© А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев, Р.А. Ибрагимов, А.В. Логинов, Б.Р. Галеев, И.А. Калимуллин, 2019

УДК [616.94-02:616.381-002.3]-085.37

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).7-14

 ОПЫТ СИСТЕМНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ РЕКОМБИНАНТНЫМ IL-2 ЧЕЛОВЕКА В КОМПЛЕКСНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОГРАММЕ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА

АНИСИМОВ АНДРЕЙ ЮРЬЕВИЧ, ORCID: 0000-0003-4156-434X; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой скорой медицинской помощи Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; главный внештатный специалист-хирург
и трансплантолог Минздрава Татарстана; главный специалист по хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, тел. 8-843-221-36-70, e-mail: aanisimovbsmp@yandex.ru

АНДРЕЕВ АНДРЕЙ ИВАНОВИЧ, ORCID: 0000-0003-0788-9845; канд. мед. наук, зав. отделением хирургии No 4 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: aandreyi@yandex.ru

ИБРАГИМОВ РИНАТ АБДУЛКАБИРОВИЧ, ORCID: 0000-0003-0788-9845; канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии No 4 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: rinatibr@mail.ru

ЛОГИНОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ, ORCID: 0000-0002-0999-5943; врач-хирург приемного отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: 613310@bk.ru

ГАЛЕЕВ БУЛАТ РУСТЕМОВИЧ, ORCID: 0000-0002-3470-9603; врач-хирург отделения хирургии No 4 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: krankel@mail.ru

КАЛИМУЛЛИН ИРЕК АНАСОВИЧ, ORCID: 0000-0002-8519-8700; врач-хирург отделения хирургии No 4 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: dr.kia@bk.ru

Реферат. Цель исследования – изучение клинической эффективности применения дрожжевого рекомбинантного IL-2 человека в комплексной лечебной программе распространенного перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом. Материал и методы. В соответствии с рекомендациями доказательной медицины выполнено простое, «слепое», рандомизированное, контролируемое исследование результатов лечения 64 больных вторичным распространенным гнойным перитонитом, осложненным сепсисом в соответствии с классификацией ACCP/SCCM. Первую исследуемую клиническую группу сравнения составили 44 пациента, которым была проведена традиционная интенсивная терапия без использования рекомбинантного IL-2 человека. Во вторую основную исследуемую клиническую группу вошли 20 больных, в комплексную лечебную программу которых были включены инъекции рекомбинантного IL-2 человека. Для определения эффективности лечения по группам оценивали клинический эффект; количество и характер осложнений ближайшего послеоперационного периода; детоксикационный эффект; иммунокорригирующий эффект; прогнозируемую и фактическую летальность. Результаты и их обсуждение. Включение в комплексную лечебную программу больных с вторичным распространенным гнойным перитонитом, осложненным сепсисом, системной иммунотерапии рекомбинантного IL-2 человека в режиме двух внутривенных инъекций в дозе 500 000 ЕД с интервалом в 48 ч уменьшает интегральный показатель степени тяжести больного по шкале APACHE II с 21,3+0,6 до 10,1+0,4; снижает количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде с 68,2 до 35,0%; уменьшает уровень летальности с 22,7 до 15,0%; сокращает сроки госпитализации больных с благоприятным исходом с (29,4±4,6) до (19,7±3,7) сут. Каких-либо серьезных побочных проявлений при использовании рекомбинантного IL-2 человека по предлагаемой схеме не было зарегистрировано. Препарат хорошо переносится больными с абдоминальным сепсисом и удобен в применении в практике неотложной абдоминальной хирургии. Выводы. Системная иммунотерапия рекомбинантного IL-2 человека по предлагаемой методике вызывает не только детоксикационный, но и иммунокорригирующий эффект, а также возможно обеспечивает стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта. Системная иммунотерапия рекомбинантного IL-2 человека не является самостоятельным способом лечения. Ее необходимо сочетать с остальным общепринятым комплексом лечебных мероприятий.

Ключевые слова: перитонит, абдоминальный сепсис, системная иммунотерапия, рекомбинантный IL-2 человека.

Для ссылки: Опыт системной иммунотерапии рекомбинантным IL-2 человека в комплексной лечебной программе абдоминального сепсиса / А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев, Р.А. Ибрагимов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.7–14. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).7-14.

Литература

© В.М. Газизянова, О.В. Булашова, З.А. Шайхутдинова, Р.А. Яфарова, 2019

УДК 616.12-008.46-036.12-06:616.24-036.12

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).15-19

 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В АССОЦИАЦИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

ГАЗИЗЯНОВА ВИОЛЕТТА МАРАТОВНА, ORCID ID: 0000-0002-5601-8360; канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: sunnу.gazizyanova@list.ru

БУЛАШОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-7228-5848; докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: boulashova@yandex.ru

ШАЙХУТДИНОВА ЗУЛЬФИЯ АНАСОВНА, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ЯФАРОВА РУМИЯ АМИРОВНА, зав. отделением терапии No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. В последнее время мультиморбидность встречается нередко у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что существенно влияет на клиническое течение, прогноз и приводит к значительным социально-экономическим потерям. Цель – изучить прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Материал и методы. Исследование проводилось на кафедре пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани. В исследование вошли 183 пациента с хронической сердечной недостаточностью, из них 105 ‒ с хронической сердечной недостаточностью в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких. Клинический фенотип пациентов оценивался с помощью теста 6-минутной ходьбы, спирометрии, эхо-кардиоскопии, тестирования по шкале оценки клинического состояния, изучения качества жизни. Конечными точками являлись: смертность от всех причин и сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболические осложнения, частота госпитализаций в связи с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Результаты и их обсуждение. Клинический фенотип хронической сердечной недостаточности в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких отличался высокой распространенностью курения, низким качеством жизни и баллами по тесту ходьбы. Кардиоваскулярная смертность при хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких составляла 4,0%, тогда как при хронической сердечной недостаточности без хронической обструктивной болезни легких ‒ 4,6%; инфаркт миокарда встречался в 1,7 раза чаще при хронической сердечной недостаточности в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких в сопоставлении с пациентами с хронической сердечной недостаточностью без хронической обструктивной болезни легких (16,8 и 10,8% соответственно; р>0,05); инсульт прослеживался исключительно в группе с хронической сердечной недостаточностью в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких (8,9%). Комбинированная конечная точка (все кардиоваскулярные события) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких достигалась в 2,3 раза чаще по сравнению с группой пациентов только с хронической сердечной недостаточностью (29,7 и 15,4% соответственно; p<0,05). Госпитализация по причине острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности прослеживалась в 2 раза чаще при хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких в сопоставлении с группой пациентов с хронической сердечной недостаточностью (32,7 и 15,4%; p<0,05). Выводы. Хроническая обструктивная болезнь легких вносит существенный вклад в формирование клинического портрета пациента с хронической сердечной недостаточностью в аспекте взаимовлияния показателей кардиоваскулярной и респираторной систем, что отягощает прогноз и требует интегрального подхода к дифференциальной диагностике и индивидуализации фармакотерапии.

Ключевые слова: прогноз, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких.

Для ссылки: Прогнозирование течения хронической сердечной недостаточности в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких / В.М. Газизянова, О.В. Булашова, З.А. Шайхутдинова, Р.А. Яфарова // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.15–19. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).15-19.

1. Prevalence and prognostic impact of chronic obstructive pulmonary disease in patients with chronic heart failure: data from the GISSI-HF Trial / M. Canepa, P.L. Temporelli, A. Rossi [et al.] // Cardiology. – 2017. – Vol. 136 (2). – P.128–137.

2. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis / W. Chen, J. Thomas, M. Sadatsafavi [et al.] // Lancet Respiratory Medicine. – 2015. – Vol. 3 (8). – P.631–639.

3. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease / F.H. Rutten, M.J. Cramer, D.E. Grobbee [et al.] // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26 (18). – P.1887–1894.

4. Lung congestion in chronic heart failure: haemodynamic, clinical, and prognostic implications / V. Melenovsky, M.J. Andersen, K. Andress [et al.]// European journal of heart failure. – 2015. ‒ Vol. 17.‒ P.1161–1171.

5. ХОБЛ – маркер неблагоприятного отдаленного прогноза инфаркта миокарда / О.М. Поликутина, Ю.С. Слепынина, Е.Д. Баздырев [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2016. – No 1. – С.48–55.

6. Impact of comorbid conditions in COPD patients on health care resource utilization and costs in a predominantly Medicare population / P. Schwab, A.D. Dhamane, S.D. Hopson [et al.] // International Journal of COPD. – 2017. – Vol. 12. – P.735–744.

7. Chronic obstructive pulmonary disease is an independent predictor of death but not atherosclerotic events in patients with myocardial infarction: analysis of the Valsartan in Acute Myocardial Infarction trial (VALIANT) / N.M. Hawkins, Z. Huang, K.S. Pieper [et al.] // European Journal of heart failure. – 2009. – Vol. 11. – P.292–298.

8. Chronic obstructive pulmonary disease and sudden cardiac death: the Rotterdam study / L. Lahousse, M.N. Niemeijer, M.E. van den Berg [et al.] // European Heart Journal. – 2015. ‒ Vol. 36. ‒ P.1754–1761.

9. The prognostic importance of lung function in patientsadmitted with heart failure / K.K. Iversen, J. Kjaergaard, D. Akkan [et al.] // European journal of heart failure. – 2010. – Vol. 12. – P.685–691.

10. Airflow obstruction, lung function, and risk of incident heart failure: Atherosclerosis Risk in communities (ARIC) study / S.K. Agarwal, G. Heiss, R.G. Barr [et al.] // European journal of heart failure. – 2012. – Vol. 14. ‒ P. 414–422.

11. The prognostic significance of lung function in stable heart failure outpatients / L.L. Plesner, M. Dalsgaard, M. Schou [et al.] // Clinical Cardiology. – 2017. – P.1–7.

12. Кароли, Н.А. Хроническая сердечная недостаточность различного генеза у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.А. Кароли, А.В. Бородкин, А.П. Ребров // Пульмонология. – 2016. – No 26 (1). – С.38–45.

13. Characteristics, treatments and 1-year prognosis of hospitalized and ambulatory heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry / M. Canepa, E.S. Migaj, J. Drozdz [et al.] // European Journal of Heart Failure. – 2018. – Vol. 20. – P.100–110.

14. Comorbidities, risk factors and outcomes in patients with heart failure and an ejection fraction of more than or equal to 40% in primary care- and hospital care-based outpatient clinics / B. Eriksson, P. Wandell, U. Dahlstrom [et al.] // Scandinavian journal of primary health care. – 2018. – Vol. 36 (2). – P.207–215.

