© Е.Н. Андреичева, 2018

УДК 616.12-009.72-07:616.89-008.45/.47-07

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).9-12

 ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

АНДРЕИЧЕВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, е-mail: elena_andre@mail.ru

Реферат. Цель исследования – изучение когнитивной функции у пациентов, госпитализированных с диагнозом «ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия», и их комплаенса к проводимой терапии. Материал и методы. Проведено анкетирование 70 пациентов моложе 55 лет, госпитализированных с направительным диагнозом «острый коронарный синдром», которым в процессе обследования был выставлен клинический диагноз «ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия». Исследование проводилось на 5–6-й день госпитализации, после стабилизации клинического состояния. В исследование не включались больные с предшествующим инфарктом миокарда, цереброваскулярной болезнью, сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий. Использованы опросник самооценки памяти McNair и Kahn, тест оценки психического статуса MMSE, тест Мориски-Грин для оценки комплаенса к лечению. Результаты и их обсуждение. Отсутствие когнитивного дефицита выявлено у 10% обследованных, у 74,7% наблюдались легкие когнитивные нарушения, прежде всего страдала кратковременная память (80% больных). Анализ комплаенса к проводимой на догоспитальном этапе терапии показал, что высокая приверженность к лечению была лишь у 11,7% пациентов. Выводы. Когнитивный дефицит у больных с нестабильной стенокардией может приводить к неадекватному выполнению рекомендаций врача по дальнейшей терапии и, соответственно, ассоциироваться с худшим прогнозом в отношении сердечно-сосудистой смертности. Следовательно, выявление когнитивных нарушений на ранних стадиях может через повышение приверженности к лечению влиять на прогноз пациента.

Ключевые слова: когнитивные функции, нестабильная стенокардия, комплаенс.

Для ссылки: Андреичева, Е.Н. Оценка когнитивных функций у пациентов с нестабильной стенокардией / Е.Н. Андреиче- ва // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.9–12. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).9-12.

 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И ЕЕ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

БЕНСМАН ВЛАДИМИР МИХАЙЛОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4

САВЧЕНКО ЮРИЙ ПАВЛОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4

ТРИАНДАФИЛОВ КОНСТАНТИН ГЕОРГИЕВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница No 1 им. проф. С.В. Очаповского», Россия, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Реферат. Общеупотребительная классификация синдрома диабетической стопы F.M. Wagner не учитывает разнообразия клинических форм. Она не различает гнойное расплавление тканей стопы и гангрену, язву и нагноение, не учитывает активность воспаления и степень ишемии. Классификации Техасского университета и «PEDIS» полнее информирует о синдроме диабетической стопы. Но и они больше оперируют понятием «язва», в то время как врач чаще имеет дело с нейропатией, инфекцией, остеоартропатией или ишемией. Наконец, классификация F.M. Wagner не функциональна, так как лишена лечебных рекомендаций. Цель исследования – разработать функциональную классификацию синдрома диабетической стопы, отражающую его основные нозологии и лечебно-прогностические возможности, с учетом современных знаний. Материал и методы. Сообщение основано на лечении 1 340 больных с синдромом диабетической стопы за 26 лет, болеющих сахарным диабетом от 7 до 34 лет. Мужчины составляли 53%, женщины – 47%, возраст больных – от 27 до 83 лет. Второй тип сахарного диабета был у 85,5% пациентов. Почти половину больных (48,5%) ранее оперировали с малоудовлетворительным результатом. Клиническое обследование и изучение гликемии дополнялись ультразвуковой допплерографией и транскутанным оксимониторингом (ТсрО2). Двухэтапное хирургическое лечение выполняли по принципам активной тактики в гнойной хирургии, разработанной в институте хирургии им. А.В. Вишневского под руководством М.И. Кузина и Б.М. Костюченка. Первым этапом выполняют вторичную хирургическую обработку очага гнойной инфекции, чем достигается превращение гнойной раны в контаминированную. Для прекращения экссудативной дезорганизации часто приходится выполнять повторные хирургические обработки. Вторым этапом рану закрывают швом либо тканевой пластикой. Результаты и их обсуждение. Синдром диабетической стопы делят на нейропатическую, нейроишемическую и ишемическую формы. Появились предложения выделить инфицированную остеоартропатию в самостоятельную классификационную категорию. Разделяя это мнение, представлены признаки каждой из четырех классификационных форм синдрома диабетической стопы: нейропатической, нейроостеоартропа- тической, нейроишемической и ишемической. Для нейропатической формы синдрома диабетической стопы характерны склонность к гнойным заболеваниям и замедление регенерации. Нейроостеоартропатию Шарко отличают фрагментация костей предплюсны, вегетативная нейропатия, устойчивость к гнойной инфекции и заживление ран первичным натяжением. Для нейроишемической и ишемической форм синдрома диабетической стопы характерна ишемия и акральный некроз. Выводы. Практическое применение предлагаемой функциональной классификации способствует решению тактических вопросов и обеспечивает сохранение опороспособной стопы у (88,3±1,2)% оперированных больных. Послеоперационная летальность, связанная в основном с сепсисом и ампутацией бедра, составила (6,2±0,7)%. Гнойные и некротические послеоперационные осложнения снизились соответственно с (27,2±2,6)% до (3,7±0,9)% и с (33,6±3,0)% до (9,6±1,6)% (р<0,01).

Ключевые слова: классификация, синдром диабетической стопы, сахарный диабет.

Для ссылки: Бенсман, В.М. Функциональная классификация синдрома диабетической стопы и ее прикладное значение / В.М. Бенсман, Ю.П. Савченко, К.Г. Триандафилов // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.12–16. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).12-16.

1. Wagner, F.M. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and disvascular foot problems. In the American Academy of Orthopedics Surgeons instructional course lectures / F.M. Wagner. – St. Louis: Mosby, 1979. – P.143–165.

2. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин; под ред. Б.М. Костюченка. – М.: Медицина, 1981. – 688 с.

3. Гостищев, В.К. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. – М., 2001. – С.107–112.

4. Бенсман, В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы / В.М. Бенсман. – 2-е изд. – М.: Медпрактика-М, 2015. – 496 с.

5. Гнойно-некротические поражения при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / В.А. Митиш, Ю.С. Пасхалова, И.Я. Ерошкин [и др.] // Хирургия. – 2014. – No 1. – С.48–52.

6. Стряпухин, В.В. Выбор хирургической тактики при лечении гнойно-некротических осложнений ишемических форм синдрома диабетической стопы / В.В. Стряпухин, В.М. Бенсман, А.Н. Лищенко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2011. – Т. 4, No 3. – С.462–468.

© Р.Р. Билалова, Г.З. Ибрагимова, А.Р. Зайцева, Э.М. Королева, А.Р. Исхакова, 2018

УДК 616.831-005.4-06:616.127-005.8

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).16-22

 ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ИНФАРКТА МИОКАРДА

БИЛАЛОВА РЕЗЕДА РАВИЛЬЕВНА, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики высшей категории ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. (843) 221-39-72

ИБРАГИМОВА ГУЛЬНАРА ЗАКАРИЕВНА, врач ультразвуковой диагностики второй категории ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. +7-937-282-48-51, e-mail: morgens_vesna@mail.ru

ЗАЙЦЕВА АЛЬБИНА РЕНАТОВНА, врач-невролог высшей категории, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. (843) 221-36-60

КОРОЛЕВА ЭЛЬВИРА МУДАРИСОВНА, врач-невролог высшей категории, зав. кабинетом нейрофизиологических исследований ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: okorolev@yandex.ru

ИСХАКОВА АЛИЯ РУСТЕМОВНА, врач функциональной диагностики первой категории ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail:al-rust@mail.ru

Реферат. Проблема острого нарушения мозгового кровообращения головного мозга и инфаркта миокарда, а также их взаимосвязь стоит очень остро в связи со значительной частотой развития этих заболеваний и высоким процентом инвалидизации и смертности. Цель исследования – оценить эффективность методики тромболитической терапии при сочетании патологий острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда. Материал и методы.Представлено клиническое наблюдение пациента, молодого человека с ишемическим инсультом и сопутствующим инфарктом миокарда, при ведении которого применялись методы тромболитической терапии. Результаты и их обсуждение. Круглосуточное наблюдение за пациентом в отделении реанимации позволило своевременно диагно- стировать сочетание инсульта с инфарктом миокарда. В данном случае были получены положительные результаты в виде купирования острой патологии сердечно-сосудистой системы и головного мозга и сохранения трудоспособности пациента. Совместная работа невролога, кардиолога, врачей лучевой и функциональной диагностики в терапии и диагностике пациента дала положительный результат от момента поступления до выписки пациента из стационара.Выводы. Наличие сложного симптомокомплекса при обследовании пациентов требует от врача-кардиолога и врача- невролога настороженности и проведения целенаправленного поиска сочетания инфаркта миокарда и острого наруше- ния мозгового кровообращения. Крайне важным является своевременное распознавание случаев сочетания инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, также поздняя диагностика приводит к ошибкам в тактике профильной госпитализации и удлиняет сроки оказания специализированной медицинской помощи.

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, тромболитическая терапия.

Для ссылки: Опыт лечения сочетанной патологии острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда / Р.Р. Билалова, Г.З. Ибрагимова, А.Р. Зайцева [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.16–22. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).16-22.

1. Чичкова, М.А. Особенности сочетания инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения / М.А. Чичкова, О.С. Козлова, Ф.В. Орлов // Астраханский медицинский журнал. – 2016. – No 1. – С.55–60.

2. Суслина, З.А. Практическая кардионеврология / З.А. Суслина, А.В. Фонякин. – М.: ИМАП-пресс, 2010. – 304 с.

3. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 т. / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – М.: Медицина, 2007. – 743 с. 4. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2013. – Т. 2. – 419 с.

5. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики: метод. рекомендации / под ред. В.И. Данилова, Д.Р. Хасановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 248 с. 6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2015 No 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения».

7. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом (утв. решением Президиума Всероссийского общества неврологов от 17.02.2015). – 49 с.

8. Острый коронарный синдром / под ред. И.С. Явелова, С.М. Хохлунова, Д.В. Дуплякова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384 с.

9. Национальные клинические рекомендации: сб. / под ред. Р.Г. Оганова. – 4-е изд. – М.: Силицея-Полиграф, 2011. – 568 с.

10. Черескожное коронарное вмешательство. Рекомендации американской коллегии кардиологов, американской ассоциации сердца и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update. – Dallas, TX: American Heart Association, 2005.

11. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование / А.П. Савченко, О.В. Черкавская, Б.А. Руденко, П.А. Болотов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.

12. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия, В.А. Бухарин [и др.]; под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. – 2-е изд., доп. – М.: Медицина, 1996. – 768 с.

13. Суржко, Г.В. Острое нарушение мозгового кровообращения как фактор в возникновении клинико-психологических расстройств / Г.В. Суржко // Молодой ученый. – 2015. – No 10. – С.462–464.

 ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНГИОСПАЗМА У БОЛЬНЫХ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ

ВАЛЕЕВА КАДРИЯ ГУСМАНОВНА, врач-невролог, врач функциональной диагностики отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, е-mail: valeevakadria@yandex.ru

ЯКУПОВА АИДА АЛЬБЕРТОВНА, докт. мед. наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, Бутлерова, 49; руководитель научного направления «Неврология» на базе отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: aidayakupova@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – оценка применения транскраниальной допплерографии для обнаружения, мониторинга и прогнозирования осложнения субарахноидального кровоизлияния. Материал и методы. Анализ данных транскраниальной допплерографии у 30 больных [(59±1,05) года] с субарахноидальным кровоизлиянием на базе сосудистого центра ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани. Результаты и их обсуждение. При анализе данных транскраниальной допплерографии 30 больных были выявлены 4 группы пациентов, разделенные по типу выраженности и распространенности ангиоспазма. В каждой группе оценивались показатели линейной скорости кровотока, пульсатив- ный индекс, индекс Линденгаарда, коэффициент цереброваскулярной реактивности. При сравнении между группами была получена положительная корреляция высокой степени между максимальной линейной скоростью кровотока и индексом Линденгаарда (r=+0,60; p<0,01). Оценка степени выраженности спазма и локализации аневризм показала, что выраженный спазм преобладает у больных с аневризмами в передней мозговой артерии – передней соединительной артерии, а отсутствие спазма – у больных с аневризмами во внутренней сонной артерии (р<0,05). Результаты анализа показали, что наибольшее значение для прогноза заболевания имеет коэффициент цереброваскулярной реактивности и индекс Линденгаарда, чуть в меньшей степени – индекс пульсативности (p<0,0001). Положительная корреляция была выявлена между увеличенной скоростью кровотока и эхопризнаками внутричерепной гипертензии (r=0,42; p<0,01).Выводы. Анализ применения данных транскраниальной допплерографии показал, что это исследование является эффективным и высокочувствительным методом для обнаружения, мониторинга, прогнозирования осложнений спонтанного субарахноидального кровоизлияния и исхода заболевания.

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, транскраниальная допплерография, ангиоспазм.

Для ссылки: Валеева, К.Г. Применение транскраниальной допплерографии для прогнозирования ангиоспазма у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием / К.Г. Валеева, А.А. Якупова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.22–25. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).22-25.

1. Причины возникновения и особенности клинических проявлений нетравматических субарахноидальных кровоиз- лияний / Р.Н. Протас, И.В. Лукомский, Ю.В. Алексеенко, А.А. Пашков // Здравоохранение Белоруссии. – 1994. – No 8. –С.11–13.

2. Acute focal neurological deficits in aneurysmal suba- rachnoidhemorrhage: relation of clinical course, CT findings, and metabolite abnormalitiesmonitored with bedside microdialysis / A. Sarrafzadeh, D. Haux, O. Sakowitz [et al.] // Stroke. – 2003. – Vol. 34 (6). – P.1382–1388.

3. Multivariate analysis of predictors of cerebral vasospasm occurrence after aneurysmal subarachnoid hemorrhage / C. Charpentier, G. Audibert, F. Guillemin [et al.] // Stroke. – 1999. –Vol. 30 (7). – P.1402–1408.

4. Сравнительный анализ данных компьютерной томографии и интракраниальной допплерографии у пациентов с церебральным ангиоспазмом / В.В. Крылов, Е.В. Григорьева, Л.Т. Хамидова, Р.Ш. Муслимов // Неврологический журнал. – 2016. – No 6. – С.344–352.

5. Роль инструментального мониторинга в диагностике и прогнозировании ОНМК / И.Д. Стулин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – Вып. 9. – С.154.

6. Лейлюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология: практ. пособие / В.Г. Лейлюк, С.Е. Лейлюк. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: Реальное время, 2003. – 322 с.

7. Torbey, M.T. Effect of age blood flow velocity and incidence of vasospasm after aneurysnal subarahnoid hemorrhage / M.T. Torbey, T.K. Hauser, A. Bhardwaj // Stroke. –2001. – Vol. 32. – P.2005–2011.

8. Hunt, W. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms / W. Hunt, R. Hess // J. Neurosurg. – 1968. – Vol. 28. –P.14–20.

 РЕАКТИВНОСТЬ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ У ПАЦИЕНТОВ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЕЕ НАРУШЕНИЙ

ГАРИФУЛЛИН РЕНАТ ФАРИТОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: doctor-nerv@mail.ru

ДАНИЛОВ ВАЛЕРИЙ ИВАНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: asadullina_z@mail.ru

КАРИМОВ РАВИЛЬ ХАШИМОВИЧ, канд. мед. наук, главный специалист по нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: ravilkarimov@gmail.com

Реферат. Цель исследования – изучить реактивность церебральных сосудов у пациентов с сотрясением головного мозга и возможность фармакологической коррекции ее нарушений димефосфоном. Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов с диагнозом «сотрясение головного мозга». Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении нейрохирургии в ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани. Пациенты были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й и 2-й групп получали медикаментозное лечение в соответствии с Клиниче- скими рекомендациями по лечению легкой черепно-мозговой травмы, утвержденными на XXXIII пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Пациенты 2-й группы дополнительно принимали 15% раствор димефосфона по 15 мл 3 раза в день внутрь с первых суток на протяжении периода госпитализации. Методом транскраниальной допплерографии измерялась линейная скорость кровотока в передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, задней мозговой артерии с выполнением функциональных проб (компрессионный тест, гиперкапнический тест, гипокапнический тест) с первых по седьмые сутки пребывания в стационаре ежедневно. Результаты и их обсуждение.У всех пострадавших отмечались нарушения компенсаторных возможностей мозгового кровообращения. Полученные результаты указывают на снижение реактивности церебральных сосудов. Применение димефосфона в комплексе со стандартным медикаментозным лечением у пациентов с сотрясением головного мозга приводит к более быстрому восстановлению регуляторных механизмов мозгового кровообращения. Выводы. Установлено, что у всех пациентов с сотрясением головного мозга развиваются нарушения реактивности церебральных сосудов. 15% раствор димефосфона при его пероральном применении способствует более быстрой нормализации этих нарушений.

© Л.Ш. Гумарова, Р.А. Бодрова, А.Я. Назипова, Е.А. Бусургина, 2018

УДК 616.832-001-083.2

 ПРИНИЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА У ЛИЦ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

ГУМАРОВА ЛЯЙСЯН ШАМИЛОВНА, ассистент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-физиотерапевт, терапевт неврологического отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: lyaisan@inbox.ru

БОДРОВА РЕЗЕДА АХМЕТОВНА, докт. мед. наук, доцент, зав. кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, e-mail: bodrov7@yandex.ru

НАЗИПОВА АЛЬФИЯ ЯКУПОВНА, канд. мед. наук, зав. неврологическим отделением для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: Nazipova.A@yandex.ru

БУСУРГИНА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА, врач-невролог неврологического отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: Elena.busurgina@mail.ru

Реферат. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности комплексной коррекции нутритивного статуса у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Материал и методы. Под наблюдением находилось 76 пациентов в промежуточном и позднем восстановительном периодах с травматической болезнью спинного мозга, которым проводилась оценка нутритивного статуса в динамике. В основной группе пациентам с недостаточностью питания на фоне стандартной терапии проводилась комплексная коррекция нутритивного статуса с дополнительным использованием гиперкалорических смесей для энтерального питания с высоким содержанием белка в сочетании с активно-пассивной механотерапией. В контрольной группе пациентам проводились реабилитационные мероприятия на основании стандартных подходов, включающих сосудистую терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.Результаты и их обсуждение. В результате проведенной коррекции удельный вес пациентов с недостаточностью питания легкой и средней степени был достоверно ниже в первой основной группе по сравнению с группой контроля (р=0,05). У пациентов основной группы было установлено повышение пикового потребления кислорода на 37,6% по сравнению с группой контроля, где механотерапия не проводилась. У пациентов с травматической болезнью спинного мозга основной группы было установлено улучшение двигательной и социальной активности по шкале FIM на 25,8% (р<0,001). Выводы. Cочетание адекватной нутритивной поддержки, связанной по времени с активно-пассивной механотерапией, приводит к нормализации нутритивного статуса у пациентов с травматической болезнью спинного мозга (p=0,05), повышению толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01) и улучшению показателей двигательной и социальной активности (р<0,0001).

1. Ситуация по острым отравлениям химической этиологии среди населения Республики Татарстан за 2017 г. / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан (Татарстан). – URL: http://16. rospotrebnadzor.ru/en/directions_of_activity/social_hygienic_ monitoring/-/asset_publisher/Pfz8/content/ситуация-по- острым-отравлениям-химической-этиологии-среди- населения-республики-татарстан-за-2017 г.

2. Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions / M.H. Dueck, M. Klimek, S. Appenrodt [et al.] // Anesthesiology. – 2005. – Vol. 103. – Р.249–257.

3. Ливанов, Г.А. Коррекция критических состояний при острых отравлениях ядами нейротропного действия на раннем госпитальном этапе / Г.А. Ливанов // Скорая медицинская помощь. – 2005. – No 1. – С.47–52.

4. Кондрашова, М.Н. Активация сукцинатдегидрогеназы как основа «анаэробной» работы и устойчивости к гипоксии / М.Н. Кондрашова, Е.И. Маевский // Митохондриальные процессы во временной организации жизнедеятельности / под ред. М.Н. Кондрашовой. – Пущино, 1978. – С.6–12.

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2012 No 129н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ».

6. Коваленко, Л.А. Реамберин 1,5% для инфузий: от эксперимента в клинику / Л.А. Коваленко, М.Г. Романцев. – СПб.: Минимакс, 1999. – 112 с.

7. Зильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. – М.: Медицина, 1984. – 480 с.

