Том 6 Выпуск 5 (2013)

Печать
Подробности
Категория: 2013

Обложка журналаDOI: 10.20969/VSKM.2013.6(5).1-170

PDF downloadЗагрузить весь выпуск полностью

Содержание

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией. А.Ф. Якупов, С.Б. Сангаджиев, Р.Р. Мустафин, А.Ю. Анисимов C.11

Прогнозирование риска острого почечного повреждения у больных ишемической болезнью сердца. О.Н. Сигитова, А.Р. Богданова C.18

Морфологические особенности заживления рубца на матке при использовании метода плазмолифтинга в эксперименте. Р.И. Габидуллина, Э.Р. Гайнутдинова, А.А. Галеев, П.Н. Резвяков, С.В. Федотов, Г.О. Певнев C.23

Скорость клубочковой фильтрации как предиктор кардиального риска у больных острым холециститом. М.И. Малкова, О.В. Булашова, Е.В. Хазова, З.А. Шайхутдинова C.28

Сравнительный анализ двустороннего параллельного суточного мониторирования артериального давления на плечевых артериях у больных гипертонической болезнью I, II стадии. А.Ю. Черемисина, Р.Г. Сайфутдинов, М.Ф. Исмагилов C.31

Мембранные нарушения в патогенезе основных факторов риска сердечно-сосудистой смерти — артериальной гипертонии и дислипидемии. В.Н. Ослопов, Н.Р. Хасанов, Д.Н. Чугунова, Х.М. Биллах C.34

Синдром множественной органной дисфункции в течении изолированной черепно-мозговой травмы у больных в критическом состоянии. Е.В. Киселева, А.В. Кулигин, Я.А. Осыко C.39

Цитокиновый профиль периферической крови у курящих пациентов с бронхиальной астмой. А.В. Жестков, М.С. Блинчикова C.44

ОБМЕН ОПЫТОМ

Опыт лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. С.Б. Сангаджиев, А.Ф. Якупов, Р.Р. Мустафин, А.Ю. Анисимов C.48

Хирургический алгоритм лечебной программы вторичного распространенного гнойного перитонита. Р.Р. Мустафин, А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов C.53

Желудочно-кишечные кровотечения у больных ишемической болезнью сердца. В.Ф. Чикаев, З.Ф. Ким, И.И. Гумеров, Д.М. Петухов, Ю.В. Бондарев C.57

Опыт лечения больных с острой почечной недостаточностью низкопоточными фильтрационными методами в многопрофильных стационарах. В.А. Вдовин, Т.С. Ганеев, А.Н. Ханнанова C.60

Совершенствование профилактики посттрансфузионных осложнений путем исследования крови реципиентов на наличие изоиммунных антиэритроцитарных антител. Р.Г. Тураев, Е.Е. Бельская C.63

Реперфузионный синдром при сосудистой реконструкции у больных с синдромом диабетической стопы. К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, А.В. Максимов, Р.И. Фатыхов, М.Н. Насруллаев C.67

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Тромбоэмболия легочной артерии в клинике неотложной кардиологии. А.А. Подольская, З.Ф. Ким, Г.З. Афандиева C.71

Сложный случай диагностики: надпочечниковая недостаточность под маской инфаркта миокарда. И.Ф. Якупов, Н.Р. Хасанов, З.А. Шайхутдинова, Т.А. Петрова, Е.Н. Иванцов C.76

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Видеоцифровая регистрация результатов реакции микропреципитации при диагностике сифилиса. С.Г. Марданлы, Н.В. Бахилина, И.А. Ермолаева, А.Е. Туголуков, С.М. Сороколетов, Т.А. Старовойтова, Ю.Ю. Венгеров C.80

Диагностический алгоритм при остром аппендиците у беременных. С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков, С.Л. Демьянов C.83

Проведение анестезиологического пособия у беременных при субарахноидальных кровоизлияниях. А.Ж. Баялиева, Р.Я. Шпанер, Э.И. Богданова, И.Р. Ганеева C.85

Острый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения. Э.И. Аглуллина C.91

Лечение желудочно-кишечных кровотечений. М.Н. Насруллаев C.94

Оптимизация стратегии ведения пациентов пристабильной стенокардии. Е.Г. Слепуха, О.В. Булашова, З.А. Шайхутдинова C.98

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Некоторые аспекты организации неотложной кардиологической помощи. З.Ф. Ким, А.А. Подольская C.103

Распространенность нейротравм и их последствий в Республике Татарстан. Р.Х. Каримов, Д.О. Исмагилов C.108

Анализ эпидемиологической ситуации в многопрофильном стационаре. Н.Д. Шайхразиева C.114

Анализ летальности на госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи (на примере ГБ СМП № 1 г.Казани). М.Н. Садыков, В.Г. Беляков, З.Г. Валеев C.116

КОГДА ВЕРСТАЛСЯ НОМЕР

Матрицы межаттракторных расстояний в оценке показателей вегетативной нервной системы жителей Югры. Р.Н. Живогляд, Н.В. Живаева, О.А. Бондаренко C.120

Локальный тромболизис при тромбозах шунтов и протезов артерий нижних конечностей. А.К. Гадеев, Р.К. Джорджикия, В.А. Луканихин, Л.Г. Миндубаев, Р.А. Бредихин, М.К. Михайлов C.123

Прогнозирование и лечение нагноения костной раны при травматическом повреждении нижней челюсти. Т.Т. Фаизов, Л.Н. Мубаракова C.127

Межклеточные соотношения форменных элементов крови при массивной кровопотере и их влияние на течение и исход интенсивной терапии. Д.В. Садчиков, А.О. Хоженко, А.В. Кулигин, Я.А. Осыко C.131

Результаты ультразвукового метода исследования в выборе способа терапии синдрома диабетической стопы для предотвращения осложнения в виде гангрены нижней конечности. Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, М.Н. Насруллаев C.134

Нерешенные вопросы неотложной сосудистой хирургии. А.К. Гадеев, Р.К. Джорджикия, В.А. Луканихин, И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, В.А. Дамоцев C.137

Особенности диагностики и лечения тромбоза глубоких вен. Р.К. Джорджикия, А.Р. Беляев, В.А. Луканихин и др. C.143

Роль соотношения форменных элементов крови при синдроме эндогенной интоксикации. М.М. Дмитренко, Я.А. Осыко, А.В. Кулигин C.145

Особенности диагностики и лечения пострадавших при сочетанной травме живота. В.Ф. Чикаев, Р.А. Ибрагимов, Г.И. Микусев, Ю.В. Бондарев, А.Р. Айдаров C.149

Оказание неотложной помощи больным с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы на основе опыта Центра «Диабетическая стопа». К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, А.В. Максимов, Р.И. Фатыхов, М.Н. Насруллаев C.152

Этапы построения программы неотложной медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба C.155

Видеоэндоскопические методы хирургического лечения перфоративных язв желдука и двенадцатиперстной кишки. М.К. Ягудин, Р.Ф. Губаев, И.Р. Мухаметов, Р.Ф. Гумаров, В.Г. Давыдов, И.Г. Хисамиев, О.Т. Алишев, Э.Б. Багаутдинов C.158

Варианты лапароскопического лечения перфоративных дуоденальных язв. М.Р. Тагиров, Х.М. Халилов, А.М. Закиров, М.И. Шакиров C.161


Трудности диагностики внематочной беременности. Р.И. Габидуллина, Л.И. Сирматова, Э.М. Кислицина, С.Е. Савельев C.166

____________

© М.Н. Садыков, И.В. Клюшкин, 2013

УДК 614.21(470.41-25)

PDF downloadГородская клиническая больница № 7 г. Казани — Emergency medicinecenter. Новая организация в идеологии оказания неотложной помощи: проблемы, задачи, пути решения.

Марат Наилевич Садыков, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, Россия

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© А.Ф. Якупов, С.Б. Сангаджиев, Р.Р. Мустафин, А.Ю. Анисимов, 2013

УДК 616.149-008.341.1

PDF downloadСравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией

Аскар Файрузович Якупов, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, тел. 8-927-037-28-82, e-mail: askar1906@mail.ru

Савр Борисович Сангаджиев, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, тел. 8-927-404-40-30, e-mail: savrsan@mail.ru

Раис Робертович Мустафин, канд. мед. наук, зав. приемным отделением ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, ассистент кафедры скорой медицинской помощи ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Миниздрава России, тел. 8-927-240-93-02, e-mail: rai-mustafin@yandex.ru

Андрей Юрьевич Анисимов, докт. мед. наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» минздрава России, главный внештатный специалист-хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан, зам. главного врача по медицинской части ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, e-mail: aanisimovbsmp@yandex.ru

Реферат. Проанализированы клинические, лабораторные, инструментальные данные, характер, тяжесть осложнений и исходы заболеваний в трех группах пациентов. 1-я группа — 22 человека с внутрипеченочной и внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ), у которых в плановом порядке в связи с высоким риском возникновения пищеводно-желудочного кровотечения были выполнены шунтирующие операции в различных модификациях. 2-я группа — 15 пациентов с циррозом печени (ЦП) и внутрипеченочной ПГ, у которых в плановом порядке было выполнено прошивание ВРВПЖ по М.Д. Пациора. 3-я группа — 28 больных ЦП и внутрипеченочной ПГ, у которых прошивание ВРВПЖ по М.Д. Пациора было выполнено по экстренным показаниям в связи с развившимся пищеводно-желудочным кровотечением. Общее количество осложнений у больных 1-й группы составило 27,3%, у больных 2-й группы — 33,3%, у больных 3-й группы — 57,1%. Послеоперационная летальность у больных 1-й группы составила 4,5%, у больных 2-й группы летальности не было, у больных 3-й группы — 35,7%.

Ключевые слова: портальная гипертензия, пищеводно-желудочное кровотечение.

 

Литература

  1. Анисимов, А.Ю. Проблемы и перспективы хирургии портальной гипертензии / А.Ю. Анисимов, С.Б. Сангаджиев, М.В. Кузнецов [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2008. — № 6. — С.745—751.
  2. Ерамишанцев, А.К. Портокавальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? / А.К. Ерамишанцев, Р.А. Мусин, Е.Д. Любивый // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 2. — С.76.
  3. Зыятдинов, К.Ш. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2001—2005 годы): учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад., Респуб. мед. информ.-аналит. центр МЗ РТ; К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский [и др.]; под ред. И.Г. Низамова. — Казань, 2006. — 276 с.
  4. Котив, Б.Н. Портокавальное шунтирование. Проблемы и перспективы / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Алентьев // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. — М., 2008. — С.179.
  5. Лебезев, В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.М. Лебезев. — М., 1994. — 21 с.
  6. Назыров, Ф.Г. Хирургия портальной гипертензии у больных циррозом печени в Центрально-Азиатском регионе / Ф.Г. Назыров, X.А. Акилов, А.В. Девятов // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 1. — С.19—28.
  7. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. — 2-е изд., доп. — Ташкент, 1984. — 319 с.
  8. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2006. — 305 с.
  9. Шерцингер, А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер // Российский гастроэнтерологический журнал. — 2001. — № 3. — С.40—42.
  10. Garcia, N. Portal hypertension / N. Garcia, A.J. Sanyal // Clin. Liver. Dis. — 2001 — Vol. 5, № 2. — Р.509—540.
  11. Gatta, A. Portal hypertension: state of the art / A. Gatta, D. Sacerdoti, M. Bolognesi, C. Merkel // Gastroenterol. Hepatol. — 1999 — Vol. 31, № 4. — Р.326—345.
  12. Merkel, C. Decrease in galactose elimination capacity as a surrogate marker for death in cirrhotics with alcohol abuse: effect of abstinence from alcohol / C. Merkel, G. Marchsmi, A. Farbi [et al.] // Surrogate Markers to Asses Efficacy of Treatment in Chronic Liver Disease. Basel. — 1995. — P.14.
  13. Petreli, E. Relationship between HCV-RNA leveres in plasma and liver damage in patients with chronic HCV infection / E. Petreli, A. Manzin, M. Clement [et al.] // J. Hepatology. — 1995. — Vol. 23, № 1. — P.191.
  14. Terblanche, J. The management of portal hypertension: controversies / J. Terblanche // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2002. — № 17. — Р.439—440.

 

© О.Н. Сигитова, А.Р. Богданова, 2013

УДК 616.6-001:616.12-005.4

PDF downloadПрогнозирование риска острого почечного повреждения у больных ишемической болезнью сердца

Ольга Николаевна Сигитова, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, главный эксперт-нефролог министерства здравоохранения Республики Татарстан, казань Россия, тел. +7-917-396-24-17, e-mail: osigit@rambler.ru

Алина Расыховна Богданова, ассистент, соискатель кафедры общей врачебной практики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань Россия, тел. +7-927-246-63-94, e-mail:_alinochka@mail.ru

Реферат. Цель. Прогнозирование у больных ишемической болезнью сердца риска острого почечного повреждения (ОПП) после операции реваскуляризации коронарных сосудов. Материал и методы. Обследованы 56 пациентов с ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, подвергшихся оперативной реваскуляризации сосудов сердца. Изучены анамнез, клинико-лабораторные показатели, расчетная скорость клубочковой фильтрации по Кокрофту—Голту; ультразвуковое исследование почек; ультразвуковая допплерография сосудов почек. Результаты. Доказано повышение риска развития ОПП при снижении исходной скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин; при сочетании нескольких факторов риска. Заключение. Пациенты с ИБС относятся к группе высокого риска развития ОПП с 25% летальностью после оперативной реваскуляризации коронарных сосудов, основным фактором риска развития ОПП является исходная СКФ менее 60 мл/мин.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация коронарных сосудов, острое почечное повреждение, факторы риска.

