Том 3 Выпуск 4 (2010)

Подробности
Категория: 2010

Обложка журналаDOI: 10.20969/VSKM.2010.3(4).1-84

PDF downloadЗагрузить весь выпуск полностью

Тема номера — саркоидоз. А. Визель С.5

Саркоидоз и курение: от литературных данных к собственным исследованиям. И.Ю. Визель, А.А. Визель С.6

Метод фармакогенетического тестирования после простого выделения ДНК. П. Вийнен, О. Бекерс, М. ван Диейен-Виссер, М. Дрент С.9

Пневмонит, вызванный применением наркотика, связанный с CYP и VKORC1 вариантами генотипа. П. Вийнен, O. Бекерс, M. Дрент С.15

Причины кровохарканья и легочного кровотечения у больных саркоидозом легких. М.М. Илькович, О.П. Баранова, А.А. Сперанская, В.П. Золотницкая, В.Е. Перлей С.17

Клинический пример лечения больного саркоидозом с применением альтернативных методов. Г.М. Куклина, В.В. Романов С.23

Антигениндуцированный интерферон гамма при саркоидозе, туберкулезе и неспецифических воспалительных заболеваниях легких. Н.В. Макарова, С.Е. Борисов, М.А. Владимирский, Т.Н. Власик С.25

Заболеваемость и возможности диспансерного наблюдения больных саркоидозом в г. Омске. Д.В. Петров, Н.В. Овсянников, С.М. Мажбич, А.М. Кочетов С.29

Клиническое значение медиаторов эндотелиальной дисфункции в прогрессировании интерстициальных болезней легких. Е.Н. Попова, А.Б. Пономарев, И.А. Попова, С.Б. Болевич С.32

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Синдром обструктивного апноэ сна. Определение, диагностика, лечение. Р.А. Галяви С.38

Организация учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения, применяемыми в радиологическом отделении ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». И.И. Камалов, Е.В. Туишева, Л.Ф. Зиганшина, Е.В. Бегичева, Р.А. Баширов С.42

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Риск внезапной смерти и частота сердечных сокращений. Н.Б. Амиров, Е.В. Чухнин С.47

Особенности диагностики и лечения дисрегуляторных аритмий у женщин в постменопаузе. О.В. Кащенко, Ю.В. Кащенко С.48

Сравнительная характеристика методов лечения эндокринной офтальмопатии. И.И. Камалов, И.В. Гуляева, Р.Р. Ахмадеев С.50

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Возможности рационализации системной антимикробной терапии в многопрофильном стационаре. Е.В. Паравина, А.В. Жестков, О.Л. Кулагин, Е. А. Оськина С.53

Эффективность раннего назначения кларитромицина и азитромицина у больных внебольничной пневмонией на амбулаторном этапе. Н.Н. Жаров, Е.К. Бельтюков С.57

Оценка специфического клеточного иммунитета у детей и подростков, больных туберкулезом. А.В. Мордык С.60

Диагностическое значение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. А.П. Ребров, Н.А. Кошелева, Н.А. Морозова, С.С. Широкова, И.Н. Агаева С.65

СЪЕЗДЫ, КОНФЕРЕНЦИИ

Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения в общемедицинской практике. III Всероссийская конференция врачей медико-санитарных частей МВД, врачей Республики Татарстан с международным участием 15—16 октября 2010 г., Казань. Н.Б. Амиров, А.А. Визель, З.М. Галеева, М.В. Потапова, Л.Ф. Сабиров C. 70

краткий обзор деятельности журнала «Вестник современной клинической медицины» [ISSN 2071-0240 (Print), ISSN 2079-55X (On line)] с момента основания в 2008 г. и до декабря 2010 г. C. 78

___

Тема номера — саркоидоз.

Саркоидоз — это болезнь с хорошо изученной морфологией и патогенезом, но причины ее возникновения по сей день неизвестны. При переходе от МКБ-9 к МКБ-10 болезнь перешла из класса инфекционных в класс иммунных заболеваний. В последнее десятилетие в России саркоидоз перешел от фтизиатров в общую лечебную сеть и к пульмонологам.
Знания о саркоидозе значительно расширились благодаря международному соглашению Statement on sarcoidosis (1999) и национальной монографии Российского респираторного общества «Саркоидоз», в работе над которой приняли участие почти 40 авторов разных специальностей. Технический прогресс, внедрение современных методов визуализации, совершенствование инвазивных методов ускорили диагностику этого заболевания и позволили в большинстве случаев свести к минимуму так называемую «пробную терапию». Изменилась и тактика лечения. От тотального применения системных стероидов (под защитой противотуберкулезных препаратов во фтизиатрических учреждениях) перешли к дифференцированному лечению, осторожному отношению к синдрому Лефгрена и в то же время к достаточно агрессивной пульс-терапии при полиорганном и угрожающем жизни поражении многих органов и систем. С подачи американских ученых в лечение саркоидоза были внедрены препараты ме-тотрексат и пентоксифиллин, а также наводивший когда-то тератогенный ужас талидомид нашел свое применение при саркоидозе.
Весьма интригующе выглядят дискуссии о роли никотина и курения в возникновении и предотвращении саркоидоза. Один из последних экспериментальных лечебных подходов — сочетание тетрациклинов, азитромицина и олмесартана — может пролить свет на роль внутриклеточных патогенов в этиологии саркоидоза. Все это определило наше решение посвятить очередной номер журнала саркоидозу, пригласив к участию в нем таких экспертов, как профессора С.Е.Борисов, М.М.Илькович, Е.И.Шмелев, и одного из мировых лидеров по изучению саркоидоза — Марьеляйн Дрент.

Александр Визель, доктор медицинских наук, профессор

 

© И.Ю. Визель, А.А. Визель, 2010

УДК 616-002.582-02-07:613.84

PDF downloadСаркоидоз и курение: от литературных данных к собственным исследованиям.

Ирина Юрьевна Визель, канд. мед. наук, ассистент кафедры фтизиопульмонологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (+7-843-272-16-61; e-mail: tatpulmo@mail.ru)

Александр Андреевич Визель, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (+7-843-272-16-61; e-mail: lordara@mail.ru)

Реферат. Проведен анализ литературы, посвященной влиянию курения на частоту возникновения и тяжесть течения саркоидоза. Выполнен ретроспективный анализ 329 случаев гистологически доказанного саркоидоза. Установлено, что среди курильщиков саркоидоз встречает реже, но курение отрицательно влияет на функцию дыхания этих больных.

Ключевые слова: саркоидоз, курение, спирометрия

 

Литература

  1. Bradvik, I. Kinetics of lung clearance of 99mTc-DTPA in smoking patients with sarcoidosis compared to healthy smokers / I. Bradvik, P. Wollmer, E. Evander [et al.] // Respir. Med. — 2002. — Vol. 96, № 5. — P. 317—321.
  2. Carlens, C. Smoking, use of moist snuff, and risk of chronic infammatory diseases / C. Carlens, M.P. Hergens, J. Grunewald [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2010. — Vol. 181, № 11. — P. 1217—1222.
  3. Douglas, J. Sarcoidosis a disorder commoner in non-smoker? / J. Douglas, W. Middleton, J. Gaddie [et al.] // Thorax. — 1986. — Vol. 41, № 10. — P. 767—791.
  4. Hance, A.J. Smoking and interstitial lung disease. The effect of cigarette smoking on the incidence of pulmonary histiocytosis X and sarcoidosis / A.J. Hance, F. Basset, G. Saumon [et al.] // Ann. N. Y. Acad. Sci. — 1986. — Vol. 465. — P. 643—656.
  5. Ionita, D. Smoking is associated with more serious forms of pulmonary sarcoidosis / D. Ionita, C. Cilt, N. Bisca [et al.] // Europ. Resp. J. — 2006. — Vol. 28, suppl. 50. — Ref. E3140.
  6. Murin, S. Other smoking-affected pulmonary diseases / S. Murin, K.S. Bilello, R. Matthay // Clin. Chest Med. — 2000. — Vol. 21, № 1. — P. 121—137.
  7. Peros-Golubicić, T. Cigarette smoking and sarcoidosis / T. Peros-Golubicić, S. Ljubić // Acta. Med. Croatica. — 1995. — Vol. 49, № 4/5. — P. 187—193.
  8. Prasse, A. Essential role of osteopontin in smoking-related interstitial lung diseases / A. Prasse, M. Stahl, G. Schulz [et al.] // Am. J. Pathol. — 2009. —Vol. 174, № 5. — P. 1683— 1691.
  9. Schildge, J. The infuence of smoking on clinical manifestation and composition of bronchoalveolar lavage in sarcoidosis / J. Schildge // Pneumologie. — 2003. — Vol. 57, № 10. — P. 585—590.
  10. Scott, D.A. Exploitation of the nicotinic anti-infammatory pathway for the treatment of epithelial infammatory diseases / D.A. Scott, M. Martin // World J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 12, № 46. — P. 745—749.
  11. Terasaki, H. Pulmonary sarcoidosis: comparison of fndings of inspiratory and expiratory high-resolution CT and pulmonary function tests between smokers and nonsmokers / H. Terasaki, K. Fujimoto, N.L. Mьller [et al.] // AJR. Am. J. Roentgenol. — 2005. — Vol. 185, № 2. — P. 333—338.
  12. Valeyre, D. Smoking and pulmonary sarcoidosis: effect of cigarette smoking on prevalence, clinical manifestations, alveolitis, and evolution of the disease / D. Valeyre, P. Soler, C. Clerici [et al.] // Thorax. — 1988. — Vol. 43, № 7. — P. 516—524.

 

© П. Вийнен, О. Бекерс, М. ван Диейен-Виссер, М. Дрент, 2010

УДК 616.153.96-074:547.963.32

PDF downloadМетод фармакогенетического тестирования после простого выделения ДНК.

