ2=17,6%; р<0,001), недостатков медицинского обслуживания (ɳ2=8,5%, р<0,01), факторов питания (ɳ2=7,8%;р<0,01), поведенческих факторов и образа жизни (ɳ2=6,3%; р<0,05).

Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, медико­социальная профилактика, дисперсионный анализ.

Для ссылки: Научное обоснование мероприятий по медико­социальной профилактике артериальной гипертонии лиц старше трудоспособного возраста / А.Н. Галиуллин, Э.А. Китаева, Д.Р. Зайнуллина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.25–31. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).25­31.

2. Ена, Л.М. Артериальная гипертензия в старости / Л.М. Ена, Н.Г. Ахаладзе // Артериальная гипертензия. – 2013. – No 3 (29). – С.21–25.

3. Климов, А.В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения / А.В. Климов, Е.Н. Денисов, О.В. Иванова // Молодой ученый. – 2018. – No 50. – С.86–90.

4. Раскина, Е.А. Распространенность факторов риска сердечно­сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертонией / Е.А. Раскина, А.В. Макеева // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – No 2­4. – С.163–164.

© Р.З. Гарипов, А.В. Шулаев, А.Ф. Галимзянов, Г.А. Теунова, И.В. Ким, Э.М. Зарипова, Р.М. Мортазина, 2020

УДК 614.2(470.41):616-082

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).32-38

 КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ В МНОГОПРОФИЛЬНУЮ КЛИНИКУ

ГАРИПОВ РУСЛАН ЗАГИРОВИЧ, зав. приемным отделением ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, Казань, ул. Карбышева, 12а, e-mail: garipov.ruslan@list.ru

ШУЛАЕВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, проректор по региональному развитию здравоохранения ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: shulaev8@gmail.com

ГАЛИМЗЯНОВ АДЕЛЬ ФОАТОВИЧ, канд. мед. наук, зам. генерального директора по общим вопросам ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, Казань, ул. Карбышева, 12а, e-mail: galiadel@yandex.ru

ТЕУНОВА ГАЛИНА АНДРЕЕВНА, врач-терапевт приемного отделения ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, Казань, ул. Карбышева, 12а

КИМ ИРИНА ВИССАРИОНОВНА, врач-терапевт приемного отделения ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, Казань, ул. Карбышева, 12а

ЗАРИПОВА ЭЛЬВИРА МАНСУРОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии и имплантологии Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74

МОРТАЗИНА РУЗИЯ МАРАТОВНА, статистик отдела статистического учета ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, Казань, ул. Карбышева, 12а

Реферат. Цель исследования – изучение и оценка алгоритма направления пациентов в приемно­диагностичес­ кое отделение многопрофильной клиники. Материал и методы. За период с 1 января по 31 декабря 2019 г. были проанализированы 2492 обращения пациентов по кардиологическому профилю в приемно­диагностическое отделение ГАУЗ «Межрегиональный клинико­диагностический центр». Полученные данные анализировались с использованием методов вариационной статистики (расчет относительных и средних величин). Вычисления произведены по электронной таблице MS Excel­2016 и в статистическом пакете IBM Statistics SPSS­21. Результаты и их обсуждение. В анализируемый период в приемно­диагностическом отделении было зарегистрировано 996 случаев обращения пациентов по кардиологическому профилю: 720 (72,3%) – по самообращению, 229 (23,0%) больных были направлены из поликлинического отделения Межрегионального клинико­диагностического центра, 47 (4,7%) – из медицинских организаций Республики Татарстан. Среди пациентов преобладали лица в возрасте от 60 до 74 лет (39,2%), средний возраст составлял (65,7±3,7) года, достоверных различий между мужчинами и женщинами не выявлено (53,6% и 46,4% соответственно; р>0,05). Более половины (51,4%) обратившихся пациентов в приемно­диагностическое отделение были отправлены под наблюдение врача­терапевта участкового или врача­кардиолога в территориальную поликлинику по месту жительства с рекомендациями по обследованию и лечению в связи с отсутствием угрожающего жизни состояния. 322 (32,3%) больных были госпитализированы в Межрегиональный клинико­диагностический центр, из них в реанимационное отделение – 158 (49,1%) человек, в кардиологическое отделение – 164 (50,9%). В другие профильные медицинские организации г. Казани переведены 76 (7,6%) пациентов. По частоте регистрации наибольшее количество составляли пациенты с ишемической болезнью сердца (29,7%), гипертонической болезнью (22,7%) и острым коронарным синдромом (15,0%).Выводы. В 72,3% случаев пациенты напрямую обращались в многопрофильный стационар, что показывает недостаточную эффективность системы маршрутизации пациентов из амбулаторно­поликлинического звена в стационарное звено. Все это указывает на необходимость постоянной оценки эффективности и мониторинга показателей преемственности между поликлиникой и стационаром.

Ключевые слова: амбулаторно­поликлиническое звено, обращаемость пациентов, эффективность.

Для ссылки: Клинико­организационный анализ обращений пациентов в многопрофильную клинику / Р.З. Гарипов, А.В. Шулаев, А.Ф. Галимзянов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.32–38. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).32­38.

1. Федеральный закон от 21.11.2011 No 323­ФЗ (ред. от 01.04.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 12.04.2020). – URL: http: // www.consultant.ru / document / cons_doc_LAW_121895 / dd5b443a6d2c374dc77998b cc6ccad68c593488e / (дата обращения: 18.04.2020).

2. Агаларова, Л.С. Совершенствование технологии работы участковых терапевтов городских поликлиник в условиях модернизации здравоохранения / Л.С. Агаларова // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2015. – No 1 (14). – С.41–46.

3. Емельянов, А.О. Важнейшие проблемы организации работы врачей­терапевтов участковых / А.О. Емельянов, М.В. Окулов, Р.Ю. Ротарь // Сборник научных трудов/ под ред. проф. Н.И. Вишнякова. – СПб.: Первый Санкт­Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2014. – С.93–97.

4. Приказ МЗ РТ от 11.12.2017 No 2591 «О внесении изменений в приказ Минздрава РТ от 23.04.15 No 735 «Об организации экстренной медицинской помощи взрослому населению при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии в Республике Татарстан». – URL: https://base.garant.ru/22564502/ (дата обращения: 26.04.2020).

5. Приказ МЗ РТ от 04.02.2019 No 172 «О совершенствовании организации оказания кардиохирургической помощи населению Республики Татарстан». – URL: http://docs.cntd.ru/document/561758916 (дата обращения: 07.05.2020).

6. Ильясова, У.Г. Роль врачей общей практики и участковых терапевтов в проведение диспансеризации среди городского населения / У.Г. Ильясова, А.А. Азимов, З.Ш. Абдурахманова // Уральский медицинский журнал. – 2010. – No 1 (66). – С.12–15.

7. Шевский, В.И. Проблемы формирования интегрированной системы здравоохранения / В.И. Шевский, И.М. Шейман // Вопросы государственного и муниципального управления. – 2013. – No 3. – С.24–47.

8. Комаров, Ю.М. О научной основе Семашкинской модели здравоохранения / Ю.М. Комаров // Оргздрав: новости, мнения, обучение. – 2015. – No 1 (1). – С.120–127.