 

Литература

  1. Григорян, З.Э. Кардиоренальные взаимоотношения на начальных стадиях хронической болезни почек / З.Э. Григорян, М.Е. Евсевьева // Нефрология и диализ. — 2007. — Т. 9, № 2. — С.173—176.
  2. Кобалава, Ж.Д. Кардиоренальные синдромы / Ж.Д. Кобалава, М.А. Ефремовцева, С.В. Виллевальде // Клиническая нефрология. — 2011. — № 6. — С.9—13.
  3. Руденко, Т.Е. Ренокардиальные взаимодействия: возможности терапевтических вмешательств / Т.Е. Руденко, И.М. Кутырина // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. — 2012. — С.57—61.
  4. Смирнов, А.В. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек / А.В. Смирнов, И.Г. Каюков, О.А. Дегтерева [и др.] // Нефрология. — 2009. — № 3. — С.9—18.
  5. Томилина, Н.А. Острая почечная недостаточность / Н.А. Томилина, О.Л. Подкорытова // Нефрология и диализ. — 2009. — Т. 11, № 1. — С.4—20.
  6. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of the RIFLE classification / A. Kuitunen // Ann. Thorac. Surg. —2006.—Vol. 81, № 2. — Р.542—546.
  7. Acute renal failure — definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) / B. Rinaldo, C. Ronco, J. Kellum, R. Mehta, P. Palevsky and the ADQI workgroup // Critical Care. —2004. —Vol. 8. — Р.204—212.
  8. Bilateral Acute Tubular Necrosis after Unilateral Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy / D. Kleinknecht, J.-L. Pallot, P. Chauveau // Nephron.— 1994. — Vol. 66. —Р.360—361.
  9. Clinical outcomes and therapeutic strategy in patients with acute myocardial infarction according to renal function: data from the Korean Acute Myocardial Infarction Registry / S.H. Lee // Circ. J. — 2008.—Vol. 72, № 9. — Р.1410—1418.
  10. Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes: findings from the global registry of acute coronary events (GRACE) / J.J. Santopinto // Heart. —2003.—Vol. 89. — Р.1003—1008.
  11. Das akute Nierenversagen an der Schwelle zum 21. Jahrhundert / Н. Kierdorf // Nieren und Нochdruckkrankh. — 1994. —Vol. 23. — P.614—621.
  12. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group / F. Liano, J. Pascual // Kidney Int. — 1996. — Vol. 50, № 3. — Р.811—818.
  13. Hospital acquired renal insuffiency: a prospective study / S. Hou, D. Bushinsky, J. Wish [et al.] // Amer. J. Med. — 1983. — Vol. 74. — P.243—248.
  14. Radiocontrast medium induced declines in renal function: a role of oxygen free radicals / G. Barkis, N. Loss, O. Gaber [et al.]// Am. J. Physiol. —1990. — Vol. 258. — P.115—120.
  15. Risk factors and outcome of hospital-acquired acute renal failure / N. Shusterman, E. Strom, T. Murray [et al.] // Amer. J. Med. —1987. — Vol. 83. — P.65—71.

 

© Р.И. Габидуллина, Э.Р. Гайнутдинова, А.А. Галеев, П.Н. Резвяков, С.В. Федотов, Г.О. Певнев, 2013

УДК 618.14-003.93

PDF downloadМорфологические особенности заживления рубца на матке при использовании метода плазмолифтинга в эксперименте

Рушанья Исмагиловна Габидуллина, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: ru.gabidullina@yandex.ru

Эльвира Рафаиловна Гайнутдинова, врач гинекологического отделения ГАУЗ ГКБ № 7, Казань, Россия, тел. 8-937-614-94-95, e-mail: elvlion@rambler.ru

Азат Альбертович Галеев, врач гинекологического отделения ГАУЗ ЦГКБ № 18, Казань, Россия, тел. 8-987-296-84-46, e-mail: lamantinos@mail.ru

Павел Николаевич Резвяков, доцент кафедры нормальной анатомии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: rezvyakovp@gmail.com

Сергей Валентинович Федотов, зав. родильным отделением ГАУЗ ГКБ № 7, Казань, Россия, e-mail: NataliyaFedotova1972@mail.ru

Георгий Олегович Певнев, аспирант Казанского (Приволжского) федерального университета, e-mail: anatomists@rambler.ru

Реферат. Статья посвящена сравнительной морфологической оценке процесса регенерации тканей матки в области рубца при использовании технологии плазмолифтинга в экспериментальном исследовании на самках кроликов. Технология плазмолифтинга включает местное введение инъекционной формы аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, содержащими факторы роста, и включающая цитокины, стимулирующие репаративные и анаболические процессы в поврежденных тканях. В эксперименте участвовало 38 животных, рандомизированных на контрольную и основную группы, в равных количествах. Животным основной группы область шва на матке обкалывали богатой тромбоцитами плазмой. Забор материала для гистологического исследования производили на 7-е и 30-е сут. Морфологическая оценка включала иммуногистохимическое исследование с использованием антител против десмина, альфа-гладкомышечного актина, кальпонина. На 7-е сут послеоперационного периода в тканях матки, обработанных плазмой, обогащенной тромбоцитами, отмечалось более упорядоченное расположение миоцитов, меньшая степень воспалительной реакции, выраженная экспрессия маркеров миометрия при иммуногистохимическом исследовании. На 30-е сут рубец можно было отнести к морфологически состоятельному.

Ключевые слова: богатая тромбоцитами плазма, плазмолифтинг, рубец на матке.

 

Литература

  1. Абрамченко, В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В.В. Абрамченко, Е.А. Ланцев, И.А. Шахмалова. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. — 226 с.
  2. Айламазян, Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 528 с.
  3. Ахмеров, Р.Р. Аутостимуляция регенеративных процессов при лечении атрофических состояний кожи и ее придатков: пособие для врачей / Р.Р. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий [и др.]. — М., 2011. — 15 с.
  4. Болотова, О.В. Современные возможности оценки состояния плода / О.В. Болотова // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 5. — С.7.
  5. Краснопольский, В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова. — М.: Миклош, 2005. — 160 с.
  6. Савельева, Г.М. Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве / Г.М. Савельева //Акушерство и гинекология. — 2008. — № 3. — С.10.
  7. Савельева, Г.М. Кесарево сечение в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А. Курцер //Акушерство и гинекология. — 2007. — № 2 — С.3—8.
  8. Савельева, Г.М. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, П.А. Клименко [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 3 — С.3—7.
  9. Чернуха, Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 5. — С.8—12.
  10. Bochaton-Piallat, M.L. Phenotyp icheterogeneity of ratarterial smoothmusclecell clones: implications of the development of experimental intimal thickening / M.L. Bochaton-Piallat, P. Ropraz, F. Gabbiani, G. Gabbiani // Arteriosclerosis Thrombosis Vascular Biology. — 1996. — Vol. 16. — P. 815—820.
  11. Frechette, J.P. Platelet rich plasmas: grouth factor content and roles in wound healing / J.P. Frechette, I. Martineau, G. Gagnon // J. Dent. Res. — 2005. — Vol. 84. — P.434—439.
  12. Kilarski, W.M. Effect of progesterone and oestradiol on expression of connexin43 in cultured human myometrium cells / W.M. Kilarski, J. Hongpaisan, D. Semik, G.M. Roomans // Folia Histochem. Cytobiol. — 2000. — Vol. 38 (1). — P.3—9.
  13. Marx, R. Dental and craniofacial applications of platelet-rich plasma / R. Marx, A. Garg. — Carol Stream: Quintessence Publishing Co, Inc., 2005. — P.221.
  14. Merlie, J.P. Molecular aspects of myogenesis / J.P. Merlie, M. Buckingham, R.G. Whalen // Curr. Top. Dev. Biol. — 1977. — Vol. 11. — P.61.
  15. Skalli, O. Cytoskeletal remodeling of rat aortic smooth muscle cells in vitro: relationships to culture conditions and analogies to in vivo situations / O. Skalli, W.S. Bloom, P. Ropraz [et al.] // J. Submicrosc. Cytol. — 1986. — Vol. 18 (3). — P. 481—493.
  16. Worth, N.F. Vascular smooth muscle cell phenotypic modulation in culture is associated with reorganisation of contractile and cytoskeletal proteins / N.F. Worth, B.E. Roife, J. Song, G.R. Campbell // Cell. Motil. Cytoskeleton. — 2001. — Vol. 49 (3). — P.l30—145.

 

© М.И. Малкова, О.В. Булашова, Е.В. Хазова, З.А. Шайхутдинова, 2013

УДК 616.611:616.366-002.1

PDF downloadСкорость клубочковой фильтрации как предиктор кардиального риска у больных острым холециститом

Мария Игоревна Малкова, канд. мед. наук, зав. отделением функциональной диагностики ГАУЗ ГКБ № 7, Казань, Россия, тел. 8-960-051-61-16, e-mail: marimalk@yandex.ru

Ольга Васильевна Булашова, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-987-296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru

Елена Владимировна Хазова, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru

Зульфия Анасовна Шайхутдинова, зам. главного врача по медицинской части ГАУЗ ГКБ № 7, Казань, Россия

Реферат. Цель исследования — изучение функции почек у больных с различной степенью кардиального риска при выполнении хирургического вмешательства по поводу острого холецистита. Материал и методы. Обследовано 274 больных острым холециститом с сопутствующей кардиальной патологией. В зависимости от степени кардиального риска по T.H. Lee et al. (1999) были выделены группы: очень низкого риска — 18% (n=50), низкого — 44% (n=121), среднего — 26% (n=70) и высокого — 12% (n=35). За 24 ч до операции и на 3-и сут после нее пациентам была определена функция почек по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле MDRD. Результаты. У пациентов среднего риска выявлено достоверное снижение СКФ через 48 ч после операции с (63,4±18,8) мл/мин/1,73 м2 до (54,8±22,5) мл/мин/1,73 м2 (p=0,017). Через 48 ч после операции у больных с сердечно-сосудистыми осложнениями имелось значимое увеличение сКр и снижение СКФ по сравнению с таковыми показателями у больных без осложнений [(136,9±70,0) мкмоль/л против (89,4±32,9) мкмоль/л, p=0,023; (44,3±21,9) мл/мин/1,73 м2 против (62,5±21,7) мл/мин/1,73 м2, (p=0,034]. Проведенный регрессионный анализ с использованием модели Кокса определил, что фактором, достоверно повышающим риск развития сердечно-сосудистых осложнений в обследуемой когорте, оказался уровень СКФ на 3-и сут после операции (βi=–0,025, p=0,028 и относительной величиной степени влияния ki=14,3%).

Ключевые слова: скорость клубочковой фильтрации, сердечно-сосудистые заболевания, кардиальный риск.

 

Литература

  1. ESC Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery // Eur. Heart. Jour. — 2009. — Vol. 30. —P.2769—2812.
  2. Lee, T.H. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery / T.H. Lee, E.R. Marcantonio, C.M. Mangione [et al.] // Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P.1043—1049.
  3. Hlatky, M.A. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index) / M.A. Hlatky, R.E. Boineau, M.B. Higginbotham [et al.] // Am. J. Cardiol. — 1989. — Vol. 64. — P.651—654.
  4. Fletcher, G.F. Exercise standards for testing and training: a statement for health-care professionals from the American Heart Association / G.F. Fletcher, G.J. Balady, E.A. Amsterdam [et al.] // Circulation. — 2001. — Vol. 104. — P.1694—1740.

 

© А.Ю. Черемисина, Р.Г. Сайфутдинов, М.Ф. Исмагилов, 2013

УДК 616.134.2-008.33:616.12-008.331.1

PDF downloadСравнительный анализ двустороннего параллельного суточного мониторирования артериального давления на плечевых артериях у больных гипертонической болезнью I, II стадии

Анна Юрьевна Черемисина, аспирант кафедры терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-917-296-33-49, e-mail: Anya175@yandex.ru

Рафик Галимзянович Сайфутдинов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-917-391-11-24, е-mail: rgsbancorp@mail.ru

Максум Фасахович Исмагилов, докт. мед. наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел: 8-917-267-64-17, e-mail: nevrologkgmu@mail.ru

Реферат. Цель исследования — изучить роль асимметрии артериального давления у больных гипертонической болезнью I, II стадии в течении данного заболевания с учетом типа вегетативного реагирования. Материал и методы. В исследование вошли 124 пациента, больные гипертонической болезнью I, II стадии (n=49 и n=54), группа здоровых обследуемых (n=21). Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось одновременно на двух руках в течение суток. Оценивалось состояние вегетативной нервной системы (ВНС), проводилось ультразвуковое исследование экстракраниальных сосудов. Статистическая обработка данных производилась с помощью программы «Статистика 7». Результаты. При проведения суточного мониторирования параллельно на обеих руках выявлена группа пациентов (16%) с асимметрией показателей АД более 12 мм рт.ст. Данная группа выделяется преобладанием преимущественно симпатикотонического типа вегетативного реагирования и дисбалансом в симпатическом отделе ВНС, также обнаружено достоверное увеличение показателей вариабельности и недостаточного ночного снижения артериального давления по сравнению с группой без ассиметрии АД, что является неблагоприятным фактором для течения гипертонической болезни. В ходе ретроспективного анализа выявились осложнения течения ГБ в группе больных с асимметрией САД более 12 мм рт.ст. Заключение. Асимметрия САД 12 мм рт.ст. и более может считаться неблагоприятным фактором риска течения ГБ.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, суточное мониторирование артериального давления, суточный профиль артериального давления, вегетативная нервная система.