Петал Вийнен, отделение клинической химии медицинского центра университета г. Маастрихт, Центр лечения интерстициальных легочных заболеваний медицинского центра университета г. Маастрихт

Отто Бекерс, отделение клинической химии медицинского центра университета г. Маастрихт, Центр лечения интерстициальных легочных заболеваний медицинского центра университета г. Маастрихт

Мария Ван Диейен-Виссер, отделение клинической химии медицинского центра университета г. Маастрихт, Центр лечения интерстициальных легочных заболеваний медицинского центра университета г. Маастрихт

Марьеляйн Дрент, Центр лечения интерстициальных легочных заболеваний медицинского центра университета г. Маастрихт, отделение респираторной медицины медицинского центра университета г. Маастрихт, Нидерланды

Реферат. Существует несколько коммерческих наборов для выделения ДНК, пригодных для экстракции геномной ДНК из образцов цельной крови, но эта процедура требует определенных затрат времени, ручной работы и довольно дорога. Альтернативной техникой мог бы быть метод исследования сухого пятна крови (СПК), который позволяет быстрее выделять ДНК, более дешевый и простой. Мы разработали некоммерческий метод сухого пятна крови и оценили достаточны ли качество и количество ДНК, выделенной из СПК и неинвазивно получаемого мазка со щеки. Изоляты ДНК, полученные из образцов крови с этилендиаминтетрауксусной кислотой и пятен крови на фильтровальной бумаге, были сопоставлены после выделения ДНК посредством колонки и двумя альтернативными методами. Образцы крови были получены посредством трения стерильным сухим хлопковым тампоном по внутренней поверхности щеки испытуемого. Кроме того, было измерено качество выделенной ДНК, полученной разными методами, проведен анализ кривых плавления 5 цитохромов P450 и 3 АТФ-связанных кассетных полиморфизмов посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Во всех случаях результаты генотипирования были полными. Более того, производные кривых плавления образцов ДНК из капиллярной крови и альтернативных образцов были сопоставимы и высоковоспроизводимы. Средние измеренные концентрации ДНК составили 16,0 нг/мкл (12,6—19,4 нг/мкл) и 70,2 нг/мкл (57,3—83,1 нг/мкл) соответственно для сухого пятна и образца со щеки (p<0,001). Выделение ДНК методом СПК является альтернативным существующим коммерческим наборам для выделения ДНК и более простым методом для установления различий по генотипам. Метод расширяет возможности быстрого и простого выделения ДНК. В частности, неинвазивный метод получения материала со щеки может стать хорошей альтернативой инвазивному пути получения образцов.

Ключевые слова: метод исследования сухого пятна крови и образца со щеки, ДНК, генотипирование.

 

Литература

  1. Meyer, U.A. Pharmacogenetics and adverse drug reactions / U.A. Meyer // Lancet. — 2000. — Vol. 356. — P. 1667— 1671.
  2. Weinshilboum, R. Inheritance and drug response / R. Wein-shilboum // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P. 529— 537.
  3. Bakker, J.A. Therapeutic regimens in interstitial lung disease guided by genetic screening: fact or fction? / J.A. Bakker, J. Bierau, M. Drent // Eur. Respir. J. — 2007. — Vol. 30. — P. 821—822.
  4. Shurin, S.B. Pharmacogenomics — ready for prime time? / S.B. Shurin, E.G. Nabel // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 358. — Р. 1061—1063.
  5. Jaquenoud Sirot, E.Therapeutic drug monitoring and phar-macogenetic tests as tools in pharmacovigilance / E. Ja-quenoud Sirot, J.W. van der Velden, K. Rentsch [et al.] // Drug. Saf. — 2006. — Vol. 29. — Р. 735—768.
  6. Ensom, M.H. Pharmacogenetics: the therapeutic drug monito­ring of the future? / M.H. Ensom, T.K. Chang, P. Patel // Clin. Pharmacokinet. — 2001. — Vol. 40. — Р. 783—802.
  7. Chace, D.H. Use of tandem mass spectrometry for multiana-lyte screening of dried blood specimens from newborns / D.H. Chace, T.A. Kalas, E.W. Naylor // Clin. Chem. — 2003. — Vol. 49. — Р. 1797—1817.
  8. Costa, X. Simple method for alpha1-antitrypsin defciency screening by use of dried blood spot specimens / X. Costa, R. Jardi, F. Rodriguez [et al.] // Eur. Respir. J. — 2000. — Vol. 15. — Р. 1111—1115.
  9. Poyser, K.H. Multiplex genotyping for cystic fbrosis from flter paper blood spots / K.H. Poyser, H.A. Wyatt, S.M. Chambers // Ann. Clin. Biochem. — 1998. — Vol. 35 (pt. 5). — Р. 611— 615.
  10. Fischer, A. Simple DNA extraction method for dried blood spots and comparison of two PCR assays for diagnosis of vertical human immunodefciency virus type 1 transmission in Rwanda / A. Fischer, C. Lejczak, C. Lambert [et al.] // J. Clin. Microbiol. — 2004. — Vol. 42. — Р. 16—20.
  11. Cheung, C.Y. Infuence of different allelic variants of the CYP3A and ABCB1 genes on the tacrolimus pharmacokinetic profle of Chinese renal transplant recipients / C.Y. Cheung, R.A. Op den Buijsch, K.M. Wong [et al.] // Pharmacogenomics. — 2006. — Vol. 7. — Р. 563—574.
  12. Arjomand-Nahad, F. Genotyping of the triallelic variant G2677T/A in MDR1 using LightCycler with locked-nucleic-acid-modifed hybridization probes / F. Arjomand-Nahad, K. Diefenbach, O. Landt [et al.] // Anal. Biochem. — 2004. — Vol. 334. — Р. 201—203.
  13. Nauck, M. Rapid detection of the C3435T polymorphism of multidrug resistance gene 1 using fuorogenic hybridization probes / M. Nauck, U. Stein, S. von Karger, W. Marz, H. Wie-land // Clin. Chem. — 2000. — Vol. 46. — Р. 1995— 1997.
  14. Von Ahsen, N. No infuence of the MDR-1 C3435T poly-[et al.] morphism or a CYP3A4 promoter polymorphism (CYP3A4-V allele) on dose-adjusted cyclosporin A trough concentrations or rejection incidence in stable renal transplant recipients / N. von Ahsen, M. Richter, C. Grupp [et al.] // Clin. Chem. — 2001. — Vol. 47. — Р. 1048—1052.
  15. Wijnen, P.A. Role of cytochrome p450 polymorphisms in the development of pulmonary drug toxicity: a case-control study in the Netherlands / P.A. Wijnen, M. Drent, P.J. Nelemans [et al.] // Drug. Saf. — 2008. — Vol. 31. — Р. 1125—1134.

 

© П. Вийнен, O. Бекерс, M. Дрент, 2010

УДК 616.24-002-02:615.212.7.065

PDF downloadПневмонит, вызванный применением наркотика, связанный с CYP и VKORC1 вариантами генотипа.

Петал Вийнен, отделение клинической химии медицинского центра университета г. Маастрихт, Центр лечения интерстициальных легочных заболеваний медицинского центра университета г. Маастрихт

Отто Бекерс, отделение клинической химии медицинского центра университета г. Маастрихт, Центр лечения интерстициальных легочных заболеваний медицинского центра университета г. Маастрихт

Марьеляйн Дрент, Центр лечения интерстициальных легочных заболеваний медицинского центра университета г. Маастрихт, отделение респираторной медицины медицинского центра университета г. Маастрихт, Нидерланды

Реферат. Наличие CYP-варианта генотипа считается существенным фактором, повышающим вероятность развития лекарственных побочных реакций со стороны легких. Мы предположили, что у некоторых пациентов эти серьезные осложнения могут быть связаны с наличием этого варианта аллелей в сочетании с употреблением наркотиков. Мы наблюдали двух пациентов, у которых развился гриппоподобный синдром с диффузной интерстициальной инфильтрацией в легких после применения наркотика, связанный, вероятно, с наличием вариантов аллелей цитохрома P450 (CYP) и комплекса 1-эпоксидредуктазы витамина К (VKORC1). Оба случая были гетерозиготны по VKORC1 и имели CYP-полиморфизмы (CYP2C19 *1/*2 и CYP2C9 *1/*3 соответственно). В приведенных случаях высоковероятной была связь между наличием CYP и VKORC1 вариантов аллелей и интерстициального поражения легких, вызванного приемом кокаина. Более того, это проливает свет на значимость внедрения генетического тестирования в обследование пациентов с предполагаемой токсической реакцией на наркотик.

Ключевые слова: генотип, генетическое тестирование, наркотики, токсическая реакция.

 

Литература

  1. Restrepo, C.S. Pulmonary complications from cocaine and cocaine-based substances: imaging manifestations / C.S. Restrepo, J.A. Carrillo, S. Martinez [et al.] // Radiographics. — 2007. — Vol. 27(4). — Р. 941—956.
  2. Tashkin, D.P. Airway effects of marijuana, cocaine, and other inhaled illicit agents / D.P. Tashkin // Curr. Opin. Pulm. Med. — 2001. — Vol. 7(2). — Р. 43—61.
  3. Gotway, M.B. Thoracic complications of illicit drug use: an organ system approach / M.B. Gotway, S.R. Marder, D.K. Hanks [et al.] // Radiographics. — 2002. — № 22 (Spec. No). — S. 119—135.
  4. Ben-Zaken Cohen, S. The growing burden of chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer in women: examining sex differences in cigarette smoke metabolism / S. Ben-Zaken Cohen, P.D. Pare, S.F. Man, D.D. Sin // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2007. — Vol. 176 (2). — Р. 113— 120.
  5. Wijnen, P.A. Role of cytochrome P450 polymorphisms in the development of pulmonary drug toxicity: a case-control study in the Netherlands / P.A. Wijnen, M. Drent, P.J. Nelemans [et al.] // Drug Saf. — 2008. — Vol. 31 (12). — Р. 1125—1134.
  6. Nebert, D.W. Clinical importance of the cytochromes P450 / D.W. Nebert, D.W. Russell // Lancet. — 2002. — Vol. 360 (9340). — Р. 1155—1162.
  7. Bland, T.M. CYP2C-catalyzed delta9-tetrahydrocannabinol metabolism: kinetics, pharmacogenetics and interaction with phenytoin / T.M. Bland, R.L. Haining, T.S. Tracy, P.S. Callery // Biochem Pharmacol. — 2005. — Vol. 70(7). — Р. 1096— 1103.
  8. Tashkin, D.P. Pulmonary status of habitual cocaine smokers / D.P. Tashkin, M.E. Khalsa, D. Gorelick [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. — 1992. — Vol. 145(1). — Р. 92—100.
  9. Waien, S.A. Severe coagulopathy as a consequence of smoking crack cocaine laced with rodenticide / S.A. Waien, D.Jr. Hayes, J.M. Leonardo // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345(9). — Р. 700—701.
  10. Wijnen, P.A. Variant VKORC1 and CYP2C9 Alleles in Pa­tients with Diffuse Alveolar Hemorrhage Caused by Oral Anticoagulants / P.A. Wijnen, C.F. Linssen, G.R. Haenen [et al.] // Mol. Diagn. Ther. — 2010. — Vol. 14(1). — Р. 23—30.

 

© М.М. Илькович, О.П. Баранова, А.А. Сперанская, В.П. Золотницкая, В.Е. Перлей, 2010

УДК 616.24-005.1-02-07:616.24-002.582

PDF downloadПричины кровохарканья и легочного кровотечения у больных саркоидозом легких. 