© Р.Р. Гимаева, Е.А. Куприянова, Д.И. Габелко, 2020

УДК 618.19-006.6-056.7:575.224(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).39-43

 МУТАЦИИ В ГЕНАХ BRCA1 И BRCA2 КАК ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР НАСЛЕДСТВЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГИМАЕВА РЕГИНА РАШИТОВНА, ORCID ID: 0000-0002-4906-166X; ординатор Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; лаборант-исследователь НИЛ OpenLab «Генные и клеточные технологии» НКЦ прецизионной и регенеративной медицины Института фундаментальной медицины и биологии, Россия, 420021, Казань, ул. Парижской Коммуны, 9, e-mail: gimaeva.regina2013@yandex.ru

КУПРИЯНОВА ЕЛЕНА АНДРЕЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-9185-4217; младший научный сотрудник НИЛ «Омиксные технологии» Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420021, Казань, ул. Парижской Коммуны, 9, e-mail: fewrandomletters@gmail.com

ГАБЕЛКО ДЕНИС ИГОРЕВИЧ, преподаватель кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74, e-mail: freeden777@mail.ru

Реферат. Цель исследования – анализ медицинской литературы, посвященной мутациям в генах BRCA1 и BRCA2, ассоциированных с возникновением рака молочной железы. Материал и методы. Проведен анализ научной и медицинской литературы, посвященной мутациям генов BRCA1/2, обусловливающих высокий риск развития рака молочной железы. Результаты и их обсуждение. Рак молочной железы представляет собой одно из самых распространенных злокачественных новообразований среди женщин. Согласно статистическим данным, рак молочной железы, имеющий наследственную предрасположенность, составляет 5–10% от общей заболеваемости. Известно более 1000 различных мутаций генов, способствующих возникновению рака молочной железы. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 обусловливают высокий риск возникновения рака молочной железы, на их долю приходится до 30% случаев. Нарушение нормальной функции генов BRCA1 и BRCA2 приводит к ошибкам репарации нитей ДНК, что в свою очередь вызывает дальнейшую клеточную пролиферацию с возникшими в клетках мутациями и индуцирующих запрограммированную клеточную смерть. Выводы. Свое­ временное обращение за медико­генетическим консультированием является неотъемлемой составляющей помощи пациентам при онкологических патологиях. Выявление онкологического заболевания, передаваемого по наследству, имеет колоссальное значение, так как позволяет своевременно изменить тактику проводимого лечения и применить персонифицированный подход, а также оценить возможность одновременного использования хирургического лечения и профилактической контралатеральной мастэктомии в каждом конкретном случае. Согласно литературным данным, точная генетическая идентификация формы наследственного рака молочной железы с последующей персонифицированной терапией способна снизить смертность пациентов на 90%. Это позволяет рассматривать генетическое тестирование как один из важнейших инструментов для повышения эффективности лечения онкологических больных.

Ключевые слова: мутации, гены BRCA1 и BRCA2, наследственный рак, рак молочной железы.

Для ссылки: Гимаева, Р.Р. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 как этиологический фактор наследственного рака молочной железы / Р.Р. Гимаева, Е.А. Куприянова, Д.И. Габелко // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.39–43. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).39­43.

© И.З. Пулатова, 2020

УДК 616.428-006-073.432.19

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).44-48

 РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ ШЕИ

ПУЛАТОВА ИРОДА ЗАКИРХОДЖАЕВНА, ORCID ID: 0000-0003-4030-9486; PhD, доцент кафедры онкологии с курсом ультразвуковой диагностики Ташкентского института усовершенствования врачей, Узбекистан, 100007, Ташкент, ул. Паркентская, 51, тел. (+99891)-192-75-77, e-mail: iroda1979@mail.ru

Реферат. Цель исследования – изучить дифференциально­диагностические критерии лимфатических узлов шеи с применением эхографии в В­режиме и эходопплерографии. Материал и методы. Исследовались лимфатические узлы шеи у 53 пациентов с заболеваниями области головы и шеи. Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование шейных лимфатических коллекторов в В­режиме, а также эходопплерография с использованием цветового картирования, энергетического допплера и спектрального режима. Проводилась дооперационная пункционная биопсия, а также при возможности оперативного вмешательства – гистологическое исследование удаленных коллекторов лимфатического аппарата. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Excell 2007 и программного пакета программ Statistica 10.Результаты и их обсуждение. Основными дифференциально­диагностическими критериями метастатически измененных лимфатических узлов являлись: увеличение размеров, преимущественно округлой формы, с неровными, четкими контурами; отсутствие четкой дифференциации коркового слоя от ворот; гипоэхогенность и неоднородность структуры узла. Цветовое допплеровское картирование позволило определить наличие кровотока преимущественно перинодулярного характера в 74,5%, остальные лимфатические узлы были с единичными цветовыми сигналами как в центре, так и в области коры. При спектральном режиме скорость кровотока в метастатических лимфатических узлах увеличивалась в 2 раза на фоне снижения индекса резистентности (РI) (р<0,05). Выводы. Ультразвуковое исследование в В­режиме в сочетании с допплерографией является высокоинформативным дифференциально­диагностическим методом выявления патологии периферических лимфатических узлов.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, В­режим, допплерография, цветовое допплеровское картирование, лимфаденопатия, метастазы.

Для ссылки: Пулатова, И.З. Роль эхографии в диагностике лимфаденопатий шеи / И.З. Пулатова // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.44–48. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).44­48.

1. Меликян, А.Л. Клинические рекомендации по диагнос­ тике лимфаденопатий / А.Л. Меликян, А.М. Ковригина, Е.А. Никитин; под ред. акад. В.Г. Савченко. – М.: ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, 2014. – 46 с.

2. Аббасова, Е.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных лимфаденопатий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Аббасова Елена Васильевна; [ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии»]. – Москва, 2005. – 32 с.

3. Савельева, Н.А. Комплексное ультразвуковое исследование с использованием компрессионной эластографии в диагностике локальных рецидивов рака молочной железы / Н.А. Савельева // Казанский медицинский журнал. – 2017. – No 2 (98). – С.288–293.

4. Савельева, Н.А. Ультразвуковая диагностика зло­ качественного поражения периферических лим­ фатических узлов / Н.А. Савельева // Практическая медицина. – 2014. – No 3 (14). – С.135–138.

5. Sonographic assessment of cervical lymphadenopathy: Role of high resolution and color doppler imaging / A. Gupta, K. Rahman, M. Shahid [et al.] // Head Neck. – 2011. – Vol. 33. – Р.297–302.

6. Esen, G. Ultrasound of super cial lymph nodes / G. Esen // Eur. J. Radiology. – 2006. – Vol. 58, Issue 3. – P.345–359.

7. Sonographic Evaluation of Cervical Lymphadenopathy; Comparison of Metastatic and Reactive Lymph Nodes in Patients With Head and Neck Squamous Cell Carcinoma Using Gray Scale and Doppler Techniques / M. Ghafoori, A. Azizian, Z. Pourrajabi, H. Vaseghi // Iran J. Radiol. – 2015. – Vol. 12 (3). – Р. e11044.