 

Литература

  1. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // J. Hypertension. — 2013. — Vol. 31 (7). — P.l281, 1357. [The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) 2013].
  2. McManus, R.J. Do differences in blood pressure between arms matter? / R.J. McManus, J. Mant, Ch. Claёrk //The Lancet. — 2012. — Vol. 379. — P.872—873.
  3. Шаварова, Е.К. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертонией: эволюция взглядов / Е.К. Шаварова, Э.Т. Муфтеева, Ж.Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. — 2009. — Т. 15, № 3. — С.314—319.
  4. An independent relationship between muscle sympathetic nerve activity and pulse wave velocity in normal humans / E. Swierblewska, D. Hering, T. Kara [et al.] // J. Hypertens. 2010. — Vol. 34. — P.979—984.
  5. Non-dipping pattern of hypertension and obstructive sleep apnea syndrome / J. Wolf, D. Hering, Narkiewicz // Hypertens. Res. — 2010. — Vol. 33(9). — P.867—871.
  6. Шупина, М.И. Распространенность артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых факторов риска у лиц молодого возраста / М.И. Шупина, Д.В. Турчанинов // Сибирский медицински журнал. — 2011. — Т. 26, вып. 2, № 3. — С.152—156.
  7. Дзизинский, А.А. Пульсовое давление как фактор риска поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией / А.А. Дзизинский, К.В. Протасов, Д.А. Синкевич [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — T.90, вып. 1, № 7. — С.27—30.
  8. Осипова, О.А. Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью / О.А. Осипова, С.Б. Суязова, М.А. Власенко [и др.] // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 7, ч. 1. — С.146—152.
  9. Takagi, T. Evaluation of morning blood pressure elevation and autonomic nervous activity in hypertensive patients using wavelet trans form of heart rate variability / T. Takagi, M. Ohishi, N. Ito // Hypertens. Res. — 2006. — Vol. 29 (12). — P.977—987.
  10. Singh, M. Pathogenesis and clinical physiology of hypertension / M. Singh, G.A. Mensah, G.Bakris // Cardiol. Clin. 2010. — Vol. 28 (4). — P.545—559.

 

© В.Н. Ослопов, Н.Р. Хасанов, Д.Н. Чугунова, Х.М. Биллах, 2013

УДК 616.12-008.331.1+616.153.915

PDF downloadМембранные нарушения в патогенезе основных факторов риска сердечно-сосудистой смерти — артериальной гипертонии и дислипидемии

Владимир Николаевич Ослопов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. +7-905-316-25-35, e-mail: d0129@yandex.ru

Нияз Рустемович Хасанов, докт. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. +7-987-290-60-21, e-mail: ybzp@mail.ru

Диана Наилевна Чугунова, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. +7-917-274-97-50, e-mail: d0129@yandex.ru

Хан Мутасим Биллах, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. +7-960-033-44-22, e-mail: mutasimsherpao@gmail.com

Реферат. Артериальная гипертония и дислипидемия относятся к наиболее значимым факторам риска сердечно-сосудистой смерти и часто сочетаются друг с другом. В ходе фрэмингамского исследования было установлено, что повышение артериального давления повышает риск развития ишемической болезни сердца в 5 раз. Повышение уровня триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией. Доказано негативное влияние липидных нарушений и атеросклероза на уровень артериального давления. Оба заболевания взаимно влияют друг на друга. А.Л. Мясников рассматривал атеросклероз и гипертоническую болезнь в качестве двух клинико-анатомических проявлений одной болезни. Согласно мембраной теории Ю.В. Постнова, истоки артериальной гипертонии лежат в распространенном изменении структуры и функции клеточных мембран, проявляющемся в нарушении транспорта моновалентных ионов через клеточную мембрану. В недавнем исследовании было обнаружено значительное повышение скорости трансмембранного ионотранспорта у больных артериальной гипертонией с гиперхолестеринемией. Общей патогенетической основой для повышения артериального давления и нарушения липидного состава плазмы крови может служить изменение структуры и функции клеточных мембран. Не вызывает сомнений, что нарушение структуры и функции клеточных мембран, имеющее место при артериальной гипертонии, играет одну из важнейших, а возможно, и определяющую роль в развитии нарушений липидного профиля, формировании атеросклеротического поражения стенки сосудов, поражении органов-мишеней и ремоделировании сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: артериальная гипертония, дислипидемия, атеросклероз, концепция мембранного «дефекта».

 

Литература

  1. Cинькова, Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии / Г.М. Cинькова // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — № 8. — С.5—10.
  2. Kearney, P. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review / P. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds [et al.] // J. of Hypertens. — 2004. — Vol. 22. — P.11—19.
  3. Оганов, Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003—2010 гг. / Р.Г. Оганов, Т.Н. Тимофеева, И.Е. Колтунов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — № 1. — С.9—13.
  4. Агеев, Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования «ЭПОХА» / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология. — 2004. — № 11. — С.50—53.
  5. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. — 2009. — № 6. — С.3—7.
  6. Balantyne, C. Lipids and CVD management: towards a global consensus / C. Balantyne [et al.] // Eur. Heart J. — 2005. — № 26. — P.2224—2231.
  7. Rubies-Prat, J. Low-density lipoprotein particle size, triglyceride-rich lipoproteins, and glucose tolerance in non-diabetic men with essential hypertension / J. Rubies-Prat, J. Ordóñez-Llanos, S. Martin [et al.] // Clin. Exp. Hypertens. — 2001. — № 6. — Р.489—500.
  8. D’Agostino, RB. CHD Risk Prediction Group. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation / R.B. D’Agostino, S. Grundy, L.M. Sullivan, P. Wilson // JAMA. — 2001. — № 286. — Р.180—187.
  9. Яблучанский, Н.И. Атеросклероз и артериальная гипертензия: две болезни — одна стратегия. В помощь практическому врачу. Атеросклероз и артериальная гипертензия две болезни — одна стратегия / Н.И. Яблучанский, Н.В. Макиенко. — Харьков, 2011. — 203 с.
  10. Williams, R.R. Sodium-lithium countertransport in erythrocytes of hypertension prone families in Utah. Associations of three erythrocyte cation transport systems with plasma lipids in Utah subjects / R.R. Williams, S.C. Hunt, H. Kuida, J.B. Smith, K.O. Ash // Hypertension. — 1986. — № 81. — Р.30—36.
  11. Чазова, И.Е. Лечение дислипидемий у больных с артериальной гипертонией / И.Е. Чазова [и др.] // Терапевтический архив. — 2007. — № 4. — С.53—57.
  12. Мясников, А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л. Мясников. — М.: Медгиз, 1965. — 615 с.
  13. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин. — М.: Ньюдиамед, 2006. — 254 с.
  14. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. — М.: Медгиз, 1950. — 459 с.
  15. Постнов, Ю.В. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран / Ю.В. Постнов, С.Н. Орлов. — М.: Медицина, 1987. — 192 с.
  16. Курята, А.В. Взаимосвязь состояния мембран эритроцитов с вариантами гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью / А.В. Курята // Архив клинической и экспериментальной медицины. — 2002. — № 3. — С.352—354.
  17. Топчий, И.И. Взаимосвязь изменений антиоксидантной системы и метаболизма оксида азота у больных хронической болезнью почек с артериальной гипертензией / И.И. Топчий, Т.В. Горбач, Т.Н. Бондарь // Серце і судини. — 2006. — № 1. — С. 89—94.
  18. Орлова, Н.Н. Активность свободнорадикальных окислительных реакций и состояние липидного обмена при гипертонической болезни / Н.Н. Орлова // Украинский кардиологический журнал. — 2009. — № 5. — С.56—60.
  19. Canessa, M. Increased sodium-lithium countertransport in red cells of patients with essential hypertension / M. Canessa, N. Adragna, H. Solomon [et al.] // The new England journal of medicine. — 1980. — № 302. — P.772—776.
  20. Кошечкина, Е.В. Генетика промежуточных фенотипов гипертонической болезни / Е.В. Кошечкина // Терапевтический архив. — 1995. — № 4. — С.59—61.
  21. Кобаль, А.М. О роли скорости натрий-литиевого противотранспорта эритроцитов при артериальной гипертензии / А.М. Кобаль // Терапевтический архив. — 1991. — № 12. — С.46—49.
  22. Ослопов, В.Н. Артериальная гипертензия и клеточная мембрана / В.Н. Ослопов. — Казань: МедДок, 2012. — 466 с.
  23. Постнов, Ю.В. К патогенезу первичной гипертензии: ресетинг на клеточном, органном и системном уровнях / Ю.В. Постнов // Кардиология. — 1995. — № 10. — С.4—13.
  24. Орлов, С.Н. Са-аккумулирующая способность клеточных мембран миокарда и гладкой мускулатуры крыс со спонтанной генетической гипертензией / С.Н. Орлов, Н.И. Покудин, Ю.В. Постнов // Кардиология. — 1980. — № 2. — С.94—100.
  25. Постнов, А.Ю. Спонтанная, почечная и тиреоидная гипертензия крыс: общие черты в нарушениях энергетического метаболизма тканей / А.Ю. Постнов, О.И. Писаренко, И.М. Студнева, Ю.В. Постнов // Кардиология. — 2001. — № 5. — С.50—55.
  26. Постнов, Ю.В. Нарушение преобразования энергии в митохондриях клеток с уменьшением синтеза АТФ как причина стационарного повышения уровня системного артериального давления / Ю.В. Постнов, С.Н. Орлов [и др.] // Кардиология. — 2008. — № 8. — С.49—58.
  27. Крюков, В.Н. Механизмы и морфология повреждений мягких тканей / В.Н. Крюков. — Новосибирск: Наука, 2001.
  28. Nakagawa, Т. Caspase-12 mediates endoplasmic-reticulum-specific apoptosis and cytotoxicity by amyloid-beta / Т. Nakagawa, H. Zhu, N. Morishima [et al.] // Nature. — 2000. — № 403. — Р.98—103.
  29. Mehmet, H. Apoptosis — Caspases find a new place to hide / H. Mehmet // Nature. — 2000. — № 403. — Р.29—30.
  30. Muriana, F.J. The rate of transbilayer movement of erythrocyte membrane cholesterol is correlated with sodium-lithium countertransport / F.J. Muriana, C. Montilla, P. Stiefel [et al.] // Life-Sci. — 1996. — № 59. — Р.1945—1949.
  31. Kosmidon, M.S. Effects of Atorvastatin on Red-blood Cell Na+/Li+-Countertransport in Hyperlipidemic Patients With and Without Hypertension / M.S. Kosmidou, I. Apostolos, Hatzitolios // American Journal of Hypertension. — 2008. — № 21. — Р.303—309.
  32. Gruska, S. Sodium/lithium countertransport and intracellular calcium concentration in patients with essential hypertension and coronary heart disease / S. Gruska // Clinical Science. — 2003. — № 104. — Р.323—327.
  33. Trevisan, M. Sodium-Lithium Countertransport and Blood Pressure Longitudinal Findings / M. Trevisan, F. Strazzullo, F. Cappuccio [et al.] // Am. J. Hypertens. — 1996. — № 9. — P.1132—1135.
  34. Christos, G.S. P-412: Sodium-lithium countertransport activity of red blood cells (SLC) in patients with essential hypertension (EH) and dyslipidaemia (D) / G.S. Christos // Am. J. Hypertens. — 2003. — Vol. 16. — P.186A—186A.
  35. Маврина, Л.И. Взаимосвязь скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита с синтропией гипертонической болезни и ишемической болезни сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.И. Маврина. — М., 2003. — 24 с.
  36. Hardman, T.C. Relation of sodium-lithium countertransport activiti to markers of cardiovascular risk in normotensive subjects / T.C. Hardman, S.W. Dubrei, S. Soni // J. Hum. Hypertens. — 1995. — № 9. — Р.589—596.
  37. Van Norren, K. Relevance of Na+-Li+-countertransport measurement in essential hypertension, hyperlipidaemia and diabetic nephropathy: a clinical review / K.Van Norren // Eur. J. Clin. Invest. — 1998. — Vol. 28 (5). — P.339—352.
  38. Wierzbicki, A.S. Relation between sodium-lithium countertransport and hypertriglyceridemia in type V hyperlipidemia / A.S. Wierzbicki // Am. J. Hypertens. –2001. — № 14 (1). — P.32—37.

 

© Е.В. Киселева, А.В. Кулигин, Я.А. Осыко, 2013

УДК 616.036.81:616.833.1-001

PDF downloadСиндром множественной органной дисфункции в течении изолированной черепно-мозговой травмы у больных в критическом состоянии

Евгения Валентиновна Киселева, врач-анестезиолог-реаниматолог, Саратовская областная клиническая больница, Саратов, Россия, тел. 8-906-313-78-58, e-mail: kiss.hi-hi@mail.ru

Александр Валерьевич Кулигин, докт. мед. наук, профессор кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, тел. 8-903-328-79-37, e-mail: avkuligin@yandex.ru

Яна Андреевна Осыко, ординатор кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» минздрава России, тел. 8-905-324-34-53, e-mail: yana_osyko@mail.ru

Реферат. Удельный вес закрытой черепно-мозговой травмы у больных занимает 3-е место в структуре летальности населения. Высокая частота встречаемости черепно-мозговой травмы, летальность, развитие полисистемной дисфункции при данной патологии определили цель настоящего исследования. Осуществлялось изучение степени выраженности и влияния на исход заболевания синдрома множественной органной дисфункции у больных с изолированной черепно-мозговой травмой. Ретроспективно изучено 30 историй болезни пациентов с изолированной закрытой черепно-мозговой травмой в возрасте от 18 до 50 лет без сопутствующей патологии. Проводилась оценка церебральной недостаточности, внешнего дыхания, газотранспортной функции крови, функции печени, состояние белкового и углеводного обменов, функции почек, желудочно-кишечного тракта. Изучались количественные показатели центральной гемодинамики, уровня эндогенной интоксикации. Исследования проводились в первые, третьи, седьмые и десятые сутки. Полученные данные обрабатывались основными методами вариационной статистики с расчетом следующих критериев: выборочного среднего, средней ошибки выборочного среднего. Доказан факт формирования синдрома множественной органной дисфункции у больных с изолированной закрытой черепно-мозговой травмой. Выявлена различная степень выраженности дисфункций изучаемых систем на разных сроках закрытой черепно-мозговой травмы. Обнаружена взаимосвязь между выраженностью дисфункции, количеством вовлеченных систем и исходом: вовлечение в синдром множественной органной дисфункции функциональных систем происходит по смешанному пути. При сравнении групп пациентов с различным исходом степень дисфункции каждой из систем в группе пациентов с летальным исходом в среднем выше на 30%.

