Том 9 Выпуск 3 (2016) - Вестник Современной Клинической Медицины

БЕЛОКОНОВА ЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Россия, 305007, Курск, ул. Сумская, 45г, e-mail: Ludmila2611@yandex.ru

ЗАЙЦЕВА ЛЮДМИЛА ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Россия, 305035, Курск, ул. Кольцова, 11

ТИТАРЕВА ЛЮДМИЛА ВИКТОРОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», Россия, 305007, Курск, ул. Сумская, 45г

Реферат. Цель исследования — повышение эффективности прогнозирования риска хронизации острых вирусных гепатитов на основе изучения уровня сывороточного железа. Материал и методы. Под нашим наблюдением
находились 77 пациентов с вирусными гепатитами В и С. В соответствии с основными клинико-лабораторными
критериями оценки все больные имели среднетяжелое течение заболевания. Содержание железа в сыворотке крови у больных изучалось в динамике: при поступлении, в процессе лечения и при выписке. В ходе диспансерного наблюдения за реконвалесцентами уровень сывороточного железа контролировался через 1, 3, 6 и 12 мес после выписки из стационара. Результаты и их обсуждение. По результатам исследования нами установлено, что повышение уровня сывороточного железа у больных, перенесших острый вирусный гепатит, является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении риска хронизации заболевания. Заключение. Полученные нами данные дают основание использовать стойкую гиперферремию в качестве критерия хронизации острых вирусных гепатитов В и С и включить исследование сывороточного железа в схемы диспансеризации реконвалесцентов вирусного гепатита.

Ключевые слова: вирусные гепатиты, сывороточное железо, риск хронизации.

Для ссылки: Белоконова, Л.В. Прогнозирование возможной хронизации вирусного гепатита на основе динамической
оценки уровня железа в сыворотке крови / Л.В. Белоконова, Л.Ю. Зайцева, Л.В. Титарева // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.7—11.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биологическое действие химических элементов. Железо. Физиологические, фармакодинамические и токсические признаки / А.А. Хабаров, Д.А. Новиков, Е.В. Будко, Л.В. Одинченко. — Курск: КГМУ, 2004. — 114 с.

2. Богуш, Л.С. Роль железа в патогенезе алкогольной болезни печени / Л.С. Богуш // Рецепт. — 2007. — № 1 (51) — С.138—142.

3. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук [и др.] — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 160 с.

4.Ивашкин, В.Т. Фиброз печени: монография / В.Т. Ивашкин, Ч.С. Павлов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 168 с.

5. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В / В.Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — № 3. — С.58—88.

6. Козлов, К.В. Патогенетическая характеристика метаболизма железа у больных хроническим гепатитом С: дис. ... канд. мед. наук / Козлов Константин Вадимович; ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. — СПб., 2009. — 125 с.

7. Нарушения обмена железа в патогенезе критических состояний (экспериментальное исследование) / Ю.П. Орлов [и др.] // Токсикологический вестник. — 2011. — № 2. — С.34—41.

8. Факторы прогрессирующего течения хронического гепатита С / К.Р. Дудина [и др.] // Лечащий врач. — 2013. — № 10. — С.36—39.

© Т.А. Кобысь, 2016

УДК 616.832-004.2-036.1-073.756.8

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).12-18

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АКТИВНОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

КОБЫСЬ ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА, канд. мед. наук, руководитель Киевского городского центра рассеянного склероза, Киевская городская клиническая больница № 4, соискатель кафедры неврологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, Украина, Киев, тел.+38-067-287-31-65, e-mail: tkobys@ukr.net

Реферат. Цель исследования — повысить уровень прогностической оценки активности течения рассеянного склероза на основе комплексного клинико-неврологического и нейровизуализационного проспективного исследования. Материал и методы. Проведено проспективное 10-летнее исследование 180 больных рассеянным склерозом, начиная с первых клинических признаков. Магнитно-резонансное томографическое обследование проводилось на аппарате GE, Signa Excite HD 1,5Т, определялось количество Т2-очагов, в том числе размером более 3 мм, Т1 и Gd+очагов. Результаты и их обсуждение. Доказано влияние частоты рецидивов в начале заболевания и виды поражения функциональной системы при клинически изолированном синдроме на долгосрочный прогноз клинической активности. На основании МРТ-мониторинга определены прогностические факторы риска активности течения заболевания в разные периоды исследования, а именно: количество Т2-очагов, их размеры и локализация. Заключение. Прогнозирование активности течения рассеянного склероза должно проводиться с учетом клинических и нейровизуализационных признаков активности заболевания в разные периоды от его начала.

Ключевые слова: рассеянный склероз, клиническая активность заболевания, очаги, прогрессирование инвалидизации.

Для ссылки: Kobys, T.A. Prognostic value of clinical and neuroimaging risk factors of multiple sclerosis activity / T.A. Kobys // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.12—18.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шмидт, Т.Е. Рассеянный склероз / Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 272 с.

2. Ann, Yeh E. Multiple sclerosis: predicting risk and delaying progression / Yeh E. Ann, B. Weinstock Guttman // Neurology. — 2010. — Vol. 9, № 1. — P.7—9.

3. Magnetic resonance imaging metrics and their correlation with clinical outcomes in multiple sclerosis: a review of the literature and future perspectives / D. Bar-Zohar, F. Agosta, D. Goldstaub, M. Filippi // Mult. Scler. — 2008. — Vol. 14, № 6. — P.719—727.

4. Correale, J. Benign multiple sclerosis: a new definition of this entity is needed / J. Correale, I. Peirano, L. Romano // Mult. Scler. — 2012. — Vol. 18, № 2. — P.210—218.

5. Clinical prognostic factors in multiple sclerosis: a natural history review / A. Degenhardt, S.V. Ramagopalan, A. Scalfari, G.C. Ebers // Nat. Rev. Neurol. — 2009. — Vol. 5, № 12. — P.672—682.

6. Disability and T2 MRI lesions: a 20-year follow-up of patients with relapse onset of multiple sclerosis / L.K. Fisniku, P.A. Brex, D.R. Altmann [et al.] // Brain. — 2008. — Vol. 131 (Pt. 3). — P.808—817.

7. Disability in multiple sclerosis: A reference for patients and clinicians / I. Kister, E. Chamot, A.R. Salter [et al.] // Neurology. — 2013, Mar. 12. — Vol. 80, № 11. — P.1018—1824.

8. MR imaging in Multiple Sclerosis: review and recommendation for current practice / K.O. Lovblad, N. Anzalone, A. Doflier [et al.] // AJNR (Am. J. Neuroradiol). — 2010. — Vol. 31. — P.983—989.

9. Characterising aggressive multiple sclerosis / S. Menon, A. Shirani, H. Zhao [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2013. — Vol. 84, № 11. — P.1192—1198.

10. Sayao, A.L. Longitudinal follow-up of ‘benign’ multiple sclerosis at 20 years / A.L. Sayao, V. Devonshire, H. Tremlett // Neurology. — 2007. — Vol. 68, № 7. — P.496—500.

11. Early relapses, onset of progression, and late outcome in multiple sclerosis / A. Scalfari, A. Neuhaus, M. Daumer [et al.] // JAMA Neurol. — 2013. — Vol. 70, № 2. — P.214—222.

12. The natural history of multiple sclerosis, a geographically based study. Relapses and long-term disability / A. Scalfari, A. Neuhaus, A. Degenhardt [et al.] // Brain. — 2010. — Vol. 133 (Pt. 7). — P.1914—1929.

13. UBC Neurologists. Impact of multiple sclerosis relapses on progression diminishes with time / H. Tremlett, M. Yousefi, V. Devonshire [et al.] // Neurology. — 2009. — Vol. 73, № 20. — P.1616—1623.

14. New perspectives in the natural history of multiple sclerosis / H. Tremlett, Y. Zhao, P. Rieckmann, M. Hutchinson // Neurology. — 2010. — Vol. 74, № 24. — P.2004—2015.

15. Ziemsenn, T. New Era in Multiple Sclerosis: New Consideration for Therapeutic Approaches // T. Ziemsenn, M. Tintore. — Elsevier, 2010. — 94 p.

© В.И. Купаев, Л.А. Щелкунова, Н.А. Наговская, К.В. Гусаров, 2016

УДК 616.24-036.12-08

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).18-22

КАК ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПОЛОЖЕНИЯ GOLD 2014 В РЕАЛЬНОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ?

КУПАЕВ ВИТАЛИЙ ИВАНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой семейной медицины ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава Росси, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89, тел.+7-927-256-09-27, e-mail: vk1964sam@rambler.ru

ЩЕЛКУНОВА ЛАРИСА АНАТОЛЬЕВНА, врач-пульмонолог ГБУЗ СО «Городская поликлиника № 15», Россия, Самара, ул. Фадеева, 56а, e-mail: larisonn@rambler.ru

НАГОВСКАЯ НАТАЛЬЯ ГЕННАДЬЕВНА, зав. поликлиническим отделением ГБУЗ СО «Городская поликлиника № 4», Россия, 443051, Самара, ул. Свободы, 185, e-mail: natalya.nagovskaya@mail.ru

ГУСАРОВ КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ, аспирант кафедры семейной медицины ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89, e-mail: dok_gus@mail.ru

Реферат. Цель исследования — оценка возможности реализации новых положений GOLD 2014 во врачебной практике амбулаторно-поликлинического звена РФ. Материал и методы. Проведен анализ электронного регистра 599 больных хронической обструктивной болезнью легких одной из поликлиник г. Самары и оценена возможность ведения 76 пациентов в реальной врачебной практике по критериям GOLD 2014. Проанализирована терапия 76 больных через 8 нед амбулаторного наблюдения, заполнялись опросники САТ и mMRC, проводилась спирометрия. Результаты и их обсуждение. Распределение всех 76 больных позволило отнести к группе А 15,8% больных, к группе В — 38,15%, к группе С — 2,5%, к группе D — 40,8%. Структура больных по классификации GOLD 2014 отличалась у пульмонолога и врача общей практики. После начала терапии гликопирронием через 8 нед объем форсированного выдоха за 1 с повысился на 6 (5,0—9,0)%, значение ΔCAT-test улучшилось на 5,5 (2,0—7,0) балла (p<0,01). В результате число больных в группе А стало больше и составило 36,4% по сравнению с 9,1% до лечения за счет перехода пациентов из группы В. Группа D уменьшилась в 2 раза за счет перехода пациентов с ХОБЛ в группы В и С. Заключение. Анализ показал возможность ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с учетом новых международных инициатив в реальной врачебной практике.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, рекомендации, бронхолитики.

Для ссылки: Как выполняются положения GOLD 2014 в реальной врачебной практике? / В.И. Купаев, Л.А. Щелкунова,
Н.А. Наговская, К.В. Гусаров // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.18—22.

ЛИТЕРАТУРА

1. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов [и др.] // Пульмонология. — 2014. — № 3. — С.15—54.

2. Global strategy for the diagnosis, management, and 2 prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). — Updated, 2014. — 80 p.

3. Miravitlles, M. Clinical Phenotypes of COPD: Identification, Definition and Implications for Guidelines / M. Miravitlles //Arch. Bronconeumol. — 2012. — № 48 (3). — P.86—98.

4. Визель, А.А. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Перемены как повод для обсуждения / А.А. Визель, И.Ю. Визель, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, № 1. — С.62—69.

5. Жестков, А.В. Хроническая обструктивная болезнь у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска / А.В. Жестков, В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Пульмонология. — 2009. — № 6. — С.53—58.