© Р.М. Шаймарданова, Р.Г. Гамирова, 2020

УДК 615.213-065

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).49-54

 СРАВНИТЕЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ: ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ

ШАЙМАРДАНОВА РОЗА МУДАРИСОВНА, ORCID ID: 0000-0001-6287-8896; врач-невролог ГАУЗ «Детская городская больница No 8», Россия, 420061, Казань, ул. Бари Галеева, 11, e-mail: roza.shaimardanova@mail.ru

ГАМИРОВА РИММА ГАБДУЛЬБАРОВНА, ORCID ID: 0000-0002-8582-592X; SCOPUS Author ID: 25422029100; канд. мед. наук, доцент кафедры детской неврологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11; доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии, старший научный сотрудник НИЛ «Клиническая лингвистика» Казанского федерального университета, Россия, 420008, Казань, ул. Кремлевская, 18, тел. +7-917-257-96-44, e-mail: r-gamirov@mail.ru

Реферат. Цель исследования – сравнительная оценка гендерных особенностей нежелательных лекарственных реакций у пациентов, принимающих различные противоэпилептические средства. Материал и методы.Критерии включения пациентов: 1) пациенты с установленным диагнозом «идиопатические генерализованные эпилепсии», «структурные фокальные эпилепсии», «фокальные эпилепсии неуточненной этиологии»; 2) монотерапия различными противоэпилептическими средствами. Сравнительный анализ безопасности противоэпилептических средств проводился методом расчета отношения рисков. В качестве показателя безопасности противоэпилептических средств использовали неблагоприятный исход – наличие любых нежелательных лекарственных реакций у пациента. Различия при p<0,05 считали статистически значимыми. Результаты и их обсуждение. В исследование включено 428 пациентов с идиопатическими генерализованными и фокальными формами эпилепсии. Пациентов до 18 лет было 302 (71%) человека, взрослых пациентов – 126 (29%) человек. Гендерное распределение пациентов с фокальными и идиопатическими генерализованными эпилепсиями было следующим: 235 (55%) лиц женского пола и 193 (45%) – мужского пола. Всего было зарегистрировано 359 нежелательных лекарственных реакций у 52% (у 223 из 428) пациентов, обратившихся по поводу побочных эффектов. При анализе безопасности лечения, независимо от типа противоэпилептических средств, число пациентов с нежелательными лекарственными реакциями было выше среди женщин (61%), чем среди мужчин (39%, р=0,006). Сравнительный гендерный анализ частоты отдельных типов нежелательных лекарственных реакций при лечении вальпроевой кислотой показал, что женщины чаще имели повышение массы тела (18%), чем мужчины (6,6%), р=0,04. Выпадение волос также чаще отмечали женщины (22%), чем мужчины (3%), р=0,003. В то же время у мужчин (20%) значительно чаще, чем у женщин (6%), в крови обнаруживалось повышение уровня трансаминаз, р=0,006.Сравнительный гендерный анализ результатов частоты отдельных побочных эффектов при лечении карбамазепином выявил, что головокружение отмечалось у женщин чаще, чем у мужчин, р=0,03. Различий по полу в нежелательных лекарственных реакциях при приеме окскарбазепина, леветирацетама, ламотриджина, этосуксимида, включая отдельные варианты побочных эффектов, не обнаружено. Выводы.Обнаружены гендерные различия в частоте нежелательных лекарственных реакций при приеме противоэпилептических средств с преобладанием у женщин. У женщин чаще, чем у мужчин, выявлялись побочные эффекты при лечении карбамазепином и топираматом. Жалобы на повышение массы тела и выпадение волос при приеме вальпроевой кислоты, на головокружение при приеме карбамазепина преобладали у женщин, в то время как повышение уровня трансаминаз чаще наблюдалось у мужчин.

Ключевые слова: эпилепсия, нежелательные лекарственные реакции, гендерные различия в побочных эффектах, противоэпилептические средства.

Для ссылки: Шаймарданова, Р.М. Сравнительная безопасность противоэпилептических средств: гендерные аспекты / Р.М. Шаймарданова, Р.Г. Гамирова // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.49–54. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).49­54.

1. Mohebbi, N. Adverse drug reactions induced by cardiovascular drugs in cardiovascular care unit patients / N. Mohebbi, G. Shalviri, M. Salarifar [et al.] // Pharmacoepidemiol Drug Saf. – 2010. – Vol. 19. – P.889–894.

2. Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, А.С. Петрухин. – 3­е изд. – М.: ООО «Системные решения», 2014. – С.353–364.

3. Мурашко, М.А. Роль и практика фармаконадзора в российском здравоохранении / М.А. Мурашко, Д.В. Пархоменко, И.Л. Асецкая [и др.] // Вестник Рос­ здравнадзора. – 2014. – No 3. – С.54–61.

4. Baftiu, A. Safety aspects of antiepileptic drugs­a population­based study of adverse effects relative to changes in utilization / A. Baftiu, M. Lima, K. Svendsen [et al.] // Eur. J. Clin. Pharmacol. – 2019. – Vol. 75, No 8. – P.1153–1160.

5. Лесик, О.О. Системный подход и гендерные аспекты эпилепсии / О.О. Лесик, В.А. Жаднов // Российский медико­биологический вестник им акад. И.П. Павлова. – 2017. – Т. 25, No 1. – С.122–123.

6. Жидкова, И.А. Гендерные аспекты эпилепсии / И.А. Жидкова // Вестник эпилептологии. – 2013. – No 1. – 8 с.

7. Ziganshina, L.E. Gabapentin monotherapy for epilepsy / L.E. Ziganshina, R. Gamirova, T. Abakumova // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – No 6. – Art. CD012710.

8. Gamirova, R.G. Pharmacoepidemiology of antiepileptic drugs in children: comparative analysis of efficacy and safety / R.G. Gamirova, R.M. Shaimardanova, L.E. Ziganshina // International Journal of Risk & Safety in Medicine. – 2012. – Vol. 24, No 3. – Р.179–185.

9. Фармакоэпидемиологические исследования на службе оптимизации использования лекарств / Л.Е. Зиганшина, Р.Г. Гамирова, И.В. Прохорова [и др.]. // Казанский медицинский журнал. – 2010. – Т. 91, No 6. – С.721–723.

10. Severity of anxiety and depression are related to a higher perception of adverse effects of antiepileptic drugs / B. Gómez­Arias, D. Crail­Meléndez, R. López­Zapata [et al.] // Seizure. – 2012. – Vol. 21, No 8. – P.588–594.

11. Pattern of adverse drug reactions to anti­epileptic drugs: a cross­sectional one­year survey at a tertiary care hospital / B.S. Roopa, S.S. Narayan, G.R. Sharma [et al.] // Pharmacoepidemiol Drug Saf. – 2008. – Vol. 17. – P.807–812.

12. Relationship between adverse effects of antiepileptic drugs, number of coprescribed drugs,and drug load in a large cohort of consecutive patients with drug­refractory epilepsy / M.P. Canevini, G. De Sarro, C.A. Galimberti [et al.] // Epilepsia. – 2010. – Vol. 51. – P.797–804.

13. Namazi, S. Adverse reactions to antiepileptic drugs in epileptic outpatients: a cross­sectional study in Iran / S. Namazi, A. Borhani­Haghighi, I. Karimzadeh // Clin. Neuropharmacol. – 2011. – Vol. 32, No 2. – P.79–83.

14. Are adverse effects of antiepileptic drugs different in symptomatic partial and idiopathic generalized epilepsies? The Portuguese–Brazilian validation of the Liverpool Adverse Events Profile / H.H. Martins, N.B. Alonso, M. Vidal­Dourado [et al.] // Epilepsy Behav. – 2011. – Vol. 22. – P.511–517.

15. Adverse effects of carbamazepine monotherapy among patients in Nigeria: a pilot study and implications / A. Olusanya, O. Ogunleye, B. Godman [et al.] // J. Comp. Eff. Res. – 2017. – Vol. 6, No 1. – P.33–42.