Ключевые слова: синдром полиорганной дисфункции, закрытая черепно-мозговая травма, полисистемная дисфункция.

 

Литература

  1. Вone, I. neurology in practice: sleep and coma / I. Вone, G.N. Fuller // Journal of neurology, neurosurgery and Psychiatry. — 2001. — Vol. 71, № 1. — P.1—2.
  2. Виленский, Б.С. Неотложная неврология / Б.С. Виленский. — СПб.: Фолиант, 2006. — 512 с.
  3. Савин, И.А. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией: пособие / И.А. Савин, М.С. Фокин. — М.: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН; ООО «ИПК «Индиго», 2013. — 168 с.
  4. Царенко, С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы / С.В. Царенко. — М.: Медицина, 2009. — 384 с.

 

© А.В. Жестков, М.С. Блинчикова, 2013

УДК 616.248-07:616.15-074:613.84

PDF downloadЦитокиновый профиль периферической крови у курящих пациентов с бронхиальной астмой

Александр Викторович Жестков, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 260-33-61, e-mail: zhestkovav@yandex.ru

Марина Сергеевна Блинчикова, заочный аспирант кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-917-102-50-07, e-mail: marina_blinchikova@mail.ru

Реферат. Цель исследования — проанализировать данные цитокинового профиля курящих больных бронхиальной астмой, особенности влияния курения на иммунологические показатели крови пациентов. Материал и методы. В исследование включены 44 больных с бронхиальной астмой в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст — 51,8 года). Результаты и их обсуждение. Доказано, что у курящих пациентов с диагностированной бронхиальной астмой повышены показатели ИЛ-17, VEGF и ТСЛП, индуцирующие воспаление и значительно снижена концентрация противовоспалительного ИЛ-10. Кроме того, было показано, что данные изменения более выражены у курящих пациентов при большом количестве выкуриваемых за день сигарет и длительном стаже активного курения. Заключение. У курящих лиц по сравнению с некурящими больными бронхиальной астмой более выражены изменения цитокинового профиля периферической крови.

Ключевые слова: бронхиальная астма, цитокиновый профиль, курение, тимусный стромальный лимфопоэтин, фактор роста эндотелия сосудов.

 

Литература

  1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — С.18—20.
  2. Койко, Р. Иммунология / Р. Койко, Д. Саншайн, Э. Бенд- жамини. — М.: Издат. центр «Академия», 2008. — С.170—171.
  3. Сибиряк, С.В. Цитокиновая регуляция биотрансформации ксенобиотиков и эндогенных соединений / С.В. Сибиряк, В.А. Черешнев, А.С. Симбирцев [и др.]. — Екатеринбург, 2006. — С.20—21.
  4. Симбирцев, А.С. Цитокины: классификация и биологические функции / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. — 2004. — Т. 3, № 2. — С.16—23.
  5. Черешнев, В.А. Иммунофизиология / В.А. Черешнев, Б.Г. Юшков, В.Г. Климин, Е.В. Лебедева. — Екатеринбург: УрО РАН, 2002. — С.118—121.
  6. DeFranco, A.L. Immunity. The immune response in infections and inflammatory disease / A.L. DeFranco, R.M. Lockley, M. Robertson. — London, 2007. —P.97—99, 130—131.

 

ОБМЕН ОПЫТОМ

© С.Б. Сангаджиев, А.Ф. Якупов, Р.Р. Мустафин, А.Ю. Анисимов, 2013

УДК 616.36-004.7-089:616.329/.33-005.1

PDF downloadОпыт лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Савр Борисович Сангаджиев, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия тел. 8-927-404-40-30, e-mail: savrsan@mail.ru

Аскар Файрузович Якупов, канд. мед. наук, врач-хирург отделения хирургии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия тел. 8-927-037-28-82, e-mail: askar1906@mail.ru

Раис Робертович Мустафин, канд. мед. наук, зав. приемным отделением ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, ассистент кафедры скорой медицинской помощи ГБоу ДПо «казанская  государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-927-240-93-02, e-mail: rai-mustafin@yandex.ru

Андрей Юрьевич Анисимов, докт. мед. наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» минздрава России, главный внештатный специалист-хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан, зам. главного врача по медицинской части ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, e-mail: aanisimovbsmp@yandex.ru

Реферат. В основу работы положен анализ результатов лечения 105 больных циррозом печени с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии за период с 1999 по 2012 г. В 1-ю группу (сравнения) вошли 77 больных с циррозом печени (ЦП), осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ), лечебная программа которых предусматривала выжидательную консервативную тактику с использованием хирургических методов только в качестве «операции отчаяния». Во 2-ю группу (основная) — 28 больных с ЦП, осложненным кровотечением из ВРВПЖ, комплексная лечебная программа которых предусматривала активную хирургическую тактику с использованием усовершенствованной операции М.Д. Пациора. Местные осложнения, связанные с инфекционным процессом в мягких тканях брюшной стенки, развились у 5 (6,5% наблюдений) больных в группе сравнения и у 1 (3,6% наблюдений) в основной группе.У 35 (46,7% наблюдений) пациентов группы сравнения и 2 (7,1% наблюдений) основной было сочетание как местных, так и общих осложнений. Использование предлагаемой активной хирургической тактики позволяет уменьшить общее количество осложнений с 97,4 до 25,0%, частоту развития печеночной недостаточности — с 16,9 до 14,3%, снизить послеоперационную летальность с 100 до 35,7%, госпитальную летальность с 76,6 до 35,7%.

Ключевые слова: цирроз печени, кровотечение.

 

Литература

  1. Борисов, А.Е. Кровотечения портального генеза / А.Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко [и др.]. — СПб., 2001. — 149 с.
  2. Боур, А.В. Cочетанное применение эндоваскулярной эмболизации и эндоскопического склерозирования вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / А.В. Боур, А.Г. Шерцингер, В.А. Черкасов, А.К. Ерамишанцев // Анналы хирургической гепатологии. — 1999. — Т. 4, № 1. — С.17—21.
  3. Ерамишанцев, А.К. Диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, В.М. Лебезев, Е.А. Киценко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 1996. — Т. 1, № 1. — С.52—54.
  4. Ерамишанцев, А.К. Эволюция хирургии синдрома портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев // Вестник РНЦХ РАМН. — 2002. — № 15. — С.56—61.
  5. Ерамишанцев, А.К. Портокавальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? / А.К. Ерамишанцев, Р.А. Мусин, Е.Д. Любивый // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 2. — С.76.
  6. Жигалова, С.Б. Эндоскопическое склерозирование и эндоваскулярная эмболизация в комплексном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ С.Б. Жигалова. — М., 1993. — 20 с.
  7. Зубарев, П.Н. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных циррозом печени / П.Н. Зубарев, Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 2. — С.78.
  8. Зыятдинов, К.Ш. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2001—2005 годы): учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад., Респуб. мед. информ.-аналит. центр МЗ РТ; К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский [и др.]; под ред. И.Г. Низамова. — Казань, 2006. — 276 с.
  9. Киценко, Е.А. Результаты операции М.Д. Пациоры у больных циррозом печени и портальной гипертензией / Е.А. Киценко, Е.К. Заворотная, И.Ч. Абдуллаев // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 2. — С.80.
  10. Котив, Б.Н. Портокавальное шунтирование. Проблемы и перспективы / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Алентьев // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. — М., 2008. — С.179.
  11. Назыров, Ф.Г. Хирургия портальной гипертензии у больных циррозом печени в Центрально-Азиатском регионе / Ф.Г. Назыров, X.А. Акилов, А.В. Девятов // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 1. — С.19—28.
  12. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. — 2-е изд., доп. — Ташкент, 1984. — 319 с.
  13. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2006. — 305 с.
  14. Шерцингер, А.Г. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3, № 3. — С.172—182.
  15. Шерцингер, А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер // Российский гастроэнтерологический журнал. — 2001. — № 3. — С.40—42.
  16. Шерцингер, А.Г. Тактика лечения пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, З.Ш. Маргиани, А.Б. Гамидов // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 2. — С.93.
  17. Idezuki, Y. Sugiura Procedure for Management of Variceal Bleeding in Japan / Y. Idezuki, N. Kokudo, K. Sanjo [et al.] // World J. Surg. — 1994. — Р.216.
  18. Jenkins, S.A. Somatostatin in acute bleeding esophageal varices / S.A. Jenkins // Drugs. — 2000. — Vol. 44,№ 12. — P.36—55.
  19. Rikkers, L.F. Surgical Management of Acute Variceal Hemorrhage / L.F. Rikkers, G. Jin // World J. Surg. — 1994. — Р.193.
  20. Warren, W.D. Resent Advances in the Management of Variceal Bleeding / W.D. Warren, J.B. Whilfhead // Jap. J. Surg. — 1986. — Р.77.

 

© Р.Р. Мустафин, А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов, 2013

УДК 616.381-002.3-089

PDF downloadХирургический алгоритм лечебной программы вторичного распространенного гнойного перитонита

Раис Робертович Мустафин, канд. мед наук, зав. приемным отделением ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, ассистент кафедры скорой медицинской помощи ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-927-240-93-02, e-mail: rai-mustafin@yandex.ru

Андрей Иванович Андреев, канд. мед наук, врач-хирург отделения хирургии ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, тел. 8-987-293-51-64, e-mail: aandreyi@yandex.ru

Андрей Юрьевич Анисимов, докт. мед наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» минздрава России, главный внештатный специалист-хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан, зам. главного врача по медицинской части ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, e-mail: aanisimovbsmp@yandex.ru

Реферат. Статья посвящена анализу клинического эффекта комплексного подхода к хирургическому алгоритму лечебной программы больных со вторичным распространенным гнойным перитонитом (ВРГП). Анализ материала клиники за период с 1984 по 2012 г. показал, что из 27 954 операций на органах брюшной полости 2 358 (8,5%) было выполнено по поводу вторичного распространенного гнойного перитонита различной этиологии. Включение в комплекс лечебных мероприятий пациентам, состояние которых характеризовалось особой тяжестью, распространенностью процесса по брюшине и степенью ее загрязнения (сумма баллов по шкале APACHE II не менее 20, Мангеймский индекс перитонита от 20 и выше), открытого метода — перитонеостомии с плановыми этапными санациями брюшины в послеоперационном периоде позволило ускорить темпы регрессии эндогенной интоксикации, уменьшить количество осложнений, снизить летальность с 68,3 до 32,4%, сократить сроки пребывания на койке с (53,4±3,9) сут до (39,7±2,1) сут.

Ключевые слова: вторичный распространенный гнойный перитонит, перитонеостомия.

 

Литература

  1. Анисимов, А.Ю. Перитонеостомия в лечении разлитого гнойного перитонита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ю. Анисимов. — Казань, 1991. — 21 с.
  2. Бакулев, А.Н. Предисловие к книге П.Л. Сельцовского «Разлитые гнойные перитониты» / А.Н. Бакулев. — М., 1963. — С.3.
  3. Галимзянов, А.Ф. Дренаж из гидратцеллюлозной пленки в лечении больных распространенным перитонитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ф. Галимзянов. — Казань, 2005. — 24 с.
  4. Галяутдинов, Ф.Ш. ЭХАР-анолит и имипенем циластатин натрия в лечении больных распространенным перитонитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ф.Ш. Галяутдинов. — Казань, 2004. — 24 с.
  5. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. — М.: Медицина, 1992. — 273 с.
  6. Греков, И.И. Материалы к вопросу о лечении разлитых гнойных перитонитов / И.И. Греков // Избранные труды / под ред. П.А. Куприянова. — Л.: Медгиз, 1952. — С.202—235.
  7. Ерюхин, И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // 50 лекций по хирургии / под ред. В.С. Савельева. — М.: Медиа Медика, 2003. — С.320—326.
  8. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы / И.А. Ерюхин // Инфекции в хирургии. — 2003. — № 1. — С.2—7.
  9. Зимагулов, Р.Т. Зондовая коррекция синдрома кишечной недостаточности в лечении больных распространенным перитонитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Т. Зимагулов. — Казань, 2004. — 23 с.
  10. Кузин, М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М.И. Кузин // Хирургия. — 1996. — № 5. — С.9—15.
  11. Мустафин, Р.Р. Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных с распространенным перитонитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Р. Мустафин. — Казань, 2003. — 22 с.
  12. Савельев, B.C. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский [и др.] // Анналы хирургии. — 1999. — № 6. — С.14—18.
  13. Симонян, К.С. Перитонит / К.С. Симонян. — М.: Медицина, 1971. — 294 с.
  14. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров, В.К. Гостищев, А.С. Ермолов, Т.Н. Богницкая // Хирургия. — 2000. — № 4. — С.58—62.
  15. Шуркалин, Б.К. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин. — М.: Два Мира Прин., 2000. — 222 с.
  16. Bone, R.C. American Collage of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, A.B. Balk, F.B. Cerra [et al.] // Grit. Care Med. — 1992. — Vol. 20, № 6. — P.864—874.
  17. Nathens, A.B. Tertiary Peritonitis Clinical features of a complex nosocomial infections / A.B. Nathens, O.D. Rotstein, J.C. Marshall // World J. Surg. — 1998. — Vol. 22. — P.158—163.
  18. Wegner, G. Zur Lehre von der Aetiologie der acuten Peritonitis / G. Wegner // Virchow's Archiv. — 1876. — Bd. 20.

