Загрузить весь выпуск полностью

DOI: 10.20969/VSKM.2014.7(suppl.2).1-232

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

Год работы медицинской организации по оказанию неотложной помощи: анализ, задачи, перспективы их решения. М.Н. Садыков, И.В. Клюшкин

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

Новые подходы в профилактике послеоперационных осложнений при протезирующей герниопластике послеоперационных вентральных грыж больших размеров. О.Т. Алишев

Диагностика и профилактика тромбоза селезеночной вены у больных инфицированным панкреонекрозом. А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов

Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости. И.Ф. Ахтямов, Р.Х. Закиров, В.В. Лобашов

Асептический некроз головки бедренной кости у детей. Возможные варианты консервативного лечения. И.Ф. Ахтямов, В.В. Лобашов

Острая гипокальциемия у пациентов на программном гемодиализе после паратиреоидэктомии. Р.Ш. Вахитова, В.А. Дамоцев, А.Р. Беляев, Р.М. Минабутдинов, М.И. Хасанова

Органосохраняющее лечение шеечной беременности в условиях экстренной гинекологической службы (клиническое наблюдение). Р.И. Габидуллина, М.А. Мингазетдинов, Л.И. Сирматова, И.М. Шестакова

Методика плазмолифтинга при лапароскопическом доступе в эксперименте. Р.И. Габидуллина, Э.Р. Гайнутдинова, А.А. Галеев, С.В. Федотов, И.Р. Галимова

Результаты хирургического лечения острой ТЭЛА в условиях искусственного кровообращения. Р.К. Джорджикия, И.И. Вагизов, М.Н. Мухарямов

Релапаротомии в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения. С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, А.Г. Измайлов

Тактика хирургического лечения больных острым медиастинитом. С.В. Доброквашин, Р.Р. Мустафин, А.Г. Хакимов, Д.В. Большаков, Р.К. Миннемуллин, С.Л. Демьянов

Медицинская и психологическая реабилитация пострадавших в социальных катаклизмах. К.Ш. Зыятдинов, В.В. Фаттахов, Б.Г. Шигапов, Ш.Г. Асадуллин, Н.В. Максумова

Скорая неотложная помощь: проблемы обоснованности вызовов с кардиологической патологией. Г.П. Ишмурзин, Р.Р. Гизатуллин

Острое расслоение аорты в клинике неотложной кардиологии. З.Ф. Ким, Н.Р. Хасанов, В.В. Щербак, С.Р. Зогот, З.А. Шайхутдинова

Острые заболевания грудной аорты в рекомендациях Европейского общества кардиологов. З.Ф. Ким, Н.Р. Хасанов

Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов ребер. Ю.А. Клюшкина, И.В. Клюшкин, Р.М. Газизянова

Изменение гемодинамики при сосудистой реконструкции у больных с синдромом диабетической стопы. К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов

Неотложная помощь больным с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы на опыте Центра «Диабетическая стопа». К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, А.Р. Минабутдинов

Индекс CAVI у больных хронической артериальной недостаточностью. Ф.А. Магамедкеримова, М.И. Малкова, И.Г. Халилов, Н.Р. Хасанов

Применение β-адреноблокаторов у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями при внесердечной хирургии. М.И. Малкова, М.Н. Садыков, О.В. Булашова, Е.В. Хазова, З.М. Мухтаров

Прогнозирование риска рецидива кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на современном этапе. И.С. Малков, Г.Р. Закирова, И.И. Хамзин, Х.М. Халилов

Острые проявления поражений нервной системы в практике врача-терапевта. Т.В. Матвеева, Р.Ф. Муллаянова

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: трудности диагностики. Р.Ф. Муллаянова, Э.З. Якупов

Опыт хирургического лечения острого расслоения аорты типа А в контексте эволюции тактики и модификации факторов хирургического риска. М.Н. Мухарямов, Р.К. Джорджикия, И.И. Вагизов

Механизмы развития ортостатической артериальной гипотензии у пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне хронической ишемии головного мозга с преимущественной вертебробазилярной недостаточностью. А.В. Налбат, Э.З. Якупов

Комбинированное лечение больных с желудочным кровотечением. М.Н. Насруллаев

Изучение структуры вызовов психиатрических бригад скорой помощи в соматические стационары города Казани. Г.В. Орлов, И.А. Митрофанов, Ю.В. Трошина

Опыт применения фиксированной комбинации периндоприл+амлодипин у больных с острым коронарным синдромом в сочетании с артериальной гипертензией. А.А. Подольская, Э.И. Аглуллина

Полиморфизм генов провоспалительных цитокинов в ассоциации с риском развития острого инфаркта миокарда. А.А. Подольская, Е.В. Майкова, Л.М. Шарафетдинова, О.А. Кравцова

Неврологические проявления гестоза (клиническое наблюдение). Н.А. Попова, И.Ф. Хафизова, Э.З. Якупов

Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники. Н.М. Рахматуллина, Н.А. Сибгатуллина, Ю.В. Пастушенко, Г.Н. Закирова, Д.Г. Ахмедзянова, Л.В. Макарова

Нарушение функции глотания у пациентов ОРиИТ № 2 ГАУЗ ГКБ № 7 с острым нарушением мозгового кровообращения. Диагностические аспекты. А.К. Сабирова, Д.А. Бирюков

Хроническая болезнь почек как фактор риска острого повреждения почек при оперативной реваскуляризации коронарных сосудов у больных ишемической болезнью сердца. О.Н. Сигитова, А.Р. Богданова

Прогноз больных с систолической и диастолической сердечной недостаточностью. Е.Г. Слепуха, О.В. Булашова, А.А. Насыбуллина, В.М. Газизянова

Неотложная медицинская помощь пациентам с синдромом диабетической стопы. Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба

Формирование клинических групп при синдроме диабетической стопы с учетом электротермометрии и соноэластометрии сдвиговой волны. Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба

Вклад аспирина в улучшение прогноза больных сердечной недостаточностью. Е.В. Хазова, О.В. Булашова, М.И. Малкова, З.А. Шайхутдинова

Синдром Гийена-Барре и беременность: диагностика и особенности ведения (клиническое наблюдение). А.Р. Хакимова, Н.А. Попова, Э.З. Якупов

Тяжелая бронхиальная астма: роль и место глюкокортикостероидов. Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева

Случай позднего развития острого рассеянного энцефаломиелита (клиническое наблюдение). И.Ф. Хафизова, Н.А. Попова, Э.З. Якупов

Особенности терапии при желудочно-кишечных кровотечениях в неотложной хирургии по этиологическому признаку. В.Ф. Чикаев, Р.А. Ибрагимов, Ю.В. Бондарев, Р.Р. Шавалеев, Д.М. Петухов

Особенности тактики диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой при госпитализации в стационар I уровня. В.Ф. Чикаев, Р.А. Ибрагимов, Д.Г. Зайдуллин, Н.Т. Хайруллин, А.Р. Айдаров

Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца. Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, В.Н. Коробков, В.А. Филиппов

Подагрический артрит в общеврачебной практике. Н.Г. Шамсутдинова, С.П. Якупова

Редкий вариант ущемленной интраперикардиальной посттравматической диафрагмальной грыжи, осложненной некрозом и перфорацией поперечной ободочной кишки. М.К. Ягудин, Р.Ф. Губаев

Способы лапароскопической холецистэктомии при хроническом холецистите с уменьшенным числом разрезов. М.К. Ягудин, Р.Ф. Губаев

«Быстро, но не наспех»: вопросы организации неотложной неврологической помощи. Э.З. Якупов

Практическая значимость метода исследования варибельности ритма сердца у пациентов с ишемическим инсультом. Э.З. Якупов, К.С. Овсянникова

Нарушения сна у пациентов стационара терапевтического профиля. Э.З. Якупов, Ю.В. Трошина, Е.А. Александрова, Л.Я. Шагиахметова, Е.В. Шебашева

ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ

____

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

© М.Н. Садыков, И.В. Клюшкин, 2014

УДК 614.2(470.41-25):616-083.98-082

Год работы медицинской организации по оказанию неотложной помощи: анализ, задачи, перспективы их решения

МАРАТ НАИЛЕВИЧ САДЫКОВ, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. казани, депутат Госсовета РТ

ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ КЛЮШКИН, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

 

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

© О.Т. Алишев, 2014

УДК 617.55-007.43-089

Новые подходы в профилактике послеоперационных осложнений при протезирующей герниопластике послеоперационных вентральных грыж больших размеров

ОМУРБЕК ТОКТОБАЕВИЧ АЛИШЕВ, аспирант кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. +7-906-113-25-91, e-mail: alishev-omur@mail.ru

Реферат. Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами больших размеров в сочетании с сопутствующим морбидным ожирением и соматическими заболеваниями за счет разработки алгоритма ведения раннего послеоперационного периода. Материал и методы. Обследованы 103 пациента, оперированных в плановом порядке по поводу больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж за период с 2010 по 2014 г. По репрезентативной выборке они были разделены на две группы: в первую группу (основную) включены 45 пациентов, которым с целью пролонгированной местной анальгезии и профилактики раневых осложнений устанавили полихлорвиниловые катетеры в перипротезную клетчатку, через катетер проводили орошение раны озонированным раствором анестетика, а также проводили разработанную нами предоперационную подготовку и мониторинг внутрибрюшного давления, направленные на профилактику синдрома абдоминальной компрессии; вторую группу (сравнения) составили 58 пациентов, которым профилактика раневых осложнений проводилась традиционным способом, с целью обезболивания они получали наркотические анальгетики. Для оценки выраженности местной воспалительной реакции применяли УЗ-исследование послеоперационной раны. В обеих группах для оценки интенсивности боли использовали цифровую рейтинговую шкалу. Результаты. В основной группе у 9 пациентов на 5—6-е сут образовались серомы в подкожно-жировой клетчатке. В группе сравнения раневые осложнения были зарегистрированы у 16 пациентов, из них было отмечено 11 случаев сформировавшихся сером, 3 случая гнойно-воспалительных явлений, в 1 случае сформировался лигатурный свищ. Наблюдения показали, что средний уровень боли у пациентов основной группы составил (3,81±0,40) балла. Уровень боли в группе сравнения — (5,3±0,4) балла. Заключение. Перипротезное орошение озонированным раствором ропивакаина обеспечивает адекватное обезболивание, уменьшает количество раневых осложнений и способствует ранней активизации пациентов.

Ключевые слова: абдоминальный компартмент-синдром, внутрибрюшное давление, эндопротез, послеоперационный болевой синдром, передняя брюшная стенка.

 

Литература

1.   Белобородов, В.А. Результаты хирургической коррекции послеоперационных вентральных грыж / В.А. Бе-лобородов, В.М. Цмайло, С.А. Колпаков // Сибирское медицинское обозрение. — 2012. — № 6. — С.63 — 66.
2.   Белоконев, В.И. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей / В.И. Бело-конев, З.В. Ковалева, А.В. Вавилов // Хирургия. — 2008. — № 2. — С.42—47.
3.   Егиев, В.Н. Сравнение результатов пластики брюшной стенки «тяжелыми» и «легкими» полипропиленовыми эндопротезами при лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, С.Н. Шурыгин, Д.В. Чижов // Московский хирургический журнал. — 2012. — № 2. — С.20—23.
4.   Кузнецов, Н.А. Роль операционного доступа в развитии послеоперационных вентральных грыж / Н.А. Кузнецов, И.В. Счастливцев, С.Н. Цаплин // Хирургия. — 2011. — № 7. — С.62—66.
5.   Куликов, Л.К. Хирургическое лечение обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж / Л.К. Куликов, О.А. Буслаев, С.В. Шалашов [и др.] // Новости хирургии. — 2013. — № 2. — С.37—44.
6.   Овечкин, А.М. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую тему / А.М. Овечкин, И.А. Карпов, С.В. Люосев // Анестезиология и реаніматологія. — 2003. — № 5. — С.71—76.
7.   Фёдоров, И.В. Серома как осложнение хирургии грыж живота. Выбор полипропиленового имплантата для превентивного эндопротезирования брюшной стенки / И.В. Фёдоров Б.С. Суковатых, А.В. Иванов [и др.] // Хирург. — 2013. — № 4. — С.10 — 16.
8.   Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. — М.: Триада-Х, 2003. — 144 с.
9.   Цверов, И.А. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / И.А. Цверов, А.В. Базаев // Современные технологии в медицине. — 2011. — № 2. — С.73—76.
10. Карапыш, Д.В. Гигантские послеоперационные вентральные грыжи, осложненные острой кишечной непроходимостью, — сложный вопрос ургентной хирургии и пути его решения / Д.В. Карапыш // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — № 3. — С.88—91.
11.  Чуднов, С.М. Хирургическое лечение больных с гигантскими послеоперационными грыжами в сочетании с ожирением и заболеваниями органов брюшной полости / С.М. Чуднов, Р.Б. Мумладзе, В.В. Полежаев, К.В. Хохряков // Московский хирургический журнал. —
2009. — № 2. — С.24—28.
12. Cozacov, Y. Is the use of prosthetic mesh recommended in severely obese patients undergoing concomitant abdominal wall hernia repair and sleeve gastrectomy? / Y . Cozaco v, S. Szomstei n, F.M. Safdie [et al.] // J. Am. Coll. Surg. — 2014. — Vol. 218, № 3. — P.358— 362.
13. Den Hartog, D. Comparison of ultrasonography with computed tomography in the diagnosis of incisional hernias / D. Den Hartog, A.H. Dur, A.G. Kamphuis [et al.] // Hernia. — 2009. — Vol. 13, № 1. — P.45— 48.
14. DuBay, D.A. Incisional herniation induces decreased abdominal wall compliance via oblique muscle atrophy
and fbrosis / D.A. DuBay, W. Choi, M.G. Urbanchek [et al.] // Ann. Surg. — 2007. — Vol. 245, № 1. — P.140—146.
15. Itani, K.M. Comparison of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral incisional hernia: a randomized trial / K.M. Itani, K. Hur, L.T. Kim [et al.] // Arch. Surg. — 2010. — Vol. 145, № 4. — P.322—328.
16. Klima, D.A. Quality of life following component separation versus standard open ventral hernia repair for largehernias / D.A. Klima, V.B. Tsirline, I. Belyansky [et al.] // SurgInnov. — 2014. — Vol. 21, № 2. — P.147—154.
17. Le, D. Mesh choice in ventral hernia repair: so many choices, so little time / D. Le, C.W. Deveney, N.L. Reaven [et al.] / Am. J. Surg. — 2013. — Vol. 205, № 5. — P.602—607.
18. Llaguna, O.H. Incidence and risk factors for the development incisionalhernia following elective laparoscopic versus open colon resections / O.H. Llaguna, D.V. Avgerinos, J.Z. Lugo [et al.] // Am. J. Surg. — 2010. — Vol. 200, № 2. — P.265—269.

 

© А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов, 2014

УДК 616.149.4-005.6:616.37-002.4

Диагностика и профилактика тромбоза селезеночной вены у больных инфицированным панкреонекрозом

АНДРЕЙ ИВАНОВИЧ АНДРЕЕВ, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии № 3 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, тел. 8-843-221-39-76

АНДРЕЙ ЮРЬЕВИЧ АНИСИМОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный специалист-эксперт-хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан, зам. главного врача по мед. части ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, тел. 8-843-221-36-70

Реферат. Представлены данные экспериментального и клинического разделов исследования, направленного на улучшение результатов лечения больных инфицированным панкреонекрозом путем внедрения диагностических и хирургических технологий, направленных на раннее выявление и профилактику развития тромбоза селезеночной вены. В морфологическом эксперименте на 40 нефиксированных трупах обоего пола показано, что между инфицированным панкреонекрозом и патоморфологическими изменениями в сосудах портальной системы существует тесная связь. У трупов, причиной смерти которых являлся инфицированный панкреонекроз, выявлен комплекс преимущественно продуктивных изменений по типу продуктивного панваскулита с основой для последующего изменения просвета сосудов, нарушений локальной микрогемореологии. Данные изменения выявлены в сосудах портального бассейна преимущественно в селезеночной и воротной венах. В клиническом разделе. У 45 пациентов исследованы сосуды портальной системы методом эндоскопической ультрасонографии. На основании сопоставления эндосонографических данных с окончательным клиническим диагнозом, сформированным на основе данных всего комплекса инструментальной диагностики (УЗИ, КТ, ЭГДС), чувствительность эндоУЗИ при диагностике тромбоза сосудов портальной системы при инфицированном панкреонекрозе составила 88%, а специфичность — 96%. Включение в комплексную лечебно-диагностическую программу больных инфицированным панкреонекрозом методом эндоУЗИ и озонирригоаспирационной санации по усовершенствованной методике позволило в 34,3% наблюдений диагностировать тромбоз сосудов портальной системы, снизить послеоперационную летальность с 46,7 до 32,4%, уменьшить число осложнений с 63,3 до 44,1%, сократить сроки стационарного лечения с (56,5±0,11) до (41,6±0,6) сут.

Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, внепеченочная портальная гипертензия, тромбоз селезеночной вены, диагностика, хирургическое лечение.

 

Литература

1.   Анисимов, А.Ю. Опыт хирургического лечения больных инфицированным панкреонекрозом / А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев // Медицина в Кузбассе. — 2009. — № 8. — С.4—5.
2.   Андреев, А.И. Возможности эндоскопической ультра-сонографии в диагностике тромбоза вен портальной системы у больных инфицированным панкреонекрозом / А.И. Андреев, И.М. Сайфутдинов, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. — 2011. — Т. 3, вып. 2. — С.5—7.
3.   Габриэлян, Н.И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: метод. рекомендации / Н.И. Габриэлян, Э.Р. Левицкий, А.А. Дмитриев [и др.]. — М., 1985. — 18 с.

Гаврилов, В.Б. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови / В.Б. Гаврилов, М.И. Мишкорудная // Лабораторное дело. — 1983. — № 3. — С.33—36.
5.   Гальперин, Э.И. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 2. — С.46—51.
6.   Данилов, М.В. Хирургическое лечение острого некротического панкреатита / М.В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 3. — С.62—66.
7.   Дерябин, И.И. Состояние свободнорадикального окисления и системы гемостаза в динамике травматической болезни / И.И. Дерябин, О.С. Насонкин, Н.С. Немченко [и др.] // Вестник хирургии. — 1984. — № 9. — С.86—89.
8.   Киценко, Е.А. Прямые вмешательства на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е.А. Киценко. — М., 2004. — 50 с.
9.   Красильников, Д.М. Лечебно-диагностическая тактика у больных с деструктивными панкреатитами / Д.М. Кра-сильников, А.В. Абдульянов, М.А. Бородин // Альманах института им. А.В. Вишневского РАМН. — 2008. — Т. 3, № 3. — С.113—123.
10. Шерцингер, А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: ав-тореф. дис. … д-ра мед. наук / А.Г. Шерцингер. — М., 1986. — 50 с.
11.  Шерцингер, А.Г. Тромбофилия и внепеченочная портальная гипертензия / А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко, Е.Д. Любивый, Е.В. Дмитренко // I международная конференция по торакоабдоминальной хирургии. — 2008. — № 5. — С.21—36.
12. Adam, U. Pancreatic head resection for chronic pancreatitis in patients with extrahepatic generalized portal hypertension / U. Adam, F. Makowiec, H. Riediger [et al.] // Surg. — 2004. — Vol. 135, № 4. — P.411—418.
13. Heider, T.R. The natural history of pancreatitis induced splenic vein thrombosis / T.R. Heider, S. Azeem, J.A. Galanko, K.E. Behrns // Ann. Surg. — 2004. — Vol. 239, № 6. — P.880—882.
14. Izbicki, J.R. Extrahepatic portal hypertension in chronic pancreatitis: an old problem revisited / J.R. Izbicki, E.F. Yekebas, T. Strate [et al.] //Ann. Surg. — 2002. — Vol. 236, № 1. — P.82—89.

 

© И.Ф. Ахтямов, Р.Х. Закиров, В.В. Лобашов, 2014

УДК 616.718.41-002.4-073.75

Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости

ИЛЬДАР ФУАТОВИЧ АХТЯМОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, e-mail: yalta60@mail.ru

РУСТЭМ ХАЙДАРОВИЧ ЗАКИРОВ, врач отделения лучевой диагностики ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», Казань, e-mail: nauka@rchkzn.ru

ВЛАДИСЛАВ ВАСИЛЬЕВИЧ ЛОБАШОВ, врач ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ», Казань, тел. 8-937-778-51-70, e-mail: lobashoff@ya.ru

Реферат. Цель исследования — провести сравнительный анализ возможностей этапной диагностики асептического некроза головки бедренной кости методом рентгенографии и томографии. Материал и методы. Более чем у 150 пациентов представлены характерные изменения элементов тазобедренного сустава на каждой из стадий патологического процесса. Отмечается особая эффективность магнитного резонанса и рентгеновской томографии в решении вопроса стабильности элементов искусственных суставов. Выводы. Существует необходимость в сложных случаях применения высокотехнологичных методов диагностики, таких как РКТ и МРТ, дающих возможность детально изучить состояние костных и параартикулярных тканей как на начальных стадиях заболевания, так и в послеоперационный период, что в свою очередь сокращает диагностический период и позволяет своевременно начать адекватное лечение.

Ключевые слова: лучевая диагностика, асептический некроз головки бедренной кости, магниторезонансная и компьютерная томография, рентгенография.

 

Литература

1.   Варшавский, Ю.В. Визуализация заболеваний тазобедренного сустава и контроль эндопротезирования / Ю.В. Варшавский, Р.В. Ставицкий. — М., 2005. — 325 с.
2.   Гурьев, В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. — Таллин: Валгус, 1984. — 342 с.
3.   Зедгенидзе, Г.А. Клиническая рентгенология: руководство / Г.А. Зедгенидзе. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1, 2. — 120 с.
4.   Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: дис. … д-ра мед. наук / Н.В. Загородний. — М., 1998. — 405 с.
5.   Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. — Л.: Медгиз, 1961. — 196 с.
6.   Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета: руководство для врачей / И.Г. Лагунова. — М.: Медицина, 1981. — 368 с.
7.   Михайлова, Н.М. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых / Н.М. Михайлова, М.И. Малова. — М.: Медицина, 1982. — 136 с.
8.   Прохоров, В.П. Идиопатический асептический некроз головки бедра у взрослых / В.П. Прохоров // Казанский медицинский журнал. — 1981. — Т. 62, № 6. — С.48—52.
9.   Ревенко, Т.А. Артроз и некроз тазобедренного сустава у взрослых / Т.А. Ревенко, Е.И. Астахова, В.Г. Новикова // Ортопедия, травматология. — 1978. — Вып. 8. — С.12—17.
10. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: руководство для врачей / С.А. Рейн-берг. — М.: Медицина, 1964. — Т. 1, 2. — 256 с.
11.  Ремизов, Н.В. Лучевая диагностика заболеваний тазобедренного сустава и ее роль при планировании и контроля результатов эндопротезирования: дис. … канд. мед. наук / Н.В. Ремизов. — М., 2004. — 312 с.
12. Самучков, М.Л. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (этиология, патогенез, лечение) / М.Л. Самучков, И.Л. Смирнова. — М., 1989. — С.12—17.
13. Шапошников, Ю.Г. О некоторых проблемах эндопроте-зирования суставов / Ю.Г. Шапошников // Эндопроте-зирование в травматологии и ортопедии. — М.: ЦИТО, 1993. — 205 с.

 

© И.Ф. Ахтямов, В.В. Лобашов 2014

УДК 616.718.41-002.4-053.2-08

Асептический некроз головки бедренной кости у детей. возможные варианты консервативного лечения

ИЛЬДАР ФУАТОВИЧ АХТЯМОВ, докт. мед. наук, профессор, зав кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, e-mail: yalta60@mail.ru

ВЛАДИCЛАВ ВАСИЛЬЕВИЧ ЛОБАШОВ, врач ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ», Казань, тел. +7-937-778-51-70, e-mail: lobashoff@ya.ru

Реферат. Асептический некроз головки бедренной кости у детей (остехондропатия, болезнь Легга—Кальве—Пертеса) остается предметом пристального внимания специалистов несмотря на его столетнюю историю. Поражая детей до- и младшего школьного возраста (3—12 лет), преимущественно мальчиков, заболевание протекает по характерным стадиям и приводит к ранней инвалидности [4]. Техника оперативного лечения технически сложна и, согласно последним мультицентровым исследованиям, посредственные результаты (стадия исхода по Stulberg 3-5) находятся в диапазоне от 31 до 59% в зависимости от метода лечения [34, 55] и нередко приводят к диспластическому артрозу с последующим эндопротезированием тазобедренного сустава. В то же время отмечается, что в некоторых случаях регенерация может наступить, минуя фазу фрагментации, т.е. происходит спонтанный регресс заболевания [1]. В этой связи терапия и поиски новых методов крайне важны в лечении данного заболевания.

Ключевые слова: асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Легга—Кальве—Пертеса, консервативное лечение.