8. Человек в условиях гипокапнии и гиперкапнии / Н.А. Агаджанян, И.Н. Полунин, В.К. Степанов, В.Н. Поляков. – Астра- хань: Изд-во АГМА, 2001. – 340 с.

9. Positron emission tomographic analysis of central D1 and D2 dopamine receptor occupancy in patients treated with classical neuroleptics and clozapine: Relation to extrapyramidal side effects / L. Farde, A.L. Nordstrom, F.A. Weisel [et al.] // Arch. Gen. Psychiatry. – 1992. – Vol. 49. – Р.538–544.

10. High levels of Dopamine D2 receptor occupancy with low-dose haloperidol treatment: A PET study / S. Kapur, G. Remington, C. Jones [et al.] // Am. J. Psychiatry. – 1996. – Vol. 153(7). – Р.948–950.

11. Laureys, S. Brain function in coma, vegetative state, and related disorders / S. Laureys, A.M. Owen, N.D. Schiff // Lancet Neurol. – 2004. – Vol. 3. – Р.537–546.

12. ScvO2 as a marker to define fluid responsiveness / R. Giraud [et al.] // J. Trauma. – 2011. – Vol. 70 (4). – P.802–807.

13. Correlation between central venous oxygen saturation and oxygen delivery changes following fluid therapy / A. Yazigi [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2008. – Vol. 52. – P.1213–1217.

14. Strandvik, G.F. Hypertonic saline in critical care: a review of the literature and guide lines for use in hypotensive states and raised intracranial pressure / G.F. Strandvik // Anaesthesia. – 2009. – Vol. 64. – P.990–1003.

15. Venous oxygen saturation as a physiologic transfusion trigger / B. Vallet [et al.] // Critical Care. – 2010. – Vol. 14. – P.213.

16. Central venous saturationis a predictor of reintubationin difficult-to-wean patients / C. Teixeira [et al.] // Crit. Care Med. – 2010. – Vol 38 (2). – P.491–496.

17. Шефи, Ш. Центральная венозная сатурация (ScvО2): польза и ограничения / Ш. Шефи, Р. Пирс; под ред. Э.В. Не- дашковского // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций. – Архангельск, 2009. – No 14. – С.153–159.

18. Bauer, P. Significance of venous oximetry in the critically ill / P. Bauer, K. Reinhart, M. Bauer // Med. Intensiva. – 2008. – Vol. 32. – P.134–142.

19. Fuller, B.M. Lactate as a hemodynamic marker in the critically ill / B.M. Fuller, R.P. Dellinger // Curr. Opin. Crit. Care. – 2012. – No 18 (3). – P.267–272.

20. Early Interventions in Severe Sepsis and Septic Shock: A Review of the Evidence One Decade Later / E.P. Rivers, M. Katranji, K.A. Jaehne [et al.] // Minerva Anestesiol. – 2012. – Vol. 78 (6). – P.712–724.

21. Early Lactate-Guided Therapy in ICU Patients: A Multicenter, Open-Label, Randomized, Controlled Trial / T.C. Jansen, J. Bommel, J. Schoonderbeek [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2010. – Vol. 182. – P.752–761.

22. Лукьянова, Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции / Л.Д. Лукьянова // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: сб. науч. тр. – Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2001. – C.56–69.

23. Лукьянова, Л.Д. Антигипоксанты. Подходы к их классификации. Принципы применения / Л.Д. Лукьянова // V Фармакологическая коррекция гипоксических состояний: материалы II Всесоюз. конф. – Гродно, 1991. – Т. 4,1. – С.126–127.

24. Оболенский, С.В. Реамберин – новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний: метод. рекомендации / С.В. Оболенский; Комитет по здравоохр.; администр. С.-Петербурга; СПб. мед. акад. последипломного образования. – СПб.: СПбМАПО, 2002. – 19 с.

25. Кондрашова, М.Н. Выясненные и наметившиеся вопросы на пути исследования регуляции физиологического состояния янтарной кислоты / М.Н. Кондрашова // Терапевтическое действие янтарной кислоты. – Пущино: НЦБИ, 1976. – С.8–30.

26. Кондрашова, М.Н. Накопление и использование янтарной кислоты в митохондриях / М.Н. Кондрашова // Митохондрии. Молекулярные механизмы ферментативных реак- ций. – М.: Наука, 1972. – С.151–170.

27. Кондрашова, М.Н. Роль янтарной кислоты в активации гипометаболических состояний / М.Н. Кондрашова // Янтарная кислота в медицине, пищевой промышленности, сельском хозяйстве: сб. науч. ст. – Пущино: Ин-т теорет. и эксперим. биофизики, 1996. – С.70–74.

28. Кондрашова, М.Н. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний / М.Н. Кондрашова. – М.: АМН СССР, 1989. – С.151–170.

29. Кондрашова, М.Н. Активация сукцинатдегидрогеназы как основа «анаэробной» работы и устойчивости к гипоксии / М.Н. Кондрашова, Е.И. Маевский // Митохондриальные про- цессы во временной организации жизнедеятельности / под ред. М.Н. Кондрашовой. – Пущино: НЦБИ, 1978. – С.6–12.

30. Маевский, Е.И. Коррекция метаболического ацидоза путем поддержания функций митохондрий / Е.И. Маевский, А.С. Розенфельд, Е.В. Гришина, М.Н. Кондрашова. – Пу- щино: Наука, 2001. – 155 с.

31. Endogenous succinate in mitochondria respiration under different states of organism / M.N. Kondrashova, E.I. Maevsky, I.B. Gusar [et al.] // First European bioenergetic conference: abstracts. – Bologna, Italy, 1980. – P.371–372.

32. Румянцева, С.А. Критические состояния в клинической практике / С.А. Румянцева [и др.]. – М.: МИГ «Медицинская книга», 2010. – 640 с.

33. Перфторан и жизнь в обществе после перенесенной травматической и нетравматической ишемии головного мозга / Л.В. Усенко, Е.Н. Клигуненко, А.А. Криштафор, Г.С. Канюка // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. – Пущино: Наука, 2001. – С.156–163.

34. Усенко, Л.В. Динамика функционального состояния коры головного мозга при лечении экспериментальной черепно- мозговой травмы янтарно-кислым натрием / Л.В. Усенко, Е.Н. Клигуненко, А.Г. Доронин // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. – Днепропет- ровск, 1996. – С.64–67.

35. Применение новых иммунотропных и антиоксидантных средств в терапии гриппа и ОРЗ: руководство для врачей / В.А. Исаков, А.Л. Коваленко, В.В. Туркин, Ю.В. Аспель. – СПб., 2001. – 74 с.

© Е.Н. Иванцов, Ф.А. Магамедкеримова, М.А. Макаров, Г.А. Фадеев, Н.Р. Хасанов, 2018

УДК 616.1-056.7:616.132.2-007.271

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).43-47

 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТИ ПО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СТЕНОЗА СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

ИВАНЦОВ ЕВГЕНИЙ НИКОЛАЕВИЧ, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: zhenia.iva91@gmail.com

МАГАМЕДКЕРИМОВА ФЕРИДА АРИФОВНА, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: ferida_oradro.92@mail.ru

МАКАРОВ МАКСИМ АНАТОЛЬЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: maks.vfrfhjd2011@yandex.ru

ФАДЕЕВ ГРИГОРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач отделения ренгеноэндоваскулярной диагностики и лечения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: vazax@bk.ru

ХАСАНОВ НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ, докт. мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: ybzp@mail.ru

Реферат. Цель исследования – изучение наследственного сердечно-сосудистого анамнеза и атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии у некурящих пациентов с острым коронарным синдромом в ассоциации с полиморфизмом rs699947 гена VEGF-A. Материал и методы. В исследование были включены 122 некурящих пациента с острым коронарным синдромом в возрасте от 29 до 87 лет [средний возраст составил (66,5±1,01) года], госпитализированных в отделение кардиологии ГАУЗ ГКБ No 7 г. Казани, среди которых 50 мужчин и 72 женщины. В исследуемой группе было 32 пациента с нестабильной стенокардией и 90 пациентов с инфарктом миокарда различной локализации. В том числе 61 пациент с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. У всех пациентов оценивался семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, была проведена коронароангиография и определение полиморфизма rs699947 гена VEGF-A методом ПЦР. Результаты и их обсуждение. Отягощенный семейный анамнез по ишемической болезни сердца чаще наблюдался среди носителей генотипа AA (51,7%), чем среди носителей генотипа СС (13,5%; р=0,001). Различия с носителями генотипа АС rs699947 гена VEGF-A были статистически не значимы (42,9%;р=0,5). Наблюдалась достоверно меньшая частота встречаемости отягощенного семейного анамнеза среди носителей генотипа СС по сравнению с носителями генотипа АС (р=0,003) и всеми носителями аллеля А (45,9%; р=0,0004). Среди носителей аллеля A отягощенный семейный сердечно-сосудистый анамнез встречался чаще, чем среди носителей аллеля С (45,9 и 31,2% соответственно; р=0,03). Средний и выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии наблюдался у 17 (13,9%) пациентов. Наибольшая частота стеноза ствола левой коронарной артерии наблюдалась среди носителей генотипа AС (23,2%), чем у всех остальных пациентов (4,3%; р=0,0036). Анализ также показал, что стеноз ствола левой коронарной артерии достоверно реже наблюдался у носителей генотипа СС (2,7%) по сравнению с носителями генотипа АС (23,2%; р=0,007) и аллеля А (18,8%; р=0,035). Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют об ассоциации аллеля А с наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца и генотипа АС с атеросклеротическим поражением ствола левой коронарной артерии при определенной протекторной функции генотипа СС rs699947 гена VEGF-A в отношении наследственной предрасположенности к развитию ишемической болезни сердца и существенного атеросклеротического поражения ствола левой коронарной артерии.

© З.Ф. Ким, М.Н. Садыков, А.М. Делян, И.М. Галиуллин, Л.М. Нуриева, Б.А. Калимуллин, 2018

УДК 616.1-055.1-053.8-02

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).48-51

 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА В ОГРАНИЧЕННОЙ КАТЕГОРИИ ТРУДЯЩИХСЯ МУЖЧИН

КИМ ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА, канд. мед. наук, зав. отделением кардиологии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7»; доцент кафедры внутренних болезней No 2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-255-55-74, e-mail: profz@yandex.ru

САДЫКОВ МАРАТ НАИЛЕВИЧ, канд. мед. наук, министр здравоохранения РТ, Казань, e-mail: minzdrav@tatar.ru

ДЕЛЯН АРТУР МАРКОСОВИЧ, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420137, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: gkb7@bk.ru

ГАЛИУЛЛИН ИЛЬГИЗ МАХМУТОВИЧ, начальник управления по внебюджетной деятельности ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420137, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: gkb7@bk.ru

НУРИЕВА ЛУИЗА МАНСУРОВНА, студентка V курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: nurievaluiza@list.ru

КАЛИМУЛЛИН БУЛАТ АЗАТОВИЧ, студент V курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: diongiran@mail.ru

Реферат. Цель исследования – оценить распространенность основных факторов сердечно-сосудистого риска сре- ди трудящихся мужчин на примере предприятия N. г. Казани. Материал и методы. Проведена оценка состояния сердечно-сосудистой системы 678 мужчин 22–66 лет. План обследования пациентов включал электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных артерий, общий и биохимический анализы крови (определение гликемии, липидного профиля), консультацию кардиолога. Пациентам был рассчитан риск фатального сердечно-сосудистого осложнения в ближайшие 10 лет (по шкале SCORE, Systematic Coronary Risk Evaluation), а также их сосудистый возраст. Результаты и их обсуждение. Возрастной состав исследуемой группы мужчин – работников предприятия составил 22–66 лет. Распространенность гипертонической болезни и бессимптомного атеросклероза среди трудящихся на предприятии мужчин достаточно высока: 39,5 и 33,9% соответственно. У 334 (49,26%) человек по ре- зультатам обследования данных кардиоваскулярной патологии не выявлено. Более чем у половины (52,7%) здоровых мужчин трудоспособного возраста выявлен повышенный риск развития фатального кардиоваскулярного заболевания, у 68,6% – раннее старение сердечно-сосудистой системы. Даже у молодых мужчин (34–36 лет) обследованной группы рассчитанный сосудистый возраст значительно (до 15 лет) опережал хронологический. 12 пациентов направлены на дообследование в связи с впервые выявленным сахарным диабетом, впервые выявленной ИБС, значимыми измене- ниями гемограммы. Для 44% мужчин – работников предприятия N. медицинский осмотр завершился диагностикой того или иного прогностически значимого заболевания, включая острый инфаркт миокарда. Выводы. Полученные данные, а также широкая распространенность модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их ос- ложнений определяют необходимость проведения скрининга среди сотрудников предприятий и организаций с целью коррекции образа жизни и подбора оптимального медикаментозного лечения. Следует отдельно обратить внимание на тот факт, что у молодых здоровых исследуемых мужчин (34–36 лет) также отмечается раннее сосудистое старение. В качестве дополнительного инструмента коммуникации «врач–пациент» и повышения комплаентности пациентов, особенно молодых, возможно использование расчетного показателя «сосудистый возраст пациента».

Ключевые слова: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика.

Для ссылки: Распространенность основных факторов сердечно-сосудистого риска в ограниченной категории трудящихся мужчин / З.Ф. Ким, М.Н. Садыков, А.М. Делян [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.48–51. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).48-51.

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий / под ред. Л.А. Бокерия, А.В. Покровского. – М., 2013. – 72 с. – URL: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/ recommendations_brachiocephalic.pdf

2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Россий- ские рекомендации VI пересмотра / М.В. Ежов, И.В. Сер- гиенко, Д.М. Аронов [и др.] – М., 2017. – 18 с. – URL: http:// webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/noa.pdf

3. Троицкая, Е.А. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска / Е.А. Тро- ицкая, С.В. Вельмакин, Ж.Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. – 2017. – No 23 (2) – С.160–171.

 МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ УПРАВЛЯЕМОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

КОРЕЙБА КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургическиx болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, заслуженный врач РТ, зав. Центром «Диабетическая стопа», Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: korejba_k@mail.ru

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

МИНАБУТДИНОВ АЙДАР РАМИЛЕВИЧ, хирург Центра «Диабетическая стопа» ГАУЗ «Клиника медицинского университета», Россия, Казань, ул. Ш. Камала, 12, e-mail: aidoctor@mail.ru

КОРЕЙБА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА, врач-терапевт-гастроэнтеролог ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Россия, Казань, ул. Исаева, 5, e-mail: elenakorejba@yandex.ru

Реферат. Дефекты мягких тканей нижних конечностей у пациентов, страдающих сахарным диабетом, осложненным диабетической ангиопатией, и, как следствие, возникновение синдрома диабетической стопы довольно часто сопровождаются образованием дефектов мягких тканей, что в значительной степени ухудшает качество жизни больного и довольно часто приводит к инвалидизации. Цель исследования – оценка эффективности различных методов хирургического лечения раневых дефектов тканей при синдроме диабетической стопы, исходя из принципов дока- зательной медицины и учитывая клинически значимые явления – исходы, основываясь на математической модели оценки эффективности. Материал и методы. В исследование были включены пациенты с синдромом диабетической стопы, имеющие раневые дефекты мягких тканей и кожи, соответствующие классификации Wagner 2-4, находившиеся на лечении в Центре «Диабетическая стопа» г. Казани в течение 2016 г. Больные были распределены на две группы в соответствии с методикой закрытия морбидного дефекта. Результаты и их обсуждения. Результаты лечения оценивались исходя из клинически значимых для пациентов величин – благоприятного и неблагоприятного исходов, а также высчитывались различные показатели относительного и абсолютного рисков и пользы при применении различ- ных методов лечения ран. Выводы. Применение современных биопластических материалов при лечении язвенных дефектов синдрома диабетической стопы наиболее оправданно и способствует эпителизации дефектов и купированию клинических проявлений заболевания, что ведет к благоприятным исходам в 100% случаев. При закрытии дефекта с помощью аутодермопластики расщепленным свободным кожным лоскутом или применении интерактивных перевязочных материалов неблагоприятный клинический исход составил 16%. Благоприятные исходы предлагаемого нами лечения приводят к положительным результатам, улучшая качество жизни больного.

1. Фатыхов, Р.И. Формирование схемы инфузионной терапии при синдроме диабетической стопы / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2013. – No 2. – С.38–40.

© И.С. Малков, Э.Б. Багаутдинов, В.А. Филиппов, М.Р. Тагиров, Х.М. Халилов, Д.Х. Мисиев, 2018

УДК 616.341-007.272-089:616.381-072.1

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).54-58

 ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ АДГЕЗИОЛИЗИС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

МАЛКОВ ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, тел. +7-965-594-40-07, е-mail: ismalkov@yahoo.com

БАГАУТДИНОВ ЭЛЬДАР БУЛАТОВИЧ, аспирант кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия,420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, тел. +7-917-936-11-11, е-mail: eldarbagautdinoff@yandex.ru

ФИЛИППОВ ВЯЧЕСЛАВ АНАТОЛЬЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, тел. +7-917-900-43-52, е-mail: vyacheslav_f@mail.ru

ТАГИРОВ МАРАТ РАВИЛЕВИЧ, канд. мед. наук, хирург ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. +7-904-664-03-89, е-mail: tagirov72@yandex.ru

ХАЛИЛОВ ХАЛИЛ МАГОМЕТОВИЧ, канд. мед. наук, зав. отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. +7-951-067-52-58, е-mail: halilov.dog7@mail.ru

МИСИЕВ ДЖАЛИЛ ХУСАЙНОВИЧ, аспирант кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, тел. +7-927-443-95-95, е-mail: misievdjalil91@mail.ru

Реферат. Цель исследования – конкретизировать показания к лапароскопическому адгезиолизису и определить его эффективность в лечении больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью путем использования комплексной лечебно-диагностической программы. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 354 больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, находившихся в отделении хирургии No 1 и No 2 Городской клинической больницы No 7 г. Казани за пятилетний период. Показания к лапароскопическому адгезиолизису были установлены у 47 больных. Основным условием для выполнения эндохирургической операции считали наличие пространства свободного от висцеропариетальных сращений, достаточного для визуального контроля проводимых манипуляций и обеспечения необходимой амплитуды движения инструментов. Изучалась диагностическая значимость клинических и лучевых методов исследования в оценке распространенности спаечного процесса в брюшной полости. Для более наглядного представления о распространенности спаечного процесса при ультразвуковом исследовании переднюю брюшную стенку разделили на 4 сектора. Результаты и их обсуждение. Наибольшая чувствительность (92%) наблюдалась при использовании рентгеновской компьютерной томографии с контрастированием. Разработанная комплексная диагностическая программа имела решающее значение в выборе метода хирургического вмешательства (лапаротомия или лапароскопия) у больных со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Выводы. Лапароскопиче- ский адгезиолизис можно считать эффективным методом лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непро- ходимостью, выполнение которого должно регламентироваться тяжестью состояния пациентов и распространенностью спаечного процесса. Для определения распространенности спаечного процесса необходимо использовать комплексную диагностическую программу, в которой ведущее место принадлежит лучевым методам исследования.

1. Чекмазов, И.А. Спаечная болезнь брюшины / И.А. Чекма- зов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 160 c.

2. Тараканов, В.А. Поздняя спаечная кишечная непрохо- димость в детском возрасте: диагностический алгоритм / В.А. Тараканов, Е.Г. Колесников // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – No 109 (4). – С.50–54.

3. Тимофеев, М.Е. Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость на современном этапе: возможности лапароскопии в диагностике и лечении / М.Е. Тимофеев, В.В. Волков, С.Г. Шаповальянц // Эндоскопическая хирур- гия. – 2015. – No 2. – С.36–52.

4. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence- Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery / F. Catena, S. Di Saverio, M.D. Kelly [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2011. – Vol. 6. – P.24.

5. Хубутия, М.Ш. Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме: руководство / М.Ш. Хубутия, П.А. Ярцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 240 c.

6. Радзиховский, А.П. Лапароскопическая диагностика и лечение острой тонкокишечной непроходимости / А.П. Рад- зиховский, Е.Б. Колесников, Н.А. Мендель // Хирургия Украины. – 2010. – No 2. – С.89–94.

7. Доброквашин, С.В. Некоторые аспекты лечения больных с острой кишечной непроходимостью / С.В. Доброква- шин, Д.Е. Волков, А.Г. Измайлов // Вестник современной клинической медицины. – 2014. – Т. 7, вып. 5. – С.53–55.

8. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2013 update of the Evidence-Based Guidelines from the World Society of Emergency Surgery ASBO working group / S. Di Saverio, F. Coccolini, M. Galati [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2013. – Vol. 42. – P.14.