 

© В.Ф. Чикаев, З.Ф. Ким, И.И. Гумеров, Д.М. Петухов, Ю.В. Бондарев, 2013

УДК 616.33/.34-005.1:616.12-005.4

PDF downloadЖелудочно-кишечные кровотечения у больных ишемической болезнью сердца

Вячеслав Федорович Чикаев, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-927-434-48-29, e-mail: prof.chikaev@gmail.com

Зульфия Фаритовна Ким, канд. мед. наук, доцент ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, зав. кардиологическим отделением № 2 ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, e-mail: profz@yandex.ru

Ильназ Ильдусович Гумеров, хирург ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, e-mail: gumerov.ilnaz@gmail.com

Денис Михайлович Петухов, хирург ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, e-mail: petuhoff@gmail.com

Юрий Викторович Бондарев, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением № 3 ГАуз «ГкБ № 7» г. казани

Реферат. Проведен анализ особенностей лечения пациентов с ЖКК у больных ИБС. В хирургическое отделение ежегодно поступает в среднем (254±24) пациента с желудочно-кишечным кровотечением. Наибольшую группу составили больные с ЖКК с синдромом Меллори—Вейса (53,8%) и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (40,9%). Сочетание ИБС и хронических заболеваний брюшной полости вызывает диагностические сложности и требует динамического наблюдения как кардиолога, так и хирурга. Прогноз у больных ИБС, осложненной кровотечениями различной степени выраженности, хуже, поскольку уменьшается коронарный резерв и проблемы последствий коронарной катастрофы усугубляются анемией, неизбежными нарушениями регуляции гемостаза и гомеокинеза центральной гемодинамики с нарушением азотовыделительной функции почек, с увеличением креатинина сыворотки крови. Необходим тщательный сбор анамнеза, и при наличии патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и т.д.) с особой осторожностью проводить антикоагулянтную терапию и с первых суток включить в комплекс лечения противоязвенную терапию. Ранняя диагностика желудочно-кишечного кровотечения, устранение причин, приведших к развитию анемического синдрома, являются актуальными в общей проблеме профилактики, лечения и улучшения прогноза при ИБС.

Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, ишемическая болезнь сердца, пациент.

 

Литература

  1. Курыгин, А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. — СПб.: Питер, 2001. — 568 с.
  2. Сотников, В.Н. Эндоскопическая диагностика и эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: учеб. пособие / В.Н. Сотников, Т.К. Дубинская, А.А. Разживина. — М.: РМАПО, 2000. — 48 с.
  3. Фёдоров, Е.Д. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях: первый клинический опыт / Е.Д. Фёдоров, Р.В. Плахов, М.Е. Тимофеев, А.И. Михалев // Клиническая эндоскопия. — 2003. — № 1. — С.12—15.
  4. Ханевич, М.Д. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, Г.К. Жерлов. — Новосибирск: Наука, 2003. — 348 с.
  5. Forrest, J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. — 1974 — Vol. 2 (7877). — P.394—397.
  6. Vreeburg, E. Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding / E. Vreeburg, C. Terwee, P. Snel [et al.] // Gut. — 1999 — Vol. 44 (3). — P.331—335.
  7. Thygesen, K. On behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen, J.S. Alpert, H.D. White // Eur. Heart. J. — 2007. — Vol. 28 (20). — P.2525—2538.
  8. Сумароков, А.Б. Кровотечения у больных с ишемической болезнью сердца при проведении терапии антиагрегантами / А.Б. Сумароков, Л.И. Бурячковская, И.А. Учитель // Cardio Соматика. — 2011. — № 3. — С.29—35.
  9. Siller-Matula, J. Impact of clopidogrel loading dose on clinical outcome in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a systemic review and meta-analysis / J. Siller-Matula, K. Huber, G. Christ [at al.] // Heart. — 2011. — Vol. 97. — P.98—105.
  10. Usman, M.H. Combination Antiplatalet Therapy for Secondary Stroke Prevention: Enbanced Efficacy or Double Trouble? / M.H. Usman, D.J. Nagarakanty [at al.] // Stroke. — 2009. — Vol. 103. — P.1107—1112.
  11. Попутчикова, Е.А. Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Попутчикова. — М., 2003. — 24 с.
  12. Латфуллин, И.А. Депрессия сегмента ST при ишемической болезни сердца с сопутствующей анемией / И.А. Латфуллин, З.Ф. Ким // Врач. — 2001. — № 2. — С.26—28.

 

 

© В.А. Вдовин, Т.С. Ганеев, А.Н. Ханнанова, 2013

УДК 616.61-008.64-08

PDF downloadОпыт лечения больных с острой почечной недостаточностью низкопоточными фильтрационными методами в многопрофильных стационарах

Владимир Александрович Вдовин, канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, врач отделения анестезиологии и реанимации ГАуз«Городская клиническая больница №7» г. казани, e-mail: VdovinVA2001@mail.ru

Талгат Султанович Ганеев, канд. мед. наук, врач отделения анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия

Айгуль Наильевна Ханнанова, врач ГАуз «Городская клиническая больница №7» г. казани, Россия e-mail: Aigul_hannanova@mail.ru

Реферат. В статье проводится оценка эффективности применения низкопоточных методов в режиме непрерывной заместительной почечной терапии. Данный метод лечения проводился 29 пациентам, у которых в послеоперационном периоде развился ОПН. Критериями выбора являлись: Injury — диурез менее 0,5 мл/кг/ч, повышение креатинина в 2 раза и Failure — диурез менее 0,3 мл/кг/ч, повышение креатинина в 3 раза. Степень тяжести по шкале APACHE II составляла от (23±1,1) до (27±1,2) балла. Число пораженных органов — от 3 до 4. Всего проведено 116 процедур непрерывной вено-венозной гемофильтрации (CVVH). Полученные результаты дают основание рекомендовать применение низкопоточных фильтрационных методов в реанимационных отделениях врачами-реаниматологами. Низкопоточные фильтрационные методы оказывают выраженный лечебный эффект по коррекции гомеостаза у хирургических больных ОПН и являются методом выбора. Ранние включения методов экстракорпоральной гемокоррекцией (ЭГ) в комплекс интенсивной терапии больных ОПН позволяет снизить летальность до 31%.

Ключевые слова: острая почечная недостаточность, методы экстракорпоральной гемокоррекции.

 

Литература

  1. Гуревич, К.Я. Концепция клиники экстракорпоральной гемокоррекции / К.Я. Гуревич, А.Л. Костюченко // Эфферентная терапия. —1995. — Т. 1, № 1. — С.8—13.
  2. Киселёв, В.О. Острая почечная недостаточность в структуре осложнений после вспомогательного кровообращения в кардиохирургии / В.О. Киселёв, Ю.К. Подоксенов, И.В. Пономаренко [и др.] // Нефрология и диализ. — 2005. — № 3. — С.394—395.
  3. Яковлева, И.И. Современный взгляд на показания для заместительной почечной терапии у больных реанимационного профиля / И.И. Яковлева // Нефрология и диализ. — 2005. — № 3. — С.400—401.

 

© Р.Г. Тураев, Е.Е. Бельская, 2013

УДК 615.38.065

PDF downloadСовершенствование профилактики посттрансфузионных осложнений путем исследования крови реципиентов на наличие изоиммунных антиэритроцитарных антител

Рамиль Габдельхакович Тураев, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», тел. 273-78-33, e-mail: rspk@tatar.ru

Елена Евгеньевна Бельская, зав. иммунологическим отделением ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», тел.272-26-61

Реферат. Ежедневно в ЛПУ стационарного типа проводят десятки переливаний компонентов крови. Исследование крови пациентов перед проведением трансфузионной терапии регламентированы приказами МЗ РФ и РТ. Однако не во всех лечебных учреждениях организован полный комплекс этих исследований. В данной работе отражены результаты исследования крови реципиентов и родильниц, полученные в иммунологическом отделении ГАУЗ РЦК МЗ РТ за период 2007—2012 гг. Эти результаты говорят о необходимости более внимательно подходить к операции переливания эритроцитсодержащих компонентов крови, так как по сути, переливание крови является трансплантацией жидкой ткани. Для иммуногематологической безопасности гемотрансфузии необходимо выполнить весь комплекс обследования крови пациента, прописанный в приказах МЗ РФ и МЗ РТ. Особое внимание нужно уделить группе риска по возникновению посттрансфузионных осложнений. Аллосенсибилизация антигенами эритроцитов служит одной из причин тяжелых посттрансфузионных реакций и осложнений в ЛПУ. Для обеспечения безопасности гемотрансфузионной терапии важное значение имеет своевременное выявление антиэритроцитарных антител у доноров, беременных женщин и реципиентов эритроцитсодержащих компонентов крови. Немаловажен и выбор методов исследования, поскольку от полученных тем или иным методом результатов зависит безопасность проведения гемотрансфузии и, как следствие, эффективность данной процедуры.

Ключевые слова: иммунные антиэритроцитарные антитела, компоненты крови, посттрансфузионные осложнения.

 

Литература

  1. Донсков, С.И. Группы крови человека: руководство по иммуносерологии / С.И. Донсков, В.А. Мороков. — М., 2011.
  2. Донсков, С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и практика / С.И. Донсков. — М., 2005.
  3. Жибурт, Е.А. Трансфузиология / Е.А. Жибурт. — СПб., 2002.
  4. Жибурт, Е.А. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови / Е.А. Жибурт. — М.: Российская академия естественных наук, 2009.
  5. Минеева, Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии / Н.В. Минеева. — СПб., 2004.
  6. Прокоп, О. Группы крови человека / О. Прокоп, В. Гелер. — М.: Медицина, 1991.
  7. Приказ № 908 «Об установлении региональных стандартов технологий исследования функции органов и тканей с использованием специальных процедур».
  8. Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении инструкций по применению компонентов крови».
  9. Трансфузиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  10. Техническое руководство американской ассоциации банков крови. — 12-е изд. на рус. яз. — Милан: Европейская школа трансфузионной медицины, 2000.

 

© К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, А.В. Максимов, Р.И. Фатыхов, М.Н. Насруллаев, 2013

УДК 616.379-008.64:617.586

PDF downloadРеперфузионный синдром при сосудистой реконструкции у больных с синдромом диабетической стопы

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-9274-128-703, e-mail: korejba_k@mail.ru

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

Александр Владимирович Максимов, докт. мед. наук, доцент кафедры кардиологии и ангиологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. отделением сосудистой хирургии № 1 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Казань

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, тел. 8-927-4-000-295, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Магомед Нухкадиевич Насруллаев, докт. мед. наук, профессор кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-432-72-47-71, e-mail: msh-oao-kap@yandex.ru

Реферат. Синдром диабетической стопы является грозным и поздним осложнением сахарного диабета. Одним из перспективных направлений терапии является применение сочетанного хирургического подхода — комплекс гнойной и сосудистой хирургии. При оказании комплексной квалифицированной медицинской помощи решающим этапом терапии является осуществление реконструктивного вмешательства. Технически удачно выполненное вмешательство не гарантирует восстановление периферического кровотока и сохранение конечности, если не адекватно сформирован послеоперационный период, где основным осложнением является реперфузионный синдром. Он представляет совокупность осложнений, следующих за восстановлением кровотока в ранее ишемизированных органах и тканях. В настоящее время нет единых подходов и стандартов консервативной терапии данной патологии. В статье представлен способ профилактики реперфузионного синдрома при сосудистой реконструкции артериального русла у больных с синдромом диабетической стопы, применяемый в Центре «Диабетическая стопа» г. Казани.

Ключевые слова: реперфузионный синдром, сахарный диабет, синдром диабетической стопы, инфузионная терапия.

 

Литература

  1. Аникин, А.И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы: дис. ... канд. мед. наук / А.И. Аникин. — М., 2009. — 146 с.
  2. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения): монография / М.В. Биленко. — М.: Медицина, 1989. — 368 с.
  3. Гавриленко, А.В. Реперфузионный синдром в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей / А.В. Гавриленко, И.И. Дементьева, Е.Д. Шабалтас // Анналы хирургии. — 2002. — № 3. — С.19—22.
  4. Дуданов, И.П. Новый взгляд на терминологию, классификацию и учет острых ишемических и реперфузионных повреждений мягких тканей конечности / И.П. Дуданов, Д.А. Меженин, А.М. Меженин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2003. — № 2. — С.8—10.
  5. Кузнецов, М.Р. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения реперфузионного синдрома / М.Р. Кузнецов, В.М. Кошкин, К.В. Комов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006. — Т. 12, № 1. — С.133—143.
  6. Международное соглашение по Диабетической стопе. — 6. 2000.
  7. Неймарк, М.И. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей: монография / М.И. Неймарк, И.В. Меркулов. — Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2005. — 272 с.
  8. Castronuovo, J.J. Skin perfusion pressure measurement is valuable in the diagnosis of critical ischemia / J.J. Castronuovo, H.M. Adera, M. Janice [et al.] // J. Vase Surg. — 1997. — Vol. 26. — P.629—637.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

© А.А. Подольская, З.Ф. Ким, Г.З. Афандиева, 2013

УДК 616.131-005.755

PDF downloadТромбоэмболия легочной артерии в клинике неотложной кардиологии

Алла Анатольевна Подольская, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, e-mail: alla.podolsckaya@yandex.ru

Зульфия Фаритовна Ким, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. кардиологическим отделением № 1 ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, e-mail: alla.podolsckaya@yandex.ru

Гузель Закиевна Афандиева, студентка группы 1612 лечебного факультета ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Реферат. По данным литературы, в структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний тромбоэмболия легочной артерии занимает третье место после инфаркта миокарда и инсульта. В экономически развитых странах 0,1% населения ежегодно погибает от тромбоэмболии легочной артерии. Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии широко распространены и встречаются во многих областях медицины (хирургия, гинекология, онкология, травматология, ортопедия, терапия, кардиология). Диагностика тромбоэмболии легочной артерии является достаточно трудной задачей для врачей в связи с тем, что в клинической картине преобладают бессимптомные либо «маскированные» формы, клиническая картина часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца, в частности с острым коронарным синдромом. Специфические методы диагностики, такие как ангиопульмонография, сцинтиграфия, перфузионно-вентиляционные исследования с изотопами, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, не всегда осуществимы в рутинной медицинской практике. При жизни диагноз ТЭЛА устанавливается менее чем в 70% наблюдений. Летальность среди пациентов без патогенетической терапии, по данным различных авторов, составляет 40% и более, при массивной ТЭЛА достигает 70%, а при своевременно начатой терапии колеблется от 2 до 8%. В статье проведен клинический случай тромбоэмболии легочной артерии, требующий дифференциальной диагностики с острой коронарной патологией, а также основные клинико-инструментальные критерии, позволяющие выявить ТЭЛА.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром.