© Г.З. Ибрагимова, А.Р. Сабирова, Р.Р. Билалова, Р.Н. Ахтереев, 2019

УДК 616.831-005-02

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).20-24

 ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

ИБРАГИМОВА ГУЛЬНАРА ЗАКАРИЕВНА, врач ультразвуковой диагностики второй категории ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. +7-937-282-48-51, e-mail: morgens_vesna@mail.ru

САБИРОВА АЙГУЛЬ РИНАТОВНА, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

БИЛАЛОВА РЕЗЕДА РАВИЛОВНА, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики высшей категории ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54

АХТЕРЕЕВ РАВИЛЬ НУРИАХМЕТОВИЧ, врач-кардиолог и ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Кардиоэмболический инсульт весьма гетерогенная по этиологии, патогенезу, течению и прогнозу группа заболеваний, нередко ассоциированный с выраженными остаточными нарушениями двигательных, речевых, координаторных функций, высоким риском рецидива и существенным снижением качества жизни пациентов. Чрезвычайно важно своевременное распознавание кардиальной причины инсульта и определение оптимальной стратегии профилактики. Цель исследования – оценить процент значимости основных факторов риска у пациентов с кардиоэмболическим инсультом неврологического отделения с больными c острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани. Материал и методы. Проведено исследование по основным выделенным факторам риска 100 историй болезни пациентов за 2019 г. с кардиоэмболическим инсультом в неврологическом отделении с больными c острым нарушением мозгового кровообращения в Городской клинической больнице No 7 г. Казани. Изучены данные анамнеза, неврологического осмотра, нейровизуализации (рентгеновская компьютерная томография головного мозга), данные ультразвуковых исследований экстракраниальных и церебральных сосудов и сердца, электрокардиограммы, лабораторных анализов (липидный профиль, глюкоза). Результаты и их обсуждение. Высокая доля повторности кардиоэмболического инсульта более 50%. Основную часть составили мужчины. Средний возраст пациентов – 74 года. Основными факторами явились: фибрилляция предсердий, артеральная гипертония, гипергликемия. Постоянная форма фибрилляции составила основную долю, что доказывает ее высокую распространенность среди пациентов с кардиоэмболией. По данным ультразвукового обследования больше 80% имели атеросклеротические изменения экстракраниального отдела сосудов. Но средний процент стеноза составил 36%, что доказывает низкое значение атеросклеротической бляшки в экстракраниальных сосудах в развитии кардиоэмболического инсульта. На ЭхоКГ больше 80% пациентов имели гипертрофию стенок и кальциноз клапанов. Выводы. Кардиологическая патология в развитии инсульта имеет ключевое значение, требует от врача целенаправленного кардиологического обследования, комплексного подхода к лечению и профилактике кардиоэмболии.

Ключевые слова: кардиоэмболический инсульт, факторы риска, фибрилляция предсердий, ишемический инсульт.

Для ссылки: Факторы риска ишемического кардиоэмболического инсульта / Г.З. Ибрагимова, А.Р. Сабирова, Р.Р. Билалова, Р.Н. Ахтереев // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.20–24.DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).20-24.

1. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2 томах / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 4-е изд. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 744 с.

2. Широков, Е.А. Кардиогенный инсульт / Е.А. Широков // Клиническая медицина. – 2014. – No 11. – C.5–9.

3. Тул, Д.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. Руководство для врачей: пер. с англ. / Д.Ф. Тул; под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. – 6-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 590 с.

© Е.Н. Иванцов, З.Ф. Ким, Ф.А. Магамедкеримова, Н.Р. Хасанов, Д.А. Затейщиков, 2019

УДК 616.132.2-085.2/.3-07

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).25-29

 ЧАСТОТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТЬЮ К ТЕРАПИИ (данные проспективного исследования)

ИВАНЦОВ ЕВГЕНИЙ НИКОЛАЕВИЧ, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-958-620-44-86, e-mail: zhenia.iva91@gmail.com

КИМ ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; зам. главного врача ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, тел. +7-917-255-55-74, e-mail: profz@gmail.com

МАГАМЕДКЕРИМОВА ФЕРИДА АРИФОВНА, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-937-771-40-64, e-mail: ferida_oradro.92@mail.ru

ХАСАНОВ НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-987-290-60-21, e-mail: ybzp@mail.ru

ЗАТЕЙЩИКОВ ДМИТРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБОУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ; руководитель сосудистого центра ГБУЗ «Городская клиническая больница No 51» Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия, Москва, e-mail: dz@bk.ru

Реферат. Цель – изучение частоты развития сердечно-сосудистых событий в течение первого года после перенесенного острого коронарного синдрома у пациентов с различной приверженностью к терапии. Материал и методы. В ходе исследования проводилось наблюдение за пациентами после перенесенного острого коронарного синдрома в течение 12 мес после выписки из стационара посредством регулярных телефонных контактов с пациентами и/или их родственниками через 1, 3, 6 и 12 мес. При телефонном контакте уточнялись принимаемые препараты и фиксировались перенесенные сердечно-сосудистые события, такие как сердечно-сосудистая смерть, нефатальные инфаркт миокарда и инсульт. Результаты и их обсуждение. Было установлено, что основная доля (92,3%) больших сердечно-сосудистых событий наблюдалось в первые 6 мес, а большая часть (61,5%) – в первые 3 мес после выписки из стационара. Прекращение приема всех назначенных по поводу перенесенного острого коронарного синдрома лекарственных средств ассоциировано с увеличением в 8,5 раза риска развития больших сердечно-сосудистых событий, а сердечно-сосудистой смерти – в 34,4 раза в течение первого года после выписки. Выводы. Полученные результаты подчеркивают значимость динамического наблюдения за пациентами, перенесшими острый коронарный синдром для повышения приверженности пациентов к рекомендованной терапии.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, сердечно-сосудистые события, приверженность к терапии.

Для ссылки: Частота сердечно-сосудистых событий после острого коронарного синдрома у пациентов с различной приверженностью к терапии (данные проспективного исследования) / Е.Н. Иванцов, З.Ф. Ким, Ф.А. Магамедкеримова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.25–29. DOI:10.20969/VSKM.2019.12(5).25-29.

1. Динамика летальности пациентов с инфарктом миокарда за пять лет (с 2011 по 2015 г.) в зависимости от изменений тактики хирургического и медикаментозного лечения в ГКБ им. С.С. Юдина / Л.Б. Хасанова [и др.] // Современные проблемы науки и образования (научный журнал). – Режим доступа: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28557 (дата обращения: 19.07.2019).

2. Incorporation of Procedure-specific Risk Into the ACS-NSQIP Surgical Risk Calculator Improves the Prediction of Morbidity and Mortality After Pancreatoduodenectomy / M.T. McMillan [et al.] // Ann. Surg. – 2017. – Vol. 265, No 5. – P.978–986.

3. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome / F. Sanchis-Gomar [et al.] // Ann. Transl. Med. – 2016. – Vol. 4, No 13. – P.256–258.

4. Российский статистический ежегодник. – 2018: стат. сб. / Росстат. – Москва, 2018. – 694 с.

5. Results of 5-year monitoring of patients after myocardial infarction / Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases [et al.] // Sib. Med. Rev. – 2018. – No 3. – P.51–58.

6. Ho, P.M. Incidence of Death and Acute Myocardial Infarction Associated With Stopping Clopidogrel After Acute Coronary Syndrome / P.M. Ho // JAMA. – 2008. – Vol. 299, No 5. – P.532.

7. Medication adherence in patients after percutaneouscoronary intervention due to acute myocardial infarction: From research to clinical implications / D. Swieczkowski [et al.] // Cardiol. J. – 2016. – Vol. 23 (5). – P.483–490.

8. DAPT Score Utility for Risk Prediction in Patients With or Without Previous Myocardial Infarction / D.J. Kereiakes [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2016. – Vol. 67, No 21. – P.2492–2502.

9. Эрлих, А.Д. Шестимесячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в Российский регистр РЕКОРД-3 / А.Д. Эрлих // Российский кардиологический журнал. – 2017. – No 11 (151). – С.8–14.

10. Эрлих, А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в Российский регистр РЕКОРД-3 / А.Д. Эрлих // Российский кардиологический журнал. – 2018. – Vol. 3 (155). – P.23–30.

11. Major Adverse Cardiac Events and the Severity of Coronary Atherosclerosis Assessed by Computed Tomography Coronary Angiography in an Outpatient Population With Suspected or Known Coronary Artery Disease / A. Aldrovandi [et al.] // J. Thorac. Imaging. – 2012. – Vol. 27, No 1. – P.23–28.

12. Gut Microbiota Metabolites and Risk of Major Adverse Cardiovascular Disease Events and Death: A Systematic Review and Meta-аnalysis of Prospective Studies / Y. Heianza [et al.] // J. Am. Heart Assoc. – 2017. – Vol. 6. – P.e004947.

© А.Г. Измайлов, С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, В.А. Пырков, Р.Ф. Закиров, Ш.А. Давлет-Кильдеев, Р.Ф. Ахметзянов, 2019

УДК 616.34-07.43-089-06-084

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).30-34

 ПОДБОР ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПОСОБОВ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ИЗМАЙЛОВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-927-412-73-46, e-mail: izmailov_alex@mail.ru

ДОБРОКВАШИН СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

ВОЛКОВ ДМИТРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

ПЫРКОВ ВЯЧЕСЛАВ АНДРЕЕВИЧ, заслуженный врач РТ, зав. хирургическим отделением ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Россия, 420039, Казань, ул. Исаева, 5, тел. (843) 556-29-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru

ЗАКИРОВ РУСТЕМ ФАРИДОВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Россия, 420039, Казань, ул. Исаева, 5, тел. (843) 556-29-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru

ДАВЛЕТ-КИЛЬДЕЕВ ШАМИЛЬ АНВАРОВИЧ, врач-хирург хирургического отделения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Россия, 420039, Казань, ул. Исаева, 5, тел. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru

АХМЕТЗЯНОВ РАДИК ФАЯЗОВИЧ, врач-хирург хирургического отделения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Россия, 420039, Казань, ул. Исаева, 5, тел. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Реферат. Грыжи передней брюшной стенки наблюдаются у 5–7% всего населения, и примерно в 70% случаев речь идет о паховых грыжах. Цель исследования – улучшение результатов лечения больных с грыжами передней брюшной стенки путем разработки и внедрения инструментальных способов профилактики послеоперационных раневых осложнений. Материал и методы. В статье представлен анализ результатов лечения 509 пациентов в возрасте от 29 до 86 лет, которым проводилось оперативное лечение по поводу грыж передней брюшной стенки за период с 2013 по 2018 г. в хирургическом отделении ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани. Пациентам с большими послеоперационными вентральными грыжами и пахово-мошоночными грыжами проводили измерение внутрибрюшного давления до и после оперативного вмешательства. В основной группе во время оперативных вмешательств с целью снижения риска повреждения полых органов, уменьшения травматизации тканей при выделении грыжевого мешка и формирования площадки для синтетического эндопротеза применяли устройство для обработки раневой поверхности. При ушивании послеоперационной раны использовали разработанную модифицированную хирургическую иглу. В послеоперационном периоде для пункции полостных образований послеоперационных ран у больных по показаниям использовали устройство, которое представляет собой иглу и емкость 15 мл с раствором антисептика, образуя единый герметичный комплекс. Результаты и их обсуждение. У 289 пациентов группы сравнения серомы отмечены у 17 (5,9%) больных, инфильтраты – у 5 (1,7%), в 2 (0,7%) случаях встречалась гематома. У 220 пациентов основной группы серома отмечена в 6 (2,7%) случаях, наличие инфильтрата – у 2 (0,9%) пациентов. Выводы. Разработанный комплекс инструментальных технологий при оперативных вмешательствах по поводу грыж передней брюшной стенки позволяет сократить время операции, уменьшить травматизацию тканей, риск повреждения полых органов, а также снизить количество раневых осложнений до 3,6%.