 

Литература

1.   Абальмасова, Е.А. Остеохондропатии. Детская артрология / Е.А. Абальмасова. — М.: Медицина, 1981. — 303 с.
2.   Ахтямов, И.Ф. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение / И.Ф. Ах-тямов, А.А. Абакаров, А.В. Белецкий [и др.]. — Казань: ЦОП, 2008. — 455 с.
3.   Ахтямов, И.Ф. Новый способ лечения ранних форм асептического некроза головки бедренной кости (предварительное сообщение) / И.Ф. Ахтямов, О.Г. Анисимов, Ю.В. Будяк, А.Н. Коваленко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 1. — С.33—37.
4.   Баиндурашвили, А.Г. Инвалидность детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы / А.Г. Баиндурашвили, К.С. Соловьева, А.В. Залетина // Гений ортопедии. — 2013. — № 1. — C.5—8.
5.   Белецкий, А.В. Асептический некроз головки бедренной кости у детей / А.В. Белецкий, И.Ф. Ахтямов, А.Б. Бо-госьян. — Казань, 2010. — 255 с.
6.   Вишневский, А.В. О вагосимпатическом блоке / А.В. Вишневский // Хирургия. — 1944. — № 4. — С.16—18 (Казань).
7.   Гафаров, Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. — Казань, 1995. — 220 с.
8.   Гиммельфарб, А.Л. Коксартроз и его хирургическое лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.Л. Гим-мельфарб. — Казань, 1980. — 22 с.
9.   Дударев, В.А. Лечение асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса / В.А. Дударев, Н.Н. Куликов, В.П. Синюк [и др.] // Бюллетень изобретений. — 2009. — № 16. — С.189—190.
10. Захарова, Н.В. Применение мексидола в комплексном лечении болезни Легга—Кальве—Пертеса: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.В. Захарова. — Якутск, 2012. — 22 с.
11.  Ибатуллин, И.А. Регионарные блокады в хирургии: руководство для врачей / И.А. Ибатуллин, А.Д. Тараско, Т. Т. Фаизов [и др.]. — Казань, 2003. — С.13—14.
12. Крюкова, Н.Н. Лечебная физкультура при болезни Пертеса / Н.Н. Крюкова, Л.Г. Кузнецова // Медицинская сестра. — 1980. — № 39(12). — С.20—24.
13. Капустина, Н.Б. Использование глубинной интегральной радиотермометрии для оценки изменения микроциркуляции при КВЧ-терапии у больных с деформирующим артрозом тазобедренного сустава и болезнью Пертеса / Н.Б. Капустина // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. — 2001. — № 2. — С.46—52.
14. Масурадзе, Т.Г. Комплексное лечение болезни Легга— Кальве—Пертеса препаратом глюкозамин-гликана / Т. Г. Масурадзе // Грузинские медицинские новости. — 2012. — № 205. — С.58—67.
15. Майоров, А.Н. Эффективность гирудотерапии при хирургическом лечении больных с болезнью Легга— Кальве—Пертеса: дис. … канд. мед. наук / А.Н. Майоров. — Рязань, 2002. — 159 с.
16. Тихоненко, Т.И. Оценка остеогенезстимулирующих методов при лечении болезни Легга—Кальве—Пертеса у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т.И. Тихо-ненко. — М., 2011. — 17 с.
17. Тёпленький, М.П. Хирургическое лечение детей с тяжелыми формами болезни Пертеса / М.П Тёпленький, Э.М. Парфёнов // Гений ортопедии. — 2013. — № 1. — С.32—35.
18. Усикова, Г.Я. Особенности реабилитации больных с остеохондропатией головки бедренной кости / Г.Я. Усикова, Л.Д. Гончарова // Материалы III съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. — Ташкент, 1982. — С.318—320.
19. Юмагузин, У.У. Диагностика и лечение детей с болезнью Пертеса: дис. … канд. мед. наук / У.У. Юмагузин. — Уфа, 2009. — 86 с.
20. Astrand, J. Systemic zoledronate treatment both prevents resorption of allograft bone and increases the retention of new formed bone during revascularization and remodelling. A bone chamber study in rats / J. Astrand, A.K. Harding, P. Aspenberg [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. — 2006. — Vol. 4. — P.7—70.
21. Archundia, T.R. Utility of platelet-rich plasma and growth factors bone in the bone defects/ T.R. Archundia, J.C. Soriano, J.N. Corona // Acta. Ortop. Mex. —2007. — Vol 21(5). — P.256—316.
22. Brech, G.C. Evaluation of physiotherapy in the treatment of Legg—Calve—Perthes disease/ G.C. Brech, R. Guarnieiro // Clinics. San Paulo. — 2006. — Vol. 61(6). — P.521— 529.
23. Calve, J. Sur une forme particuliere de pseudo-coxalgie greffee sur des deformations carateristiques de l'extremite superieure du femur / J. Calve // Rev. Chir. — 1910. — P.30—54.
24. Curtis, B. Treatment for Legg-Perthes disease with the Newington ambulation-abduction brace / B. Curtis, S. Gunther, H. Gossling [et al.] // J. Bone. Joint. Surg. Am. — 1974. — Vol 56. — P.1135—1191.
25. Cenni, E. Idiopathic and secondary osteonecrosis of the femoral head show different thrombophilic changes and normal or higher levels of platelet growth factors / E. Cenni, C. Fotia, E. Rustemi, K. Yuasa [et al.] // Acta Orthop. — 2011. — Vol. 82. — P.42—51.
26. Danforth, M. The treatment of Legg—Calve—Perthes disease without weight-bearing / M. Danforth // J. Bone and Joint Surg. Am. — 1934. — Vol. 16A. — P.516—534.
27. Eyere-Brook, A. Ostheohondritis deformans coxae or Perthes’ disease: the result treatment by traction recumbency / A. Eyere-Brook // J. Bone and Joint Surg. Br. — 1936. — Vol. 24. — P.166—182.
28. Evans, D. Treatment in Legg—Clave disease; a comparison of in-patient and out-patient method / D. Evans, G.C. Lloyd-Roberts // J. Bone and Joint Surg. Am. — 1958. — Vol. 40B. — P.182—189.
29. Fulford, G.E. A prospective study of non-operative and operative management for Perthes' disease / G.E. Fulford, P.G. Lunn, M.F. Macnicol // J. Pediatr. Orthop. — 1993. — Vol. 13(3). — P.281—286.
30. Guadilla, J. Arthroscopic management and platelet-rich plasma therapy for avascular necrosis of the hip / N. Fiz, I. Andia, M. Sбnchez // Knee Surg. Sports Traumatol Arthrosc. — 2012. — Vol. 20(2). — P.393—401.
31. Herring, J.A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics / J.A. Herring // Elsevier Health Sciences. — 2001. — 675 p.
32. Howorth, M.B. Coxa Plana / M.B. Howorth // J. Bone and Joint Surg. Br. — 1948. — Vol. 30A. — P.601—620.
33. Harrison, M.H. Legg—Calve—Perthes disease: the value of roent-genographic measurement in clinical practice with special refence to the broomstick plaster method / M.H. Harrison // J. Bone and Joint Surg. Am. — 1966. — Vol. 48A. — P.1301—1318.
34. Herring, J. Legg—Calve—Perthes disease: Part II. Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome / J. Herring, H. Kim, R. Browne // J. Bone and Joint Surg. Am. — 2004. — Vol. 86. — P.2121—2148.
35. Kamegaya, M. Experimental avascular necrosis of the femoral capital epiphysis and induced subluxation of the hip in young rabbits / M. Kamegaya, Y. Shinada // J. Pediatr. Orthop. — 1990. — Vol. 10. — P.1—5.
36. Kamegaya, M. Nonsurgical treatment of Legg—Calve— Perthes disease / M. Kamegaya // J. Pediatr. Orthop. — 2011. — Vol. 31. — P.174—181.
37. Kim, H.K. Pathophysiology and new strategies or the treatment of Legg—Calve—Perthes disease / H.K. Kim // J. Bone and Joint Surg. Am. — 2012. — Vol. 94(7). — P.659—728.
38. Legg, A. An obscure affiction of the hip joint / A. Legg // Boston Med. Surg. J. — 1910. — P.162—202.
39. Legg, A. Osteochondraltrophopathy of the hip joint / A. Legg // Surg. Gynecol. Obstet. — 1916. — Vol. 22. — P.307—319.
40. Lonnie, F. The Need for Total Hip Arthroplasty in Perthes Disease: A Long-term Study / F. Lonnie, C. Finn, P.N. Wisbech // Clini. Orthop. Relat. Res. — 2011. — Vol. 469(4). — P.1134—1140.
41. Leclerc, J. Bed rest and skin traction for Perthes' disease: review of the literature review / J. Leclerc, J.M. Laville, F. Salmeron // Chir. Orthop. Rep. Appar. Mot. — 2006. —Vol. 92(8). — P.741—746.
42. Larson, A.N. Prospective multicenter study of Legg— Calve—Perthes disease: functional and radiographic
outcomes of nonoperative treatment at a mean follow-up of twenty years / A.N. Larson, D.J. Sucato, J.A. Herring [et al.] // J. Bone and Joint Surg. Am. — 2012. — Vol. 4, № 94(7). — P.584—592.
43. Little. D.G. Future biologic treatments for Perthes disease / D.G. Little, H.K. Kim // Orthop. Clin. North Am. — 2011. — Vol. 42(3). — P.423—427.
44. Lieberman, J.R. Treatment of osteonecrosis of the femoral head with core decompression and human bone morphogenetic protein / J.R. Lieberman, A. Conduah, M.R. Urist // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2004. — Vol. 429. — P.139—145.
45. Martin, J.R. Use of concentrated bone marrow aspirate and platelet rich plasma during minimally invasive decompression of the femoral head in the treatment of osteonecrosis / J.R. Martin, M.T. Houdek, R.J. Sierra // Croat. Med. J. — 2013. — Vol. 54(3). — P.219—224.
46. Noemi, D.O. Effectiveness and Safety of Botulinum Toxin Type A in Children with Musculoskeletal Conditions: What Is the Current State of Evidence? / D.O. Noemi, K. Bahar, M. Kathleen // Internatl. J. of Pediat. — 2012. — Vol. 20. — P.16—26.
47. Pike, M. Legg—Calve—Perthes disease: A method of conservative treatment / M. Pike // J. Bone and Joint Surg. Am. — 1950. — Vol. 32. — 663 p.
48. Platt, H. Pseudo-caxalgia: a clinical and radiographic study / H. Platt // J. Bone and Joint Surg. Br. — 1922. — Vol. 9. — P.366—407.
49. Petrie, J.G. The abduction weight-bearing treatment in Legg—Perthes' disease / J.G. Petrie, I. Bitenc // J. Bone and Joint Surg. Br. — 1971. — Vol. 53. — P.54—67.
50. Reis, N.D. Hyperbaric oxygen therapy as a treatment for stage-I avascular necrosis of the femoral head / N.D. Reis, O. Schwartz, D. Militianu [et al.] // J. Bone and Joint Surg. Br. — 2003. — Vol. 85. — P.371—375.
51. Sundt, H. Further investigation respecting mature coxae Legg—Calve—Perthes disease with special regard to prognosis and treatment / H. Sundt // Acta Chir Scand. Suppl. — 1949. — P.148.
52. Salter, R. Experimental and clinical aspects of Perthes' disease / R. Salter // J. Bone and Joint Surg. Br. — 1966. — Vol. 48. — P.393—415.
53. Snyder, C.H. A Sling for use in Legg—Calve—Perthes disease / C.H. Snyder // J. Bone and Joint Surg. — 1947. — Vol. 29A. — P.524—526.
54. Set, T. Management of Legg—Calve—Perthes disease with acupuncture: a case report / T. Set, I. Maras, A.S. Khan // Acupunct. Med. — 2013. — Vol. 31(1). — P.105—107.
55. Terjesen, T. The natural history of Perthes' disease / T. Terjesen // Acta Orthop. — 2010. — Vol. 81(6). — P.708—714.
56. Tao, H. Experimental study on the treatment of femur head necrosis with tricalcium phosphate and platelet-rich plasma / H. Tao, C. Zhang, B. Zeng [et al.] // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. — 2005. — Vol. 15, № 19(3). — P.170—173.
57. Waldenstrem, H. On coxa plana / H. Waldenstrem // Acta Chir. Scand. — 1923. — Vol. 55. — P.577—583.
58. Wenger, D.R. Legg—Calve—Perthes disease / D.R. Wenger, W.T. Ward, J.A. Herring // J. Bone and Joint Surg. Am. — 1991. — Vol. 73(5). — P.778—788.
59. Westhoff, B. Ultrasound-guided botulinum toxin injection technique for the iliopsoas muscle / B. Westhoff, K. Seller, A. Wild [et al.] // Dev. Med. Child. Neurol. — 2003. — Vol. 45(12). — P.829—832.
60. Young, M.L. Evidence for using bisphosphonate to treat Legg—Calve—Perthes disease / M.L. Young, D.G. Little, H.K. Kim // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2012. — Vol. 470(9). — P.2462—2475. Zarzycka, M. Long-term results of conservative treatment in Perthes' disease / M. Zarzycka, D. Zarzycki, W. Kacki // Ortop. Traumatol. Rehabil. — 2004. — Vol. 6(5). — P.595—603.

 

© Р.Ш. Вахитова, В.А. Дамоцев, А.Р. Беляев, Р.М. Минабутдинов, М.И. Хасанова, 2014

УДК 616.152.41-074:616.447-089.87

Острая гипокальциемия у пациентов на программном гемодиализе после паратиреоидэктомии

РЕНАТА ШАМИЛЕВНА ВАХИТОВА, врач-нефролог ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи № 2», Казань, аспирант кафедры терапии и семейной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-905-020-02-95, e-mail: reneta@rambler.ru

ВЛАДИМИР АРКАДЬЕВИЧ ДАМОЦЕВ, зав. отделением искусственной почки ГАуЗ «Больница скорой медицинской помощи № 2», Казань, Россия, тел. 8-917-905-32-68

АЙРАТ РАИСОВИЧ БЕЛЯЕВ, главный врач ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи № 2», Казань, Россия, тел. (843) 238-36-04

РАФАЭЛЬ МИНСАЛИМОВИЧ МИНАБУТДИНОВ, зав. отделением хирургии ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи № 2», Казань, Россия, тел. (843) 238-19-18

МИЛЯУША ИЛЬЯСОВНА ХАСАНОВА, канд. мед. наук, доцент кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 9-033-07-67-32

Реферат. Цель исследования — оценить выраженность острой гипокальциемии при синдроме «голодной кости» после паратиреоидэктомии по поводу выраженного гиперпаратиреоза у пациентов на программном гемодиализе. Материал и методы. Наблюдались 5 пациентов до и после паратиреоидэктомии. В послеоперационном периоде проводился регулярный мониторинг уровня кальция крови (общего и ионизированного), фосфора, интактного паратгормона, оценивались клинические признаки гипокальциемии, их купирование на фоне введения препаратов кальция. Результаты. У пациентов после паратиреоидэктомии отмечались клинические и лабораторные признаки острой гипокальциемии, которые быстро купируются на фоне внутривенного введения препаратов кальция. Эффективен профилактический прием альфакальцидола и кальция карбоната и внутривенное введение глюконата кальция в конце процедуры гемодиализа. Заключение. Персонализированный подход к ведению пациентов после паратиреоидэктомии способствует благоприятному течению послеоперационного периода и помогает избежать тяжелых осложнений, таких как ларингоспазм, судороги и кома.

Ключевые слова: послеоперационная гипокальциемия, вторичный гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия, синдром голодной кости.

 

Литература

1.   Бикбов, Б.Т. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998—2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) / Б.Т. Бикбов, H.A. Томилина // Нефрология и диализ. — 2011. — Т. 13, № 3. — C.152—250.
2.   Дедов, И.И. Эндокринология: национальное руководство / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2008. — С.767—773.
3.   Егшатян, Л.В. Эффективность терапевтического и хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.В. Егшатян. — М., 2012. — 28 с.
4.   Зенкова, А.В. Функциональное состояние околощитовидных желез до и после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / А.В. Зенкова // Вестник ОГУ. — 2010. — № 6 (112). — С.74—77.
5.   Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество (май, 2010) // Нефрология и диализ. — 2011. — № 13(1). — C.33—51.
6.   Руководство по диализу / Дж.Т. Даугирдас, П.Дж. Блейк, Т.С. Инг; пер. с англ.; под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю. Шило. — М.: ООО «Изд-во «Триада», 2003. — C.585—601.
7.   Самохвалова, Н.А. Паратиреоидэктомия как метод профилактики деструкции костей у больных вторичным гиперпаратиреозом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.А. Самохвалова. — СПб., 2009. — 22 с.
8.   Early prediction of oral calcium and vitamin D requirements in post-thyroidectomy hypocalcaemia / SF. Al-Dhahri, M. Mubasher, F. Al-Muhawas [et al.] // Otolaryngol Head Neck. Surg. — 2014. — Vol. 151, № 3. — P.407—414.
9.   KDIGO (Kidney Disease. Improving Global Outcomes) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evolution, prevention, and treatment of chronic kidney disease- mineral and bone disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. — 2009. — Vol. 76 (suppl. 113). — P.S1—S130.
10. Postoperative hungry bone syndrome in patients with secondary hyperparathyroidism of renal origin / M. Goldfarb, S.S. Gondek, S.M. Lim [et al.] // World Journal of Surgery. — 2012. — Vol. 36, № 6. — P. 1314—1319.
11.  Predictors of early post-operative hypocalcemia after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism / M. Hamouda, N. Ben Dhia, S. Aloui [et al.] // Saudi J. Kidney Dis. Transpl. — 2013. — Vol. 24, № 6. — Р.1165—1169.
12. Total parathyroidectomy without autotransplantation for the treatment of secondary hyperparathyroidism associated with chronic kidney disease: clinical and laboratory long-term follow-up / M. Puccini, A. Carpi, A. Cupisti [et al.] // Biomed Phannacother. — 2010. — № 64. — Р.359—362.
13. Total thyroidectomy in geriatric patients: A retrospective study / F. Tartaglia, G. Russo, M. Sgueglia [et al.] // International Journal of Surgery. — 2014. — Vol. 2. — Р.33—36.

 

© Р.И. Габидуллина, М.А. Мингазетдинов, Л.И. Сирматова, И.М. Шестакова, 2014

УДК 618.315-08

Органосохраняющее лечение шеечной беременности в условиях экстренной гинекологической службы (клиническое наблюдение)

Normal 0 false false false MicrosoftInternetExplorer4

РУШАНЬЯ ИСМАГИЛОВНА ГАБИДУЛЛИНА, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-28-99-310, e-mail:ru.gabidullina@yandex.ru

МАРАТ АКМАЛЕТДИНОВИЧ МИНГАЗЕТДИНОВ, зав. отделением ангиохирургии ГАУЗ «ГКБ № 7», Казань, Россия, тел. 8-904-76-08-051

ЛЯЙСАН ИНДУСОВНА СИРМАТОВА, зав. гинекологическим отделением ГАУЗ «ГКБ № 7», Казань, Россия, тел.8-843-237-72-48

ИРИНА МИХАЙЛОВНА ШЕСТАКОВА, врач гинекологического отделения ГАУЗ «ГКБ № 7», Казань, Россия, тел.8-927-40-49-572

Реферат. В статье представлено клиническое наблюдение органосохраняющего лечения пациентки 25 лет с шеечной беременностью. Методы исследования включали УЗИ трансвагинальным датчиком с цветным допплеровским картированием с целью визуализации плодного яйца, определения границ между хорионом и стромой шейки матки, выраженности кровотока в области хориона; определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови в динамике; общеклинические исследования. Суперселективная эмболизация маточных артерий была успешно выполнена в сочетании с внутриартериальным введением метотрексата. Снижение уровня хорионического гонадотропина и отсутствие перитрофобластического кровотока послужило показанием для эвакуации плодного яйца. Кровопотеря составила 10 мл. Послеоперационный период составил 4 койко-дня. Органосохраняюшее лечение шеечной беременности с применением эмболизации маточных артерий и внутриартериальным введением метотрексата в условиях неотложной гинекологии в составе многопрофильного медицинского учреждения позволило снизить риск кровотечения и сохранить репродуктивную функцию у молодой женщины.

Ключевые слова: шеечная беременность, эмболизация маточных артерий, метотрексат.

 

Литература

1.   Адамян, Л.В. Комбинированное лечение женщин с шеечной беременностью / Л.В. Адамян, И.С. Чернова, А.В. Козаченко // Акушерство и гинекология. — 2012. — № 4. — С.103—108.
2.   Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии / Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева. — 2-е изд., доп. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: НГМА, 2003. — 183 с.
3.   Гришин, И.И. Новые возможности в лечении шеечной беременности / И.И. Гришин, Ю.Э. Доброхотова, С.А. Капранов // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.93—97.
4.   Кулаков, В.И. Руководство по оперативной гинекологии / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, С.Е. Белоглазова. — М.: МИА., 2006. — 640 с.
5.   Макаров, И.О. Органосохраняющая операция при шеечной беременности у пациентки репродуктивного возраста (клиническое наблюдение) / И.О. Макаров, Г.Л. Ермоленко, Н.М. Хайрудинова // Акушерство, гинекология, репродукция. — 2011. — Т. 5, № 2. — С.21—22.
6.   Стрижаков, А.Н. Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белокерковцева, М.Н. Шахламова. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2001. — 215 с.
7.   Тарабанова, О.В. Органосберегающая тактика лечения пациенток с шеечной беременностью / О.В. Тарабано-ва, А.Н. Григорова, Т.В. Черноусова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. — 2011. — № 5. — С.160—162.
8.   Терегулова, Л.Е. Различный подход к консервативному органосохраняющему лечению шеечной беременности в зависимости от результатов ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием / Л.Е. Терегулова, Л.Д. Эгамбердиева, Н.И. Тухват-шина [и др.] // Практическая медицина. — 2013. — № 7(76). — С.72—77.
9.   Чехоева, А.Н. Клиническое наблюдение шеечной беременности с применением современных органосохра-няющих методов лечения у пациентки репродуктивного возраста / А.Н. Чехоева, Л.В. Цаллагова, И.М. Бетоева [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — № 4. — С.122—124.
10. Sites of ectopic pregnancy: A10 year population — based study of 1800 cases / J. Bouyer, J. Coste, H. Fernadez [et al.] // Hum. Reprod. — 2002. — № 17. — P.3224— 3230.
11.  Headley, A. Management of cervical ectopic pregnancy with uterine artery embolization: a case report / A. Headley // J. Reprod Med. — 2014. — Vol. 59, № 7/8. — P.425—428.
12. Jurcovic, D. Diagnosis and treatment of early cervical pregnancy: a review and a report of two cases treated conservatively / D. Jurcovic, E. Hacket, S. Campbell // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 8. — P.373—380.
13. Cervical pregnancy: a report of four cases / K.I. Kochi, T. Hidaka, K. Yasoshima [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. — 2014. — Vol. 40. — № 2. — P.603—606.
14. Outcome, complications and future fertility in women treated with uterine artery embolization and methotrexate for non-tubal ectopic pregnancy / H.I. Krissi, L. Hiersch, N. Stolovitch [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2014 — Vol. 27, № 182. — P.172— 176.
15. Successful conservative management of cervical ectopic pregnancy: A case series / J.E. Taylor, T.M. Yalcinkaya, M.E. Akar // Arch. Gynecol. Obstet. — 2011. — № 283. — P.1215—1217.
16. Cervical pregnancy: Past and future / F.B. Ushakov, U. Elchalal, P.J. Aceman, J.G. Schenker // Obstet.Gynecol. Surv. — 1997. — № 52. — P.45—59.
17. Cervical pregnancy: The importance of early diagnosis and treatment / G. Vela, T. Tulandi // J. Minim. Invasive Gynecol. — 2007. — № 14. — P.481—484.
18. Multidose methotrexate treatment of cervical pregnancy / H.S. Weibel, A. Alserri, C. Reinhild, T. Tulandi // J. Obstet. Gynecol. Can. — 2012. — № 34. — P359—362.
19. Cervical ectopic pregnancy: Review of the literature and report of a case treated by single-dose methotrexate therapy / J. Yankowitz, J. Leake, G. Huggins [et al.] // Obstet. Gynecol. Surv. — 1990. — № 45. — P.405— 414.
20. Cervical pregnancy — a conservative stepwise approach / M. Yitzhak, R. Orvieto, S. Nitke [et al.] // Hum. Reprod. — 1999. — № 14. — P.847—849.

 

© Р.И. Габидуллина, Э.Р. Гайнутдинова, А.А. Галеев, С.В. Федотов, И.Р. Галимова, 2014

УДК 618.14-003.93-085.38

Методика плазмолифтинга при лапароскопическом доступе в эксперименте

Normal 0 false false false MicrosoftInternetExplorer4

РУШАНЬЯ ИСМАГИЛОВНА ГАБИДУЛЛИНА, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-289-93-10, e-mail: ru.gabidullina@yandex.ru

ЭЛЬВИРА РАФАИЛОВНА ГАЙНУТДИНОВА, врач гинекологического отделения ГАУЗ «ГКБ № 7», Казань, тел. 8-937-614-94-95, e-mail: elvlion@rambler.ru

АЗАТ АЛЬБЕРТОВИЧ ГАЛЕЕВ, врач гинекологического отделения ГАУЗ «ЦГКБ № 18», Казань, тел. 8-987-296-84-46, e-mail: lamantinos@mail.ru

СЕРГЕЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ ФЕДОТОВ, зам. главного врача по акушерству и гинекологии ГАУЗ «ГКБ № 7», казань, e-mail: nataliyafedotova1972@mail.ru

ИЛЬМИРА РАИСОВНА ГАЛИМОВА, зам. главного врача по акушерству и гинекологии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», Казань, тел. 8-987-226-92-87

 

Реферат. Статья посвящена сравнительной морфологической оценке процесса регенерации тканей матки в области рубца после операции лапаротомным или лапароскопическим доступом с использованием технологии плазмолифтинга в экспериментальном исследовании на самках кроликов. Технология плазмолифтинга включает местное введение инъекционной формы аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, содержащими факторы роста, и включающая цитокины, стимулирующие репаративные и анаболические процессы в поврежденных тканях. В эксперименте участвовало 36 животных, разделенных на контрольную и основную группы, в равных количествах. В основной группе операции производились лапароскопическим доступом. Животным обеих групп область шва на матке обкалывали богатой тромбоцитами плазмой. Забор материала для гистологического исследования производили на 7-е и 30-е сут. Морфологическая оценка включала иммуногистохимическое исследование с использованием антител против десмина, альфа гладкомышечного актина, кальпонина. На 7-е сут послеоперационного периода в тканях матки основной группы отмечалось более упорядоченное расположение миоцитов, выраженная экспрессия маркеров миометрия при иммуногистохимическом исследовании. На 30-е сут рубец можно было отнести к морфологически состоятельному.

Ключевые слова: богатая тромбоцитами плазма, плазмолифтинг, рубец на матке..