Михаил Михайлович Илькович, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой пульмонологии факультета постдипломного обучения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Ольга Петровна Баранова, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Александра Анатольевна Сперанская, канд. мед. наук, доцент кафедры рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Валентина Петровна Золотницкая, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Виталий Евгеньевич Перлей, докт. мед. наук, профессор НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Реферат. С помощью современных методов лучевой диагностики (КТ, ВРКТ, КТ-ангиография, ОФЭКТ, допплер-ЭхоКГ) и фибробронхоскопии были установлены причины кровохарканья и легочного кровотечения у 26 из 290 больных саркоидозом легких, наблюдаемых в НИИ пульмонологии в течение последних 5 лет. Основными причинами кровохарканья были тромбоэмболия легочной артерии (n=15), включая тромбоз in situ у трех пациентов, реже — атрофический бронхит (n=3), тракционные бронхоэктазы (n=2) и сухие полости (n=2). В единичных случаях кровохарканье наблюдалось на фоне вирусно-бактериальной инфекции (n=1), присоединения туберкулеза (n=1) и рака легкого (n=1). Рецидивирующее легочное кровотечение было выявлено только у одного больного саркоидозом легких 4-й стадии, осложненным развитием мицетомы в фиброзной полости.

Ключевые слова: кровохарканье, саркоидоз органов дыхания, лучевая диагностика, фибробронхоскопия.

 

Литература

  1. Амосов, В.И. Мультиспиральная компьютерная томогра­фия в клиниках медицинского университета / В.И. Амосов, А.А. Сперанская, О.В. Лукина, Е.И. Бобров. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2009. — С. 234.
  2. Амосова, Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова. — Киев: Книга-Плюс, 1999. — Т. 1. — С. 345.
  3. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учеб. пособие / М. Прокоп, М. Галански. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — Т. 2. — С. 789.
  4. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная томо­графия: руководство для врачей / Г.Е. Труфанов, С.Д. Рудь. — СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАТ», 2008. — С. 1090.
  5. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин. — СПб.: ЭЛБИ, 2003. — С. 543.
  6. Cortese G. Radiological aspects of diffuse alveolar haemorrhage / G. Cortese, R. Nicali, R. Placido [et al.] // La Radiologia Medica. — 2008. — Vol. 113, № 1. — P. 16—28.
  7. Cottin, V. Hemorragis alveolaires / V. Cottin, F. Lebargy // Rev. Mal. Respir. — 2006. — Vol. 23. — Р. 5828—5830
  8. Hennebicque, A.S. CT findings in severe thoracic / A.S. Hennebicque, H. Nunes, P. Y. Brillet [et al.].

 

© Г.М. Куклина, В.В. Романов, 2010

УДК 616-002.582-08

PDF downloadКлинический пример лечения больного саркоидозом с применением альтернативных методов.

Галина Михайловна Куклина, канд. мед. наук, научный сотрудник отдела гранулематозных заболеваний легких, учреждение Академии медицинских наук, Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, Москва (682-27-84)

Владимир Викторович Романов, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела гранулематозных заболеваний легких, учреждение Академии медицинских наук, Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, Москва (682-27-84, e-mail: romanov@internets.ru)

Реферат. Описан случай применения альтернативного метода лечения саркоидоза при невозможности лечения системными стероидами.

Ключевые слова: саркоидоз, альтернативное лечение.

 

Литература 

  1. Sarcoidosis // Eur. Radiol. — 2005. — Vol. 15. — P. 23—30.
  2. Kreit, J.W. Hemoptysis / J.W. Kreit // Clinical Respiratory Medicine. — 2004. — Mosbiy. — P. 249—255.
  3. Lachkar, S. Aspergillosis and sarcoidosis / S. Lachkar, S. Dominique, L. Thiberville [et al.] // Rev. Mal. Respir. — 2007. — Vol. 24, № 8. — P. 943—953.
  4. Schreiber, J. Differential diagnosis of diffuse pulmonary haemorrhage / J. Schreiber, J. Knolle, R. Kachel, R. Schuck // Pneumologie. — 2006. — Vol. 60, № 6. — P. 347—354.

 

© Н.В. Макарова, С.Е. Борисов, М.А. Владимирский, Т.Н. Власик, 2010

УДК [616-002.582-002.5+616.24]:612.017.1

PDF downloadАнтигениндуцированный интерферон гамма при саркоидозе, туберкулезе и неспецифических воспалительных заболеваниях легких.

Наталья Владимировна Макарова, канд. мед. наук, врач-пульмонолог клиники фтизиопульмонологии московского медицинского университета им. и.м. Сеченова Росздрава, Москва (8-495-688-27-78, e-mail: nmyke@mail.ru)

Сергей Евгеньевич Борисов, докт. мед. наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической работе московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения города Москвы (8-499-268-50-10, e-mail: barsik@online.ru)

Михаил Александрович Владимирский, докт. мед. наук, профессор, заведующий лабораторным отделом НИИ фтизиопульмонологии московского медицинского университета им. и.м. Сеченова Росздрава, Москва (8-917-541-62-38)

Татьяна Николаевна Власик, канд. биол. наук, руководитель лаборатории клеточной инженерии Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологий, Москва (8-495-414-69-54)

 

Реферат. Исследована концентрация ИФН-γ в образцах крови, полученных от 67 больных саркоидозом, 60 — туберкулезом и 44 — неспецифическими воспалительными заболеваниями легких. Средние значения концент- рации (пг/мл) ИФН-γ после 24 ч инкубирования с PPD при туберкулезе (302,1±32,6; 95% ДИ 236,9—367,4) были достоверно выше, чем при саркоидозе (66,7±16,8; 95% ДИ 33,2—100,2). При воздействии ESAT-6 показатели при саркоидозе были минимальны (9,2±2,98; 95% ДИ 3,3—15,2), достоверно отличаясь от таковых при туберкулезе (92,8±16,7; 95% ДИ 59,3—126,3) и НЗВЛ (95,2±29,4; 95% ДИ 35,9—154,4). При пороговой концентрации 70 пг/мл (как при использовании в качестве антигена-индуктора PPD, так и ESAT-6) диагностическая эффективность теста для различения саркоидоза и туберкулеза составила 77,9%, чувствительность — 76,1%, специфичность — 80%. При концентрации ИФН-γ менее 70 пг/мл шансы на наличие у больного саркоидоза выше, чем на наличие туберкулеза в 12,8 раза (95% ДИ 5,1—32,8).

Ключевые слова: саркоидоз, туберкулез, неспецифические воспалительные заболевания легких, гамма-интерферон.

 

Литература

  1. Авдеев, С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н. Ав­деев, А.Г. Чучалин // Рус. мед. журнал. — 2001. — Т. 9, № 5. — С. 177—178.
  2. Соловьева, И.П. Гранулематозное воспаление и грануле-матозные болезни / И.П. Соловьева // Патология. — М.: Медицина, 2002. — С. 106—120.
  3. Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика диссеми-нированных заболеваний легких неопухолевой природы / Е.И. Шмелев // Рус. мед. журнал. — 2001. — Т. 9, № 21 (140). — С. 919—922.
  4. Brock, I. Performance of whole blood IFN-gamma test for tuberculosis diagnosis based on PPD or specifc antigens ESAT-6 and CFP-10 / I. Brock, M.E. Munk, A. Kok-Jensen, P. Andersen // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. — 2001. — Vol. 5. — P. 462—467.
  5. Ferrand, R.A. Interferon-gamma responses to ESAT-6 in tuberculosis patients early into and after anti-tuberculosis treatment / R.A. Ferrand, G.H. Bothamley, A. Whelan [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. — 2005. — Vol. 9 (9). — P. 1034— 1039.
  6. Mazurek, G.H. Detection of Mycobacterium Tuberculosis Infection by Whole-Blood Interferon-Gamma Release Assay / G.H. Mazurek, P.A. LoBue, C.L. Daley, J. Bernardo [et al.] // Clin. Infect. Dis. — 2003. — Vol. 36 (9). — P. 1207—1208.
  7. Mori, T. Specific detection of tuberculosis infection; an interferon-γ based assay using new antigens / T. Mori, M. Sakatani, F. Yamagishi, T.T. Takashima [et al.] //Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 170 (1). — P. 59—64.
  8. Pai, M. New tools and emerging technologies for the diagnosis of tuberculosis: Part I. Latent tuberculosis / M. Pai, S. Kalantri, K. Dheda // Expert. Rev. Mol. Diag. — 2006. — № 6 (3). — P. 413—422.
  9. Pai, M. Interferon-gamma release assays: what is their role in the diagnosis of active tuberculosis? / M. Pai, D. Menzies // Clin. Infect. Dis. — 2007. — Vol. 44. — P. 74—77.

 

© Д.В. Петров, Н.В. Овсянников, С.М. Мажбич, А.М. Кочетов, 2010

УДК 616-002.582-084.3(571.13)

PDF downloadЗаболеваемость и возможности диспансерного наблюдения больных саркоидозом в г. Омске. 

Дмитрий Владимирович Петров, врач-пульмонолог пульмонологического кабинета городского консультативного отделения поликлиники МУЗ «Омская городская клиническая больница № 1 им. кабанова А.Н.» (+7(3812)74-45-25, +7-960-983-6334, e-mail: dmitrpetrov@bk.ru)

Николай Викторович Овсянников, канд. мед. наук, главный пульмонолог г. Омска, заведующий пульмонологическим отделением МУЗ «Омская городская клиническая больница № 1 им. кабанова А.Н.» (+7(3812)74-45-25, e-mail: niklajjovs@rambler.ru)

Сергей Михайлович Мажбич, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», (+7(3812)73-33-37, e-mail: mazserge2003@mail.ru)

Александр Михайлович Кочетов, канд. мед. наук, заведующий патолого-анатомическим отделением МУЗ «Омская городская клиническая больница № 1 им. кабанова А.Н.» (+7(3812)73-36-30, e-mail: ogkb-1@mail.ru)

Реферат. Проведено простое ретроспективное исследование эпидемиологии саркоидоза и возможностей диспансеризации больных саркоидозом в условиях специализированной пульмонологической службы по материалам историй болезней 227 больных саркоидозом, пролеченных в МУЗ «Омская городская клиническая больница № 1 им. Кабанова А.Н.». Заболеваемость саркоидозом за период с 2003 по 2010 г. выросла в 5 раз: с 4,08 до 18,9на 100 тыс. населения. Женщины составляли 73%, мужчины — 27%. Средний возраст пациентов — (49,4±12,3) года. I стадия заболевания отмечается у 10,6% пациентов, II стадия — у 75,3%, III стадия — у 9,3%, IV стадия — у 4,8%. Рецидив произошел у 15% больных, причем 1—2 рецидива случились у 13,7% пациентов, 3 и более рецидивов — у 1,3% пациентов. Терапия глюкокортикоидами проведена у всех больных по индивидуальным схемам с учетом темпов регрессии заболевания, также в комплексе проводились и другие методы лечения. Таким образом, морфологическая верификация диагноза, активное диспансерное наблюдение больных саркоидозом в специализированной пульмонологической службе позволяют рационализировать схемы лечения, сократить количество рецидивов заболевания.