Ключевые слов: грыжевое выпячивание, серома, устройство для пункции, устройство для обработки раневой поверхности, хирургическая игла.

Для ссылки: Подбор пациентов для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с использованием способов профилактики послеоперационных раневых осложнений / А.Г. Измайлов, С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.30–34. DOI: 10.20969/ VSKM.2019.12(5).30-34.

1. Кириенко, А.И. Распространенность грыж передней брюшной стенки: результаты популяционного исследования / А.И. Кириенко, Ю.Н. Шевцов, А.С. Никишов [и др.] // Хирургия. – 2016. – No 6. – С.61–66.

2. Лаврешин, П.М. Послеоперационные вентральные грыжи: выбор пластики грыжевых ворот / П.М. Лаврешин, А.В. Ефимов, В.К. Гобеджишвили [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2015. – No 2. – С.61–64.

3. Аббасзаде, Т.Н. Профилактика ранних послеоперационных раневых осложнений при герниопластики больших вентральных грыж / Т.Н. Аббасзаде, А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клиничеcкой медицины. – 2015. – Т. 8 (прил. 1). – С.11–18.

4. Мухтаров, З.М. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами / З.М. Мухтаров, И.С. Малков, О.Т. Алишев // Практическая медицина. – 2014. – No 5 (81). – С.106–109.

5. Белоконев, В.И. Передняя протезирующая герниопластика комбинированным способом при больших и гигантских вентральных грыжах / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – No 5. – С.45–50.

6. Белоконев, В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев. – Самара: ГП «Перспектива», 2005. – 208 с.

7. Трушин, С.Н. Проблема раневых осложнений в хирургии инцизионных вентральных грыж / С.Н. Трушин, А.Н. Романов, А.В. Поляков // Земский врач. Альманах. – 2017. – С.63–66.

© К.А. Корейба, 2019

УДК [617.586-002.44-06:616.379-008.64]-089

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).35-40

 ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

КОРЕЙБА КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ, ORCID ID 0000-0002-0821-2249; канд. мед. наук, доцент кафедры хирургическиx болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; заслуженный врач Республики Татарстан; зав. центром «Диабетическая стопа», Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-259-47-47, e-mail: konkor038@gmail.com

Реферат. Цель исследования – оценить эффективность метода хирургического лечения дефектов тканей при синдроме диабетической стопы, исходя из принципов доказательной медицины и учитывая клинически значимые явления – исходы, основываясь на математической модели оценки эффективности. Материал и методы. В исследование были включены пациенты (n=25) с поражением костных структур при синдроме диабетической стопы, соответствующих классификации Wagner 3, и степенью поражения артериального русла нижних конечностей ХАН 2–3. Согласно классификации Фонтейн–Ляриша–Покровского больные, находившиеся на лечении в центре «Диабетической стопы» г. Казани и в отделении гнойной хирургии Клиники медицинского университета г. Казани в течение 2018–2019 гг. были распределены по двум группам в соответствии с методикой лечения дефекта. Результаты и их обсуждение. Результаты лечения оценивались исходя из клинически значимых для пациентов величин исходов – благоприятного и неблагоприятного, а также высчитывались различные показатели относительного и абсолютного рисков и пользы при применении различных методов лечения. Для анализа полученных данных применялись математические формулы, разработанные и адаптированные согласно принципам доказательной медицины. Выводы. Применение биопластического материала на основе гелевой формы нативного коллагена 1-го типа и аутологичных факторов роста при лечении дефектов костно-суставных структур при синдроме диабетической стопы наиболее оправданно и способствует восстановлению тканей и купированию клинических проявлений заболевания, что ведет к благоприятным исходам в 90% случаев. При лечении дефектов без применения данной технологии неблагоприятные клинические исходы составили 86%.

Ключевые слова: диабетическая нейроостеоартропатия, аутологичные факторы роста, биопластические материалы, оценка эффективности лечения дефектов.

Для ссылки: Корейба, К.А. Деструктивные формы диабетической остеоартропатии. Хирургические аспекты / К.А. Корейба // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.35–40. DOI: 10.20969/ VSKM.2019.12(5).35-40.

1. Мазовецкий, А.Г. Сахарный диабет/ А.Г. Мазовецкий. – Москва: Медицина, 1987. – 287 с.

© Л.Ю. Пальмова, Г.П. Ишмурзин, А.А. Подольская, 2019

УДК 616.248-051:614.253.5

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).41-45

 РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР СТАЦИОНАРА В ОБУЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ПАЛЬМОВА ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: palmova@bk.ru

ИШМУРЗИН ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

ПОДОЛЬСКАЯ АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. терапевтическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани; доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Цель исследования – изучить удовлетворенность пациентов с бронхиальной астмой образовательной ролью медицинских сестер в терапевтической практике. Материал и методы. С помощью анкеты из 18 пунктов был проведен опрос 30 пациентов с бронхиальной астмой в условиях терапевтического отделения стационара г. Казани. На 2-м этапе исследования проанкетировано 10 медицинских сестер того же терапевтического отделения, в котором находились указанные пациенты с бронхиальной астмой. Анкета была анонимной и содержала 10 вопросов закрытого типа. Средний возраст пациентов составил (60,5±3,07) года, среди них было 18 женщин и 12 мужчин. Результаты и их обсуждение. Течение и степень достижения контроля бронхиальной астмы определяются не только объемом и качеством назначенной фармакотерапии, но и рядом немедикаментозных факторов. В достижении необходимого уровня информированности немалая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Правильность их действий напрямую определяет эффективность обучения, медицинской реабилитации и вторичной профилактики у больных бронхиальной астмой. В данном исследовании продемонстрирована невысокая частота посещения лицами с бронхиальной астмой образовательных астма-школ (33%), довольно низкая приверженность к выполнению пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля (50%), а также к занятиям физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой (30%). Выводы. Большая часть пациентов с бронхиальной астмой удовлетворена образовательными мероприятиями, проводимыми средним медицинским персоналом, однако больше половины из них не посещает астма-школу (67%). Приверженность к выполнению пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля также оказалась невысокой. Данные методы не требуют больших финансовых вложений и должны приближаться к 100% охвату данного контингента больных. Для более высокой эффективности медицинской реабилитации следует систематизировать кратковременные рекомендации и советы в специально разработанные программы обучающих школ силами медицинских сестер.

Ключевые слова: бронхиальная астма, медицинская сестра, обучение, реабилитация.

Для ссылки: Пальмова, Л.Ю. Роль медицинских сестер стационара в обучении и реабилитации пациентов с бронхиальной астмой / Л.Ю. Пальмова, Г.П. Ишмурзин, А.А. Подольская // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.41–45. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).41-45.

1. Пономаренко, Г.Н. Медицинская реабилитация / Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 360 с.

2. Ненашева, Н.М. Обострение бронхиальной астмы: лечение и профилактика / Н.М. Ненашева // Русский медицинский журнал. – 2013. – Т. 21, No 29. – С.1490–1495.

3. Исламова, Д.А. Лечебная физкультура как элемент лечения и профилактики бронхиальной астмы / Д.А. Исламова // Вопросы науки и образования. – 2017. – No 1. – С.107–109.

4. Белевский, А.С. Взаимодействие врача и медицинской

   сестры при ведении больного бронхиальной астмой / А.С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2008. – No 2. – С.60–62.

5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014) / пер. с англ. А.С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2015. – 148 с.

6. Рогачиков, А.И. Техника ингаляции лекарственных средств и контроль над бронхиальной астмой / А.И. Рогачиков, О.М. Урясьев // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2016. – Т. 24, No 3. – С.86–91.

© А.А. Подольская, Л.Ю. Пальмова, З.А. Шайхутдинова, 2019

УДК 616.12-008.46-036.12

 ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ПОДОЛЬСКАЯ АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. терапевтическим отделением No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54; доцент кафедры внутренних болезней No 2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mai: аlla.podolsckaya@yandex.ru

ПАЛЬМОВА ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: palmova@bk.ru

ШАЙХУТДИНОВА ЗУЛЬФИЯ АНАСОВНА, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Цель исследования – анализ случаев декомпенсации хронической сердечной недостаточности III–IV функционального класса (NYHA), потребовавших госпитализации в терапевтическое отделение многопрофильного стационара. Материал и методы. Проанализировано 422 истории болезни пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (31,3%) из 1345 (100%) госпитализированных за год. Математический анализ данных осуществлялся при помощи компьютерных программ с использованием статистических критериев значимости Стьюдента. Статистически значимое различие определялось при p<0,05. Результаты и их обсуждение. Госпитализированных женщин, поступивших по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности, оказалось значительно больше (58%), чем мужчин (42%). Средний возраст пациентов составил (74,9±10,5) года [мужчины – (69,6±10,2) года, женщины – (75,6±8,8) года; p<0,0001]. Летальность от хронической сердечной недостаточности составила 7,4%, за отчетный период (12 мес) умерло 54 пациента (средний возраст – 69,2 года; 16 мужчин и 38 женщин). Повторные госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности составили 7,1% (30 пациентов). Ретроспективно постоянную терапию согласно клиническим рекомендациям в течение последнего года получали только 18,5% госпитализированных пациентов. Остальные пациенты (81,5%) не получали на амбулаторном этапе комплексную терапию хронической сердечной недостаточности. Выводы.Основными этиологическими причинами декомпенсации хронической сердечной недостаточности у пациентов с III–IV функциональным классом по NYHA являются постинфарктный кардиосклероз, наличие хронической фибрилляции предсердий, которые ассоциированы с неэффективным контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления. Госпитальная летальность от хронической сердечной недостаточности составила 7,4%, неблагоприятный прогноз связан с низкой частотой применения комбинации основных лекарственных средств при лечении хронической сердечной недостаточности, их недостаточная доза, частое прерывание лечения на догоспитальном этапе. Для улучшения прогноза и качества жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью необходимо проведение школ хронической сердечной недостаточности для пациентов и их родственников в стационаре, в поликлинике для получения информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля, касающихся диетических рекомендаций, физической активности, строгого соблюдения режима медикаментозной терапии, наблюдения за симптомами сердечной недостаточности и обращения за медицинской помощью в случае их усиления.