 

Литература

1.   Ахмеров, Р.Р. Аутостимуляция регенеративных процессов при лечении атрофических состояний кожи и ее придатков: пособие для врачей / Р. Р. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий, И.Н. Рычкова [и др.]. — М., 2011. — С.5—8.
2.   Буянова, С.Н. Возможности реконструктивной хирургии матки в коррекции репродуктивной функции у пациенток с миомой матки / С.Н. Буянова, М.В. Мгелиашвили, С.А. Петракова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2011. — № 5. — С.89--92.
3.   Буянова, С.Н. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка / С.Н. Буя-нова, Л.С. Логутова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2013. — № 2. — С.95—96.
4.   Phenotypic heterogeneity of rat arterial smooth muscle cell clones: implication soft he development of experimental intimal thickening / M.L. Bochaton-Piallat, P. Ropraz, F. Gabbiani, G. Gabbiani // Arteriosclerosis Thrombosis Vascular Biology. — 1996. — Vol. 16. — P.815—820.
5.   Platelet rich plasmas: grouth factor content and roles in wound healing / J.P. Frechette, I. Martineau, G. Gagnon // J. Dent. Res. — 2005. — Vol. 84. — P.434—439.
6.   Molecular aspects of myogenesis / J.P. Merlie, M. Buckingham, R.G. Whalen // Curr. Top. Dev. Biol. — 1977. — Vol. 11. — P.61.

 

© Р.К.Джорджикия, И.И.Вагизов, М.Н.Мухарямов, 2014

УДК 616.131-005.755-089

Результаты хирургического лечения острой тэла в условиях искусственного кровообращения

Normal 0 false false false MicrosoftInternetExplorer4

РОИН КОНДРАТЬЕВИЧ ДЖОРДЖИКИЯ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел +7-987-296-51-72, e-mail: roink@mail.ru

ИЛЬДАР ИЛЬГИЗОВИЧ ВАГИЗОВ, зав. отделением кардиохирургии № 2 ГАУЗ «МКДЦ» Минздрава РТ, Казань, Россия

МУРАТ НАИЛЕВИЧ МУХАРЯМОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2 ГАУЗ «МКДЦ» Минздрава РТ, Казань, Россия, тел. +7-917-263-58-41, e-mail: mukharyamov@yahoo.com

 

Реферат. Цель исследования — обобщить опыт хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и выявить его особенности. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 34 больных с острой ТЭЛА, оперированных в МКДЦ с 2006 по 2014 г. Мужчин было 16, женщин — 18. Возраст больных колебался от 22 до 76 лет (средний возраст — 54±15). Причиной ТЭЛА в 86% случаев служил тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента. Показанием к операции служили массивная (высокий риск смерти) ТЭЛА эмбологенного происхождения с нестабильной гемодинамикой, противопоказания к тромболитической терапии, безуспешность тромболитической терапии, наличие подвижных тромботических масс в правых отделах сердца. Операции проводились в условиях искусственного кровообращения (ИК). Результаты. Всем больным выполнена тромбоэмболэктомия из ствола (6 случаев), ветвей ЛА (22), из правых камер сердца (3). Эмболэктомия фрагментов опухоли произведена в 3 случаях. При дополнительном обнаружении «старых» тромбов эндартерэктомия выполнялась в условиях кратковременного циркуляторного ареста. Продолжительность ИК составила (48±16) мин. В послеоперационном периоде у 7 больных потребовалась пролонгированная вентиляция легких (3—7 сут). Летальный исход наблюдался у 3 больных (8,8%). Перед выпиской систолическое давление в ЛА снизилось с (65±18) мм рт.ст до (34,6±12) мм рт.ст., нормализировались размеры правого желудочка. Наблюдение в течение 2—6 лет за пациентами (26) показало отсутствие признаков ЛГ (76%) или снижение давления в ЛА до субнормальных цифр (22,9%). Рецидив ТЭЛА наблюдался у 3 больных: Выводы. Хирургическое лечение острой ТЭЛА в условиях искусственного кровообращения сопровождается удовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, легочная тромбэктомия, искусственное кровообращение.

 

Литература

1.   Кириенко, А.И. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение, профилактика / А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, Д.А Чуриков // Consilium medicum. — 2001. — Т. 3, № 6. — С.224— 228.
2.   Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмбо-лических осложнений // Флебология. — 2010. — Т. 4, вып. 2, № 1. — С.19.
3.   Флебология / под ред. В.С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
4.   Фокин, А.А. Хирургическая профилактика и лечение тромбоэмболии легочных артерий / А.А. Фокин, В.П. Приходько, А.П. Медведев, В.В. Владимирский. — Челябинск, 2010. — 297 с.
5.   2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS) / S. Konstantinides, A. Torbicki, G. Agnelli [et al.] // European heart journal. — 2014. — № 283. — P.48.
6.   Cardiac Biomarkers for Risk Stratifcation of Patients With Acute Pulmonary Embolism / N. Kucher, S.Z. Goldhaber // Circulation. — 2003. — Vol. 108. — P.2191—2194.
Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Pulmonary Thromboembolism and Deep Vein Thrombosis (JCS 2009) // Circulation. — 2011. — Vol. 75. — Р.1258— 1281.
8.   Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: Results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach / M. Leacche, D. Unic, S.Z. Goldhaber [et al.] // J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. — 2005. — Vol. 129. — P.1018—1023.
9.   Outcome of pulmonary embolectomy / P.D. Stein, M. Alnas, A. Beemath, N.R. Patel // Am. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 99. — P.421—423.
10. Pulmonary Embolectomy for Acute Massive Pulmonary Embolism / C. Dauphine, B. Omari // Ann. Thorac. surg. — 2005. — Vol. 79. — P.1240—1244.
11.  The clinical cource of pulmonary embolism / J.L. Carson, M.A. Kelley, A. Duff [et al.] // Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 326. —P.1240—1245.
12. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality / A.T. Cohen, G. Agnelli, F.A. Anderson [et al.] // Thromb. Haemost. — 2007. — Vol. 98(4). —P.756—764.
13. Venous tromboembolism according to age the impact of an aging population / P.D. Stein, R.D. Hull, F. Kayali [et al.] // Arch. Intern. med. — 2004. — Vol. 164(20). — P.2260—2265.

 

© С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, А.Г. Измайлов, 2014

УДК 616.383-005.4-089

Релапаротомии в лечении больных с острым нарушением мезентериального кровообращения
Normal 0 false false false MicrosoftInternetExplorer4

СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ ДОБРОКВАШИН, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

ДМИТРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ ВОЛКОВ, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ ИЗМАЙЛОВ, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: izmailov_alex@mail.ru

Реферат. Материал и методы. За последние 15 лет под нашим наблюдением находился 61 (100%) пациент с острой окклюзией мезентериальных сосудов. Среди них более 32 (52,5%) — мужчины и 29 (47,5%) женщин. У всех больных имелись сопутствующие заболевания: различные формы нарушения сердечного ритма — у 46 (75%) пациентов, гипертоническая болезнь — у 51 (83,6%) больного, последствия нарушения мозгового кровообращения наблюдали у 15 (24,5%), 14 пациентов (22,9%) ранее перенесли острый инфаркт миокарда. Все пациенты оперированы. Результаты и их обсуждение. Всем больным с подозрением на мезентериальную окклюзию была выполнена диагностическая видеолапароскопия. У 15 (24,5%) пациентов в связи с отсутствием признаков катастрофы в брюшной полости вмешательство ограничилось осмотром органов брюшной полости видеолапароскопом с последующим контрольным дренированием брюшной полости, а указанные случаи расценены как проявление хронической ишемии органов брюшной полости. У 46 (75%) пациентов потребовалась конверсия с определением дальнейшей хирургической тактики. В последнее время при сегментарных некрозах кишечника нами используется хирургическая тактика с применением обструктивных резекций без наложения первичного анастомоза. Для контроля за течением некротического процесса в брюшной полости выполняли программированные релапаротомии через каждые 24—48 ч. Показанием для наложения межкишечного анастомоза являлось отсутствие прогрессирования некроза кишки в течение 48 ч.

Ключевые слова: мезентериальные сосуды, острая окклюзия, лечение..

 

Литература

1.   Does a second-look operation improve survival in patients with peritonitis due to acute mesenteric ischemia? A fve-year retrospective experience / O. Kaminsky, I. Yampolski, D. Aranovich [et al.] // World Journal of Surgery. — 2005. — Vol. 29(5). — P.645—648.
2.   Acute mesenteric ischemia: classifcation, evaluation and therapy / G Lock // Acta Gastro-Enterologica Belgica. — 2002. — Vol. 65(4). — P.220—225.
3.   Acute mesenteric ischemia / J. Vokurka, J. Olejnik, V. Jedlicka [et al.] // Hepato-Gastroenterology. — 2008. — Vol. 55(85). — P.1349—1352.

 

© С.В. Доброквашин, Р. Р. Мустафин, А.Г. Хакимов, Д.В. Большаков, Р.К. Миннемуллин, С.Л. Демьянов, 2014

УДК 616.27-002.1-089

Тактика хирургического лечения больных острым медиастинитом
Normal 0 false false false MicrosoftInternetExplorer4

СЕРГЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ ДОБРОКВАШИН, докт. мед. наук, зав. кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

РАИС РОБЕРТОВИЧ МУСТАФИН, канд. мед. наук, зам. главного врача по лечебной работе ГАУЗ «Городская клиническая больница № 16», Казань, Россия, тел. 8-927-240-93-02, e-mail: klinika.16@tatar.ru

АЛМАЗ ГАРИФЗЯНОВИЧ ХАКИМОВ, и.о. зав. отделением торакальной хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 16», Казань, Россия, тел. 222-06-53, e-mail: klinika.16@tatar.ru

ДМИТРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ БОЛЬШАКОВ, врач-хирург отделения торакальной хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница №16», Казань, Россия, тел. 8-917-936-93-08, e-mail: klinika.16@tatar.ru

РАМИЛЬ КАМИЛОВИЧ МИННЕМУЛЛИН, врач-хирург отделения торакальной хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница №16», Казань, Россия, тел. 8-904-662-34-51, e-mail: klinika.16@tatar.ru

СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ ДЕМЬЯНОВ, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-904-764-85-45, е-mail: sl.demyanov@live.ru

Реферат. Цель исследования — улучшить результаты лечения больных с острым медиастинитом различной этиологии. Материал и методы. Проанализирован опыт лечения 28 пациентов с острым медиастинитом различной этиологии. Среди причин развития острого медиастинита первое место занимают различные виды повреждения пищевода (50%), на втором месте — одонтогенные и паратонзиллярные абсцессы (32,1%). При воспалительном процессе в средостении предпочтение отдавалось внеплевральным доступам (62%). Удовлетворительные результаты лечения получены у 26 (92,8%) пациентов. Летальный исход наступил у 2 (7,2%) пациентов. Основными причинами летальных исходов оказались сепсис и прогрессирование медиастинита Выводы. Среди причин развития острого медиастинита первое место занимают повреждения пищевода, на втором месте — флегмоны шеи одонто- и тонзиллогенной природы. В 26 (92,8%) случаях получены удовлетво- рительные результаты лечения. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных с задневерхним медиастинитом составила 13,5 дня, больных с тотальным задним медиастинитом — 46 дней, с передним медиастинитом — 30,3 дня. Летальность составила 7,2% (2 пациента). Основными причинами летальных исходов оказались сепсис и прогрессирование медиастинита.

Ключевые слова: острый медиастинит, одонтогенный медиастинит, флегмона шеи, перфорация пищевода, эмпиема плевры..

 

Литература

1.   Слесаренко, С.С. Медиастинит / С.С. Слесаренко, В.В. Агапов, В.А. Прелатов. — М.: ИД МЕДпрактика-М, 2005. — 200 с.
2.   Зорькин, А.А. Медиастинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение / А.А. Зорькин // Инфекции в хирургии. — URL: http://www.abolmed.ru/img/ mediastinitis.pdf
3.   Особенности хирургического лечения нисходящего медиастинита / А.Г. Высоцкий, Д.О. Ступаченко, Д.В. Вегнер, В.В. Тахтаулов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2012. — Т. 13, № 2. — С.239—241.
4.   Результаты лечения пациентов с острым медиастини-том различной этиологии / Ю.В. Чикинев, Е.А. Дробяз-гин, Т.С. Колесникова [и др.] // Медицина и образование в Сибири. — 2013. — № 3. — С.33.
5.   Пласкин, С.А. Варианты хирургической тактики при медиастинитах различной этиологии // Научно-
медицинский вестник центрального Черноземья. — 2007. — № 30. — С.35—37.
6.   Ennker, I.C. Management of sterno-mediastinitis / I.C. Ennker, J.C. Ennker // HSR ProcIntensiv Care Cardiovask Anesth. — 2012. — № 4. — Р.233—241.
7.   Leung Wai Sang, S. Preoperative hospital length of stay as a modifable risk factor for mediastinitis after cardiac surgery / S. Leung Wai Sang [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. — 2013. — № 9. — Р.45.

 

© К.Ш. Зыятдинов, В.В. Фаттахов, Б.Г. Шигапов, Ш.Г. Асадуллин, Н.В. Максумова, 2014

УДК 616.89-02-057.36

Медицинская и психологическая реабилитация пострадавших в социальных катаклизмах

КАМИЛЬ ШАГАРОВИЧ ЗЫЯТДИНОВ, докт. мед. наук, зав. кафедрой скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info

ВАСИЛЬ ВАЛИЕВИЧ ФАТТАХОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: vvfat@mail.ru

БАРИ ГИЛМУТДИНОВИЧ ШИГАПОВ, канд. мед наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info

ШАМИЛЬ ГУМЕРОВИЧ АСАДУЛЛИН, канд. мед наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: smp-mk-mpz@kgma.info

НЕЛЯ ВАСИЛЕВНА МАКСУМОВА, ассистент кафедры функциональной диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: nv_maks@mai.ru

Реферат. В статье рассматриваются медицинские, социальные и психологические последствия пребывания человека в зоне ведения боевых действий, их проявления, клиническая симптоматика. Определяется потенциальный контингент, имеющий возможность оказаться в условиях ведения боевых действий. Освещается зарубежный опыт по исследуемому вопросу. Излагается клинический опыт изучения состояния психического и физического здоровья участников и ветеранов боевых действий, сотрудников МВД, медицинских формирований. Описан процесс проведения реабилитационных мероприятий в условиях реабилитационного центра. Статья представляет практический интерес для врачей-терапевтов, реабилитологов, психологов и иных специалистов, в круг пациентов которых могут попасть участники и ветераны боевых действий, сотрудники медицинских и спасательных контингентов, родственники погибших в боевых действиях, чрезвычайных ситуациях и иных катаклизмах.

Ключевые слова: участники боевых действий, посттравматическое стрессовое расстройство, реабилитация, состояние здоровья.

 

Литература

1.   Агафонов, В.А. Комплексная реабилитация участников боевых действий и контртеррористических операций / В.А. Агафонов, Т.В. Одегова, Л.Л. Чичадеева, О.Л. Стародубцева // Госпитальная медицина. — 2013. — № 9. — С.33—34.
2.   Литвинцев, С.В. Боевая и психическая травма / С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков, А.М. Резник. — М.: Медицина, 2005. — 432 с.
3.   Мякотных, В.С. Патология нервной системы у ветеранов современных военных конфликтов / В.С. Мякот-ных. — Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2009. — 322 с.
4.   Панкратова, С.А. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у бывших участников боевых действий / С.А. Панкратова, Т.А. Раскина, И.А. Шибанова // Медицина в Кузбасе. — 2011. — Т. 10, № 1. — С.19—24.
5.   Цыбаева, Л. Социально-психологическая адаптация участников боевых действий / Л. Цыбаева // Развитие личности. — 2007. — № 1. — С.165—171.
6.   Патофизиология отдаленного периода боевых стрессовых повреждений / Ю.К. Янов, В.Ю. Шанин, А.А. Стрельников [и др.] // Клиническая медицина и патофизиология. — 1997. — № 1. — С.78—85.
7.   Exercise challenge in Gulf War Illness reveals two subgroups with altered brain structure and function / R.U. Rayhan, B.W. Stevens, M.W. Raksit [et al.] // PLoS One. — 2013. —Vol. 14, № 8(6). — P.e63903.

 

© Г.П. Ишмурзин, Р. Р. Гизатуллин, 2014

УДК 614.2(470.41-25):616.12-083.98

Скорая неотложная помощь: проблемы обоснованности вызовов с кардиологической патологией

ГЕННАДИЙ ПЕТРОВИЧ ИШМУРЗИН, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-909-306-10-43, e-mail: ishm08@mail.ru

РАЗИМ РАВИЛЕВИЧ ГИЗАТУЛЛИН, студент факультета социальной работы и высшего сестринского образования ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-908-102-12-65, e-mail: razim87.87@mail.ru

Реферат. Цель исследования — изучение проблемы обоснованности вызовов с кардиологической патологией и создание комплексной системы оптимизации оказания скорой медицинской помощи (СМП) кардиологическим больным на основе информационных технологий и алгоритмов действий, разработанных с учетом научно обоснованных факторов, влияющих на эффективность и качество оказания СМП кардиологическим больным. Материал и методы. Исследование проводилось методом изучения основных информационных источников станции СМП. Для получения эмпирических данных использовались изучение «Карт вызовов», «Журнала регистрации вызовов СМП диспетчерами». Статистическая обработка эмпирических данных включала в себя установление достоверности различий между выборками, корреляционный анализ. Анализу подвергались только те взаимосвязи, значимость которых составляла р<0,05. Результаты и их обсуждение. При анализе «карт вызовов» и «журнала регистрации вызовов» выявлено, что основную долю вызовов с кардиологической патологией составляют гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром (ОКС), нарушения ритма. Сезонность вызовов не отличается достоверностью. Доля вызовов в зависимости от времени суток: наибольшая (45,3%) доля вызовов приходится на вечерние часы с 18.00 до 23.59; на втором месте (29,0%) — вызовы, поступившие днем с 12.00 до 17.59; далее утренние (7,8%) — с 6.00 до 11.59 и ночные (17,9%) — с 00.00 до 05.59. Общая смертность больных при всех поводах составляет 1,7%, в то время как при кардиологических заболеваниях — 2,2%, а при ИБС — 7,2%.

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, кардиологическая патология, ишемическая болезнь сердца.

 

Литература

1.   Багненко, С.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 853 с.
2.   Бородулин, В.И. Скорая медицинская помощь: справочник практического врача / В.И. Бородулин, А.В. То-полянский. — 10-е изд. — М.: МИА, 2013. — 784 с.
3.   Вишняков, Н.И. Автоматизированная система контроля уровня организации и качества внебольничной медицинской помощи населению / Н.И. Вишняков,
В.А. Петрашевич, Н.Г. Петрова, А.Р. Проус, Л.Л. Шара-футдинова // Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в РФ: сб. науч.-практ. работ. — М., 2005. — С.101—105.
4.   Гапонова, Н.И. Динамика затрат на терапию гипертонического криза при оптимизации лекарственного обеспечения на догоспитальном этапе / Н.И. Гапонова, Н.Ф. Плавунов, B.JI. Бараташвили // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2012. — Т. VIII, № 1. — С.57—60.
5.   Лукьянова, А.Г. Сравнительный анализ расхождений диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах / А.Г. Лукьянова, В.И. Белокриницкий, Д.Ф. Хусаинова // Врач скорой помощи. — 2011. — № 8. — С.15—18.
6.   Мохов, А.А. Особенности законодательного регулирования оказания экстренной и неотложной помощи в России / А.А. Мохов // Правовые вопросы в здравоохранении. — 2011. — № 9. — С.22—33.
7.   Петрашевич, В.А. О новом опыте работы неотложной помощи / В.А. Петрашевич, Н.Г. Петрова, Л.Л. Шара-футдинова // Социально-экономические проблемы современного здравоохранения: тез. Всерос. конф. организаторов здравоохранения. — Саратов, 2013. — С.110—120.
8.   Руксин, В.В. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе / В.В. Руксин. — М.: ИнформМед, 2010. — 208 с.
9.   Руксин, В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.
10. Харченко, В.И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации (аналитический обзор официальных данных Госкомстата) / В.И. Харченко, Е.П. Ка-корина, М.В. Корякин [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2005. — № 2. — С.5—17.
11.  Элькис, И.С. К вопросу совершенствования работы участкового терапевта по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе / И.С. Элькис // Терапевтический архив. — 2007. — № 1. — С.13—14.

 

© З.Ф Ким, Н.Р. Хасанов, В.В. Щербак, С.Р. Зогот, З.А. Шайхутдинова, 2014

УДК 616.132-007.64

Острое расслоение аорты в клинике неотложной кардиологии

ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА КИМ, канд. мед. наук, зав. отделением кардиологии № 1 Городской клинической больницы № 7 г. Казани, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия, тел. 8-917-255-55-74, e-mail: profz@yandex.ru

НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ ХАСАНОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», казань, Россия

ВИКТОР ВАСИЛЬЕВИЧ ЩЕРБАК, врач отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии Городской клинической больницы № 7 г. Казани, Россия

СВЕТЛАНА РЕНАТОВНА ЗОГОТ, канд. мед. наук, зав. отделением компьютерной и магнитно-резонансной томографии Городской клинической больницы № 7 г. Казани, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия

ЗУЛЬФИЯ АНАСОВНА ШАЙХУТДИНОВА, зам. главного врача по лечебной работе Городской клинической больницы № 7 г. Казани, Россия

Реферат. Статья посвящена аневризме аорты и наиболее грозному ее осложнению — острому расслоению, или диссекции, причинам развития, предрасполагающим факторам, симптоматике. Развитие клинической картины острого расслоения аорты зависит от распространенности диссекции и вовлечения в процесс ветвей аорты — брахиоцефальных или коронарных артерий. Острое расслоение аорты может протекать под различными клиническими масками. В статье приведены два наблюдения с картиной нечетко очерченного острого расслоения грудного отдела аорты. В первом случае состояние пациента могло быть трактовано как острый коронарный синдром, осложненный жизнеугрожающим нарушением ритма, во втором — имитировать тромбоэмболию легочной артерии с выраженной дыхательной недостаточностью. В подобных ситуациях необходим тщательный анализ всех симптомов и результатов обследования пациента, что позволит установить правильный диагноз и выбрать оптимальные методы лечения. Клинические случаи проиллюстрированы электрокардиограммами, рентгенограммами и томограммами.

Ключевые слова: аневризма аорты, острое расслоение аорты, диссекция аорты.

 

Литература

1.   Сыволап, В.Д. Расслаивающая аневризма аорты (клинический случай) / В.Д. Сыволап, В.Х. Каленский, С.М. Киселев [и др.] // Запорожcкий медицинский журнал. — 2008. — № 5. — С.52—55.
2.   2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).

 

© З.Ф Ким, Н.Р. Хасанов, 2014

УДК 616.132-007.64

Острые заболевания грудной аорты в рекомендациях европейского общества кардиологов

ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА КИМ, канд. мед. наук, зав. отделением кардиологии № 1 Городской клинической больницы № 7 г. Казани, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет», тел. 8-917-255-55-74, e-mail: profz@yandex.ru

НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ ХАСАНОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия

Реферат. Статья посвящена опубликованному в 2014 г. обновленному руководству Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний грудной и брюшной аорты. В фокусе внимания авторов — острое расслоение аорты. В статье приведены патогенез, классификация, методы быстрой и эффективной диагностики диссекции аорты. Приведена сравнительная информативная ценность визуализационных методик в диагностике заболеваний аорты. Подробно описаны клинические проявления диссекции аорты, ее возможные осложнения. Изложены принципы оценки риска развития ОРА на основании анализа предрасполагающих факторов, особенностей боли, результатов клинического обследования пациента. Освещены принципы профилактического и терапевтического лечения, включая медикаментозный, эндоваскулярный и хирургический подходы. Интересным и полезным для практикующих врачей окажется блок-схема принятия решений при подозрении у пациента диссекции аорты.

Ключевые слова: острое расслоение аорты, аневризма аорты, острый аортальный синдром.

 

Литература

1. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/ SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine / L.F. Hiratzka, G.L. Bakris, J.A. Beckman //Circulation. — 2010. — Vol. 121. — e266—e369.
2.   2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.]// Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34. — P.2159—2219.
3.   2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) / R. Erbel, V. Aboyans, C. Boileau [et al.] // Circulation. — 2014. — Vol. 35, № 41. — P.2873—2926.
4.   Abdominal aortic aneurysm expansion: risk factors and time intervals for surveillance / A.R. Brady, S.G. Thompson, F.G. Fowkes [et al.]//Circulation. — 2004. — Vol. 110. — P.16—21.
5.   Characteristics and in-hospital outcomes of patients with cardiac tamponade complicating type A acute aortic dissection / D. Gilon, R.H. Mehta, J.K. Oh [et al.] //Am. J. Cardiol. — 2009. — Vol. 103. — P.1029—1031.
6.   Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection / M.Di. Eusanio, S. Trimarchi, H.J. Patel [et al.] //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2013. — Vol. 145. — P.385—390.
7.   Comparison of the effect on longterm outcomes in patients with thoracic aortic aneurysms of taking versus not taking a statin drug / I.S. Jovin, M. Duggal, K. Ebisu [et al.] // Am. J. Cardiol. — 2012. — Vol. 109. — P.1050—1054.
8.   Dissecting aneurysm of the descending aorta. Improved surgical results in 91 patients / G.J. Reul, D.A. Cooley, G.L. Hallman [et al.] //Arch. Surg. — 1975. — Vol. 110. — P.632—640.
9.   Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? / M. Klompas // JAMA. — 2002. — Vol. 287. — P.2262— 2272.