Ключевые слова: саркоидоз, кортикостероиды, диспансеризация, эпидемиология.

 

Литература

  1. Борисов, С.Е. Генерализованный саркоидоз: проблемы диагностики и лечения / С.Е. Борисов [и др.] // 12-й На­циональный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. — М., 2002. — С. 254.
  2. Визель, А.А. — URL: http://www.sarcoidosis.by.ru
  3. Визель, А.А. Сопоставление больных саркоидозом с бла­гоприятным и рецидивирующим течением / А.А. Визель [и др.] // Болезни органов дыхания. — 2005. — Т. 1, № 2. — С. 3.
  4. Гармаш, Ю.Ю. Выявление, заболеваемость, распростра­ненность саркоидоза среди населения Москвы / Ю.Ю. Гар-маш, В.П. Колосовская // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. — 2003.
  5. Коваленко, В.Л. Саркоидоз. Клинико-патологоанато-мические, патогенетические и танатологические аспекты / В.Л. Коваленко, И.В. Еловских // Известия Челябинского научного центра. — 2002. — Вып. 2 (11). — С. 107—111.
  6. Колосовская, В.П. Опыт организации диспансерного на­блюдения больных саркоидозом в Москве / В.П. Колосов-ская, Н.В. Адамович // Проблемы туберкулеза. — 2000. — № 1. — С. 7—9.
  7. Купавцева, Е.А. Изменения бронхов при саркоидозе ор­ганов дыхания / Е.А. Купавцева, Б.М. Малиев, Л.Д. Гунту-пова, А.Б. Доржиев // Туберкулез сегодня: материалы VII российского съезда фтизиатров. — М.: Изд-во БИНОМ, 2003. — С. 344.
  8. Озерова, Л.В. Диспансерное наблюдение больных сар-коидозом / Л.В. Озерова, Н.П. Рыбакова, Л.П. Михеева // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 3. — С. 24—27.
  9. Рабухин, А.Е. Саркоидоз / А.Е. Рабухин, М.Н. Доброхотова, Н.С. Тонитрова. — М., 1975.
  10. Романов, В.В. Экстракорпоральные методы в лечении больных саркоидозом / В.В. Романов // Проблемы тубер­кулеза. — 2001. — № 3. — С. 45—49.
  11. Самцов, А.В. Саркоидоз / А.В. Самцов, М.М. Илькович, Н.С. Потекаев. — СПб.: Невский диалект, 2001. — 158 с.
  12. Сигал, Е.И. Хирургическая диагностика саркоидоза внут-ригрудных лимафтических узлов / Е.И. Сигал, Р.Г. Хами-дуллин // Клиника, диагностика и лечение новообразова­ний легких, средостения и плевры: материалы IX Респ. онкол. конф. — Казань, 2002. — С. 112—14.
  13. Тюхтин, Н.С. Диспансерное наблюдение больных сар-коидозом / Н.С. Тюхтин, М.Ф. Ушакова, Н.А. Стогова, Л.Н. Гришаева // Научно-медицинский вестник Централь­ного Черноземья. — 2002. — № 10. — С. 14—18.
  14. Чистякова, Н.Г. Саркоидоз в Смоленской области / Н.Г. Чистякова, В.Д. Ломаченков // Проблемы туберкуле­за. — 1995. — № 1. — С. 58.
  15. Шмелев, Е.И. Саркоидоз / Е.И. Шмелев // Атмосфера: пульмонология и аллергология. — 2004. — № 2 (13). — С. 3—10.
  16. Приказ министра здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противо­туберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
  17. Hal, G.L. The epidemiology of sarcoidosis / G.L. Hal [et al.] // Postgrad. Med. J. — 1969. — № 45 (522). — Р. 241—250.
  18. Daniello, C. Pruritic Maculopapular Skin Lesions in Sarcoidosis: An Unusual Clinical Presentation Fong and Sharma / C. Daniello // Arch. Dermatol. — 1975. — Vol. 111. — P. 362—364.
  19. Hosoda, Y. Global epidemiology of sarcoidosis: What Story Do Prevalence and Incidence Tell Us? / Y. Hosoda [et al.] // Clinics in Chest Medicine. — 1997. — Vol. 18, issue 4. — P. 681—694.
  20. Gruttersand, J.C. Corticosteroid treatment in sarcoidosis / J.C. Gruttersand, M.M. VandenBosch // Eur. Respir. J. — 2006. — Vol. 28. — P. 627—636.
  21. Morimoto, T. Epidemiology of sarcoidosis in Japan / T. Morimoto [et al.] // Eur. Respir. J. — 2008. — Vol. 31. — P. 372—379.
  22. Nunes, H. Sarcoidosis / H. Nunes [et al.] // Orphanet Journal of Rare Diseases. — 2007. — Vol. 2. — P. 46.
  23. Tournoy, K.G. The value of endoscopic ultrasound after bronchoscopy to diagnose thoracic sarcoidosis / K.G. Tournoy [et al.] // Eur. Respir. J. — 2010. — Vol. 35. — P. 1329— 1335.
  24. ATS/ERS/WASOG Committee. Statement on sarcoidosis // American Respiratory Critical Care Medicine. — 1999. — Vol. 160. — P. 736—755.

 

© Е.Н. Попова, А.Б. Пономарев, И.А. Попова, С.Б. Болевич, 2010

УДК 616.24-002.17:616-018.74

PDF downloadКлиническое значение медиаторов эндотелиальной дисфункции в прогрессировании интерстициальных болезней легких. 

Елена Николаевна Попова, докт. мед. наук, профессор кафедры терапии и профболезней московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (+7 916-121-19-77, +7 499-248-57-05, e-mail: ela12@yandex.ru)

Андрей Борисович Пономарев, канд. мед. наук, доцент кафедры патологической анатомии московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (+7 499-622-95-50, e-mail: abponom@mmascience.ru)

Ирина Александровна Попова, канд. мед. наук, кафедра терапии и профболезней московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (+7 903-757-08-76, e-mail: pia101@rambler.ru)

Сергей Борисович Болевич, докт. мед. наук, зав. кафедрой патологии человека ФППоВ московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (+7 499-622-95-50, e-mail: bolevich2011@yandex.ru)

Реферат. 96 больных с различными клиническими формами ИБЛ на разных стадиях течения изучено содержание в крови маркеров дисфункции эндотелия и неоангиогенеза — эндотелина-1 (ET‑1), фактора роста эндотелиального происхождения (VEGF), проведено сопоставление выявленных изменений с клинико-морфологическими проявлениями болезни. Установлено, что независимо от клинической формы ИБЛ имеется корреляция между выраженностью дисфункции эндотелия и распространенностью фиброза легких, степенью ремоделирования сосудов малого круга кровообращения и тяжестью легочной гипертензии. Выявлена достоверная взаимосвязь уровня ET-1 в крови с интенсивностью неоангиогенеза в легких и экспрессией VEGF эндотелием новообразованных сосудов. Показано, что по характеру изменений уровня изученных биомаркеров можно судить об активности ИБЛ. У больных саркоидозом легких хронического течения без выраженных фиброзных изменений и «сотового легкого» увеличение уровня VEGF в сыворотке крови указывает на высокую вероятность присоединения внелегочных проявлений. Полученные данные могут быть использованы для уточнения активности, прогноза ИБЛ и риска присоединения внелегочных проявлений саркоидоза.

Ключевые слова: интерстициальные болезни легких, саркоидоз, факторы роста эндотелиального происхождения, эндотелин-1.

 