1. Фомин, И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать / И.В. Фомин // Российский кардиологический журнал. – 2016. –Т. 8, No 136. – С.7–13.

2. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН (ч. 2) / Ю.Н. Беленков, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. – 2016. –Т. 7, No 3. – С.3–7.

3. Фомин, И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации / И.В. Фомин – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С.7–77.

4. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН) / Д.С. Поляков, И.В. Фомин, Ф.Ю. Валикулова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. – 2016. – Т. 17, No 6. – С.299–305.

5. Характеристика хронической сердечной недостаточности на фоне перманентной формы фибрилляции предсердий / Н.А. Козиолова, Ю.Н. Никонова, Я.Э. Шилова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. – 2013. – Т. 14, No 1. – С.14–21.

6. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение / В.Ю. Мареев, И.В. Фомин, Ф.Т. Агеев [и др.] // Кардиология. – 2018. – Т. 58, No 6S. – С.8–164.

7. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for thediagnosis and treatment of acute and chronic heart failure2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos [et al.] // Eur. J. Heart Fail. – 2008. – Vol. 10. – Р.933–989.

8. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 // Российский кардиологический журнал. – 2016. – No 1 (141). – С.7–81.

9. Кириченко, А.А. Хроническая сердечная недостаточность в практике терапевта: трудно ли ее распознать? / А.А. Кириченко, Е.Ю. Эбзеева // Consilium medicum. – 2019. – Т. 21, No 1. – С.46–49.

10. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. – Р.1787–1847.

11. Галявич, А.С. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня / А.С. Галявич // Русcкий медицинский журнал. – 2014. – No12. – С.867–873.

© А.Р. Садыкова, А.Р. Шамкина, А.М. Садыкова, Д.Р. Садыкова, 2019

УДК 618.3-06:616.12-008.331.1+616.1-055.2-053.81+618.173-06:616.1

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).49-54

 ВЛИЯНИЕ ГЕСТАЦИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В АНАМНЕЗЕ НА СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ

САДЫКОВА АИДА РИФГАТОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8324-2424; канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: aidasad@mail.ru

ШАМКИНА АЙГУЛЬ РОБЕРТОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: schamkina.aigul@yandex.ru

САДЫКОВА АЛСУ МАРАТОВНА, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: alsiwise@gmail.com

САДЫКОВА ДИАНА РАМИЛЕВНА, студентка V курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: radiana2007@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – оценить сердечно-сосудистый риск у женщин в менопаузе в зависимости от наличия гестационной гипертензии в анамнезе. Материал и методы. 167 женщин климактерического периода в возрасте 42–59 лет; их них 22 пациентки с нормальным артериальным давлением, 25 пациенток с высоким нормальным артериальным давлением и 120 пациенток с артериальной гипертензией со средней длительностью артериальной гипертензии (15,8±10,3) года были включены в это исследование. Средний возраст пациенток с артериальной гипертензией составил (51,5±4,2) года. Все пациентки с вторичной артериальной гипертензией исключались из исследования. Всем участницам исследования проводилось анкетирование, физикальное исследование, биохимический анализ крови и мочи, стандартная ЭКГ и ЭхоКГ по стандартному протоколу. Все обследованные были распределены на 2 группы в зависимости от наличия гестационной гипертензии в анамнезе. Сердечно-сосудистый риск стратифицировался согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC/ESH,2018). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 13.0. Результаты и их обсуждение. Достоверных различий в частоте и среднем количестве факторов риска в группе пациенток с высоким нормальным артериальным давлением и артериальной гипертензией в зависимости от наличия гестационной гипертензии в анамнезе найдено не было. Была выявлена значимо более высокая частота (p<0,05 согласно точному методу Фишера) поражения органов, опосредованных гипертензией, установленного диагноза сердечно-сосудистого заболевания и очень высокого риска (100% против 16,7%;p<0,001; 19% против 0%; p<0,05; 56,6% против 0%; p<0,001 соответственно) в группе больных с артериальной гипертензией и гестационной гипертензией в анамнезе по сравнению с группой с высоким нормальным артериальным давлением без гестационной гипертензии в анамнезе. Значимо более высокий сердечно-сосудистый риск был выявлен в группах больных с артериальной гипертензией с гестационной гипертензией в анамнезе и без гестационной гипертензии в анамнезе по сравнению с группой пациенток с высоким нормальным артериальным давлением без гестационной гипертензии в анамнезе (3,3±0,9 против 1,5±1,0; p<0,001 согласно U-тесту Манна – Уитни – Вилкоксона). Выводы. Установлено, что гестационная гипертензия в анамнезе ассоциируется со значимо более высокой (p<0,05) частотой поражения органов, опосредованных гипертензией, yстановленного диагноза «сердечно-сосудистый риск» и очень высоким риском, а также более высокими значениями общего сердечно-сосудистого риска у женщин в менопаузе.

1. Thom, T. Heart disease and stroke statistics – 2006 update: a report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee / T. Thom, N. Haase, W. Rosamond [et al.] // Circulation. – 2006. – Vol. 113. – P.e85–151.

2. Mosca, L. Guide to preventive cardiology in women / L. Mosca, S.M. Grundy, D. Judelson [et al.] // Circulation. – 1999. – Vol. 99. – P.2480–2484.

3. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) // Клинико-фармацевтическая терапия. – 2000. – No 3. – С.1–22.

4. Yusuf, S. On behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpu [et al.]. – URL: www.thelancet.com. (Published online September, 3, 2004).

5. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE Study): a case-control study Reference / M. O’Donnell, D. Xavier, L. Liu, H. Zhang // Lancet. – 2010. – Vol. 376. – P.112– 123.

6. Vakili, B. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy / B. Vakili, P.M. Okin, R.B. Devereux // Am. Heart J. – 2001. –Vol. 141. – P.334–341.

7. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart J. – 2011. – Vol. 32, No 24. – P.1–51.

8. Верткин, А.Л. Отдаленный прогноз при артериальной гипертензии в период гестации / А.Л. Верткин, О.Н. Ткачева, А.В. Васильева [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2004. – No 3. – С.42–46.

9. Lykke, J.A. Hypertensive pregnancy disorders and subsequent cardiovascular morbidity and type 2 diabetes mellitus in the mother / J.A. Lykke, J. Langhoff-Roos, B.M. Sibai [et al.] // Hypertension. – 2009. – Vol. 53, No 6. – P.944–951.

10. Pouta, A. Manifestations of metabolic syndrome afterhypertensive pregnancy / A. Pouta, A.L. Hartikainen, U. Sovio [et al.] //Hypertension. – 2004. – Vol. 43, No 4. – P.825–831.

11. Wilson, B.J. Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study / B.J. Wilson, M.S. Watson, J.G. Prescott [et al.] // BMJ. – 2003. – Vol. 326. – P.845–849.

12. Чазова, И.Е. От имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова // Системные гипертензии. – 2019. – No 16 (1). – С.6–31.

13. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999. – World Health Organization – International society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. – 1999. – Vol. 17. – P.151–185.

14. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) / ВНОК 2004. – М., 2004. – 18 с.

15. Арабидзе, Г.Г. Болезни сердца и сосудов / Г.Г. Арабидзе; под ред. Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1992. – Т. 3. – С.196–225.

16. 2018 ЕОК/ЕОАГ. Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH) // Российский кардиологический журнал. – 2018. – No 23 (12). –С.143–228.

17. Садыкова, А.Р. Распределение поражений органов-мишеней у женщин климактерического периода в зависимости от наличия гестационной гипертензии в анамнезе / А.Р. Садыкова, А.Р. Шамкина, Р.И. Гизятуллова, Г.Р. Мустафина // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов, г. Екатеринбург, 20–23 сент. 2016 г. – Екатеринбург, 2016. – С.184.

18. Шамкина, А.Р. Гестационная артериальная гипертензия в анамнезе и поражения органов-мишеней у женщин / А.Р. Шамкина, А.Р. Садыкова, Г.Р. Мустафина // Здоровье человека в XXI веке: VIII Российская научно-практическая конференция: сборник научных статей; Казань, 31 марта–1 апреля 2016 г. – Казань, 2016. – С.42–47.

19. Садыкова, А.Р. Сердечно-сосудистый риск и перенесенная гестационная артериальная гипертензия у женщин репродуктивного возраста / А.Р. Садыкова, А.Р. Шамкина // Казанский медицинский журнал. – 2017. – Т. 98, No 1. – С.85–91.

20. Садыкова, А.Р. Ассоциация абдоминального ожирения у женщин с некоторыми данными гинекологического анамнеза / А.Р. Садыкова, А.Р. Шамкина, Р.И. Гизятуллова // Казанский медицинский журнал. – 2013. – Т. 94, No 3. – С.294–300.

21. Шамкина, А.Р. Ассоциация гестационной гипертензии в анамнезе с сердечно-сосудистым риском у женщин репродуктивного возраста: монография /А.Р. Шамкина, А.Р. Садыкова. – Казань: Ихлас, 2013. –103 с.

22. Садыкова, А.Р. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин климактерического периода с артериальной гипертензией в зависимости от наличия гестационной гипертензии в анамнезе / А.Р. Садыкова, Р.И. Гизятуллова, А.Р. Шамкина // Здоровье человека в XXI веке: материалы IV Российской научно-практической конференции: сборник статей. – Казань, 2012. – С.221–225.

23. Шамкина, А.Р. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин репродуктивного возраста г. Казани в зависимости от гестационной гипертензии в анамнезе / А.Р. Шамкина, А.Р. Садыкова, Г.Р. Мустафина // Здоровье человека в XXI веке: Всероссийская научно-практическая конференция: тезисы докладов; октябрь 2008 г. – Казань, 2008. – С.43–44.