9. Maung, A.A. Evaluation and management of small-bowel obstruction: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline / A.A. Maung, D.C. Johnson, G.L. Piper [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 73. – P.362–369.

10. Козлова, Ю.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости / Ю.А. Козлова, Р.Б. Мумладзе, М.Ю. Олимпиев // Анналы хирургии. – 2013. – No 4. – С.5–11.

11. Малков, И.С. Избранные разделы неотложной абдоминальной хирургии: монография / И.С. Малков. – Казань: Изд-во Казан. гос. техн. ун-та, 2013. – 408 с.

12. The abdominal compartment syndrome / J. Burch, E. Moore, F. Moore, R. Franciose // Surgery Clinic of North Am. – 1992. – Vol. 76. – P.833–842.

13. Блинников, О.И. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / О.И. Блинников, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов // Материалы междуна- родного конгресса. – М., 1993. – С.82–88.

© И.С. Малков, М.Н. Насруллаев, Г.Р. Закирова, И.И. Хамзин, 2018

УДК 616.36-008.5-08

1. Ветшев, П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы: лекция / П.С. Ветшев // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – Т. 16, No 3. – С.50–57.

2. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. – М.: Видар-М, 2009. – 568 с.

3. Costamagna, G. Endoscopic stenting for biliary and pancreatic malignancies / G. Сostamagna, M. Pandolfi // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 38. – P.59–67.

4. Risk factors for com plication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study / E.J. Williams, S. Taylor, P. Fairclough [et al.] // Endoscopy. – 2007. – Vol. 39 (9). – P.793–801.

5. Ахаладзе, Г.Г. Патогенетические аспекты гнойного холан- гита. Почему нет системной воспалительной реакции при механической желтухе / Г.Г. Ахаладзе // Анналы хирургиче- ской гепатологии. – 2009. – Т. 14, No 2. – С.9–15.

6. Пауткин, Ю.Ф. Механическая непроходимость желчных путей (механическая желтуха) / Ю.Ф. Пауткин, А.Е. Климов. – М.: Профиль, 2010. – 224 с.

7. Инфузионная терапия при механической желтухе / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, В.Н. Коробков, В.А. Филиппов // Механическая желтуха – актуальная проблема абдоминальной хирургии: материалы Респ. науч.-практ. конф. – Казань, 2014. – С.21–23.

8. Малков, И.С. Избранные разделы неотложной абдоминальной хирургии / И.С. Малков. – Казань: Изд-во Гос. тех. ун-та, 2013. – 408 с.

9. Бекбауов, С.А. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении больных с синдромом механической желтухи / С.А. Бекбауов, К.Г. Глебов, А.Е. Котовский // Эндоскопичская хирургия. – 2013. – No 4. – С.36–39.

10. Глебов, К.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков / К.Г. Глебов, А.Е. Котовский, Т.Г. Дюжева // Анналы хи- рургической гепатологии. – 2014. – Т. 19, No 2. – С.55–65.

11. Эндоскопическоетранспапиллярноестентированиежелч- ных протоков металлическими самораскрывающимися эндопротезами / К.Г. Глебов, Т.Г. Дюжева, Н.А. Перова [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17, No 3.– С.65–74.

12. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / А.Е. Котовский, Г.А. Уржумцева, К.Г. Глебов, Н.А. Перова // Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – Т. 15, No 1. – С.9–21.

13. Дерябина, Е.А. Повышение безопасности лечебных эн- доскопических ретроградных холангиопанкреатографий у больных с доброкачественными обструктивными за- болеваниями желчевыводящих путей / Е.А. Дерябина, Г.И. Братникова, А.В. Васильев // Медицинская визуали- зация. – 2010. – No 2. – С.73–80.

14. Эндоскопические вмешательства и коррекция наруше- ний гомеостаза у пациентов с механической желтухой / И.С. Малков, Г.Р. Закирова, В.Н. Коробков, М.Н. Насрул- лаев / Казанский медицинский журнал. – 2015. – Т. XCVI, No 3. – С.444–447.

15. Schneider, L. Acute pancreatitis with an emphasis on infection / L. Schneider, M.W. Büchler, J. Werner // Infect. Dis. Clin. North. Am. – 2010. – Vol. 24. – P.921–941.

16. Multidrug strategies are effective in the treatment of severe experimental pancreatitis / J. Werner, W. Hartwig, T. Hackert [et al.] // Surgery. – 2012. – Vol. 151 (3). – P.372–381.

17. Методы интенсивной терапии в лечении печеночной не- достаточности при механической желтухе / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, В.Н. Коробков, В.А. Филиппов // Меха- ническая желтуха – актуальная проблема абдоминальной хирургии: материалы Респуб. науч.-практ. конф. – Казань, 2014. – С.23–28.

18. Насруллаев, М.Н. Возможности эндоскопических методов в оптимизации лечения больных с механической желтухой / М.Н. Насруллаев, Г.Р. Закирова, И.И. Хамзин // Актуаль- ные вопросы хирургии: материалы Межрегион. науч.-практ. конф. – Казань, 2018. – С.70–73.

© М.И. Малкова, О.В. Булашова, Е.В. Хазова, 2018

УДК 616.366-002.1-089-06:616.1

1. An estimation of the global volume of surgery: a modeling strategy based on available data / T.G. Weiser, S.E. Regenbogen, K.D. Thompson [et al.] // Lancet. – 2008. – Vol. 372. – P.139–144.

2. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA) / D. Poldermans, J.J. Bax, E. Boersma [et al.] // Eur. Heart. J. – 2009. – Vol. 30 (22). – P.2769–2812.

3. Brett, A.S. Coronary assessment before noncardiac surgery current strategies are flaved / A.S. Brett // Circulation. – 2008. – Vol. 117 (24). – P.3145–3151.

4. Fleisher, L.A. Perioperative beta blockade: where do we go from here? / L.A. Fleisher, D. Poldermans // Lancet. – 2008. – Vol. 371 (9627). – P.1813–1814.

5. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk / P.J. Devereaux, L. Goldman, D.J. Cook [et al.] // JAMC. – 2005. – Vol. 173 (6). – P.627–634.

6. Adverse cardiac events after surgery: assessing risk in a veteran population / R. Kumar, W.P. McKinney, G. Raj [et al.] // J. Gen. Intern. Med. – 2001. – Vol. 16. – P.507–518.

7. Влияние бета-блокаторов на уровень артериального дав- ления, периоперационные осложнения и длительность госпитализации у пациентов с промежуточным риском сердечно-сосудистых осложнений при плановой холецистэктомии: открытое сравнительное рандомизированное исследование / О.Л. Барбараш, Р.В. Репникова, Т.В. Шо- форусь, О.И. Голофаева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2010. – No 6 (5). – С.667–672.

8. Postoperative arrhythmias in colorectal surgical patients: incidence and clinical correlates / S.R. Walsh, J.E. Oates, J.A. Anderson [et al.] //Colorect. Dis. – 2006. – No 8. – С.212–216.

9. Graesdal, A. Postoperative cardiovascular complications / A. Graesdal, I. Aagnes, K.T. Lappegard // Tidsskr nor Laegeforen. – 2005. – No 125 (21). – С.2942–2945.

10. Брискин, Б.С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе // Клиническая геронтология. – 2008. – No 4. – С.30–33.

11. Preoperative and intraoperative predictors of cardiac adverse events after general, vascular, and urological surgery / S. Kheterpal, M. O’Reilly, J. Englesbe [et al.] // Anesthesiology. – 2009. – No 110. – С.58–66.

© Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин, О.О. Пасынкова, 2018

УДК 616-073.75:612.843.366

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).69-73

 ИНФОРМАТИВНОСТЬ ВИЗУАЛЬНОГО АНАЛИЗА ЛУЧЕВЫХ СЕРОШКАЛЬНЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

ПАСЫНКОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, канд. мед. наук, зав. отделением лучевой диагностики ГБУ «Республиканский онкологический диспансер Республики Марий Эл», Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 22, e-mail: passynkov@mail.ru

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

ПАСЫНКОВА ОЛЬГА ОЛЕГОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры экологии ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Россия, 424000, Йошкар-Ола, пл. Ленина, 1, e-mail: olgaved@inbox.ru

Реферат. Цель – оценка дискриминационной способности человеческого глаза (в градациях серой шкалы 0-255) при визуальном анализе изображений на современных мониторах в условиях реальной клинической практики лучевой диа- гностики. Материал и методы. 20 врачам-рентгенологам и врачам ультразвуковой диагностики предлагали: а) оценить, различают ли они квадрат на однородном фоне, яркость которых отличалась на заданное количество градаций серой шкалы; б) воспроизвести случайной формы полигон с 4–7 углами на однородном фоне, яркость которых также отличалась на заданное количество градаций серой шкалы. Эти эксперименты повторяли после наложения на полученное изображение белого (с яркостью 255 градаций) или черного (с яркостью 0 градаций) случайного шума. Результаты и их обсуждение. В наиболее оптимальных для восприятия условиях [максимальной яркости монитора и затемнении кабинета (50 лк)]) минимальное визуально воспринимаемое различие яркости серой шкалы составило (8±2) градации в диапазоне 0–15 градаций (черный цвет), (3±1) градация – в диапазоне 16–30 градаций и (3±1) градация – далее до 255 градаций (белого цвета). Наложение случайного белого шума практически во всех случаях приводило к повышению минимального визуально воспринимаемого различия яркости в среднем на (5±2) градации. Напротив, наложение случайного черного шума не изменяло минимальное визуально воспринимаемое различие яркости. Выводы. Даже в наиболее благоприятной для визуального восприятия ситуации (однородный объект на однородном фоне) компьютер системы генерировал в 3–5 раз большее количество оттенков серого, нежели воспринималось человеческим глазом, что требует разработки математических методов анализа лучевых изображений с целью извлечения из них максимальной информации.

Ключевые слова: лучевое изображение, серая шкала, минимальное визуально воспринимаемое различие.

Для ссылки: Пасынков, Д.В. Информативность визуального анализа лучевых серошкальных изображений / Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин, О.О. Пасынкова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.69–73.DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).69-73.

1. Kimpe, T. Increasing the Number of Gray Shades in Medical Display Systems–How Much is Enough? / T. Kimpe, T. Tuytschaever // Journal of Digital Imaging. – 2007. – Vol. 20 (4). – P.422–432.

2. Barten, P.G.J. Physical model for contrast sensitivity of the human eye / P.G.J. Barten // Proc. SPIE Int. Soc. Opt. Eng. – 1992. –Vol. 1666. – P.57–72.

3. Impact of phosphor luminance noise on the specification of high-resolution CRT displays for medical imaging / E. Muka, T. Mertelmeier, R.M. Slone, E. Senol // Proc. SPIE Int. Soc. Opt. Eng. – 1997. – Vol. 2431. – P.210–221.

4. Window Classification of Brain CT Images in Biomedical Articles / Z. Xue, S. Antani, L.R. Long [et al.] // AMIA Annual Symposium Proceedings. – 2012. – Vol. 2012. – P.1023–1029.

5. Варианты рентгеноультразвуковых изменений после оперативных вмешательств на молочных железах по поводу доброкачественных процессов / О.В. Бусыгина, Р.Ф. Бахтиозин, Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2017. – Т. 7, No 2. – C.78–87.

6. Automatic differentiation cystic and solid breast lesions at ultrasonic images / I. Egoshin, D. Pasynkov, A. Kolchev [et al.] // International journal of computer assisted radiology and surgery. – 2018. – Vol. 13, suppl. 1. – P.1–27.

© Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин, О.О. Пасынкова, А.Л. Федоров, 2018

УДК 618.19-073.75:004.9

 ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТОКОЛИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МАММОГРАФИИ

ПАСЫНКОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, канд. мед. наук, зав. отделением лучевой диагностики ГБУ «Республиканский онкологический диспансер Республики Марий Эл» Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Осипенко 22, e-mail: passynkov@mail.ru

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

ПАСЫНКОВА ОЛЬГА ОЛЕГОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры экологии Марийского государственного университета, Россия, 424000, Йошкар-Ола, пл. Ленина, 1, e-mail: olgaved@inbox.ru

ФЕДОРОВ АЛЕКСЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальной медицины Марийского государственного университета, Россия, 424000, Йошкар-Ола, пл. Ленина, 1, e-mail: alex-doctor74@mail.ru

Реферат. Цель – разработка и оценка эффективности программного продукта, обеспечивающего получение полного структурированного протокола маммографии согласно классификации BIRADS 2013 при максимальном сокращении времени врача, расходуемого на его подготовку. Материал и методы. Для анализа были взяты 504 протокола маммографии из 17 лечебных учреждений. В рамках анализа времени на создание протокола производилась оценка временных затрат на создание стандартного протокола маммографии 25 врачам-рентгенологами со стажем работы в маммологии не менее трех лет. В рамках анализа возможности мысленного воссоздания маммограммы по ее описанию просили схематично зарисовать впечатление врачей, возникшее после прочтения описания. Затем сравнивали данную схему с реальной маммограммой. Результаты и их обсуждение. По общей информативности разработанный нами автоматизированный протокол достоверно превосходил все другие методы подготовки протокола, повышая ее приблизительно в 2 раза (p<0,05). По времени, затрачиваемому на подготовку протокола, автоматический протокол достоверно превосходил все другие способы (p<0,05), за исключением срав- нения с электронным вариантом с использованием шаблона в ситуации, когда отсутствовали очаговые изменения, обеспечивая сокращение показателя в среднем в 3 раза, а также повышал точность воспроизведения маммограмм по их описанию до 20% (p<0,05). Выводы. Использование разработанного нами автоматизированного протокола исследования существенно экономит рабочее время, позволяет повысить точность описания изменений, а также точность воссоздания маммографической картины на основе описания как специалистом, выполнившим его, так и другим специалистом.

Ключевые слова: маммография, протокол, программный продукт.

Для ссылки: Повышение эффективности протоколирования результатов маммографии / Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин, О.О. Пасынкова, А.Л. Федоров // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.73–79. DOI:10.20969/VSKM.2018.11(5).73-79.

1. The Royal College of Radiologists. How many radiologists do we need? A guide to planning hospital radiology services. – London: The Royal College of Radiologists, 2008.

2. Turnaround time for reporting results of radiological examinations in intensive care unit patients: an internal quality control / L. Albrecht, R. Busse, H. Tepe [et al.] // Radiologe. – 2013. – Vol. 53 (9). – P.810–816.

3. The Effect of Faster Reporting Speed for Imaging Studies on the Number of Misses and Interpretation Errors: A Pilot Study / E. Sokolovskaya, T. Shinde, R.B. Ruchman [et al.] // J. Am. Coll. Radiol. – 2015. – Vol. 12 (7). – P.683– 688.

4. Варианты рентгеноультразвуковых изменений после оперативных вмешательств на молочных железах по поводу доброкачественных процессов / О.В. Бусыгина, Р.Ф. Бахтиозин, Д.В. Пасынков, И.В. Клюшкин // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2017. – Т. 7, No 2. – C.78–87.

5. Hall, F.M. Language of the Radiology Report / F.M. Hall // American Journal of Roentgenology. – 2000. – Vol. 175. – P.1239–1242.

6. A Pictorial Review of Changes in the BI-RADS Fifth Edition / A.A. Rao, J. Feneis, C. Lalonde, H. Ojeda-Fournier // Radiographics. – 2016. – Vol. 36. – P.623–639.

7. Automatic differentiation cystic and solid breast lesions at ultrasonic images / I. Egoshin, D. Pasynkov, A. Kolchev [et al.] // International journal of computer assisted radiology and surgery. – 2018. – Vol. 13, suppl. 1. – P.1–273.

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 No 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

9. Пасынков, Д.В. Автоматизированный протокол маммографии (версия 1.22) / Д.В. Пасынков, О.О. Пасынкова // Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ No 2015616681 от 16.03.2015.

© Р.Ф. Хамитов, К.Р. Фатыхова, А.Ф. Окурлу, Л.М. Салимова, Г.Ф. Мингалеева, 2018

УДК 613.84:614.25-056.83

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).79-82

 ТАБАКОКУРЕНИЕ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ПЕРСПЕКТИВЫ НАСТОЯЩЕГО ДНЯ

ХАМИТОВ РУСТЭМ ФИДАГИЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru

ФАТЫХОВА КИРА РУСЛАНОВНА, ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-987-221-83-50, e-mail: kira_sulbaeva@mail.ru

ОКУРЛУ АЛЬФИЯ ФАРИТОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-394-99-62, e-mail: alfiaf@yandex.ru

САЛИМОВА ЛИЛИЯ МИХАЙЛОВНА, ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-232-86-63, e-mail: calimova.lili@gmail.com

МИНГАЛЕЕВА ГУЛЬНАЗ ФАРИТОВНА, ассистент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-987-292-55-37,
e-mail: m.gulnaz.f@mail.ru

Реферат. Цель исследования – изучить особенности табакокурения во врачебной среде. Материал и методы.Была разработана оригинальная анкета из 68 вопросов, 13 из которых имели непосредственное отношение к привычке табакокурения. Очное анкетирование прошли 80 врачей поликлиник и стационаров г. Казани (57 женщин и 23 мужчины) в возрасте от 25 до 69 лет. Результаты и их обсуждение. Приверженность курению среди опрошенных врачей (в основном мужчин) была выявлена в небольшом проценте случаев: на момент опроса факт приверженности курению отметили лишь 7,5% врачей, еще 2,5% курили в прошлом. Не исключено, что имели значения региональные особенности и исключение из опроса среднего медперсонала. Также позитивным является дальнейшее снижение курящих с увеличением врачебного стажа более 5 лет. Вызывают тревогу факты легкого отношения к курению кальяна и электронных сигарет, а также курению в целом, даже среди некурящих врачей. Среди значимых причин для отказа от курения лидировала угроза онкопатологии (53%), но только 14% врачей считали значимой причиной развитие зависимости.Выводы. Следует обратить внимание на выявленные потенциальные негативные факторы: курение молодых врачей, легкое отношение к электронным сигаретам, кальяну и угрозе развития табачной зависимости. Необходимо продолжать активную антитабачную пропаганду, в том числе и на государственном уровне с законодательной поддержкой, уделяя значимое внимание и медицинской среде.

Ключевые слова: врачи, курение, кальян, электронные сигареты.

Для ссылки: Табакокурение среди медицинских работников: перспективы настоящего дня / Р.Ф. Хамитов, К.Р. Фатыхова, А.Ф. Окурлу [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.79–82. DOI: 10.20969/ VSKM.2018.11(5).79-82.

1. Лангат, М. Курение – независимый фактор риска смерти: проблемы в России и Кении / М. Лангат, М. Патрик, Н.А. Передерий // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2017. – Т. 6, No 1. – С.287.

2. Табакокурение во врачебной среде: реалии сегодняшнего дня / Р.Ф. Хамитов, К.Р. Сулбаева, Д.Е. Аверьянова [и др.] // XXVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. материалов. – М., 2016. – No 175. – С.143.

3. Петрова, Е.Ю. Табакокурение среди медицинских работников / Е.Ю. Петрова, Т.В. Стаканова, Н.В. Туркина // Медицинская сестра. – 2011. – No 3. – С.47–49.

4. Бабанов, С.А. Табакокурение и другие факторы риска, влияющие на здоровье медицинских работников / С.А. Ба- банов, О.Н. Ивкина, И.А. Агаркова // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. – 2010. – Т. 16, No 1. – С.9–12.

5. Хамитов, Р.Ф. Ошибки диагностики при тяжелой хронической обструктивной болезни легких: значение для исходов лечения / Р.Ф. Хамитов, Л.А. Доронина, Е.В. Демьянова // Практическая медицина. – 2016. – No 6 (98). – С.22–26.