Литература

  1. Интерстициальные болезни легких: практическое руко­водство / Е.А. Коган, Б.М. Корнев, Е.Н. Попова [и др.]; под ред. Н.А. Мухина. — М.: Литера, 2007. — 432 с.
  2. Корнев, Б.М. Идиопатический фиброзирующий альвеолит / Б.М. Корнев, Е.Н. Попова, В.В. Краева, В.И. Осипенко // Врач. — 2001. — № 11. — С. 24—27.
  3. Abraham, D. Role of endothelin in lung fbrosis / D. Abraham // Eur. Respir. Rev. — 2008. — № 17. — Р. 145—150.
  4. ATS statement: guidelines for the six minute walk test // Am. J. Respir. Crit. Care Med. —2002. — Vol. 166. — Р. 111—117.
  5. Bourke, S.J. Interstitial lung disease: progress and problems / S.J. Bourke // Postgrad. Med. J. — 2006. — Vol. 82. — Р. 494—499.
  6. Chan, S.Y. Pathogenic Mechanisms of Pulmonary Arterial Hypertension / S.Y. Chan, J. Loscalzo // J. Mol. Cell. Cardiol. —
  7. 2008. — Vol. 44 (1). — Р. 14—30.
  8. Chaudhary, N.I. Inhibition of PDGF, VEGF and FGF signalling attenuates fbrosis / N.I. Chaudhary, G.J. Roth, F. Hilberg [et al.] // Eur. Respir. J. — 2007. — Vol. 29. — Р. 976—985.
  9. Farkas, L. VEGF ameliorates pulmonary hypertension through inhibition of endothelial apoptosis in experimental lung fbrosis in rats / L. Farkas, D. Farkas, K. Ask [et al.] // J. Clin. Invest. — 2009. — Vol. 119 (5). — Р. 1298—1311.
  10. Ferrara, N. Vascular endothelial growth factor: Basic science and clinical progress / N. Ferrara // Endocrine Reviews. — 2004. — Vol. 25 (4). — Р. 581—611.
  11. Hamada, N. Anti-vascular endothelial growth factor gene therapy attenuates lung injury and fbrosis in mice / N. Hamada, K. Kuwano, M. Yamada [et al.] // J. Immunol. — 2005. —Vol. 175. — Р. 1224—123.
  12. Horowitz, J.C. Idiopathic pulmonary fbrosis: new concepts in pathogenesis and implications for drug therapy / J.C. Horowitz, V.J. Thannickal // Treat. Respir. Med. — 2006. —Vol. 5 (5). — Р. 325—342.
  13. Keane, M.P. Endothelin, Angiogenesis and pulmonary fbrosis / M.P. Keane, J.A. Belperio, R.M. Strieter; eds. M. Clozel, L.J. Rubin // The Endothelin System in Cardiopulmonary Diseases. — Reinhardt Druck Basel, 2004. — Р. 73—79.
  14. Kim, R. Review: Therapies for interstitial lung disease: past, present and future / R. Kim, K.C. Meyer // Ther. Adv. Respir. Dis. — 2008. —Vol. 2. — Р. 319—338.
  15. Lappi-Blanco, E. VEGF and bFGF are highly expressed in intraluminal fibromyxoid lesions in bronchiolitis obliterans organizing pneumonia / E. Lappi-Blanco, Y. Soini, V. Kinnula, P. Paakko // J. Pathol. — 2002. —Vol. 196 (2). — Р. 220—227.
  16. Mata-Greenwood, E. Expression of VEGF and its receptors Flt-1 and Flk-1/KDR is altered in lambs with increased pulmonary blood fow and pulmonary hypertension / E. Mata-Greenwood, B. Meyrick, S.J. Soifer [et al.] // Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. — 2003. —Vol. 285 (1). — Р. L222—L231.
  17. Montani, D. Endothelin-1/Endothelin-3 Ratio. A Potential Prognostic Factor of Pulmonary Arterial Hypertension / D. Montani, R. Souza, C. Binkert [et al.] // Chest. — 2007. —Vol. 131. — Р. 101—108.
  18. Nakayama, S. Comparison of BALF concentrations of ENA-78 and IP10 in patients with idiopathic pulmonary fbrosis and nonspecifc interstitial pneumonia / S. Nakayama, H. Mukae, H. Ishii [et al.] // Respir. Med. — 2005. —Vol. 99. — Р. 1145— 1151.
  19. Renzoni, E.A. Interstitial vascularity in fbrosing alveolitis / E.A. Renzoni, D.A. Walsh, M. Salmon [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2003. —Vol. 167. — Р. 438—443.
  20. Rubens, C. Big endothelin-1 and endothelin-1 plasma levels are correlated with the severity of primary pulmonary hypertension / C. Rubens, R. Ewert, M. Halank [et al.] // Chest. — 2001. —Vol. 120. — Р. 1562—1569.
  21. Simler, N.R. Angiogenic cytokines in patients with idiopathic interstitial pneumonia / N.R. Simler, P.E. Brenchley, A.W. Horrocks [et al.] // Thorax. — 2004. —Vol. 59. — Р. 581—585.
  22. Stenmark, K.R. Hypoxia-Induced Pulmonary Vascular Remodeling. Cellular and Molecular Mechanisms / K.R. Sten-mark, K.A. Fagan, M.G. Frid // Circ. Res. — 2006. —Vol. 99. — Р. 675—691.
  23. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension // European Heart Journal. — 2004. —Vol. 25. — Р. 2243—2278.
  24. Voelkel, N.F. Vascular endothelial growth factor in the lung / N.F. Voelkel, R.W. Vandivier, R.M. Tuber // Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. — 2006. —Vol. 290. — Р. L209 — L221.
  25. Walsh, D.A. Pathophysiological mechanisms of angiogenesis / D.A. Walsh // Adv. Clin. Chem. — 2007. —Vol. 44. — Р. 187— 221.
  26. Wells, U. Interstitial lung disease guideline / U. Wells, N. Hirani // Thorax. — 2008. —Vol. 63, suppl. 5. — Р. v1—v58.
  27. Wendel, M. Localization of endothelin receptors in bleomycin-induced pulmonary fbrosis in the rat / M. Wendel, A. Petzold, R. Koslowski [et al.] // Histochem. Cell. Biol. — 2004. —Vol. 122 (5). — Р. 507—517.

 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© Р.А. Галяви, 2010

УДК 616.24-008.444-07-08

PDF downloadСиндром обструктивного апноэ сна. Определение, диагностика, лечение. 

Рустем Альбертович Галяви, канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской терапии с курсом кардиологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (8-905-022-94-44, e-mail: galyavi@mail.ru)

Реферат. За последние десятилетия большую актуальность приобрела проблема нарушения дыхания во время сна. Наиболее частое проявление этих нарушений — обструктивное апноэ, регистрируемое у 5—10% взрос- лых мужчин. Главные факторы риска синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) — возраст, принадлежность к мужскому полу и семейный анамнез. К второстепенным факторам, предрасполагающим к развитию СОАС, относятся ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, привычный храп, дневная сонливость, малая жизненная емкость легких. Накопление знаний о природе, характере и механизмах СОАС у пациентов с различными заболеваниями, способствовало разработке эффективного метода лечения СОАС с помощью создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure — CPAP). Однако сложность проблемы и наличие разнообразных сопутствующих факторов оставляют многие вопросы СОАС недостаточно изученными.

Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, храп, полисомнография, СРАР-терапия (от англ. Continuous Positive Airway Pressure).

 

Литература

  1. Вейн, А.М. Синдром апноэ во сне / А.М. Вейн, Т.С. Елигу-лашвили, М.Г. Полуэктов. — М.: Эйдос-Медиа, 2002.
  2. Аkshamsuzzaman, A.S.M. Obstructive sleep apnea. Implications for cardiac and vascular disease / A.S.M. Аkshamsuzzaman, B.J. Gersh, V.K. Somers // JAMA. — 2003. — Vol. 290, № 14.
  3. American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome defnition and measurement techniques in clinical research // Sleep. — 1999. — Vol. 22(5) . — Р. 667—689.
  4. Ancoli-Israel, S. Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly / S. Ancoli-Israel, D.F. Kripke // Sleep. — 1991. — Vol. 14. — Р. 486—495.
  5. Bеnnet, L.S. Health Status in Obstructive Sleep Apnea / L.S. Bеnnet, C. Barbour, B. Langford [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1999. — Vol. 159 (6). — Р. 1884—1890.
  6. Bray, G.A. Pathophysiology of obesity / G.A. Bray // Am. J. Clin. Nutr. — 1992. — Vol. 55. — Р. 488—494.
  7. Catesby, J.W. Infuence of Sex and Age on Duration and Frequency of Sleep Apnea Events / J.W. Catesby, H. Reuben, McBrayer [et al.] // Sleep. — 2000. — Vol. 23, № 2.
  8. Chervin, R.D. Sleepiness, fatigue, tiredness, and lack of energy in obstructive sleep apnea / R.D. Chervin // Chest. — 2000. — Vol. 118 (2). — Р. 372—379.
  9. Chin, K. Effects of NCPAP therapy on fbrinogen levels in obstructive sleep apnea syndrome / K. Chin, M. Ohi, H. Kita [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. —1996. — Vol. 153 (6). — Р. 1972—1976.
  10. Cirignotta, F. Prevalence of every night snoring and obstructive sleep apnoe among 30—69 year-old men in Bologna, Italy / F. Cirignotta, R. D’Alessandro, M. Partinen [et al.] // Acta Psychiatr. Scand. — 1989. — Vol. 79. — Р. 366—372.
  11. Cooper, B.G. Hormonal and metabolic profles in subjects with obstructive sleep apnea syndrome and the acute effects of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) treatment / B.G. Cooper, J.E. White, L.A. Ashworth [et al.] // Sleep. — 1995. — Vol. 18 (3). — Р. 172—179.
  12. Gottlieb, D.J. Relation of Sleepiness to Respiratory Disturbance Index / D.J. Gottlieb, C.W. Whitney, W.H. Bonekat [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1999. — Vol. 159 (6). — Р. 502—507.
  13. Douglas, N.J. The sleep apnea / hypopnea syndrome and snoring. ABC of sleep disorders / N.J. Douglas. — London: BMJ Publishing group. — 1993. — Р. 19—22.
  14. Gislason, T. Prevalence of sleep apnea syndrome among Swedish men — an epidemiological study / T. Gislason, M. Almqvis, G. Erikson [et al.] // J. Clin. Epidem. — 1988. — Vol. 41. — Р. 571—576.
  15. Guillemimault, C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea. Principles and practice of sleep medicine / C. Guillemimault. — 2-nd ed. — Philadelphia: Harcourt Brace &Company. — 1994. — Р. 667—677.
  16. Hart, T. Sleep apnea in active acromegaly / T. Hart, S. Radow, W. Blackard [et al.] // Arch. Int. Med. — 1985. — Vol. 145. — Р. 865—866.
  17. Horner, R.L. Sites and sizes of fat deposits around the pharynx in obese patients with obstructive sleep apnea and weight matched controls / R.L. Horner, R.H. Mohiaddin, D.G. Lowell [et al.] // Eur. Resp J. — 1989. — Vol. 2. — Р. 613—622.
  18. Hudgel, D.W. Treatment of obstructive sleep apnea / D.W. Hudgel // Chest. — 1996. — Vol. 109. — Р. 1346—1358; 1999. — Vol. 22. — Р. 667—689.
  19. Hyypa, M. Quality of sleep and chronic illnesses / M. Hyypa, E. Kronholm // J. Clin. Epidemiol. — 1985. — Vol. 17. — Р. 257—264.
  20. Jennum, P. Self-assessed cognitive function in snorers and sleep apneics. An epidemiological study of 1504 females and males aged 30—69 years: the Dan-MONICA II Study / P. Jennum, A. Sjol // Eur. Neur. — 1994. — Vol. 34. — Р. 204—208.
  21. Jokic, R. Mink Surface Tension Forces in Sleep Apnea: The Role of a Soft Tissue Lubricant / R. Jokic, A. Klimaszevski // American. J. Respir. Crit. Care Med. — 1998. — Vol. 157(5). — Р. 522—1525.
  22. Kapur, V.K. Association of Hypothyroidism and Obstructive Sleep Apnea / V.K. Kapur, T.D. Koepsell, J. de Maine [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1998. — Vol. 158 (5). — Р. 1379—1383.
  23. Kaufmann, F. The relation between snoring and smoking, body mass index, age,alcohol consumption and respiratory symptoms / F. Kaufmann, I. Annesi, Neukirch [et al.] // Eur. Resp. J. — 1989. — Vol. 2. — Р. 599—603.
  24. Kuna, S.T. Pathophysiology and mechanisms of sleep apnea / S.T. Kuna, J.E. Remmers // Abnormalities of respiration during sleep. — 1986. — Р. 63—94.
  25. Kuna, S. Effect of airway — surface liquid composition on laryngeal muscle activation / S. Kuna, F.B. Sant’Ambrodgino, G. Sant’Ambrogio // Sleep. — 1996. — Vol. 19(10). — Р. 180— 183.
  26. Lavie, P. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension / P. Lavie, R. Ben-Yosef, A.E. Rubin // Am. Heart J. — 1984. — Vol. 108. — Р. 373—376.
  27. Lavie, P. Sleep apnea in industrial workers / P. Lavie // Sleep. — 1983. — Vol. 127. — Р. 135—150.
  28. Malhotra, A. Obstructive sleep apnoea / A. Malhotra, D.P. White // Lancet. — 2002. — Vol. 360. — Р. 237—245.
  29. Munoz, X. Bosch Acute Delirium as a Manifestation of Obstructive Sleep Apnea Syndrome / X. Munoz, S. Marty, J. Sumalla // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1998. — Vol. 158 (4). — Р. 1306—1307.
  30. McEachern, R.C. Pneumopericardium associated with face-mask continuous positive airway pressure / R.C. McEachern, R.G. Patel // Chest. — 1998. — Vol. 112. — Р. 1441— 1443.
  31. Palmer, L.J. A Whole Genome Scan for Obstructive Sleep Apnea and Obesity in African-American Families / L.J. Palmer, S.G. Buxbau, E.K. Larkin [et al.] // American J. Respir. Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 169 (12). — Р. 1314—1321.
  32. Peter, J.H. Prevalence of sleep apnea in healthy industrial workers / J.H. Peter, J. Siergrist, T. Podszus [et al.] // Klin. Wochenschr. — 1985. — Vol. 63. — Р. 807—811.
  33. Reeves-Hoche, M.K. Nasal CPAP: an objective evaluation of patient compliance / M.K. Reeves-Hoche, R. Meck // Am. J. Res-pir. Crit. Care Med. — 1994. — Vol. 149 (1). — Р. 149—154.
  34. Reeves-Hoche, M.K. Continuous versus bilevel positive airway pressure for obstructive sleep apnea / M.K. Reeves-Hoche,
  35. D.W. Hudgel, R. Meck [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1995. — Vol. 151 (2). — Р. 443—449.
  36. Resta, O. Low sleep quality and daytime sleepiness in obese patients without obstructive sleep apnoea syndrome / O. Resta, M.P. Foschino Barbaro, P. Bonftto [et al.] // J. Intern. Med. — 2003. — Vol. 253(5). — Р. 536—543.
  37. Richard, B.B. The Use of Auto-Titrating Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea / B.B. Richard, J.M. Parish, K.M. Hartse // Sleep. — 2002. — Vol. 25, № 2. — Р. 148—173.
  38. Rosenov, F. Sleep apnea in endocrine diseases / F. Rosenov, V. McCarthy, C. Caruso // J. Sleep Res. — 1998. — Vol. 7. — Р. 3—11.
  39. Sanner, B.M. Platelet function in patients with obstructive sleep apnoea syndrome / B.M. Sanner, M. Konermann, M. Tepel [et al.] // Eur. Respir. J. — 2000. — Vol. 16 (4). — Р. 648—652.
  40. Shelton, K.E. Pharyngeal fat in obstructive sleep apnea / K.E. Shelton, H. Woodson, S. Gay [et al.] // Am. Rev. Resp. Dis. — 1993. — Vol. 148. — Р. 462—466.
  41. Sher, A. ASDA review : the effciency of surgical modifcation of upper airway in adults with obstructive sleep apnea / A. Sher, B.S. Kenneth, J.F. Piccirillo // Sleep. — 1996. — Vol. 19(2). — Р. 156—177.
  42. Stradling, J.R. Predictors and prevalence of obstructive sleep apnoea and snoring in 1001 middle aged men / J.R. Stradling, J.H. Crosby // Thorax. — 1991. — Vol. 46. — Р. 85—90.
  43. Telakivi, T. Periodic breathing and hypoxia in snorers and controls validation of snoring history and association with blood pressure and obesity / T. Telakivi, M. Partinen, M. Koskenvuo [et al.] // Acta Neurol. Scand. — 1987. — Vol. 76. — Р. 69—75.
  44. Tvinnereim, M. Diagnosis of obstructive sleep apnea using a portable transducer catheter / M. Tvinnereim, S. Mateika, P. Cole [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1995. — Vol. 152 (2). — Р. 775—779.
  45. Yesavage, J. Preliminary communication: intellectual defcit and sleep-related respiratory disturbances in the elderly / J. Yesavage, D. Bliwise, C. Guilleminau [et al.] // Sleep. — 1985. — Vol. 8. — Р. 30—33.
  46. Wetter, D.W. Smoking as a risk factor for sleep-disordered breathing / D.W. Wetter, T.B. Young, T.R. Bidwell [et al.] // Arch. Intern. Med. — 1994. — Vol. 154. — Р. 2219—2224.
  47. Young, T. Menopause, hormone replacement therapy, and sleepdisordered breathing: are we ready for the heat / T. Young // Am. J. Respir Crit. Care Med.—2001.—Vol. 163.—Р. 597—598.
  48. Young, T. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults / T. Young, M. Palta, J. Dempsey [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 328. — Р. 1230—1235.