10. Effect of medical and surgical therapy on aortic dissection evaluated by transesophageal echocardiography. Implications for prognosis and therapy. The European Cooperative Study Group on Echocardiography / R. Erbel, H. Oelert, J. Meyer [et al.] //Circulation. — 1993. — Vol. 87. — P.1604—1615.
11 . Effect of statin drugs on thoracic aortic aneurysms / L.H. Stein, J. Berger, M. Tranquilli, J.A. Elefteraides // Am. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 112. — P.1240—1245.
12. Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms / U.K.A. Sampson, P.E. Norman, G.R. Fowkes [et al.] //Global. Heart. — 2014. — Vol. 8. — P.171— 180.
13. Infuence of clinical presentation on the outcome of acute B aortic dissection: evidences from IRAD / S. Trimarchi, J.L. Tolenaar, T.T. Tsai [et al.] //Cardiovasc. Surg. (Torino). — 2012. — Vol. 53. — P.161—168.
14. Intimal tear without hematoma: an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques / L.G. Svensson, S.B. Labib, A.C. Eisenhauer, J.R. Butterly // Circulation. — 1999. — Vol. 99. — P.1331—1336.
15. Losartan added to beta-blockade therapy for aortic root dilation in Marfan syndrome: a randomized,open-label pilot study / H.H. Chiu, M.H. Wu, J.K. Wang [et al.] // Mayo Clin. Proc. — 2013. — Vol. 88. — P.271—276.
16. Losartan reduces aortic dilatation rate in adults with Marfan syndrome:a randomized controlled trial / M. Groenink, A.W. den Hartog, R. Franken [et al.] // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34. — P.3491—3500.
17. Mechanism of coronary malperfusion due to type-a aortic dissection / R.A. Janosi, T. Buck, R. Erbel // Herz. — 2009. — Vol. 34. — P.478.
18. Populationbased study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year
results from the Oxford Vascular Study / D.P. Howard, A. Banerjee, J.F. Fairhead [et al.] // Circulation. — 2013. — Vol. 127. — P.2031—2037.
19. Progression of aortic dilatation and the beneft of long-term beta-adrenergic blockade in Marfan’s syndrome / J. Shores, K.R. Berger, E.A. Murphy, R.E. Pyeritz // N. Engl. J. Med. — 1994. — Vol. 330. — P.1335—1341.
20. Randomized comparison of cold blood and cold crystalloid renal perfusion for renal protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair / S.A. Lemaire, M.M. Jones, L.D. Conklin [et al.] // J. Vasc. Surg. — 2009. — Vol. 49. — P.11—19 (discussion 19).
21. Repair of ascending aortic dissection. Influence of associated aortic valve insuffciency on early and late results / R.K. Jex, H.V. Schaff, J.M. Piehler // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1987. — Vol. 93. — P.375—384.
22. Signifcance of serum troponin I elevation in patients with acute aortic dissection of the ascending aorta / E. Bonnefoy, P. Godon, G. Kirkorian [et al.] // Acta. Cardiol. — 2005. — Vol. 60. — P.165—170.
23. Statin therapy is associated with improved survival after endovascular and open aneurysm repair / J.L. de Bruin, A.F. Baas, M.W. Heymans [et al.] // J. Vasc. Surg. — 2014. — Vol. 59. — P.39—44 e1.
24. Stroke and outcomes in patients with acute type A aortic dissection / E. Bossone, D.C. Corteville, K.M. Harris [et al.] // Circulation. — 2013. — Vol. 128. — S.175—179.
25. Surgical management of the ruptured aortic arch / H. Moro, J. Hayashi, M. Sogawa // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — Vol. 67. — P.593—594.
26. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease / P.G. Hagan, C.A. Nienaber, E.M. Isselbacher [et al.] // JAMA. — 2000. — Vol. 283. — P.897—903.

 

© Ю.А. Клюшкина, И.В. Клюшкин, Р.М. Газизянова, 2014

УДК 616.712.1-001.5-073.432.19

Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов ребер

ЮЛИЯ АРКАДЬЕВНА КЛЮШКИНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-919-625-68-25, e-mail: klyushkina_1974@mail.ru

ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ КЛЮШКИН, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

РОЗАЛИЯ МУНИРОВНА ГАЗИЗЯНОВА, канд. мед. наук, зам. главного врача РБ СМЭ МЗ РТ, Казань, Россия,тел. 8-987-296-13-12

Реферат. Актуальность проблемы лечения травмы грудной клетки особенно «неполных переломов», осложненных уменьшением экскурсии грудной клетки и ее объема, остается актуальной. Подчеркиваетcя актуальность количества «нераспознанных» переломов ребер. Больные лечатся с диагнозом «ушиб грудной клетки». Рентгеновский метод исследования из-за сложности строения грудной клетки, тангенциального эффекта не всегда дает точную диагностическую информацию. Цель работы — определить диагностическую значимость комбинированной сонографии в диагностике тяжести травмы грудной клетки. Работа проводилась совместно клиницистами и судебно-медицинскими экспертами. Использовалось современное диагностическое ультразвуковое оборудование, обследование проводилось в мультиплоскостных проекциях. Учитывали состояние кортикального слоя кости, состояние сосудов и нервов грудной стенки, уменьшение объема грудной клетки. Пациент обследовался в положении лежа и стоя, позволяющее обеспечить наиболее свободный доступ. Полученные результаты. Визуализируются одиночные и множественные переломы ребер, повреждения сосудов с образованием гематом в остром периоде, при сращении перелома визуализировалась костная мозоль. Чувствительность, информативность, достоверность были более высокими, чем у традиционной рентгенографиической диагностики травм грудной клетки. Учитывая полученные данные, мы рекомендуем вводить ультрасонографию в первичное обследование больных с травмой грудной клетки.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, травмы ребер, ушиб грудной клетки, тангенциальный эффект.

 

Литература

1.   Помозгов, А.И. Томография грудной клетки / А.И. По-мозгов, С.К. Терновой, Д.С. Бабий, Н.М. Лепихин. — Киев, 1992. — 287 с.
2.   Шахов, Б.Е. Основы рентгенодиагностики костно-суставного аппарата и органов грудной клетки: метод. рекомендации / Б.Е. Шахов, Ю.Н. Филиппов, А.Н. Се-мизоров, Н.А. Теретьева. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2001. — 29 с.
3.   Алтунин, В.Ф. Лечение больных с осложненными переломами ребер / В.Ф. Алтунин, В.И. Евсеев // Советская медицина. — 1981. — № 6. — С.39—43.

 

© К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, 2014

УДК 617.586-002.44:616.379-008.64

Изменение гемодинамики при сосудистой реконструкции у больных с синдромом диабетической стопы

КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ КОРЕЙБА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-412-87-03, e-mail: korejba_k@mail.ru

ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ КЛЮШКИН, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ ФАТЫХОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-400-02-95, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Реферат. Синдром диабетической стопы является грозным и поздним осложнением сахарного диабета. Цель исследования — оценить возможность применения сочетанного хирургического подхода в комплексе с гнойной и сосудистой хирургией к пациентам с синдромом диабетической стопы. Материал и методы. При оказании комплексной квалифицированной медицинской помощи решающим этапом терапии является осуществление реконструктивного вмешательства. Результаты и их обсуждение. Технически удачно выполненное вмешательство не гарантирует восстановление периферического кровотока и сохранение конечности, если не адекватно сформирован послеоперационный период, где основным осложнением является реперфузионный синдром. Он представляет совокупность осложнений, следующих за восстановлением кровотока в ранее ишемизированных органах и тканях. В настоящее время нет единых подходов и стандартов консервативной терапии данной патологии. Некоторые сосудистые вмешательства возможны только на аркадах стопы. Заключение. В статье представлен способ профилактики реперфузионного синдрома при сосудистой реконструкции артериального русла у больных с синдромом диабетической стопы, применяемый в Центре «Диабетическая стопа» г. Казани.

Ключевые слова: реперфузионный синдром, сахарный диабет, синдром диабетической стопы, инфузионная терапия.

 

Литература

1.   Кательницкий, И.И. Первый опыт количественной оценки результатов терапевтического ангиогенеза / И.И. Кательницкий, Г.А. Алексеева // КТТИ. — 2012. — № 6. — С.83—85.
2.   Клюшкин, И.В. Оценка эффективности консервативной терапии синдрома диабетической стопы / И.В. Клюш-кин, Р.И. Фатыхов, К.А. Корейба // Сахарный диабет и хирургические инфекции: материалы Междунар. науч.-практ. конгр. посвящ. 40-летию со дня основания в Институте хирургии им. А.В. Вишневского отдела ран и раневых инфекций. — М., 2013 — С.150.
3.   Клюшкин, И.В. Формирование схемы инфузион-ной терапии при синдроме диабетической стопы / И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, Р.И. Фатыхов // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2013. — № 2. — С.38—40.
4.   Корейба, К.А. Гентерапевтические технологии в коррекции ангиогенеза при синдроме диабетической стопы / К.А. Корейба, А.В. Шарафутдинов // Со-
временные направления развития медицины-2014: Междунар науч.-практ. конф.: сб. ст. — Брянск, 2014. — С.12—15.
5.   Староверов, И.Н. Первый опыт лечения гентерапевти-ческим препаратом больных при сочетании атеросклероза и диабетической ангиопатии нижних конечностей / Ю.В. Червяков, О.М. Лончакова, О.Н. Власенко // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы: V Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию Казан. гос. мед. ун-та. — Казань, 2013. — С.89—91.
6.   Швальб, П.Г. Безопасность и краткосрочная эффективность генотерапевтического препарата у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / П.Г. Швальб, Р.Е. Калинин, С.В. Грязнов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2011. — № 4. — С.61—66.

 

© К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, А.Р. Минабутдинов, 2014

УДК 617.586-002.44:616.379-008.64

Неотложная помощь больным с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы на опыте центра «диабетическая стопа»

КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ КОРЕЙБА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-412-87-03, e-mail: korejba_k@mail.ru

ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ КЛЮШКИН, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ ФАТЫХОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-400-02-95, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

АЙДАР РАМИЛЕВИЧ МИНАБУТДИНОВ, врач-хирург Центра «Диабетическая стопа» г. Казани, ординатор кафедры хирургических болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-965-589-88-91, e-mail: aidoctor@mail.ru

Реферат. Синдром диабетической стопы является одним из грозных и поздних осложнений сахарного диабета, зачастую исходом патологии является выполнение травматичного хирургического пособия. Цель исследования — оценить работу центра «Диабетическая стопа» г. Казани. Для оказания неотложной медицинской помощи перспективным является создание специализированных центров, включающих необходимых специалистов, диагностическое оборудование и применение современных медикаментозных средств. Материал и методы. В статье представлен опыт работы Центра «Диабетическая стопа» г. Казани по оказанию неотложной ангиохирургической помощи больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Результаты и их обсуждение. Показаны возможности центра, процент оказания квалифицированной медицинской помощи, а также сочетанная работа двух клиник: Центра «Диабетическая стопа» и ангиохирургического отделения Республиканской клинической больницы г. Казани. Заключение. Выделены ключевые этапы оказания помощи, перспективы по их совершенствованию и оптимизации как на примере указанных клиник, так и на уровне поликлинического звена, отделения общей хирургии.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, неотложная помощь, сосудистая реконструкция.

 

Литература

1.   Кательницкий, И.И. Первый опыт количественной оценки результатов терапевтического ангиогенеза / И.И. Кательницкий, Г.А. Алексеева // КТТИ. — 2012. — № 6. — С.83—85.
2.   Клюшкин, И.В. Оценка эффективности консервативной терапии синдрома диабетической стопы / И.В. Клюш-кин, Р.И. Фатыхов, К.А. Корейба // Сахарный диабет и хирургические инфекции: материалы Междунар. науч.-практ. конгр., посвящ. 40-летию со дня основания в Институте хирургии им. А.В. Вишневского отдела ран и раневых инфекций. — М., 2013 — С.150.
3.   Клюшкин, И.В. Формирование схемы инфузионной терапии при синдроме диабетической стопы / И.В. Клюш-кин, К.А. Корейба, Р.И. Фатыхов // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2013. — № 2. — С.38—40.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ    2014    Том 7, приложение 2
4.   Корейба, К.А. Гентерапевтические технологии в коррекции ангиогенеза при синдроме диабетической стопы / К.А. Корейба, А.В. Шарафутдинов // Современные направления развития медицины-2014: Междунар науч.-практ. конф.: сб. ст. — Брянск, 2014. — С.12—15.
5.   Староверов, И.Н. Первый опыт лечения гентерапевти-ческим препаратом больных при сочетании атеросклероза и диабетической ангиопатии нижних конечностей / И.Н. Староверов, Ю.В. Червяков, О.М. Лончакова, О.Н. Власенко // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы: V Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию Казан. гос. мед. ун-та. — Казань, 2013. — С.89—91.
6.   Швальб, П.Г. Безопасность и краткосрочная эффективность генотерапевтического препарата у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / П.Г. Швальб, Р.Е. Калинин, С.В. Грязнов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2011. — № 4. — С.61—66.
7.   Павелкин, А.Г. Оценка эффективности тромболитиче-ской терапии при осложненных формах диабетической стопы / А.Г. Павелкин, А.Н. Беляев // Медицнский альманах. — 2012. — № 4(23). — С.88—91 (Н. Новгород: ООО «Юнион Принт»).
8.   Павлова, М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. — 2006. — № 1. — С.25—28.
9.   Сергеева-Кондраченко, М.Ю. Диабетическая нейропа-тия / М.Ю. Сергеева-Кондраченко // Ремедиум — Поволжье. — М., 2012. — С.17—25.
10. Altland, O.D. Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide syntase activity and nitric oxide synthesis / O.D. Altland // J. Thromb. Haemost. — 2004. — Vol. 2. — P.637—643.
11 . Bode, B. Ultrasound-Guided Fine Needle Aspirations of PET-CT Findings During Staging of Malignancies / B. Bode // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37, № 8S. — S28.04.
12. Bota, S. The Usefulness of Liver and Spleen Stiffness Evaluated by Means of Acoustic Radiation Force Impulse Elastography for the Prediction of Esophageal Varices in Cirrhotic Patients / S. Bota, I. Sporea, R. Sirli // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37, № 8S. — S29.04.

 

© Ф.А. Магамедкеримова, М.И. Малкова, И.Г. Халилов, Н.Р. Хасанов, 2014

УДК 616.137.83/.86-005-07

Индекс CAVI у больных хронической артериальной недостаточностью

Ф.А. МАГАМЕДКЕРИМОВА, студентка VI курса ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия

МАРИЯ ИГОРЕВНА МАЛКОВА, канд. мед. наук, зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия

ИЛЬДАР ГАЛИЕВИЧ ХАЛИЛОВ, канд. мед. наук, зав. отделением сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани МЗ РТ, Россия, тел. 8-917-269-91-54, e-mail: ilhalil@mail.ru

НИЯЗ РУСТЕМОВИЧ ХАСАНОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия

Реферат. В статье показана возможность практического применения нового диагностического метода оценки артериальной жесткости — сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) при исследовании эластических свойств сосудистой стенки. Целью исследования было изучение индекса CAVI в зависимости от типа кровотока в поверхностной бедренной и подколенной артериях и от степени ишемии конечности. Обследовано 50 больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, включая 37 пациентов с АГ 1—2-й степени и 13 человек с нормальным уровнем АД. У лиц с АГ в возрасте от 47 до 82 лет получена статистически значимая корреляция индекса CAVI с типом кровотока в артериях нижних конечностей, наличием поражения аортобедренного сегмента и степени ишемии конечности. Предложены критерии оценки результатов обследования больных с различными степенями ишемии нижних конечностей. Низкие значения индекса CAVI, близкие к возрастной норме здорового человека и ниже у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, могут рассматриваться в качестве маркера окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий.

Ключевые слова: артериальная стенка, артериальная жесткость, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI), критическая ишемия нижних конечностей.

 

Литература

1.   Недогода, С.В. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии / С.В. Недогода, Т.А. Чаляби // Болезни сердца и сосудов. — 2006. — T. 1, № 4. — P.34—42.
2.   Boutouyrie P. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients / P. Boutouyrie, A.I. Tropeano, R. Asmar // Hypertension. — 2002. — Vol. 39. — P.10—15.
3.   Brachial-ankle pulse wave velocity is a simple and independent predictors of prognosis in pa-tients with acute coronary syndrome / H. Tomiyama, Y. Koji, M. Yambe [et al.] // Circ. J. — 2005. — Vol. 69. — P. 815—822.
4.   Kubota, Y. Cardio-Ankle Vascular Index is a predictor of cardiovascular events / Y. Kubota // Artery Res. — 2011. — Vol. 5. — P.91—96.
5.   Oliver, J.J. Noninvasive assessment of arterial stiffness and risk of atherosclerotic events / J.J. Oliver, D.J. Webb // Arterioscler. Tromb. Vasc. Biol. — 2003. — Vol. 23. — P.554—566.
6.   Laurent, S. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockroft, Luc Va n Bortel [et al.] // European Heart Journal. — 2006. — № 27. — Р.2588—2006.
7.   Nakamura, K. Cardio-Ankle Vascular Index is a Candidate Predictor of Coronary Atherosclerosis / K. Nakamura, T. Tomaru, S. Yamamura [et al.] // Circ. J. — 2008. — Vol. 72, № 4. — Р.598—604.
8.   Takaki, A. Cardio-ankle vascular index is a new noninvasive parameter of arterial stiffness / A. Takaki, H. Ogawa, T. Wakeyama [et al.] // Circ. J. — 2007. — Vol.71, № 11 . — Р.1710—1714.
9.   Руководство по эксплуатации к прибору VaSera VS-1000 CAVI plus. — Fukuda Denshi. — 139 с.

 

© М.И. Малкова, М.Н. Садыков, О.В. Булашова, Е.В. Хазова, З.М. Мухтаров, 2014

УДК 616.12-085.222:616.366-002.1-089

Применение β-адреноблокаторов у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями при внесердечной хирургии

МАРИЯ ИГОРЕВНА МАЛКОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, e-mail: marimalk@yandex.ru

МАРАТ НАИЛЕВИЧ САДЫКОВ, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия

ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА БУЛАШОВА, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: boulashova@yandex.ru

ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА ХАЗОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

ЗИЯ МАТЛАБ ОГЛЫ МУХТАРОВ, аспирант кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-672-40-70

Реферат. Актуальность излагаемого исследования заключается в значительной распространенности хирургической патологии холецистита в коморбидности с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Цель исследования — оценка эффективности включения в терапию ишемической болезни сердца (ИБС) больных холециститом β-адреноблокаторов (БАБ), анализ влияния БАБ на кардиальный риск при внесердечной хирургии. Материал и методы. Под наблюдением в ГКБ № 7 г. Казани находились 87 пациентов с острым холециститом в сочетании с кардиальной патологией (ИБС) и показаниями для периоперационного назначения БАБ. Всем больным определяли кардиальный риск по индексу T.H. Lee, у всех больных была констатирована средняя или высокая градация. Были выделены 2 группы: в 1-й группе (44 человека) к стандартной кардиальной терапии добавлялись БАБ, во 2-й группе (43 человека) БАБ не использовались из-за противопоказаний к их назначению. Наблюдение велось в течение одного года, прогноз определяли по достижении смертельных и несмертельных исходов: инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта (МИ), тромбоэмболий (ТЭО), госпитализаций по поводу декомпенсации ССЗ. Результаты и их обсуждение. Терапия β-блокатором (метопролола сукцинат) в течение (36,0±7,8) дней до операции показала достоверное снижение ЧСС и систолического артериального давления (САД) через 24 ч после операции по сравнению с больными, не получавшими лечение β-блокаторами. Применение БАБ способствовало снижению сердечно-сосудистой смертности больных с высоким периоперационным кардиальным риском. Вывод. Периоперационное применение β-блокатора у больных острым холециститом среднего и высокого кардиального риска улучшает гемодинамические параметры в ранний периоперационный период, а у больных высокого кардиального риска — сердечно-сосудистую смертность в течение 30 дней после операции.
Ключевые слова:β-адреноблокаторы, кардиальный риск, периоперационный период, внесердечная хирургия.

 

© И.С. Малков, Г. Р. Закирова, И.И. Хамзин, Х.М. Халилов, 2014

УДК 616.33/.34-005.1

Прогнозирование риска рецидива кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на современном этапе

ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ МАЛКОВ, докт. мед. наук, зав. кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-965-594-40-07, e-mail: ismalkov@yahoo.com

ГУЗЕЛИЯ РАВИСЕВНА ЗАКИРОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, казань, Россия, тел. 8-927-407-24-16, e-mail: guzeliya-x@mail.ru

ИЛЬДАР ИЛДУСОВИЧ ХАМЗИН, зав. эндоскопическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, тел. 8-917-275-69-36

ХАЛИЛ МАГОМЕДОВИЧ ХАЛИЛОВ, зав. отделением хирургии № 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, тел. 8-960-040-50-93

Реферат. Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем совершенствования методов эндоскопического гемостаза и прогнозирования риска их рецидива. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 776 больных с острыми кровотечениями из верхних отделов ЖКТ. Группу сравнения составили 499 больных, у которых использовались традиционные методы исследования и лечения (2000—2007). В основную группу вошли 277 больных, у которых применялся разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм (2008—2010). Результаты и их обсуждение. Выявлено, что дифференцированный подход к выбору тактики ведения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ влияет на результаты лечения. Прогноз рецидива кровотечения с учетом основных факторов риска является основополагающим критерием при ведении больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Заключение. Установлена необходимость дифференцированного метода эндоскопического гемостаза в зависимости от характеристик источника кровотечения, его интенсивности и эффективности при продолжающихся кровотечениях.

Ключевые слова: верхние отделы желудочно-кишечного тракта, кровотечения, эндоскопический гемостаз, прогнозирование рецидива, хирургическое лечение.

 

Литература

1.   Вербицкий, В.Г. Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений / В.Г. Вербицкий, А.А. Кузьмич // Хирургическая гастроэнтерология. — М.: Медицина, 2001. — С.94—108.
2.   Горбашко, А.И. Диагностика и лечение кровопотери / А.И. Горбашко. — М.: Медицина, 1982. — 224 с.
3.   Гостищев, В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. — М.: Анта-Эко, 2005. — 352 с.
4.   Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических последствий / Е.В. Губ-лер. — Л.: Медицина, 1978. — 296 с.
5.   Загидов, М.З. Тактика лечения синдрома Меллори— Вейсса / М.З. Загидов, А.М. Загидова, Ц.К. Велиева // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Первый конгресс московских хирургов: сб. тез. — М., 2005. — С.14.
6.   Луцевич, Э.В. Пятидесятилетний опыт лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями: с эндоскопией и без нее / Э.В. Луцевич, И.Н. Белов, М.В. Семенов // Проблемы неотложной помощи в клинической практике. — М.: Талант, 2001. — С.52—57.
7.   Мусинов, И.М. Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Причины рецидивов, состояние системы гемостаза, лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.М. Мусинов. — М., 2008. — 58 с.
8.   Тимен, Л.Я. Кровопотеря. Возможности эндоскопического гемостаза и значение эндоскопии в выборе тактики при лечении гастродуоденальных кровотечений / Л.Я. Тимен, Б.А. Хаит, А.И. Черепанин // Медицинский консультант. — 1995. — № 3. — С.8—15.
9.   Outcomes of weekend admissions for upper gastrointestinal hemorrhage: a nationwide analysis / A.N. Ananthakrishnan, E.L. McGinley, K. Saeian [et al.] // Clin. Gastroenerol. Hepatol. — 2009. — № 7. — P.296—302.
10. Desmond, A.M. Erosive gastritis its diagnosis management and surgical treatment / A.M. Desmond, K.W. Reinolds // Brit. J. Surg. — 1972. — Vol. 59. — P.5—15.
11 . Forrest, J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding /
J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. —
1974. — P.394—397. 12. Hollender, L.F. Le syndrome de Mallory-Weiss /
L.F. Hollender, G. Sava // Aktualites hepato-gastroent. —
1969. — Vol. 5. — P.A229—A246.

 

© Т.В. Матвеева, Р.Ф. Муллаянова, 2014

УДК 616.8

Острые проявления поражений нервной системы в практике врача-терапевта

ТАТЬЯНА ВСЕВОЛОДОВНА МАТВЕЕВА, докт. мед. наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-250-42-64

РЕГИНА ФАНУДАРОВНА МУЛЛАЯНОВА, врач-невролог отделения неотложной неврологии ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, тел. 8-917-281-89-42, e-mail: murefa@mail.ru

Реферат. Поражение нервной системы при соматических заболеваниях обусловлено главным образом обменными, токсическими, сосудистыми и рефлекторными расстройствами, возникающими вследствие нарушения белкового, углеводного, водно-электролитного, витаминного обмена и тканевой гипоксии. Острые поражения головного мозга характеризуются сочетанием различной степени выраженности общемозговой и очаговой симптоматики, иногда могут начинаться психическими нарушениями: двигательным беспокойством, неадекватным поведением, которые сменяются возникновением неврологической симптоматики, проявляющейся различными симптомами, редко в виде парезов, параличей, менингеальных симптомов. Важное значение имеет внешний вид больного, наличие вегетативных расстройств, уровень сознания. Часто острые состояния в неврологии возникают при поражении головного мозга, реже — периферической нервной системы и спинного мозга. Работа предназначена для неврологов и врачей других специальностей.

Ключевые слова: острые поражения нервной системы, кома, метаболическая энцефалопатия, эндогенная интоксикация.

 

1. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. — М.: Медицина, 2002. — 752 с.
2.   Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Корячкина, В.И. Страшнова. — СПб.: Медицина, 2002. — 288 с.
3.   Калинин, А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях: руководство для врачей / А.П. Калинин, С.В. Котов, И.Г. Рудакова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — С.33—41.
4.   Мартынов, Ю.С. Нервная система и внутренние органы (нейросоматические и соматоневрологиче-ские нарушения) / Ю.С. Мартынова. — М.: Знание, 2001. — 240 с.
5.   Матвеева, Т.В. Неврология: клинические лекции / Т.В. Матвеева. — Казань, 2014. — 352 с.
6.   Пономарев, В.В. Неврологические нарушения в клинике внутренних болезней / В.В. Пономарев // Медицинские новости. — 2008. — № 7. — С.41—45.
7.   Скоромец, А.А. Соматоневрология: руководство для врачей / А.А. Скоромец. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С.258—320.
© Р.Ф. Муллаянова, Э.З. Якупов, 2014
8. Трошин, В.Л. Неотложная неврология: руководство для врачей и студентов медицинских вузов / В.Л. Тро-шин. — 2-е изд., исп. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 592 с.