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).82-85

 ЭЛЕКТРОНЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ МИГАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА

ЯКУПОВ РАДИК АЛЬБЕРТОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, директор учебно-научного центра ФГБОУ ВПО «Поволжская государственная академия физической культуры, спорта и туризма» Министерства спорта РФ, Россия, 420010, Казань, Деревня Универсиады, 35, e-mail: r.a.yakupov@gmail.com

ЯКУПОВА АИДА АЛЬБЕРТОВНА, докт. мед. наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: aidayakupova@yandex.ru

БУСУРГИНА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА, врач-невролог неврологического отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420130, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: elena.busurgina@mail.ru

НАЗИПОВА АЛЬФИЯ ЯКУПОВНА, канд. мед. наук, зав. неврологическим отделением для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420130, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: nazipova.a@yandex.ru

Реферат. Цель исследования – изучение информативности электронейрофизиологических показателей мигательного рефлекса для оценки степени тяжести и прогноза течения патологического процесса при острой невропатии лицевого нерва. Материал и методы. Всего было обследовано 57 больных [23 женщины и 34 мужчины, средний возраст составил (39,7±0,8) года] с идиопатической острой невропатией лицевого нерва. Для оценки тяжести и прогноза пе- риферического поражения лицевого нерва использовали электронейромиографическое исследование мигательного рефлекса. Результаты и их обсуждение. Установлено, что наличие R1-компонента мигательного рефлекса на стороне поражения является благоприятным прогностическим признаком и характеризует высокую вероятность пол- ного восстановления функции лицевого нерва в короткие сроки без развития осложнений. Отсутствие R1-компонента при сохранности R2-компонента соответствует умеренно положительному прогнозу с более длительным периодом восстановления, наличием признаков остаточного пареза и высокой частотой развития вторичной контрактуры мими- ческой мускулатуры Выпадение всех компонентов мигательного рефлекса характеризует высокую степень поражения лицевого нерва и является неблагоприятным прогностическим признаком в аспекте восстановления его функций. Выводы. Электронейрофизиологическое исследование мигательного рефлекса является информативным для оценки тяжести и прогноза течения острой невропатии лицевого нерва. Исследование мигательного рефлекса может быть рекомендовано к использованию в клинике нервных болезней при лечении и реабилитации больных с периферическим поражением лицевого нерва.

Ключевые слова: невропатия лицевого нерва, мигательный рефлекс, прогноз.

Для ссылки: Электронейрофизиологические критерии прогноза течения острой невропатии лицевого нерва по данным исследования мигательного рефлекса / Р.А. Якупов, А.А. Якупова, Е.А. Бусургина, А.Я. Назипова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.82–85. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).82-85.

1. Линьков, В.И. Травматические и нетравматические заболе- вания лицевого нерва. Современное состояние проблемы (обзор литературы) / В.И. Линьков, И.В. Пошивалов // Рос- сийская оториноларингология. – 2009. – No 3. – С.113–139.

2. Юдельсон, Я.Б. Вторичная контрактура мимических мышц / Я.Б. Юдельсон, Г.А. Иваничев. – Смоленск: СГМИ, 1994. – 138 с.

3. Aoyagi, M. Accuracy of the prognostic diagnosis in acute peripheral facial palsy / M. Aoyagi // Nip. J. Gakkai. Kaiho. – 2005. – Vol. 108 – P.1–7.

4. Карпович, Е.И. Нейрофизиологические критерии оценки и прогнозирования тяжести течения невропатии лицево- го нерва у детей / Е.И. Карпович, А.В. Густов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2001. – No 11. – С.34–38.

5. Электромиография: прогноз и оценка эффективности терапии при параличе Белла / Н.Г. Савицкая, Д.С. Янкеви, А.В. Остафийчук, Э.В. Павлов // Неврология, нейропсихи- атрия, психосоматика. – 2011. – No 3. – С.60–64.

6. Esteban, A.A. Neurophysiological approach to brainstem reflexes. Blink reflex / A.А. Esteban // Neurophysiol. Clin. – 1999. – Vol. 29, No 1. – P.7–38.

7. Грузман, Г.Б. Электромиографическое исследование мига- тельного рефлекса при поражении периферической нерв- ной системы / Г.Б. Грузман // Журнал неврологии и психи- атрии им. С.С. Корсакова. – 1974. – No 11. – С.1649–1653.

8. Николаев, С.Г. Практикум по клинической электромио- графии / С.Г. Николаев. – Иваново: Ивановская гос. мед. акад., 2003. – 264 с.

9. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии: руковод- ство: в 2 т. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман. – М.: Медицина, 2000. – 764 с.

© А.И. Абдрахманова, Н.Б. Амиров, Н.А. Цибулькин, Э.Б. Фролова, Р.Ф. Гайфуллина, 2018

УДК 616.12-008.331.1(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).86-100

 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

АБДРАХМАНОВА АЛСУ ИЛЬДУСОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. К. Маркса, 74, e-mail: alsuchaa@mail.ru

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID: orcid.org/0000-0003-0009-9103; SCOPUS Author ID: 7005357664; докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики No 1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: namirov@mail.ru

ЦИБУЛЬКИН НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36

ФРОЛОВА ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА, канд. мед. наук, зам. главного врача по диагностике ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ГАЙФУЛЛИНА РАУШАНИЯ ФАРИТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, 420012, Казань, ул. К. Маркса, 74

Реферат. Цель исследования – анализ последних публикаций, посвященных этиологии, патогенезу, классификации, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Материал и методы. Осуществлен обзор публикаций в научной и медицинской литературе, посвященных артериальной гипертензии. Результаты и их обсуждение. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний доля артериальной гипертензии достигает 43%. С повышением артериального давления связано 40% общей смертности, 70% мозговых инсультов и 50% острых коронарных событий. Патогенез артериальной гипертензии до конца не изучен. Оценка общего сердечно-сосудистого риска определяется по величине артериального давления, наличию факторов риска, субклинического поражения органов-мишеней и наличию сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Диагностика артериальной гипертензии и обследование включает повторные измерения артериального давления, сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторно-инструментальные методы исследования. Целевым для всех категорий больных является уровень артериального давления менее 140/90 мм рт.ст. (при сахарном диабете < 140/85 мм рт.ст.). После оценки суммарного сердечно-сосудистого риска определяется индивидуальная тактика ведения пациента. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам. Для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов: ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и диуретики. Все эти классы препаратов подходят для стартовой и поддерживающей терапии как в виде монотерапии, так и в составе определенных комбинаций. В качестве дополнительных для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов, α-адреноблокаторы и прямые ингибиторы ренина. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются: наличие факторов риска; поражение органов мишеней; наличие сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний; сопутствующие за- болевания; предыдущий опыт лечения; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые назначены по поводу сопутствующих заболеваний; социально-экономические факторы, включая стоимость лечения. Выводы. Знание современных взглядов на проблему артериальной гипертонии помогает врачу в повседневной практической работе.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, диагностика, лечение.

Для ссылки: Неотложная помощь при артериальной гипертензии в клинике внутренних болезней / А.И. Абдрахманова, Н.Б. Амиров, Н.А. Цибулькин [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.86–100.DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).86-100.

1. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013// Российский кардиологический журнал. – 2014. – No 1 (105). – С.7–94.

2. Кобалава, Ж.Д. Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы / Ж.Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. – 2014. – Т. 20, No 1. – С.19–26.

3. Kearney, P. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review / P. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds [et al.] // J. Hypertens. – 2004. – Vol. 22. – P.9–11.

4. Воробьева, О.Д. Демографический ежегодник России: стат. сборник / О.Д. Воробьева, М.Б. Денисенко, В.В. Елизаров [и др.]. – М.: Росстат, 2013. – 116 с.

5. Бойцов, С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и

контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С.А. Бой- цов, Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова [и др.] // Кардиоваску- лярная терапия и профилактика. – 2014. – No 4. – С.4–14.

6. Муромцева, Г.А. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г.А. Муромцева, А.В. Концевая, В.В. Константинов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2014. – No 13 (6). – С.4–11.

7. Бокарев, И.Н. Артериальная гипертония: современный взгляд на проблему / И.Н. Бокарев // Клиническая меди- цина. – 2015. – Т. 93, No 8. – С.65–70.

8. Бокарев, И.Н. Артериальная гипертония: современное состояние проблемы / И.Н. Бокарев, П.А. Дулин, Ю.В. Ов- чинников [и др.] // Клиническая медицина. – 2017. – Т. 95, No 7. – С.581–585.

9. Карпов, Ю.А. Европейские рекомендации по сердечно- сосудистой профилактике 2016 г.: лечение артериальной гипертонии / Ю.А. Карпов // Атмосфера. Новости кардио- логии. – 2016. – No 3. – С.14–22.

10. Lewington, S. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Lewington, R. Clarke, N. Qizilbash [et al.] // Lancet. – 2002. – Vol. 360 (9349). – P.1903–1913.

11. Lawes,C.M.Globalburdenofblood-pressure-relateddisease, 2001 / C.M. Lawes, S.V. Hoorn, A. Rodgers // Lancet. – 2008. – Vol. 371 (9623). – P.1508–1513.

12. Ong, K.L. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999–2004 / K.L. Ong, B.M. Cheung, Y.B. Man [et al.] // Hypertension. – 2007. – Vol. 49. – Р.69–75.

13. Canale, M.P. Obesity-related metabolic syndrome: mechanisms of sympathetic overactivity / M.P. Canale, S. Manca di Villahermosa, G. Martino [et al.] // Int. J. Endocrinol. – 2013. – Vol. 2013. – Р.865–965.

14. Rosano, C. Aortic pulse wave velocity predicts focal white matter hyperintensities in a biracial cohort of older adults / C. Rosano, N. Watson, Y. Chang [et al.] // Hypertension. – 2013. – Vol. 61. – Р.160–165.

15. Di Minno, M. Markers of subclinical atherosclerosis in patients with aortic valve sclerosis: A meta-analysis of literature studies / M. Di Minno, A. Di Minno, P. Songia [et al.] // Int. J. Cardiol. – 2016 – Vol. 15. – Р.364–370.

16. Faconti, L. Ventricular and vascular stiffening in aging and hypertension / L. Faconti, R.M. Bruno, L. Ghiadoni [et al.] // Curr. Hypertens. Rev. – 2015. – Vol. 11. – Р.100–109.

17. Gerhard-Herman, M. Mechanisms of premature vascular aging in children with hutchinson-gilford progeria syndrome / M. Gerhard-Herman, L.B. Smoot, N. Wake [et al.] // Hypertension. – 2012. – Vol. 59. – Р.92–97.

18. Karras, A. Large artery stiffening and remodeling are independently associated with all-cause mortality and cardiovascular events in chronic kidney disease / A. Karras, J.P. Haymann, E. Bozec [et al.] // Hypertension. – 2012. – Vol. 60. – Р.1451–1457.

19. Kaess, B.M. Aortic stiffness, blood pressure progression, and incident hypertension / B.M. Kaess, J. Rong, M.G. Larson [et al.] // JAMA. – 2012. – Vol. 308. – Р.875–881.

20. Rao, A. Obesity and insulin resistance in resistant hypertension: implications for the kidney / A. Rao, V. Pandya, A. Whaley- Connell // Adv. Chronic Kidney Dis. – 2015. – Vol. 22 (3). – P.207–211.

21. Obi, Y. Impact of Obesity on Modality Longevity, Residual Kidney Function, Peritonitis, and Survival Among Incident Peritoneal Dialysis Patients / Y. Obi, E. Streja, R. Mehrotra [et al.] // Am. J. Kidney Dis. – 2017. – Vol. 17. – P.308–309.

22. Zhang, X. Obesity and renovascular disease / X. Zhang, L.O. Lerman // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. – 2015. – Vol. 309 (4). – Р.273–279.

23. Struben, J. Policy insights from the nutritional food market transformation model: the case of obesity prevention / J. Struben, D. Chan, L. Dube // Ann. N. Y. Acad. Sci. – 2014. – Vol. 1331. – P.57–75.

© Д.Г. Ахмедзянова, Н.М. Рахматуллина, Н.А. Сибгатуллина, В.Ю. Делян, Г.Н. Закирова, О.Р. Трофимова, П.М. Пантелеймонова, 2018

УДК 616-073.755.4-06:616-056.3(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).100-104

 ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ВВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ ВЕЩЕСТВ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

АХМЕДЗЯНОВА ДАМИРА ГУМАРОВНА, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; врач-аллерголог-иммунолог высшей категории Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел/факс: (843) 221-39-36; е-mail: ahmdamira@yandex.ru

РАХМАТУЛЛИНА НАИЛЯ МАРСОВНА, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; руководитель Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел/факс: (843) 221-39-34, тел. 8-903-342-99-12, е-mail: nailia.rakhmatullina@gmail.com

СИБГАТУЛЛИНА НАИЛЯ АСХАТОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; врач-аллерголог-иммунолог Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел/факс: (843) 221-39-36, тел. 8-937-623-43-01, е-mail: aminasib@ mail.ru

ДЕЛЯН ВИКТОРИЯ ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, тел/факс: (843) 221-39-36, е-mail: viktoria_delyan@mail.ru

ЗАКИРОВА ГУЗЕЛЬ НАКИПОВНА, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; врач-аллерголог- иммунолог высшей категории Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел/факс: (843) 221-39-36, е-mail: zakirova.guzel@gmail.com.

ТРОФИМОВА ОЛЬГА РОСТИСЛАВОВНА, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36; врач-аллерголог-иммунолог Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел/факс: (843) 221-39-36, е-mail: troff80@gmail.com

ПАНТЕЛЕЙМОНОВА ПОЛИНА МИХАЙЛОВНА, ординатор кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, е-mail: gamble@list.ru

Реферат. Цель исследования – обратить внимание практикующих врачей на проблему побочного действия рентге- ноконтрастных средств. Материал и методы. Был изучен ряд профильных литературных источников, посвященных диагностической эффективности и безопасности йодированных внутрисосудистых рентгеноконтрастных средств и, в частности, зависимости двух этих характеристика друг от друга. Также отмечено влияние коморбидного состояния пациента и необходимость тщательного сбора анамнеза перед проведением диагностических процедур. Приводятся статистические данные, полученные в ранее проведенных исследованиях, демонстрирующие частоту побочных реакций и форму их клинических проявлений, рассматриваются классификации побочных реакций, предложенные руководством по контрастным средствам Европейского общества урогенитальной радиологии. Также нами рассматривается клинический случай, для чего была тщательно изучена история болезни пациентки, госпитализированной в аллергологическое отделение ГКБ No 7 с диагнозом ангиооневротического отека, развившегося во время проведения исследования с введением рентгеноконтрастного средства. Результаты и их обсуждение. Демонстрируется возможность развития острых побочных реакций у пациента с неотягощенным аллергологическим анамнезом и не входящего в группы риска; подтверждается наличие симптомов, напоминающих истинную аллергию, без участия иммунологических механизмов.Выводы. Установлена ведущая роль индивидуального подхода к ведению пациента, нуждающегося в проведении исследования с рентгеноконтрастными веществами.

1. Поляев, Ю.А. Применение контрастных средств в лучевой диагностике / Ю.А. Поляев, А.Л. Юдин, Н.Л. Шиманов- ский. – М.: Изд-во Калганова, 2010. – 432 с.

2. Шимановский, Н.Л. Безопасность йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в свете новых рекомендаций международных ассоциаций экспертов и клиницистов / Н.Л. Шимановский // Russian electronic journal of radiology. – 2012. – Т. 1, вып. 2. – С.11.

3. Витько, Н.К. Применение рентгеноконтрастных веществ в интервенционной кардиологии и ангиологии: история, осложнения и их профилактика / Н.К. Витько, А.В. Тер- Акопян, А.С. Панков, Н.Б. Тагаев // Russian electronic journal of radiology. – 2012. – Т. 2, вып. 1. – С.28.

4. Фоминых, В.П. Рентгеноконтрастные препараты. Взгляд реаниматолога / В.П. Фоминых, И.Н. Финешин, П.В. Шари- ков // Russian electronic journal of radiology. – 2012. – Т. 2, вып. 1. – С.34.

5. Shehadi, W.H. Adverse reactions to contrast media: a report from the Committee on Safety of Contrast Media of the International Society of Radiology / W.H. Shehadi, G. Toniolo // Radiology. – 1980. – Vol. 137. – P.299–302.

6. Хаитов, Р.М. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей / Р.М. Хаитов. – М.: МЕД-пресс- информ, 2002. – 624 с.

7. Шимановский, Н.Л. Контрастные средства: руководство по рациональному применению / Н.Л. Шимановский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 464 с.

8. European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media, version 9.0. September 2014. – URL: http://www.esur.org/ esur-guidelines/ (accessed Aug 22, 2016).

9. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии. – 2014.– URL: http:// nrcii.ru/docs/la.pdf

 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ: ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕТОДА

ДЕЛЯН АРТУР МАРКОСОВИЧ, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, е-mail: Artur.Delyan@tatar.ru

ФРОЛОВА ЭЛЬВИРА БАКИЕВНА, канд. мед. наук, зам. главного врача по диагностике ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, е-mail: frolova.67@mail.ru

ЦИБУЛЬКИН НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36, e-mail: kdkgma@mail.ru

МАЛОВ АЛЕКСЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; врач-рентгенолог ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, е-mail: malov_aleksei@inbox.ru

Реферат. Цель – характеристика современных представлений о магнитно-резонансной томографии сердца и клини- ческих аспектах применения метода; изложение результатов внедрения магнитно-резонансной томографии сердца в клиническую практику ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани. Материал и методы. Обзор научной медицинской литературы по теме магнитно-резонансной томографии сердца. Результаты внедрения и практического применения магнитно-резонансной томографии сердца в деятельность ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани. Результаты и их обсуждение. Магнитно-резонансная томография сердца может использоваться для диагностики большого числа кардиологических заболеваний. Одной из основных областей применения магнитно-резонансной томографии в кардиологии являются оценка интегральной и регионарной сократимости миокарда. Высокая точность метода позволяет четко дифференцировать эндокард и определять характер сократимости сегментов миокарда. Высокое временное разрешение современной магнитно-резонансной томографии позволяет проследить и охарактеризовать процесс сокращения по отдельным участкам миокарда. Преимуществом магнитно-резонансной томографии является возможность оценки внутренней структуры миокарда. Данный метод позволяет непосредственно соотнести характер сегментарной сократимости миокарда с особенностями внутренней структуры отдельного сегмента. Практическое применение магнитно-резонансной томографии сердца предполагает дальнейшее совершенствование оборудования и программного обеспечения, используемого при проведении данного метода. Выводы. Магнитно-резо- нансная томография в кардиологии является современным и перспективным диагностическим методом, позволяющим оценивать основные структурные и функциональные параметры сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца и некоронарогенными заболеваниями миокарда. Начальные результаты внедрения данного метода в повседневную клиническую практику подтверждают высокую диагностическую точность данного метода для выявления и дифференциальной диагностики кардиологических заболеваний, особенно в сложных клинических случаях.

1. Cardiac Tissue Injury and Remodeling Is Dependent Upon MR Regulation of Activation Pathways in Cardiac Tissue Macrophages / J.Z. Shen, J. Morgan, G.H. Tesch [et al.] // Endocrinology. – 2016. – Vol. 157 (8). – P.3213–3223.

2. CT and MR imaging of the pulmonary valve / F. Saremi, A. Gera, S.Y. Ho [et al.] // Radiographics. – 2014. – Vol. 34 (1). – P.51–71.

3. A novel level set method for segmentation of left and right ventricles from cardiac MR images / Y. Liu, C. Li, S. Guo [et al.] // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. – 2014. – Vol. 20. – P.4719–4722.

4. Fully automatic geometry planning for cardiac MR imaging and reproducibility of functional cardiac parameters / M. Frick, I. Paetsch, C. den Harder [et al.] // J. Magn. Reson. Imaging. – 2011. – Vol. 34 (2). – P.457–456.

5. Design, construction, and evaluation of a dynamic MR compatible cardiac left ventricle model / M.A. Dieringer, J. Hentschel, T. de Quadros [et al.] // Med. Phys. – 2012. – Vol. 39 (8). – P.4800–4806.

6. Temperature dependence of postmortem MR quantification for soft tissue discrimination / W.D. Zech, N. Schwendener, A. Persson [et al.] // Eur. Radiol. – 2015. – Vol. 25 (8). – P.2381–2389.

7. Feasibility of fast MR-thermometry during cardiac radiofrequency ablation / B.D. De Senneville, S. Roujol, P. Jaïs [et al.] // NMR Biomed. – 2012. – Vol. 25 (4). – P.556–562.

8. Dymarkowski, S. Non-coronary applications of cardiac CT (with MR correlation) / S. Dymarkowski // JBR-BTR. – 2013. – Vol. 96 (6). – P.406–408.

9. Incidental extracardiac findings on cardiac MR: Systematic review and meta-analysis / V. Dunet, J. Schwitter, R. Meuli, C. Beigelman-Aubry // J. Magn. Reson. Imaging. – 2016. – Vol. 43 (4). – P.929–939.

10. First experience of simultaneous PET/MRI for the early detection of cardiac involvement in patients with Anderson- Fabry disease / C. Nappi, M. Altiero, M. Imbriaco [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. – 2015. – Vol. 42 (7). – P.1025–1031.

11. Assessment of cardiac dyssynchrony by cardiac MR: A comparison of velocity encoding and feature tracking analysis / D.L. Kuetting, A.M. Sprinkart, D. Dabir [et al.] // J. Magn. Reson. Imaging. – 2016. – Vol. 43 (4). – P.940–946.