 

© И.И. Камалов, Е.В. Туишева, Л.Ф. Зиганшина, Е.В. Бегичева, Р.А. Баширов, 2010

УДК [614.2(470.41):620.267:628.4.047:614.874]:621.039.76

PDF downloadОрганизация учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения, применяемыми в радиологическом отделении ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».

Ильдар Исхакович Камалов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

Евгения Владимировна Туишева, зав. отделением радиологии ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Казань

Лилия Фаридовна Зиганшина, канд. мед. наук, врач-радиолог отделения радиологии ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Казань

Екатерина Владимировна Бегичева, врач-радиолог отделения радиологии ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Казань

Рустем Алекович Баширов, врач-радиолог отделения радиологии ГУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Казань

Реферат. Комплекс мероприятий, разработанных и проводимых в отделении радиологии ГУЗ РКБ МЗ РТ по учету и контролю РВ и РАО при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения, направлен на обеспечение безопасной работы, снижение лучевых нагрузок на персонал и пациентов, экологическую защиту окружающей среды в свете требований федеральных законов о радиационной и эпидемиологической безопасности населения.

Ключевые слова: организация, контроль, радиоактивные вещества, ионизирующее излучение.

 

Литература

  1. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
  2. Федеральный закон от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиаци­онной безопасности населения».
  3. Нормы радиационной безопасности НРБ-2000.
  4. Основные санитарные правила обеспечения радиацион­ной безопасности ОСПОРБ-99.
  5. «Гигиенические требования по обеспечению радиаци­онной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью РФП». МУ 2.6.1. 1892-04.
  6. «Основные правила учета радиоактивных веществ и радиоактивных отходов в организации НП-067-05».

 

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

© Н.Б. Амиров, Е.В. Чухнин, 2010

УДК 616.12-036.886-07

PDF downloadРиск внезапной смерти и частота сердечных сокращений. 

Наиль Багаувич Амиров, докт. мед. наук, профессор, ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (e-mail: namirov@mail.ru)

Евгений Валерьевич Чухнин, врач-кардиолог муниципальной поликлиники № 5 г. Набережные челны (e-mail: evgal@bk.ru)

Реферат. Цель — определить показатели, наиболее полно коррелирующие с SDNN, что особенно важно для прогнозирования внезапной сердечной смерти в условиях отсутствия возможностей провести анализ параметров вериабельности сердечного ритма (ВСР). Нами было обследовано 262 человека на аппарате суточного мониторирования ЭКГ «ДНК» с программой вариабельности ритма сердца. Выявлено, что показатель «минимальная суточная ЧСС», измеренная во время ночного сна, коррелирует с изменением суточного SDNN (r=-0,74). То есть повышение минимальной ЧСС более (64±9,2) уд/мин соответствует снижению SDNN (60—100), являющимся, по литературным данным, прогностически неблагоприятным фактором внезапной смерти.

Ключевые слова: SDNN, минимальная ЧСС.

 

Литература

  1. Fei, L. Heart rate variability and its relation to ventricular arrhythmias in congestive heart failure / L. Fei, P.J. Keeling, G.S. Gill // Br. Heart. J. — 1994. — Vol. 71. — Р. 322—328.
  2. Galmier, M. Depressed frеquency domain measures of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure / М. Galmier, J. Fourcade, Ch. Androdias // Eur. Heart. J. — 1999. — Vol. 20 (suppl.). — Р. 117.
  3. Kruger, C. Heart rate variability enhances the prognostic value of established parameters in patients with chronic heart failure / C. Kruger, Т. Lahm, C. Zugek // Eur. Heart. J. — 1999. — Vol. 20 (suppl.). — Р. 90.
  4. Nolan, J. Relationship between heart rate variability and mode of death in chronic heart failure: results of the UK-HEART study / J. Nolan, R. Andrews, P. Brooksby // Eur. Heart. J. — 1997. — Vol. 18 (suppl.). — Р. 577.
  5. Рathak, A. Approach of the autonomic nervous system in chronic heart failure: is QT dynamicity better than heart rate variability? / А. Рathak, J. Fourecade, А. Castel // Eur. Heart. J. — 2000. — Vol. 21 (suppl.). — Р. 331.
  6. Ponikovski, P. Depressed heart rate variability is an independent predictor of death in patients with chronic heart failure / Р. Ponikovski, S.D. Anker, T.P. Chua // Eur. Heart. J. — 1997. — Vol. 18 (suppl.). — Р. 577.
  7. Reunanen, A. Heart rate and mortality / A. Reunanen, J. Karjalainen, P. Ristola [et al.] // Eur. Heart. J. — 1997. — Vol. 18 (suppl.). — Р. 595.
  8. Tygesen, H. Heart rate variability measurements correlate with sympathetic nerve activity in congestive heart failure / Н. Tygesen, G. Eisenhofer, М. Elam // Eur. Heart J. — 1997. — Vol. 18 (suppl.). — Р. 592.

 

© О.В. Кащенко, Ю.В. Кащенко, 2010

УДК [616.12-008.318+616.839]-07-08:618.176-055.2

PDF downloadОсобенности диагностики и лечения дисрегуляторных аритмий у женщин в постменопаузе. 

Оксана Викторовна Кащенко, врач-кардиолог ГУЗ ВОКЦ ЛФК И СМ «Реабилитация», Воронеж [(4732) 521-522, e-mail: medpred_ok@mail.ru]

Юлия Викторовна Кащенко, врач-невролог ФГУЗ МСЧ ГУВД по Воронежской области, Воронеж [(4732)-511-741]

Реферат. Кардионеврология — интегральное направление в медицине, основной целью которого является исследование мозга при определенных заболеваниях сердца. В статье рассматриваются вопросы диагностики и лечения дисрегуляторных аритмий у женщин в постменопаузе как один из частных аспектов кардионеврологии. Сложность данной патологии объясняется многообразием неврологических проявлений, а также отсутствием единых подходов к терапии данных состояний. Комплексный алгоритм диагностики и терапии дисрегуляторных аритмий у женщин в постменопаузе должен быть доступен для врачей общей практики ввиду частой обращаемости к ним данных пациентов.

Ключевые слова: дисрегуляторные аритмии, климактерический период, терапия, врачи общей практики.