6. Роль компьютерного регистра в оценке эффективности управления лечебно-диагностическим процессом у больных хронической обструктивной болезнью легких / Ю.В. Алтухова, В.Т. Бурлачук, Л.В. Трибунцева, А.В. Будневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т. 12, № 3. — С.618—621.

7. Chetta, A. The COPD Assessment Test in the Evaluation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations / A. Chetta, D. Olivieri // Expert Rev. Resp. Med. — 2012. — Vol. 6 (4). — P.373—374.

8. The distribution of COPD in UK general practice using the new GOLD classification / J. Haughney, K. Gruffydd-Jones, J. Roberts [et al.] // Eur. Respir. J. — 2014. — Vol. 43 (4). — P.993—1002.

9. Зыков, К.А. Подходы к лекарственной терапии больных ХОБЛ стабильного течения: предлагаемый алгоритм лечения / К.А. Зыков, С.И. Овчаренко // Медицинский совет. — 2015. — № 17. — С.78—85.

© Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Ш.Т. Ураков, Э.И. Нигматуллин, К.Ф. Зупаров, 2016

УДК 616.149-008.341.1-089:616.36-004

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).23-29

КОНКУРЕНТНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

НАЗЫРОВ ФЕРУЗ ГАФУРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, директор АО «Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова», Узбекистан, 100115, Ташкент, ул. Фархадская, 10, тел. 8-371-233-49-09, e-mail: cs75@mail.ru

ДЕВЯТОВ АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны АО «Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова», Узбекистан, 100115, Ташкент, ул. Фархадская, 10, тел. 8-371-277-06-17, e-mail: avdevyatov1777@gmail.com

УРАКОВ ШУХРАТ ТУХТАЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной и факультативной хирургии Бухарского государственного медицинского института, Узбекистан, Бухара, тел. (99890)-718-10-40, e-mail: сs.75@mail.ru

НИГМАТУЛЛИН ЭЛЬНАР ИЛЬДАРОВИЧ, резидент магистратуры третьего года обучения Ташкентской медицинской академии, Узбекистан, Ташкент, тел. (99890)-372-24-77, e-mail: etoyaek@mail.ru

ЗУПАРОВ КАМОЛИДДИН ФАРХАДОВИЧ, резидент магистратуры второго года обучения Ташкентской медицинской академии, Узбекистан, Ташкент, тел. (99890)-346-51-42, e-mail: liddin89@mail.com

Реферат. Цель — провести сравнительный анализ результатов портосистемного шунтирования с конкурентными методиками у больных циррозом печени. Материал и методы. За период с 1976 по 2015 г. в отделении хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны АО «Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова» портосистемное шунтирование в традиционном варианте выполнено у 925 больных портальной гипертензией. Этиологическим фактором портальной гипертензии в 867 (94,3%) случаях был цирроз печени, у 58 (5,7%) пациентов — внепеченочная форма портальной гипертензии. Результаты и их обсуждение. Анализ проведен в 3 группах исследования: 1-я группа — этап внедрения портосистемного шунтирования, который охватил период с 1976 по 1992 г.; 2-я группа — этап внедрения парциальных анастомозов (1992—1998); 3-я группа — современный этап с внедрением ограничения портокавального сброса по оригинальной методике и внедрение методики TIPS (1998—2015). В структуре летальности основным фатальным осложнением была печеночная недостаточность, на долю которой пришлось более 70% случаев. За последний период наблюдения на фоне профилактического шунтирования с сохранением гепатопетального кровотока частота летальности в ближайший послеоперационный период снизилась до 2,7% при центральном шунтировании и до 3,9% при селективной декомпрессии. Заключение. Для больных функциональных классов «А» и «В», в отсутствие ближайшей перспективы гепатотрасплантации, выполнение традиционных операций селективного или центрального парциального портосистемного шунтирования должно рассматриваться в качестве актуальной конкурентной альтернативы.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
и желудка, портосистемное шунтирование.

Для ссылки: Конкурентные перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени и портальной
гипертензией / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Ш.Т. Ураков [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.23—29.

ЛИТЕРАТУРА

1. Назыров, Ф.Г. Портосистемное шунтирование — приоритетное направление профилактики пищеводно-желудочных кровотечений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, А.Х. Бабаджанов // Анналы хирургической гепатологии. — 2010. — № 15 (3). — С.36—41.

2. Practice Guidelines Committee of American Association for Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology: Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, A.J. Sanyal, N. Grace, W.D. Care // Hepatology. — 2007. — № 46 (3). — P.922—938.

3. Predictors of large esophageal varices in patients with cirrhosis / N. Chalasani, T.F. Imperiale, A. Ismail [et al.] // American Journal of Gastroenterology. — 1999. — № 94 (11). — P.3285—3291.

4. Garcia-Tsao, G. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the department of veterans affairs hepatitis C resource center program and the national hepatitis C program / G. Garcia-Tsao, J. Lim // American Journal of Gastroenterology. — 2009. — Vol. 104 (7). — P.1802—1829.

5. Giordano, G. L’urgenza emorragica da varici esofagogastriche nel paziente iperteso portale // G. Giordano, M. Amoruso, A. Angrisano // Ann. Ital. Chir. — 2000. — Vol. 71 (4). — P.447—456.

6. Perumalswami, P.V. The management of hospitalized patients with cirrhosis: the Mount Sinai experience and a guide for hospitalists / P.V. Perumalswami, T.D. Schiano // Digestive Diseases and Sciences. — 2011. — Vol. 56, № 5. — P.1266—1281.

7. Del Olmo, J.A. Predictors of morbiditi and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis / J.A. Del Olmo // Hepatology. — 2000. — Vol. 32 (3). — P.19—24.

8. Perumalswami, P.V. The management of hospitalized patients with cirrhosis: the Mount Sinai experience and a guide for hospitalists / P.V. Perumalswami, T.D. Schiano // Digestive Diseases and Sciences. — 2011. — Vol. 56 (5). — P.1266—1281.

9. Анализ состояния и перспективы развития трансформируемых зондов для остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / Ф.Г. Назыров, А.С. Соколова, А.В. Девятов, С.Н. Саяпин // Хирургия. — 2010. — Vol. 12. — P.58—64.

10. Indications and Contraindications for Liver Transplantation / V. Varma, N. Mehta, V. Kumaran, S. Nundy // International Journal of Hepatology. — 2011. — Vol. 2011. — 9 p.

11. Хирургическое лечение и профилактика кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Алентьев [и др.] // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2008. — Vol. 3 (3). — P.41—46.

12. Feasibility and long-term evolution of TIPS in cirrhotic patients with portal thrombosis / J.M. Perarnau, A. Baju, L.D. Alteroche [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2010. — Vol. 22. — P.1093—1098.

13. Mukerji, A.N. Improving Survival in Decompensated Cirrhosis / A.N. Mukerji, V. Patel, А. Jain // International Journal of Hepatology. — 2012. — Vol. 2012. — ID 318627. — 14 p.

14. Serum sodium predicts prognosis in critically ill cirrhotic patients / C.C. Jenq, M.H. Tsai, Y.C. Tian [et al.] // Jour. of Clin. Gastroentero. — 2010. — Vol. 44, № 3. — P.220—226.

15. Distal splenorenal shunt preferred treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis / D.R. Elwood, J.J. Pomposelli, E.A. Pomfret [et al.] // Arch. Surg. — 2006. — Vol. 141 (4). — P.385—388.

16. Puhl, G. Portosystemic shunt surgery between TIPS and liver transplantation / G. Puhl, S. Gül, P. Neuhaus // Chirurg. — 2011. — Vol. 82 (10). — P.898—905.Impact of Hospital and Surgeon Volumes in the Management of Complicated Portal Hypertension: Review of a Statewide Database in Florida / E.E. Zervos, D. Osborne, S.C. Agle [et al.] // American Surgeon. — 2010. — Vol. 76. — P.263—269.

18. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized tri / A.S. Rosemurgy, H.A. Frohman, A.F. Teta [et al.] // Am. Coll. Surger. — 2012. — Vol. 214 (4). — P.445—453.

19. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute bleeding esophageal varices in cirrhosis / M.J. Orloff, F. Vaida, K.S. Haynes [et al.] // Gastrointestinal Surgery. — 2012. — Vol. 16 (11). — P.2094—2111.

20. Emergency Portacaval Shunt Versus Rescue Portacaval Shunt in a Randomized Controlled Trial of Emergency Treatment of Acutely Bleeding Esophageal Varices in Cirrhosis-Part 3 / M.J. Orloff, J.I. Isenberg, H.O. Wheeler [et al.] // Gastrointestinal Surgery. — 2010. — Vol. 14. — P.1782—1795.

21. Distal Splenorenal Shunt Versus Transjugular Intrahepatic Portal Systematic Shunt for Variceal Bleeding: A Randomized Trial / M. Henderson, T.D. Boyer, M.H. Kutner [et al.] // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130 (6). — P.1643—1651.

© Е.А. Номоконова, В.А. Елыкомов, А.А. Ефремушкина, К.В. Недосеко, 2016

УДК 616.12-005.4-036.12-052:004.4(571.150)

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).30-35

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИСТРОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

НОМОКОНОВА ЕВГЕНИЯ АЛЕКСАНДРОВНА, соискатель кафедры терапии и общей врачебной практики ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-кардиолог, зав. приемным отделением КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Россия, 656024, Алтайский край, Барнаул, ул. Ляпидевского, 1, тел. (8-3852) 689-852, 8-913-213-77-28, e-mail: nomokonova-81@mail.ru

ЕЛЫКОМОВ ВАЛЕРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии и общей врачебной практики ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный врач КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Россия, 656038, Барнаул, пр. Ленина, 40, тел. (3852) 689-645

ЕФРЕМУШКИНА АННА АЛЕКСАНДРОВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры терапии и общей врачебной практики ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный кардиолог Алтайского края, Россия, 656038, Барнаул, пр. Ленина, 40, тел. (3852) 592-284

НЕДОСЕКО КОСТАНТИН ВИКТОРОВИЧ, зав. отделом клинико-экспертной работы КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Россия, 656024, Барнаул, ул. Ляпидевского, 1, тел. (3852) 689-737

Реферат. Цель — оценить результаты работы программы управления регистром хронической ишемической болезни сердца за 2011—2015 гг. в Алтайском крае. Материал и методы. Данная программа (регистр) была разработана и внедрена в 2011 г. Регистр был опробован на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер». Работа с регистром осуществляется в постоянном режиме по мере поступления и обследования пациентов, отвечающим запросам регистра. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 6.0. Результаты и их обсуждение. С 2011 по 2015 г. в регистр внесены данные 12 886 пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Средний возраст пациентов — (65,1±9,9) года. Жители столицы края составили 35,5%, жители края — 64,5%. Две трети пациентов регистра — мужчины. По данным анамнеза, в регистре было достоверно больше пациентов, перенесших инфаркт миокарда, — 7094 (р<0,01). Высокотехнологичная медицинская помощь по разделу «Сердечно-сосудистая хирургия» была оказана 6115 (47,4%) пациентам. Медикаментозное лечение больных осуществлялось в соответствии с рекомендациями и стандартами ведения больных ИБС. С внедрением регистра повысилась доступность кардиологической помощи для жителей села: в 3 раза увеличились объемы на амбулаторном этапе, объемы кардиохирургической помощи выросли в 1,8 раза. При оценке динамики смертности от болезней системы кровообращения за последние 5 лет снижение составило 19,6%. Заключение.
Сформирован универсальный подход к созданию единой базы для больных, страдающих ИБС. Регистр позволяет анализировать работу кардиологической службы, влиять на качественные и количественные показатели работы. Показана необходимость развития данной системы мониторинга во всех лечебно-профилактических учреждениях края.