© Л.М. Салимова, А.Ф. Окурлу, Р.Ф. Хамитов, А.Ф. Молоствова, И.А. Захарова, 2019

УДК 616.155.194-06:616.89-008.46

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).55-58

 ИЗМЕНЕНИЯ ПАМЯТИ И КОМПЛАЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С АНЕМИЕЙ

САЛИМОВА ЛИЛИЯ МИХАЙЛОВНА, ORCID ID: 0000-0003-4186-6049; ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-927-246-40-59, e-mail: calimova.lili@gmail.com

ОКУРЛУ АЛЬФИЯ ФАРИТОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8890-1468; канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-432-245-13, e-mail: alfiaf@yandex.ru

ХАМИТОВ РУСТЭМ ФИДАГИЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0001-8821-0421; докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru

МОЛОСТВОВА АЛСУ ФЕРДИНАНТОВНА, ORCID ID: 0000-0001-6996-9985; ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-904-672-81-19, e-mail: alsuvesna@mail.ru

ЗАХАРОВА ИРИНА АНДРЕЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-8678-9780; студентка V курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-960-056-44-16, e-mail: 79600564416@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – выявить наличие изменений памяти и когнитивных функций у пациентов с различными видами анемий по сравнению со здоровыми лицами. Материал и методы. В исследовании приняли участие 72 человека, 36 из которых имели анемии различной степени тяжести (15 мужчин и 21 женщина). Группу сравнения составили 36 человек без анемии. Критериями исключения являлись онкологические заболевания, острые гнойно-воспалительные заболевания, острый период инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Средний возраст участников опроса составил 55 лет. В ходе исследования были использованы валидизированные опросники самооценки памяти McNair и Kahn, тест Мориски – Грина для оценки комплаентности к лечению пациентов с анемиями. Результаты и их обсуждение. В результате проведенного анкетирования участников обеих групп у пациентов с различными видами анемий было выявлено снижение памяти по сравнению с контрольной группой, что дает основание утверждать о наличии прямых взаимосвязей сохранности памяти и показателей крови. Выводы. При диагностике анемий необходимо выявлять мнестические нарушения, так как их наличие может повлиять на ход лечения, также следует обговаривать с пациентами лечебно-профилактические особенности анемий и необходимость приема препаратов.

Ключевые слова: память, комплаентность, анемия.

Для ссылки: Изменения памяти и комплаентности у пациентов с анемией / Л.М. Салимова, А.Ф. Окурлу, Р.Ф. Хамитов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.55–58. DOI: 10.20969/ VSKM.2019.12(5).55-58.

1. Дамулин, И.В. Деменции у пациентов молодого и среднего возраста / И.В. Дамулин // Российский медицинский журнал. – 2010. – No 10. – С.433–439.

2. Шаврина, Е.С. Особенности когнитивного статуса у женщин молодого возраста при железодефицитной анемии легкой и средней степени тяжести / Е.С. Шаврина // Пермский медицинский журнал. – 2015. – Т. XXXII, No 3. – С.57–62.

3. ЮНИСЕФ, Университет Организации Объединенных Наций, ВОЗ. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001 (WHO / NHD / 01.3). – С.114.

4. Егорова, Н.С. Гендерные особенности когнитивных нарушений у лиц зрелого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Егорова Наталья Сергеевна; Пермская гос. мед. академия им. акад. Е.А. Вагнера. – Пермь, 2011. – 21 с.

5. Распространенность железодефицитных состояний и факторы, на нее влияющие / А.Г. Румянцев, И.Н. Захарова, В.М. Чернов [и др.] // Медицинский совет. – 2015. – No 6. – С.62–66.

6. Шостка, Г.Д. Дефицит железа: принципы диагностики и лечения / Г.Д. Шостка // Анемия. Журнал рабочей группы по анемии. – 2004. – No 1. – С.11–18.

7. Левин, О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О.С. Левин. – 4-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2014. – 256 c.

© Э.Б. Фролова, С.В. Курочкин, Н.А. Цибулькин, Л.И. Гайнутдинова, В.С. Рычкова, 2019.

УДК 616.12-005.4-07:616.132.2-073.756.8

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).58-63

 КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ФРОЛОВА ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-4653-1734; канд. мед. наук, зам. главного врача по диагностике ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: frolova.67@mail.ru

КУРОЧКИН СЕРГЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-8043-3871; канд. мед. наук, зав. рентгенодиагностическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: kurochkin.70@bk.ru

ЦИБУЛЬКИН НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-1343-0478; канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, РЭ и СС хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, e-mail: kdkgma@mail.ru

ГАЙНУТДИНОВА ЛЕЙСАН ИРЕКОВНА, ORCID ID: 0000-0002-5859-8776; канд. мед. наук, зав. отделом высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: orgmetod.rkb3@mail.ru

РЫЧКОВА ВЕРОНИКА СЕРГЕЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-8523-1056; врач-биофизик Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, Россия, 420008, Казань, ул. Кремлевская, 18, e-mail: roniveroni22@gmail.com

Реферат. Цель – характеристика современных представлений о возможностях компьютерно-томографической коронарографии в диагностике сосудистых поражений коронарного русла и оценка роли компьютерно-томографической коронарографии в диагностике атеросклероза и врожденных аномалий коронарных артерий по собственным данным в сравнении с коронарной ангиографией у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Материал и методы. Обзор научной медицинской литературы по теме возможностей компьютерно-томографической коронарографии в диагностике сосудистых поражений коронарного русла; ретроспективное исследование по данным медицинской документации 162 пациентов с ишемической болезнью сердца. Результаты и их обсуждение. Метод компьютерно-томографической коронарографии позволяет оценить структуру сосудистой сети сердца, оценить расположение артерий, возможные врожденные аномалии их строения, характер изменения их стенок вследствие атеросклеротического процесса. Уникальность данных компьютерно-томографической коронарографии в том, что они дают возможность охарактеризовать степень выраженности морфологических сосудистых изменений, связанных с атеросклерозом, по изменениям собственной структуры сосудов. Компьютерно-томографическая коронарография используется для визуализации стенозов коронарных артерий, рестенозов после ранее проведенных чрескожных коронарных вмешательств, оценить проходимость шунтов, произвести скрининг кальция, накопленного в стенках коронарного русла. Данные о состоянии коронарных артерий по компьютерно-томографической коронарографии получены в 93% случаев: отсутствие стенозов – в 16% случаев, гемодинамически незначимые стенозы – в 24%, гемодинамически значимые стенозы – в 60% случаев. Выводы. Роль компьютерно-томографической коронарографии состоит не только в подтверждении необходимости направления пациентов на коронарную ангиографию, но и в исключении необходимости проведения коронарной ангиографии в силу объективного отсутствия показаний. Использование компьютерно-томографической коронарографии почти вдвое снизило число пациентов, нуждающихся в коронарной ангиографии, без снижения объема и качества диагностической информации.

Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, атеросклероз коронарных сосудов, диагностика.Для ссылки: Компьютерно-томографическая коронарография в оценке состояния коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца / Э.Б. Фролова, С.В. Курочкин, Н.А. Цибулькин [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.58–63. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).58-63.

© И.Ф. Якупов, М.А. Мельничук, Д.С. Самсонова, Д.Р. Хастиева, Д.М. Шамсутдинова, Н.Р. Хасанов, 2019

УДК 616.127-005.8-073.755.4-06:616.61-008.64-036.11

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).63-67

 ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ КОНТРАСТИНДУЦИРОВАННОГО ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ И ЧРЕСКОЖНОМУ КОРОНАРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ПО ДАННЫМ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

ЯКУПОВ ИСКАНДЕР ФАЙРУЗОВИЧ, канд. мед. наук, зав. отделением анестезиологии и реанимации No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-937-615-35-68, e-mail: isyakup2000@mail.ru

МЕЛЬНИЧУК МАРИНА АНАТОЛЬЕВНА, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-900-321-76-96, e-mail: melmarimel@yandex.ru

САМСОНОВА ДАРЬЯ СЕРГЕЕВНА, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-939-722-64-85, e-mail: darya.sergeevna.26@mail.ru

ХАСТИЕВА ДИЛЯРА РИНАТОВНА, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-939-362-92-90, e-mail: dilyara_khastieva@mail.ru

ШАМСУТДИНОВА ДИЛЯРА МАРАТОВНА, ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-952-045-68-15, e-mail: polka8aclass@yandex.ru

ХАСАНОВ НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-987-290-60-21, e-mail: ybzp@mail.ru

Реферат. Цель исследования – выявление факторов, связанных с развитием контрастиндуцированного острого повреждения почек у пациентов с инфарктом миокарда по данным реальной клинической практики. Материал и методы. В исследование были включены 311 пациентов, находившихся на лечении в ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани в 2018–2019 гг. с диагнозом «инфаркт миокарда». Всем пациентам была проведена коронароангиография и чрескожное коронарное вмешательство. Пациентам проводили общеклиническое обследование, эхокардиографию с расчетом фракции выброса левого желудочка и определение креатинина в плазме крови, скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI. Результаты и их обсуждение. Увеличение объема рентгеноконтрастного препарата, примененного во время коронароангиографии и чрескожного коронарного вмешательства, ассоциировалось с развитием контрастиндуцированного острого повреждения почек. Объем рентгеноконтрастного препарата обратно коррелировал с фракцией выброса левого желудочка. Выводы. Полученные результаты демонстрируют общие закономерности в исследуемой группе с литературными данными в отношении такого предиктора развития контрастиндуцированного острого повреждения почек, как объем использованного при коронароангиографии и чрескожном коронарном вмешательстве, а также свидетельствуют о необходимости проведения эхокардиографии с расчетом фракции выброса левого желудочка пациентам с инфарктом миокарда до проведения коронароангиографии и чрескожного коронарного вмешательства.

1. Нарушения функции почек у больных с инфарктом миокарда и чрескожными коронарными вмешательствами в до- и послеоперационном периоде / В.М. Белопухов, И.Ф. Якупов, И.А. Айнутдинова, А.Ю. Иванова // Медицинский альманах. – 2013. – No 4 (28). – С.55–56.

2. Solomon, R. Сontrast induced acute kidney injury / R. Solomon, H.L. Dauerman // Circulation. – 2010. – Vol. 122. – P.2451–2455.

3. Contemporary incidence, predictors, and outcomes of acute kidney injury in patients undergoing percutaneous

coronary interventions: insights from the NCDR Cath-PCI registry / T.T. Tsai, U.D. Patel, T.I. Chang [et al.] // J. Am. Coll. Card. Cardiovasc. Interv. – 2014. –Vol. 7 (1). – P.1–9.

4. Association of contrast-induced acute kidney injury with long-term cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention / H. Watabe, A. Sato, T. Hoshi [et al.] // Int. J. Cardiol. – 2014. – Vol. 174 (1). – P.57–63.