 

Литература

  1. Верещагин Н.В. [и др.] // Клиническая медицина. — 1991. — № 6. — С. 3.
  2. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагно­стика, лечение / А.М. Вейн. — М.: Медицинское информа­ционное агенство, 2000.
  3. Hsia, J. Resting heart rate as a low tech predictor of coronary events in women: prospective cohort study / J. Hsia, J.C. Larson, J.K. Ockene [et al.] // BMJ. — 2009. —№ 7.
  4. Сметник, В.П. Руководство по климактерию / В.П. Смет-ник, В.И. Кулакова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001 — 685 с.
  5. Балан, В.Е. Возможности коррекции климактерических рас­стройств негормональными средствами / В.Е. Балан, Я.З. Зай-диева // Лечащий врач. —2000. — № 5/6. — С. 24—27.
  6. Баевский, Р.М. Методические рекомендации по анализу вариабельности сердечного ритма при использовании раз­личных электрокардиологических систем / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин // Вестник аритмологии. — 2000. — № 4.

 

© И.И. Камалов, И.В. Гуляева, Р.Р. Ахмадеев, 2010

УДК 617.7-02:616.441-085.849.1

PDF downloadСравнительная характеристика методов лечения эндокринной офтальмопатии.

Ильдар Исхакович Камалов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

Инна Владимировна Гуляева, ассистент кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», врач-рентгенолог высшей категории, отделение радиологии ГУЗ РКБ МЗ РТ

Рустэм Радикович Ахмадеев, врач-рентгенолог высшей категории, отделение радиологии ГУЗ РКБ МЗ РТ

Реферат. Тактика лечения эндокринной офтальмопатии на современном этапе включает в себя медикаментозное, лучевое лечение (рентгенотерапию, радиойодтерапию) и их комбинацию, что более эффективно, а также хирургическое лечение. Подбор метода зависит от фазы заболевания и его длительности.

Ключевые слова: эндокринная офтальмопатия, экзофтальм, рентгенотерапия орбит.

 

Литература

  1. Клиническая рентгенорадиология: руководство: в 5 т. / под ред. Г.А. Зедгенидзе. — М.: Медицина, 1983—1985. — Т. 5.
  2. Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт МЗ СССР: метод. рекоменда­ции по лучевой терапии неопухолевых заболеваний. — Л., 1989.
  3. Krassas, G.E. Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии / G.E. Krassas, W.M. Wiersinga // Международный эндокринологический журнал. — 2007. — № 3 (9).
  4. Свириденко, Н.Ю. Эндокринная офтальмопатия: от пер­вичного звена до высоких технологий / Н.Ю. Свириденко, М.Б. Анциферов, И.М. Беловалова // Клиническая и экс­периментальная тиреоидология. — 2008. — Т. 4, № 1.
  5. Корытова, Л.И. Роль лучевой терапии в комбинирован­ном лечении заболеваний органа зрения / Л.И. Корытова, В.Н. Алексеев, Н.В. Ильин, Ю.Н. Виноградова // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 3, № 4.
  6. Древаль, А.В. Влияние лечения радиоактивным йодом на течение эндокринной офтальмопатии / А.В. Древаль, А.Ф. Цыб, О.А. Нечаева [и др.] // Клиническая и экспери­ментальная тиреоидология. — 2007. — Т. 3, № 3.

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

© Е.В. Паравина, А.В. Жестков, О.Л. Кулагин, Е. А. Оськина, 2010

УДК 615.28:614.212

PDF downloadВозможности рационализации системной антимикробной терапии в многопрофильном стационаре.

Елена Викторовна Паравина, аспирант кафедры фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (+7 (846) 996-04-44, e-mail: paravel@mail.ru) Александр Викторович Жестков, докт. мед. наук, профессор кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (+7(846)260-33-61, e-mail: zhestkov@rambler.ru)

Олег Львович Кулагин, докт. мед. наук, профессор кафедры фармакологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (+7(846)260-33-67, e-mail: kulagin2000@yandex.ru)

Елена Александровна Оськина, главный специалист фармацевтического управления министерства здравоохранения и социального развития Самарской области (+7 (846) 332-25-58, e-mail: oskinaEA@samregion.ru)

Реферат. Представлены данные анализа обеспечения и финансовых затрат на лекарственные средства, приведен пример использования методик клинико-экономического анализа, фармакоэпидемиологического анализа для исследования потребления антимикробных средств в многопрофильном стационаре.

Ключевые слова: фармакотерапия, клинико-экономический анализ, фармакоэпидемиология, DDD-анализ, лекарственное обеспечение.

 

Литература

  1. Петров, В.И. Прикладная фармакоэкономика: учеб. по­собие для вузов / В.И. Петров. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. — С. 336.
  2. Белоусов, Ю.Б. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных препа­ратов / Ю.Б. Белоусов, Л.И. Ольбинская, А.В. Быков // Клиническая фармакология и терапия. — 1997. — № 6. — С. 83—86.
  3. Страчунский, Л.С. Моксифлоксацин: настоящее и буду­щее в ступенчатой терапии / Л.С. Страчунский, А.В. Ве-селов, В.А. Кречиков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 19—31.
  4. Омельяновский, В.В. Антибиотики в стационаре — про­блемы и пути решения / В.В. Омельяновский, Ю.В. Попова // Педиатрия. — 2001. — № 1. — С. 52—56.
  5. Решедько, Г.К. Состояние резистентности к антиинфекци­онным препаратам в России: практ. руководство по анти-инфекционой химиотерапии / Г.К. Решедько, Р.С. Козлов; под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козло­ва. — Смоленск, 2007. — С. 49—51.
  6. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ в медицин­ской организации: практ. руководство для лиц, принимаю­щих решения / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2004. — № 7. — С. 82—114.

 

© Н.Н. Жаров, Е.К. Бельтюков, 2010

УДК 616.24-002-085.33.036.8:616-082-039.57

PDF downloadЭффективность раннего назначения кларитромицина и азитромицина у больных внебольничной пневмонией на амбулаторном этапе.

Николай Николаевич Жаров, ФГУЗ ЦМСЧ-31 ФМБА РФ, городская поликлиника, врач-терапевт, Новоуральск, Свердловская область (e-mail: ngarov@rambler.ru)

Евгений Кронидович Бельтюков, докт. мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», Екатеринбург (e-mail: asthma@mail.ru)

Реферат. С 1 января по 31 декабря 2007 г. в Новоуральске в течение первого часа при первичном визите к врачу исследовалась эффективность раннего назначения азитромицина и кларитромицина медленного высвобождения (n=79) в сравнении с применением амоксициллина (n=80) в более поздние сроки у больных внебольничной пневмонией (ВП) в амбулаторных условиях. В группе больных ВП (n=79) по сравнению с пациентами (n=80) наблюдалось более быстрое разрешение инфильтрации в легких на 6%, меньшая длительность лечения на 10%, меньшее число дней нетрудоспособности на 7% и число госпитализированных пациентов на 79%. Смертность во 2-м полугодии 2007 г., когда больные ВП экстренно принимали макролиды, была на 67% меньше смертности в 1-м полугодии. Таким образом, экстренная стартовая терапия ВП пролонгированными формами азитромицина и кларитромицина в начале лечения в течение первого часа при первичном обращении к врачу эффективнее по сравнению с амоксициллином, назначеным в более поздние сроки.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, азитромицин, кларитромицин, раннее назначение, смертность.

 

Литература

  1. Козлов, Р.С. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999—2005 гг.: результаты много­центровых проспективных исследований ПеГАС-1 и ПеГАС-2 / Р.С. Козлов, О.В. Сивая, К.В. Шпынев // Клини­ческая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 33—47.
  2. Синопальников, А.И. Внебольничные инфекции дыхатель­ных путей: руководство для врачей / А.И. Синопальников, Р.С. Козлов. — М.: Премьер МТ; Наш Город, 2007. — 352 с.
  3. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: прак­тические рекомендации по диагностике, лечению и про­филактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Стра-
  4. чунский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 54—86.
  5. Чучалин, А.Г. Рациональная фармакотерапия заболе­ваний органов дыхания: руководство для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Ба-бак [и др.]; под общ. ред. А.Г. Чучалина. — М.: Литтерра, 2004. — 874 с. — (Серия. Рациональная фармакотерапия: руководство для практикующих врачей, т. 5).
  6. Чучалин, А.Г. Пульмонология / А.Г. Чучалин. — М.: Белая книга, 2003.
  7. Яковлев, С.В. Анализ адекватности стартовых эмпириче­ских режимов антибактериальной терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (исследование АСЭТ) / С.В. Яковлев, В.Б. Белобородов, С.В. Сидоренко [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. — 2006. — № 2. — С. 14—20.
  8. Яковлев, В.П. Рациональная антимикробная фармакоте­рапия: руководство для практикующих врачей / В.П. Яков­лев, С.В. Яковлев [и др.]; под общей ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. — М.: Литтерра, 2003. — 1008 с. — (Серия. Рациональная фармакотерапия: руководство для практи­кующих врачей, т. 2).

 

© А.В. Мордык, 2010

УДК 612.017.1:616-002.5-053.2/.7

PDF downloadОценка специфического клеточного иммунитета у детей и подростков, больных туберкулезом.

Анна Владимировна Мордык, докт. мед. наук, доц. кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» [(3812)65-30-15; e-mail: amordik@mail.ru]

Реферат. С целью оценки специфического клеточного иммунитета было обследовано 111 детей и подростков, больных туберкулезом. По результатам специфических иммунологических реакций установлено, что независимо от возраста и генеза заболевания регистрировали выраженную пролиферацию лимфоцитов в модифицированной реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции туберкулином. Дополнительно после стимуляции лимфоцитов туберкулином определяли высокий уровень γ-интерферона преимущественно при туберкулезе первичного генеза. Установили, что определение сенсибилизации к туберкулину в реакции торможения миграции лейкоцитов косвенно может свидетельствовать о неблагоприятном течении туберкулезного процесса в связи с активацией гуморального звена иммунитета. Таким образом, результаты исследования специфического клеточного иммунитета являются дополнительным критерием в диагностике туберкулеза у детей и подростков, а также оценке прогноза течения данного заболевания.

Ключевые слова: дети, подростки, туберкулез, специфический иммунитет, диагностика.