Ключевые слова: регистр, ишемическая болезнь сердца, высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная
кардиологическая помощь.

Для ссылки: Результаты работы программы управления регистром больных хронической ишемической болезнью
сердца / Е.А. Номоконова, В.А. Елыкомов, А.А. Ефремушкина, К.В. Недосеко // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.30—35.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. — 2009. — Т. 12, № 6. — С.3—7.

2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году / Минздравсоцразвития РФ, РАМН. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 94 с.

3. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 2014 году: сборник / Алтайский краевой медицинский информационно-аналитический центр. — Барнаул, 2015. — Ч. 1. — С.15—16.

4. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году: сб. статистических и аналитических материалов / под общ. ред. О.В. Стрельченко. — Новосибирск: ЗАО ИПП «Офсет», 2013. — Вып. 12. — 71 с.

5. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным Всемирного регистра CLARIFY / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, Ф.Г. Стэг, Й. Форд // Кардиология. — 2013. — № 8. — С.28—33.

6. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты / С.А. Бойцов, С.С. Якушин, С.Ю. Марцевич [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2013. — № 9 (1). — С.4—14.

7. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями / С.А. Бойцов, М.М. Лукьянов, С.С. Якушин [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2015. — № 1. — С.53—62.

8. Инновационные технологии в организации равнодоступной высокотехнологичной кардиологической помощи жителям аграрного региона — Алтайского края / В.А. Елыкомов, А.А. Ефремушкина, Е.А. Номоконова, Е.Г. Никулина // Проблемы клинической медицины. — 2013. — № 1 (30). — С.10—16.

9. Номоконова, Е.А. Первые результаты внедрения регистра хронической ишемической болезни сердца в Алтайском крае / Е.А. Номоконова, В.А. Елыкомов, А.А. Ефремушкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2015. — № 1. — С.63—69.

10. Беленков, Ю.Н. Кардиология: национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. — М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. — 1290 с.

11. Кардиоваскулярная профилактика: национальные рекомендации / Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — № 10 (6), прил. 2. — С.6—64.

12. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013 / Рабочая группа по лечению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 7 (111). — С.44—50.

13. Аронов, Д.М. Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов //Лечащий врач. — 2004. — № 7. — С.66—70.

14. Димов, А.С. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России. Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики / А.С. Димов, Н.И. Максимов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. — № 12 (2). — С.98—104.

© А.Ф. Субханкулова, 2016

УДК 618.146-089

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).35-38

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАДИОВОЛНОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

СУБХАНКУЛОВА АСИЯ ФАРИДОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: asia-sf@mail.ru

Реферат. Цель исследования — оценка эффективности радиоволнового метода лечения патологии шейки матки и наружных половых органов у пациенток с остроконечными кондиломами, эктропионом, наботовыми кистами и лейкоплакией. Оценивался клинический эффект лечения, выраженность болевых ощущений во время процедуры, сроки заживления раневой поверхности. Материал и методы. В исследовании приняли участие 62 пациентки с различной патологией шейки матки. Диагнозы были подтверждены клиническими, инструментальными и лабораторными методами исследования (кольпоскопия, гистологическое исследование биоптатов, ИФА и ПЦР-диагностика). Пациенткам была проведена деструкция патологических очагов радиоволновым методом аппаратом «Сургитрон» в I фазу менструального цикла. Результаты и их обсуждение. Радиохирургический метод деструкции показал низкую травматичность: не наблюдались интра- и послеоперационные кровотечения, отсутствовал ожоговый струп и обильное раневое отделяемое; пациентки особенно отметили безболезненность проведенной процедуры. Заключение. Применение радиоволнового метода продемонстрировало высокую эффективность, безопасность, хороший косметический эффект при лечении различных патологий шейки матки.

Ключевые слова: остроконечные кондиломы, эктропион шейки матки, лейкоплакия, радиоволновая хирургия.

Для ссылки: Субханкулова, А.Ф. Эффективность радиоволнового метода лечения патологии шейки матки / А.Ф. Субханкулова // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.35—38.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулаков, В.И. Гинекология: национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С.668—674.

2. Кулаков, В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С.533—542, 633—657.

3. Ковчур, П.И. Рак шейки матки: пособие для врачей / П.И. Ковчур, И.Е. Бахлаев. — 2-е изд., доп. — Петрозаводск:
Изд-во ПетрГУ, 2011. — 160 с.

4. Прилепская, В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции / В.Н. Прилепская. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 384 с.

5. Андосова, Л.Д. Папилломавирусная инфекция и заболевания шейки матки: учеб. пособие / Л.Д. Андосова, К.Н. Конторщикова, Т.С. Качалина. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2011. — 108 с.

6. Подзолкова, Н.М. Папилломавирусная инфекция: что нового? / Н.М. Подзолкова, С.И. Роговская, И.Е. Фадеев // Гинекология. — 2011. — Т. 13 (5). — С.39—45.

7. Роговская, С.И. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки / С.И. Роговская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 198 с.

8. Роговская, С.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения патологии шейки матки / С.И. Роговская // Медицинские аспекты здоровья женщины. — 2012. — № 5 (57). — С.5—8.

9. Мынбаев, О.А. Вспомогательная иммунотерапия ВПЧ-ассоциированных поражений кожи и слизистых оболочек
(обзор литературы) / О.А Мынбаев, М.Ю. Елисеева // Гинекология. — 2011. — Т. 13 (3). — С.32—41.

10. Заболевания шейки матки. Клиника, диагностика, лечение / Т.В. Овсянникова, И.О. Макаров, Н.А. Шешукова, И.А. Куликов. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 63 с.

11. Мотовилова, Т.М. Клинический опыт использования метода аргоноплазменной абляции в лечении патологии
шейки матки в репродуктивном возрасте / Т.М. Мотовилова, О.В. Качалина, И.В. Пономарева // Трудный пациент. — 2013. — № 8/9. — С.8—10.

ИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО ОПЫТА

© Т.А. Жадова, М.В. Заикина, Н.С. Карпунина, А.В. Агафонов, 2016

УДК 616.248-036.88:314.14(470.53)

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).39-42

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

ЖАДОВА ТАИСИЯ АЛЕКСЕЕВНА, канд. мед. наук, зав. аллергологическим отделением стационара ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» Минздрава России, главный внештатный аллерголог МЗ ПК, Россия, 614000, Пермь, ул. Пушкина, 85

ЗАИКИНА МАРИЯ ВАСИЛЬЕВНА, аспирант кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8(342)239-30-88, 8-908-274-20-11, e-mail: mariya_zaikina_mz@mail.ru

КАРПУНИНА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА, докт. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26

АГАФОНОВ АЛЕКСАНДР ВАЛЕРЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26

Реферат. Цель — провести анализ случаев смерти больных бронхиальной астмой в Пермском крае за 2014 г. Материал и методы. Анализ медицинских документов, карт, историй болезни больных астмой, проживающих в Пермском крае, умерших в 2008—2014 гг. Результаты и их обсуждение. За 2014 г. умерло 32 больных, проведен анализ 29 случаев. Среди умерших мужчины составили 16 (55,1%) человек, женщины — 13 (44,9%); возраст — 45—88 лет (в среднем 71,6), трудоспособных лиц — 3 (10,3%) человека, инвалиды II группы — 20 (69%), I группы — 1 (4,5%), III группы — 1 (4,5%); средняя длительность заболевания составила 13,8 года; неаллергическая астма — 24 (82,7%), аллергическая — 1 (3,4%), смешанная — 4 (13,8%). Тяжелое течение — у 21 (72,4%), средней тяжести — у 8 (27,6%); неконтролируемая астма — у 22 (75,8%), частично контролируемая — у 7 (24,2%); из осложнений дыхательную недостаточность имели 17 (58,6%) человек, легочно-сердечную — 12 (41,3%). Базисную противовоспалительную терапию получали 25 (86,2%) пациентов, не получали 4 (13,8%). Наиболее частая сопутствующая патология: гипертоническая болезнь — 23 (79,3%) случая, хроническая обструктивная
болезнь легких — 17 (58,6%), ишемическая болезнь сердца — 14 (48,2%). Причины ухудшения состояния: прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность — 15 (51,7%) больных, острое нарушение мозгового кровообращения — 3 (10,3%), острое респираторное заболевание — 1 (3,4%), острый инфаркт — 1 (3,4%). Признаки обострения астмы, астматический статус зафиксированы у 4 (13,8%) больных, в других случаях признаков обострения не было. Патолого-анатомическое вскрытие проводилось только в 4 (13,8%) случаях, в 25 (86,2%) случаях аутопсия не выполнена. Выводы. Среди умерших преобладали мужчины (55,1%), средний возраст составил 71,6 года, инвалиды II группы (69%) с явлениями хронической необратимой тяжелой бронхиальной обструкции; с тяжелой (72,4%), неконтролируемой (75,8%) астмой. Астматический статус как причина
смерти зафиксирован только в 4 случаях, в 25 случаях причиной летального исхода послужила тяжелая коморбидная патология.

Ключевые слова: бронхиальная астма, смертность, коморбидность.

Для ссылки: Анализ случаев смерти больных бронхиальной астмой в Пермском крае / Т.А. Жадова, М.В. Заикина, Н.С. Карпунина, А.В. Агафонов // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.39—42.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.): пер. с англ. / под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с.

2. Проблемы смертности от бронхиальной астмы в Республике Дагестан / Дж.Г. Хачиров, Т.А. Гаджиева, М.Т. Далхаева [и др.] // Пульмонология. — 2011. — № 1. — С.65—69.

3. Epidemiology of bronchial asthma and asthma control assessment in Henan Province, China / W. Zhang, X. Chen, L. Ma [et al.] // Translational Respiratory Medicine. — 2014. — Vol. 2. — P.5.

4. Causes of death in asthma, COPD and non-respiratory hospitalized patients: a multicentric study / J.G. Soto-Campos, V. Plaza, J.B. Soriano [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. — 2013. — Vol. 13. — P.73.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© И.В. Егорышева, А.В. Морозов, 2016

УДК 614.2(091)(470+571)

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).43-48

ЭВОЛЮЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИИ

ЕГОРЫШЕВА ИРИНА ВАЛЕНТИНОВНА, канд. ист. наук, ведущий научный сотрудник Отдела истории медицины и здравоохранения ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12, стр. 1, e-mail: egorysheva@rambler.ru

МОРОЗОВ АЛЕКСЕЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ, канд. мед. наук, старший научный сотрудник Отдела истории медицины и здравоохранения ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12, стр. 1, e-mail: А0067138@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — показать, как складывалась система управления здравоохранения в России в досоветский период, взаимоотношения центральных и местных органов управления. Материал и методы. В работе использованы общие методологические подходы для историко-медицинских исследований с применением историко-генетического, сравнительно-исторического, проблемно-хронологического методов, сравнительного и системного анализа. Результаты и их обсуждение. В статье рассказано о попытках правительства провести реформу здравоохранения. Создание приказов общественного призрения, в функции которых входило устройство работных домов, сиротских приютов, городских начальных школ, богаделен, а также лечебных учреждений, положивших начало развитию системы гражданского здравоохранения в России. В целях борьбы с шарлатанством и выдачей лекарств по фальшивым рецептам Министерство внутренних дел с 1809 г. стало издавать «Российские списки врачей» на основании сведений, представляемых губернскими врачебными управами. Описаны пути создания первого в истории министерства здравоохранения. Выводы. Анализ развития здравоохранения в дореволюционной России позволил выявить имевшиеся в разные исторические периоды проблемы и оценить эффективность проводимых мероприятий, направленных на их решение.