5. Subclinical and clinical contrast-induced acute kidney injury: data from a novel blood marker for determining the risk of developing contrast-induced nephropathy (ENCINO), a prospective study / K. Akrawinthawong, J. Ricci, L. Cannon [et al.] // Renal. Fail. – 2014. – Vol. 12. – P.1–5.

6. Loh, J.P. Comparison of outcomes after percutaneouscoronary intervention among different coronary subsets (stable and unstable angina pectoris and ST-segment and non-ST-segment myocardial infarction) / J.P. Loh, L.K. Pendyala, H. Kitabata // Am. J. Cardiol. – 2014. – Vol. 113 (11). – P.1794–1801.

7. Contrast-induced acute kidney injury: definition, epidemiology, and outcome / F.G. Meinel, C.N. Cecco, U.J. Schoepf, R. Katzberg // BioMed Research International. – 2014. – ID 859328. – 6 p. (URL: http://www.hindawi.com/journals/ bmri/2014/859328/).

8. Острое повреждение почек и внутригоспитальная летальность у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / М.В. Мензоров, А.М. Шутов, Е.Р. Макеева [и др.] // Фундаментальные исследования. – 2012. – No 12. – С.100–103.

9. Levey, A.S. Measurement of renal function in chronic renaldisease / A.S. Levey // Kinney Int. – 1990. – Vol. 38. – P.167–184.

10. Clinical practice guideline for acute kidney injury / KDIGO // Kidney Int. – 2012. – Vol. 2 (1). – 141 p. (URL: https:// kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf).

© А.И. Абдрахманова, С.М. Устинова, Н.Б. Амиров, 2019

УДК 616.72-002.7-085.825.1(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).68-72

 ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

АБДРАХМАНОВА АЛСУ ИЛЬДУСОВНА, ORCID ID: 0000-0003-0769-3682; SCOPUS Author ID: 57192296744;
канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, Россия, 420008, Казань, ул. Карла Маркса, 74, e-mail: alsuchaa@mail.ru

УСТИНОВА СОФЬЯ МИХАЙЛОВНА, студентка Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, Россия, 420008, Казань, ул. Карла Маркса, 74, e-mail: sonyaustinova31@gmail.com

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-0009-9103; SCOPUS Author ID: 7005357664; докт. мед. наук, профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: namirov@mail.ru

Реферат. Ревматоидный артрит (одна из частых причин ранней инвалидизации пациентов и снижения качества жизни, связанное с ограничением функциональных способностей суставов) ведет к снижению психологической и социальной адаптации, что характерно для лиц с хроническим болевым синдромом. Цель исследования –анализ медицинской литературы, посвященной применению занятий различными видами физических упражнений в лечении ревматоидного артрита. Материал и методы. Проведен анализ литературных медицинских источников, посвященных применению лечебной физической культуры у пациентов при ревматоидном артрите.Результаты и их обсуждение. Применение различных видов физических упражнений в комплексном лечении ревматоидного артрита оказывает общее оздоровительное воздействие на организм больного, повышает самооценку пациента, уменьшает усталость и восприятие боли, улучшает качество жизни пациентов. Занятия по повышению физической активности уменьшают интенсивность хронического болевого синдрома, продолжительность утренней скованности, снижают частоту обострения заболевания, улучшают функцию суставов (увеличивая их подвижность), уменьшают активность заболевания, оказывают трофическое воздействие на пораженный участок, предупреждают контрактуры, повышают минеральную плотность кости, замедляют прогрессирование заболевания и развитие атеросклероза. Выводы. Физическая активность обеспечивает достаточные преимущества у пациентов с ревматоидным артритом и должна широко применяться в их лечении. Использование комплексов физических упражнений должно быть одной из целей терапевтического обучения пациентов с ревматоидным артритом.

Ключевые слова: лечебная физическая культура, ревматоидный артрит, лечение.

Для ссылки: Абдрахманова, А.И. Применение физических упражнений в лечении ревматоидного артрита / А.И. Абдрахманова, С.М. Устинова, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.67–72. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).67-72.

© Г.З. Ибрагимова, Р.Р. Билалова, З.А. Шайхутдинова, 2019

УДК 616.125.3-073.432.19(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).73-76

 ГРЕБЕНЧАТЫЕ МЫШЦЫ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ИБРАГИМОВА ГУЛЬНАРА ЗАКАРИЕВНА, врач ультразвуковой диагностики II категории ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. +7-937-282-48-51, e-mail: morgens_vesna@mail.ru

БИЛАЛОВА РЕЗЕДА РАВИЛОВНА, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики высшей категории ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ШАЙХУТДИНОВА ЗУЛЬФИЯ АНАСОВНА, канд. мед. наук, заслуженный врач РТ, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Широкое распространение ультразвукового метода позволяет применять его как метод диагностики не только для контрольного исследования патологии, но и как метод обязательного исследования в сложных случаях. Эхокардиография хорошо исследована в плане чувствительности и специфичности методики, направлена на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Малыми аномалиями называются аномалии в строении сердца, отличающиеся от нормы и не нарушающие процесс гемодинамики. Эхокардиография является одним из методов дифференциальной диагностики малых аномалий и образований правого предсердия. Цель исследования – изучение анатомии и структуры правого предсердия, гребенчатых мышц стенок правого предсердия и их дифференциальная диагностика от тромба и опухоли. Материал и методы. Был проведен обзор литературы по анатомии, ультразвуковой диагностике структуры правого предсердия, гребенчатых мышц правого предсердия, гипертрофии правого предсердия. Результаты и их обсуждение. На эхокардиографии гипертрофированная гребенчатая мышца может создавать впечатление гиперэхогенного тромба или метастаза опухоли. Структура мышцы при ультразвуковом исследовании в апикальной четырехкамерной позиции является основным из факторов в диагностике гипертрофированной гребенчатой мышцы. Дифференцировать гипертрофию гребенчатой мышцы в правом предсердии от тромба или метастаза – одна из актуальных задач. Выводы. Гипертрофия мышцы – это проявление нормы как малой аномалии, а тромб или опухоль – патология. Поэтому при исследовании важен комплексный подход в дифференциальной диагностике с использованием не только трансторакального метода эхокардиографии, но и чреспищеводного метода диагностики, класса аппарата ультразвуковой диагностики, а также навыков и опыта врача.

Ключевые слова: гребенчатая мышца, правое предсердие, эхокардиография.

Для ссылки: Ибрагимова, Г.З. Гребенчатые мышцы правого предсердия / Г.З. Ибрагимова, Р.Р. Билалова, З.А. Шайхутдинова // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.73–76. DOI:10.20969/VSKM.2019.12(5).73-76.

© А.Ю. Казанцев, Э.З. Якупов, 2019

УДК 616.28-008.55-07(048.8)

1. Брандт, Т. Головокружение / Т. Брандт, М. Дитерих, М. Штрупп; пер. с англ. под ред. М.В. Замерграда. – М.: Практика, 2009. – 200 с.

2. Strupp, M. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo / M. Strupp, M. Dieterich, T. Brandt // Deutsches Ärzteblatt International. – 2013. – Vol. 110 (29-30). – P.505–516.

3. Замерград, М.В. Как распознать инсульт у больного с острым головокружением? / М.В. Замерград // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2016. – No 1. – C.8–12.

4. Otologic manifestations of acoustic neuroma / S.H. Lee, S.K. Choi, Y.J. Lim [et al.] // Acta Otolaryngol. – 2015. – Vol. 135 (2). – P.140–146.

5. Signs and Symptoms of Acoustic Neuroma at Initial Presentation: An Exploratory Analysis / R.W. Foley, S. Shirazi, R.M. Maweni [et al.] // Cureus. – 2017. – Vol. 9 (11). – P.e1846. DOI: 10.7759/cureus.1846.

6. Матвеева, Т.В. Справочник невролога по синдромологии и топической диагностике / Т.В. Матвеева. – Казань, 2017. – 609 с.

7. Клюшников, С.А. Глазодвигательные расстройства в практике невролога / С.А. Клюшников, Г.А. Азиатская // Нервные болезни. – 2015. – No 4. – C.41–46.

8. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns / H. Lee, S.I. Sohn, Y.W. Cho [et al.] // Neurology. – 2006. – Vol. 67 (7). – P.1178–1183.

9. Kase, C.S. Cerebellar infarction – clinical and anatomicobservations in 66 cases / C.S. Kase, B. Norrving, S.R. Levine // Stroke. – 1993. –Vol. 24 (1). – P.76–83.

10. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging / J.C. Kattah, A.V. Talkad, D.Z. Wang [et al. ] // Stroke. – 2009. – Vol. 40. – P.3504–3510.

11. Witsch, J. Teaching Video NeuroImages: Vestibulo-ocular reflex defect in cerebellar stroke / J. Witsch, M. Ferrer, D. Navaratnam // Neurology. – 2018. – Vol. 91 (9). – P.e888–e889.

12. Казанцев, А.Ю. Дефицит витамина D, как возможный фактор риска доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: обзор литературы / А.Ю. Казанцев, Э.З. Якупов // Неврологический вестник. – 2017. – No 3. – С.60–63.

13. Clinical manifestations in patients with herpes zoster oticus / D.H. Shin, B.R. Kim, J.E. Shin, C.H. Kim // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. – 2016 – Vol. 273 (7). – P.1739–1743.