16. Lamotrigine versus valproate monotherapy­associated weight change in adolescents with epilepsy: result from a post hoc analysis of a randomized, double­blind clinical trial / V. Biton, P. Levisohn, S. Hoyler [et al.] // J. Child. Neurol. – 2003. – Vol. 18. – P.133–139.

17. Serum insulin and leptin levels in valproate­associated obesity / V. Pylvänen, M. Knip, A. Pakarinen [et al.] // Epilepsia. – 2002. – Vol. 43. – P.514–517.

18. Elaine, C. Valproic acid­associated weight gain in older children and teens with epilepsy / C. Elaine, M.D. Wirrell // Pediatr. Neurol. – 2003. – Vol. 28. – P.126–129.

19. Goldberg-Stern, H. Endocrine Effects of Valproate versus Carbamazepine in Males with Epilepsy: A Prospective Study / H. Goldberg­Stern, T. Itzhaki, Z. Landau // Horm. Res. Paediatr. – 2015. – Vol. 83, No 5. – P.332–339.

20. El-Khatib, F. Valproate, weight gain and carbohydrate craving: A gender study / F. El­Khatib, M. Rauchenzauner // Seizure. – 2007. – Vol. 16, No 3. – P.226–232.

21. Yassa, R. Hair loss in the course of lithium treatment: a report of two cases / R. Yassa, J. Ananth // Can. J. Psychiatry. – 1983. – Vol. 28, No 2. – P.132–133.

22. McKinney, P. Alopecia and mood stabilizer therapy / P.A. McKinney, R.D. Finkenbine, C.L. DeVane // Ann. Clin. Psychiatry. – 1996. – Vol. 8, No 3. – P.183–185.

© Ю.Ю. Щегорцова, В.И. Павленко, 2020

УДК 616.24-036.12-055.1-07

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).55-61

 МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

ЩЕГОРЦОВА ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА, SPIN-код: 4505-8075; ORCID: 0000-0001-9211-7174; аспирант кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 675000, Благовещенск, ул. Горького, 95, e-mail: shchegortsova92@mail.ru

ПАВЛЕНКО ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНА, SPIN-код: 1172-1390; ORCID: 0000-0001-8794-9929; докт. мед. наук, профессор кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 675000, Благовещенск, ул. Горького, 95, e-mail: agmapedfac@mail.ru

Реферат. Цель исследования – оценить показатели артериальной ригидности у мужчин больных хронической обструктивной болезнью легких с низкой и нормальной костной массой. Материал и методы. Обследовано 100 мужчин больных [средний возраст (57±0,6) года] с верифицированным диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких, GOLD II­III, которые по результатам денситометрического обследования были разделены на 2 группы: 1­я группа (n=34) – с нормальной костной массой, 2­я группа (n=66) – с низкой костной массой. Минеральную плотность кости оценивали методом двойной рентгеновской абсорбциометрии. Сканировали поясничный отдел позвоночника в зоне L1­L4 и шейку бедренной кости. Состояние минеральной плотности кости оценивали по Т­критерию. Показатели артериальной ригидности [каротидно­феморальная скорость пульсовой волны, сердечно­лодыжечный сосудистый индекс справа и слева (R/L СAVI), индекс аугментации на общей каротидной артерии (C­AI), на правой плечевой артерии (R­AI)] регистрировали методом сфигмоманометрии в основном режиме по стандартной методике. Результаты и их обсуждение. Пациенты 2­й группы по сравнению с 1­й группой имели более высокие значения каротидно­феморальной скорости пульсовой волны (р<0,05), R/L­ CAVI (р<0,01), С­AI (р<0,05), R­AI (р<0,05). Причем достоверные различия в показателях каротидно­феморальной скорости пульсовой волны и R­CAVI зафиксированы только у пациентов с остеопорозом, а значения С­AI и R­AI были существенно выше как в группе лиц с остеопенией, так и с остеопорозом, с преобладанием у последних. Во 2­й группе достоверно выше была частота встречаемости лиц со значением каротидно­феморальной скорости пульсовой волны более 10 м/с (р<0,05) и R­CAVI более 9 ед. (р<0,05), а также биологический возраст сосудов (р<0,05). Установлена умеренная обратная связь между наименьшим Т­критерием L1­L4 и шейки бедренной кости с каротидно­феморальной скоростью пульсовой волны (р<0,05) и R­CAVI (р<0,05). Во 2­й группе были выше, чем в 1­й группе, атрибутивный риск повышения каротидно­феморальной скорости пульсовой волны более 10 м/с в 1,7 раза и R­CAVI более 9 ед. в 2,2 раза. Относительный риск в 1­й группе составил 1,674, во 2­й группе – 2,175. Шансы выявления пациентов с повышенными значениями каротидно­феморальной скорости пульсовой волны и R­CAVI во 2­й группе были выше в 2,6 и 3,7 раза соответственно. Выводы. У мужчин, больных хронической обструктивной болезнью легких, GOLD II­III, c низкой костной массой жесткость сосудистой стенки, дисфункция эндотелия и сосудистый возраст магистральных артерий значительно выше, чем у пациентов с нормальной костной массой. Снижение минеральной плотности кости поясничного отдела позвоночника (L1­ L4) и шейки бедренной кости сопряжено с повышением каротидно­феморальной скорости пульсовой волны и R­CAVI. Относительные частоты повышенных значений каротидно­феморальной скорости пульсовой волны и R­САVI выше пороговых значений преобладали у мужчин с низкой костной массой.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, минеральная плотность костной ткани, артериальная ригидность.

Для ссылки: Щегорцова, Ю.Ю. Минеральная плотность костной ткани и артериальная ригидность у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких / Ю.Ю. Щегорцова, В.И. Павленко // // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.55–61. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).55­61.

1. Chuchalin, A.G. Chronic respiratory diseases andrisk factors in 12 regions of the Russian Federation / A.G. Chuchalin, N. Khaltaev, N.S. Antonov [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. – 2014. – Vol. 9. – P.963–974.

2. Демографический потенциал Амурской области / И.В. Жуковец, Т.В. Заболотских, Т.В. Лещенко [и др.] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2019. – No 74. – С.78–85.

3. Кулик, Е.Г. Ассоциация артериальной ригидности с маркерами дисфункции сосудистого эндотелия и сис­ темного воспаления при хронической обструктивной болезни легких / Е.Г. Кулик В.И. Павленко, С.В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2018. – No 67. – С.31–36.

4. Особенности течения остеопороза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / И.Е. Жила, Е.О. Богданова, О.В. Жила [и др.] // Пульмонология. – 2016. – Т. 26, No 1. – С.46–51.

5. Коморбидная патология у пациентов с ХОБЛ: фокус на остеопороз / И.Е. Жила, О.В. Галкина, Е.О. Богданова [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2015. – No 5. – С.84–88.

6. Щегорцова, Ю.Ю. Состояние костной системы у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от категории риска обострений / Ю.Ю. Щегорцова, В.И. Павленко, С.В. Нарышкина // Уральский медицинский журнал. – 2020. – No 4. – С.160–164.

7. Dennison, T.M. Osteoporosis in 2010: building bones and (safely) preventing breaks / T.M. Dennison, C. Cooper // Nat. Rev. Rheumatol. – 2011. – Vol. 7, No 1. – Р.80–82.