12. A probabilistic patch-based label fusion model for multi- atlas segmentation with registration refinement: application to cardiac MR images / W. Bai, W. Shi, D.P. O’Regan [et al.] // IEEE Trans Med. Imaging. – 2013. – Vol. 32 (7). – P.1302–1315.

13. Mitral regurgitation in left ventricular noncompaction cardiomyopathy assessed by cardiac MRI / R.B. Stacey, J. Haag, M.E. Hall [et al.] // J. Heart Valve Dis. – 2014. – Vol. 23 (5). – P.591–597.

14. Wang, H. Cardiac motion and deformation recovery from MRI: a review / H. Wang, A.A. Amini // IEEE Trans Med. Imaging. – 2012. – Vol. 31 (2). – P.487–503.

15. Automatic segmentation of the left ventricle into 17 anatomical regions in cardiac MR imaging / X. Liang, R. Garnavi, S. Wail [et al.] // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. – 2015. – Vol. 2015. – P.6531–6535.

16. Bogaert, J. Pericardial disease: value of CT and MR imaging // J. Bogaert, M. Francone // Radiology. – 2013. – Vol. 267 (2). – P.340–356.

17. Impact of unrecognized myocardial scar detected by cardiac magnetic resonance imaging on event-free survival in patients presenting with signs or symptoms of coronary artery disease / R.Y. Kwong, A.K. Chan, K.A. Brown [et al.] // Circulation. – 2006. – Vol. 113. – P.2733–2743.

 СИНДРОМ УМЕРЕННОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ С ОБРАТИМЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ВАЛИКА МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В НЕОТЛОЖНОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

ПЕРОВ РОМАН ИГОРЕВИЧ, врач-ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: astronomerbellatrix@yandex.ru

ХАКИМОВА АЛЬБИНА РАИСОВНА, врач-невролог неврологического отделения No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7»; ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420137, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: dralbina@mail.ru

ПОПОВА НАТАЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА, зав. неврологическим отделением No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420137, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: p_nathali@mail.ru

Реферат. Цель – характеристика современных представлений об синдроме умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела, который является редким неврологическим синдромом и характеризуется очагами, выявляемыми при магнитно-резонансном исследовании. Материал и методы. Обзор научной медицинской литературы по теме синдрома умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела и приведение клинического примера. Результаты и их обсуждение. Патогенез данного синдрома неизвестен, однако высказываются предположения, что синдром ассоциируется с инфекцией, метаболическими нарушениями, лекарственной терапией, субарахноидальными кровоизлияниями, злокачественными опухолями, травмами и другими состояниями. Клинические проявления могут включать судорожные приступы, нарушение сознания, головокружение, двигательные нарушения, слепоту, атаксию, тремор и галлюцинации, чему обычно предшествует лихорадка. Магнитно-резонансная картина характеризуется очагами легкой гиперинтенсивности на Т2-взвешенных изображениях, изоинтенсивными или немного гипоинтенсивными на Т1-взвешенном изображении, демонстрирующими сниженную диффузию в DWI-режиме, низкий видимый коэффициент диффузии на ADC. Нами было проведено клиническое наблюдение пациентки, 47 лет, которая поступила в клинику после судорожного приступа с жалобами на «тяжесть» в голове, нарушение памяти с затруднением запоминания текущих событий с момента госпитализации в отделение, на узнавание незнакомых людей (как знакомых), общую слабость, эмоциональную неустойчивость с периодической плаксивостью. На следующий день после поступления была выполнена магнитно-резонансная томография на аппарате с магнитной индукцией в 1,5 Тл. Выявлены изменения в валике мозолистого тела. Проведена дифференциальная диагностика с инфекционным поражением, ишемией мозолистого тела. При выполнении повторной магнитно-резонансной нейровизуализации (1,5 Тл магнитной индукции) на 6-й нед заболевания очаг в валике мозо- листого тела значимых изменений не претерпел. На момент контрольной явки через 12 нед от начала заболевания отрицательной динамики в неврологическом статусе отмечено не было. Выводы. При клиническом подозрении на синдром умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела необходимо проводить полное клинико-инструментальное обследование пациента, в том числе магнитно-резонансную томографию, и при выявлении изменений при проведении данного исследования проводить дальнейший динамический контроль. Также крайне необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику данного состояния с другими возможными неврологическими нарушениями.

Ключевые слова: поражение валика мозолистого тела, MERS-синдром.

Для ссылки: Перов, Р.И. Cиндром умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела: обзор литературы и собственное наблюдение в неотложной неврологической клинике / Р.И. Перов, А.Р. Хакимова, Н.А. Попова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.109–114. DOI: 10.20969/ VSKM.2018.11(5).109-114.

© Н.М. Рахматуллина, Д.Г. Ахмедзянова, Н.А. Сибгатуллина, В.Ю. Делян, Г.Н. Закирова, О.Р. Трофимова, П.М. Пантелеймонова, 2018

УДК 615.216.2.065:616-056.3

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).115-118

 МЕСТО ОСТРЫХ РЕАКЦИЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКИ

РАХМАТУЛЛИНА НАИЛЯ МАРСОВНА, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; руководитель Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-903-342-99-12, е-mail: nailia.rakhmatullina@gmail.com

АХМЕДЗЯНОВА ДАМИРА ГУМАРОВНА, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-аллерголог-иммунолог высшей категории Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань,
ул. Чуйкова, 54, тел. (843)221-39-36, е-mail: ahmdamira@yandex.ru

СИБГАТУЛЛИНА НАИЛЯ АСХАТОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-аллерголог-иммунолог Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-937-623-43-01, е-mail: aminasib@ mail.ru

ДЕЛЯН ВИКТОРИЯ ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11, тел. (843)221-39-36, е-mail: viktoria_delyan@mail.ru

ЗАКИРОВА ГУЗЕЛЬ НАКИПОВНА, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-аллерголог-иммунолог высшей категории Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. (843)221-39-36, е-mail: zakirova.guzel@gmail.com

ТРОФИМОВА ОЛЬГА РОСТИСЛАВОВНА, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-аллерголог-иммунолог Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. (843)221-39-36, е-mail: troff80@gmail.com

ПАНТЕЛЕЙМОНОВА ПОЛИНА МИХАЙЛОВНА, ординатор кафедры аллергологии и иммунологии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11, e-mail: gamble@list.ru

Реферат. Цель исследования – сфокусировать внимание врачей различных профилей на необходимости дифференцировать подход к назначению местных анестетиков, обозначить роль различных характеристик и свойств местных анестетиков в процессе подбора препарата. Материал и методы. Нами были проанализированы истории болезней 2780 пациентов с различными диагнозами. Пациенты были госпитализированы в аллергологическое отделение ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани в период с 2015 по 2017 г. после проведения им манипуляций с применением местных анестетиков по поводу их основного заболевания в связи с появлением симптомов острой реакции лекарственной гиперчувствительности. Результаты и их обсуждение. Представлены принципы подхода к назначению местных анестетиков у пациентов, входящих в группы риска в связи с наличием у них хронической соматической патологии или отягощенного аллергологического анамнеза. Проведен анализ реакций на лекарственные препараты в условиях многопрофильной клиники. Сформулированы рекомендации для профилактики побочных действий лекарственных средств, направленных на поддержание общего комфортного психофизиологического состояния пациентов, касающиеся как вопроса выбора местноанестезирующего препарата, так и техники самой манипуляции. Выводы. При назначении местных анестетиков необходимо учитывать побочные действия самого лекарственного препарата и коморбидные состояния пациента.

Ключевые слова: местные анестетики, побочные действия лекарственных средств.

Для ссылки: Рахматуллина, Н.М. Место острых реакций лекарственной гиперчувствительности при использовании мест- ных анестетиков в условиях многопрофильной клиники / Н.М. Рахматуллина, Д.Г. Ахмедзянова, Н.А. Сибгатуллина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.115–118. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).115-118.

4. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М.Д. Машковский. – М.: Новая волна, 2012. – C.309–316.

5. Малрой, М. Местная анестезия. Иллюстрированное практическое руководство / М. Малрой. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. – 299 с.

6. Рейхарт, Д.В. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств / Д.В. Рейхарта. – М.: Литтерра, 2007. – 239 с.

7. Gruchalla, R.S. Drug allergy / R.S. Gruchalla // J. Allergy Clin. Immunol. – 2003. – Vol. 111, No 2. – P.548–559.

8. Максимовская, Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии: справочник / Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. – 2-е изд., перераб., доп. – М.: Медицина, 2000. – 240 с.

9. Кононенко, Ю.Г Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин. – М.: Книга Плюс, 2017. – 22 с.

10. Шайдо, Л.П. Проведение местной анестезии амбулаторно у пациентов группы риска/ Л.П. Шайдо, В.Б. Лампусов, Э.А. Бодякина // Стоматология сегодня. – 2002. – Вып. 6. – C.10–11.

© Э.Б. Фролова, Н.А. Цибулькин, А.И. Абдрахманова, 2018

УДК 616-008.9(048.8)

1. Hoffman, E.L. The metabolic syndrome / E.L. Hoffman, T. VonWald, K. Hansen // S. D. Med. – 2015. – Spec. number. – P.24–28.

2. The metabolic syndrome / R.H. Eckel, K.G. Alberti, S.M. Grundy, P.Z. Zimmet // Lancet. – 2010. – Vol. 375 (9710). – P.181–183.

3. Engin, A. The Definition and Prevalence of Obesity and Metabolic Syndrome / A. Engin // Adv. Exp. Med. Biol. – 2017. – Vol. 960. – P.1–17.

4. Klöting, N. Adipocyte dysfunction, inflammation and metabolic syndrome / N. Klöting, M. Blüher // Rev. Endocr. Metab. Disord. – 2014. – Vol. 15 (4). – P.277–287.

5. Adolescence metabolic syndrome or adiposity and early adult metabolic syndrome / F. Hosseinpanah, G. Asghari, M. Barzin [et al.] // J. Pediatr. – 2013. – Vol. 163 (6). – P.1663–1669.

6. Grundy, S. Metabolic syndrome update / S. Grundy // Trends. Cardiovasc. Med. – 2016. – Vol. 26 (4). – P.364–373.

7. Jungbauer, A. Phytoestrogens and the metabolic syndrome / A. Jungbauer, S. Medjakovic // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. – 2014. – Vol. 139. – P.277–289.

8. Hopps, E. Protein oxidation in metabolic syndrome / E. Hopps, G. Caimi // Clin. Invest. Med. – 2013. – Vol. 36(1). – Р.1–8.

9. Pasupulati, A.K. Nutrition & metabolic syndrome / A.K. Pasupulati, G.B. Reddy // Rev. Endocr. Metab. Disord. – 2013. – Vol. 14 (3). – P.217.

10. Gut microbiota and metabolic syndrome / F. D’Aversa, A. Tortora, G. Ianiro [et al.] // Intern. Emerg. Med. – 2013. – Vol. 8, suppl. 1. – P.11–15.

11. Gut microbiome and metabolic syndrome / M. Mazidi, P. Rezaie, A.P. Kengne [et al.] // Diabetes Metab. Syndr. – 2016. – Vol. 10, suppl. 1. – P.150–157.

12. Furlow, B. Gut microbe composition and metabolic syndrome / B. Furlow // Lancet Diabetes Endocrinol. – 2013. –Vol. 1, suppl. 1. – P.4–5.

13. Eschwège, E. The dysmetabolic syndrome, insulin resistance and increased cardiovascular (CV) morbidity and mortality in type 2 diabetes: aetiological factors in the development of CV complications / E. Eschwège // Diabetes Metab. – 2003. – Vol. 29 (рt. 2). – P.19–27.

14. Fisman, E.Z. The metabolic syndrome entanglement: Cutting the Gordian knot / E.Z. Fisman, A. Tenenbaum // Cardiol. J. – 2014. – Vol. 21 (1). – P.1–5.

15. AACE/ACE comprehensive diabetes management algorithm 2015 / A. Garber, M. Abrahamson, J. Barzilay [et al.] // Endocr. Pract. – 2015. –Vol. 21 (4). – P.438–447.

16. Stančáková, A. Genetics of metabolic syndrome/ A. Stančáková, M. Laakso // Rev. Endocr. Metab. Disord. – 2014. –Vol. 15(4). – P.243–252.

17. Morita, H. The metabolic syndrome and DYRK1B / H. Morita, I. Komuro // N. Engl. J. Med. – 2014. – Vol. 371 (8). – P.785. 18. Eckel,R.H.Themetabolicsyndrome/R.H.Eckel,S.M.Grundy, P.Z. Zimmet // Lancet. – 2005. – Vol. 365 (9468). – P.1415–1428.

19. Sheikh-Ali, M. Circadian clock desynchronisation and metabolic syndrome / M. Sheikh-Ali, J. Maharaj // Postgrad. Med. J. – 2014. – Vol. 90 (1066). – P.461–466.

20. Racial and ethnic differences in the prevalence of metabolic syndrome and its components of metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome: a regional cross-sectional study / J. Chan, S. Kar, E. Vanky [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2017. – Vol. 217 (2). – P.1–189.

21. Metabolic syndrome in the non-pregnant state is associated with the development of preeclampsia / G. Cho, J. Park, S. Shin [et al.] // Int. J. Cardiol. – 2016. – Vol. 203. – P.982–986. 22. The metabolic syndrome and HIV infection / V. Li Vecchi, P. Maggi, M. Rizzo, G. Montalto // Curr. Pharm. Des. – 2014. – Vol. 20 (31). – P.4975–5003.

23. Cortez, M. Glucose intolerance, metabolic syndrome, and neuropathy / M. Cortez, J.R. Singleton, A.G. Smith // Handb. Clin. Neurol. – 2014. – Vol. 126. – P.109–122.

24. Sales, R. Psoriasis and metabolic syndrome / R. Sales, T. Torres // Acta Dermatovenerol Croat. – 2014. – Vol. 22 (3). – P.169–174.

25. Rheumatoid arthritis and metabolic syndrome / G. Kerekes, M.T. Nurmohamed, M.A. González-Gay [et al.] // Nat. Rev. Rheumatol. – 2014. – Vol. 10 (11). – P.691–696.

26. Parker, B. SLE and metabolic syndrome / B. Parker, I. Bruce // Lupus. – 2013. – Vol. 22 (12). – P.1259–1266.

27. Sherling, D. Metabolic Syndrome / D. Sherling, P. Perumareddi, C. Hennekens // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. – 2017. – Vol. 22 (4). – P.365–367.

28. Diet and metabolic syndrome: an overview / D. Keane, S. Kelly, N.P. Healy [et al.] // Curr. Vasc. Pharmacol. – 2013. – Vol. 11 (6). – P.842–857.

29. Scarpellini, E. Obesity and metabolic syndrome: an inflammatory condition / E. Scarpellini, J. Tack // Dig Dis. – 2012. – Vol. 30 (2). – P.148–153.

30. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; R. Eckel, J. Jakicic, J. Ard [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2014. – Vol. 63. – P.2960–2984.

31. Barazzoni, R. Clinical biomarkers in metabolic syndrome / R. Barazzoni, V. Silva, P. Singer // Nutr. Clin. Pract. – 2014. – Vol. 29 (2). – P.215–221.

32. Expression of leptin, NGF and adiponectin in metabolic syndrome / P. Atanassova, P. Hrischev, M. Orbetzova [et al.] // Folia Biol. (Krakow). – 2014. – Vol. 62 (4). – P.301–306.

33. Fu, Y. Adiponectin signaling and metabolic syndrome / Y. Fu // Prog. Mol. Biol. Transl. Sci. – 2014. – Vol. 121. – P.293–319. 34. Erythrocyte aggregation and metabolic syndrome / P. Gyawali, R.S. Richards, D.L. Hughes, P. Tinley // Clin. Hemorheol. Microcirc. – 2014. – Vol. 57 (1). – P.73–83.

35. Després, J.P. Abdominal obesity and metabolic syndrome / J.P. Després, I. Lemieux // Nature. – 2006. – Vol. 444 (7121). – P.881–887.

36. Fallo, F. Primary aldosteronism and metabolic syndrome / F. Fallo, C. Pilon, R. Urbanet // Horm. Metab. Res. – 2012. – Vol. 44 (3). – P.208–214.

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).124-129

 ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА

ХАЗОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА, ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-8050-2892; канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

БУЛАШОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА, SCOPUS Author ID: 6507198087; докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. (843) 296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru

ОСЛОПОВ ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ, SCOPUS Author ID: 6602523658; докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8 (905) 316-25-35, e-mail: kpvbol@yandex.ru

МАЛКОВА МАРИЯ ИГОРЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49; зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-960-051-61-16, e-mail: marimalk@yandex.ru

Реферат. Хроническая сердечная недостаточность признается потенциально фатальной стадией любого кардиоваскулярного заболевания, характеризуясь существенными экономическими затратами системы здравоохранения в отношении улучшения клинического статуса пациентов, повышения качества их жизни, снижения риска наступления неблагоприятных клинических исходов. Цель – изучение проблемы коморбидной патологии: хронической сердечной недостаточности в сочетании с сахарным диабетом II типа у пациентов госпитального регистра. Материал и методы.Проведен литературный анализ исследований, посвященных распространенности, патогенезу, прогнозу пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с сахарным диабетом II типа. Результаты и их обсуждение.Одним из частых ассоциированных состояний при хронической сердечной недостаточности является сахарный диабет – причина формирования хронической сердечной недостаточности у 12% пациентов. Распространенность сахарного диабета у пациентов с сердечной недостаточностью значительно выше, чем среди населения в целом (25% против 9%), резко возрастая до 40% у пациентов, госпитализированных в связи с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Показано замедление прогрессирования хронической сердечной недостаточности при снижении уровня НbА1с≥1% в течение года у пациентов с сахарным диабетом II типа с исходно неудовлетворительным гликемическим контролем. Госпитализация пациентов с сахарным диабетом II типа по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности признается одним из значимых предикторов сердечно-сосудистой смерти: риск смерти в ближайшие 18 мес повышается в 5 раз (ОР 4,96; 95% ДИ 3,29–7,47), превосходя относительный риск смерти после перенесенного инфаркта миокарда (3,12) и после инсульта (3,08). Выводы. В статье представлены эпидемиологические, патофизиологические аспекты ассоциации хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета. В основе сочетания сердечной недоста- точности и сахарного диабета лежат такие общие патофизиологические процессы, как нейрогуморальная активация, оксидативный стресс и эндотелиальная дисфункция. Освещены данные исследований по особенностям течения и прогноза сердечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом II типа.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет II типа, прогноз, коморбидность, госпи- тальный регистр.

Для ссылки: Влияние сахарного диабета II типа на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов госпитального регистра / Е.В. Хазова, О.В. Булашова, В.Н. Ослопов, М.И. Малкова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.124–129. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).124-129.

1. Эпидемиология и особенности терапии хронической сердечной недостаточности в сочетании с фибрилляцией предсердий / Ю.Ф. Осмоловская, Н.В. Романова, И.В. Жи- ров, С.Н. Терещенко // Медицинский совет. – 2016. – No 10. – C.93–97.

2. Management of heart failure in elderly people / M. Imazio, A. Cotroneo, G. Gaschino [et al.] // Int. J. Clin. Pract. – 2008. – Vol. 62, No 2. – P.270–280.

3. Шляхто, Е.В. Молекулярные и генетические аспекты сердечной недостаточности при сахарном диабете / Е.В. Шляхто // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2012. – No 1. – С.31–37.

4. Association between diabetes mellitus and post-discharge outcomes in patients hospitalized with heart failure: findings from the EVEREST trial / S. Sarma, R.J. Mentz, M.J. Kwasny [et al.] // European Journal of Heart Failure. – 2013. – No 15. – P.194–202.

5. Campbell, P. The bi-directional impact of two chronic illnesses: heart failure and diabetes – a review of the epidemiology and outcomes / P. Campbell, S. Krim, H. Ventura // Cardiac Failure Review. – 2015. – No 1 (1). – P.8–10.

6. Дедов, И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. – 2015. – No 18 (3). – С.5–23.

7. Друк, И.В. Сахарный диабет и сердечная недостаточность / И.В. Друк, О.Ю. Кореннова // Лечащий врач. – 2016. – No 3. – С.10.

8. Болатчиев, Х.Л. Хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет: распространенность, морфологиче- ские изменения / Х.Л. Болатчиев, Ф.Б. Болатчиева // Успехи современного естествознания. – 2006. – No 1. – С.35–40.

9. Какорин, С.В. Хроническая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом 2-го типа / С.В. Какорин, И.А. Аверкова, А.М. Мкртумян // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. – 2015. – No 40. – С.52–60.

10. Горин, Н. Диабетическая кардиомиопатия: механизмы развития, диагностика и лечение / Н. Горин // Medicine Rewiew. – 2013. – No 3 (26). – С.20–27.