Ключевые слова: Медицинская канцелярия, Медицинская коллегия, Медицинский департамент, Министерство внутренних дел, Главное управление государственного здравоохранения, Г.Е. Рейн.

Для ссылки: Егорышева, И.В. Эволюция центральных органов государственного управления здравоохранением в дореволюционной России / И.В. Егорышева, А.В. Морозов // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.43—48.

ЛИТЕРАТУРА

1. Полное собрание законов Российской империи. Собрание 1. — СПб., 1830. — Т. 6. — С.412—413.

2. Мирский, М.Б. Медицина России ХVI—ХIХ веков / М.Б. Мирский. — М., 1996. — С.85—104.

3. Егорышева, И.В. Медицинская коллегия (к 250-летию со времени ее создания) / И.В. Егорышева // Клиническая медицина. — 2013. — № 10. — С.72—74.

4. Петров, Е.Ф. Высочайше утвержденный доклад Медицинской коллегии об учреждении медицинских управ. 19 января 1797 г. / Е.Ф. Петров // Собрание российских законов о медицинском управлении. — СПб., 1826. — С.138—141.

5. Палкин, Б.Н. Реформы в области организации медицинского дела в России конца ХVIII века / Б.Н. Палкин // Советское здравоохранение. — 1981. — № 3. — С.67—70.

6. Адрианов, С.А. Министерство внутренних дел: исторический очерк (1802—1902) / С.А. Андрианов. — СПб., 1901. — С.21—23.

7. Шерстнева, Е.В. Основные направления деятельности Медицинского совета Министерства внутренних дел / Е.В. Шерстнева // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 1. — С.56—58.

8. Полное собрание законов Российской империи. Собрание 1. — СПб., 1830. — Т. 32. — С.230—231.

9. Сборник циркуляров и инструкций Министерства внутренних дел. — СПб., 1855—1858. — Т. 6—8.

10. Егорышева, И.В. Губернские и уездные правительственные органы охранения народного здравия в России / И.В. Егорышева, Е.И. Данилишина // Здравоохранение Российской Федерации. — 2001. — № 1. — С.53—55.

11. Извлечение из доклада Медицинского департамента министру внутренних дел о преобразовании губернских врачебных учреждений. Июль 1862 / Труды Высочайше учрежденной междуведомственной Комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства. — СПб., 1913. — Т. 2. — С.534—537.

12. Журналы № 1—2 учрежденной при Медицинском совете комиссии по вопросу об улучшении санитарных условий и уменьшении смертности в России // Международная клиника. — 1887. — № 5. Приложение. — С.18—32.

13. Егорышева, И.В. Значение трудов Комиссии Г.Е. Рейна для здравоохранения России / И.В. Егорышева // Здравоохранение Российской Федерации. — 2013. — № 2. — С.54—67.

14. Шидловский, К.И. О новом Министерстве народного здравия / К.И. Шидловский // Общественный врач. — 1917. — № 4/5. — С.38—73.

15. Собрание узаконений и распоряжений правительства, издаваемых при Правительствующем сенате. 21 сентября 1916 г. — Пг., 1916. — № 252. — С.1957.

16. Материалы различных комиссий Государственной думы. Сессия 5. Созыв 4. — СПб., 1917.

© О.В. Удовиченко, Д.Э. Нимаева, Е А. Берсенева, Д.О. Мешков, 2016

УДК 616.379-008.64-06-082

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).49-58

ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРАКТИКЕ РУКОВОДИТЕЛЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (на примере поздних осложнений сахарного диабета)

УДОВИЧЕНКО ОЛЕГ ВИКТОРОВИЧ, канд. мед. наук, врач-эндокринолог кабинета «Диабетическая стопа» ГБУЗ «Городская поликлиника № 22» Департамента здравоохранения Москвы, Россия, 125581, Москва, ул. Фестивальная, 22-7-26, тел. +7(926)-711-29-16, e-mail: ovu2003@mail.ru

НИМАЕВА ДАРИМА ЭДУАРДОВНА, канд. мед. наук, зав. Эндокринологическим центром ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», Россия, Республика Бурятия, 670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12, e-mail: darima_nim@mail.ru

БЕРСЕНЕВА ЕВГЕНИЯ АЛЕКСАНДРОВНА, докт. мед. наук, зав. отделом информационных технологий в здравоохранении ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12, стр.1, e-mail: eaberseneva@gmail.com

МЕШКОВ ДМИТРИЙ ОЛЕГОВИЧ, докт. мед. наук, руководитель сектора координации научных исследований ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Россия, 105064, Москва, e-mail: meshkovdo@nriph.ru

Реферат. Контроль и управление качеством медицинской помощи становятся неотъемлемой частью повседневной
работы руководителя территориальной эндокринологической службы. Целью работы явилась разработка инструментов, которые позволяют эффективно, неформально и с разумными трудозатратами проводить оценку качества медицинской помощи в профилактике и лечении специфических поздних осложнений сахарного диабета. Материал и методы. Проведен анализ повседневной клинической практики, эпидемиологических данных и экспертных рекомендаций по диагностике и лечению поздних осложнений сахарного диабета. Результаты и их обсуждение. Авторами разработан набор показателей для оценки качества медицинской помощи в области амбулаторной профилактики и амбулаторного лечения диабетической ретинопатии, нефропатии и синдрома диабетической стопы. Выводы. Несмотря на большую значимость оценки качества медицинской помощи и управления им, имеет место нехватка инструментов для этого в отношении осложнений сахарного диабета. Разработанная нами система позволяет анализировать три аспекта качества диагностики и лечения поздних осложнений сахарного диабета, позволяя планировать действия по улучшению ситуации, дает возможность оценивать качество медицинской помощи в динамике и проводить сравнение регионов.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, синдром диабетической
стопы, организация амбулаторной помощи, качество медицинской помощи.

Для ссылки: Возможности управления качеством медицинской помощи в практике руководителя региональной
эндокринологической службы (на примере поздних осложнений сахарного диабета) / О.В. Удовиченко, Д.Э. Нимаева, Е А. Берсенева, Д.О. Мешков // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.49—58.

ЛИТЕРАТУРА

1. Международный стандарт ISO 9000:2005 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь
». — М.: Стандартинформ, 2006. — 62 с.

2. Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined UK population: Benefits of multidisciplinary team work and continious prospective audit / S. Krishnan, F. Nash, D. Fowler [et al.] // Diabetes Care. — 2008. — Vol. 31, № 1. — Р.99—101.

3. Donabendian, A. Evaluating the quality of medical care / A. Donabendian // Milbank. Mem. Fund. Quarterly. — 1966. — Vol. 44, № 3. — P.166—206.

4. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов,
А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. — М.: Медицина, 2002. — 176 с.

5. Developing meaningful performance indicators for a diabetes high-risk foot service: Is it hot or not? / V. Nube, D. Veldhoen, G. Frank [et al.] // Wound Practice & Research: Journal of the Australian Wound Management Association. — 2014. — Vol. 22, № 4. — P.221—225.

6. Documentation of 7051 chronic wounds using a new computerized system within a network of wound care centers / S. Coerper, C. Wicke, F. Pfeffer [et al.] // Arch. Surg. — 2004. — Vol. 139. — P.251—258.

7. Удовиченко, О.В. Актуальные вопросы разработки и применения автоматизированных информационных систем для оценки эффективности работы амбулаторных кабинетов «Диабетическая стопа» / О.В. Удовиченко, Е.А. Берсенева, Д.О. Мешков // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 1. — С.64—70.

8. Structural and process quality in the management of diabetic emergencies in Germany / A. Holstein, A. Plaschke, H. Schlieker [et al.] // Int. J. Qual. Health Care. — 2002. — Vol. 14. — P.33—38.Assessing Clinical Quality Indicators for Diabetes Care by Patient Home Zip Code / G. Roth, R. Gabert, B. Thomson [et al.] // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. — 2015. — Vol. 8. — P.A15.

10. Challenges of audit of care on clinical quality indicators for hypertension and type 2 diabetes across four European countries / K. Suija, K. Kivisto, A. Sarria-Santamera [et al.] // Fam. Pract. — 2015. — Vol. 32. — P.69—74.

11. Performance measurements in diabetes care: the complex task of selecting quality indicators / H. Calsbeek, N. Ketelaar, M.J. Faber [et al.] // Int. J. Qual. Health Care. — 2013. — Vol. 25. — P.704—709.

12. Treatment quality indicators predict short-term outcomes in patients with diabetes: a prospective cohort study using the GIANTT database / G. Sidorenkov, J. Voorham, D. de Zeeuw [et al.] // BMJ Qual. Saf. — 2013. — Vol. 22. — P.339—347.

13. The impact of removing financial incentives from clinical quality indicators: longitudinal analysis of four Kaiser Permanente indicators / H. Lester, J. Schmittdiel, J. Selby [et al.] // BMJ. — 2010. — Vol. 340. — P.1898.

14. Aron, D. Quality indicators for diabetes mellitus in the ambulatory setting: using the Delphi method to inform performance measurement development / D. Aron, L. Pogach // BMJ Qual. Saf. — 2008. — Vol. 17. — P.315—317.

15. Prescribing quality indicators of type 2 diabetes mellitus ambulatory care / L. Martirosyan, J. Braspenning, P. Denig [et al.] // BMJ Qual. Saf. — 2008. — Vol. 17. — P.318—323.

16. Association of age, sex and deprivation with quality indicators for diabetes: population-based cross sectional survey in primary care / J. Gray, C. Millett, C. O’Sullivan [et al.] // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2006. — Vol. 99. — P.576—581.

17. Mattke, S. The OECD Health Care Quality Indicators Project: history and background / S. Mattke, A.M. Epstein, S. Leatherman // Int. J. Qual. Health Care. — 2006. — Vol. 18. — P.1—4.

18. Hippisley-Cox, J. Association of deprivation, ethnicity, and sex with quality indicators for diabetes: population based survey of 53 000 patients in primary care / J. Hippisley-Cox, S. O’Hanlon, C. Coupland // BMJ. — 2004. — Vol. 329. — P.1267—1269.

19. Шестакова, М.В. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. / М.В. Шестакова, И.И. Дедов // Сахарный диабет. — 2008. — № 3. — С.55—57.

20. Process Quality in the Care of Patients with Diabetes Mellitus / D. Lobach, P. Lee, E. Postel [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2006. — Vol. 47. — P.4416.

21. Lin, J.C. Sex- and age-specific prevalence and incidence rates of sight-threatening diabetic retinopathy in Taiwan / J.C. Lin, W.Y. Shau, M.S. Lai // JAMA Ophthalmol. — 2014. — Vol. 132, № 8. — P.922—928.

22. The 16-year incidence, progression and regression of diabetic retinopathy in a young population-based Danish cohort with type 1 diabetes mellitus: The Danish cohort of pediatric diabetes 1987 (DCPD1987) / R. Broe, M.L. Rasmussen, U. Frydkjaer-Olsen [et al.] // Acta Diabetol. — 2014. — Vol. 51, № 3. — P.413—420.