 

Литература

  1. Аксенова, В.А. Эпидемиологическая ситуация по тубер­кулезу у детей в РФ / В.А. Аксенова // Туберкулез сегодня: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 210.
  2. Ефремова, С.Н. Клиническая значимость иммунологи­ческих тестов в оценке активности туберкулеза внутри-грудных лимфатических узлов у детей и эффективность лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.Н. Ефремо­ва. — СПб., 2007. — 21 с.
  3. Ефремова, С.Н. Оценка уровня специфической сенсиби­лизации организма ребенка и других показателей иммунитета у детей в период лечения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов / С.Н. Ефремова, И.Ф. Довгалюк, И.Я. Сахарова // Проблемы туберкулеза и болезней лег­ких. — 2007. — № 12. — С. 22—26.
  4. Ефремова, С.Н. Показатели иммунного статуса при оценке активности специфического процесса у инфицированных микобактериями туберкулеза детей и больных туберкуле­зом внутригрудных лимфатических узлов / С.Н. Ефремова, И.Ф. Довгалюк, И.Я. Сахарова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — № 1. — С. 48—51.
  5. Кноринг, Б.Е. Характер специфического иммунного ответа и продукция цитокинов мононуклеарами крови больных разными формами туберкулеза легких / Б.Е. Кноринг, И.С. Фрейдлин, А.С. Симбирцев [и др.] // Медицинская иммунология. — 2001. — Т. 3, № 1. — С. 61—68.
  6. Кноринг, Б.Е. Клиническая иммунология / Б.Е. Кноринг; под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. — СПб., 2006. — C. 115—136.
  7. Тюлькова, Т.Е. Особенности функционирования иммунной системы при туберкулезной инфекции / Т.Е. Тюлькова, Ю.П. Чугаев, Э.А. Кашуба // Проблемы туберкулеза. — 2002. — № 11. — С. 48—55.
  8. Тюлькова, Т.Е. Клинико-иммунологическая характеристика детей групп риска по развитию локального туберкулеза: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т.Е. Тюлькова. — Тю­мень, 2004. — 22 с.
  9. Тюлькова, Т.Е. Изменения иммунной системы детей стар­шей возрастной группы при первичных и вторичных фор­мах туберкулезной инфекции / Т.Е. Тюлькова, Ю.П. Чугаев, Э.А. Кашуба [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2009. — № 1. — С. 51—55.
  10. Хасанова, Р.Р. Роль цитокинов в модуляции субпопуляци-онного состава лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких / Р. Р. Хасанова, О.В. Воронкова, О.И. Уразова [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. — № 3. — С. 31—35.
  11. Хонкина, Н.А. Особенности иммунитета у больных с раз­личными формами туберкулеза легких / Н.А. Хонкина, С.Д. Никонов, С.В. Шпилевский [и др.] // Проблемы тубер­кулеза. — 2000. — № 1. — С. 12—13.
  12. Dlugovitzky, D. Infuence of disease severity on nitrite and cytokine production by peripheral blood mononuclear cells (PBMC) from patients with pulmonary tuberculosis (TB) / Dlugovitzky [et al.] // Clin. Exp. Immunol. — 2000. — Vol. 122 (3). — P. 343—349.

 

© А.П. Ребров, Н.А. Кошелева, Н.А. Морозова, С.С. Широкова, И.Н. Агаева, 2010

УДК 616.12-008.46-036.12-085.22:616-005.4

PDF downloadДиагностическое значение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза.

Андрей Петрович Ребров, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.и. Разумовского Росздрава»

Наталья Анатольевна Кошелева, ассистент кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.и. Разумовского Росздрава»

Наталья Александровна Морозова, зав. отделением лабораторной диагностики Саратовской областной клинической больницы с патолого-анатомическим центром

Светлана Станиславовна Широкова, врач отделения лабораторной диагностики Саратовской областной клинической больницы с патолого-анатомическим центром

Ирина Николаевна Агаева, врач отделения лабораторной диагностики Саратовской областной клинической больницы с патолого-анатомическим центром

Реферат. Целью исследования стало определение диагностического значения NТ-проМНП у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза. В исследование включены 69 больных, имеющих симптомы ХСН, развившиеся после перенесенного Q-инфаркта миокарда и подписавшие информированное согласие. Уровень NТ-проМНП определяли иммуноферментным методом с помощью реактивов фирмы Biomedica (Словакия). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 7,0. Уровень NТ-проМНП в группе обследуемых пациентов составил 120,0 [60; 470] пмоль/мл. Получена положительная достоверная связь (р<0,05) между NТ-проМНП и возрастом больных (r=0,35), ИМТ (r=0,38), ЧСС (r=0,50), ФК ХСН (r=0,46), СРБ (r=0,55), КСР ЛП (r=0,53), КСР ЛЖ (r=0,41), КДР ЛЖ (r=0,40), КСО ЛЖ (r=0,39), КДО ЛЖ (r=0,38), СДЛА (r=0,62), ИММ ЛЖ (r=0,58) и отрицательная достоверная связь (р<0,05) с ФВ (r=-0,54). По уровню медианы признака NТ-проМНП все обследуемые больные разделены на две группы: I группу составили пациенты с NТ-проМНП меньше и равным 120,0 пмоль/мл (35 человек), II группу — больные с NТ-проМНП больше 120,0 пмоль/мл (34 обследуемых). Пациенты II группы по сравнению с больными I группы были достоверно старше (р=0,04), имели большее количество перенесенных инфарктов миокарда (р=0,01), большую длительность проявлений сердечной недостаточности (р=0,04), выше уровень ЧСС (р=0,003), более высокий уровень СРБ (р=0,005). Во II группе пациентов по сравнению с I группой достоверно больше общее число неблагоприятных событий (р=0,03), ухудшений ХСН (р=0,03), повторных инфарктов миокарда (р=0,02), летальных исходов (р=0,01).

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, NТ-проМНП, неблагоприятные события.

 

Литература

  1. Фомин, И.В. Распростроненность хронической сердеч­ной недостаточности в европейской части Российской Федерации / И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. — 2006. — № 3. — С. 112—115.
  2. Мареев, В.Ю. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов [и др.] // Сердечная недостаточность. — 2009. — № 2. — С. 64—106.
  3. Даниелян, М.О. Прогноз и лечение хронической сердеч­ной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения): автореф. дис. … канд. мед. наук / М.О. Даниелян. — М., 2001.
  4. Bold de, A.J. Rapid and potent natriuretic response intra venous injection of atrial extracts in rats / A.J. de Bold, H.B. Boerenstein, A.T. Veress, H.A. Sonneberg // Life Sci. — 1981. — Vol. 28 (1). — Р. 89—94.
  5. Sudoh, T. A new natriuretic peptide in porcine brain / T. Sudoh, K. Kangawa, N. Minamino, H. Matsuo // Nature. — 1988. — Vol. 332 (6159). — Р. 78—81.
  6. Suga, S. Receptor selectivity of natriuretic peptide family, atrial natriuretic peptide, brain natriuretic peptide and C-type natriuretic peptide / S. Suga, K. Nakao, K. Nosoda [et al.] // Endocrinology. — 1992. — Vol. 130 (1). — Р. 229—239.
  7. Jaffe, A.S. Biomarkers in acute cardiac disease / A.S. Jaffe, L. Babuin, F.S. Apple // J. Am. Coll Cardiol. — 2006. — Vol. 48. — Р. 1—11.
  8. Clerico, A. Diagnostic accuracy and prognostic relevance of the measurement of cardiacnatriuretic peptides: a review / A. Clerico, M. Emdin // Clin. Chem. — 2004. — Vol. 50. — Р. 33—50.
  9. Weber, M. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine / M. Weber, C. Hamm // Heart. — 2006. — Vol. 92. — Р. 843—849.
  10. Guyatt, G.H. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure / G.H. Guyatt, M.J. Sullivan, P.J. Thompson [et al.] // Can. Med. Assoc. J. — 1985. — Vol. 132 (8). — Р. 919—923.
  11. Hobbs, F.D.R. Reliability of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure / F.D.R. Hobbs, R.C. Davis [et al.] // BMJ. — 2002. — Vol. 324. — Р. 1498—1500.
  12. O`Hanton, R. The biologic variability of B-type natriuretic peptide and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in stable heart failure patients / R. O`Hanton, P. O`Shea, M. Ledwidge [et al.] // J. Card. Fail. — 2007. — Vol. 13(1). — Р. 50—55.
  13. Galasko, G. What is the normal range for N-terminal pro-B-type natriuretic peptide? How well does this normal range screen for cardiovascular disease? / G. Galasko, A. Lahiri, S. Barnes [et al.] // Eur. Hart J. — 2005. — Vol. 26(2). — Р. 2269—2276.
  14. McCord, J. Relationship between obesity and B-type natriuretic peptide levels / J. McCord, B.J. Mundy, M.P. Hudson [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2004. — Vol. 164 (20). — Р. 2247—2252.
  15. Галявич, А.С. N-терминальный про-мозговой натрийуре-тический пептид и выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза / А.С. Галявич, С.Н. Мерясев, Р.А. Галяви [и др.] // Сердечная недостаточность. — 2009. —№ 4. — С. 188—191.
  16. Bramah, N. Singh Morbidity and Mortality in Cardiovascular Disorders: Impact of Reduced Heart Rate / N. Bramah // J. Cardiovasc. Pharmacol. Therapeut. — 2001. — Vol. 6(4). — Р. 313—331.
  17. Беленков, Ю.Н. Взаимосвязь уровня провоспалительных факторов с выраженностью сердечной недостаточно­сти при ишемической болезни сердца / Ю.Н. Беленков, С.Н. Татенкулова, В.Ю. Мареев [и др.] // Сердечная недо­статочность. — 2009. — № 3. — С. 137—139.
  18. Ndrepepa, G. N-terminal probrain natriuretic peptide and C-reactive protein in stable coronary heart disease / G. Ndrepepa, A. Kastrati, S. Braun [et al.] // Am. J. Med. — 2006. — Vol. 119(4). — Р. 355.
  19. Passotti, M. Echcardiographic correlates of plasma BNP in patients with chronic heart failure / M. Passotti, S. Ghio, R. Latini [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. — 2006. — Vol. 7. — Р. 535.
  20. Wang, T.J. Plasma natriuretic peptide levels and risk of C.V. events and death / T.J. Wang, M.G. Larson [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 350. — Р. 655—663.

 

СЪЕЗДЫ, КОНФЕРЕНЦИИ

© Н.Б. Амиров, А.А. Визель, З.М. Галеева, М.В. Потапова, Л.Ф. Сабиров, 2010

УДК 616-07-08(063)(470.41)

PDF downloadАктуальные вопросы диагностики, клиники и лечения в общемедицинской практике. III Всероссийская конференция врачей медико-санитарных частей МВД, врачей Республики Татарстан с международным участием 15—16 октября 2010 г., Казань

Наиль Багаувич Амиров, докт. мед. наук, профессор кафедры ОВП ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (e-mail: namirov@mail.ru)

Александр Андреевич Визель, докт. мед. наук, профессор, зав.кафедрой фтизиопульмонологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (+7-843-272-16-61; e-mail: lordara@mail.ru)

Зарина Мунировна Галеева, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

Марина Вадимовна Потапова, канд. мед. наук, начальник МСЧ МВД по РТ, Казань

Ленар Фарахович Сабиров, начальник клинического госпиталя МСЧ МВД по РТ, Казань

 

PDF downloadКраткий обзор деятельности журнала «Вестник современной клинической медицины» [ISSN 2071-0240 (Print), ISSN 2079-55X (On line)] с момента основания в 2008 г. и до декабря 2010 г.