 

Литература

  1. Котельников, М.В. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии / М.В. Котельников, Н.Ю. Котельникова // Русcкий медицинский журнал. — 2008. — № 16. — С.1110—1115.
  2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических ослоджнений // Флебология. — 2010. — Т. 4, № 1, вып. 2. — С.3—40.
  3. Латфуллин, И.А. Неотложная кардиология / И.А. Латфуллин, З.Ф. Ким, Р.И. Ахмерова. — М.: МЕДпресс, 2010. — 112 с.

 

© И.Ф. Якупов, Н.Р. Хасанов, З.А. Шайхутдинова, Т.А. Петрова, Е.Н. Иванцов, 2013

УДК 616.45-008.64-07:616.127-005.8

PDF downloadСложный случай диагностики: надпочечниковая недостаточность под маской инфаркта миокарда

Искандер Файрузович Якупов, канд. мед.наук, зав. отделением анестезиологии и реанимации № 3 ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, тел. +7-937-615-35-68, e-mail: isyakup2000@mail.ru

Нияз Рустемович Хасанов, докт. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. +7-987-290-60-21, e-mail: ybzp@mail.ru

Зульфия Анасовна Шайхутдинова, зам. главного врача по лечебной работе ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, тел. +7-960-048-26-37

Татьяна Александровна Петрова, и.о. зав. отделением эндокринологии ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, тел. +7-905-311-21-86

Евгений Николаевич Иванцов, студент лечебного факультета ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. +7-958-620-44-86

Реферат. Надпочечниковая недостаточность — клинический синдром, характеризующийся недостаточной секрецией гормонов коры надпочечника в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Такие ее проявления, как выраженная гипотония, анурия, акроцианоз, нитевидный пульс при соответствующих условиях, например изменениях электрокардиограммы и жалоб со стороны сердца, могут быть расценены как признаки шока, имеющего кардиальную природу. В статье представлен пример диагностики и лечения пациентки, поступившей с подозрением на инфаркт миокарда и кардиогенный шок. Полноценный сбор анамнеза, адекватная оценка клинического состояния больной позволили воздержаться в первые часы поступления в стационар от проведения коронароангиографии — агрессивной и дорогостоящей диагностической процедуры. Совместное ведение пациентки кардиореаниматологами, кардиологами и эндокринологами при контроле уровней гормонов крови, проведении эндоскопических и ультразвуковых исследований явилось залогом правильной диагностики и успеха в лечении сложной пациентки. На фоне инфузионной терапии, терапии гормонами, вазопрессорами удалось стабилизировать состояние пациентки, постепенно повысить артериальное давление и в последующем отказаться от введения вазопрессоров. Пациентка была выписана из стационара на фоне значительного клинического улучшения.

Ключевые слова: надпочечниковая недостаточность, шок, инфаркт миокарда.

 

Литература

  1. Балаболкин, М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. — М.: Универсум паблишинг, 1998. — С.492—520.
  2. Джонс, Р. Надпочечниковая недостаточность. Секреты эндокринологии / Р. Джонс. — М.: ЗАО «Издательство «БИНОМ», 1998. — С.217—224.
  3. Марова, Е.И. Хроническая надпочечниковая недостаточность / Е.И. Марова // Клиническая эндокринология / под ред. проф. Н.Т. Старковой. — М.: Медицина, 1991. — С.312—323.
  4. Мельниченко, Г.А. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 5. — С.39—47.
  5. Мельниченко, Г.А. Этиологические аспекты первичной хронической надпочечниковой недостаточности / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Бузиашвили // Проблемы эндокринологии. — 1998. — Т. 44, № 4. — С.46—55.
  6. Фадеев, В.В. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (этиология, клиника, заместительная терапия): автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Фадеев. — М., 1999.
  7. Уильямс, Г. Болезни коры надпочечников / Г. Уильямс, Р. Длюхи // Внутренние болезни / под ред. Т.Р. Харрисона. — М.: Медицина,1997. — Кн. 9. — С.134—177.
  8. Штерн, Н. Болезни коры надпочечников / Н. Штерн, М. Так // Эндокринология / под ред. Н. Лавина. — М.: Практика, 1999. — С.173—221.

 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© С.Г. Марданлы, Н.В. Бахилина, И.А. Ермолаева, А.Е. Туголуков, С.М. Сороколетов, Т.А. Старовойтова, Ю.Ю. Венгеров, 2013

УДК 616-002.6-07+57.083.334

PDF downloadВидеоцифровая регистрация результатов реакции микропреципитации при диагностике сифилиса

Сейфаддин Гашимович Марданлы, заслуженный работник здравоохранения РФ, канд. мед. наук, академик АМТН, президент ЗАО «ЭКОлаб», г. Электрогорск Московской обл., тел. 8-496-433-17-45, e-mail: ekolab-secretar@mail.ru

Наталья Владимировна Бахилина, зам. начальника отделения «Иммунология» ЗАО «ЭКОлаб», г. Электрогорск Московской обл.

Ирина Анатольевна Ермолаева, микробиолог отделения «Иммунология» ЗАО «ЭКОлаб», г. Электрогорск Московской обл.

Алексей Евгеньевич Туголуков, программист, ООО «Синтэко-Комплекс», Москва, Россия

Сергей Михайлович Сороколетов, зам. главного врача по медицинской части Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Татьяна Авенировна Старовойтова, докт. мед. наук, зав. клинико-диагностической лабораторией Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Юрий Юзуфович Венгеров, докт. биол. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института биохимии им. А.Н. Баха РАН, Москва, Россия

Реферат. Видеоцифровая регистрация результатов (ВЦР) опробована при проведении реакции микропреципитации (РМП) с антигеном кардиолипиновым, используемой при диагностике сифилиса как скрининговый тест. Показана высокая степень соответствия оценок интенсивности реакции при ее визуальном и приборном учете, а также возможность замены традиционного рангового (в «крестах») способа учета результата учетом в условных единицах интенсивности реакции, получаемых при обработке цифрового изображения реакции с использованием аппаратурно-программного комплекса «Эксперт-Лаб». Показана принципиальная возможность оценки концентрации антител в МЕ/мл по значениям интенсивности реакции в условных единицах.

Ключевые слова: видеоцифровая регистрация результатов (ВЦР), реакция микропреципитации (РМП), диагностика сифилиса, аппаратурно-программный комплекс «Эксперт-Лаб».

 

Литература

  1. Дмитриев, Г.А. Дифференциальный клинико-лабора- торный диагноз / Г.А. Дмитриев, Н.В. Фриго. — М.: Медицинская книга, 2004. — 364 с.
  2. Старовойтова, Т.А. Видеоцифровая регистрация для иммунологических и биохимических исследований в практике клинической лабораторной диагностики: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.А. Старовойтова. — М., 2010. — 49 с.
  3. Старовойтова, Т.А. Видеоцифровой анализ для лабораторной диагностики: комплекс «Эксперт-Лаб» на основе сканера для документирования, объективизации и регистрации результатов латекс-агглютинационных, гемагглютинационных тестов, изосерологических и иммуноферментных исследований / Т.А. Старовойтова, В.В. Зайко, Н.А. Стериополо [и др.] // Лаборатория. — 2006. — № 1. — С.19—22.
  4. Старовойтова, Т.А. Видеоцифровой анализ для лабораторной диагностики: комплекс «Эксперт-Лаб» на основе сканера для документирования и регистрации результатов латекс-агглютинационных тестов и иммуноферментных исследований / Т.А. Старовойтова, Н.А. Стериополо, В.В. Зайко [и др.] // Материалы докладов семинаров и конференции в рамках выставки «AnalyticaExpo-2006». — М., 2006. — С.42—43.
  5. Марданлы, С.Г. Лабораторная диагностика TORCH-инфекций с применением тест-систем фирмы «ЭКОлаб» и анализатора «Эксперт-Лаб» / С.Г. Марданлы, В.В. Зайко, А.Е. Туголуков, Т.А. Старовойтова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып. 2. — С.10—16.

 

© С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков, С.Л. Демьянов, 2013

УДК 618.3:616.346.2-002.1-072.1

PDF downloadДиагностический алгоритм при остром аппендиците у беременных

Сергей Васильевич Доброквашин, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: gsurgery1@yandex.ru

Александр Геннадьевич Измайлов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: izmailov_alex@mail.ru

Дмитрий Евгеньевич Волков, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: allfinedays@rambler.ru

Сергей Леонидович Демьянов, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: demy-sergej@yandex.ru

Реферат. Проанализированы результаты лечения 23 беременных по материалам отделения хирургии Госпиталя для ветеранов войн г. Казани за три года. Из них 15 (65,2%) беременных с подтвержденным диагнозом «острый аппендицит» были оперированы под наркозом. Из числа оперированных флегмонозный аппендицит выявлен у 7 (47%) больных, катаральный — у 8 (53%). По данным литературы, острый аппендицит во время беременности встречается в 0,03 — 5,2% случаев. По нашим данным, острый аппендицит отмечен в 0,7% случаев от общего количества оперированных больных. Наиболее частые симптомы у оперированных больных: болезненность при пальпации в правой подвздошной и правой мезогастральной области наблюдалась у 11 больных (73,3%), симптом Кохера — у 6 больных (40%), Ситковского и Бартомье—Михельсона — у 8 больных (53,3%), симптом Щеткина—Блюмберга выявлен у 2 больных (13,3%). В 3 (20%) случаях выполнена диагностическая лапароскопия с последующей конверсией для аппендэктомии в I триместре беременности без осложнений.

Ключевые слова: беременность, острый аппендицит, диагностическая лапароскопия

 

Литература

  1. Кригер, Д.Г. Острый аппендицит / Д.Г. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский. — М.: Медицина. 2007. — С.234.
  2. Патент на изобретение № 2293561. Способ диагностики острого аппендицита у беременных / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов (20 февраля 2007). — ФИПС РФ. — М., 2007.
  3. Стрижаков, А.Н. Беременность и острый аппендицит / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, Э.И. Черкезова// Вестник акушерства и гинекологии. — 1999. — № 1. — С.123—129.
  4. Шаймарданов, Р.Ш. Инструментальные методы исследования в диагностике острого аппендицита у беременных / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Гумаров // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91, № 5. — С.622—625.

 

© А.Ж. Баялиева, Р.Я. Шпанер, Э.И. Богданова, И.Р. Ганеева, 2013

УДК 618.2:616.831-005.1-089.5

PDF downloadПроведение анестезиологического пособия у беременных при субарахноидальных кровоизлияниях

Айнагуль Жолдошевна Баялиева, докт. мед. наук, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет», минздрава России, тел. 8-960-051-83-04

Роман Яковлевич Шпанер, канд. мед. наук, зав. отделением анестезиологии и реанимации № 3 ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-917-927-85-28, e-mail: rshp@bk.ru

Элина Ибрагимовна Богданова, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 3 ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия, тел. 8-905-317-25-92

Ирина Радиковна Ганеева, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 3 ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия, старший лаборант кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет», тел. 8-917-257-35-55

Реферат. Физиологические изменения, происходящие в организме беременных, должны в обязательном порядке учитываться при проведении анестезии во время оперативных вмешательств, связанных с сопутствующей патологией. Нельзя забывать и про закладывающийся и развивающийся организм плода. Клиническая диагностика интракраниальной патологии очень затруднена у беременных, так как неврологические симптомы могут быть ошибочно приняты за проявления беременности. Учитывая важность всего вышеперечисленного для безопасности матери и плода, в данной статье описаны физиологические изменения организма у беременных. Показаны фармакологические эффекты препаратов, применяемых для лечения пациентов данной категории, их влияние на плод. Представлены варианты оперативного лечения беременных с нейрохиругической патологией на разных сроках беременности. Рассмотрено послеоперационное ведение беременных с субарахноидальным кровоизлиянием.

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, беременность, анестезия беременных.