23. Incidence and progression of diabetic retinopathy during 17 years of a population-based screening program in England / C.D. Jones, R.H. Greenwood, A. Misra [et al.] // Diabetes Care. — 2012. — Vol. 35, № 3. — P.592—596.

24. Incidence of diabetic retinopathy in indigenous Australians within Central Australia: the Central Australian Ocular Health Study / J. Landers, T. Henderson, S. Abhary [et al.] // Clin. Experiment Ophthalmol. — 2012. — Vol. 40, № 1. — P.83—87.

25. Incidence of diabetic retinopathy in a Hong Kong Chinese population / H. Song, L. Liu, R. Sum [et al.] // Clin. Exp. Optom. — 2011. — Vol. 94, № 6. — P.563—567.

26. Four-year incidence and progression of diabetic retinopathy and macular edema: the Los Angeles Latino Eye Study / R. Varma, F. Choudhury, R. Klein [et al.] // Am. J. Ophthalmol. — 2010. — Vol. 149, № 5. — P.752—761.

27. Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом I и II типа / О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская [и др.] // Сахарный диабет. — 2008. — № 3. — С.12—15.

28. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова (ред.). — 7-е изд. — М.: ФГБУ ЭНЦ, 2015. — 120 с.

29. Effect of fenofibrate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy (FIELD study): a randomised controlled trial / A.C. Keech, P. Mitchell, P.A. Summanen [et al.] // Lancet. — 2007. — Vol. 370. — P.1687—1697.

30. Diabetic Retinopathy, Its Progression, and Incident Cardiovascular Events in the ACCORD Trial / H.C. Gerstein, W.T. Ambrosius, R. Danis [et al.] // Diabetes Care. — 2013. — Vol. 36. — P.1266—1271.

31. Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographs — an extension of the modified Airlie House classification. ETDRS report number 10 / Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) Research Group // Ophthalmology. — 1991. — Vol. 98 (Suppl. 5). — P.786—806.

32. Rate and Determinants of Association Between Advanced Retinopathy and Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes: The Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian multicenter study / G. Penno, A. Solini, G. Zoppini [et al.] // Diabetes Care. — 2012. — Vol. 35. — P.2317—2323.

33. Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика / И.И. Дедов, М.В. Шестакова (ред). — М.: МИА, 2011. — 801 с.

34. EWMA Document: Antimicrobials and Non-healing Wounds. Evidence, controversies and suggestions / F. Gottrup, J. Apelqvist (eds.) // Journal of Wound Care. — 2013. — Vol. 22 (Suppl. 5). — P.1—90.

35. International Consensus on the Diabetic Foot / International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). — Amsterdam, 1999. — 95 p.

36. Бреговский, В.Б. Роль факторов риска, биомеханики стоп, особенностей клинического течения и врачебной тактики в ближайшем и отдаленном прогнозе у больных с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Бреговский Вадим Борисович; Санкт-Петербург. мед. академия последипломного образования. — СПб., 2007. — 40 с.

37. Какова истинная распространенность синдрома диабетической стопы в России? Анализ возможных причин занижения распространенности в эпидемиологических исследованиях / О.В. Удовиченко, Г.Ю. Страхова, Г.Р. Галстян [и др.] // Диабетическая стопа: материалы 2-го Российского международного симпозиума, г. Санкт-Петербург, 3—5 октября, 2008. — СПб., 2008. — С.47.

38. Результаты реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет», Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007—2012 годы» / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Ю.И. Сунцов [и др.] // Сахарный диабет. — 2013. — Спецвыпуск 2. — С.1—48.

39. Анализ эпидемиологических показателей сахарного диабета II типа среди взрослого населения города Москвы
/ М.Ф. Калашникова, Ю.И. Сунцов, Д.Ю. Белоусов [и др.] // Сахарный диабет. — 2014. — № 3. — С.5—16.

40. Дедов, И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. — 2015. — № 3. — С.5—22.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

© И.М. Фатхутдинов, 2016

УДК 616.147.17-007.64-089-06

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).59-61

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСАНАЛЬНОЙ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ С МУКОПЕКСИЕЙ И ЛИФТИНГОМ СЛИЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С III И IV СТАДИЯМИ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ И ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

ФАТХУТДИНОВ ИЛЬСУР МАНСУРОВИЧ, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: ilsur1801@mail.ru

Реферат. Цель исследования — провести анализ ранних послеоперационных осложнений после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки у больных с III и IV cтадиями геморроидальной болезни и с сочетанной патологией анального канала. Определить пути профилактики и лечения. Материал и методы. В исследование включены 96 больных с хроническим геморроем III—IV стадий, у 25 пациентов была сочетанная патология анального канала. Всем больным выполнялась трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки, в случаях сочетанной патологии анального канала проводились симультанные операции. Результаты и их обсуждение. В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: кровотечения — у 8 больных, острый геморроидальный тромбоз — у 3 человек, выраженный болевой синдром наблюдался в 2 случаях. Двум больным с кровотечением выполнена повторная операция — геморроидэктомия, в остальных случаях — гемостатическая
терапия с окончательным гемостазом. При выраженном болевом синдроме выполнялась блокада анального сфинктера. Консервативная терапия при остром геморроидальном тромбозе позволила купировать воспаление. Заключение. С целью предупреждения ранних осложнений после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки необходимо усовершенствование операционной техники. Также необходимо скрупулезное выполнение послеоперационных назначений больными. Возникающие кровотечения требуют комплексного подхода в лечении.

Ключевые слова: трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой
прямой кишки.

Для ссылки: Фатхутдинов, И.М. Ранние осложнения после трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки у больных с III и IV стадиями геморроидальной болезни
и при сочетанной патологии анального канала / И.М. Фатхутдинов // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.59—61.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьев, Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.

2. Загрядский, Е.А. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и литфтингом слизистой в лечении геморроя III—IV стадий / Е.А. Загрядский // Хирургия. — 2009. — № 2. — С.52—58.

3. Загрядский, Е.А. Трансанальная допплерконтролируемая дезартеризация в сочетании с мукопексией в лечении геморроя III—IV стадий // Е.А. Загрядский, С.И. Горелов // Колопроктология. — 2010. — № 2 (32). — С.8—14.

4. Загрядский, Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни / Е.А. Загрядский. — М.: ИПК «Дом книги», 2014. — 232 с.

ОБЗОРЫ

© А.И. Абдрахманова, Н.Б. Амиров, 2016

УДК 616.127-005.8:616.124.3(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).62-69

ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВО ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

АБДРАХМАНОВА АЛСУ ИЛЬДУСОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Муштари, 11, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета, Россия, 420012, Казань, ул. Карла Маркса, 74, тел. 8-917-922-66-29, e-mail: alsuchaa@mail.ru

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, ORCID ID : orcid.org/0000-0003-0009-9103, SCOPUS Author ID : 7005357664, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: namirov@mail.ru

Реферат. Цель исследования — анализ последних публикаций, посвященных распространенности, особенностям течения, диагностике, лечению инфаркта миокарда правого желудочка. Материал и методы. Осуществлен обзор публикаций в научной и медицинской литературе, посвященных инфаркту миокарда правого желудочка. Результаты и их обсуждение. Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка встречается редко. Клинической триадой при инфаркте миокарда правого желудочка считают артериальную гипотензию; увеличение давления в яремных венах и правом предсердии; отсутствие хрипов при аускультации легких. Инфаркт миокарда правого желудочка диагностируется с помощью электрокардиографии, эхокардио-
графии, коронароангиографии. Ведение пациентов с инфарктом миокарда правого желудочка направлено на распознавание инфаркта миокарда, реперфузию, нагрузку объемом, контроль частоты сердечных сокращений и ритма, инотропную поддержку. При отсутствии эффекта показана коронарная баллонная ангиопластика. Нарушение функции правого желудочка является фактором неблагоприятного течения заболевания и ассоциируется с более чем четырехкратным увеличением госпитальной летальности, смерти в отдаленный период вне зависимости от возраста, размера инфаркта миокарда и фракции выброса левого желудочка. Заключение. Поражение правого желудочка при инфаркте миокарда приводит к увеличению осложнений и в конечном итоге росту летальности. Своевременная диагностика инфаркта правого желудочка необходима в связи с тем, что снижение функции правого желудочка требует коррекции лечения. Основным в лечении пациентов с инфарктом миокарда с вовлечением правого желудочка является скорейшее восстановление кровотока по инфарктзависимой артерии.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, правый желудочек, коронарная артерия, коронароангиография, электрокардиография.

Для ссылки: Абдрахманова, А.И. Инфаркт миокарда правого желудочка во врачебной практике / А.И. Абдрахманова,
Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.62—69.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cohn, J.N. Right ventricular infarction: clinical and hemodynamic features / J.N. Cohn, N.H. Guiha, M.I. Broder [et al.] // Am. J. Cardiol. — 1974. — Vol. 33. — P.209—214.

2. Sanders, A.O. Coronary thrombosis with complete heart-block and relative ventricular tachycardia: a case report / A.O. Sanders // Am. Heart J. — 1930. — Vol. 6. — P.820—823.

3. Рыбаков, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбаков, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. — М.: Видар, 2008. — 512 с.

4. Мазур, Н.А. Практическая кардиология / Н.А. Мазур. — М.: Медпрактика, 2009. — 616 с.

5. Гаврюченков, Д.В. Клинико-инструментальные особенности инфаркта миокарда с поражением правого желудочка в зависимости от локализации поражения коронарного русла: дис. ... канд. мед. наук / Гаврюченков Дмитрий Валерьевич; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ. — М., 2004. — 117 c.

6. Крюков, Н.Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики,
медицинской реабилитации, экспертизы) / Н.Н. Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков. — М.: ООО ИПК «Содружество», 2010. — 651 с.

7. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. — М.: Бином-пресс, 2007. — 867 с.

8. Руководство по кардиологии: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. 1. — 672 c.

9. Целуйко, В.И. Инфаркт миокарда правого желудочка (клиническое наблюдение) / В.И. Целуйко, Н.Е. Мищук // Медицина неотложных состояний. — 2009. — № 1 (20). — URL: http://www.mif-ua.com

10. Целуйко, В.И. Инфаркт миокарда правого желудочка / В.И. Целуйко, Е.Г. Почепцова // Лики Украины. — 2013. — № 8 (174). — С.56—58.

11. К вопросу ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда правого желудочка / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская, Ю.В. Ослопова [и др.] // Кардиология. — 2010. — № 5 (44). — С.13—15.

12. Быстров, В.В. Принципы лечения инфаркта миокарда правого желудочка / В.В. Быстров // Военно-медицинский
журнал. — 2000. — № 8. — С.70—71.

13. Шпектор, А.В. Кардиология: клинические лекции / А.В. Шпектор, Е.Ю. Васильева. — М.: АСТ; Астрель, 2008. — 765 с.

14. Чухнин, Е.В. Вариабельность сердечного ритма, метод и клиническое применение / Е.В. Чухнин, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2008. — Т. 3, вып. 1. — С.72—78.

15. Horan, Leo G. Right Ventricular Infarction: Specific Requirements of Management / Leo G. Horan, C. Nancy // Flowers. — URL: http://www.thrombolysis.org.ua/education/translations/rvi-specific-requirements/

16. Скрыпник, Д.В. Особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда c поражением правого желудочка / Д.В. Скрыпник, Е.Ю. Васильева, А.В. Шпектор // Креативная кардиология. — 2012. — № 1. — С.14—18.

17. Долгоплоск, Н.А. К диагностике инфаркта правого желудочка / Н.А. Долгоплоск, Л.В. Миляева, И.С. Либов // Кардиология. — 1980. — № 8. — С.104—106.