14. Anderson, W.E. Herpes simplex encephalitis / W.E. Anderson. – URL: http://emedicine. medscape.com/ article/1165183-overview

15. Lee, H. Isolated Vascular Vertigo / H. Lee. // J. Stroke. – 2014. – Vol. 16 (3). – P.124–130.

© О.О. Пасынкова, А.В. Красильников, И.В. Клюшкин, Д.В. Пасынков, 2019

УДК 616-009.7-036.12-053-9(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).81-92

 ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ГЕРИАТРИИ: ПОДБОР ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ (обзор литературы)

ПАСЫНКОВА ОЛЬГА ОЛЕГОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет»; врач клинический фармаколог ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 24, e-mail: olgaved@inbox.ru

КРАСИЛЬНИКОВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ, зам. главного врача по медицинской части ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 24, e-mail: krasdoc@yandex.ru

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

ПАСЫНКОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, канд. мед. наук, зав. отделением лучевой диагностики ГБУ РМЭ «Республиканский онкологический диспансер», Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 24, e-mail: passynkov@mail.ru

Реферат. Наличие сопутствующих заболеваний, изменение чувствительности и параметров фармакокинетики, в клинических рекомендациях по лечению болевого синдрома лекарственные средства находят широкое применение у пожилых пациентов. В связи с этим необходима адаптация данных рекомендаций к условиям гериатрического сопровождения. Критерии STOPP-START подтвердили свою эффективность в качестве инструмента оценки качества обезболивающей терапии, уменьшения риска падений и затрат на медицинскую помощь у пожилых пациентов. Цель – разработка алгоритма, обеспечивающего снижение вероятности необоснованных назначений анальгетиков и адъювантов, обладающих неблагоприятным профилем эффективности/безопасности для пожилых, облегчающего внедрение критериев STOPP-START в клиническую практику. Материал и методы.Выполнен анализ критериев STOPP-START регламентирующей (клинических рекомендаций, инструкций по медицинскому применению лекарственных средств в Российской Федерации) и научной литературы (представленной в базах данных PubMed, Medline, EMBASE), посвященной лечению болевого синдрома, в том числе у пациентов старшей возрастной группы. Результаты и их обсуждение. Для адекватного подбора лекарственной терапии хронического болевого синдрома, во-первых, необходимо выделение нейропатического компонента, лечение которого проводится специфичными препаратами, во-вторых, необходимо определить степень выраженности болевого синдрома с помощью шкалы ВАШ (визуальная аналоговая шкала), в-третьих, следует использовать принцип ступенчатой терапии, что означает использование различного алгоритма лечения в зависимости от выраженности боли и от ответа на предыдущие линии терапии, в-четвертых, следует избегать назначения лекарственных средств, несущих риски нежелательных лекарственных реакций для пожилых. Выводы. Разработанный алгоритм соответствует принципам, изложенным в критериях STOPP-START, регламентирующим документам и современным научным данным. Использование данного алгоритма повысит качество врачебных назначений при лечении хронического болевого синдрома у пожилых, а также будет способствовать снижению риска нежелательных лекарственных реакций путем ограничения использования анальгетиков и адъювантов, обладающих высоким риском побочных эффектов.

Ключевые слова: гериатрия, анальгетики, боль, подбор лекарственного средства.

Для ссылки: Хронический болевой синдром в гериатрии: подбор лекарственной терапии (обзор литературы) / О.О. Пасынкова, И.В. Клюшкин, А.В. Красильников, Д.В. Пасынков // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.81–92. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).81-92.

© Е.В. Хазова, О.В. Булашова, Э.Б. Фролова, М.И. Малкова, Ю.И. Зайнуллина, 2019

УДК 616.24-008.47(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).92-99

 ОДЫШКА У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ: ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА

ХАЗОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8050-2892; SCOPUS Author ID: 57205153574; канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

БУЛАШОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-7228-5848; SCOPUS Author ID: 6507198087; докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843)296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru

ФРОЛОВА ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА, канд. мед. наук, зам. главного врача по диагностике ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54, тел. 8-917-267-73-25, e-mail: frolova.67@mail.ru

МАЛКОВА МАРИЯ ИГОРЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-960-051-61-16, e-mail: marimalk@yandex.ru

ЗАЙНУЛЛИНА ЮЛИАНА ИЛЬГАМОВНА, ORCID ID: 0000-0002-0932-3987; студентка ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-987-237-94-58, e-mail: zaynullina_yuliana@mail.ru

Реферат. Несмотря на успехи современной медицины, нередко в практической работе врача возникают трудности в определении причины хронической одышки. Одышка является одной из основных причин, ограничивающих физическую активность пациентов, ухудшает их качество жизни и ассоциируется с неблагоприятным исходом. Выраженность данного симптома варьирует, не всегда соответствуя объективным данным той или иной патологии дыхательной или сердечно-сосудистой систем. Низкая специфичность и полиэтиологичность хронической одышки приводят к сложностям диагностики ее причин, порой требуя подробного и длительного обследования.Цель – изучение аспектов терминологии, механизмов развития, оценки одышки различной этиологии. Материал и методы. Обзор публикаций по этиологии, патогенезу и методам диагностики одышки у пациентов терапевтического профиля. Результаты и их обсуждение. Жалобы на одышку предъявляет каждый второй пациент, поступающий в стационар в экстренном порядке, и каждый четвертый, обратившийся за амбулаторной помощью. Одышка, являясь субъективным ощущением пациента, может варьировать вследствие наличия депрессии, повышенной утомляемости, а также общего восприятия состояния здоровья. Распространенность одышки по шкале MRC (3–5 баллов) в общей популяции пожилых пациентов составляет 8,2–32,3%, достигая у мужчин в возрасте 80 лет и старше 45,3%, у женщин – 43%. Среднее значение одышки пациентов с хронической обструктивной болезнью легких по шкале MRC составило (3,33±0,16) балла, с хронической сердечной недостаточностью – (3,30±0,17) балла, при ожирении – (1,55±0,25) балла (p<0,001). Установлено, что пациенты с одышкой, независимо от наличия ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе, имеют повышенный риск сердечно-сосудистой смертности HR=1,9 (при 95% ДИ 1,5–2,4) для пациентов с ишемической болезнью сердца и HR=2,9 (при 95% ДИ от 1,7–5,1) для пациентов без ишемической болезни сердца в анамнезе. Выводы. В статье представлены эпидемиологические, патофизиологические аспекты одышки, рассматривается ее прогностическая значимость по данным проведенных клинических исследований. Освещено значение количественного и качественного определения одышки у пациентов терапевтического профиля.

Ключевые слова: одышка, MRC, язык одышки, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких.

Для ссылки: Хазова, Е.В. Одышка у пациентов терапевтического профиля: вопросы терминологии, патогенеза, оценки прогноза / Е.В. Хазова, О.В. Булашова, Э.Б. Фролова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.92–99. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).92-99.

© В.Ф. Чикаев, И.В. Клюшкин, Е.А. Мельников, Р.Р. Садриев, Н.Я. Зинатуллина, 2019

УДК 616-001.36-083.98:614.253.5

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).100-103

 АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРОТИВОШОКОВОЙ ПАЛАТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ

ЧИКАЕВ ВЯЧЕСЛАВ ФЕДОРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, е-mail: prof.chikaev@ gmail.com

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

МЕЛЬНИКОВ ЕВГЕНИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, канд. мед. наук, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

САДРИЕВ РАФАТ РАШАТОВИЧ, канд. мед. наук главный специалист по анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ЗИНАТУЛЛИНА НАДИЯ ЯРХАМОВНА, главная медсестра ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Цель исследования – анализ и оценка роли среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи пострадавшим хирургического профиля в противошоковой палате приемно-диагностического отделения в многопрофильном стационаре, оказывающем неотложную медицинскую помощь.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ особенностей организации работы в противошоковой палате приемно-диагностического отделения и роли медицинских сестер в диагностическом процессе у пациентов, поступивших в многопрофильную больницу, оказывающую неотложную медицинскую помощь. Для анализа особенностей диагностики и лечения были отобраны методом сплошной выборки из всех обратившихся пациентов 343 пострадавших, требующих проведения противошоковых мероприятий.Результаты и их обсуждение. Все пострадавшие, требующие неотложной помощи, непосредственно поступают в противошоковую палату приемно-диагностического отделения. Сроки доставки пострадавших бригадой скорой помощи составляли в среднем (31±8) мин после принятия вызова. Крайне важным является четкое выполнение стандартов проведения диагностических и лечебных процедур. Важную роль в готовности противошоковой палаты играет средний медицинский персонал. Подготовка противошоковой палаты к приему пострадавших состоит из двух этапов. На первом этапе ответственная медсестра совместно с заведующим приемно-диагностическим отделением проводит подготовку укладки инструментов и лекарственных препаратов по всем разделам оказания неотложной помощи: хирургические, нейрохирургические, травматологические, реанимационные. На втором этапе проводится работа медицинского персонала при непосредственном поступлении пострадавших в противошоковую палату. После получения информации о поступлении пострадавшего ответственная медсестра сообщает заведующему приемным отделением или ответственному дежурному врачу о виде транспортировки тяжело пострадавшего. У пострадавших с сочетанной травмой одним из патогенетических аспектов является кровопотеря. У 45% умерших пациентов в первые 72 ч причиной летального исхода явился геморрагический шок. Для сокращения времени определения группы крови при поступлении пострадавшего по установленному графику в противошоковой палате определяется группа крови и резус-фактор. Медсестра по двусторонней пневмопочте MVX Medic отправляет кровь в лабораторию для переопределения группы и определения фенотипа и для биохимических исследований. Время доставки крови в лаборатории составляет в среднем (1,5±0,5) мин. Определение группы крови с фенотипом – (40±2) мин. Стандартом диагностического обследования пострадавших с сочетанной травмой при стабильной гемодинамике является компьютерная томография (3D) всего тела, которая составляет (5±1,2) мин, время подготовки к переливанию компонентов крови составляет (30±2,0) мин. Выводы.В работе противошоковой палаты приемно-диагностического отделения важную роль играет выполнение алгоритма действия, принятого в клинике, с учетом современных положений и требований в медицине. Важную роль в готовности противошоковой палаты при поступлении пострадавших принадлежит среднему медицинскому персоналу.

Ключевые слова: сочетанная травма, повреждения, медицинская сестра, противошоковая палата.

Для ссылки: Алгоритм работы противошоковой палаты приемного отделения многопрофильной клиники / В.Ф. Чикаев, И.В. Клюшкин, Е.А. Мельников [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.100–103. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).100-103.

1. Агаджанян, В.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин, Т.В. Левченко // Политравма. – 2015. – No 1. – С.6‒15.