 

Литература

  1. Аllen, G. Anesthetic management of the pregnant patient for endovascular coiling of an unruptured intracranial aneurysm / G. Аllen, Р. Farling, D. McAtamney // Neurocritical Саге. — 2005. — Vol. 4. — P.1—3.
  2. Bateman, В.Т. Intracerebral hemorrhage in pregnancy: frequency, risk factors, and outcome / В.Т. Bateman, Н.С. Schumacher, C.D. Bushnell [et аl.] // Neurology. — 2006. — Vol. 67. — P.424—433.
  3. Cohen-Gadol, А.А. Neurosurgical management of intracranial lesions in the pregnant patient: а 36-year institutional experience and review of the literature / А.А. Cohen-Gadol, J.A. Friedman, J.D. Friedman [et аl.] // Journal of Neurosurgery. — 2009. — Vol. 111. — P.1150—1157.
  4. Соореr, D.W. Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery / D.W. Соореr, М. Carpenter, Р. Mowbray [et аl.] // Anesthesiology. — 2002. — Vol. 97. — P.1582—1590.
  5. Gaist, D. Parity and risk of subarachnoid hemorrhage in women. А nested case-control study based on national Swedish registries / D. Gaist, L. Pedersen, S. Cnattingius, Н.Т. Sorensen // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — P.28—33.
  6. Hoff, R.G. Hypotension in anaesthetized patients during aneurysm clipping: not as bad as expected? / R.G. Hoff, G.W. van Dijk, S. Mettes [et аl.] // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2008. — Vol. 52. — P. 1006— 1017.
  7. Kenn, S. Prone positioning for ARDS following blunt chest trauma in late pregnancy / S. Kenn, S. Weber-Carstens, К. Weizsaecker, S. Bercker // lnternational Journal of Obstetric Anesthesia. — 2009. — Vol. 18. — P.268—271.
  8. Kizilkilic, О. Endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms during pregnancy: report of three cases / О. Kizilkilic, S. Albayram, I. Adaletti [et аl.] // Archives of Gynecology аnd Obstetrics. — 2003. — Vol. 268. — P.325—333.
  9. Kuczkowski, К.М. Nonobstetric surgery during pregnancy: What are the risks of anesthesia? / К.М. Kuczkowski // Obstetrical and Gynecological Survey. — 2003. — Vol. 59. — P.52—58.
  10. Neindorff, М. Fetomaternal pharmacology: anaesthesiological approach in surgical interventions during pregnancy / М. Neindorff // Anaesthesist. — 2010. — Vol. 5. — Р.479—490.
  11. Ng, J.11. Neurosurgery and pregnancy / J. Ng, N. Kitchen // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 2008. — Vol. 79. — P.745—752.
  12. Pedersen, Н. Obstetric anesthesia / Н. Pedersen, А.С. Santos, М. Finster // Handbook of clinical anesthesia / P.G. Barash, B.F. Cullen, R.K. Stoelting [et al.]. — Philadelphia, USA: Lippincott, 1991. — P. 343—355.
  13. Rosen, М.А. Management of anesthesia for the pregnant surgical patient / М.А. Rosen // Anesthesiology. — 1999. — Vol. 91. — P.1159—1163.
  14. Selo-Ojeme, D.O. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage in pregnancy / D.O. Selo-Ojeme, L.A.G. Marshman, А. Ikomi [et аl.] // European Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2004. — Vol. 116. — P.131—143.
  15. Tuncali, В. Intraoperative fetal heart rate monitoring during emergency neurosurgery in а parturient / В. Tuncali, М. Aksun, К. Katircioglu [et al.] // Journal of Anesthesia. — 2006. — Vol. 20. — P.40—4З.
  16. Van de Velde, М. Anesthesia for non— obstetric surgery in the pregnant patient / М. Van de Velde, F. dе Buck // Minerva Anestesiologica. — 2007. — Vol. 73. — P.235—240.
  17. Wang, С. Strategies and experimental models for evaluating anesthetics: effects on the developing nervous system / С. Wang, W. Slikker // Anesthesia and Analgesia. — 2008. — Vol. 106. — P.1643—1658.
  18. Wang, L.P. Neuroanesthesia for the pregnant woman / L.P. Wang, M.J. Paech // Anesthesia and Analgesia. — 2008. — Vol. 107. — P.193—200.
  19. Weiner, С.Р. Uteroplacental blood f1ow / С.Р. Weiner, J.C. Eisenach // Obstetric anesthesia, principles and practice / D.H. Chestnut еd. — 3rd еd. —Philadelphia, USA: Elsevier Mosby, 2004. — P.37—48.
  20. Zakowski, М.I. The placenta: Anatomy, physiology, and transfer of drugs / М.I. Zakowski, N. Herman // Obstetric anesthesia, Principles and Practice / D.H. Chestnut еd. — 3rd еd. —Philadelphia, USA: Elsevier Mosby, 2004. — P.49—65.

 

© Э.И. Аглуллина, 2013

УДК 616.132.2-007.272

PDF downloadОстрый коронарный синдром: от диагностики к оптимизации лечения

Элла Ильдусовна Аглуллина, зав. кардиологическим отделением № 2 ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, заслуженный врач Республики Татарстан, тел. 8-917-271-75-73, e-mail: ellaaglullina779@mail.ru

Реферат. В структуре причин смерти населения в настоящее время преобладают заболевания системы кровообращения. Около половины случаев смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы приходится на долю ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее опасным является период обострения ИБС, клинические варианты которого объединяются термином «острый коронарный синдром» (ОКС). Введение этого термина в практику обусловлено появлением клинической симптоматики, позволяющей диагностировать ишемию и необходимостью проведения экстренных лечебных мероприятий, улучшающих прогноз пациента с ОКС. В данной статье представлен алгоритм диагностики и лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, а также подробно рассмотрены все группы лекарственных препаратов, применямых для оказания неотложной кардиологической помощи.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство.

 

Литература

  1. Рекомендации Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению острых коронарных синдромов, не сопровождающихся подъемом сегмента ST // Europ. Heart Journal. — 2007. — Vol. 28(13).
  2. Kalla, K. Implementation of guidelines improves the standart of care: the Vennese registry on reperfusion strategies in ST-elevation myocardial infarction (Venna STEMI registry) / K. Kalla, G. Christ, R. Karnit [et al.] // Circulation. — 2006. — Vol. 113(20). — P.2398—2405.
  3. Keeley, E.C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a qvantitative revew of 23 randomised traels / E.C. Keeley, J.A. Boura, C.L. Grines // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — P.13—20.
  4. Zahn, R. Decreasing hospital mortality between 1994 and 1998 in palients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty but not in patients trea ted with intravenous thrombolysis. Results from the pooled data of the Maxsimal individual Therapy in Acute Myocardial Infarction (MITRA) Registry and the Myocardid infarction Registry (MIR) / R. Zahn, S. Schneider [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2000. — Vol. 36(7). — P.2064—2071.
  5. Wijns, W. Gwidelines on myocardial revaseularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of th European Society of Cardiology (ESC) and the European Assouation for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / W. Wijns, Ph. Kolh, N. Danchin [et al.] // Eur. Heat J. — 2010. — Vol. 31. — P.2501—2555.

 

© М.Н. Насруллаев, 2013

УКД 616.33/.34-005.1-08

PDF downloadЛечение желудочно-кишечных кровотечений

Магомед Нухкадиевич Насруллаев, докт. мед. наук, профессор кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Миниздрава России, тел. 8-432-72-47-71, e-mail: msh-oao-kap@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — оптимизация лечения желудочно-кишечных кровотечений. Материал и методы. Под наблюдением находились 25 больных с диагнозом «желудочное кровотечение». Всем больным после проведенной консервативной терапии выполнена операция — перевязка ветвей малой и большой перигастрических дуг в области источника кровотечения. Результаты и их обсуждение. Всем больным после установления диагноза «желудочное кровотечение» назначена консервативная терапия. Заместительная терапия: при легкой степени тяжести кровопотери объем инфузий составляет 800—1000 мл с соотношением кристаллоидов (80%) + коллоидов (20%). Объем инфузии при средней степени тяжести кровопотери равен 1500—2300 мл в соотношении кристаллоиды (60%) + коллоиды (30%) + свежезамороженная плазма (20%), при тяжелой составляет 2 700 мл и более [кристаллоиды (20%) + коллоиды (30%) + свежезамороженная плазма (30%) + эритроцитная масса (20%)]. При проведении заместительной терапии необходим тщательный контроль параметров гемодинамики и инфузионной нагрузки ввиду непредсказуемости реакции организма на кровопотерю и ее замещение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии выполняется оперативное вмешательство. Заключение. Проводимое лечение больным с желудочно-кишечными кровотечениями должно быть комплексным, с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного, а также сопутствующей патологии.

Ключевые слова: желудочно-кишечное кровотечение, консервативная терапия, степень кровопотери, инфузия.

 

Литература

  1. Пальцев, А.И. Проблемы здоровья и болезни, диагностики и лечения с историко-философских позиций / А.И. Пальцев// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2011. — Т. 11, № 5. — С.181.
  2. Багненко, С.Ф. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Вербицкий, А.А. Курыгин // Вестник хирургии. — 2007. — № 4. — С.71—75.
  3. Гостищев, В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. — М.: Анто-Эко, 2005. — 352 с.
  4. Евсеев, М.А. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии / М.А. Евсеев. — М., 2009. — 173 с.
  5. Звенигородская, Л.А. Особенности клинического течения и лекарственной терапии язвенной болезни у пожилых больных / Л.А. Звенигородская // Consilium medicum. — 2007. — Т. 10, № 8. — С.27—33.
  6. Сацукевич, В.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич // Кремлевская медицина. — 2000. — № 2.
  7. Barkun, A. The Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy (RUGBE): endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real-life setting / A. Barkun, S. Sabbah, R. Enns [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 99. — P.1238—1246.
  8. Barkun, A. For the Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group. Clinical Guidelines Consensus Recommendations for Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding / A. Barkun, M. Bardou, J.K. Marshall [et al.] //Annals of Internal Medicine. — 2003. — Vol. 139 (10). — P.857.
  9. Lassen, A. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993—2002: a population-based cohort study / A. Lassen, J. Hallas, O.B. Schaffalitzky de Muckadell // Am. J. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101. — P.945—953.
  10. Calvet, X. Endoscopic treatment of bleeding ulcers: has everything been said and done? / X. Calvet, M. Vergara, E. Brullet // Gastroenterol Hepatol. — 2005. — Vol. 28 (6). — P.347—353.
  11. Grainek, I.M. Management of acute bleeding from a peptic ulcer / I.M. Grainek, A.M. Barkum, M. Bardou // N. Engl. J. Med. — 2008. — № 359. — Р.928—937.
  12. Lim, C.H. The outcome of suspected upper gastrointestinal bleeding with 24-hour access to upper gastrointestinal endoscopy: a prospective cohort study / C.H. Lim, D. Vani, S.G. Shah [et al.] // Endoscopy. — 2006. — Vol. 38. — P.581—585.
  13. Viviane, A. Estimates of costs of hospital stay for variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United States / A. Viviane, B.N. Alan // Value Health. — 2008. — Vol. 11. — P.1—3.

 

© Е.Г. Слепуха, О.В. Булашова, З.А. Шайхутдинова, 2013

УДК 616.12-009.72

PDF downloadОптимизация стратегии ведения пациентов при стабильной стенокардии

Елена Геннадьевна Слепуха, канд. мед. наук, зав. отделением кардиологии № 3 ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, тел. 8-903-340-0809, e-mail: slepuha@fromru.com

Ольга Васильевна Булашова, докт. мед. наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-843-296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru

Зульфия Анасовна Шайхутдинова, зам. главного врача по медицинской работе ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. Казани, тел. 8-960-048-2637, e-mail: gkb7@bk.ru

Реферат. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидизации и высокой смертности в экономически развитых странах. Современное лечение стабильной ишемической болезни сердца заключается в назначении оптимальной медикаментозной терапии, которая у ряда пациентов может быть дополнена реваскуляризацией в форме операции коронарного шунтирования или чрескожной коронарной интервенции. Согласно рекомендациям ведущих кардиологических и кардиохирургических сообществ, реваскуляризация оправдана, когда ее ожидаемый положительный эффект в отношении показателей качества жизни (симптомов, функционального состояния, клинической картины и пр.), а также в отношении прогноза превосходит ожидаемые нежелательные последствия этой процедуры. Реваскуляризирующие хирургические вмешательства на миокарде получили большую популярность в клинической практике последних десятилетий, однако отдаленные результаты неоднозначны, сложны в оценке и противоречивы.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация, стабильная стенокардия, чрескожная коронарная интервенция.

 

Литература

  1. Акчурин, Р.С. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. 2008 г. / Р.С. Акчурин, Ю.А. Васюк, Ю.А. Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 7 (6) (приложение 4). — 40 с.
  2. Акчурин, Р.С. 50 лекций по хирургии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — история и современность / Р.С. Акчурин. — М.: MEDIA-MEDICA, 2007. — С.28—35.
  3. Беленков, Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С.147—160.
  4. Берштейн, Л.Л. Выбор между консервативной и инвазивной тактикой при стабильной ишемической болезни сердца / Л.Л. Берштейн, Н.О. Катамадзе, А.Е. Андреева [и др.] // Сердце. — 2013. — № 2 (70). — С.265—268.
  5. Честухин, В.В. Сравнение эффективности чрескожных коронарных вмешательств и оптимальной медикаментозной терапии в лечении стабильной формы коронарной болезни сердца. Взгляд интевенционного кардиолога на проблему и результаты исследования COURAGE / В.В. Чес- тухин, Б.Л. Миронков, И.Г. Рядовой [и др.] // Сердце. — 2007. — № 6 (5). — С.265—268.
  6. Boden, W.E. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease / W.E. Boden, R.A. O’Rourke, K.K. Teo [et al.] // N. Engl. J. Med. —2007. — Vol. 356 (15). —P.1503—1516.
  7. Califf, R.M. Task Force 5: Stratification of parents into high, medium and long subgroups for purposes of risk factor management / R.M. Califf, P.W. Armstrong, J.R. Carver [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1996. — Vol. 27 (5). — P.964—1047.
  8. CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, quality of life in patients randomly assigned to treatment groups // Circulation. — 1983. — Vol. 68, № 5. — P.951—960.
  9. European Coronary Surgery Study Group. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris // Lancet. — 1982. — Vol. 2. — P.1173—1180.
  10. European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology(ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery(EACTS) // Eur. Heart. J. — 2010. —Vol. 20. — P.2501—2555.
  11. Eagle, K.A. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. American College of Cardiology/ American Heart Association / K.A. Eagle, R.A. Guyton [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1993. — Vol. 34 (4). — P.1262—1347.
  12. Gibbons, R.J. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Associations Task Force on practice guidelines(Committee on the Management of Patients with Chronic Stable Angina) / R.J. Gibbons, J. Abrams, K. Chaterjee [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2003. — Vol. 41 (1). —P.159—168.
  13. Lawric, M. Results of coronary bypass more than five years after operation in 434 patients: clinical treadmill exercise and angiographic correlation / M. Lawric, G. Morris, J. Howell [et al.] // Am. J. Cardiol. — 1977. — Vol. 40, № 8. — P.665—672.
  14. Murphy, M. Treatment of chronic stable angina: a preliminary report of survival data of the randomised Veterans Administration Cooperative Study / M. Murphy, H. Hultgren, K. Detre [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1977. — Vol. 297, № 9. — P.624—627.
  15. Patel, M.R. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization: a report by the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Associations for Thoracic Surgeons, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology Endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography / M.R. Patel, G.J. Dehmer, J.W. Hirshfeld [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. — Vol. 53 (6). — P.530—553.
  16. Yusuf, S. Effect of coronary artery bypass graft syrgery on survival. Overview of 10-year results from randomized trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration / S. Yusuf, D. Zucker, P. Peduzzi [et al.] // Lancet. — 1994. — Vol. 344 (8922). — P.563—570.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© З.Ф. Ким, А.А. Подольская, 2013