 

© Р.Ф. Муллаянова, Э.З. Якупов, 2014

УДК 616.281-008.55-039.31-07

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: трудности диагностики

РЕГИНА ФАНУДАРОВНА МУЛЛАЯНОВА, врач-невролог отделения неотложной неврологии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, тел. 8-917-281-89-42, e-mail: murefa@mail.ru

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-987-290-25-62, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это заболевание, которое возникает при разнообразных поражениях внутреннего уха, характеризуется эпизодами кратковременного головокружения, развивающимся пароксизмально (приступообразно) при изменении положения головы. Заболевание имеет механическую природу, поэтому его называют доброкачественным. Причиной возникновения головокружения при ДППГ являются фрагменты отолитовой мембраны, которые при свободном перемещении проникают в эндолимфатическое пространство полукружных каналов. Причины, вызывающие системное головокружение, создают определенные трудности в диагностике. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы как периферического, так и центрального ее отделов. Необходимо уточнять характер головокружения, его системность, продолжительность, зависимость от положения тела и головы. Применение позиционных маневров приводит к полному купированию приступов головокружения.

Ключевые слова: ДППГ, головокружение, отолиты, нистагм.

 

Литература

1. Брандт, Т. Головокружение / Т. Брандт, М. Дитерих, М. Штрупп; пер. с англ. — М.: Практика, 2009. — 200 с.
2.   Верещагин, Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе / Н.В. Верещагин // Consilium Medicum. — 2003. — Т. 5, № 2. — С.56—61.
3.   Эпидемиология, клиника и лечение бетасерком головокружения при начальных и обратимых формах цереброваскулярной патологии / Г.В. Горностаева, Ю.Я. Варакин, Н.С. Алексеева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — № 105(9). — С.14—17.
4.   Косивцева, О.В. Головокружение в неврологической практике (общие вопросы диагностики и лечения) / О.В. Косивцева, М.В. Замерград // Журнал неврологии, нейропсихиатрии, психосоматики. — 2012. — Вып. 1. — С.48—51.
5.   Парфёнов, В.А. Головокружение в неврологической практике / В.А. Парфёнов, М.В. Замерград // Неврологический журнал. — 2005. — № 10. — С.29—33.
6.   Шеремет, А.С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора. Диагностические стереотипы / А.С. Шеремет // Consilium Medicum. Отоларингология. — 2001. — № 4. — С.15.
7.   Brandt, T. Management of vestibular disorders / T. Brandt // J. Neurol. — 2000. — № 247. — Р.491—499.
8.   Dohlman, G. Investigators in the function of the semicurcular canals / G. Dohlman //Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh). — 1944. — Vol. 51. — Р.211.
9.   Epley, J.M. Caveats in particle repositioning for treatment of canalithiasis. Operative Tech. Otolaryngol / J.M. Epley // Head Neck. Surg. — 1997. — Vol. 8(2). — P.68—76.
10. Epley J.M. The canalith repositioning proctdure: for treatment of enign paroxysmal positional vertigo / J.M. Epley // Otolaryngol Head Neck. Surg. — 1992. — Vol. 107, № 3. — Р.399—404.
11 . Semont, A. Benign paroxysmal positional vertigo and provocative maneuvers / A. Semont, G. Freyss, E. Vitte // Ann. Otolaryngol Chir. Cervicofac. — 1989. — Vol. 106, № 7. — Р.473—478.

 

 © Р.К.Джорджикия, И.И.Вагизов, М.Н.Мухарямов, 2014

УДК 616.131-005.755-089

Опыт хирургического лечения острого расслоения аорты типа а в контексте эволюции тактики и модификации факторов хирургического риска

МУРАТ НАИЛЕВИЧ МУХАРЯМОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2 ГАУЗ «МКДЦ» Минздрава РТ, Казань, Россия, тел. +7-917-263-58-41, e-mail: mukharyamov@yahoo.com

РОИН КОНДРАТЬЕВИЧ ДЖОРДЖИКИЯ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, казань, Россия, тел +7-987-296-51-72, e-mail: roink@mail.ru

ИЛЬДАР ИЛЬГИЗОВИЧ ВАГИЗОВ, зав. отделением кардиохирургии № 2 ГАУЗ «МКДЦ» Минздрава РТ, Казань, Россия

Реферат. Острое расслоение аорты с вовлечением ее восходящего отдела (тип А по Стэндфордской классификации) — патология, которая ассоциируется с критически высокими показателями смертности и крайне неблагоприятным прогнозом. В исследовании обобщен опыт Центра по хирургическому лечению острого расслоения аорты. Проведен анализ результатов хирургического лечения, факторов хирургического риска и преимущества тех или иных методов хирургической коррекции. Модификация хирургической тактики при неотложных и экстренных операциях по поводу острого расслоения аорты, предпочтение методов, обеспечивающих антеградную перфузию при искусственном кровообращении, проведение селективной перфузии головного мозга на фоне циркуляторного ареста, применение дополнительных средств местного гемостаза позволяют снизить риск хирургического вмешательства и добиться приемлемых непосредственных и отдаленных результатов вмешательства. К неразрешенным проблемам следует отнести выявление и коррекцию синдрома сохраняющейся органной мальперфузии в послеоперационном периоде, его дифференциальную диагностику с системными изменениями гомеостаза в результате хирургической травмы.

Ключевые слова: острое расслоение аорты, протезирование грудной аорты.

 

Литература

1.   Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия-2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. — 191 с.
2.   Белов, Ю.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, Ф.В. Кузнечевский // Российский кардиологический журнал. — 2004. — № 5. — С.5—17.
3.   2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/ SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease / L.F. Hiratzka, G.L. Bakris, J.A. Beckman [et al.] //Journal of the American College of Cardiology. — 2010. — Т . 55, № 14. — P.e27—e129.
4.   Arterial access through the right subclavian artery in surgery of the aortic arch improves neurologic outcome and mid-term quality of life / F.F. Immer, B. Moser, E.S. Krähenbühl [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2008. — № 85. — P.1614—1618.
5.   Axillary artery: an alternative site of arterial cannulation for patients with extensive aortic and peripheral vascular disease / S.F. Sabik, B.W. Lytle, P.M. McCarthy [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1995. — № 109. — P.885—890; discussion P.890—881.
6.   Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection / R.S. Bonser, A. Ranasinghe, M. Loubani [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. — 2011. — Т. 58, № 24. — P.2455—2474.
7.   German registry for acute aortic dissection type A (GERAADA): lessons learned from the registry / T. Krüger, E. Weigang, I. Hoffmann [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2010. — Vol. 58. —P.154—158.
8.   Impact of perfusion strategy on outcome after repair for acute type A aortic dissection / C.D. Etz, K. von Aspern, E. Silva J. da Rocha [et al.] // The Annals of thoracic surgery. — 2014. — Vol. 97, №. 1. — С.78—85.
9.   Kuzmik, G.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms / G.A. Kuzmik, A.X. Sang, J.A. Elefteriades // Journal of vascular surgery. — 2012. — Vol. 56, №. 2. — С.565— 571.
10. Neurological outcomes after immediate aortic repair for acute type A aortic dissection complicated by coma / T.P. Tsukube, T. Hayashi, T. Kawahira [et al.] // Circulation. — 2011. — Vol. 124. — P.S163—7.
11 . «Time is money» Early mortality in type A acute aortic dissection: insights from the IRAD registry / C. Strauss, K. Harris, S. Hutchison [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. — 2013. — Vol. 61. — №. 10S.
12. Tsai, T.T. Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) / T. T. Tsai, S. Trimarchi, C.A. Nienaber // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. — 2009. — Vol. 37. — P.149—159.

 

 

© А.В. Налбат, Э.З. Якупов, 2014

УДК 616.12-008.331.4:616.839:616.831-005.4

Механизмы развития ортостатической артериальной гипотензии у пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне хронической ишемии головного мозга с преимущественной вертебробазилярной недостаточностью

АННА ВИКТОРОВНА НАЛБАТ, канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: an.na.box@mail.ru

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. Цель исследования — изучить механизмы развития ортостатической артериальной гипотензии у пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне хронической ишемии головного мозга с преимущественной вертебробазилярной недостаточностью. Материал и методы. Были проанализированы особенности вегетативного реагирования и вегетативного обеспечения деятельности у 36 больных 50—75 лет при проведении активной ортостатической пробы. Результаты и их обсуждение. При хронической ишемии головного мозга с преимущественным поражением структур, кровоснабжаемых сосудами вертебробазилярного бассейна, показано наличие вегетативной недостаточности, которая, в свою очередь, обусловлена страданием центральных вегетативных структур, расположенных в области ретикулярной формации ствола, нижних олив продолговатого мозга и красных ядер среднего мозга, что подтверждается данными магнитно-резонансной томографии. Заключение. У пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы на фоне хронической ишемии головного мозга с преимущественной вертебробазилярной недостаточностью ортостатическая артериальная гипотензия при выполнении активной ортостатической пробы является проявлением недостаточной вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

Ключевые слова: ортостатическая артериальная гипотензия, дисфункция вегетативной нервной системы, хроническая ишемия головного мозга, вертебробазилярная недостаточность.

 

Литература

1.   Кадыков, А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) / А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, Н.В. Шахпаронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 224 с.
2.   Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Иваново: Иванов. гос. мед. акад., 2002. — 290 с.
3.   Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 10 т. / А.Н. Окороков // Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Мед. лит., 2003. — Т. 7. — 416 с.
4.   Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, Е.В. Щукина [и др.]; под ред. А.И. Дядыка, А.Э. Багрия. — Киев: ООО «Люди в белом», 2013. — 172 с.
5.   Consensus statement on the defnition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy / The Consensus Committee of American Autonomic Society and the American Academy of Neurology // Neurology. — 1996. — № 46. — P.1470.
6.   Orthostatic hypotension predicts mortality in middle-aged adults: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study / K.M. Rose, M.L. Eigenbrodt, R.L. Biga [et al.] // Circulation. — 2006. — № 114. — P.630— 636.
7.   Primer on the Autonomic Nervous System / V. Accurso, M. Alvarenga, L.A. Arnold [et al.]; ed. D. Robertson. — 2-nd ed. — California; San Diego: Elsevier Academic Press, 2004. — 459 p.
8.   Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons / H. Luukinen, K. Koski, P. Laippala, S.L. Kivela // Archives of Internal Medicine. — 1999. — № 159. — P.273—280.
9.   Sclater, A. Orthostatic hypotension: A primary care primer for assessment and treatment / A. Sclater, K. Alagiakrishnan // Geriatrics. — 2004. — № 59. — P.22—27.

 

© М.Н. Насруллаев, 2014

УКД 616.33/.34-005.1-08

Комбинированное лечение больных с желудочным кровотечением

МАГОМЕД НУХКАДИЕВИЧ НАСРУЛЛАЕВ, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843) 272-47-71, e-mail: msh-oao-kap@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — оптимизация лечения желудочно-кишечных кровотечений. Материал и методы. Под наблюдением находилось 29 больных с диагнозом «желудочное кровотечение». Всем больным после проведенной консервативной терапии выполнена операция — перевязка ветвей малой и большой перигастрических дуг в области источника кровотечения. Результаты и их обсуждение. Всем больным после установления диагноза «желудочное кровотечение» назначена консервативная терапия. Заместительная терапия: при легкой степени тяжести кровопотери объем инфузий составлял 800—1000 мл с соотношением кристаллоидов (80%) + коллоидов (20%). Объем инфузии при средней степени тяжести кровопотери был равен 1500—2300 мл в соотношении: кристаллоиды (60%) + коллоиды (30%) + свежезамороженная плазма (20%), при тяжелой степени составлял 2700 мл и более [кристаллоиды (20%) + коллоиды (30%) + свежезамороженная плазма (30%) + эритроцитная масса (20%)]. При проведении заместительной терапии необходим тщательный контроль параметров гемодинамики и инфузионной нагрузки, ввиду непредсказуемости реакции организма на кровопотерю и ее замещение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии выполгнялось оперативное вмешательство. Заключение. Проводимое лечение больным с желудочно-кишечными кровотечениями должно быть комплексным, с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного, а также сопутствующей патологии.

Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, консервативная терапия, степень кровопотери, инфузия.

 

Литература

1.   Пальцев, А.И. Проблемы здоровья и болезни, диагностики и лечения с историко-философских позиций / А.И. Пальцев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2011. — Т. 11, № 5. — С.181.
2.   Багненко, С.Ф. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, А.А. Курыгин // Вестник хирургии. — 2007. — № 4. — С.71—75.
3.   Гостищев, В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечение от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. — М.: Анто-Эко, 2005. — 352 с.
4.   Евсеев, М.А. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии / М.А. Евсеев. — М., 2009. — 173 с.
5.   Звенигородская, Л.А. Особенности клинического течения и лекарственной терапии язвенной болезни у пожилых больных / Л.А. Звенигородская // Consilium medicum. — 2007. — Т. 10, № 8. — С.27— 33.
6.   Сацукевич, В.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич // Кремлевская медицина. — 2000. — № 2. — C.100—105.
7.   Barkun, A. The Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy (RUGBE): endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real-life setting. / A. Barkun, S. Sabbah, R. Enns [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 99. — P.1238— 1246.
8.   Barkun, A. The Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group. Clinical Guidelines Consensus Recommendations for Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding / A. Barkun, M. Bardou, J.K. Marshall [et al.] // Annals of Internal. Medicine. — 2003. — Vol. 139(10). — P.857.
9.   Lassen, A. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993—2002: a population-based cohort study / A. Lassen, J. Hallas, O.B. Schaffalitzky de Muckadell // Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101. — P.945—953.
10. Calvet, X. Endoscopic treatment of bleeding ulcers: has everything been said and done? / X. Calvet, M. Vergara, E. Brullet // Gastroenterol. Hepatol. — 2005. — Vol. 28(6). — P.347—353.
11 . Grainek, I.M. Management of acute bleeding from a peptic ulcer / I.M. Grainek, A.M. Barkum, M. Bardou // N. Engl. J. Med. — 2008. — № 359. — Р.928—937.
12. Lim, C.H. The outcome of suspected upper gastrointestinal bleeding with 24-hour access to upper gastrointestinal endoscopy: a prospective cohort study / C.H. Lim, D. Vani, S.G. Shah [et al.] // Endoscopy. — 2006. — Vol. 38. — P.581—585.
13. Viviane, A. Estimates of costs of hospital stay for variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United States / A. Viviane, B.N. Alan // Value Health. — 2008. — Vol. 11. — P.1—3.

 

© Г.В. Орлов, И.А. Митрофанов, Ю.В.Трошина, 2014

УДК 614.2(470.41-25):616.89-083.98

Изучение структуры вызовов психиатрических бригад скорой помощи в соматические стационары города Казани

ГРИГОРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ОРЛОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. (843)236-41-24, e-mail: vrah16@mail.ru

ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ МИТРОФАНОВ, врач-психиатр ГСМП, Казань, Россия, тел. (843)236-41-24, e-mail: vanek_doc@mail.ru

ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА ТРОШИНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-927-422-64-22, e-mail: troshina.yulia@yandex.r

Реферат. Цель исследования — изучение структуры вызовов, определение контингента больных и причин вызовов психиатрической бригады в соматические ЛПУ г. Казани. Материал и методы. Было проанализировано 87 вызовов психиатрических бригад скорой медицинской помощи в стационары соматического профиля г. Казани за период с 01.12.2012 г. по 14.10.2014 г. для изучения карт вызовов. Результаты и их обсуждение. Было выявлено, что обоснованность вызовов психиатрических бригад в лечебно-профилактические учреждения, когда повод к вызову реально подразумевал необходимость оказания неотложной психиатрической помощи больному соматического стационара, составляет 65,51%, что гораздо выше, чем среди общего количества вызовов психиатрических бригад скорой помощи (42,84%) [5]. Несмотря на это, в 60,92% случаев в госпитализации в психиатрический или наркологический стационар было отказано. Кроме того, отсутствие психосоматических отделений в многопрофильных ЛПУ, алгоритма выявления психических заболеваний в соматических стационарах, критериев оценки показаний для оказания экстренной психиатрической помощи и недостаточное методическое обеспечение снижает эффективность оказания неотложной психиатрической помощи в соматических стационарах.

Ключевые слова: психиатрическая бригада, соматический стационар, психиатрическая помощь в ЛПУ.

 

Литература

1.   Елфимова, Е.В. Организационно-правовые аспекты деятельности психиатрической службы в соматическом ЛПУ / Е.В. Елфимова, М.А. Елфимов // Заместитель главного врача. — 2010. — № 7. — С.14—27.
2.   Козырев, В.Н. Соматопсихиатрическая и неотложная психиатрическая помощь / В.Н. Козырев // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. — Т. 7, № 1. — С.116—118.
3.   Дробижев, М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — № 5. — С.175—180.
4.   Смулевич, А.Б. Психофармакотерапия и проблемы организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.Н. Козырев, М.Ю. Дробижев // Клиническая медицина. — 2000. — № 10. — С.22—27.
5.   Орлов, Г.В. Анализ структуры и эффективности вызовов психиатрических бригад скорой помощи / Г.В. Орлов, И.А. Митрофанов // Практическая медицина. — 2014. — № 2. — С.86—90.

 

 

 

© А.А. Подольская, Э.И. Аглуллина, 2014

УДК 616.127-005.4-085.225.2:616.12-008.331.1-085.225.2

Опыт применения фиксированной комбинации периндоприл+амлодипин у больных с острым коронарным синдромом в сочетании с артериальной гипертензией

АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА ПОДОЛЬСКАЯ, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: alla.podolsckaya@yandex.ru

ЭЛЛА ИЛЬДУСОВНА АГЛУЛЛИНА, зав. кардиологическим отделением № 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, заслуженный врач РТ, Казань, Россия, тел. 8-917-271-75-73, e-mail: ellaaglullina779@mail.ru

Реферат. Артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — частое сочетание у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как АГ является одним из главных факторов риска развития ИБС и ускоряет развитие атеросклероза, поэтому эти два заболевания часто сопутствуют друг другу. Цель исследования — отразить результаты изучения эффективности и переносимости фиксированной комбинации периндоприл + амлодипин у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) III стадии 2-й и 3-й степени. Результаты. Показано, что препарат обеспечивает высокую гипотензивную эффективность в течение суток; назначение периндоприла в комбинации с амлодипином в дозе 10/5 мг приводило к достоверному снижению артериального давления, частоты сердечных сокращений. Препарат хорошо переносится больными и не требуется отмены антигипертензивной терапии до конца наблюдения. Выводы. Таким образом, исследование подтвердило высокую антигипертензивную эффективность, хорошую переносимость, улучшение приверженности пациентов к лечению при назначении фиксированной комбинации периндоприл + амлодипин при ОКС в сочетании с АГ.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, артериальная гипертензия, фиксированная комбинация, контроль артериального давления, периндоприл + амлодипин.

 

Литература

1.   Карпов, Ю.А. Престариум у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (или факторами риска) — безопасное достижение целевого уровня артериального давления (ПРЕМЬЕРА): результаты клинического этапа национальной программы / Ю.А. Карпов, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиология. — 2006. — № 6. — С.21—27.
2.   Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С.5—26.
3.   Перепеч, Н.Б. Лечение больных с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца — новые возможности / Н.Б. Перепеч // Consilium Medicum. — 2011. — Т.13, №5. — С.20—25.
4.   ADVANCE Collaborative Group. Effects of fxed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial // Lancet. — 2007. — Vol.370. — P. 828 — 840.
5.   Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendrofumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial / B. Dahlof, P.S. Sever, N.R. Poulter [et al.] // Lancet. — 2005. — Vol. 366. — P.895—906.
6.   Cleland, J.G.F. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) / J.G.F. Cleland, M. Tendera, J. Adamus [et al.] // Eur. Heart J. — 2006. — Vol. 27. — P.2338—2345.
7.   Neaton, J.D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease: overall fndings and differences by age for 316,099 white men / J.D. Neaton, D. Wentworth // Arch. Intern. Med. — 1992. — Vol. 152. — Р.56—64.
8.   Ferrari, R. Effects of ACE inhibition with perindopril on left ventricular remodeling and clinical outcome / R. Ferrari // Arch. Intern. Med. — 2006. — Vol. 166. — P.659—666.
9.   Benazepril plus amlodipine or hydrochlorotiazide for hypertension in high-risk patients / K.A. Jamerson, M.A. Weber, G.L. Bakris [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359. — P.2417—2428.
10. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan- or amlodipine-based regimens: VALUE, a randomised trial / S. Julius, S.E. Kjeldsen, M. Weber [et al.] // Lancet. — 2004. — Vol. 363. — P.2022—2031.
11.  Pepine, C.J. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronaryartery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial / C.J. Pepine, E.M. Handberg, R.M. Cooper-DeHoff [et al.] // JAMA. — 2003. — Vol. 290. — P.2805—2816.
12. Ferrari, R. Optimizing the treatment of hypertension and stable coronary artery disease: clinical evidence for fxed-combination perindopril/amlodipine / R. Ferrari // Curr. Med. Res. Opin. — 2008. — Vol. 24. — P.3543—3557.
13. Hatala, R. SYMBIO: Results of a longitudinal study of optimized blood pressurelowering therapy with fixed combination perindopril/amlodipine / R. Hatala K. Bachanova, R. Sidlo [et al.] // J. Hypertens. — 2010. — Vol. 28. — P.98—99.
14. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. — 2007. — Vol. 25. — 1105—1187.
15. The ALLHAT Offcers and Coordinators. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT) // JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P.2981—2997.
16. The EUROPA investigators. Effcacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet. — 2003. — Vol. 362. — P.782—788.
17. The PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P.1033—1041.

 

© А.А. Подольская, Е.В. Майкова, Л.М. Шарафетдинова, О.А.Кравцова, 2014

УДК 616.127-005.8-07:616.153-074

Полиморфизм генов провоспалительных цитокинов в ассоциации с риском развития острого инфаркта миокарда

АЛЛА АНАТОЛЬЕВНА ПОДОЛЬСКАЯ, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: alla.podolsckaya@yandex.ru

ЕВГЕНИЯ ВЛАДИМИРОВНА МАЙКОВА, канд. биол. наук, старший преподаватель кафедры биохимии и биотехнологии Института фундаментальной медицины и биологии казанского (Приволжского) федерального университета, e-mail: kazan.gen@gmail.com

ЛИЛИЯ МАСХУТОВНА ШАРАФЕТДИНОВА, аспирант кафедры биохимии и биотехнологии Института фундаментальной медицины и биологии казанского (Приволжского) федерального университета, e-mail: l_sungatullina@mail.ru

ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА КРАВЦОВА, канд. биол. наук, доцент кафедры биохимии и биотехнологии Института фундаментальной медицины и биологии казанского (Приволжского) федерального университета, e-mail: okravz@yandex.ru

Реферат. Одной из теорий развития атеросклероза является воспалительная теория, согласно которой сужение просвета магистральных сосудов обусловлено наличием хронической воспалительной реакции, основными маркерами которой являются С-реактивный белок (СРБ) и цитокины, дисбаланс которых проявляется в повышении уровня провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.) и уменьшении секреции противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10 и др.) Цель работы — оценка цитокинового статуса при остром инфаркте миокарда (ОИМ) на основе некоторых провоспалительных цитокинов и проведения анализа ассоциации полиморфизма кодирующих их генов с риском развития ОИМ. Материал и методы. Уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α) сыворотки крови определяли у 56 пациентов с диагнозом ОИМ и у 20 условно здоровых доноров; генотипирование по полиморфным локусам кодирующих их генов проводилось у 260 пациентов с ОИМ и у 201 условно здорового донора. Выводы. При ОИМ наблюдается увеличение уровня некоторых провоспалительных цитокинов, таких как ФНО-α и ИЛ-1, при этом полиморфизм этих генов вносит определенный вклад в формирование наследственной предрасположенности к развитию ОИМ вне зависимости от гендерной принадлежности, а также может оказывать влияние на формы ОИМ (с зубцом или без зубца Q).

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, цитокины, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкин 1 (ИЛ-1), полиморфизм генов.

 

Литература

1.   Галявич, А.С. Диагностика и лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ / А.С. Галявич. — Казань: ИД МЕДДок, 2012. — 20 с.
2.   Насонов, Е.Л. С-реактивный белок — маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные) / Е.Л. Насонов, Е.В. Панюкова, Е.Н. Александрова // Кардиология. — 2002. — № 7. — C.53—62.
3.   Палеев, Ф.Н. Роль цитокинов в патогенезе ишемиче-ской болезни сердца / Ф.Н. Палеев, И.С. Белокопытова, Б.И. Минченко // Креативная кардиология. — 2011. — № 1. — С.75—78.
4.   Kaptoge, S. C-reactive protein concentration and risk of coronary heart disease, stroke, and mortality: an individual participant meta-analysis / S. Kaptoge, E. Di Angelantonio, G. Lowe [et al.] // Lancet. — 2010. — Vol. 375, № 9709. — P.132—140.
5.   Libby, P. Infammation in atherosclerosis / P. Libby // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2012. — Vol. 32(9). — P.2045—2051.
6.   Michael, V. Pro- and anti-infammatory Cytokine networks in Atherosclerosis / V. Мichael // SRN Vascular. Medicine. — 2012. — Vol. 2012. — P.1.
7.   Pearson, T.A. CDC/ AHA Workshop on markers of infammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice / T.A. Pearson, G.A. Mensah, Y. Hong, // Smith Circulation. — 2004. — Vol. 110, № 25. — P.543—544.
8.   Ridker, P.M. Inflammatory biomarkers and risks of myocardial infarction, stroke, diabetes, and total mortality: implications for longevity / P.M. Ridker // Nutr. Rev. — 2007. — Vol. 65, № 12, pt. 2. — P.253—259.
9. Vitiello, L. Microvascular infammation in atherosclerosis / L. Vitiello, I. Spoletini, I. Gorini // IJC Metabolic & Endocrine. — 2014. — Vol. 3. — P.1—7.