11. Гайдарова, О.В. Современные представления о пато- генезе артериальной гипертензии при метаболическом синдроме / О.В. Гайдарова, Е.В. Елисеева, А.М. Морозова // Дальневосточный медицинский журнал. – 2006. – No 4. – С.109–113.

12. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с сердеч- ной недостаточностью в сочетании с хронической обструк- тивной болезнью легких / В.М. Газизянова, О.В. Булашова, Е.В. Хазова, М.И. Малкова // Практическая медицина. – 2018. – No 1 (112). – С.15–20.

13. Methods of investigation for cardiac autonomic dysfunction in human research studies / L. Bernardi, V. Spallone, M. Stevens [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2011. – Vol. 27, No 7. – P.654–664.

14. Kuehl, M. Cardiovascular autonomic neuropathies as complications of diabetes mellitus / M. Kuehl, M.J. Stevens / Nat. Rev. Endocrinol. – 2012. – Vol. 8, No 7. – Р.405–416.

15. Cardiac autonomic diabetic neuropathy / M. Schonauer, A. Thomas, S. Morbach [et al.] // Diabetes Vasc. Dis. Res. – 2008. – Vol. 5. – P.336–344.

16. Hyperglycemia Induces Apoptosis of Human Pancreatic Islet Endothelial Cells. / E. Favaro, I. Miceli, B. Bussolati, M. Schimitt-Ney // Am. J. Pathol. – 2008. – Vol. 173 (2). – P.442–450.

17. Acute Myocardial Infarction, Hyperglycemia, and Insulin / P. Dandona, A. Chaudhuri, H. Ghanim // J. Am. Coll. Cardiol. – 2009. – Vol. 53. – P.1437–1439.

18. Мареев, В.Ю. Хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет: случайная связь или закономерность / В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Терапевтический архив. – 2003. – Т. 75 (10). – С.1–10.

19. Diabetes, Glycemic Control, and New-Onset Heart Failure in Patients With Stable Coronary Artery Disease / J.P. van Melle, M. Bot, P. de Jonge [et al.] // Diabetes Care. – 2010. – Vol. 33 (9). – P.2084–2089.

20. Boudina, S. Diabetic cardiomyopathy, causes and effects / S. Boudina, E.D. Abel // Rev. Endocr. Metab. Disord. – 2010. – Vol. 11 (1). – Р.31–39.

21. Prevalence of diastolic dysfunction in normotensive, asymptomatic patients with well-controlled type II diabetes mellitus / M. Zabalgoitia, M.F. Ismaeil, L. Anderson, F.A. Maklady // Am. J. Cardiol. – 2001. – Vol. 87. – P.320– 323.

22. From, A.M. The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population-based study / A.M. From, C.G. Scott, H.H. Chen // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. – Vol. 55 (4). – Р.300–305.

23. Prevalence of Ventricular Diastolic Dysfunction in Asymptomatic, Normotensive Patients With Diabetes Mellitus / J.K. Boyer, S. Thanigaraj, K.B. Schechtman, J.E. Perez // Am. J. Cardiol. – 2004. – Vol. 93. – Р.870–875.

24. Влияние сахарного диабета 2-го типа на 5-летнюю вы- живаемость пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности / И.Г. По- чинка, Л.Г. Стронгин, С.Н. Ботова [и др.] // Кардиология. – 2017. – Т. 57, No 9. – С.14–19.

25. Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type II diabetes / W.B. White, C.P. Cannon, S.R. Heller [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2013. – No 369. – Р.1327–1335.

26. Heart failure outcomes with empagliflozin in patients with type II diabetes at high cardiovascular risk: results of the EMPA- REG OUTCOME® trial / D. Fitchett, B. Zinman, Ch. Wanner [et al.] // Eur. Heart J. – 2016. – Vol. 37 (19). – P.1526-1534. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv728.

27. Prognostic impact of diabetes mellitus in patients with heart failure according to the etiology of left ventricular systolic dysfunction / D.L. Dries, N.K. Sweitzer, M.H. Drazner [et al.] // Journal of American College of Cardiology. – 2001. – No38. – P. 421–428

28. Gender Differences in Advanced Heart Failure: Insights from the BEST Study / J.K. Ghali, H.J. Krause-Steinrauf, K.F. Adams [et al.] // Journal of American College of Cardiology. – 2003. – No 42. – P.2128–2134.

29. Bonds, D.E. DIGAMI 1: 20 years later / DE Bonds // Lancet Diabetes Endocrinol. – 2014. – Vol. 2 (8). – P.603-604. DOI: 10.1016/S2213-8587(14)70106-8.

30. Хроническая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом II типа: особенности клинического течения / С.П. Кудинова, Н.М. Савина, А.С. Гладких [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2009. – No 4. – С.46–50.

31. Улучшают ли β-адреноблокаторы прогноз больных ХСН: клинико-генетическое исследование в регионе Республика Татарстан / Е.В. Хазова, О.В. Булашова, В.М. Газизянова [и др.] // Сердечная недостаточность. – 2015. – Т. 16, No 2 (89). – С.106–110.

32. CHARM Program Investigators. The hemoglobin A1c level as a progressive risk factor for cardiovascular death, hospitalization for heart failure, or death in patients with chronic heart failure: an analysis of the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) program / H.C. Gerstein, K. Swedberg, J. Carlsson [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2008. – Vol. 168 (15). – P.1699–1704.

33. Стронгин Л.Г. Гликемический контроль и течение хрони- ческой сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2 / Л.Г. Стронгин, И.Г. Починка, М.С. Коны- шева // Сахарный диабет. – 2012. – No 2. – С.17–21.

34. Relationship of hemoglobin A1C and mortality in heart failure patients with diabetes / D. Aguilar, B. Bozkurt, K. Ramasubbu, A. Deswal // J. Am. Coll. Cardiol. – 2009. – № 54 (5). – Р.422–428.

35. Предикторы выживаемости больных хронической сердечной недостаточностью, страдающих сахарным диабетом 2 типа / Л.Г. Стронгин, И.Г. Починка, Д.Я. Алейник, И.Н. Чарыкова // Сахарный диабет. – 2004. – № 4. – Р.14–18.

© А.Р. Шамкина, 2018

УДК 616.124.2-007.61-06:616.1(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).129-134

 АССОЦИАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И НЕПРОПОРЦИОНАЛЬНО ВЫСОКОЙ МАССЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ШАМКИНА АЙГУЛЬ РОБЕРТОВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: schamkina.aigul@yandex.ru

Реферат. Концепция «непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка», отражающая увеличение массы миокарда левого желудочка в бóльшей степени, чем того требует гемодинамическая нагрузка повышенным артериальным давлением, была предложена в 1998 г. de G. Simone et al. Цель – раскрыть на основе данных литературы и собственных исследований концепцию ассоциации сердечно-сосудистого риска и непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка. Материал и методы. В данном обзоре представлены литературные данные и результаты собственных исследований об ассоциации непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Результаты и их обсуждение. Результаты различных исследований свидетельствуют о неблагоприятном прогностическом значении непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка независимо от присутствия традиционно определяемых критериев гипертрофии левого желудочка. Однако полученные результаты все же не следует интерпретировать как неспособность общепринятых критериев гипертрофии левого желудочка идентифицировать пациентов высокого риска. Кроме того, значение непропорционального увеличения массы миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией для стратификации сердечно-сосудистого риска до сих пор остается неопределенным. Выводы. Выявление непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка, тем не менее, позволит врачам-клиницистам проводить более точную оценку индивидуального сердечно- сосудистого риска и начать комплекс адекватных лечебно-профилактических мероприятий у пациентов, особенно молодого возраста, на более раннем этапе. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Ключевые слова: непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка, сердечно-сосудистый риск, арте- риальная гипертензия.

Для ссылки: Шамкина, А.Р. Ассоциация сердечно-сосудистого риска и непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка / А.Р. Шамкина // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.129–134.DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).129-134.

1. Демографический ежегодник России. 2012: стат. сб. / Росстат. – М.; 2013. – URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/ catalog/doc_1137674209312

2. Бойцов, С.А. Оценка возможности сравнения показателей смертности от болезней системы кровообращения в Рос- сии и США / С.А. Бойцов, Е.М. Андреев, И.В. Самородская // Кардиология. − 2017. − No 1. − С.5−16.

3. Kannel, W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience / W.B. Kannel // J. Hypertens. – 1991. – No 9 (suppl. 2). – P.3–9.

4. Kannel, W.B. Fifty years of Framingam Study contributions to undersduding hypertension / W.B. Kannel // J. Hum Hypertens. – 2000. – Vol. 14. – P.83−90.

5. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / M.J. Koren, R.B. Devereux, P.N. Casale [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1991. – Vol. 114, No 5. – P.345−352.

6. Benjamin, E.J. Why is left ventricular hypertrophy so predictive of morbidity and mortality? / E.J. Benjamin, D. Levy // Am. J. Med. Sci. – 1999. – Vol. 317. – P.168−175.

7. Vakili B. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy / B. Vakili, P.M. Okin, R.B. Devereux // Am. Heart J. – 2001. – Vol. 141. – P.334−341.

8. Relation of сoncentric remodeling to adverse outcomes in patients with stable coronary artery disease (from the Heart and Soul Study) / J. Berger, X. Ren, B. Na [et al.] // Am. J. Cardiol. − 2011. − Vol. 107, No 11. − P.1579–1584.

9. Association of left ventricular hypertrophy with incident hypertension: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis / D. Shimbo, P. Muntner, D. Mann [et al.] // Am. J. Epidemiol. − 2011. − Vol. 173, No 8. − P.898−905.

10. Relationship of sudden cardiac death to new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy / P.M. Okin, C.N. Bang, K. Wachtell [et al.] // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. − 2013. – Vol. 6, No 2. – P.243− 251.

11. Electrocardiographic predictors of sudden cardiac death in patients with left ventricular hypertrophy / R. Panikkath, K. Reinier, A. Uy-Evanado [et al.] // Ann. Noninvasive Electrocardiol. – 2013. – Vol. 18 (3). – P.225−229.

12. Electrocardiographic Left Ventricular Hypertrophy Predicts Cardiovascular Morbidity and Mortality in Hypertensive Patients: The ALLHAT Study / C.N. Bang, E.Z. Soliman, L.M. Simpson [et al.] // Am. J. Hypertens. – 2017. – Vol. 30, No 9. – P.914–920.

© А.С. Шиков, Э.З. Якупов, 2018

УДК 616.891.6-039.31-079.4(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).135-139

 ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАНИЧЕСКИХ АТАК В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

ШИКОВ АЛЕКСЕЙ СЕРГЕЕВИЧ, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: as.shikov@yahoo.com

ЯКУПОВ ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. Цель – рассмотрение дифференциального диагноза панических атак в приемном отделении. Материал и методы. Обзор научной медицинской литературы по теме дифференциальной диагностики панических атак в приемном отделении. Результаты и их обсуждение. Одной из самых сложных задач врача является постановка правильного диагноза. Зачастую в условиях приемного отделения это усложняется ограниченностью времени и небольшим числом доступных диагностических обследований. Среди самых распространенных причин обращений пациентов в отделение неотложной помощи особое место занимают панические атаки, так как эти пациенты обращаются за медицинской помощью в 4 раза чаще. Благодаря высокой изменчивости клинической картины панических атак пациенты во время приступа обращаются к неврологам, кардиологам, пульмонологам, врачам общей практики, хирургам. Специалисты по внутренним болезням не всегда способны распознать паническую атаку, что способствует выставлению неправильного диагноза. Сложность дифференциального диагноза между паническими атаками и «серьезными» соматическими заболеваниями заставляет пациентов зачастую проходить многочисленные дорогостоящие обследования, отрицательные результаты которых не только не помогают установить правильный диагноз, а еще больше пугают пациентов. Длительное существова- ние симптомов, отсутствие точного диагноза, а следовательно, и правильного лечения приводят к формированию стойкой уверенности у пациента в существовании у него «опасного» заболевания. Выводы. Именно поэтому врачи первичного звена, находятся в уникальном положении, позволяющем вовремя выявить у пациента признаки панических атак и направить на специализированное лечение. Своевременно принятые меры позволяют существенно снизить количество обращений в отделение неотложной помощи и тем самым снизить экономические потери.

Ключевые слова: панические атаки, инсульт, эпилепсия, инфаркт миокарда, дифференциальный диагноз.

Для ссылки: Шиков, А.С. Особенности дифференциальной диагностики панических атак в приемном отделении / А.С. Шиков, Э.З. Якупов // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.135–139.DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).135-139.

1. Katon, W. Panic disorder: relationship to high medical utilization, unexplained physical symptoms, and medical costs / W. Katon // J. Clin. Psychiatry. – 1996. – Vol. 57. – P.11–18.

2. Weekly and Holiday-Related Patterns of Panic Attacks in Panic Disorder: A Population-Based Study / L.-T. Kao [et al.] // PLoS ONE. – 2014. – Vol. 9, No 7. – Р.100913

3. Stahl, S.M. Panic attacks and panic disorder: the great neurologic imposters / S.M. Stahl, S. Soefje // Sem. Neurol. – 1995. – No 15. – P.26–132.

4. Panic disorder: A review of DSM-IV panic disorder and proposals for DSM-V / M.G. Craske [et al.] // Depression and Anxiety. – 2010. – Vol. 27, No 2. – P.93–112.

5. Ley, R. The many faces of pan: psychological and physiological differences among three types of panic attacks / R. Ley // Behav. Res. Ther. – 1992. – No 30. – P.347–357.

6. Meuret, A.E. Hyperventilation in Panic Disorder and Asthma: Empirical Evidence and Clinical Strategies / A.E. Meuret, T. Ritz // International journal of psychophysiology: official journal of the International Organization of Psychophysiology. – 2010. – Vol. 78, No 1. – P.68–79.

7. Якупов, Э.З. Состояние интегративных систем мозга при синдроме вегетативной дисфункции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Якупов Эдуард Закирзянович; Казанский гос. мед. ун-т. – Казань, 2006. – 25 с.

8. Hendrickson, R. Panic attack symptoms differentiate patients with epilepsy from those with psychogenic nonepileptic spells (PNES) / R. Hendrickson, A. Popescu, R. Dixit [et al.] // Epilepsy Behav. – 2014. – No 37. – P.210–214.

9. McDevitt-Petrovic, O. The prevalence of non-cardiac chest pain (NCCP) using emergency department (ED) / O. McDevitt- Petrovic, K. Kirby, M. Shevlin // Northern Ireland based study. BMC Health Services Research. – 2017. – No 17. – P.549.

10. Верткин, А.Л. Алгоритмы диагностики: боль в грудной клетке / А.Л. Верткин, А.В. Тополянский // Русский меди- цинский журнал. – 2016. – No 14. – С.913–916.

© К.Л. Загидуллина, Н.А. Попова, 2018

УДК 616.28-008.55

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).140-143

 ОСТРОЕ ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГА ПРИЕМНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ЗАГИДУЛЛИНА КРИСТИНА ЛЕОНИДОВНА, врач-невролог неврологического отделения No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420137, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. (843) 237-93-23, e-mail: ZagidullinaKristina@yandex.ru

ПОПОВА НАТАЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. неврологическим отделением No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420137, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. (843) 237-93-23, e-mail: p_nathali@mail.ru

Реферат. Цель исследования – оценка дополнительных методов клинического исследования пациентов с остро возникшим головокружением. Материал и методы. На основе клинических примеров разобраны дополнительные методы обследования пациентов в режиме приемно-диагностического отделения. Произведен подсчет времени, затрачиваемого врачом на проведение позиционных тестов, включающих позиционные пробы Дикса – Холлпайка и МакКлюра – Пагнини, исследования вестибулоокулярного рефлекса – теста Хальмаги. Был приведен пример пациента, длительно страдающего головокружением, которому ошибочно на протяжении многих лет выставлялся диагноз «транзиторная ишемическая атака». В результате иного подхода к клиническому осмотру пациента с головокружением диагноз был пересмотрен в сторону «доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения». Следующий клинический пример пациента с острой периферической вестибулопатией, на примере которого была доказана необходимость исследования вестибулоокулярного рефлекса. Результаты и их обсуждение. Дополнительные методы исследования на уровне приемно-диагностического отделения быстро выполнимы, имеют высокую диагностическую ценность. Применение неврологом дополнительных методов осмотра пациентов с головокружением минимизирует время постановки диагноза, способствуя назначению своевременной терапии. Затрачиваемое время на проведение позиционных проб полностью оправдывает их применение в условиях приемно-диагностического отделения, позво- ляет быстро исключить наиболее частые причины головокружения. Выводы. Оценка вестибулоокулярного рефлекса требует несколько дополнительных минут в дополнение к общепринятому неврологическому осмотру, однако точно определяет наличие у пациента вестибулопатии.

Ключевые слова: диагностика головокружения, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулоокулярный рефлекс, позиционные пробы.

Для ссылки: Загидуллина, К.Л. Острое вестибулярное головокружение в практике невролога приемно-диагностического отделения / К.Л. Загидуллина, Н.А. Попова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.140–143. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).140-143.

1. Бабияк, В.И. Оториноларингология: руководство: в 2 т. / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис. – СПб.: Питер, 2009. – Т. 2. – 832 с.

2. Бразис, П.У. Топическая диагностика в клинической нев- рологии / П.У. Бразис, Дж.К. Мэсдью, Х. Биллер; пер. с англ.; под общ. ред. О.С. Левина. – М.: МЕД-пресс-информ, 2009. – С.389–409.

3. Брандт, Т. Головокружение: пер. с англ. / Т. Брандт, М. Дитерих, М. Штрупп. – М.: Практика, 2009. – С.13–51, 61–62, 67–90.

4. Бронштейн, А. Головокружение / А. Бронштейн, Т. Лем- перт; пер. с англ. Е.В. Гузь; под ред. В.А. Парфенова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С.43–54, 68–74, 129–150.

5. Мельников, О.А. Доброкачественное позиционное голо- вокружение / О.А. Мельников, М.В. Замерград // Лечащий врач. – 2000. – No 1. – С.15–19.

6. Пальчун, В.Т. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения / В.Т. Пальчун, Н.Л. Ку- нельская, Е.В. Ротермел // Вестник оториноларингологии. – 2007. – No 1. – С.4–7.

7. Brandt, T. Vertigo and dizziness: common complains / T. Brandt, M. Dieterich // Epidemiology of vestibular vertigo. Neurology. – 2005. – Vol. 65. – P.898–904.

8. Brandt, T. Vertigo Its Multicensory Syndromes / T. Brandt – London: Springer, 2000. – 503 p.

9. Herdman, S.J. Treatment of benign paroxysmal vertigo / S.J. Herdman // Phys. Ther. – 1990. – Vol. 70. – P.381–388. 10. Von Brevern, M. Benign paroxismal positional vertigo / M. Von Brevern // Semin. Neurol. – 2013. – Vol. 33 (3). – P.204–211.

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).143-148

 ЛЮМБОСАКРАЛЬНАЯ ПЛЕКСОПАТИЯ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЧИЖ РОМАН СЕРГЕЕВИЧ, врач-невролог отделения неврологии No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54; очный аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: chizh_romunas@mail.ru

ХАКИМОВА АЛЬБИНА РАИСОВНА, врач-невролог отделения неврологии No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54; ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: dralbina@mail.ru

Реферат. Цель исследования – провести анализ современных представлений о люмбосакральной плексопатии в практике врача-невролога и представить клинический случай. Материал и методы. Представлены результаты наблюдения и клинического обследования пациентки с диагнозом «люмбосакральная плексопатия». Результаты и их обсуждение. Люмбосакральная плексопатия – это синдром изолированного поражения пояснично-крестцового сплетения, в большинстве случаев являющийся первичным проявлением в структуре основного заболевания. Люмбосакральные плексопатии возникают из-за различных состояний, таких как новообразования, инфекционные заболевания, травмы, лучевая терапия новообразований органов таза, гематомы и других сосудистых поражений в области забрюшинного пространства или таза, механического повреждения или растяжения, воспаления, инфильтрации и идиопатических причин. Клинически люмбосакральная плексопатия проявляется острым или подострым началом болевого синдрома, затем возникает моторный дефицит в одной конечности с возможным вовлечением здоровой конечности и снижением массы тела. При этом моторный дефицит преобладает над чувствительными расстройствами. Для диагностики люмбосакральной плексопатии необходимо проведение нейрофизиологического обследования, магнитно-резонансной томографии поясничных сегмента и сплетения, общий анализ ликвора и прочие диагностические мероприятия, направленные на диагностику основного заболевания. Представлен случай диагностики и дифференциальной диагностики люмбосакральной плексопатии, при котором подозревается наличие лимфопролиферативного заболевания. Выводы. Современное представление о люмбосакральной плексопатии включает выявление основного заболевания, вызвавшего поражение пояснично-крестцового сплетения. По результатам описанного случая стоит отметить, что врачам всех направлений стоить учитывать, что зачастую профильные заболевания могут иметь клинические проявления, относящиеся к другой специальности, о которых необходимо помнить и знать.