8. Low bone mineral density predicts incidents heart failure in man and women: the EPIC (European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition) – Norfolk Prospective Study / R. P ster, G. Mishels, S.J. Sharp [et al.] // JACC: Heart failure. – 2014. – Vol. 2, No 4. – Р.380–389.

9. Relationship between low bone mineral density and fractures with incidence cardiovascular desease: A systematic review and meta­analysis / N. Veronese, B. Stubbs, G. Crepaldi [et al.] // J. Bone Miner. Res. – 2017. – Vol. 32, No 5. – Р.1126–1135.

10. Лекционный курс по диагностике остеопороза / IOF – International Osteoporosis Foundation: Международная школа IOF по диагностике и лечению остеопороза, 8–9 апреля 2010 г. – Минск, 2010. – С.125

11. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. – URL: https:// goldcopd.org

12. Association of arterial stiffness with coronary ow reserve in revascularized coronary artery disease patients / V. Tritakis, S. Tzortzis, I. Ikonomidis [et al.] // World J. Cardiol. – 2016. – Vol. 8, No 2. – P.231–239.

13. Корреляции показателя мозгового кровотока и функций сосудистого эндотелия при атеросклерозе церебральных артерий / А.И. Федин, Е.П. Старых, А.С. Парфенов [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2012. – No 4. – С.27–31.

14. Shirai, K. Analysis of vascular function using the cardio­ ankle vascular index (CAVI) / K. Shirai // Hypertens Res. – 2011. – No 34. – Р.684–685.

15. Increasing age associated with elevated cardio­ anklevascular index scores in patients with type 2 diabetesmellitus / G. Tian, W. Wei, W. Zhang [et al.] // J. Int. Med. Res. – 2013. – No 41. – Р.435–444.

16. Павленко, В.И. Дополнительные неинвазивные критерии ранней диагностики артериосклероза у больных хронической обструктивной болезнью легких / В.И. Павленко, С.В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2010. – No 37. – С.33–36.

© Л.Г. Эфендиева, 2020

УДК 616-036.88-02:550.34(479.24)

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).62-69

 ЗАВИСИМОСТЬ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ГЕЛИОСЕЙСМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЛЕНКОРАНСКОМ РАЙОНЕ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ЭФЕНДИЕВА ЛЕЙЛА ГАЛИБ гызы, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней Азербайджанского медицинского университета, Азербайджан, AZ 1007, Баку, ул. Гасымзаде, 14, e-mail: mic_amu@mail.ru

Реферат. Цель – изучение зависимости смертности от сердечно­сосудистых заболеваний от гелиосейсмических показателей в Ленкоранском районе Азербайджанской Республики. Материал и методы. В 2013 г. из 35 телеметрических станций была получена сейсмологическая информация, которая включала обзор о сейсмическом режиме республики, о распределении сейсмических волн, о динамике сейсмических процессов, об интенсивности землетрясения, о магнитуде и других показателях. На основе пространственного распределения выявленных по слабой сейсмичности очаговых зон и значений магнитуд максимально возможных землетрясений в них была составлена картосхема сейсмической опасности территории Азербайджана. Для анализа связи с заболеваниями в Ленкоранском районе были рассмотрены 822 истории болезни больных, умерших в 2013 г. от различных болезней. Результаты и обсуждение. Среди умерших от сердечно­сосудистых заболеваний основную группу составили больные с острым нарушением мозгового кровообращения – 48,8%, из них 55,8% женщин и 41,9% мужчин. Второе место по числу смертельных случаев составили больные с острым коронарным синдромом – 31,5%, из них 38,6% мужчин и 24,3% женщин. Максимальное число смертельных случаев по поводу сердечной недостаточности совпадало с магнитудой 1,42 балла, острого коронарного синдрома – с магнитудой 1,41 балла, острого нарушения мозгового кровообращения – с магнитудой 1,29 балла. При анализе, в зависимости от возраста, было выявлено, что начиная с 30 лет количество смертей по поводу сосудистых катастроф увеличивалось. Достоверно (р=0,024) больше умерших было при глубоком расположении очага (22,600 км), превалировали больные с мозговым инсультом. Выводы. Таким образом, между геомагнитными изменениями и смертностью от сердечно­сосудистых заболеваний существует тесная взаимосвязь, которая реализуется в виде повышения частоты случаев и смертельных исходов, причем число данных случаев нарастает по мере повышения возраста пациентов.

Ключевые слова: гелиосейсмические показатели, сердечно­сосудистые заболевания, смертность, магнитуда землетрясения.

Для ссылки: Эфендиева, Л.Г. Зависимость смертности от сердечно­сосудистых заболеваний от гелиосейсмических показателей в Ленкоранском районе Азербайджанской Республики / Л.Г. Эфендиева // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.62–69. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).62­69.

1. Владимирский, Б.М. Космическая погода, физико­химические системы и техносфера / Б.М. Владимирский, А.В. Брунс // Геофизические процессы и биосфера. – 2010. – Т. 9, No 1. – С.34–62.

2. Григорьев, Ю.Г. Человек в электромагнитном поле / Ю.Г. Григорьев // Радиационная биология. Радиоэкология. – 1997. – Т. 37, No 4. – С.690–702.

3. Кулешова, В.П. Гелиогеофизические аспекты прогнозирования биотропных эффектов / В.П. Кулешова, Н.П. Сергеенко. – М.: ИЗМИР АН, 1993, Препринт No 72 (1019). – 18 с.

4. Величковский, Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величковский // Пульмонология. – 1991. – No 1. – С.47–51.

5. Петров, К.М. Общая экология / К.М. Петров. – Санкт­ Петербург: Химия, 1997. – 350 с.

6. Румянцев, Г.И. Общая гигиена / Г.И. Румянцев, М.П. Воронцова. – М.: Медицина, 1990. – 350 с.

7. Бармагамбетова, А.Т. Смертность от сердечно­со-судистых заболеваний среди жителей стран СНГ / А.Т. Бармагамбетова // Вестник Казахского национального медицинского университета. – 2013. – No 1. – С.71–72.

8. Арабидзе, Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Терапевтический архив. – 1997. – Т. 69. – С.22–28.

9. Дроздецкий, С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии: монография / С.И. Дроздецкий; под ред. А.Н. Бритова. – Н. Новгород: Изд­во НГМА, 2002. – 136 с.

10. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь: (эссенциальная гипертензия). Причины, механизмы, клиника, лечение / М.С. Кушаковский. – 4­е изд., доп. и перераб. – СПб.: АО «Сотис», 1995. – 310 с.

11. Пивоваров, Ю.П. Гигиена и экология человека: курс лекций / Ю.П. Пивоваров. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – 192 с.

12. Эпидемиология ИБС и особенности атеросклероза у мужчин Якутска / В.П. Алексеев, К.И. Иванов [и др.] // Терапевтический архив. – 2001. – No 1. – C.12–17.

13. Международная программа по исследованию Солнца/ В.Н. Ораевский [и др.] // Новости космонавтики. – 1998. – No 11 (178). – C.37–38.

14. Ораевский, А. Н. Лазер на основе квантовой точки / А.Н. Ораевский, М.О. Скалли, В.Л. Величанский // Квантовая электроника. – 1998. – No 25 (3). – С.211–216.

15. Рождественская, Е.Д. Существует ли зависимость характера течения сердечно­сосудистых заболеваний от колебаний солнечной активности и геомагнитных воздействий? / Е.Д. Рождественская // Уральский кардиологический журнал. – 2001. – No 1. – С.3–11.