18. Дощицин, В.Л. Руководство по практической электрокардиографии / В.Л. Дощицин. — М.: МЕДпресс, 2012. — 416 с.

19. Быстров, В.В. Клинико-инструментальная диагностика инфаркта миокарда правого желудочка / В.В. Быстров // Военно-медицинский журнал. — 2000. — № 7. — С.69—72.

20. Случаи диагностики инфаркта миокарда правого желудочка / Н.Б. Княшева, З.Р. Тузаева, А.В. Зотова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — № 3. — С.167—168.

21. Айрапенян, Г.Г. Эхокардиографическая оценка правого желудочка при остром инфаркте миокарда / Г.Г. Айрапенян // Медицинская наука Армении. — 2012. — № 2. — URL: http://www.med-practic.com

22. Особенность эхокардиографической картины при инфаркте миокарда правого желудочка / В.В. Быстров, А.С. Макаренко, С.В. Дячок, A.Л. Раков // Военно-медицинский журнал. — 2001. — № 6. — С.61—63.

23. Hemodynamics of volume loading compared with dobutamine in severe right ventricular infarction / M. Ferrario, A. Poli, M. Previtali [et al.] // Am. J. Cardiol. — 1994. — Vol. 74. — P.329—333.

24. Keeley, E.C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acutemyocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials / E.C. Keeley, J.A. Boura, C.L. Grines // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — P.13—20.

25. Effect ofreperfusion on biventricular function and survival after right ventricular infarction / T. Bowers, W. O’Neill, C. Grines [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 338. — P.933—940.

26. Rapid hemodynamic improvement after reperfusion during right ventricular infarction / J.W. Kinn, S.C. Ajluni, J.G. Samyn [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1995. — Vol. 26. — P.1230—1234.

27. Effect of successful thrombolytic therapy on right ventricular function in acute inferior wall myocardial infarction / G. Schuler, M. Hofmann, F. Schwarz [et al.] //Am. J. Cardiol. — 1984. — Vol. 54. — P.951—957.

28. Verani, M.S. Effect of coronary artery recanalization on right ventricular function in patients with acute myocardial infarction / M.S. Verani, F.E. Tortoledo, J.W. Batty [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1985. — Vol. 5. — P.1029—1035.

29. Right ventricular infarction is an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction / M. Zehender, W. Kasper, E. Kauder [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 328. — P.981—988.

30. Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction / S.R. Mehta, J.W. Eikelboom, M.K. Natarajan [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001. — Vol. 37. — P.37—43.

31. Ишемическая болезнь сердца в общей врачебной практике: диагностика, лечение и профилактика: монография
/ под ред. Н.Б. Амирова. — Казань: Оrange-k, 2011. — 194 с.

УДК 614.256.5(048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).69-75

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ГАТИЯТУЛЛИНА ЛИЛИЯ ЛУКМАНОВНА, зав. отделом интернатуры ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-242-17-80, e-mail: lilijaluk@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — анализ публикаций, посвященных изучению здоровья медицинских специалистов. Материал и методы. Представлен обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов в научной медицинской литературе, посвященных изучению заболеваемости медицинских работников. Результаты и их обсуждение. Произведен анализ современного состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников. Выводы. В настоящее время доказано, что одной из основных причин высокой заболеваемости медперсонала является специфика профессиональной деятельности. В настоящее время в отечественных и зарубежных исследованиях значительно усилился интерес к вопросам взаимодействия профессиональной деятельности, поведения людей и их здоровья. Здоровьесберегающее поведение медицинских работников рассматривается как способность организма сохранять и активизировать компенсаторные, защитные, регуляторные механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях протекания его профессиональной деятельности. Поэтому вопросы укрепления и сохранения здоровья врачей современной медицинской организации приобретают особую актуальность.

Ключевые слова: заболеваемость медицинских работников.

Для ссылки: Гатиятуллина, Л.Л. Состояние здоровья медицинских работников / Л.Л. Гатиятуллина // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.69—75.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гарипова, Р.В. Совершенствование системы мониторинга за состоянием здоровья медицинских работников / Р.В. Гарипова // Казанский медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С.78—82.

2. Состояние иммунологической реактивности медицинских работников лечебно-профилактических учреждений / А.И. Леванюк, Т.А. Ермолина, Е.В. Сергеева [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. — 2011. — № 2. — С.51—52.

3. Ахвердиева, М.К. Эпидемиология факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: фокус на здоровье врачей / М.К. Ахвердиева, В.П. Терентьев, Н.В. Дроботя // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». — 2010. — Т. 12, № 3. — С.151—152.

4. Оценка состояния здоровья медицинских работников и их качества жизни при артериальной гипертонии / И.М. Гичева, К.Ю. Николаев, Г.А. Давидович [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. — 2009. — № 6. — С.20—24.

5. Состояние здоровья медицинских работников: обзор литературы / Т.А. Ермолина, Н.А. Мартынова, А.Г. Калинин, С.В. Красильников // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — № 3. — С.197—200.

6. Медведева, О.В. Сохранение здоровья средних медицинских работников в условиях стандартизации медицинской деятельности / О.В. Медведева, Н.И. Литвинова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2012. — № 3/4. — С.56—58.

7. Поляков, И.В. Оценка состояния здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи и влияющих на него факторов / И.В. Поляков, А.А. Добрицина, Т.М. Зеленская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2012. — № 1. — С.25—28.

8. Трифонов, С.В. Химические риски на рабочем месте медицинского работника / С.В. Трифонов, М.М. Авхименко, С.С. Трифонова // Медицинская помощь. — 2009. — № 1. — С.16—20.

9. Бабанов, С.А. Факторы риска здоровья медицинских работников / С.А. Бабанов, О.Н. Ивкина, И.А. Агаркова // Терапевт. — 2010. — № 8. — С.18—21.

10. Косарев, В.В. Гемоконтактные инфекции у медицинских работников: факторы риска инфицирования, диагностика, профилактика / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Терапевт. — 2010. — № 7. — С.31—37.

11. A hospital-based screening study of latex allergy and latex sensitization among medical workers in Taiwan / C.T. Lin, D.Z. Hung, D.Y. Chen [et al.] // J. Microbial. Immunol. Infect. — 2008. — Vol. 41, № 6. — P.499—506.

12. Куракова, Н. Инфекционная безопасность медперсонала и пациентов в ЛПУ: пути достижения / Н. Куракова // Менеджер здравоохранения. — 2011. — № 10. — С.70—71.

13. Viral hepatitis B among the health care workers / L. Proietti, R. Fantauzzo, B. Longo [et al.] // Experience at a health facility in Eastern Sicily Recenti. Prog. Med. — 2004. — Vol. 95, № 4. — P.196—199.

14. Косарев, В.В. Здоровье или профессия (выявление и профилактика профессиональных заболеваний медицинских
работников) / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Якутский медицинский журнал. — 2009. — № 3. — С.90—94.

15. Yurt, A. Evaluation of awareness on radiation protection and knowledge about radiological examinations in healthcare professionals who use ionized radiation at work / A. Yurt, B. Cavuşoğlu, T. Günay // Mol. Imaging Radionucl.Ther. — 2014. — Vol. 23, № 2. — Р.48—53.

16. Вдовина, Д.М. Синдром эмоционального выгорания и конфликтное поведение в профессиональной деятельности
медицинских сестер / Д.М. Вдовина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2014. — Т. 4, № 3. — С.137.

17. Burnout and self-perceived health among Finnish psychiatrists and child psychiatrists: a national survey / J.A. Korkeila, S. Toyry, K. Kumpulainen [et al.] // Scand. J. Public Health. — 2003. — Vol. 31. — P.85—91.

18. Булыгина, В.Г. Эмоциональное выгорание у специалистов общей и судебно-психиатрической практики (аналитический обзор) / В.Г. Булыгина, А.С. Петелина // Российский психиатрический журнал. — 2013. — № 6. — С.24—30.

19. Suicide compared to other causes of mortality in physicians / D.M. Torre, N.Y. Wang, L.A. Meoni [et al.] // Suicide Life Threat. Behav. — 2005. — Vol. 35. — P.146—153.

20. Carpenter, L.M. Mortality of doctors in different specialities: findings from a cohort of 20 000 NHS consultants / L.M. Carpenter, A.J. Swedlow, N.T. Fear // Occup. Environ. Med. — 2003. — Vol. 54. — P.388—395.

21. Обрядина, О.В. Проблемы табакокурения медицинского персонала / О.В. Обрядина, Л.С. Удалова // Управление социально-экономическими процессами региона: науч. тр. VII Межрегион. науч.-практ. конф. — Архангельск, 2014. — С.68—69.

22. Cement, T. Habits and opinions about smocing among health professional in Denmark. Abstract of the 10-th Conference on Tobacco or Health / T. Cement. — Beijing, China, 1997. — P.884.

23. Josseran, L. French physicians smocing behavior. Abstract of the 11-th Conference on Tobacco or Health / L. Josseran. — Chicago, USA, 2000. — Р.101.

24. Smocing habits of male and female physicians in the Czech Republic / J. Widimsky, J. Skibova, Z. Skodova [et al.] // Vnitr. Lek. — 1999. — № 38. — Р.1208—1214.

25. Петрова, Л.Е. Табакокурение в среде медицинских работников: проблемы и возможные пути их решения / Л.Е. Петрова, Е.В. Павленко // Главный врач: хозяйство и право. — 2012. — № 3. — С.48—53.

26. Кобалава, Ж.Д. Сердечно-сосудистый риск у врачей разных специальностей. Результаты Российской многоцентровой научно-образовательной программы «Здоровье врачей России» / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, С.А. Шальнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2010. — № 4. — С.12—24.

27. Авота, М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — № 3. — С.33—37.

28. Амиров, Н.Х. Оценка профессионального риска нарушений здоровья медицинских работников по результатам периодического медицинского осмотра / Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева, Р.В. Гарипова // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, № 2. — С.10—14.

29. Горблянский, Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — № 1. — С.8—12.

30. Гурьянов, М.С. Научное обоснование формирования здоровьесберегающего поведения медицинских работников
(на примере Нижегородской области): автореф. дис. … д-ра мед. наук / М.С. Гурьянов. — Рязань, 2011. — 48 с.

УДК 616.12-005.4-085.272.4:575.174.015.3 (048.8)

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).75-81

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

КАБАКОВА АЛИНА ВЛАДИМИРОВНА, аспирант кафедры кардиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Россия, 420101, Казань, ул. Карбышева, 12а, тел. +7-927-240-14-12, e-mail: leagirl@mail.ru

ГАЛЯВИЧ АЛЬБЕРТ САРВАРОВИЧ, ORCID ID : orcid.org/0000-0002-4510-6197, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. +7-987-296-16-43, e-mail: agalyavich@mail.ru

Реферат. Цель исследования — проанализировать опубликованные работы по полиморфизму генов SORT1/CELSR2/PSRC1 и SLCO1B1 на переносимость статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В работе представлены современные взгляды на причины, по которым разные эффекты статинов по-разному проявляются в популяции. Результаты и их обсуждение. Одним из механизмов, регулирующих особенности эффекта лекарственных препаратов, обеспечивающий индивидуальный ответ на терапию, является фармакокинетическая неоднородность популяции. В настоящем обзоре приведены данные об исследованиях, выявивших связь полиморфизма генов SORT1/CELSR2/PSRC1 и SLCO1B1 с переносимостью (возникновением побочных эффектов) у пациентов с ИБС. Носительство данных полиморфизмов генов, кодирующих белки-транспортеры лекарственных средств, может существенно изменять фармакокинетические параметры препаратов группы ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы (статины). Выводы. Генетический полиморфизм лежит в основе патофизиологии заболеваний и может влиять на эффективность терапии. Исследование ассоциации генетического полиморфизма с эффективностью медикаментозной терапии — один из путей индивидуализации подхода к подбору терапии.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, полиморфизм генов SORT1/CELSR2/PSRC1 и SLCO1B1, статины.