Ключевые слова: люмбосакральная плексопатия, пояснично-крестцовое сплетение, периферическая невропатия.

Для ссылки: Чиж, Р.С. Люмбосакральная плексопатия: описание клинического наблюдения / Р.С. Чиж, А.Р. Хакимова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.143–148. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).143-148.

1. Dyck, P.J. Lumbosacral plexopathy / P.J. Dyck, P. Thaisetthawatkul // Continuum (Minneap Minn). – 2014. – Vol. 20, No 5. – Р.1343–1358.

2. Planner, A.C. Causes of lumbosacral plexopathy / A.C. Planner, M. Donaghy, N.R. Moore // Clin. Radiol. – 2006. – Vol. 61, No 12. – Р.987–995.

3. Мументалер, М. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы: пер. с нем. / М. Мументалер; под ред. М. Мументалера, М. Штера, Г. Мюллера-Фаля; общ. ред. А.Н. Баринова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – С.437–460.

4. Delanain, S. Radiationinduced neuropathy in cancer survivors / S. Delanain, J.L. Lefaix, P.F. Pradat // Radiother. Oncol. – 2012. – Vol. 105, No 3. – Р.273–282.

5. Stoehr, M. Traumatic and postoperative lesions of the lumbosacral plexus / M. Stoehr // Arch. Neurol. – 1978. – Vol. 35, No 11. – Р.757–760.

6. Bilateral ischemic lumbosacral plexopathy from chronic aortoiliac occlusion presenting with progressive paraplegia / H. Kim, S.H. Kang, D.K. Kim [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2014. – Vol. 59, No 1. – Р.241–243.

7. Lumbosacral plexopathy due to common iliac artery aneurysm misdiagnosed as intervertebral disc herniation / J.S. You, Y.S. Park, S. Park, S.P. Chung // J. Emerg. Med. – 2011. – Vol. 40, No 4. – P.388–390.

8. Painless diabetic motor neuropathy: a variant of diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy? / M. Garces- Sanchez, R. Laughlin, P.J. Dyck [et al.] // Ann. Neurol. – 2011. – Vol. 69, No 6. – Р.1043–1054.

9. Post-surgical inflammatory neuropathy / N.P.Staff, J. Engelstad, C.J. Klein [et al.] // Brain. – 2010. – Vol. 133, No 10. – Р.2866–2880.

10. Strakowski, J.A. Electrodiagnosis of plexopathy / J.A. Strakowski // PM&R. – 2013. – Vol. 5 (suppl. 5). – P.50–55. 11. Magnetic resonance neurography in the diagnosis of neuropathies of the lumbosacral plexus: a pictorial review / N.M. Robbins, V. Shah, N. Benedetti [et al.] // Clin. Imaging. – 2016. – Vol. 40, No 6. – Р.1118–1130.

11. Perineural spread of pelvic malignancies to the lumbosacral plexus and beyond: clinical and imaging patterns / S. Capek, B.M. Howe, K.K. Amrami, R.J. Spinner // Neurosurg. Focus. – 2015. – Vol. 39, No 3. – Р.14.

© И.Ф. Шарафисламов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина, О.Н. Михайлова, А.Р. Бадретдинова, 2018

УДК 616.746.1-003.215-073.432.19

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153

 СПОНТАННАЯ ГЕМАТОМА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В КЛИНИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ. СОНОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ШАРАФИСЛАМОВ ИСКАНДЕР ФОАТОВИЧ, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; руководитель Центра рентгенохирургических вмешательств ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012,  Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

КЛЮШКИНА ЮЛИЯ АРКАДЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. отделением ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МИХАЙЛОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, врач отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

БАДРЕТДИНОВА АЛСУ РАМИЛОВНА, врач отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани, Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, е-mail: sharusi333@gmail.com

Реферат. Спонтанная гематома передней брюшной стенки (Spontaneus rectus sheath hematoma, RSH) представляет собой редкую и серьезную причину острой боли в животе, возникающую в результате повреждения артерии и само- произвольного кровоизлияния в прямую мышцу живота. Такое явления может наблюдаться у спортсменов, пожилых людей, при некоторых инфекционных заболеваниях, коллагенозах с поражением сосудов, дискразиях крови, а также на фоне лечения антикоагулянтами, при напряжении брюшной стенки во время кашля, чиханья и физических нагрузках. В особую группу можно выделить спонтанную гематому передней брюшной стенки у беременных. Частота встречаемости данной патологии среди всех пациентов, доставленных в отделение неотложной хирургии с острой болью в животе, составляет около 1,8%. Уровень смертности, связанный с этим заболеванием, составляет около 4% и достигает 13% у беременных. Гематома прямой мышцы живота в 3 раза чаще встречаются у женщин. Цель – обратить внимание врачей на возможность симуляции острого живота в случаях спонтанной гематомы передней брюшной стенки, в частности у беременных. Материал и методы. Приведен пример клинического наблюдения за разрывом передней брюшной мышцы живота у беременной, 37 лет, со сроком беременности 33 нед, поступившей в приемное отделение с диагнозом: «острый холецистит». Результаты и их обсуждение. После консультации хирурга, акушера-гинеколога, проведения лабораторных и дополнительных инструментальных исследований, в том числе ультразвукового исследования передней брюшной стенки высокочастотным ультразвуковым датчиком, выставлен заключительный диагноз: «беременность 33 нед; гематома передней брюшной стенки; анемия средней степени тяжести». Проведено малоинвазивное хирургическое вмешательство – пункция гематомы. Диагноз подтвержден. Диагноз острой хирургической патологии со стороны органов брюшной полости снят. В дальнейшем проводилось консервативное лечение больной. Выводы. Спонтанный разрыв прямой мышцы живота является редким и потенциально опасным для жизни состоянием, особенно во время беременности. Большая часть осложнений связана с неправильной постановкой диагноза и несвоевременным лечением, поэтому необходима наиболее ранняя и верная диагностика этого состояния. Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки высокочастотным ультразвуковым датчиком является необходимым методом обследования при появлении жалоб на острые абдоминальные боли у беременных. У остальных пациентов «золотым» стандартом диагностики является компьютерная томография.

Ключевые слова: гематома, передняя брюшная стенка, диагностика, ультразвуковая диагностика.

Для ссылки: Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. Сонографические аспекты / И.Ф. Шарафисламов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.149–153. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153.

1. Whetzel, T.P. The vascular anatomy of the tendinous intersections of the rectus abdominis muscle / T.P. Whetzel, V. Huang // Plast. Reconstr. Surg. – 1996. – No 98. – Р.83–89.

2. Клюшкина, Ю.А. Ультразвуковая визуализация в выявле- нии причин боли в голеностопном суставе / Ю.А. Клюшкина, И.В. Клюшкин // Ультразвуковая диагностика. – 2014. – No 3. – С.124–125.

3. Carriquiry, C.E. Anatomy and physiology of the abdominal wall / C.E. Carriquiry // Operat. Tech. Plast. Reconstr. Surg. – 1996. – No 3. – Р.2–6.

4. Milloy, F.J. The rectus abdominis muscle and the epigastric arteries / F.J. Milloy, B.J. Anson, D. McAfee // Surg. Gynecol. Obstet. – 2006 – No 110. – P.293.

5. Rozen, W.M. Reviewing the vascular supply of the anterior abdominal wall: redefining anatomy for increasingly refined surgery / W.M. Rozen, M.W. Ashton, G.I. Taylor // Clin. Anat. – 2008. – No 21. – P.89.

6. Fothergill, W.E. Hematoma in the abdominal wall simulating pelvic new growth / W.E. Fothergill // Br. Med. J. – 1996. – No 1 (3413). – Р.941–942.

7. Evaluation of risk factors for rectus sheath hematoma / H.S. Sheth, R. Kumar, J. DiNella [et al.] // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2014. – No 22. – Р.292–296.

8. The use of ultrasound to differentiate rectus sheath hematoma from other acute abdominal disorders / P.J. Klingler, G. Wetscher, K. Glaser [et al.] // Surg. Endosc. – 1999. – No 13. – Р.1129–1134.

9. Ducatman, B.S. Fatal rectus sheath hematoma / B.S. Ducatman, J. Ludwig, R.D. Hurt // JAMA. – 1993. – No 249. – Р.924–925.

10. Hatjipetrou, A. Rectus sheath hematoma: A review in literature / A. Hatjipetrou, D. Anyfantakis, M. Kastanakis // Int. J. Surg. – 2015. – No 13. – Р.267–271.

11. Rectus sheath hematoma: diagnostic classification by CT / J.D. Berna, V. Garcia-Medina, J. Guirao, J. Garcia-Medina // Abdom. Imaging. – 1996. – Vol. 21. – P.62–64.

12. Ultrasonography and computed tomography reduce unnecessary surgery I abdominal rectus sheath haematoma / A. Moreno Gellageo, J.L. Aguayo, B. Flores, [et al.] // Br. J. Surg. – 1997. – No 84 (9). – Р.1295–1297.

13. Carnett, J.B. Intercostal neuralgia as a cause of abdominal pain and tenderness / J.B. Carnett // J. Surg. Gynecol. Obstet. – 1996. –Vol. 42. – Р.625–632.

14. Ramirez, M.M. Spontaneous rectus sheath hematoma during pregnancy mimicking abruptio placenta / M.M. Ramirez, J.M. Burkhead 3rd, M.A. Turrentine // Am. J. Perinatol. – 1997. – No 14. – Р.321–323.

15. Ramzisham, A.R. Spontaneous rectus sheath hematoma in pregnancy / A.R. Ramzisham, I. Sagap, A.M. Ismail // Med. J. Malaysia. – 2003. – Vol. 58. – P.125–127.

16. Riera, C. Embolization of a rectus sheath hematoma in pregnancy / C. Riera, Y. Deroover, M. Marechal // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 2009. – No 104. – Р.145–146.

17. Teske, J.M. Hematoma of the rectus abdominis muscle: report of a case and analysis of 100 cases from the literature / J.M. Teske // Am. J. Surg. – 1996. – Vol. 71. – P.689–695.

18. Spontaneous rectus sheath hematoma in pregnancy: case report and review of the literature / M.C. Tolcher, J.F. Nitsche, K.W. Arendt, C.H. Rose // Abstet. Gynecol. Srv. – 2010. – No 65. – Р.517–522.

© Р.И. Габидуллина, Г.Н. Калимуллина, О.Н. Михайлова, М.А. Мингазетдинов, Т.Н. Шигабутдинова, И.Ф. Шарафисламов, Л.И. Сирматова, Г.Р. Фаизова, 2018

УДК 618.3

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).154-158

 РАССЛОЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ У ПАЦИЕНТКИ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ И ВРАСТАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ В РУБЕЦ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (клиническое наблюдение)

ГАБИДУЛЛИНА РУШАНЬЯ ИСМАГИЛОВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-28-99-310, e-mail: ru.gabidullina@yandex.ru

КАЛИМУЛЛИНА ГУЛЬФИРЯ НУРСАИДОВНА, зав. гинекологическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-917-85-58-413

МИХАЙЛОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА, врач отделения ультразвуковой диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-950-32-06-346

МИНГАЗЕТДИНОВ МАРАТ АКМАЛЕТДИНОВИЧ, зав. отделением ангиохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова 54, тел. 8-904-76-08-051

ШИГАБУТДИНОВА ТАТЬЯНА НИКОЛАЕВНА, главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РТ; главный специалист по акушерству и гинекологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-905-31-08-680

ШАРАФИСЛАМОВ ИСКАНДЕР ФОАТОВИЧ, зав. Центром рентгенохирургических вмешательств ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-917-88-62-626

СИРМАТОВА ЛЯЙСАН ИНДУСОВНА, руководитель Центра эндохирургии в гинекологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел.8-843-237-72-48

ФАИЗОВА ГУЛЬНАЗ РАМИСОВНА, врач отделения гинекологии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 8-999-164-63-06

Реферат. Цель исследования – клиническое наблюдение случая травматического расслоения передней губы шейки матки у беременной с двумя рубцами на матке после кесарева сечения, перенесшей эмболизацию маточных артерий при врастании предлежащей плаценты. Материал и методы. Методы исследования включали УЗИ трансвагинальным датчиком с цветным допплеровским картированием с целью визуализации плодного яйца, определения границ между плацентой и миометрием матки в проекции рубца, выраженности кровотока в области патологического приращения плаценты, общеклинические исследования. Результаты и их обсуждение. У пациентки с замершей беременностью при наличии кровянистых выделений из половых путей диагностировано центральное предлежание плаценты и ее врас- тание в область рубца на матке после кесарева сечения. Суперселективная эмболизация маточных артерий успешно выполнена. Через четверо суток выявлено пролабирование плодного пузыря в толщу передней губы шейки матки. Из- менение локализации плаценты с расположением ее по передней стенке матки и освобождением области внутреннего зева, отсутствие ультразвуковых признаков врастания плаценты в миометрий в проекции рубца на матке после ЭМА и отсутствие кровотока в рубце послужили показанием для одномоментного опорожнения полости матки методом дилатации и кюретажа. Кровопотеря составила 80 мл. Анатомическое строение шейки матки восстановилось. Выводы. Рост частоты проведения кесарева сечения сопровождается ожидаемым увеличением числа осложнений, в том числе появлением новых форм, ранее не представленных в литературе, тактика ведения и лечения которых в настоящий момент не известна.

Ключевые слова: шейка матки, предлежание плаценты, врастание плаценты, эмболизация маточных артерий.

Для ссылки: Расслоение шейки матки у пациентки с предлежанием и врастанием плаценты в рубец на матке после кесарева сечения (клиническое наблюдение) / Р.И. Габидуллина, Г.Н. Калимуллина, О.Н. Михайлова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.154–158. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).154-158.

© В.Н. Ослопов, А.Р. Садыкова, 2018

УДК 616.131-005.755-039.5:616.8-009.832

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).159-163

 СИНКОПА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ОСЛОПОВ ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-905-316-25-35, e-mail: KPVBol@yandex.ru

САДЫКОВА АИДА РИФГАТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-960-032-55-49, e-mail: KPVBol@yandex.ru

Реферат. Тромбоэмболия легочной артерии является наиболее коварным заболеванием в кардиологической практике. Спектр ее клинических проявлений очень широк, варьируя от бессимптомных случаев до шока и внезапной смерти.Цель исследования – представить клинический случай прижизненной диагностики тромбоэмболии легочной артерии, главным клиническим проявлением которой явились повторяющиеся синкопальные состояния, что встречается достаточно редко. Материал и методы. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии была проведена у 42-летней пациентки. Были проведены физикальное обследование, общий и биохимический анализ крови, исследование D-димера, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, мультиспиральная компьютерная ангиография легочной артерии. Состояние пациентки было прослежено в течение 2 лет с момента ее поступления в клинику. Результаты и их обсуждение. Особенностью клинического течения были повторяющиеся синкопальные состояния. Стандартные диагностические методы показали пограничные значения диагностических критериев: значения D-димера не соответствовали распространенности и массивности тромбоэмболии, изменения электрокардиограммы были незначительными. Диагноз был надежно верифцирован методом мультиспиральной компьютерной ангиографии легочной артерии. Выводы. Данный случай показывает относительную ценность стандартных диагностических методов, несоответствие полученных значений диагностических критериев степени и массивности эмболии. Современные инновационные методы диагностики, внедренные в клиниках Республики Татарстан, позволили надежно диагностировать тромбоэмболию легочной артерии, протекавшую с повторными синкопальными состояниями.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, синкопальное состояние, миома матки.

Для ссылки: Ослопов, В.Н. Синкопа как проявление тромбоэмболии легочной артерии / В.Н. Ослопов, А.Р. Садыкова // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.159–163. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).159-163.

1. Мазур, Н.А. Практическая кардиология / Н.А. Мазур. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2009. – 616 с.

2. Шпектор, А.В. Кардиология: клинические лекции / А.В. Шпектор, Е.Ю. Васильева. – М.: АСТ; Астрель, 2008. – С.688–700.

3. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). / A. Torbicki, A. Perrier, S. Konstantinides [et al.] // European Heart Journal. – 2008. – Vol. 29. – P.2276–2315.

4. Goldhaber, S.Z. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) / S.Z. Goldhaber, L. Visani, M. De Rosa // Lancet. – 1999. – Vol. 24, No 353. – Р.1386–1389.

5. Трудности диагностики тромбоэмболии легочной артерии у пациентки с гигантской миомой тела матки / В.Н. Ослопов, А.Р. Садыкова, Е.Ф. Ахметзянова [и др.] // Практическая медицина. – 2010. – No 5 (44). – С.136–138.

6. Случай полного выздоровления пациентки с тромбоэмболией обеих ветвей легочной артерии, обусловленной гигантской миомой матки / В.Н. Ослопов, А.Р. Садыкова, А.А. Гильманов, М.Г. Трегубова // Практическая медицина. – 2012. – No 9 (65). – С.175–179.

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).163-169

 КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ПОВТОРНОЙ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ В ДЕБЮТЕ АНЦА-АССОЦИИРОВАННОГО ВАСКУЛИТА

ПАЛЬМОВА ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: palmova@bk.ru

ПОДОЛЬСКАЯ АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА, канд. мед. наук, зав. терапевтическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» г. Казани; доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

ПОЗДНЯК ВАЛЕРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, студент ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

ГАБДРАХМАНОВА ГУЗЕЛЬ РАВИЛЕВНА, ординатор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Цель исследования – акцентрировать внимание врачей общей терапевтической практики на повторных пневмониях, как возможных легочных проявлениях системных заболеваний соединительной ткани. Материал и ме- тоды. Приводится клиническое наблюдение АНЦА-ассоциированного васкулита, протекающего под маской повторной двусторонней пневмонии у женщины в постменопаузальном периоде. Проведен анализ клинических, лабораторно- инструментальных показателей и данных медицинской документации. Результаты и их обсуждение. Повторная пневмония за довольно короткий временной период (около 2 мес) у женщины 53 лет явилась серьезным поводом для анамнестического возврата к началу болезни и переоценке всех выявленных признаков и симптомов. Привлекало внимание отсутствие факта переохлаждения, наличие контакта с лицом, имеющим признаки острой респираторной вирусной инфекции, малый временной интервал после первого случая инфильтрации в легких, сохранение на момент выписки высокой скорости оседания эритроцитов. На фоне клинического ухудшения (повторное появление одышки и лихорадки) регистрировалась отрицательная динамика в легких по данным рентгеновской компьютерной томографии. Поражение легких носило двусторонний характер и имело вид множественных ретикулярных изменений и участков матового стекла. Все эти факторы явились весомым основанием для повторной госпитализации пациентки. Рентгенологически выявленная организующаяся пневмония наряду с признаками поражения почек, сомнительный эффект от массивной комбинированной антибактериальной терапии заставили усомниться в диагнозе «внебольничная пневмония». Логичным диагностическим шагом явилось иммунологическое тестирование с оценкой аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов. Обнаружение IgG к миелопероксидазе наряду с признаками поражения легочной и почечной тканей позволило диагностировать АНЦА-ассоциированный системный васкулит. Адекватная коррекция проводимой комплексной терапии привела к значительному клиническому улучшению, а также к четкой положительной динамике в легких по данным компьютерной томографии. Выводы. При повторных легочных инфильтрациях актуальным становится возврат к началу болезни – анализ первых симптомов и установление связи с провоцирующими факторами. Не менее важным является поиск коморбидных состояний, а также переоценка уже имеющихся диагностических методов и сравнение их с вновь полученными данными. При рецидивах легочного воспаления недопустимо промедление с использованием высокоинформативных диагностических методов, которые в большинстве случаев позволяют вери- фицировать даже минимальные органные изменения. Описываемое клиническое наблюдение является примером целостного диагностического подхода, позволившего объективизировать дебют АНЦА-ассоциированного системного васкулита в общей терапевтической практике.

1. Повторная пневмония (предикторы рецидива) / В.А. Доб- рых [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. – 2016. – No 2. – С.122–127.

2. Clinical characteristics of pneumonia in bedridden patients receiving home care: A 3-year prospective observational study / T. Ishida, H. Tachibana, A. Ito [et al.] // J. Infect. Chemother. – 2015. – Vol. 21 (8). – Р.587–591.

3. Kevric, I. Significant Aspirations: Recurrent Pneumonia / I. Kevric, R.S. Morehead // The American journal of Medicine – 2013. – Vol. 126 (11). – Р.956–959.