16. Маммедли, Т.Я. Выявление очаговых зон сильных землетрясений Азербайджана и определение их максимальных магнитуд (Ммах) по слабой сейсмичности / Т.Я. Маммедли // Известия Национальной академии наук Азербайджана. Науки о Земле. – 2005. – No 4. – С.60–64.

17. Новый подход к интегральной оценке состояния сердечно­сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией / Ю.И. Гурфинкель, О.Ю. Атьков, М.Л. Сасонко, Р.М. Саримов // Российский кардиологический журнал. – 2014. – No 1 (105). – С.101–106.

18. Transduction of the Geomagnetic Field as Evidenced from Alpha­band Activity in the Human Brain / C.X. Wang, I.A. Hilburn, D.­A. Wu [et al.] // Neuro. – 2019. – Vol. 6. –23 p. – URL: https://www.eneuro.org/content/ eneuro/6/2/ENEURO.0483­18.2019.full.pdf

© И.В. Егорышева, А.В. Морозов, 2020

УДК 61:378.046.4(47+57)(091)

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).70-75

 ОРГАНИЗАЦИЯ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИИ

ЕГОРЫШЕВА ИРИНА ВАЛЕНТИНОВНА, ORCID ID: 0000-0001-5936-8254; канд. ист. наук, ведущий научный сотрудник отдела истории медицины ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, 12, стр. 1, e-mail: egorysheva@rambler.ru

МОРОЗОВ АЛЕКСЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-7724-2735; SCOPUS Author ID: 8455076900; канд. мед. наук, доцент курса истории медицины медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (РУДН), Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6, e-mail: А0067138@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – изучить формирование системы усовершенствования медицинских кадров в дореволюционной России, создание первого в стране специализированного учреждения для повышения квалификации врачей Еленского клинического института в Петербурге, а также участие медицинской общественности в организации усовершенствования подготовки медицинских кадров. Материал и методы. В исследовании использованы общие методологические подходы для историко­медицинского исследования. Результаты и их обсуждение. Подготовка врачей в России началась значительно позднее, чем в Западной Европе. В начале ХVIII в. предметом первостепенной заботы правительства являлось обеспечение боеспособности армии, что и послужило основанием для организации первых госпитальных школ, преподавание в которых велось врачами­ иностранцами на немецком языке. В этот исторический период основной формой усовершенствования врачей являлась заграничная стажировка, в дальнейшем, во второй половине ХIХ столетия, по инициативе медицинской общественности и при государственной поддержке широкое развитие получило усовершенствование медицинских кадров при российских университетах и крупных лечебных учреждениях. Для среднего медицинского персонала также существовало повышение квалификации. В повивальных школах, находившихся в составе крупных больниц, проводилась сдача экзаменов на получение более высокого разряда для повивальных бабок. Программы экзаменов утверждались Медицинским советом Министерства внутренних дел. Выводы. Со второй половине ХIХ столетия по инициативе медицинской общественности и при государственной поддержке широкое развитие получило усовершенствование медицинских кадров при российских университетах и крупных лечебных учреждениях. Впервые в мире было создано специальное учреждение для повышения квалификации врачей – Еленинский клинический институт.

Ключевые слова: госпитальные школы, Императорская медико­хирургическая академия, усовершенствование врачей, Клинический институт для усовершенствования врачей.

Для ссылки: Егорышева, И.В. Организация повышения квалификации врачей в дореволюционной России / И.В. Егорышева, А.В. Морозов // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.70–75.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).70­75.

1. Мирский, М.Б. Медицина в России ХVI–ХIХ веков / М.Б. Мирский. – М.: РОССПЭН, 1996. – С.110–111.
2. Будко, А.А. История медицины Санкт­Петербурга / А.А. Будко, А.А. Шабунин. – СПб.: Нестор­История, 2003. – С.91.

3. Палкин, Б.Н. Русские госпитальные школы ХVIII в. / Б.Н. Палкин – М.: Медгиз, 1959. – С.97–98.

4. Полное собрание законов Российской империи. – 1. (ХVI), No 12179.

5. Полное собрание законов Российской империи. – 1. (ХХIII), No 16988.

6. Змеев, Л.Ф. Русские врачи­писатели / Л.Ф. Змеев. – СПб.: Типография О. Елеонского,1886. – Т. 1. – 211 с. 7. Самойлов, В.О. История российской медицины / В.О. Самойлов – М.: Эпидавр,1997. – С.84–87, 143. 8. Карнаух, Н.В. Научно­педагогическая деятельность выпускников Профессорского института / Н.В. Карнаух // Известия Российской академии образования. – 2013. – No 3 (27). – С.49–58.

9. Егорышева, И.В. Николай Илларионович Козлов – ученый, врач, выдающийся организатор военной медицины (к 200­летию со дня рождения) / И.В. Егорышева // Военно­медицинский журнал. – 2014. – No 11. – С.71–75.

10. Профессора Военно­медицинской академии (Медико­ хирургической академии)/ под ред. Ю.Л. Шевченко. – Санкт­Петербург: Наука,1998. – С.313.

11. Шестак, Н.В. Становление и развитие системы усовершенствования врачей в дореволюционной России / Н.В. Шестак // Педагогика профессионального медицинского образования. – 2018. – No 1. –URL: http:// www.profmedobr.ru/articles/stanovlenie­i­razvitie­sistemy­ usovershenstvovanija­vrachej­v­dorevoljucionnoj­rossii/

12. Базанов, В.А. Медицинские памятные места Ленинграда / В.А. Базанов, В.И. Селиванов, Е.Ф. Селиванов. – Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1971. – С.68, 82–83.

13. Российский государственный архив литературы и искусства. Ф. 199. Оп.1. Ед. хр. 24. Л.4.

14. Эйхвальд, Э.Э. Очерк возникновения и задачи Клинического института великой княгини Елены Павловны / Э.Э. Эйхвальд. – СПб.: Тип. и лит. А. Пожаровой,1885. – 29 c.

15. Путеводитель по врачебным и санитарным учреждениям С.­Петербурга/ под ред. В.В. Пашутина. – СПб.: Типография Шредера,1889. – С.49.

16. Беляков, Н.А. Императорский клинический институт Великой княгини Елены Павловны. Российская школа усовершенствования врачей (1885–1917 годы) / Н.А. Беляков, О.К. Хмельницкий, А.П. Щербо. – СПб.: МАПО, 1999. – 383 c.

17. Грибанов, Э.Д. История развития медицинского образования / Э.Д. Грибанов – М.: Издательство ЦОЛИУВ, 1974. – С.26.

18. Труды ХI Пироговского съезда. – СПб., 1911. – Т. 1. – С.126–144.

19. Труды II съезда русских врачей в Москве. – М., 1887. – Т. 2. – С.56–58.

20. Снегирев, В.Ф. Маточные кровотечения / В.Ф. Снегирев. – 3­е изд. – М.: Печатня А.И. Снегиревой, 1900. – С. VII–IX. – 804 c.

21. Сердюков, М.Г. В.Ф. Снегирев [1847–1916]. Жизнь и научная деятельность / М.Г. Сердюков. – М.: Издательство Академии медицинских наук СССР, 1950. – 268 с.

22. Якобсон, С.А. Земский врач А.Г. Архангельская / С.А. Якобсон. – М.: Медгиз, 1958. – 115 c.