 

© Н.А.Попова, И.Ф.Хафизова, Э.З.Якупов, 2014

УДК 618.3.008.6-06:616.831

Неврологические проявления гестоза (клиническое наблюдение)

НАТАЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА ПОПОВА, канд. мед. наук, зав. отделением неотложной неврологии ГАУЗ ГКБ №7 г. Казани, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-269-59-32, e-mail: p_nathali@mail.ru

ИРИНА ФАРИТОВНА ХАФИЗОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-249-31-87, e-mail: sclerdissem@mail.ru

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-987-290-25-69, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. Гестоз является одной из распространенных причин материнской смертности. В основе гестоза лежит системная воспалительная реакция с развитием эндотелиоза, что клинически проявляется артериальной гипертензией, протеинурией, отеками. Нередко гестоз сопровождается неврологическими проявлениями, которым незаслуженно не уделяется должного внимания. К ним относятся дисфункция вегетативной нервной системы, отек головного мозга, острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, синдром задней обратимой энцефалопатии. В статье рассматриваются наиболее частые неврологические симптомы гестоза. Приводится собственное клиническое наблюдение пациентки с тяжелым течением гестоза. Экстренное родоразрешение на сроке 27—28 нед осложнилось кровопотерей, явлениями ДВС-синдрома, острой почечной недостаточностью, угнетением сознания. Неврологические симптомы представлены преимущественно грубыми глазодвигательными нарушениями. Центральный понтинный миелинолиз рассматривается как предположительная причина развития неврологического дефицита.

Ключевые слова: гестоз, глазодвигательные нарушения, магнитно-резонансная томография, центральный понтинный миелинолиз.

 

Литература

1.   Волкова, Э.Ю. Центральный понтинный и экстра-понтинный миелинолиз у подростка / Э.Ю. Волкова, М.Ю. Бобылова, А.А. Алиханов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2008. — № 2. — C.77—82.
2.   Гурьев, Д.Л. Течение и исходы беременности, осложненной преэклампсией, в зависимости от типа центральной материнской гемодинамики / Д.Л. Гурьев, М.Б. Охапкин, Н.Ю. Карпов, Д.В. Блинов // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 7. — C.14—19.
3.   Лихачев, С.А. Неврологические проявления гестоза / С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, Е.Л. Осос // Медицинские новости. — 2008. — № 14. — C.22—26.
4.   Медвинский, И.Д. Роль синдрома системной воспалительной реакции в патогенезе гестоза (прогноз развития, диагностика, выбор метода анестезиологической защиты): автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.Д. Медвинский. — Челябинск, 2004. — 56 с.
5.   О материнской смертности в РФ в 2012 г. // Методическое письмо Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РФ. — М., 2013.
6.   Рылеева, М.С. Неврологические симптомы и клинико-лабораторные показатели гомеостаза в прогнозировании гестоза беременных: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.С. Рылеева. — Саратов, 2004. — 29 с.
7.   Савельева, Г.М. Эклампсия в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, М.А. Курцер [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2010. — № 6. — С.4—9.
8.   Скворцова, В.И. Синдром задней обратимой энцефалопатии / В.И. Скворцова, Л.В. Губский, Е.А. Мельникова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — № 5. — С.104—109.
9.   Стаховская, Л.В. Центральный понтинный и экстра-понтинный миелинолиз / Л.В. Стаховская, Л.Г. Ерохи-на, Н.Н. Лескова, Л.В. Губский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — Т. 100, № 2. — С.55—58.
10. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis / L. Say, D. Chou, A. Gemmill, O. Tuncalp // The Lancet Global Healt. — 2014. — Vol. 2, issue 6. — P.e323—e333.
11 . Brown, W.D. Osmotic demyelination disorders: central pontine and extrapontine myelinolysis / W.D. Brown // Curr. Opin. Neurol. — 2000. — Vol. 13. — P.691—697.
12. Clifford, D.V. Osmotic demyelination syndrome. Lack of pathologic and radiologic imaging correlation / D.V. Clifford, M.N. Gado, B.R. Levy // Arch. Neurol. — 1989. — Vol. 46. — P.343—347.
13. Chou, M.C. Posterior reversible encephalopathy syndrome: magnetic resonance imaging and diffusion-weighted imaging in 12 cases / M.C. Chou, P.H. Lai, L.R. Y e h // Kaohsiung J. Med. Sci. — 2004. — Vol. 20(8). — P.381—388.

 

© Н.М. Рахматуллина, Н.А. Сибгатуллина, Ю.В. Пастушенко, Г.Н.Закирова, Д.Г. Ахмедзянова, Л.В. Макарова, 2014

УДК 616-001.36-02:616-056.3-036.11

Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники

НАИЛЯ МАРСОВНА РАХМАТУЛЛИНА, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», руководитель Городского центра аллергологии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, главный аллерголог г. Казани, Казань, Россия, тел. 8-903-342-99-12, e-mail: nailia.rakhmatullina@gmail.com

НАИЛЯ АСХАТОВНА СИБГАТУЛЛИНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», Казань, Россия, тел. 8-937-623-43-01, e-mail: aminasib@ mail.ru

ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА ПАСТУШЕНКО, ассистент кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», Казань, Россия, тел. 8-927-414-01-79, e-mail: vyatkina81@mail.ru

ГУЗЕЛЬ НАКИПОВНА ЗАКИРОВА, врач-аллерголог-иммунолог Городского центра аллергологии, Казань, Россия, тел. 8-906-114-17-72, e-mail: zakirova.guzel@gmail.com

ДАМИРА ГУМАРОВНА АХМЕДЗЯНОВА, врач-аллерголог-иммунолог Городского центра аллергологии, Казань, Россия, тел. 8-917-913-39-93, e-mail: ahmdamira@yandex.ru

ЛЮДМИЛА ВАЛЕНТИНОВНА МАКАРОВА, врач-аллерголог-иммунолог, зав. аллергологическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, тел. 8-903-341-26-84

Реферат. Цель исследования — провести сравнительный анализ частоты госпитализации пациентов с диагнозом «анафилактический шок» в условиях аллергологического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани за 2011—2013 гг. Материал и методы. Нами проанализировано 137 историй болезней с диагнозом «анафилактический шок». Диагноз был установлен на основании анамнеза, клиники течения заболевания, внезапного начала, развития характерных симптомов. В исследовании оценивались возраст пациента, пол, этиологический фактор, тяжесть течения анафилактического шока. Результаты. В результате анализа историй болезни за период с 2011 по 2013 г. было выявлено, что общее количество пациентов с анафилактическим шоком составило 137, из них преимущественно пациенты в возрасте (25,2±6,2) года. Различий в группах по гендерному признаку статистически незначимо. Заключение. За период с 2011 по 2013 г. в структуре госпитальной заболеваемости количество пациентов с анафилактическим шоком существенно не менялось. Ведущим этиологическим фактором анафилактического шока остаются лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, анестетики).

Ключевые слова: анафилактический шок, сенсибилизация, эпинефрин.

 

Литература

1.   Аллергология: Федеральные клинические рекомендации / гл. ред. акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М.: Фармус Принт Медиа, 2014. — С.35—46.
2.   Астафьева, Н.Г. Анафилаксия: ключевые аспекты диагностики, лечение и профилактика в современных клинических руководствах / Н.Г. Астафьева, И.В. Га-мова, Л.А. Горячкина [и др.] // Фарматека. — 2013. — С.8—15.
3.   Березовская, З.Б. Анафилактический шок у больных с лекарственной аллергией / З.Б. Березовская, И.И. Ми-шук, И.Г. Слепова, О.Л. Карасик // Врачебное дело. — 1991. — № 3. — С.4—8.
4.   Дрынов, Г.И. Актуальные проблемы современной аллергологии / Г.И. Дрынов. — М.: ООО «Пробел-2000», 2003. — С.200—203.
5.   Аллергология и иммунология: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. — 640 с.
6.   Лопатин-Брёмзен, А.С. Лекарственный шок / А.С. Лопатин-Брёмзен. — М.: Медпрактика, 2000. — 196 с.
7.   Campbell, R.L. Evaluation of National Institute of allergy and infectious Diseases/Food Allergy and Anaphylaxis Network criteria for the diagnosis of anaphylaxis in emergency department patients / R.L. Campbell, J.B. Hagan, V. Manivannan [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. — 2012. — Vol. 129. — Р.748—752.

8. Lieberman, P. Epidemiology of anaphylaxis: fndings of the American College of Allergy, Astma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group / P. Lieberman, C.A. Camargo, K. Bohlke [et al.] // Ann. Allergy Astma Immunol. — 2006. — Vol. 97(5). — Р.596—602.
9.   Simons, F. Pharmacologic treatment of anaphylaxis: can the evidence base be strengthened? / F. Simons, R. Estelle // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. — 2010. — Vol. 10(4) — Р.384—393.

 

 

© А.К. Сабирова, Д.А. Бирюков, 2014

УДК 616.321-008.17-072.1:616.831-005-036.11

Нарушение функции глотания у пациентов ориит № 2 гауз гкб № 7 с острым нарушением мозгового кровообращения. диагностические аспекты

АЙГЮЛЬ КАМИЛЬЕНА САБИРОВА, врач-невролог неврологического отделения для больных с ОНМК ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, тел. +7-937-610-56-34, e-mail: frey5@yandex.ru

ДМИТРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ БИРЮКОВ, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, тел. +7-919-688-82-83

Реферат. Цель данной статьи — показать роль эндоскопического метода оценки глотания в определении способов энтерального питания. В статье освящен эпизод внедрения в практику эндоскопических методов оценки нарушений глотания у больных с ОНМК, позволяющих более точно оценить данную патологию. Материал и методы. Данные медицинских карт стационарных больных, материалы годовых отчетов. Результаты. Мы попытались провести сравнительный анализ клинического метода и метода эндоскопической оценки нарушений глотания, их влияние на частоту развития такого осложнения, как аспирационная пневмония. При анализе результатов инструментального метода оценки глотания выявлено, что 9,7% из пациентов ОРиИТ №2 ГАУЗ ГКБ №7 нуждается в энтеральном питании через зонд или гастростому. Выявление степени дисфагии как наличия показаний для постановки зонда или гастростомы способствовало снижению аспирации и дальнейших осложнений, в частности аспирационной пневмонии у больных с ОНМК, что может привести к снижению смертности больных с ОНМК.

Ключевые слова: нарушение глотания, метод оценки глотания, аспирационная пневмония.

 

Литература

1.   Парфенов, В.А. Ишемический инсульт / В.А. Парфенов, Д.Р. Хасанова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 298 с.
2.   Скворцова, В.И. Становление системы оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом в Российской Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стахов-ская, В.Г. Лелюк [и др.] // Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: материалы Всерос. науч.-практ. конф. — М., Реал Тайм, 2011. — С.13—33.
3.   Инсульт. Диагностика, лечение, профилактика / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 288 с.
4.   Middleton, S. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial / S. Middleton, P. McElduff, J. Ward [et al.] // Lancet. — 2011. — Vol. 11. — Р.1699—1706.
5.   Baroni, A. Risk factors for swallowing dysfunction in stroke patients / A. Baroni, S.R. Fabio, R.O. Dantas [et al.] // Arquivos de gastroenterologia. — 2012. — Vol. 49, № 2. — Р.118—124.
6.   Finalyson, O. Risk factors, inpatient care, and outcomes of pneumonia after ischemic stroke / O. Finalyson, M. Kapral, R. Hall [et al.] // Neurology. — 2011. — Vol. 77, № 14. — Р.1338—1345.
7.   Leroy O, Vandenbussche C, Coffnier C. Community-acquired aspiration pneumonia in intensive care units. Epidemiological and prognosis data. / O. Leroy,
C. Vandenbussche, C. Coffnier [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1997 — Vol. 1. — P.1922—1929.

 

© О.Н. Сигитова, А.Р. Богданова, 2014

УДК 616.61-008.64:616.12-005.4

Хроническая болезнь почек как фактор риска острого повреждения почек при оперативной реваскуляризации коронарных сосудов у больных ишемической болезнью сердца

ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА СИГИТОВА, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-396-24-17, е-mail: osigit@rambler.ru

АЛИНА РАСЫХОВНА БОГДАНОВА, ассистент кафедры общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-927-246-63-94, e-mail: _alinochka@mail.ru

Реферат. Целью исследования явилось изучение факторов риска и исходов острого повреждения почек у больных ишемической болезнью сердца после оперативной реваскуляризации коронарных сосудов. Обследованы 56 пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся оперативной реваскуляризации сосудов сердца, в 2 группах: 1-я группа (наблюдения) с развившимся после операции острым повреждением почек [28 пациентов, возраст — (69±1,7) года, М/Ж=1/1]; 2-я группа (сравнения) с сохранной функцией почек [28 пациентов, возраст (56,8±1,7) года, М/Ж=6/1]. Контрольная группа — 30 здоровых лиц [М/Ж=3/1, (59,3±0,6) года]. Изучены анамнез, клинико-лабораторные показатели, расчетная скорость клубочковой фильтрации по Кокрофту—Голту; данные ультразвукового исследования почек. Из изученных факторов риска достоверная прямая зависимость развития острого повреждения почек доказана со снижением исходной скорости клубочковой фильтрации менее 63 мл/мин; при сочетании нескольких факторов риска вероятность его развития возрастает. Летальность среди больных, подвергшихся операции реваскуляризации, осложнившейся острым повреждением почек, составила 25%.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, острое повреждение почек, реваскуляризация коронарных сосудов, ишемическая болезнь сердца, факторы риска.

 

Литература

1.   Григорян, З.Э. Кардиоренальные взаимоотношения на начальных стадиях хронической болезни почек / З.Э. Григорян, М.Е. Евсевьева // Нефрология и диализ. — 2007. — Т. 9, № 2. — С.173—176.
2.   Руденко, Т.Е. Ренокардиальные взаимодействия: возможности терапевтических вмешательств / Т.Е. Руденко, И.М. Кутырина // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. — 2012. — С.57—61.
3.   Смирнов, А.В. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек / А.В. Смирнов, И.Г. Каюков, О.А. Дегтерева [и др.] // Нефрология. — 2009. — № 3. — С.9—18.
4.   Томилина, Н.А. Острая почечная недостаточность / Н.А. Томилина, О.Л. Подкорытова // Нефрология и диализ. — 2009. — Т. 11, № 1. — С.4—20.
5.   Kuitunen, A. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of 6 the RIFLE classifcation / A. Kuitunen // Ann. Thorac. Surg. —2006. — Vol. 81, № 2. — Р.542—546.
6.   Acute renal failure — definition, outcome measures, animal 7 models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) / B. Rinaldo, C. Ronco, J. Kellum [et al.] // Critical Care. — 2004. —Vol. 8. — Р.204—212.
7.   Bilateral Acute Tubular Necrosis after Unilateral Extracorporeal 8. Shock-Wave Lithotripsy / D. Kleinknecht, J.-L. Pallot, P. Chauveau // Nephron. — 1994. — Vol. 66. — Р.360—361.
8.   Lee, S.H. Clinical outcomes and therapeutic strategy in patients with 9 acute myocardial infarction according to renal function: data from the Korean Acute Myocardial Infarction Registry / S.H. Lee // Circ. J. — 2008. — Vol. 72, № 9. — Р.1410—1418.
9.   Liano, F. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group / F. Liano, J. Pascual // Kidney Int. — 1996. — Vol. 50, № 3. — Р.811—818.
10. Hospital acquired renal insuffency: a prospective study / S. Hou, D. Bushinsky, J. Wish [et al.] // Amer. J. Med. — 1983. — Vol. 74. — P.243—248.

 

 

© Е.Г. Слепуха, О.В. Булашова, А.А. Насыбуллина, В.М. Газизянова, 2014

УДК 616.12-008.46

Прогноз больных с систолической и диастолической сердечной недостаточностью

ЕЛЕНА ГЕННАДЬЕВНА СЛЕПУХА, канд. мед. наук, зав. отделением неотложной кардиологии № 3 ГКБ № 7 г. Казани, Россия, Казань, e-mail: slepuha@fromru.com

ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА БУЛАШОВА, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: boulashova@yandex.ru

АЛСУ АНВАРОВНА НАСЫБУЛЛИНА, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: almed-89@mail.ru

ВИОЛЕТТА МАРАТОВНА ГАЗИЗЯНОВА, интерн кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: violettakoshka@rambler.ru

Реферат. Эпидемиологические данные отражают общемировую тенденцию роста численности больных с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохранной фракцией выброса [1—3]. Однако данные отдельных исследований свидетельствуют о том, что прогноз больных с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (>50%) столь же неблагоприятный, что и у пациентов со сниженной ФВ [4—6]. Цель исследования — изучение отдаленного прогноза больных с сохранной и сниженной систолической функцией миокарда левого желудочка. Объектом 5-летнего изучения было наблюдение за 133 пациентами обоего пола с хронической сердечной недостаточностью. В качестве исходов учитывались число госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН за 5 лет, число госпитализаций по поводу сердечно-сосудистого заболевания за последний год, смертность: общая и от сердечно-сосудистых событий. Результаты. Исследование показало, что течение ХСН часто имеет прогрессирующий характер, требует частых госпитализаций в связи с декомпенсацией и характеризуется высоким уровнем летальности. Худший прогноз наблюдался у пациентов с ХСН на фоне ИБС с перенесенным ранее инфарктом миокарда и со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые события, прогноз, фракция выброса левого желудочка.

 

Литература

1.   Беленков, Ю.Н. Лечение сердечной недостаточности в ΧΧΙ веке: достижения, вопросы, уроки доказательной медицины / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Кардиология. — 2008. — № 2. — С.6—16.
2.   Mosterd, А. The prognosis of heart failure in the general population: the Rotterdam Study / А Mosterd [et al.] // Eur. Heart J. Cardiol. — 2001. — Vol. 22. — Р.1318—1327.
3.   Шляхто, Е.В. Современные методы оценки прогноза при сердечной недостаточности / Е.В. Шляхто // Сердечная недостаточность. — 2009. — № 10(6). — С.322—333
4.   Булашова, О.В. Клиническое значение определения скорости Na+/Li+-ПТ у больных с хронической сердечной недостаточностью / О.В. Булашова, В.Н. Ослопов, Т.В. Матвеева // Казанский медицинский журнал. — 2003. — № 6. — С.409—413.
5.   Даниелян, М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения): автореф. дис. … канд. мед. наук / М.О. Даниелян. — М., 2001. — 24 с.
6.   Khan, H. Late outcomes of heart surgery in patients 70 years or older / H. Khan, S. Magnetti, E. Davis, J. Zhang // Ann. Torac. Surg. — 2000. — Vol. 69. — Р.165—170.
7.   Olivetti, G. Gender differences and aging: effects of the human heart / G. Olivetti, G. Giordano, D .Corradi // J. Am. Cardiol. — 1995. — Vol. 26(4). — Р.1068—1079.
8.   Булашова, О.В. Состояние церебрального кровотока у больных хронической сердечной недостаточностью с различным типом дисфункции миокарда левого желудочка / О.В. Булашова, Т.Г. Фалина, Н.А. Костромова
// Казанский медицинский журнал. — 2002. — Т. 83, № 4. — С.205—207.
9.   Лазарев, П.В. Прогноз больничной летальности у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности / П.В. Лазарев, Л.Г. Александрия, А.А. Шаваров // Кардиология. — 2013. — № 2. — С.19—24.
10. Мареев, В.Ю. Сравнительная характеристика больных ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН / В.Ю. Мареев, М.О. Даниелян, Ю.Н. Беленков // Журнал Сердечная недостаточность. — 2006. — № 7(4). — С.164—171.
11.  Yancy, C.W. ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators. Clinical presentation, management, and in-hospital outcomes of patient admitted with acute decompensated heart failure with preserved systolic function: a report from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) Database / C.W. Yancy, M. Lopatin, L.W. Stevenson [et al.] // J. Am. Coll. Cariol. — 2006. — Vol. 47. — P.76—84.
12. Lam, C.S. Cardiac dysfunction and noncardiac dysfunction as precursors of heart failure with reduced and preserved ejection fraction in the community / C.S. Lam, A. Lyass, E. Kraigher-Krainer [et al.] // Circulation. — 2011. — Vol. 124(1). — P.24—30.
13. Roger, V.L. Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update: A Report From the American Heart Association / V.L. Roger, A.S. Go, D.M. Lloyd-Jones [et al.] // Circulation. — 2012. — Vol. 125. — P.2—220.
14. McMurray, J.J. Left Ventricular Systolic Dysfunction, Heart Failure and the Risk of Stroke and Systemic Embolism in Patients with Atrial Fibrillation: Insights from the ARISTOTLE Trial / J.J. McMurray, J.A. Ezekowitz, B.S. Lewis [et al.] // Circ. Heart Fail. — 2013. — Vol. 6(3). — P.451—460.

 

© Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, 2014

УДК 617.586-002.44:616.379-008.64

Неотложная медицинская помощь пациентам с синдромом диабетической стопы

РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ ФАТЫХОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-400-02-95, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ КЛЮШКИН, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ КОРЕЙБА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-412-87-03, e-mail:

Реферат. Существующие положения коррекции метаболических нарушений синдрома диабетической стопы не позволяют купировать патологический процесс. Зачастую данное обстоятельство связано с отсутствием четкого и адекватно построенного этапа курации пациента от диагностического до лечебного процессов. Цель исследования. Для осуществления адекватной лечебно профилактической программы необходимо использовать диагностические приемы и пособия, позволяющие своевременно оценить течение патологического процесса. Существующие методы диагностики не позволяют решить данную проблему. Материал и методы. Основываясь на разработанных автором методах диагностики, необходимо разработать программу коррекции патологии. Результаты и их обсуждение. Авторы статьи демонстрируют применение разработанных ими новых методов диагностики при синдроме диабетической стопы: ультразвуковая соноэластометрия и электро-термометрия, подтвержденные патентами. Базируясь на результате новых методов диагностики, приведена поэтапная, пошаговая программа коррекции заболевания. Заключение. Соблюдение авторских рекомендаций купирует клинический картину и прогрессирование заболевания, минимизируя необходимость выполнения хирургического вмешательства, а в случае его выполнения уровень хирургического пособия надо выбрать с позиции доказательной медицины.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, электротермометрия, ультразвуковая соноэластометрия.

 

Литература

1.   Мыскина, Н.А. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом / Н.А. Мыскина, А.Ю. Ток-манова, М.Б. Анциферов // Проблемы эндокринологии. — 2004. — № 2. — С.34—38.
2.   Павелкин, А.Г. Оценка эффективности тромболитиче-ской терапии при осложненных формах диабетической стопы / А.Г. Павелкин, А.Н. Беляев // Медицинский альманах. — 2012. — № 4(23). — С.88—91.
3.   Павлова, М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. — 2006. — № 1. — С.25—28.
4.   Редькин, Ю.А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика / Ю.А. Редькин, И.В. Бахарев // Качество жизни. — М., Медицина, 2003. — С.33—41.
5.   Сергеева-Кондраченко, М.Ю. Диабетическая нейропа-тия / М.Ю. Сергеева-Кондраченко // Ремедиум — Поволжье. — М., 2012. — С.17—25.
6.   Фатыхов, Р.И. Основные факторы построения консервативной терапии с оценкой ее эффективности методом электротермометрии при синдроме диабетической стопы / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 5(2). — С.355—358.
7.   Фатыхов, Р.И. Современный взгляд на проблему осложнений сахарного диабета / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 3(1). — С.206— 210.
8.   Altland, O.D. Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide syntase activity and nitric oxide synthesis /
O.D. Altland // J. Thromb. Haemost. — 2004. — Vol. 2. — P.637—643.
9.   Bode, B. Ultrasound-Guided Fine Needle Aspirations of PET-CT Findings During Staging of Malignancies / B. Bode // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37, № 8S. — SS28.04.
10. Bota, S. The Usefulness of Liver and Spleen Stiffness Evaluated by Means of Acoustic Radiation Force Impulse Elastography for the Prediction of Esophageal Varices in Cirrhotic Patients / S. Bota, I. Sporea, R. Sirli [et al.] // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37, № 8S. — SS29.04.

 

 

© Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, 2014

УДК 617.586-002.44:616.379-008.64

Формирование клинических групп при синдроме диабетической стопы с учетом электротермометрии и соноэластометрии сдвиговой волны

РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ ФАТЫХОВ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-927-400-02-95, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ КЛЮШКИН, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ КОРЕЙБА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-927-412-87-03, e-mail: korejba_k@mail.ru

Реферат. Отсутствие диагностического алгоритма при осложнении сахарного диабета — синдрома диабетической стопы способствует низкой эффективности лечебного процесса и высокой частоте выполнения хирургических пособий в виде ампутаций сегментов нижней конечности. Для решения данной проблемы необходимы новые диагностические приемы, реализация которых возможна на всех этапах лечения: от уровня амбулаторного и поликлинического звеньев до стационарного лечения. Основная цель исследования — оценить значение электротермометрии и соноэластографии в выявлении уровня трофических нарушений в мягких тканях нижней конечности. Результаты и их обсуждение. Одним из перспективных направлений, отвечающим указанным требованиям, является ультразвуковая диагностика. В статье рассматриваются возможности и ограничения применения существующих методов ультразвуковой диагностики при синдроме диабетической стопы. Заключение. Проводится сравнительный анализ имеющихся диагностических приемов с определением ключевых характеристик, позволяющих качественно и количественно оценить патологическое состояние, сформировать клинические группы для выполнения лечебного пособия.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, синдром диабетической стопы, граница апоптоза-некроза.