4. Чубукова, О.А. Особенности эпидемиологии внеболь- ничных пневмоний с сочетанной этиологией / О.А. Чу- букова, В.В. Шкарин // Медицинский альманах. – 2017. – No 4 (49). – С.149–154.

5. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Коз- лов [и др.] // Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробио- логии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). – М., 2014. – 82 с.

6. Рызванович, Ю.А. Рецидивирующая криптогенная ор- ганизующаяся пневмония на фоне саркоидоза легких / Ю.А. Рызванович, Е.В. Вовкогон // Российский электрон- ный журнал лучевой диагностики. – 2013. – Т. 3, No 3 – С.57–62.

7. Байгозина, Е.А. Дифференциальная диагностика крипто- генной организующейся пневмонии у больного с вторич- ным иммунодефицитом / Е.А. Байгозина, В.И. Совалкин, Е.П. Подгурская // Клиническая медицина. – 2012. – No 11. – С.62–63.

8. Особенности клинического течения идиопатических интерстициальных пневмоний в зависимости от морфо- логического варианта / Д.В. Петрова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2013. – No 3. – С.47–51.

9. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias / F. Capron, D. Center, Th.V. Colby [et al.]. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 165. – Р.277–304.

© И.Ф. Хафизова, А.Р. Галявиева, 2018

УДК 616.74-009.17-06:[616.62+616.352]-008.222

 ТАЗОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ МИАСТЕНИИ ГРАВИС: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ХАФИЗОВА ИРИНА ФАРИТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: sclerdissem@mail.ru

ГАЛЯВИЕВА АДЕЛЯ РАФКАТОВНА, врач-невролог отделения неврологии No 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54; очный аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: gal-adelya@mail.ru

Реферат. Цель исследования – представить наблюдение тазовых расстройств у пациентки с установленным диагнозом «миастения гравис». Материал и методы. Проведено комплексное обследование, выявлены особенности клинического течения и оказания медицинской помощи в ГАУЗ ГКБ No 7 г. Казани у пациентки с миастенией гравис.Результаты и их обсуждение. Миастения гравис – это заболевание нервно-мышечного аппарата, связанное с ауто- иммунным повреждением антителами постсинаптических ацетилхолиновых рецепторов скелетных мышц, заболевание относится к группе орфанных. Заболеваемость колеблется от 0,3 до 2,8 на 100 000 населения, по некоторым оценкам, она затрагивает более 700 000 человек по всему миру. Распространенность миастении гравис выше у женщин, что характерно для аутоиммунных заболеваний. В классическом варианте заболевание проявляется флюктуирующей сла- бостью отдельных групп скелетных мышц и может быть различной степени выраженности – от легкой до выраженной, угрожающей жизни пациента. Диагностика миастении гравис является сложной задачей, что обусловлено не только редкой встречаемостью, но и гетерогенной клинической картиной, которая «имитирует» большое количество других заболеваний. Однако нарушение функции тазовых органов в клинической картине миастении гравис встречаются ред- ко. В литературе описаны 7 наблюдений de novo нарушения мочеиспускания при миастении гравис и 2 наблюдения с нарушением дефекации. Мы сообщаем о 54-летней женщине с серопозитивной генерализованной миастенией гравис без тимомы, у которой на фоне прогрессирования заболевания возникли нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и анальной инконтиненции. Выводы. Приведенное клиническое наблюдение свидетельствует о том, что тазовые нарушения могут быть одним из симптомов миастении гравис, и неврологи должны быть осведомлены об этом редком проявлении заболевания.

Ключевые слова: миастения гравис, тазовые нарушения.

Для ссылки: Хафизова, И.Ф. Тазовые нарушения при миастении гравис: клиническое наблюдение / И.Ф. Хафизова, А.Р. Галявиева // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.169–172. DOI: 10.20969/ VSKM.2018.11(5).169-172.

1. Sanders, D.B. International consensus guidance for management of myasthenia gravis / D.B. Sanders, G.I. Wolfe // Neurology. – 2016. – Vol. 87, No 4. – P.419–425.

 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА IPOM ПРИ РАЗРЫВЕ ДИАФРАГМЫ СО СРОКОМ ДАВНОСТИ И ПЕРФОРАЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

ЧИКАЕВ ВЯЧЕСЛАВ ФЕДОРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии ортопедии и ХЭС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, е-mail: prof.chikaev@ gmail.com

БОНДАРЕВ ЮРИЙ ВИКТОРОВИЧ, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МАННАНОВ РАВИЛЬ ФАРИДОВИЧ, врач-хирург хирургического отделения No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МИХАЙЛОВ АЛЕКСЕЙ РАДИОНОВИЧ, врач-хирург хирургического отделения No 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Цель – представить опыт применения методики IPOM при восстановлении разрыва диафрагмы со сроком давности в условиях перитонита и эмпиемы плевры как следствие перфорации тонкой кишки в плевральную полость.Материал и методы. Проведено комплексное исследование оказания медицинской помощи мужчине 58 лет в ГАУЗ ГКБ No 7 г.Казани со сроком давности, разрывом и тотальным дефектом диафрагмы, перфорацией тонкой кишки в плевральную полость, развитием перитонита и эмпиемы плевры. Пациент госпитализирован в хирургическое отделение No 3 с диагнозом «аппендикулярный инфильтрат». При рентгеновском исследовании грудной клетки: купола диафрагмы с ровными и четкими контурами, левый купол релаксирован до уровня переднего отрезка III ребра. Случай расценен как хроническая релаксация диафрагмы. В результате консервативной терапии инфильтрат разрешился, выписан на 10-е сут в удовлетворительном состоянии. На 7-е сут после выписки пациент госпитализирован в стационар с клиникой острого аппендицита. Под общим обезболиванием проведена срединная лапаротомия. При разделении инфильтрата вскрыт абсцесс, выявлена перфорация сигмовидной кишки в полость абсцесса, аппендэктомия, частичная резекция сигмовидной кишки, выведена сигмостома. Результаты и их обсуждение. В послеоперационном периоде пациент на 12-е сут отмечал ухудшение состояния, появилась клиника распространенного перитонита, экстренно произведена релапаротомия. При ревизии брюшной полости: желудок, тонкая кишка, селезенка, селезеночный угол толстой кишки смещены в левую плевральную полость. В плевральной полости – 500 мл тонкокишечного содержимого. Левый купол диафрагмы практически отсутствует, края диафрагмы рубцово изменены, дефект диафрагмы V степени. Причиной перитонита явилась перфорация острой язвы подвздошной кишки, эвентрированной в плевральную полость. Санация плевральной, брюшной полостей проведена путем промывания 0,5% водным раствором хлоргексидина. Восстановление диафрагмы не представляется возможным из-за большого дефекта тканей. Для протезирования диафрагмы использовали принцип IPOM (intraperitoneal onlay of mesh) с применением композитной сетки Parietex «Optimized Compozite Mesh». Перфорация подвздошной кишки ушита двурядным швом, декомпрессия кишечника – интубацией тонкой кишки по Эбботу – Миллеру, операция завершена ресигмостомией. В послеоперационном периоде проводились комплексная многокомпонентная терапия, мониторинговая коррекция жизненно важных функций организма. На 2-е сут на контрольной рентгенограмме грудной клетки левое легкое расправлено, смещение средостения восстановилось, остаточная полость в синусе в динамике лечения разрешилась. Пациент выписан на 30-е сут после релапаротомии в удовлетворительном состоянии. На контрольной рентгенограмме в динамике через 3 мес легкое расправлено. Выводы.Применение метода IPOM может быть рекомендовано для протезирования большого дефекта диафрагмы сеткой Parietex «Optimized Compozite Mesh».

1. Особенности диагностики и лечения повреждений диафрагмы в неотложной хирургии / В.Ф. Чикаев, Р.А. Ибра- гимов, Ш.А. Шейхов [ и др.] // Практическая медицина. – 2013. – No 1/2 (69). – С.178–181.

2. Современное состояние проблемы интраперитонеальной пластики брюшной стенки синтетическими эндопроте- зами / Р.В. Романов, A.A. Федаев, В.В. Петров [и др.] // Современные технологии в медицине. – 2012. – No 4. – С.16–117.

3. Егиев, В.Н. Клинический опыт лапароскопической интраперитонеальной пластики послеоперационных грыж / В.Н. Егиев, В.К. Лядов // Герниология. – 2008. – No 1. – С.44–48.

© Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, К.Д. Гафуров, И.И. Нуриев, Э.Б. Багаутдинов, С.З. Шарафиев, Р.Р. Курбанов, 2018

УДК 616.342-002.44:616.37-006

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).177-180

 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЗОЛЛИНГЕРА – ЭЛЛИСОНА (клиническое наблюдение)

ШАЙМАРДАНОВ РАВИЛ ШАМИЛОВИЧ, канд. мед. наук, профессор кафедры хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, зав. отделением хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 221-39-81, e-mail: gubaevrus@mail.ru

ГАФУРОВ КАМИЛЬ ДЖЭУДЭТОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

НУРИЕВ ИЛЬМИР ИЛЬДАРОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

БАГАУТДИНОВ ЭЛЬДАР БУЛАТОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ШАРАФИЕВ СИРЕНЬ ЗУФАРОВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

КУРБАНОВ РАДИК РУСТАМОВИЧ, ординатор кафедры хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Реферат. Цель – поделиться опытом диагностики и лечения пациентки Г., 1975 года рождения, с синдромом Золлингера – Эллисона. Материал и методы. Пациентка Г. была госпитализирована 25.11.2017 г. с желудочно-кишечным кровотечением. Результаты и их обсуждение. При эндоскопическом исследовании в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки на передней стенке обнаружен язвенный дефект до 7 мм, покрытый темным сгустком. Заключение: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная состоявшимся кровотечением, Forrest IIb степени. Кровотечение остановлено консервативным лечением. В анамнезе 14.11.2017 г. в этом же отделении оперирована по поводу перфорации язвы тощей кишки. Получала противоязвенные препараты. Учитывая анамнез заболевания, атипично низкое расположение язвы двенадцатиперстной кишки, частоту осложнений, несмотря на противоязвенное лечение, заподозрен синдром Золлингера – Эллисона. При лабораторном исследова- нии обнаружено повышение сывороточного гастрина более чем в 20 раз. При эндоультразвуковом исследовании органов гепатопанкреатобилиарной зоны обнаружена опухоль головки поджелудочной железы размером 32×23 мм. Установлен диагноз: гастринома головки поджелудочной железы. Выполнена операция – энуклеация гастриномы головки поджелудочной железы. По результатам гистологии – нейроэндокринная опухоль. В послеоперационном периоде уровень сывороточного гастрина снизился до нормальных значений. Выводы. При частом обострении язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и язвенных кровотечений, в том числе у пациентов, ранее перенесших резекцию желудка, особенно при локализации язв в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки, необходимо исключить синдром Золлингера – Эллисона. «Золотым» стандартом лабораторной диагностики синдрома Золлингера – Эллисона является определение сывороточного гастрина. Наиболее информативным методом визуализации гастриномы является эндоультразвуковое исследование по сравнению с другими методами (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Тем не менее магнитно-резонансная томография считается одним из наиболее чувствительных методов визуали- зации метастазов в печень, кисти скелета у пациентов с нейроэндокринной опухолью. Методом выбора лечения гастриномы является хирургический метод.

Ключевые слова: Синдром Золлингера – Эллисона, гастринома, диагностика и лечение.

Для ссылки: Диагностика и лечение синдрома Золлингера – Эллисона (клиническое наблюдение) / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, К.Д. Гафуров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.177–180.DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).177-180.

© Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, И.И. Хамзин, К.Д. Гафуров, И.Г. Хисамиев, Э.Б. Багаутдинов, Д.В. Макаров, Т.А. Гостяева, Е.С. Сорокина, 2018

УДК 616.329-007.251-089

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).181-185

 ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА МЕТОДОМ ВНУТРИПИЩЕВОДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ (клинический случай)

ШАЙМАРДАНОВ РАВИЛ ШАМИЛОВИЧ, канд. мед. наук, профессор кафедры хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36

ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, зав. отделением хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 221-39-81,e-mail: gubaevrus@mail.ru

ХАМЗИН ИЛЬДАР ИЛЬДУСОВИЧ, зав. эндоскопическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7» Россия, 420012, Казань, ул. Чуйкова, 54

ГАФУРОВ КАМИЛЬ ДЖЭУДЭТОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ХИСАМИЕВ ИЛЬДАР ГАМИЛЕВИЧ, врач-хирург отделения хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

БАГАУТДИНОВ ЭЛЬДАР БУЛАТОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии No 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МАКАРОВ ДЕНИС ВАЛЕРЬЕВИЧ, врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ГОСТЯЕВА ТАМАРА АЛЕКСАНДРОВНА, врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

СОРОКИНА ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНА, врач-рентгенолог отделения магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Цель – поделиться опытом лечения больного с синдромом Бурхаве. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) – тяжелое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения. Своевременная диагностика играет решающую роль в успехе лечения. Материал и методы. Приводится наблюдение диагностики и лечения больного с синдромом Бурхаве. Результаты и их обсуждение. Пациент заболел остро, после обильного приема алкоголя и рвоты. Внезапно возникли жалобы на выраженные боли в эпигастрии без иррадиации, тошноту, многократную рвоту по типу «кофейной гущи». После обследования установлен диагноз: «синдром Бурхаве». В экстренном порядке оперирован. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, продольная диафрагмотомия, ушивание разрыва пищевода, гастростомия, дренирование средостения и брюшной полости. Послеоперационный период протекал от- носительно гладко, явления медиастинита разрешились, но через месяц после операции у больного сформировался пищеводно-медиастинальный свищ, который не имел тенденции к закрытию, несмотря на активное, а потом пассивное дренирование средостения. Больному был установлен стент Даниша, больной был выписан под наблюдение. Через месяц удален стент без технических сложностей, рана пищевода зажила. Разрешен прием жидкой пищи. Рекомен- довано соблюдение диеты и режима, наблюдение у хирурга по месту жительства. Выводы. Этот случай показывает, что при развитии пищеводно-медиастинального свища после спонтанного разрыва пищевода имеются показания к стентированию в максимально ранние сроки. Синдром Бурхаве – редкое заболевание, диагноз устанавливается на основании эндоскопических и лучевых (рентгенография, РКТ) методов исследований. Лечение оперативное. Ушивание дефекта пищевода во время лапаротомии является операцией выбора. При возникновении несостоятельности швов, формировании пищеводно-медиастинального свища показано эндоскопическое стентирование.

Ключевые слова: синдром Бурхаве, спонтанный разрыв пищевода, стентирование пищевода.

Для ссылки: Лечение спонтанного разрыва пищевода методом внутрипищеводного стентирования (клинический случай) / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, К.Д. Гафуров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.181–185. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).181-185

1. Рудин, Э.П. Повреждение пищевода: учеб. пособие / Э.П. Рудин. – М.: Центральный институт усовершенствования врачей, 1989. – 32 с.

2. Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – С.340–352.

3. Мищенко, Н. Синдром Бурхаве / Н. Мищенко// Здоровье Украины. – 2010. – No 2. – С.17.

4. Минимально инвазивные методы в лечении спонтанного разрыва пищевода / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.О. Бреднев [и др.] // Новости хирургии. – 2015. – No 4. – С.467–473.

5. Кочупов, В.П. Случай успешного лечения спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве) / В.П. Кочупов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2011. – No 4. – С.108–110.

6. Рабаданов, К.М. Спонтанный разрыв пищевода / К.М. Рабаданов // Хирургия. – 2014. – No 6. – С.81–83.

7. Первый опыт применения эндоскопической вакуумно-аспирационной терапии в лечении спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве) / В.Б. Ринчиков, А.Н. Плеханов, Б.Д. Цыбикдоржиев [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2017. – No 1. – С.136–140.

8. Шестюк, А.М. Современные подходы к лечению повреждений грудного отдела пищевода / А.М. Шестюк // Новости хирургии. – 2010. – No 1. – С.30–36.

© М.Н. Cадыков, В.И. Данилов, Р.Х. Каримов, Н.Т. Хайруллин, М.В. Габасов, А.Г. Панюхов, Д.О. Исмагилов, Р.Р. Абдуллин, Р.Н. Ахмадуллин, И.Е. Валеев, Р.Ф. Гарифуллин, О.И. Дорофеева, М.Р. Муртазин, М.Н. Мулихов, Р.Р. Тимербаев, А.Х. Халиуллин, 2018

УДК 616.8-089-082(470.41-25)

DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).186-191

 НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ No 7 г. КАЗАНИ – НЕОТЛОЖНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

САДЫКОВ МАРАТ НАИЛЕВИЧ, канд. мед. наук, министр здравоохранения Республики Татарстан, 420111, Казань, ул. Островского, 11/6. e-mail: minzdrav@tatar.ru

ДАНИЛОВ ВАЛЕРИЙ ИВАНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: asadullina_z@mail.ru

КАРИМОВ РАВИЛЬ ХАШИМОВИЧ, канд. мед. наук, главный специалист по нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: ravilkarimov@gmail.com

ХАЙРУЛЛИН НАИЛЬ ТАЛГАТОВИЧ, зав. отделением нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ГАБАСОВ МАРСЕЛЬ ВЕНЕРОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ПАНЮХОВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДИЕВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ИСМАГИЛОВ ДАМИР ОЛЬФАТОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

АБДУЛЛИН РИНАТ РАФИСОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

АХМАДУЛЛИН РИШАТ НУРИСЛАМОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ВАЛЕЕВ ИСКАНДЕР ЕЛГИЗАРОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ГАРИФУЛЛИН РЕНАТ ФАРИТОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, e-mail: doctor-nerv@mail.ru

ДОРОФЕЕВА ОЛЬГА ИГОРЕВНА, врач-невролог отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МУРТАЗИН МАРАТ РИНАТОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МУЛИХОВ МАРАТ НУРЛЫАХМЕТОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ТИМЕРБАЕВ РИШАТ РАХИМЗЯНОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ХАЛИУЛЛИН АЗАТ ХАМИТОВИЧ, врач-нейрохирург отделения нейрохирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница No 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Цель – ознакомить с опытом реорганизации нейрохирургического отделения неотложной помощи Город- ской клинической больницы No 7 г. Казани, которой может быть полезен для внедрения методов высоких технологий в работу лечебных учреждений. Материал и методы. Нейрохирургическое отделение Городской клинической больницы No 7 г. Казани оказывает круглосуточную неотложную помощь районам г. Казани с населением, превышающим 600 тыс. человек. Результаты и их обсуждение. Всего в течение 2015–2017 гг. госпитализировано 5035 чел. Хирургическая активность составила 35,4%. Общая летальность – 4,8%. Послеоперационная летальность – 10,6%. Основные направления высокотехнологичной хирургии: травмы головы и позвоночника, сосудистые заболевания головного мозга, дегенеративные поражения позвоночника. Модернизация отделения неотложной нейрохирургии обеспечила лечение значительного контингента больных в г. Казани на основе современных доказательных стандартов. В отделении внедрены новые, отвечающие современным требованиям модели организации неотложной нейрохирургической помощи жителям г. Казани, больным с травматическими поражениями головного и спинного мозга, с сосудистой патологией головного мозга, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, гидроцефалией и другой нейрохирургической патологией. Объективные показатели работы неотложного нейрохи- рургического отделения ГАУЗ ГКБ No 7 свидетельствуют о его эффективной реорганизации в клинику высоких медицинских технологий. Выводы. Опыт отделения может быть полезен для внедрения методов высокотехнологичной помощи в работу отделений нейрохирургии.

Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, результаты нейрохирургических операций.

Для ссылки: Нейрохирургическое отделение Городской клинической больницы No 7 г. Казани – неотложная нейрохи- рургическая клиника высоких медицинских технологий / М.Н. Cадыков, В.И. Данилов, Р.Х. Каримов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 5. – С.186–191. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).186-191.

1. Шульман, Х.М. Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протезированием межпозвонковых дисков / Х.М. Шульман. – Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1980. – 238 с.

2. Хайруллин, Н.Т. Казанский нейрохирургический центр высоких медицинских технологий / Н.Т. Хайруллин, В.И. Данилов А.Г. Алексеев [и др.] // Неврологический вестник. – 2009. – Т. XLI, вып. 3. – С.5–13.

3. Клинические рекомендации по лечению пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман [и др.]. – М., 2014. – 21 с. – URL: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury.pdf

4. Фраерман, А.П. Клиническая классификация сочетанной черепно-мозговой травмы: метод. рекомендации / А.П. Фраерман, В.В. Лебедев, Л.Б. Лихтерман. – М., 1989. – 7 c.