© И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров, В.В. Фомин, Ж.А. Муркамилова, Ф.А. Юсупов, З.Р. Райимжанов, 2020

УДК 616.61-036.12-084:616.379-008.64(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).76-85

 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЗАМЕДЛЕНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА

МУРКАМИЛОВ ИЛХОМ ТОРОБЕКОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-8513-9279; SPIN-код: 4650-1168; Author ID:752416; канд. мед. наук, врач-нефролог, исполняющий обязанности доцента кафедры факультетской терапии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызстан, 720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, 92, e-mail: murkamilov.i@mail.ru

САБИРОВ ИБРАГИМ САМИЖОНОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-8387-5800; SPIN-код: 2222-5544; Author ID: 847740; докт. мед. наук, профессор, врач-терапевт, зав. кафедрой терапии No 2 медицинского факультета ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский славянский университет», Кыргызстан, 720022, Бишкек, ул. Киевская, 44, e-mail: sabirov_is@mail.ru

ФОМИН ВИКТОР ВИКТОРОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-2682-4417; SPIN-код: 8465-2747; Author ID: 230786; докт. мед. наук, профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой факультетской терапии No 1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, 2, e-mail: fomin_vic@mail.ru

МУРКАМИЛОВА ЖАМИЛА АБДИЛАЛИМОВНА, ORCID ID: 0000-0002-7653-0433; SPIN-код: 3574-1870; Author ID: 1037080; врач-терапевт, заочный аспирант кафедры терапии No 2 медицинского факультета ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский славянский университет», Кыргызстан, 720022, Бишкек, ул. Киевская, 44, e-mail: murkamilovazh.t@mail.ru

ЮСУПОВ ФУРКАТ АБДУЛАХАТОВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0632-6653; SPIN-код: 7415-1629; Author ID: 1047873; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета Ошского государственного университета, Кыргызстан, 714000, Ош, ул. Ленина, 331, e-mail: furcat_y@mail.ru

РАЙИМЖАНОВ ЗАФАРБЕК РАХИМОВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-5746-6731; SPIN-код: 6061-6463; Author ID: 956672; заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызстан, 720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, 92, e-mail: rzrmam@mail.ru

Реферат. Цель – осветить вопросы нефропротекции при сахарном диабете II типа и уточнить механизмы взаимоотягащающего влияния на прогрессирование нарушений углеводного обмена и хроническую болезнь почек.Материал и методы. Проведен обзор и анализ современных публикаций, посвященных особенностям развития хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом II типа и возможностям нефропротекции при терапии нарушений углеводного обмена. Результаты и их обсуждение. Основной причиной хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом II типа является хроническая гипергликемия, нарушение липидного обмена, развитие эндотелиальной дисфункции. Сахарный диабет II типа – хроническое системное заболевание, повышающее риск развития артериальной гипертензии, дисфункции почек и осложнений. Это проявляется более высокой частотой развития терминальной стадии хронической болезни почек, сердечно­сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Многими исследованиями доказано, что блокаторы ренин­ангиотензин­ альдостероновой системы, статины и блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют торможению поражения почек при сахарном диабете II типа. В настоящее время в арсенале клиницистов появились новые препараты, такие как ингибиторы натрий­глюкозного котранспортера 2­го типа и высокоселективных ингибиторов дипептидилпетидазой 4­го типа, которые начали широко использоваться для лечения сахарного диабета II типа. Наряду со снижением уровня глюкозы они обладают кардио­, нефро­ и церебропротективными свойствами. Кроме того, ингибиторы натрий­глюкозного котранспортера 2­го типа обладают плейотропными эффектами на ранней стадии хронической болезни почек. Выводы. Своевременная диагностика и терапия хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом II типа являются важной задачей, а использование ингибитора натрий­глюкозного котранспортера 2­го типа, а также вилдаглиптина отчетливо задерживают прогрессирование поражения почек и снижают сердечно­сосудистые риски.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, сахарный диабет II типа, замедление прогрессирование почечной недостаточности, SGLT­2, вилдаглиптин.

Для ссылки: Современные методы замедления прогрессирования хронической болезни почек при сахарном диабете II типа / И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров, В.В. Фомин [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.76–85. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).76­85.

1. Шестакова, М.В. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? / М.В. Шестакова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова [и др.] // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, No 10. – С.4–13.

2. Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения КР за 2018 год / Республиканский медико­информационный центр МЗ КР. – Бишкек, 2018. – 298 с.

3. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas / P. Saeedi, I. Petersohn, P. Salpea [et al.] // Diabetes research and clinical practice. – 2019. – Vol. 157. – P.107843.

4. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study / I.M. Stra­ tton, A.I. Adler, H.A. Neil [et al.] // BMJ. – 2000. –Vol. 321. – P.405–412.

5. Michael, J. Микрососудистые и макрососудистые осложнения сахарного диабета / J.F. Michael // Практическая ангиология. – 2011. – No 9/10. – P.48–49.

6. Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors in the treatment of diabetes mellitus: Cardiovascular and kidney effects, potential mechanisms, and clinical applications / H.J. Heerspink, B.A. Perkins, D.H. Fitchett [et al.] // Circulation. – 2016. – Т. 134, No 10. – P.752–772.

7. Mima, A. Diabetic nephropathy: protective factors and a new therapeutic paradigm / А. Mima // J. Diabetes Complications. – 2013. – Т. 27, No 5. – P.526–530.

8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической нефропатии / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.А. Кисина [и др.] // Нефрология. – 2015. – Т. 19, No 1. – С.67–77.

9. Сигитова, О.Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: современные подходы к терминологии, классификации и диагностике / О.Н. Сигитова // Вестник современной клинической медицины. – 2008. – Т. 1, No 1. – С.83–87.

10. ASCOT investigators Baseline predictors of resistant hypertension in the Anglo­Scandinavian Cardiac Outcome Trial (ASCOT): a risk score to identify those at high­risk / A.K. Gupta, E.G. Nasothimiou, C.L. Chang [et al.] //J. Hypertens. – 2011. – Т. 29, No 10. – P.2004–2013.

11. Standards of medical care in diabetes­2013 / American Diabetes Association // Diabetes care. – 2013. – Т.36, suppl. 1. – P.S11–S66.

12. Чукаева, И.И. Нефропротекция у пациентов с артериальной гипертензией – возможности полнодозовых фиксированных комбинаций / И.И. Чукаева, Я.Г. Спирякина, В.П. Грибанов // Русский медицинский журнал. – 2014. – Т. 22, No 23. – C.1699–1702.

13. Clinical Guidelines Task Force Global Guideline for Type 2 Diabetes / International Diabetes Federation. – 2012. – URL: www.idf.org

14. Потешкина, Н.Г. Артериальная гипертензия и сахарный диабет: поиск оптимальной терапии – опыт применения периндоприла А/амлодипина / Н.Г. Потешкина // Российский кардиологический журнал. – 2014. – No 12. – С.64–70.

15. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] //Journal of hypertension. – 2013. – Т.31, No 10. – P.1925–1938.

16. 2014 evidence­based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) / P.A. James, S. Oparil, B.L. Carter [et al.] // Jama. – 2014. – Т. 311, No 5. – P.507–520.

17. Ушкалова, Е.А. Современные ингибиторы АПФ в антигипертензивной терапии / Е.А. Ушкалова // Трудный пациент. – 2005. – Т. 3, No 5. – P.27–32.