 

Литература

1.   Авдовенко, А.Л. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы / А.Л. Авдовенко, В.П. Сажин, В.Н. Емкужев // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез. докл. — М., 2001. — С.72— 73.
2.   Акулова, Ф.Д. Реография. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы / Ф.Д. Акулова. — М.: Медицина, 1986. — С.340—341.
3.   Бурлеева, Е.П. Результаты комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы / Е.П. Бурлеева, М.Ф. Бахтин, М.Ю. Шутов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез. докл. — М., 2001. — С.100—101.
4.   Давыденко, В.В. Стимулированный ангиогенез — новое направление в лечение при ишемических состояниях / В.В. Давыденко, В.М. Макс // Вестник хирургии. — 2000. — № 1. — С.117—119.
5.   Клюшкин, И.В. Адекватное проведение консервативной терапии — гарант эффективного лечения синдрома диабетической стопы / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов // Фундаментальные исследования. — М., 2011. — С.79—83.
6.   Козлов, В.И. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции / В.И. Козлов, В.Г. Соколов // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы II Всерос. симп. — М., 1998. — С.8—12.
7.   Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — М.: Реальное время, 2003. — 322 с.
8.   Фатыхов, Р.И. Комбинированная ультрасонография в определении стадии течения и лечебной тактики при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти / Р.И. Фатыхов // Казанский медицинский журнал. — 2008. — № 5. — С.671—673.
9.   Фатыхов, Р.И. Анализ результатов консервативного лечения синдрома диабетической стопы / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической
стопы: III Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. — Казань, 2011. — С.28—31. 10. Якушина, Т.Н. Консервативная терапия трофических язв голени / Т.Н. Якушина, В.Г. Купеев, Л.М. Ваславский // Современные аспекты клинической медицины: сб. науч. тр. — Тула, 2002. — С.55—57.

 

© Е.В. Хазова, О.В. Булашова, М.И. Малкова, З.А. Шайхутдинова, 2014

УДК 616.12-008.46-085.273

Вклад аспирина в улучшение прогноза больных сердечной недостаточностью

ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА ХАЗОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА БУЛАШОВА, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: boulashova@yandex.ru

МАРИЯ ИГОРЕВНА МАЛКОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. казани, Россия, e-mail: marimalk@yandex.ru

ЗУЛЬФИЯ АНАСОВНА ШАЙХУТДИНОВА, зам. главного врача по лечебной части ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия

Реферат. Актуальность настоящей работы обусловлена высоким уровнем смертности больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в том числе по причине тромбоэмболических осложнений. Вопрос применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) у больных ХСН остается дискутабильным. Целью исследования было изучение прогноза хронической сердечной недостаточности у пациентов, получавших антитромбоцитарную терапию и без нее. Материал и методы. 125 пациентам с ХСН ишемического генеза I—IV ФК в возрасте (65,1±10,1) года проводились 6-минутный тест ходьбы, электрокардиографическое и эхокардиоскопическое исследования, оценивалось клиническое состояние с помощью шкалы ШОКС. Через год от начала исследования собрана информация о кардиоваскулярных событиях в течение одного года после включения в исследование. Результаты. У больных ХСН, не принимавших АСК, чаще наблюдались фатальные тромбоэмболические осложнения. Включение в терапию АСК чаще сопровождалось несмертельными сердечно-сосудистыми событиями.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, прогноз, ацетилсалициловая кислота.

 

Литература

1.   The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) // N. Engl. J. Med. — 1987. — Vol. 316. — P.1429—1435.
2.   Incidence of thromboembolic events in congestive heart failure / W.B. Dunkman,G.R. Johnson, P.E. Carson [et al.] // Circulation. — 1993. — Vol. 87 (suppl. 4). — P.94—101.
3.   Ejection fraction and risk of thromboembolic events in patients with sinus rhythm: evidence of gender difference in thestudies of left ventricular dysfunction trial / D.L. Dries, Y.D. Rosenberg, M.A. Waclawiw, M.J. Domanski // J. Am. Coll. Cardiol. — 1997. — Vol. 336. — P.251—257.
4.   Ventricular dysfunction and the risk of stroke after myocardial infarction / E. Loh, M.J. Sutton, C.C. Wun [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1997 — Vol. 29. — P.1074—1080.
5.   The effect of warfarin on prevalence of stroke in patients with severe heart failure / R.H. Falk, A. Pollak, P.K. Tandon [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1993. — Vol. 21. — P.218.
6.   Platelet function, thrombin and fybrinolytic activity in patients with heart failure / J.S. Mafri, T. Ozawz, E. Mammen [et al.] // Eur. Heart J. — 1993. — Vol. 14. — P.205—212.
7.   Anticoagulation in patients with dilated cardiomyopathy and sinus rhythm / R.A. Sirajuddin, A.B. Miller, S.A. Geraci // J. Card. Fail. — 2002. — Vol. 8. — P.48—53.
8.   Effects of warfarin therapy on plasma fbrinogen, von Willebrand factor, and fbrin D-dimer in left ventricular dysfunction secondary to coronary artery disease with and without aneurysms / G.Y. Lip, G.D. Lowe, M.J. Metcalfe [et al.] // Am. J. Cardiol. — 1995. — Vol. 76. — P.453— 458.
9.   The Warfarin/Aspirin Study in Heart failure (WASH): a randomized trial comparing antithrombotic strategies for patients with heart failure / J.G. Cleland, I. Findlay, S. Jafri [et al.] // Am. Heart J. — 2004. — Vol. 148. — P.157—164.
10. Risk of thromboembolism in heart failure: an analysis from the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) / R.S. Freudenberger, A.S. Hellkamp, J.L. Halperin [et al.] // Circulation. — 2007. — Vol. 115(20). — P.2637— 2641.
11.  The Warfarin and Antiplatelet Therapy in Heart Failure Trial (WATCH): Rationale, Design, and Baseline Patient Characteristics / B. Massie, W. Krol, S. Ammon [et al.] // J. Cardiac. Fail. — 2004. — Vol. 10. — P.101—109.
12. Warfarin and Aspirin in Patients with Heart Failure and Sinus Rhythm / H. Shunichi, L.P. John, J. Patrick [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2012. — Vol. 366. — P.1859—1869.
13. Effcacy of antithrombotic therapy in chronic heart failure: The HELAS study / D.V. Cokkinos, G.C. Haralabopoulos, J.B. Kostis [et al.] // Eur. J. Heart Fail. — 2006. — Vol. 8. — P.428—432.
14. Antiplatelet Trialists’ Collaboration Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy. III. Reduction in venous thrombosis and pulmonary embolism by antiplatelet prophylaxis among surgical and medical patients // BMJ. — 1994. — Vol. 308. — P.235—246.
15. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism / C. Becattini, G.A. Agnelli, A. Schenone // N. Engl. J. Med. — 2012. — Vol. 366. — P.1959— 1967.
16. Aspirin in the secondary prevention of unprovoked thromboembolism: the WARFASA and ASPIRE studies / S. Birocchi, E. Scannella, L. Ferrari, G. M.Podda // Intern. Emerg. Med. — 2013. — Vol. 8. — P. 757—760.
17. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов [и др.] //Журнал сердечная недостаточность. — 2010. — № 1(57). — С.3—62.

 

 

© А.Р. Хакимова, Н.А. Попова, Э.З. Якупов, 2014

УДК 616.833.24-002-031.14:618.3

Синдром Гийена—Барре и беременность: диагностика и особенности ведения (клиническое наблюдение)

АЛЬБИНА РАИСОВНА ХАКИМОВА, врач-невролог неврологического отделения № 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: al.khakimova@gmail.com

НАТАЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА ПОПОВА, канд. мед. наук, зав. неврологическим отделением № 2 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: p_nathali@mail.ru

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. Актуальность. Синдром Гийена—Барре — острая воспалительная полирадикулонейропатия. Всего у 6% больных от всей заболеваемости синдром Гийена—Барре развивается во время беременности, при этом в общей популяции данный синдром развивается у 1,7 на 100 000 населения в год. Клинически заболевание во время беременности не отличается от синдрома Гийена—Барре в общей популяции. Материал и методы. Приведено наблюдение пациентки N, 1985 г.р., с диагнозом «острая демиелинизирующая воспалительная полинейропатия (синдром Гийена—Барре) в форме грубого неравномерного тетрапареза, периферического прозопареза справа, выраженного псевдокорешкового синдрома, атонии толстого кишечника, динамического характера. Беременность 22—23 нед. Криптогенный гепатит с умеренным синдромом цитолиза. Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести». Выводы. В данном случае, учитывая полисистемный характер поражения и беременность, возникает необходимость в мультидисциплинарном ведении пациента. Поскольку применение внутривенных иммуноглобулинов не вызывает значимых изменений в объеме циркулирующей крови, возможно это лучший вариант лечения синдрома Гийена—Барре при беременности.

Ключевые слова: синдром Гиейна—Барре, беременность.

 

Литература

1.   Левин, О.С. Полиневропатии: клиническое руководство / О.С. Левин. — М.: МИА, 2011. — 496 с.
2.   Asbury, A.K. Assessment of current diagnostic criteria for Guillian—Barre syndrome / A.K. Asbury, D.R. Cornblath // Ann. Neurol. — 1990. — Vol. 27.— P.21—24.
3.   Chan, L.Y. Guillain—Barre syndrome in pregnancy / L.Y. Chan. M.H. Tsue, T.N. Leung // Acta obstetrician et gynecologica Scandinavica. — 2004. — Vol. 83. — P.319—325.
4.   Clinically diagnosed Guillain—Barre syndrome in pregnancy: case report and review of literature / A.K. Koledade, A.O. Oguntayo, S.A. Abubakar [et al.] // Case Reports in Clinical Medicine. — 2014. — Vol. 3. — P.487—490.
5.   Diagnosis of Guillain—Barré Syndrome and Validation of Criteria / C. Fokke, B. Berg, J. Drenthen [et al.] // Brain. — 2014. — Vol. 137, № 1. — P.33—43.
6.   Guillain—Barre syndrome in pregnancy: an unusual case / M.H. Zafar, M.M. Naqash, T.A. Bhat [et al.] // J. Fam. Med. Primary Care. — 2013. — Vol. 2. — P.90—91.
7.   Hughes, R.A. Guillain—Barre syndrome / R.A. Hughes, D.R. Cornblath// Lancet. — 2005. — Vol. 366. — P.1653— 1666.
8.   Iannello, S. Guillain—Barre syndrome: pathological, clinical, and therapeutical aspects / S. Iannello. — New-York: Nova Biomedical Books, 2005. — 234 p.
9.   Landry Guillain—Barre Strohl syndrome in pregnancy: use of high-dose intravenous immunoglobulin / M. Seoud, M. Naboulsi, A. Khalil [et аl.] // Acta obstetrician et gynecologica Scandinavica. — 1999. — Vol. 78. — P.912—918.
10. Landry Guillain—Barre syndrome in pregnancy. Report of three cases treated with plasmapheresis / T.J. Hurley, A.D. Brunson, R.L. Archer [et al.] //Obster. Gynecol. — 1991. — Vol. 78. — P.482—485.
11.  Nath, M.P. Pregnancy with Guillain—Barre syndrome — anaesthetic challenges and management/ M.P. Nath // J. Clin. Case Rep. — 2014. — Vol. 4. — P.397
12. Parry, G.J. Guillain—Barre syndrome: from diagnosis to recovery / G.J. Parry, J.S. Steinberg. — AAN Enterprises, 2007. — 264 p.
13. Successful maternal and fetal outcome of Guillain— Barre syndrome complicating pregnancy: case report / S.A. Inamdar, A.H. Inamdar, R. Chaudhary [et al.] // Int. J. Reprod. Contracept obstet Gynecol. — 2013. — Vol. 2, № 3. — P.478—479.
14. The epidemiology of Guillain—Barre syndrome worldwide. A systematic literature review/ A. McGrogan , G.C. Madle, H.E. Seaman [et al.] // Neuroepidemiology. — 2009. — Vol. 32, № 2. — P.150—163.

 

 

© Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева, 2014

УДК 616.248-085.357

Тяжелая бронхиальная астма: роль и место глюкокортикостероидов

РУСТЭМ ФИДАГИЕВИЧ ХАМИТОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. +7-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru

ЛЮБОВЬ ЮРЬЕВНА ПАЛЬМОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. +7-917-232-40-45, e-mail: palmova@bk.ru

ЗУХАЙРА НАФКАТОВНА ЯКУПОВА, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. +7-917-906-30-16

КИРА РУСЛАНОВНА СУЛБАЕВА, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. +7-987-221-83-50, e-mail: kira_sulbaeva@mail.ru

Реферат. Бронхиальная астма (БА) является проблемой мирового масштаба с существенным материальным ущербом для здравоохранения. Значительная доля расходов приходится на тяжелую астму, которой обусловлены 250 тыс. смертей в год. Тяжелая астма — гетерогенное заболевание с характерными фенотипами, например, такими как эозинофильная астма. Сопутствующие заболевания оказывают негативное влияние на течение заболевания, усложняя лечебные подходы. Перед пересмотром лечения тяжелой астмы необходимо убедиться в комплаентности пациента, в правильности использования ингаляционных устройств, устранении воздействия факторов риска. Ведущую роль в медикаментозном лечении тяжелой астмы имеют большие дозы ингаляционных кортикостероидов в комбинации с другим контролирующим препаратом и/или системные кортикостероиды. Основной задачей является достижение и сохранение контроля над течением заболевания. Международные рекомендации предполагают оценку эозинофилии мокроты и содержания оксида азота выдыхаемого воздуха при выработке лечебной тактики. У тяжелых пациентов лечение кроме кортикостероидов может включать анти-IgE-препараты, метотрексат, макролидные антибиотики, противогрибковые препараты. Дальнейшие исследования при тяжелой астме должны быть нацелены на разработку адресной фенотипассоциированной терапии.

Ключевые слова: тяжелая бронхиальная астма, ингаляционные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикостероиды.

 

Литература

1.   Ребров, А.П. Применение глюкокортикостероидов при астматическом состоянии (обзор) / А.П. Ребров, Н.А. Кароли // Терапевтический архив. — 2001. — № 3. — С.63—67.
2.   Хамитов, Р. Ф. Хроническая обструктивная бронхоле-гочная патология в клинической практике: руководство для врачей / Р.Ф. Хамитов. — Казань, 2005. — 134 с.
3.   Чучалин, А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. — 2001. — № 3. — С.5—9.
4.   Asthma / еd. by F. Chung, L.M. Fabbri // European Respiratory Monograph. — 2003. — № 8(23). — 458 p.
5.   Casale, T.B. Severe asthma. In: Global Atlas Of Asthma / T.B. Casale; еd. C.A. Akdis, I. Agache. — Published by EAACI, 2013. — P.112—114.
6.   Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA). Date last updated: May 2014. — URL: http://www.ginasthma.org
7.   International ERS/ATS guidelines on defnition, evaluation and treatment of severe asthma / K.F. Chung, S.E. Wenzel, J.L. Brozek [et al.] // Eur. Respir. J. — 2014. — Vol. 43. — P.343—373. 8.   Van Wijk, R.G. Socioeconomic costs of asthma / R.G. van Wijk // Global Atlas Of Asthma / еd. C.A. Akdis, I. Agache. — Published by EAACI, 2013. — P.18—20.

 

© И.Ф. Хафизова, Н.А. Попова, Э.З. Якупов, 2014

УДК 616.831/.832-004.2

Случай позднего развития острого рассеянного энцефаломиелита (клиническое наблюдение)

ИРИНА ФАРИТОВНА ХАФИЗОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-249-31-87, e-mail: sclerdissem@mail.ru

НАТАЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА ПОПОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-269-59-32, e-mail: p_nathali@mail.ru

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-987-290-25-62, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) — монофазное аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Диагностика ОРЭМ базируется на клинических и нейровизуализационных данных, а необходимым элементом для постановки диагноза является наличие так называемого синдрома энцефалопатии. ОРЭМ достаточно редко встречается у детей, но еще реже заболевание поражает взрослое население. При этом клинические проявления у взрослых несколько отличаются от проявлений у детей. Диагностический интерес представляют случаи ОРЭМ с началом в пожилом возрасте, когда постановка диагноза особенно затруднительна. В статье описывается клиническое наблюдение начала ОРЭМ у 67-летнего пациента. Проявления заболевания начались через несколько дней после перенесенного гастроинтестинального заболевания и выразились в виде поведенческих отклонений, нарушения высших корковых функций (афазии, апраксии) и двигательного дефицита (гемипареза). При магнитно-резнансном томографическом исследовании были верифицированы множественные очаги в белом веществе и подкорковых структурах головного мозга. В статье проводятся наиболее значимые отличия проявлений и течения ОРЭМ у детей и взрослых.

Ключевые слова: острый рассеянный энцефаломиелит, магнитно-резонансная томография, рассеянный склероз.

 

Литература

1.   Гусев, Е.И. Рассеянный склероз / Е.И. Гусев, И.А. Зава-лишин, А.Н. Бойко. — М.: Реал Тайм, 2011. — 528 с.
2.   Clinical and diagnostic aspects of multiple sclerosis and acute monophasic encephalomyelitis in pediatric patients: a single centre prospective study / M. Atzoril, P.A.Battistella, P. Perinil [et al.] // Multiple Sclerosis. — 2009. — Vol. 15. — P.363—370.
3.   Banwell, B. Acute disseminated encephalomyelitis big one / B. Banwell, S. Narula. — URL: http://www.medmerits.com/ index.php/article/acute_disseminated_encephalomyelitis/ P4
4.   Dale, R.C. Acute disseminated encephalomyelitis or multiple sclerosis: can the initial presentation help in establishing a correct diagnosis? / R.C. Dale, J.A. Branson // Arch. Dis. Child. — 2005. — Vol. 90. — P.636—639.
5.   Acute disseminated encephalomyelitis, multaphasic disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis in children / R.C. Dale, C. de Sousa, W.K. Chong [et al.] // Brain. — 2000. — Vol. 123. — P. 2407—2422.
6.   Hahn, J.S. Acute disseminated encephalomyelitis in children / J.S. Hahn, D. Ph. Sankar. — 2002. — URL:http://web.stanford.edu/~jhahn/pubs/ADEM_ Children_Stanford_1992-2000-Hahn.pdf
7.   Khosroshahi, N. Acute disseminated encephalomyelitis in a 5-month old infant / N. Khosroshahi, F. Mahvelati, K. Kamrani // Iran. J. Child. Neurology. — 2008. — Vol. 8. — P.53—55.
8.   Acute Disseminated Encephalomyelitis in Childhood; Epidemiologic, Clinical, and Laboratory Features / N. Khosroshahi, K. Kamrani, F. Mahvelati [et al.] // IJMS. — 2007. — Vol. 32, № 3. — P.143—146.
9.   Le Pira, A. Acute disseminated encephalomyelitis: two pediatrics case reports / A. Le Pira, I. Lombardo, R. La Fata // Acta Pediatrica Mediterranea. — 2009. — Vol. 25. — P.45.
10. Lee, Y.J. Acute disseminated encephalomyelitis in children: differential diagnosis from multiple sclerosis on the basis of clinical course / Y.J. Lee // Korean. J. Pediatr. — 2011. — Vol. 54(6). — P.234—240.
11 . Acute disseminated encephalomyelitis: a follow-up study in Taiwan / C.H. Lin, J.S. Jeng, S.T. Hsieh [et al.] // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. — 2007. — Vol. 78. — P.162—167.
12. Acute Disseminated Encephalomyelitis An Update / T. Menge, B. Hemmer, S. Nessler [et al.] // Arch. Neurol. — 2005. — Vol. 62. — P.1673—1680.
13. Acute Disseminated Encephalomyelitis: Current Understanding and Controversies / P. Nathan, D.O.Young,
B.G. Weinshenker [et al.] // Semin Neurol. — 2008. — Vol. 28(1). — P.84—94.
14. Perivenous demyelination: association with clinically defned acute disseminated encephalomyelitis and comparison with pathologically confrmed multiple sclerosis / P. Nathan, D.O. Young, B.G. Weinshenker [et al.] // Brain. — http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/201299322010. — Vol. 133 (Pt 2). — P.333—348.
15. Özhan, M. Acute Disseminated Encephalomyelitis Following Pulmonary Tuberculosis / M. Özhan, T.Ö. Aydo-an, E. Kumral // Turkish Respiratory Journal. — 2005. — Vol. 6(3). — P.161—163.
16. Pender, M.P. Acute disseminated encephalomyelitis / M.P. Pender // Autoimmune Neurological Disease. —UK: Cambridge University Press, 1995. — P.155—165. — URL: http://espace.library.uq.edu.au/view.php?pid=UQ:10516
17. Acute disseminated encephalomyelitis: A follow-up study of 40 adult patients / S. Schwarz, A. Mohr, M. Knauth [et al.] // Neurology. — 2001. — Vol. 56. — P.1313.
18. Tenembaum, S. Acute disseminated encephalomyelitis: A long-term follow-up study of 84 pediatric patients / S. Tenembaum, N. Chamoles, N. Fejerman // Neurology. — 2002. — Vol. 59. — P1224—1231.
19. Wong, A.Y.S. Acute confusion in a middle-aged woman / A.Y.S. Wong, T.W. Wong, C.C. Lau // Hong Kong. J. Emerg. Med. — 2000. — Vol. 7(1). — P.46—50.

 

© В.Ф. Чикаев, Р. А Ибрагимов, Ю.В. Бондарев, Р.Р.Шавалеев, Д.М.Петухов, 2014

УДК 616.33/.34-005.1-02

Особенности терапии при желудочно-кишечных кровотечениях в неотложной хирургии по этиологическому признаку

ВЯЧЕСЛАВ ФЕДОРОВИЧ ЧИКАЕВ, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: prof.chikaev@gmail.com

РИНАТ АБДУЛКАБИРОВИЧ ИБРАГИМОВ, канд. мед. наук, хирург хирургического отделения № 3 ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, e-mail: rinatibr@mail.ru

ЮРИЙ ВИКТОРОВИЧ БОНДАРЕВ, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением № 3 ГАУЗ ГкБ № 7 г. Казани

РУСТЕМ РАФИСОВИЧ ШАВАЛЕЕВ, хирург хирургического отделения № 3 ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани

ДЕНИС МИХАЙЛОВИЧ ПЕТУХОВ, хирург хирургического отделения № 3 ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, руководитель медицинского отдела лаборатории KDL, e-mail: petuhoff@gmail.com

Реферат. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) продолжают оставаться одним из серьезных осложнений различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Цель исследования — анализ диагностики и особенностей лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями по этиологическим признакам. Материал и методы. Проведен анализ особенностей лечения 194 пациентов с острыми желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК). Результаты и их обсуждение. Наибольшую группу в структуре ЖКК составили язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — 85 (47,4%) пациентов. С кровотечением из варикозно-расширенных вен (ВРВ) госпитализировано 17 (8,8%) больных. Чаще причиной портальной гипертензии было сочетание цирроза печени (ЦП) алкогольной и вирусной этиологии — 12 (70,6%). Синдром Мэллори—Вейсса составил 40 (20,8%) пациентов. 92% (36) пациентов мужского пола. Эрозивный гастрит наблюдался у 18 (9,3%) пациентов. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдалось в 4 (2%) случаях. Авторами рассмотрены особенности лечения желудочно-кишечных кровотечений, которое заключается в комплексной терапии с учетом основного патологического процесса.

Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, анемия, лечение.

 

Литература

1.   Васильев, Ю.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением и Helicobacter pylori / Ю.В. Васильев // Сonsilium medicum. — 2002. — Т. 4, № 7. — URL: www.consilium-medicum.com/media/consilium/02_07c/11.shtml
2.   Малков, И.С. Избранные разделы неотложной абдоминальной хирургии / И.С. Малков. — Казань, 2013. — 405 с.
3.   Мошарова, А.А. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А. Моша-рова, А.Л. Верткин // Неотложная терапия. — 2012. — № 1. — С.12—19.
4.   Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, вып. 5. — С.89—98.
5.   Неотложная хирургическая гастроэнтерология / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. — СПб.: Питер, 2001. — 568 с.
6.   Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. — Ташкент: Медицина, 1984. — 319 с.
7.   Endoscopic hemostasis using argonoplasmic coagulation in acute gastrointestinal bleedings: frst experience / Е.D. Fedorov, R.V. Plakhov, M.V. Timofeev, A.I. Mikhalev // Clinical Endoscopy. — 2003. — № 1. — P.12— 15.
8.   Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. — 1974. — Vol. 17, № 2(7877). — P.394—397.
9.   Bleedings in patients with coronary heart disease during dezagregant therapy / A.B. Sumarokov, L.I. Buryachkovskaya, I.A. Uchitel // Cardio Somatics. — 2011. — № 3. — P.29—35.
10. Impact of clopidogrel loading dose on clinical outcome in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a systemic review and meta-analysis / J. Siller-Matula, K. Huber, G. Christ [et al.] // Heart. — 2011. — Vol. 97. — P.98—105.
11.  Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding / E. Vreeburg, C. Terwee, P. Snel [et al.] // Gut. — 1999. — Vol. 44(3). — P.331— 335.
12. Combination Antiplatalet Therapy for Secondary Stroke Prevention: Enbanced Efficacy or Double Trouble?
/ M.H. Usman, I. Notaro, D.J. Nagarakanty [et al.] // Stroke. — 2009. — Vol. 103. — P.1107—1112. 13. A patient with diabetes mellitus and recurrent peristomal bleeding / E.J. Van der Wouden, B.D. Westerveld // J. Med. — 2006. — Vol. 64, № 8. — P.314—316.

 

© В.Ф Чикаев, Р.А. Ибрагимов, Д.Г. Зайдуллин, Н.Т. Хайруллин, А.Р. Айдаров, 2014

УДК 616-001-031.13

Особенности тактики диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой при госпитализации в стационар I уровня

ВЯЧЕСЛАВ ФЕДОРОВИЧ ЧИКАЕВ, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: prof.chikaev@gmail.com

РИНАТ АБДУЛКАБИРОВИЧ ИБРАГИМОВ, канд. мед. наук, хирург хирургического отделения № 2 ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, e-mail: rinatibr@mail.ru

ДАМИР ГАЛИМУЛЛОВИЧ ЗАЙДУЛЛИН, зав. отделением травматологии № 1 ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, e-mail: damrez@mail.ru

НАИЛЬ ТАЛГАТОВИЧ ХАЙРУЛЛИН, нейрохирург ГАУЗ ГКБ№7 г. Казани, e-mail: Kh.nail.talg@mail.ru

АЗАТ РИНАТОВИЧ АЙДАРОВ, хирург ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани, e-mail: azat041@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — анализ структуры сочетанной травмы и принципов диагностики и лечения пострадавших, госпитализируемых в многопрофильную больницу I уровня. Материал и методы. Проведен анализ структуры повреждений 286 пострадавших с сочетанной травмой, госпитализируемых в нейрохирургическое и травматологическое отделения ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани. Наибольшую группу с сочетанной ЧМТ составили пациенты с сотрясением головного мозга (51,8%, 99 человек), с ушибом головного мозга — 43 человека (22,5%). При сочетанной травме с доминирующей травмой опорно-двигательной системы преобладали пострадавшие в сочетании с трубчатыми костями (71,3%, 67 человек), из них 10,4% (7 человек) — со вторично-открытыми переломами. В 2,4% случаев наблюдалось сочетанное повреждение органов брюшной полости. На всех этапах оказания медицинской помощи основой успеха является своевременность диагностики, объективная оценка тяжести и состояния пострадавших. Алгоритмом диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой осуществлялся по принципу«damage control».