Для ссылки: Кабакова, А.В. Генетический полиморфизм и эффективность гиполипидемической терапии / А.В. Кабакова, А.С. Галявич // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.75—81.

ЛИТЕРАТУРА

1. Pasanen, M.K. Global analysis of genetic variation in SLCO1B1 / M.K. Pasanen, P.J. Neuvonen, M. Niemi // Pharmacogenomics. — 2008. — Vol. 9, № 1. — P.19—33.

2. Agenome-wide association study of a coronary artery disease risk variant / J.Y. Lee, B.S. Lee, D.J. Shin [et al.] // J. Hum. Genet. — 2013. — Vol. 58, № 3. — Р.120—126.

3. Prospective associations of coronary heart disease loci in African Americans using the Metabo Chip: the PAGE study / N. Franceschini, Y. Hu, A.P. Reiner [et al.] // PLoS One.—2014. — Vol. 26, № 9. — Р.112—114.

4. Lack of association between SLCO1B1 polymorphism and the lipid-lowering effects of atorvastatin and simvastatin in Chinese individuals / Q. Fu, Y.P. Li, Y. Gao [et al.] // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 2013. — Vol. 69, № 6. — Р.1269—1274.

5. SLCO1B1 rs4149056 polymorphism associated with statin-induced myopathy is differently distributed according to ethnicity in the Brazilian general population: Amerindians as a high risk ethnic group / P.C. Santos, R.A. Soares, R.M. Nascimento [et al.] // BMC Med. Genet. — 2011. — Vol. 12. — Р.129—136.

6. Association of common DNA sequence variants at 33 genetic loci with blood lipids in individuals of African ancestry from Jamaica / R. Gupta, K. Ejebe, K. Musunuru [et al.] // Human Genetics. — 2010. — Vol. 128, № 5. — P.557—561.

7. Частота встречаемости генотипов аллельного варианта гена SLCO1B1*5 у российских пациентов с гиперлипидемией
при приеме статинов и без них / Г.Н. Шуев, Д.А. Сычев, А.А. Хохлов [и др.] // Молекулярная медицина. — 2014. — № 2. — С.25—28.

8. Генетические исследования в кардиологии: прогнозирование риска неблагоприятных исходов и проблема персонализированного лечения / Д.А. Затейщиков, Л.О. Минушкина, О.С. Чумакова [и др.] // Кремлевская медицина. — 2014. — № 1. — С.84—91.

9. Kjolby, M. Sortilin, encoded by the cardiovascular risk gene SORT1, and its suggested functions in cardiovascular disease / М. Kjolby, M.S. Nielsen, C.M. Petersen // Curr. Atheroscler. Rep. — 2015. — Vol. 17, № 4. — Р.496—497.

10. Pharmacogenetic meta-analysis of genome-wide association studies of LDL cholesterol response to statins / I. Postmus, S. Trompet, H.A. Deshmukh [et al.] // Nat. Commun. — 2014. — Vol. 5. — P.50—68.

11. Impact of variants within seven candidate genes on statin treatment efficacy / M. Vrablík, J.A. Hubáček, D. Dlouhá [et al.] // Physiol. Res. — 2012. — Vol. 61, № 6. — Р.609—617.

12. Evaluation of the gene-age interactions in HDL cholesterol, LDL cholesterol, and triglyceride levels: the impact of the SORT1 polymorphism on LDL cholesterol levels is age dependent / B.H. Shirts, S.J. Hasstedt, P.N. Hopkins, S.C. Hunt // Atherosclerosis. — 2011. — Vol. 217, № 1. — Р.139—141.

13. The novel genetic variant predisposing to coronary artery disease in the region of the PSRC1 and CELSR2 genes on chromosome 1 associates with serum cholesterol / N.J. Samani, P.S. Braund, J. Erdmann [et al.] // J. Mol. Med. (Berl.).—2008.—Vol. 86, № 11. — P.1233—1241.

14. Functional characterization of SLCO1B1 (OATP-C) variants, SLCO1B1*5, SLCO1B1*15and SLCO1B1*15+C1007G, by using transient expression systems of HeLa and HEK293 cells / Y. Kameyama, K. Yamashita, K. Kobayashi [et al.] // Pharmacogenet Genomics. — 2005. — Vol. 15, № 7. — Р.513—522.

15. Сычев, Д.А. Прикладные аспекты применения фармакогенетического тестирования по SLCO1B1 для прогнозирования
развития статининдуцированной миопатии и персонализации применения статинов / Д.А. Сычев, Г.Н. Шуев, А.Б. Прокофьев // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2013. — № 6. — С.698—700.

16. Смусева, О.Н. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных препаратов: система мониторинга и перспективы оптимизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Смусева Ольга Николаевна; Волгоградский государственный медицинский университет. — Волгоград, 2014. — 44 с.

17. Association between SLCO1B1 521 T>Cand 388 A>GP olymorphisms and Statins Effectiveness: A Meta-Analysis / R. Dai, J. Feng, Y. Wang [et al.] // J. Atheroscler. Thromb. — 2015. — № 4. — Р.56—59.

18. The effects of a single nucleotide polymorphism in SLCO1B1 on the pharmacodynamics of pravastatin / N.G. Martin, K.W. Li, H. Murray [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. — 2012. — Vol. 73, № 2. — Р.303—306.

19. Effects of the SLCO1B1*15 allele on the pharmacokinetics of pitavastatin / C.I. Choi, Y.J. Lee, H.I. Lee [et al.] // Xenobiotica. — 2012. — Vol. 42, № 5. — Р.496—501.

20. The clinical pharmacogenomics implementation consortium: CPIC guideline for SLCO1B1 and simvastatin-induced myopathy / R.A. Wilke, L.B. Ramsey, S.G. Johnson [et al.] // Clin. Pharmacol. — 2012. — Vol. 92. — P.112—117.

21. The SLCO1B1 c.521T> C polymorphism is associated with dose decrease or switching during statin therapy in the Rotterdam Study / C.E. de Keyser, B.J. Peters, M.L. Becker [et al.] // Pharmacogenet Genomics. — 2014. — Vol. 24. — Р.43—51.

22. Семенов, А.В. Влияние полиморфизма генов SLCO1B1 и MDR1 на фармакокинетику и фармакодинамику аторвастатина у пациентов с первичной гиперхолестеринемией. Результаты пилотного фармакогенетического исследования / А.В. Семенов, Д.А. Сычев, В.Г. Кукес // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.— 2008.—№ 2.—С.47—50.

23. Генотипирование поможет снизить побочные эффекты статинов. — URL: http://www.theheart.org

24. Atorvastatin treatment induces uptake and efflux transporters in human liver / L. Björkhem-Bergman, H. Bergström, M. Johansson [et al.] // Drug Metab. Dispos. — 2013. — Vol. 41, № 9. — Р.1610—1615.

25. Impact of ABCG2 and SLCO1B1 polymorphisms on pharmacokinetics of rosuvastatin, atorvastatin and simvastatin acid in Caucasian and Asian subjects: a class effect? / B.K. Birmingham, S.R. Bujac, R. Elsby [et al.] // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 2015. — Vol. 71, № 3. — Р.341—355.

26. Zhang, Z. Apolipoprotein M T-778C polymorphism is associated with serum lipid levels and the risk of coronary artery disease in the Chinese population: a meta-analysis / Z. Zhang, G. Chu, R.X. Yin // Lipids Health Dis. — 2013. — Vol. 16, № 12. — P.135.

27. Effects of polymorphisms in ABCG2, SLCO1B1, SLC10A1 and CYP2C9/19 on plasma concentrations of rosuvastatin and lipid response in Chinese patients / H.K. Lee, М. Hu, S. Sh. Lui [et al.] // Pharmacogenomics. — 2013. — Vol. 14, № 11. — Р.1283—1294.

28. Clinical and pharmacogenetic predictors of circulating atorvastatin and rosuvastatin concentrations in routine clinical care / M.K. De Gorter, R.G. Tirona, U.I. Schwarz [et al.] // Circ. Cardiovasc. Genet. — 2013. — № 4. — Р.400—408.

29. SLCO1B1 genevariability in fluences lipid-lower in gefficacy on simvastatin therapy in Southern Brazilians / V.A. Sortica, M. Fiegenbaum, L.O. Lima [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. — 2012. — Vol. 50, № 3. — Р.441—448.

30. Impact of common genetic variation on response to simvastatin therapy among 18 705 participants in the Heart Protection Study / J.C. Hopewell, S. Parish, A. Offer [et al.] // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34. — P.982—992.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© Е.И. Шмелев, А.В. Жестков, А.А. Визель, Ш.З. Загидуллин, Н.А. Кароли, В.Ю. Мишланов, Р.С. Фассахов, Р.Ф. Хамитов, Е.А. Вавашкина, И.Ю. Визель, Н.Б. Воробьева, А.М. Кулбаисов, Е.М. Костина, Т.А. Куняева, П.И. Павлов, А.Б. Песков, Л.Б. Постникова, О.И. Стародубцева, В.Г. Сушенцов, У.Р. Фархутдинов, 2016

УДК 616.24-036.12-08

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(3).82-89

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ: ПУТЬ К ДВОЙНОЙ БРОНХОДИЛАТАЦИИ (заключение совета экспертов Приволжского федерального округа России)

ШМЕЛЕВ ЕВГЕНИЙ ИВАНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, руководитель отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза», 107564, Москва, Яузская аллея, 2, тел. 8-499-785-90-01, e-mail: eishmelev@mail.ru

ЖЕСТКОВ АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ, ORCID ID : orcid.org/0000-0002-3960-830X, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет им. В.И. Разумоского» Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89, тел. 8-846-260-33-61, e-mail: avzhestkov2015@yandex.ru

ВИЗЕЛЬ АЛЕКСАНДР АНДРЕЕВИЧ, ORCID ID : orcid.org/0000-0001-5028-5276, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-987-296-25-99, e-mail: lordara@inbox.ru

ЗАГИДУЛЛИН ШАМИЛЬ ЗАРИФОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3, тел. +7-917-442-48-63, e-mail: zshamil@inbox.ru

КАРОЛИ НИНА АНАТОЛЬЕВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университите им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Россия, 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112, тел. +7-845-249-14-37, e-mail: nina.karoli.73@gmail.com

МИШЛАНОВ ВИТАЛИЙ ЮРЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Россия, 614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26. тел.+7-950-467-76-96, e-mail: permmed@hotmail.com

ФАССАХОВ РУСТЭМ САЛАХОВИЧ, SCOPUS Author ID : 6507842427, докт. мед. наук, профессор ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Россия, Казань, ул. Кремлевская, 18, тел. +7-987-296-19-28, e-mail: farrus@mail.ru

ХАМИТОВ РУСТЭМ ФИДАГИЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru

ВАВАШКИНА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСЕЕВНА, врач-пульмонолог медицинского реабилитационного отделения ГБУ РМЭ «Медсанчасть № 1 г. Йошкар-Олы», Россия, 424000, Йошкар-Ола, ул. Водопроводная, 83б, тел. +7-905-008-24-42,
e-mail: pulmonolog.rme@yandex.ru