18. Donderski, R.Ł. Controversy of renin­angiotensin­ aldosterone system (RAAS) inhibitors treatment in nephrology and cardiovascular diseases / R.Ł. Donderski, R. Bednarski, J. Manitius // Arterial Hypertension. – 2020. – Vol. 4 (2). – P.45–55.

19. Моисеев, В.С. Национальные рекомендации. Сердечно­сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции / В.С. Моисеев, Н.А. Мухин // Клиническая нефрология. – 2014. – No 2. – С.4–29.

20. Ингибиторы натрий­глюкозного котранспортера 2: риск кетоацидоза / Т.М. Букатина, А.С. Казаков, Н.Ю. Вельц [и др.] // Безопасность и риск фармакотерапии. – 2016. – No 2. – С.40–47.

21. Pecoits-Filho, R. Are SGLT2 inhibitors ready for prime time for CKD? / R. Pecoits­Filho, V. Perkovic // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2018. – Т. 13, No 2. – P.318–320.

22. Delanaye, P. Preventing and treating kidney disease in patients with type 2 diabetes / P. Delanaye, A.J. Scheen // Expert Opinion on Pharmacotherapy. – 2019. – Т. 20, No 3. – P.277–294.

23. CCS/CHFS heart failure guidelines: clinical trial update on functional mitral regurgitation, SGLT2 inhibitors, ARNI in HFpEF, and tafamidis in amyloidosis / E. O’Meara, M. McDonald, M. Chan [et al.] // Canadian Journal of Cardiology. – 2020. – Т. 36, No 2. – P.159–169.

24. Effects of Sodium­Glucose cotransporter­2 Inhibitors on Cardiovascular Events, Death, and Major Safety Outcom­ es in Adults With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta­Analysis / J.H.Y. Wu, C. Foote, J. Blomster [et al.] // Lancet Diabetes Endocrinol. – 2016. – Т. 4, No 5. – P.411–419.

25. Мехдиев, С.Х. Взаимосвязь хронической болезни почек с гликемическим статусом, сердечно­сосудистыми заболеваниями и лабораторными показателями у пациентов с сахарным диабетом 2­го типа / С.Х. Мехдиев, И.И. Мустафаев, М.Н. Мамедов // Кардиовас­ кулярная терапия и профилактика. – 2019. – Т. 18, No 3. – С.48–56.

26. Влияние эмпаглифлозина на состояние почек у нормогликемических крыс с сердечной недостаточностью / А.Н. Куликов, О.Н. Береснева, М.М. Парастаева [и др.] // Нефрология. – 2017. – Т. 21, No 2. – С.83–92.

27. Trischuk, T. Finding the sweet spot in managing diabetes with coronary artery disease and chronic kidney disease: Pharmacotherapy pearls with a focus on sodium­glucose cotransporter­2 inhibitors / T. Trischuk, T. Laubscher, L. Regier // Canadian Family Physician. – 2020. – Т. 66, No 5. – P.341.

28. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta­analysis of cardiovascular outcome trials / T.A. Zelniker, S.D. Wiviott, I. Raz [et al.] // The Lancet. – 2019. – Т. 393, No 10166. – P.31–39.

29. Monami, M. Efficacy and Safety of Sodium Glucose co­transport­2 Inhibitors in Type 2 Diabetes: A Meta­ Analysis of Randomized Clinical Trials / M. Monami, C. Nardini, E. Mannucci // Diabetes Obes Metab. – 2014. – Vol. 16 (5). – P.457–466.

30. Efficacy and renal outcomes of SGLT2 inhibitors in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease / M.S. Kelly, J. Lewis, A.M. Huntsberry [et al.] // Postgraduate Medicine. – 2019. – Т.131, No 1. – P.31–42.

© И.Л. Сердюк, А.И. Абдрахманова, Н.Б. Амиров, Т.О. Нам, 2020

УДК 616.72-002.77-06:616.1(048)

DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).86-91

 РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СЕРДЮК ИГОРЬ ЛЕОНИДОВИЧ, врач-ревматолог Медицинского центра «Звезда», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 46, e-mail: dr.serdyuc@mail.ru

АБДРАХМАНОВА АЛСУ ИЛЬДУСОВНА, ORCID ID: 0000-0003-0769-3682; SCOPUS Author ID: 57192296744; канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74; врач отделения кардиологии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420087, Казань, ул. Карбышева, 12а, e-mail: alsuchaa@mail.ru

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0009-9103; SCOPUS Author ID: 7005357664; докт. мед. наук, профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова 49, e-mail: namirov@mail.ru

НАМ ТАТЬЯНА ОЛЕГОВНА, студентка ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», 420012, Россия, Казань, ул. Кремлевская, 18, e-mail: tanyamoly@gmail.com

Реферат. Цель исследования – анализ медицинской литературы, посвященной особенностям сердечно­со-судистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом. Материал и методы. Проведен обзор и анализ современных научных данных по особенностям развития сердечно­сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом. Результаты и их обсуждение. Ревматоидный артрит – распространенная и одна из наиболее тяжелых иммуновоспалительных патологий человека, что определяет огромное медицинское и социально­экономическое значение этого заболевания. У пациентов с ревматоидным артритом в 1,4–4 раза повышен риск развития стенокардии и инфаркта миокарда. Причинами ускоренного развития сердечно­сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом являются, помимо традиционных факторов риска, хроническое воспаление/аутоиммунные нарушения и побочные эффекты противоревматической терапии. Одним из наиболее известных и часто используемых в практике инструментов прогноза индивидуального риска развития кардиовас­ кулярных осложнений является шкала определения коронарного риска SCORE. Предлагается рассчитанный по шкале SCORE сердечно­сосудистый риск умножать на 1,5 у всех больных ревматоидным артритом (mSCORE).Выводы. Своевременные диагностика и лечение ишемической болезни сердца у пациентов с ревматоидным артритом – важная задача в общеклинической практике. Необходима модификация шкалы SCORE для коморбидных по ревматоидному артриту пациентов с включением индикаторов активности процесса (СОЭ, С­реактивного белка, интерлекина 6 и др.) с целью более точной оценки риска сердечно­сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, сердечно­сосудистые заболевания.

Для ссылки: Ревматоидный артрит и сердечно­сосудистые заболевания / И.Л. Сердюк, А.И. Абдрахманова, Н.Б. Амиров, Т.О. Нам // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 4. – С.86–91.DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).86­91.

1. Насонов, Е.Л. Сердечно­сосудистая патология при ревматических заболеваниях / Е.Л. Насонов, Т.В. Попкова, Д.С. Новикова // Терапевтический архив. – 2016. – No 5. – С.4–12.

2. Smolen, J.S. Rheumatoid arthritis / J.S. Smolen, D. Ale­ taha, I.B. McInnes // Lancet. – 2016. –Vol. 388 (10055). – Р.2023–2038.

3. Галушко, Е.А. Распространенность ревматических заболеваний в России / Е.А. Галушко, Е.Л. Насонов // Альманах клинической медицины. – 2018. – Т. 46, No 1. – С.32–39.

4. Амиров, Н.Б. Атеросклероз как воспалительное заболевание / Н.Б. Амиров, Н.А. Цибулькин, А.И. Абдрахманова // Фундаментальные и прикладные аспекты современной инфектологии: сборник научных статей участников Всероссийской научно­практической конференции с международным участием. – Уфа, 2016. – С.7–14.