Ключевые слова: сочетанная травма, нейрохирургия, травматология, пострадавший.

 

Литература

1.   Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук. — М.: Медицина, 2005. — 176 с.
2.   Верещагин, Е.И. Интенсивная терапия тяжелой со-четанной черепно-мозговой травмы / Е.И. Верещагин, И.П. Верещагин. — Новосибирск, 2007. — 84 с.
3.   Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. — 672 с.
4.   Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии лечения / Е.К. Гуманенко // Новые технологии лечения в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. — СПб.,
2006. — С.2—12.
5.   Соколов, В.А. Множественные сочетанные травмы / В.А. Соколов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 512 с.
6.   Giannoudis, P.V. Surgical priorities in damage control in polytrauma / P.V. Giannoudis // J. Bone. Joint. Surg. Br. — 2003. — Vol. 85. — P.478—483.
7.   Bochicchio, G.V. The management of complex liver injuries / G.V. Bochicchio // Trauma Quart. — 2002. — Vol. 15. — P.55—76.
8.   Kouraklis, G. Damage control surgery / G. Kouraklis, C. Vagianos // Arch. Hellenic. Med. — 2002. — Vol. 19. — P.216—257.

 

 

© Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, В.Н. Коробков, В.А. Филиппов, 2014

УДК 616.12-001

Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца

РАВИЛ ШАМИЛОВИЧ ШАЙМАРДАНОВ, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-345-55-28

РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ ГУБАЕВ, зав. хирургическим отделением № 1 ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия, тел. 8-919-642-98-07

ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ КОРОБКОВ, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-904-669-38-47

ВЯЧЕСЛАВ АНАТОЛЬЕВИЧ ФИЛИППОВ, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-900-43-52, e-mail: vyacheslav_f@mail.ru

Реферат. Статья носит обзорный характер. Ранения сердца у госпитализированных с проникающими ранениями груди, по данным различных авторов, составляют от 5 до 16%. По материалам клиники из всех проникающих ранений груди ранения сердца и перикарда составили 2,8%. В мирное время летальность при ранениях сердца, по данным различных авторов, составляет от 16 до 27%. Рассмотрены все возможные варианты ранений сердца в мирное время. Описаны дополнительные тяжелые повреждения при проникающих ранениях сердца: ранения крупных коронарных артерий, повреждения интракоронарных структур, а также возможные источники кровотечения. Дана характеристика причин летальности. Освещены вопросы клинической и инструментальной диагностики (рентгенография, сонография, электрокардиография) ранений сердца. Описаны основные рентгенологические признаки тампонады сердца и сонографические признаки ранения сердца. Дана оценка диагностической ценности каждого из них. Сформулированы хирургическая тактика при ранениях сердца и критерии, определяющие хирургическую тактику. Описан универсальный доступ к поврежденному органу. Приведены этапы хирургического вмешательства, техника ушивание миокарда, особенности наложения швов вблизи коронарных сосудов. Обсуждены особенности хирургического лечения в зависимости от характера, локализации и размеров ран на миокарде.

Ключевые слова: ранения сердца, ушивание миокарда.

 

Литература

1.   Абакумов, М.М. Ранения сердца / М.М. Абакумов, Л.Н. Костюченко, Ю.А. Радченко. — М.: ООО «Бином-Пресс», 2004. — 109 с.
2.   Булынин, В.И. Ранения сердца / В.И. Булынин, Л.Ф. Ко-соносов, В.Н. Вульф. — Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1982. — 127 с.

Вагнер, В.А. Проникающие ранения груди / В.А. Вагнер. — М.: Медицина, 1975. — 177 с.
4.   Дебейки, М.Э. Экстренная хирургия сердца и сосудов / М.Э. Дебейки, Б.В. Петровский. — М.: Медицина, 1980. — 247 с.
5.   Дженелидзе, Ю.Ю. Ранения сердца и их хирургическое лечение / Ю.Ю. Дженелидзе. — Л.: Медгиз, 1927. — 274 с.
6.   Колесов, А.П. Хирургическое лечение огнестрельных ранений груди / А.П. Колесов, Л.Н. Бисенков. — Л.: Медицина, 1986. — 146 с.
7.   Зайцев, В.Т. Хирургия повреждений сердца при ранней политравме и шоке / В.Т. Зайцев, П.Н. Замятин, Я.К. Голобородько [и др.]. — Харьков: Консум, 2003. — 156 с.

 

© Н.Г. Шамсутдинова, С.П. Якупова, 2014

УДК 616.72-002.78

Подагрический артрит в общеврачебной практике

НАИЛЯ ГУМЕРОВНА ШАМСУТДИНОВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: nailya@e-diva.ru

СВЕТЛАНА ПЕТРОВНА ЯКУПОВА, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, главный внештатный ревматолог МЗ Рт, e-mail: YakupovaSP@mail.ru

Реферат. Подагра является системным заболеванием, связанным с отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях, что приводит к развитию воспаления. Учитывая, что основным клиническим проявлением подагры является острый артрит, необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы. Достоверный диагноз может быть выставлен при обнаружении кристаллов монурата натрия в синовиальной жидкости, но это не всегда доступно на практике. Поэтому необходимо использовать комплексную оценку: клиническую, лабораторную, инструментальную. Бессимптомное повышение мочевой кислоты не является показанием к гиперурикемической терапии. В работе приведены современные данные о классификации, принципах диагностики и лечении этого заболевания. В связи с частыми сопутствующими метаболическими нарушениями, возникающими при подагре, важен мультидисциплинарный подход к ведению таких больных.

Ключевые слова: подагра, подагрический артрит, диагностика, лечение острого и хронического подагрического артрита.

 

Литература

1.   Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative/ F. Sivera, M.Andrés, L. Carmona [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2013. — Vol. 10. — P.1—8.
2.   Барскова, В.Г. Рациональные подходы к диагностике подагры (по материалам рекомендаций Европейской антиревматической лиги) / В.Г. Барскова // Современная ревматология. — 2007. — № 1. — С.10—12.
3.   Расшифровка диагноза с помощью поляризационной микроскопии после 12 лет существования артрита (описание случая) / М.С. Елисеев, И.С. Денисов, Р.А. Осипянц [и др.] // Современная ревматология. — 2011. — № 4. — С.44—46.
4.   Барскова, В.Г. Что должен знать терапевт о ведении больного острым подагрическим артритом / В.Г. Бар-скова // Современная ревматол огия. — 2012. — № 3. — С.84—86.
5.   Барскова, В.Г. В помощь молодому ревматологу: на приеме больной с подагрическим артритом / В.Г. Бар-скова, М.С. Елисеев // Современная ревматология. — 2010. — № 3. — С.53—57.
6.   Мухин, Н.А. Подагра: лики болезни / Н.А. Мухин // Современная ревматология. — 2007. — № 1. — С.5—9.
7.   Елисеев, М.С. Новые международные рекомендации по диагностике и лечению подагры / М.С. Елисеев // Научно-практическ ая ревматол огия. — 2014. — № 2. — С.141—146.
8.   Фебуксостат — новый препарат в терапии подагры / В.Г. Барскова, Е.В. Ильиных, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. — 2011. — № 2. — С.52—58.
9.   Канакинумаб (ингибитор интерлейкина 1β) — прорыв в возможностях терапии при подагре / М.С. Елисеев, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. — 2013. — № 4. — С.428—431.

 

© М.К. Ягудин, Р.Ф. Губаев, 2014

УДК 616.34-007.43-031:611.26

Редкий вариант ущемленной интраперикардиальной посттравматической диафрагмальной грыжи, осложненной некрозом и перфорацией поперечной ободочной кишки

МАНСУР КАМИЛЬЕВИЧ ЯГУДИН, канд. мед. наук, врач-хирург ГАУЗ «Альметьевская центральная районная больница» Минздрава РТ, Альметьевск, Россия, тел. 8-937-294-38-13, e-mail: mansur_jagudin@mail.ru

РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ ГУБАЕВ, врач-хирург, зав. отделением хирургии № 1 ГКБ № 7 г. Казани, тел. 8-919-642-98-07, e-mail: gubaevrus@mail.ru

Реферат. Цель исследования — описать редчайший клинический случай посттравматической диафрагмальной интраперикардиальной грыжи, осложненной ущемлением в перикардиальном дефекте поперечной ободочной кишки и перфорацией в левую плевральную полость. Материал и методы. Мы приводим описание истории болезни 42-летнего мужчины, оперированного по поводу ущемленной диафрагмальной грыжи в экстренном порядке. Точный диагноз ущемления в дефекте перикарда был установлен только интраоперационно. Результаты и их обсуждение. Были использованы лапаротомия и торакотомия. Ущемленная ободочная кишка с перфорацией была резецирована и сформирована колостома. Послеоперационный период протекал гладко, и больной был выписан на 15-е послеоперационные сутки. Через 3 мес больному была восстановлена непрерывность кишечника. При повторной лапаротомии признаков рецидива грыжи выявлено не было. Заключение. Посттравматические интраперикардиальные диафрагмальные грыжи являются редкой патологией. На 2014 г. в литературе описано 96 случаев. Данный случай, возможно, является первым описанием в мировой литературе.

Ключевые слова: посттравматическая диафрагмальная грыжа, ущемление, дефект перикарда.

 

Литература

1.   Плеханов, А.Н. Хирургия травматических диафраг-мальных грыж ∕ А.Н. Плеханов // Вестник хирургии. — 2012. — Т. 171, № 5. — С.107—110.
2.   Case report Traumatic intrapericardial diaphragmatic hernia: case report and literature review / A. Reina, E. Vidana, P. Soriano [et al.] // Injury. Int. J. Care Injured. — 2001. — Vol. 32. — P.153—156.
3.   Laparoscopic repair of traumatic intrapericardial diaphragmatic hernia / B.L. McCutcheon, U.Y. Chin, G.J. Hogan [et al.] // Hernia. — 2010. — Vol. 14. — P.647—649.
4.   Laparoscopic repair of a traumatic intrapericardial diaphragmatic hernia / S. Kuy, J. Juern, J.A. Weigelt // JSLS. — 2014. — Vol. 18, № 2. — P.333—337.

 

© М.К. Ягудин, Р.Ф. Губаев, 2014

УДК 616.366-089.87

Способы лапароскопической холецистэктомии при хроническом холецистите с уменьшенным числом разрезов

МАНСУР КАМИЛЬЕВИЧ ЯГУДИН, канд. мед. наук, врач-хирург ГАУЗ «Альметьевская центральная районная больница» Минздрава РТ, Альметьевск, Россия, тел. 8-937-294-38-13, e-mail: mansur_jagudin@mail.ru

РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ ГУБАЕВ, врач-хирург, зав. отделением хирургии № 1 ГКБ № 7 г. Казани, тел. 8-919-642-98-07, e-mail: gubaevrus@mail.ru

Реферат. Цель исследования — охарактеризовать возможность и целесообразность выполнения лапароскопической холецистэктомии с уменьшением количества доступов. Материал и методы. В основной группе было 100 больных, у которых выполнялась лапароскопическая холецистэктомия с уменьшенным числом доступов. При лечении 50 больных с хроническим калькулезным холециститом нами применен метод холецистэктомии из трех проколов: одного 10 мм и двух 5 мм. У других 50 больных использовали метод лапароскопической холецистэктомии из двух доступов, но с использованием трех троакаров. В контрольной группе было 300 больных, у которых применяли традиционный вариант операции. Результаты и их обсуждение. Выявлено, что модификации операции могут быть с успехом применены в условиях общехирургического стационара без дополнительных материальных затрат. По нашему мнению, методы лапароскопической холецистэктомии с уменьшенным числом проколов могут быть успешно применены у больных хроническим калькулезным холециститом нормостенического и гиперстенического телосложения, при отсутствии выраженного рубцово-спаечного перипроцесса. Заключение. Целесообразно рекомендовать предложенные варианты лапароскопической холецистэктомии для внедрения в хирургическую практику.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, доступ, калькулезный холецистит.

 

Литература

1. Гололобов, Ю.Н. Косметическая модификация выполнения лапароскопической холецистэктомии из трех точек / Ю.Н. Гололобов, О.В. Галимов, Е.И. Сендерович [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 2. — С.19—20.

2. Орехов, Г.И. Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов как первый операционный опыт при хроническом калькулезном холецистите ∕ Г.И. Орехов // Эндоскопическая хирургия. — 2010. — № 6. — С.12—13.

 

© Э.З. Якупов, 2014

УДК 614.2(470.41-25):616.8-083.98

«БЫСТРО, НО НЕ НАСПЕХ»: вопросы организации неотложной неврологической помощи
ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

Реферат. В статье на примере опыта работы крупной многопрофильной клиники рассматриваются вопросы организации службы неотложной медицины. Рассмотрены злободневные проблемы взаимодействия различных подразделений клиники, которые носят важный характер и влияют на качество оказания медицинской помощи на уровне приемно-диагностического отделения. На примере опыта работы неотложной службы в клиниках США сделаны предложения по внедрению ряда новаций в деятельность наших больниц, специализирующихся на оказании экстренной и неотложной помощи, в частности, использование дополнительных ставок врачей и медицинских сестер в приемных отделениях, даны рекомендации по созданию алгоритмов работы медицинского персонала в части описания стандартных операционных процедур по основным видам деятельности, показаний для госпитализации, переводу пациента между отделениями, переводу в реанимационное отделение. Указано на необходимость разработки специальных оценочных листов, созданию информационных материалов для пациентов и их родственников, в которых должна быть представлена информация о регламенте работы отделения, клиники, об особенностях диагностического и лечебного процессов при той или иной патологии. Сделан акцент на необходимости создания системы непрерывного образования врачей клиники с помощью клинических и патолого-анатомических конференций как инструмента «обратной связи», позволяющего эффективно оценить работу различных подразделений клиники.

Ключевые слова: ургентная медицина, неотложная неврология.

 

Литература

1.   Geer, R. National Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modem Societ / R. Geer. — National Research Council: National Academy of Sciences, 1966. — Р.322—344.
2.   Narad, R.A. Managing Functional Interdependence between Multiple Autonomous Organizations / R.A. Narad. — University of Southern California, 1991. — 230 p.
3.   Smeeth, P. Emergency Medical Services at Mid-passage / P. Smeeth. — National Research Council: National Academy of Sciences, 1978. — Р.46— 56.
4.   Scott, P. Continuous Quality Improvement in EMS / P. Scott // American College of Emergency Physicians. — 1992. — Vol. 10. — P.275—340.
5.   Fool, J.U.S. Public Health Service Act / J.U.S. Fool // EMS Systems. — 2006. — Vol. 12. — P.1201—1210.

 

© Э.З. Якупов, К.С. Овсянникова, 2014

УДК 616.12-008.3-07:616.831-005

Практическая значимость метода исследования варибельности ритма сердца у пациентов с ишемическим инсультом

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

КСЕНИЯ СЕРГЕЕВНА ОВСЯННИКОВА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-974-448-011, e-mail: oks-88@list.ru

Реферат. Цель работы — представить анализ применения методики исследования вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с ишемическим инсультом в практической медицине. Задачи — выявить положительные и отрицательные аспекты методики исследования ВРС при холтеровском мониторировании и записи коротких отрезков, опираясь на работы отечественных и зарубежных авторов; на основе полученных данных оценить практическую значимость методики. Результаты. Выявлены недостатки и раскрыты достоинства метода, заключающиеся в комплексной оценке функционального состояния и контроле проводимой терапии у пациентов; персонифицированном подходе к выбору терапевтической стратегии; возможности прогнозирования исхода заболевания; использовании в области реабилитационной медицины. Заключение. Метод исследования ВРС может быть использован в практической медицине. Для облегчения внедрения в повседневную практику врачей разных специальностей необходимо проведение масштабного исследования для составления таблиц нормальных показателей ВРС.

Ключевые слова: ишемический инсульт, вариабельность ритма сердца, практическая медицина, персонифицированная медицина.

 

Литература

1.   Шальнова, С.А. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — № 6. — С.5—10.
2.   Путилина, М.В. Нейропластичность как основа ранней реабилитации пациентов после инсульта / М.В. Пути-лина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2011. — № 12, вып. 2. — С.64—69.
3.   Самохвалова, Е.В. Инфаркты мозга в каротидной системе и вариабельность сердечного ритма в зависимости от поражения островковой доли / Е.В. Самохва-лова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин // Неврологический журнал. — 2009. — № 4. — С.10—15.
4.   Трунова, Е.С. Ишемический инсульт: состояние сердца и течение постинсультного периода / Е.С. Трунова, Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин // Клиническая фармакология и терапия. — 2007. — № 5. — С.55—59.
5.   Гончар, И.А. Состояние вариабельности сердечного ритма у больных с прогрессирующим атеротромботиче-ским инфарктом мозга / И.А. Гончар // Дальневосточный медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С.12—15.
6.   Долгов, А.М. Цереброкардиальный синдром при ише-мическом инсульте (часть 2) / А.М. Долгов // Вестник интенсивной терапии. — 1995. — № 2. — С.15—18.
7.   Прекина, В.И. Ишемический инсульт и вариабельность ритма сердца / В.И. Прекина, О.Г. Самолькина // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 5. —URL: www.science-education.ru/119-14271 (дата обращения: 23.10.2014).
8.   Abnormal heart rate variability as a manifestation brain infarction / J.T. Korpelainen, K.A. Sotaniemi, H. Huikuri // Stroke. — 1996. — Vol. 27. — P.2059—2063.
9.   Autonomic consequences of cerebral hemisphere infarction / S.A. Barron, Z. Rogovski, J. Hemli // Stroke. — 1994. — Vol. 25. — P.113—116.
10. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение / Р.М. Баевский // Тезисы докл. IV Всерос. симп; отв. ред. Н.И. Шлык, Р.М. Баевский; УдГУ. — Ижевск, 2008. — 344 c.
11.  Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. — 2-е изд. — Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2005. — 290 c.
12. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. — 1996. — Vol. 93. — P.1043—1065.
13. Скворцова, В.И. Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта / В.И. Скворцова, Г.Е. Иванова, Н.А. Шамалов, А.Л. Лукьянов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — № 4. — С.29—35.
14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
15. Одинак, М.М. Использование спектрального анализа ритма сердца в неврологической практике / М.М. Оди-нак, С.А. Котельников, К.М. Наумов, Е.А. Мантонин // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: материалы конф. — СПб., 2000. — С.470—471.
16. Татаренко, С.А. Состояние центральной вегетативной регуляции ритма сердца и дыхания у больных с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.А. Татаренко. — Киров, 2008. — 21 с.
17. Chen, C.F. Reappraisal of heart ratevariability in acute ischemic stroke / C.F. Chen, C.L. Lai, H.F. Lin [et al.] // Kaohsiung J. Med. Sci. — 2011. — Vol. 27(6). — Р.215—221.
18. Jain, K.K. Textbook of personalized medicine / K.K. Jain. — New York: Springer-Verlag, 2009. — 43 p.
19. Бурдаков, В.В. Многофакторный анализ в прогнозировании исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой / В.В. Бурдаков, В.И. Ершов // Журнал неврологии и психиатрии. — 2004. — № 12. — С.34—39.
20. Heart rate as predictor of mortality: the MATISS project / F. Saccareccia [et al.] // Am. J. Public Health. — 2001. — Vol. 91. — P.1258—1263.
21. Cardiovascular autonomic function in poststroke patients / M. Dutsch, M. Burger, C. Dorfer [et al.] // Neurology. — 2007. — Vol. 69, № 24. — P.2249—2255.
22. Золотарев, О.В. Нарушения функций вегетативной нервной системы при ишемических инсультах стволовой и полушарной локализации / О.В. Золотарев, Е.В. Дорохов, В.Н. Яковлев // Журнал теоретической и практической медицины. — 2004. — Т. 2, № 3. — С.187—188.
23. Prognostic implications of right-sided insular damage, cardiac autonomic derangement, and arrhythmias after acute ischemic stroke / F. Colivicchi, A. Bassi, M. Santini [et al.] // Stroke. — 2005. — Vol. 36, № 8. — P.1710— 1715.
24. Tokgözoglu, S.L. Effects of stroke localization on cardiac autonomic balance and sudden death / S.L. Tokgözoglu, M.K. Batur, M.A. Topuoglu [et al.] // Stroke. — 1999. — Vol. 30(7). — P.1307—1311.
25. Фонякин, А.В. Кардиологические аспекты ранней постинсультной реабилитации / А.В. Фонякин, Л.А. Гера-скина // Практическая ангиология. — 2006. — № 3. — C.60—65.

 

© Э.З. Якупов, Ю.В. Трошина, Е.А. Александрова, Л.Я. Шагиахметова, Е.В. Шебашева, 2014 УДК 616. 8-009. 836

Нарушения сна у пациентов стационара терапевтического профиля-

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 290-25-62, e-mail: ed_yakupov@mail.ru

ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА ТРОШИНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-927-422-64-22, e-mail: troshina. yulia@yandex.ru

ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА АЛЕКСАНДРОВА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 8-917-711-62-30, e-mail: lunatik867@rambler.ru

ЛИЛИЯ ЯДКАРОВНА ШАГИАХМЕТОВА, врач функциональной диагностики ГАУЗ РКБ № 2, Казань, Россия, тел. +7(903)340-64-96, e-mail: liliyaY@yandex. ru

ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА ШЕБАШЕВА, врач-невролог Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн, г. Йошкар-Ола, Республика Марий Эл, тел. +7(902)358-84-86, e-mail: elena_shebasheva@mail. ru

ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ ЯКУПОВ, докт. мед. наук, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия, тел. 290-25-62, e-mail: ed_yakupov@mail. ru

Реферат. Цель исследования — выявление на основе сплошного анкетного опроса распространенности нарушений сна среди больных стационаров г. Казани. Материал и методы. Было опрошено 1117 пациентов, в окончательный анализ было включено 715 анкет, из них 157 (21,9%) мужчин и 558 (78,1%) женщин; 422 (59%) городских и 293 (41%) сельских жителей. Использовались специально разработанный опросник, шкалы дневной сонливости Epworth (ESS) и HADS. Результаты и их обсуждение. 71% опрошенных предъявили жалобы на различные нарушения сна. Среди них по поводу инсомнии на приеме у врача были только 5,15% опрошенных. Также респонденты отметили, что при обращении за любой медицинской помощью только у 7,3% врач интересовался качеством сна. 37,7% опрошенных не смогли назвать специалиста, к которому обратились бы в случае возникновения у них проблем со сном. При разделении респондентов по ВАШ качества их сна обнаружено, что 44% респондентов затрачивает на сон 5—6 ч, а 18% — менее 4 ч, т. е. 62% людей спит менее 6 ч в сутки. При лечении 37% респондентов используют бензодиазепины, 54% — растительные препараты. Заключение. Медицинское сообщество недооценивает важность этой социомедицинской проблемы. Это говорит о низком уровне информированности населения о проблеме инсомнии. Существует недооценка важности проблемы инсомнии, отсутствует адекватная медицинская помощь в ее коррекции. Выявлена тенденция к самолечению инсомний. Выявлена диссоциация субъективной оценки качества сна и наличия жалоб, которые соответствуют определенным формам инсомний.

Ключевые слова: сомнология, инсомния, стационарные больные, условия сна, индекс массы тела (ИМТ).

 

Литература

1.   Longitudinal study of moderate weight change and sleep disordered breathing / P. Peppard, T. Young, M. Palta [et al.] // JAMA. — 2000. — № 282. — P. 3015— 3021.
2.   Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety / D.J. Taylor, K.L. Lichstein, H.H. Durrence [et al.] // Sleep. — 2005. — № 28(11). — P. 1457—1464.
3.   Nedergaard, M. Garbage truck of the brain / M. Nedergaard // Neuroscience Science. — 2013. — № 340(6140). — P. 1529—1530.
4.   Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant phenomena, during sleep / E. Aserinsky, N. Kleitman // Science. — 2011. — № 118. — P. 273— 274.
5.   Prevalence of Insomnia and its Treatment in Canada / M. Charles // Canadian Journal of Psychiatry. — 2011. — Vol. 56, № 9. — P. 168—174.
6.   An international survey of insomnia: under-recognition and under-treatment of a polysymptomatic condition / D. Leger, B. Poursain // Med. Res. — 2005. — № 21(11). — P. 1785—1792.
7.   Prevalence of insomnia and use of sleep medicines in urban communities of Karachi, Pakistan / R. Kidwai, S.H. Ahmed // J. Med. Assoc. — 2013. — № 63(11). — P. 1358—1363.
8.   Sleep-related disorders among a healthy population in South India / S. Panda, A.B. Taly, S. Sinha [et al.] // Neurol. India. — 2012. — № 60. — P. 68—74.
9.   Epidemiological study on sleep habits and insomnia of new outpatients visiting general hospitals in Japan / J. Ishigooka // Psychiatry Clinical Neuroscience. — 2003. — Vol. 53(4). — P. 515—522.
10. Голенков, А.В. Распространенность нарушений сна у жителей Чувашии (данные сплошного анкетного опроса) / А.В. Голенков, М.Г. Полуэктов // Журнал неврологии и психиатрии. —2011. — № 6. — С. 65—67.

 

ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