2. Бугаев, Д.А. Зарубежный и российский опыт организации специализированной медицинской помощи по-

© В.Н. Ослопов, Е.В. Хазова, Р.Т. Хабибуллина, Д.В. Ослопова, А.Л. Ханафиева, М.И. Малкова, Ю.В. Ослопова, А.М. Делян, 2019

УДК 616.155.194-039:616.12-005.4

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).104-118

 КОРОНАРНЫЕ, НО НЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ МАСКИ АНЕМИИ

ОСЛОПОВ ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0003-2901-0694; SCOPUS Author ID: 6602523658; докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-905-316-25-35, e-mail: kpvbol@yandex.ru

ХАЗОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0001-8050-2892; SCOPUS Author ID: 57205153574; канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

ХАБИБУЛЛИНА РАМЗИЯ ТАЛГАТОВНА, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ «Городская больница No 11», Россия, 420127, Казань, ул. Максимова, 34/24, тел. 8-843-571-42-81, e-mail: gb11Kazan@mail.ru

ОСЛОПОВА ДАРЬЯ ВЛАДИМИРОВНА, студентка ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-965-597-77-66, e-mail: dasha.xexe@mail.ru

ХАНАФИЕВА АЛЬБИНА ЛИНАРОВНА, ORCID ID: 0000-0003-4964-4432; студентка ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-246-04-25 , e-mail: hhllaa@bk.ru

ОСЛОПОВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: 0000-0002-9752-8703; канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420008, Казань, ул. Кремлевская, 18, тел. 8-917-287-94-56, e-mail: oslopovajul@mail.ru

МАЛКОВА МАРИЯ ИГОРЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-960-051-61-16, e-mail: marimalk@yandex.ru

ДЕЛЯН АРТУР МАРКОСОВИЧ, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. (843) 237-91-78, e-mail: gkb7@bk.ru

Реферат. Вопрос взаимоотношения анемии и ишемической болезни сердца остается актуальным. Анемия различной степени тяжести может вызывать клинические и электрокардиографические изменения, подобные тем, которые возникают при обострении собственно ишемической болезни сердца. Обычно в литературе рассматриваются взаимоотношения этих 2 заболеваний, показывается сложность диагностического поиска, тем более если он происходит в ургентной ситуации. Кардиологические и электрокардиографические изменения, происходящие при анемии per se, в основном представлены в публикациях из Юго-Восточной Азии и получены на детях. Юго-Восточные источники отмечают, что при тяжелой малярийной анемии происходят изменения сегмента ST и удлиняется интервал QTc, что свидетельствует об угрозе развития аритмии. Было обнаружено 2-кратное увеличение уровня тропонина Т у умерших от анемии детей, это предполагает, что тяжелая анемия вызывает миокардиальные повреждения (injury). Цель – раскрыть актуальную тему взаимоотношений анемии, гипоксии и ишемии миокарда с описанием клинического случая. Материал и методы. В настоящей публикации представлено собственное интересное наблюдение за развитием клинической и электрокардиографической картины у пациентки А., страдавшей много лет железодефицитной анемией. Результаты и их обсуждение. Обострение анемии расценивалось как проявление ишемической болезни сердца – сначала как стенокардия, потом как инфаркт миокарда до тех пор, пока не была сделана коронароангиография, на которой коронарные артерии оказались интактными («чистыми»). Выставленные диагнозы проявлений ишемической болезни сердца были пересмотрены, была изменена тактика лечения – усилена терапия препаратами железа, состояние пациентки улучшилось, стенокардия исчезла. Электрокардиографические изменения, которые ставили в тупик врачей, также исчезли. Выводы. Таким образом, в клинической практике необходимо допускать существование «коронарных масок» анемии и осуществлять поиск истинного лица патологии.

Ключевые слова: анемия, гемоглобин, гемическая гипоксия, ишемия миокарда, стенокардия, электрокардиографические изменения.

Для ссылки: Коронарные, но не ишемические маски анемии / В.Н. Ослопов, Е.В. Хазова, Р.Т. Хабибуллина [и др.] // // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.104–118. DOI: 10.20969/ VSKM.2019.12(5).104-118.

© Ф.В. Валеева, Т.С. Йылмаз, С.Р. Ибрагимова, П.А. Хусеева, М.Р. Шайдуллина, Т.А. Петрова, 2019

УДК 616.43-006-031.14:616.441-006.6

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).119-121

 СИНДРОМ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЭНДОКРИННОЙ НЕОПЛАЗИИ 2В-ТИПА (клинический случай)

ВAЛЕЕВА ФАРИДА ВАДУТОВНА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-917-255-55-79, e-mail: farida_val@yandex.ru

ЙЫЛМАЗ ТАТЬЯНА СЕРГЕЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-917-399-84-89, e-mail: tsmetannikova@yandex.ru

ИБРАГИМОВА СУСАННА РЕДВАНОВНА, клинический ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-919-699-70-71, e-mail: susannin_95@inbox.ru

ХУСЕЕВА ПЕТИМАТ АЛИЕВНА, клинический ординатор кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-905-377-51-95, e-mail: petiska94@mail.ru

ШАЙДУЛЛИНА МАРИЯ РУСТЕМОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-960-045-67-79, e-mail: zizi97@mail.ru

ПЕТРОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА, врач высшей категории, зав. эндокринологическим отделением
ГАУЗ «Городская клиническая больница» No 7» г. Казани, Россия, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. +7-953-11-21-86, e-mail: tanuha1976@bk.ru

Реферат. Синдром множественной эндокринной неоплазии объединяет группу наследственных заболеваний, характеризующихся развитием опухоли и/или гиперплазией (диффузные, узелковые) клеток нейроэктодермального происхождения в двух и более эндокринных органах. Цель исследования – описать клинический случай пациента с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2В-типа как самой редкой и агрессивной формы множественных эндокринных неоплазий. Материал и методы. В исследовании проведен анализ всей медицинской документации (поликлинические карты, выписки из медицинских карт стационарного больного) пациента с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2В-типа за период с 2011 по 2019 г. Результаты и их обсуждение. Медуллярный рак щитовидной железы может быть не только спорадическим заболеванием, но и в 20–25% случаев компонентом синдрома множественной эндокринной неоплазии. Проведенный после тотальной тиреоидэктомии диагностический поиск позволил правильно поставить диагноз (синдром множественной эндокринной неоплазии 2В-типа) и разработать дальнейшую тактику ведения пациента. Благодаря этому была выявлена феохромоцитома и проведено своевременное оперативное лечение. Выводы. Таким образом, описанный нами клинический случай демонстрирует, насколько важна настороженность эндокринологов в отношении синдрома множественной эндокринной неоплазии при диагностике медуллярного рака щитовидной железы. Своевременное хирургическое лечение и динамическое наблюдение позволяют предотвратить серьезные осложнения, делая прогноз данного заболевания максимально благоприятным.

Ключевые слова: синдром множественной эндокринной неоплазии, медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома.

Для ссылки: Синдром множественной эндокринной неоплазии 2В-типа (клинический случай) / Ф.В. Валеева, Т.С. Йылмаз, С.Р. Ибрагимова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.119–121. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).119-121.

1. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1112 с.

2. Орлова, Е.М. Карни-комплекс – синдром множественных эндокринных неоплазий / Е.М. Орлова, М.А. Карева // Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58, вып. 3. – С.22–30.

3. White, M.L. Multiple endocrine neoplasia / M.L. White, G.M. Doherty // Surgical Oncology Clinics of North America. – 2008. – Vol. 17. – P.439–459.

4. Brandi, M.L. Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2 / M.L. Brandi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2001. – Vol. 86. – P.5658–5671.

© Э.Б. Фролова, Н.А. Цибулькин, Е.Г. Слепуха, Л.И. Гайнутдинова, 2019

УДК 616.12-008.318

DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).122-128

 КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

ФРОЛОВА ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-4653-1734; канд. мед. наук, зам. главного врача по диагностике ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54, e-mail: frolova.67@mail.ru

ЦИБУЛЬКИН НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ORCID ID: 0000-0002-1343-0478; канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, РЭ и СС хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, e-mail: kdkgma@mail.ru

СЛЕПУХА ЕЛЕНА ГЕННАДЬЕВНА, ORCID ID: 0000-0002-5122-7235; зав. отделением кардиологии No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54, тел. +7(843)237-91-76, e-mail: slepuha_elena@mail.ru

ГАЙНУТДИНОВА ЛЕЙСАН ИРЕКОВНА, ORCID ID: 0000-0002-5859-8776; канд. мед. наук, зав. отделом высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54, e-mail: orgmetod.rkb3@mail.ru

Реферат. Цель – характеристика современных представлений о комбинированных нарушениях ритма сердца у пациентов с основным кардиологическим заболеванием. Материал и методы. Обзор научной медицинской литературы по теме современных представлений о комбинированных нарушениях ритма сердца у пациентов с основным кардиологическим заболеванием; клинический пример комбинированного нарушения ритма сердца из практики кардиологического отделения. Результаты и их обсуждение. Сердечные аритмии являются частым симптомом у кардиологических больных. Причинами развития аритмий могут быть имеющиеся заболевания сердца, в том числе ишемическая болезнь сердца. Механизмы возникновения аритмий лежат в нарушениях различных электрофизиологических свойств миокарда и проводящей системы. Нарушения ритма сердца являются одной из ведущих причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях. Заболевания сердца могут приводить к развитию нескольких различных вариантов аритмий, имеющих разные механизмы патогенеза. Тактика в отношении нарушений ритма сердца может быть лечебной или профилактической. Лечение основано на лекарственной терапии, инвазивных процедурах и имплантации кардиостимуляторов. Профилактические методы также включают установку кардиовертеров-дефибрилляторов. Выводы. Приведенный клинический случай демонстрирует сочетание различных нарушений ритма и проводимости у пациента в отсутствие убедительных данных об основном сердечно-сосудистом заболевании. Первоначально развилась полная АВ-блокада дистального типа, к которой в дальнейшем присоединилась повышенная аритмическая активность правого желудочка. Вероятными причинами являются инфаркт миокарда, миокардит и ишемический синдром вследствие поражения дистальных отделов мелких ветвей коронарных артерий. Возможно, к развитию аритмии привело сочетание ряда факторов, в том числе наличие генетической предрасположенности.

Ключевые слова: нарушения ритма сердца, электрокардиография, диагностика.

Для ссылки: Комбинированные нарушения ритма сердца в условиях кардиологического стационара / Э.Б. Фролова, Н.А. Цибулькин, Е.Г. Слепуха, Л.И. Гайнутдинова // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.122–128. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(5).122-128.

1. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). – Updated, 2019. – 139 p. – URL: https:// goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf

2. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation / A.G. Chuchalin, N. Khaltaev, N.S. Antonov [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. – 2014. – Vol. 9. – P.963–974.

3. Impact of the financial crisis on COPD burden: Greece as a case study / O.S. Kotsiou, S. Zouridis, М. Kosmopoulos, K.I. Gourgoulianis // Eur. Respir. Rev. – 2018. – Vol. 27. – P.170106.

4. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. / J.A. Wedzicha, M. Miravitlles, J.R. Hurst [et al.] // Eur. Respir. J. – 2017. – Vol. 49. – P.1600791.

5. Якупова, А.Ф. Повторные госпитализации при хронической обструктивной болезни легких в реальной клинической практике / А.Ф. Якупова, А.Р. Зиннатуллина, Р.Ф. Хамитов // Казанский медицинский журнал. – 2018. – Т. 99, No 2. – С.314–322.

6. Characteristics of COPD patients according to GOLD classification and clinical phenotypes in the Russian federation: the SUPPORT trial / V. Arkhipov, D. Arkhipova, M. Miravitlles, [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. – 2017. – Vol. 12. – P.3255–3262.

7. Актуальность применения опросников для врачей и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с целью раннего выявления обострений (заключение совета экспертов Приволжского, Центрального и Южного федеральных округов России) / С.И. Овчаренко, А.А. Визель, И.В. Гамова [и др.] // Вестник современной клинической медицины, 2017. – Т. 10, вып. 5. – С.79–88.