ВИЗЕЛЬ ИРИНА ЮРЬЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, тел. 8-903-388-71-64, e-mail: tatpulmo@mail.ru

ВОРОБЬЕВА НАТАЛЬЯ БОРИСОВНА, врач-пульмонолог Медицинского центра «Танар» г. Набережные Челны, Россия, 423800, Набережные Челны, бульвар Юных Ленинцев, 3а (27/22а), тел. +7-917-294-73-15, e-mail: nataliavorobeva61@mail.ru

КУЛБАИСОВ АМИРЖАН МАГАЖАНОВИЧ, канд. мед. наук, зав. пульмонологическим отделением ГАУЗ «Оренбургская ОКБ № 2», Россия, 460000, Оренбург, ул. Невельская, 24, тел. 8-903-360-89-74, e-mail: kul60@yandex.ru

КОСТИНА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры аллергологии и иммунологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Россия, 440060, Пенза, ул. Стасова, 8а, тел. +7-905-367-58-14, e-mail: elena-kostina-br@rambler.ru

КУНЯЕВА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры амулаторно-поликлинической терапии с курсом общественного здоровья и организации здравоохранения ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Россия, Республика Мордовия, 430005, Саранск, ул. Большевистская, 68, тел. +7-927-175-53-18, e-mail: kunya_eva@mail.ru

ПАВЛОВ ПЕТР ИВАНОВИЧ, зав. пульмонологическим отделением Республиканской клинической больницы Минздрава Чувашской Республики, Россия, 428018, Чебоксары, Московский проспект, 9, тел. +7-927-854-72-24, e-mail: pi_pavlov@mail.ru

ПЕСКОВ АНДРЕЙ БОРИСОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры последипломного образования и семейной медицины ГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», Россия, 432017, Ульяновск, ул. Льва Толстого, 42, тел. +7-903-320-17-11, e-mail: abp_sim@mail.ru

ПОСТНИКОВА ЛАРИСА БОРИСОВНА, докт. мед. наук, доцент, профессор кафедры внутренних болезней, руководитель Городского пульмонологического консультативного центра ГБУЗ НО «Городская больница № 28», Россия, 603035, Нижний Новгород, ул. Чаадаева,7, тел. 8-910-390-64-37, e-mail: plbreath@mail.ru

СТАРОДУБЦЕВА ОКСАНА ИВАНОВНА, канд. мед. наук, зав. пульмонологическим отделением БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница МЗ УР», Россия, 426039, Ижевск, Воткинское шоссе, 57, тел. +7-912-458-70-56, e-mail: staroduboksan@mail.ru

СУШЕНЦОВ ВАДИМ ГЕННАДЬЕВИЧ, зав. пульмонологическим отделением ГБУ РМЭ «Медсанчасть № 1», Россия, 424037, Йошкар-Ола, ул. Водопроводная, 83б, тел. +7-937-939-38-32, e-mail: vadiksushentsov@mail.ru

ФАРХУТДИНОВ УСМАН РАУЛЬЕВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. пульмонологическим отделением ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфы, Россия, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3, тел. 8-917-431-00-66, e-mail: babe@bk.ru

Реферат. Цель — обобщение мнения специалистов в области респираторной медицины, работающих в Приволжском федеральном округе (ПФО), о новом подходе к терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в виде применения фиксированной комбинации двух бронхолитиков длительного действия разных фармакологических классов. Материал и методы. Метод достижения согласия: встреча экспертов ПФО и федерального эксперта, обсуждение проблемы, разработка согласительной резолюции с достижением консенсуса в режиме online. Результаты и их обсуждение. Была выработана резолюция относительно места двойной бронходилатации в общем и в отношении комбинации тиотропий/олодатерол (Т/О) в частности. Была подтверждена позиция тиотропия как стандарта базисной терапии ХОБЛ для применения у всех категорий пациентов. Эксперты пришли к согласию относительно того, что фиксированная комбинация двух бронходилататоров длительного действия (Т/О) снижает риск обострений ХОБЛ и обладает значительными преимуществами перед монотерапией тиотропием или олодатеролом по влиянию на бронхиальную обструкцию, гиперинфляцию легких, одышку и качество жизни у больных ХОБЛ II—IV степени тяжести. Выраженные клинические преимущества Т/О перед тиотропием наблюдаются уже в самом начале терапии (начиная со II степени тяжести). Заключение. Комбинация Т/О сопоставима по безопасности с монотерапией тиотропием. Данная комбинация включена в международные и российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ. Она показана пациентам с выраженными симптомами и низким риском обострений (категория В), а также пациентам с высоким риском обострений (категории С и D). Наибольший клинический эффект в виде облегчения одышки, сохранения активности и улучшения качества жизни достигается при раннем назначении Т/О, начиная со степени GOLD II.

Ключевые слова: ХОБЛ, двойная бронходилатация, тиотропий, олодатерол.

Для ссылки: Оптимизация лечения хронической обструктивной болезни легких: путь к двойной бронходилатации
(заключение совета экспертов Приволжского федерального округа России) / Е.И. Шмелев, А.В. Жестков, А.А. Визель [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 3. — С.82—89.

ЛИТЕРАТУРА

1. Jemal, A. Trends in the leading causes of death in the United States, 1970—2002 / A. Jemal, E. Ward, Y. Hao, M. Thun // JAMA. — 2005. — Vol. 294 (10). — P.1255—1259.

2. Chuchalin, A.G. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation / A.G. Chuchalin, N. Khaltaev, N.S. Antonov [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. —2014. — Vol. 9. —P.963—974.

3. Чучалин, А.Г. Российское респираторное общество: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов [и др.] // Пульмонология. — 2014. —№ 3. —С.15—36.

4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). — Updated, 2015. — 80 p.

5. Aisanov, Z. Primary care physician perceptions on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease in diverse regions of the world / Z. Aisanov, C.X. Bai, O. Bauerle [et al.] // International Journal of COPD. — 2012. — Vol. 7. — P.271—282.

6. Miravitlles, M. Observational study to characterise 24-hour COPD symptoms and their relationship with patient-reported outcomes: results from the ASSESS study / M. Miravitlles, H. Worth, J.J. Soler Cataluña [et al.] // Respiratory Research. — 2014. — Vol. 15. — P.122.

7. Small, M. Impact of morning symptoms experienced by COPD patients on exacerbation risk, rescue inhaler usage and normal daily activities / M. Small, S. Broomfield, R. Pollard, S. Fermer // Thorax. — 2012. — Vol. 67. — P.A155 (doi:10.1136/thoraxjnl-2012-202678.269).

8. Barnes, P.J. Distribution of receptor targets in the lung / P.J. Barnes // Proc. Am. Thorac. Soc. — 2004. — Vol. 1 (4). — P.345—351.

9. Kornmann, O. Once-daily indacaterol versus twice-daily salmeterol for COPD: a placebo-controlled comparison / O. Kornmann [et al.] // Eur. Respir. J. — 2011. — Vol. 37. — P.273—279.

10. Dahl, R. Efficacy of a new once-daily long-acting inhaled b2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD / R. Dahl [et al.] // Thorax. — 2010. — Vol. 65. — P.473—479.

11. Donohue, J.F. Once-daily bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease: indacaterol versus tiotropium / J.F. Donohue [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2010. — Vol. 182. — P.155—162.

12. Buhl, R. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD / R. Buhl [et al.] // Eur. Respir. J. — 2011. — Vol. 38. — P.797—803.

13. Decramer, M.L. INVIGORATE investigators. Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallel-group study / M.L. Decramer, K.R. Chapman, R. Dahl [et al.] // Lancet Respir. Med. — 2013. — Vol. 1 (7). — P.524—533.

14. Vogelmeier, C. POET-COPD Investigators. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD / C. Vogelmeier, B. Hederer, T. Glaab [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2011. — Vol. 364 (12). — P.1093—1103.

15. Ismaila, A.S. Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis / A.S. Ismaila, E.L. Huisman, Y.S. Punekar, A. Karabis // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. — 2015. — Vol. 10. — P.2495—2517.

16. Шмелев, Е.И. Изменение параметров спирометрии форсированного выдоха у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения) / Е.И. Шмелев, И.Ю. Визель, А.А. Визель // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — № 8. — С.50—56.

17. Buhl, R. Tiotropium and olodaterol fixed-dose combination versus mono-components in COPD (GOLD 2—4) / R. Buhl, M. François, A. Roger [et al.] // Eur. Respir. J. — 2015. — Vol. 45. — P.969—979.

18. Beeh, K.M. The 24-h lung-function profile of once-daily tiotropium and olodaterol fixed-dose combination in chronic obstructive pulmonary disease / K.M. Beeh [et al.] // Pulm. Pharmacol. Ther. — 2015. — Vol. 32. — P.53—59 (doi: 10.1016/j.pupt.2015.04.002. Epub. 2015. May 6).

19. Singh, D. Tiotropium + olodaterol fixed-dose combination shows clinically meaningful improvements in quality of life versus placebo / D. Singh, G.T. Ferguson, J. Bolitschek [et al.] // Respir. Med. — 2015. — Vol. 109. — P.1312—1319.

20. Hueper, K. Pulmonary Microvascular Blood Flow in Mild Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Emphysema. The MESA COPD Study / K. Hueper // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2015. — Vol. 192 (5). — P.570—580 (doi: 10.1164/rccm.201411-2120OC).

21. Ferguson, G.T. Efficacy of Tiotropium + Olodaterol in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Initial Disease Severity and Treatment Intensity: A Post Hoc Analysis / G.T. Ferguson // Adv. Ther. — 2015. — Vol. 32 (6). — P.523—536 (doi: 10.1007/s12325-015-0218-0. Epub 2015 Jun).

22. Matera, M.G. Safety considerations with dual bronchodilator therapy in COPD: An Update / M.G. Matera, P. Rogliani, L. Calzetta, M. Cazzola // Drug Saf. — 2016. — Feb 29.

23. Varga, J. Mechanisms to dyspnoea and dynamic hyperinflation related exercise intolerance in COPD / J. Varga // Acta Physiol. Hung. — 2015. — Vol. 102 (2). — P.163—175 (doi:10.1556/036.102.2015.2.7).

24. Budweiser, S. Co-morbidities and hyperinflation are independent risk factors of all-cause mortality in very severe COPD / S. Budweiser, M. Harlacher, M. Pfeifer, R.A. Jörres // COPD. — 2014. — Vol. 11(4). — P.388—400 (doi: 10.3109/15412555.2013.836174).

25. Calzetta, L. Olodaterol + tiotropium bromide for the treatment of COPD / L. Calzetta, C. Ciaprini, E. Puxeddu, M. Cazzola // Expert Rev. Respir. Med. — 2016. — Vol. 22. — P.1—8 [Epub ahead of print].

26. Pitcairn, G. Deposition of corticosteroid aerosol in the human lung by Respimat Soft Mist inhaler compared to deposition by metered dose inhaler or by Turbuhaler dry powder inhaler / G. Pitcairn, S. Reader, D. Pavia, S. Newman // J. Aerosol Med. — 2005. — Vol. 18 (3). — P.264—272.

27. Miravitlles, M. A cross-sectional study to assess inhalation device handling and patient satisfaction in COPD / M. Miravitlles, J. Montero-Caballero, F. Richard, [et al.] // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. — 2016. — Vol. 11. — P.407—415.