УДК 614.2(470.41-25):616.1-082

PDF downloadНекоторые аспекты организации неотложной кардиологической помощи

Зульфия Фаритовна Ким, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. кардиологическим отделением № 1 ГАуз « Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, e-mail: profz@yandex.ru

Алла Анатольевна Подольская, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2 ГБОУ ДПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Реферат. Снижение летальности от сердечно-сосудистой патологии — приоритетная задача здравоохранения, затрагивающая не только вопросы разработки новых лечебных и диагностических подходов к данной патологии, но и оптимизацию организации помощи на различных этапах ее оказания. Актуальным является проблема преемственности между различного уровня организации медицинской помощи (скорая помощь, стационар неотложной кардиологии, высокотехнологичный стационар, реабилитация). В данной статье освещены наиболее актуальные организационные аспекты оказания неотложной помощи с острым коронарным синдромом. Авторами проанализирована частота повторных госпитализаций пациентов с ишемической болезнью сердца. По результатам проведенного анкетирования среди госпитализированных пациентов выявлены причины поздних обращений за квалифицированной медицинской помощью. Оценена степень информированности больных о характере, течении и прогнозе заболевания. В связи с тем, что эффективность проводимой терапии во многом зависит от приверженности пациента к лечению, его понимания сущности заболевания, необходимых профилактических мероприятий предложены возможные направления ее повышения.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения.

 

Литература

  1. Абина, Е.А. Динамика распространенности ишемической болезни сердца и основных факторов риска / Е.А. Абина, О.И. Волож, Э.И. Солодкая [и др.] // Кардиология. — 2007. — № 6. — С.13—18
  2. Галявич, А.С. Диагностика и лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ / А.С. Галявич. — Казань: ИД МЕДДок, 2012. — 20 с.
  3. Димов, А.С. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор). Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики / А.С. Димов, Н.А. Максимов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2013. — № 12 (2). — С.98—104.
  4. Чазов, Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. — 2008. — № 8. — С.11—18.

 

© Р.Х. Каримов, Д.О. Исмагилов, 2013

УДК 616.8-001(470.41)

PDF downloadРаспространенность нейротравм и их последствий в Республике Татарстан

Равиль Хашимович Каримов, канд. мед. наук, зав. нейрохирургическим отдлением ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, Россия, тел. +7-987-296-31-35, e-mail: ravilkarimov@gmail.com

Дамир Ольфатович Исмагилов, врач-нейрохирург ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, Россия тел. +7-927-433-28-11, e-mail: meg1205@mail.ru

Реферат. Цель — изучение распространенности нейротравмы в РТ, ее исходов и эффективности лечения с целью определения приоритетных направлений по оптимизации организации медицинской помощи в регионе при этой патологии. Приведены статистические сведения о заболеваемости и смертности, связанные с нейротравмой в Республике Татарстан. Результаты изложены в соответствие с кодами МКБ-10 по данным выборки из базы данных Фонда обязательного медицинского страхования за 2008 и 2009 гг. Учтены обращения за медицинской помощью, госпитализации, летальные случаи. Установлено, что количество амбулаторно или стационарно пролеченных пациентов с травмами головы составило 55 234 человек, с частотой, равной 1 465,6 на 100 000 населения. Распространенность острых травм головы (без их последствий) была равной 1 343,2; травм мягких тканей головы — 587,4 на 100 000 населения. Черепно-мозговую травму получили 23 354 человека, включая умерших, с распространенностью 619,6 случая, а различные клинические формы последствий травм головы по обращаемости в лечебные учреждения составили 154,4 случая на 100 000 населения. Частота госпитализаций по всему контингенту травм головы равнялась 339,6 на 100 000 человек, госпитальная летальность — 2,6%. Смертность населения от травм головы составила 31,1 случая на 1 000 000 населения. В соответствие с выбранными кодами МКБ-10 установлено 2 784 случая острой травмы позвоночника и спинного мозга в республике. В 45 случаях ПСМП закончились летальным исходом, среди них 20 случаев (44%) — на догоспитальном этапе. Частота нейротравмы среди жителей РТ и связанная с ней смертность имеют значительные резервы для их снижения при сравнении с результатами в других странах.

Ключевые слова: травмы головы, МКБ-10, смертность от травм головы, позвоночно-спинно-мозговые повреждения.

 

Литература

  1. Мустафин, И.Р. Клинико-эпидемиологические аспекты и медико-социальные последствия тяжелой изолированной очаговой черепно-мозговой травмы в региональных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Р. Мустафин. — M., 2009.
  2. Потапова, Н.А. К изучению социально-экономических последствий нейротравмы / Н.А. Потапова, А А. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Вопросы нейрохирургии. — 2009. — № 4. — С.61—64.
  3. Потапов, А.А. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман [и др.] // Вопросы нейрохирургии. — 2006. — № 1. — С.3—8.
  4. Barker-Collo, S.L. Trends in head injury incidence in New Zealand: a hospital-based study from 1997/1998 to 2003/2004 / S.L. Barker-Collo, N.J. Wilde, V.L. Feigin // Neuroepidemiology. — 2009. — Vol. 32 (1). — P.32—39.
  5. Bellner, J. Diagnostic criteria and the use of ICD-10 codes to define and classify minor head injury / J. Bellner, S.M. Jensen, J. Lexell, B.J. Romner // Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2003. —Vol. 74 (3). — P.351—352.
  6. Cortbus, F. Epidemiology of Head Injuries in Germany / F. Cortbus, W.I. Steubel // Neurotrauma. Proceedings of the 6th EMN Congress Moscow, Russia, 14—17 May, 2001 — М., 2001.
  7. Deb, S. ICD-10 codes detect only a proportion of all head injury admissions / S. Deb // Brain Inj. — 1999. —Vol. 13 (5). — P.369—373.
  8. Hartman, M. Pediatric traumatic brain injury is inconsistently regionalized in the United States / M. Hartman, R.S. Watson, W.P. Linde-Zwirble [et al.] // Pediatrics. — 2008. —Vol. 122 (1). — P.172—180.
  9. Langlois, J.A. Traumatic Brain injuri-Related Hospital Discharges / Resuits from a 14- Stait. Survilans System, 1997 / J.A. Langlois, R. Scott, Ph. Kegler [et al.] // MMWR Morb Mortal Wkly. — 2003. — Vol. 52(SS04). — P.1—18.
  10. Mauritz, W. Epidemiology, treatment and outcome of patients after severe traumatic brain injury in European regions with different economic status / W. Mauritz, I. Wilbacher [et al.] // European Journal of Public Health. — Vol. 18, № 6. — Р.575—558.
  11. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury (Part I and II). ICD-10 Rates of Hospitalization Related to Traumatic Brain.
  12. Peloso, P.M. МКБ-10 Mild traumatic brain injuries presenting to Swedish hospitals in 1987—2000 / P.M. Peloso, H. Holst, J. Borg // Rehabil. Med — 2004. — Suppl. 43. — P.22—27.
  13. Steudel, W.I. Epidemiology and prevention of fatal head injuries in Germany--trends and the impact of the reunification / W.I. Steudel, F. Cortbus, K. Schwerdtfeger // Acta Neurochir. — 2005 — Vol. 147 (3). — 231—242.
  14. Thurman, D. Trends in hospitalization associated with traumatic brain injury / D. Thurman // JAMA. — 1999. — Vol. 282 (10). — P.954—957.

 

© Н.Д. Шайхразиева, 2013

УДК 617-089:616.9-022.363

PDF downloadАнализ эпидемиологической ситуации в многопрофильном стационаре

Наталья Дмитриевна Шайхразиева, канд. мед. наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, зав. эпидемиологическим отделом ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, тел. 8-987-296-93-42, e-mail: epid-gkb7@mail.ru

Реферат. В статье дана комплексная характеристика эпидемиологической ситуации в хирургических отделениях многопрофильного стационара в многолетней динамике и выявлены эпидемиологические особенности госпитальных инфекций. Установлен средний многолетний показатель заболеваемости внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями (18,03 на 100 оперированных), показатель заболеваемости ГВЗ по данным официальной статистики за анализируемый промежуток времени составил 0,11 на 100 оперированных больных. Установлено доминирование в структуре нозокомиальных инфекций поражений мочеполового тракта (50,2%), генерализованные формы госпитальных гнойно-септических инфекций не регистрировались. Представлена этиологическая структура инфекций в хирургических отделениях, установлена превалирующая роль S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, E. Coli, Enterococcus. Указана смена ведущих возбудителей в этиологической структуре инфекций в 2008 г. на S. Epidermidis (26%), в 2010 г. на K. Pneumonia (28%). Выявлена высокая распространенность устойчивости к антибиотикам (амоксициллин, эритромицин, клиндамицин, цефалоспорины) и к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам («Жавель-Клейд», «Жавелион», «Пюржавель»), особенно у ведущих видов S. epidermidis, Kl. Pneumonia [(16,3±3,7)%], оставаясь чувствительными лишь к имипенемам и меропенемам (98%) и к действию «Септустина М». По результатам исследований обоснованы пути совершенствования эпидемиологического надзора, включая микробиологический мониторинг и мониторинг устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойно-септические инфекции в хирургических отделениях многопрофильных стационаров, антибиотикорезистентность, устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.

 

Литература

  1. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. — Новосибирск: Наука, 2006. — 176 с.
  2. Покровский, В.И. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.И. Покровский [и др.] // Эпидемиология и профилактика. — 2011. — № 6 (61). — С.55—61.
  3. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В.И. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 1. — С.4—7.
  4. Национальная концепция профилактики инфекций, 4. связанных с оказанием медицинской помощи. — М., 2011.
  5. Шкарин, В.В. Региональный мониторинг устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам: итоги, перспективы / В.В. Шкарин [и др.] // Медицинский альманах. — 2012. — № 3 (22). — С.122—126.
  6. Нажим, А.Г. Рекомендации по выбору дезинфицирующих препаратов / А.Г. Нажим // Медицинский альманах. — 2012. — № 3 (22). — С.133—134.
  7. Ускоренное определение устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам: метод. рекомендации № 1100-26-0-117 от 10.01.2000 г. — М.: Московский городской центр, 2000.
  8. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2009. Annual Report of the European Antimicrobial. Resistance Surveillance Network (EARS-Net). — Stockhom: ECDC, 2010. — 208 р.

 

© М.А. Садыков, В.Г. Беляков, З.Г. Валеев, 2013

УДК 614.88(470.41-25):615.099.036.8

PDF downloadАнализ летальности на госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи (на примере ГБ СМП № 1 г.Казани)

Марат Наилевич Садыков, канд. мед. наук, главный врач ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, тел. 8- 960-048-26-54

Владимир Геннадьевич Беляков, канд. мед. наук, зам. главного врача ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, тел. 8-987-290-47-97, e-mail: belikov70@mail.ru

Зуфар Гайсанович Валеев, зав. клинико-экспертным отделением ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, тел. 960-078-58-98, e-mail: valeevzg@mail.ru

Реферат. Статья посвящена сравнительному анализу причин смерти, наступившей в профильных отделениях и отделениях реанимации стационара скорой помощи, выявлению причин возникновения внутрибольничных осложнений. В связи с этим все случаи летального исхода были разделены на две группы: а) умершие в первые трое суток; б) умершие в более поздние сроки. Потери среди второй группы пациентов наиболее точно характеризуют проблемы качества оказания медицинской помощи в клинике скорой помощи. При комплексной экспертной оценке случаев смерти каждый из них был отнесен к одной из трех категорий исходов: предотвратимый, условно предотвратимый и непредотвратимый, так как именно первые две группы являются существенным резервом для снижения госпитальной летальности. Эксперты, проводившие оценку качества лечения в профильных отделениях, используя разработанную и предложенную нами карту эксперта, отнесли к категории непредотвратимых 48 (57,1%) случаев. Остальные 34 (42,9%) случая, по мнению экспертов, являются условно предотвратимыми, и в случае своевременного перевода в реанимационное отделение возможен иной исход заболевания. В отделениях реанимации к категории непредотвратимых отнесены 89,5% случаев, условно предотвратимых 8,6%, предотвратимых 1,9%, среди которых 4 случая ятрогенных осложнений.

Ключевые слова: госпитальная летальность, качество медицинской помощи.

 

Литература

  1. Верткин, А.Л. Организационные и клинические аспекты досуточной летальности в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин, Е.Н. Аринина // Терапевт. — 2006. — № 6. — С.9—13.
  2. Воробьева, С.Л. Научное обоснование совершенствования системы анализа летальных исходов: автореф. дис. ... канд мед. наук / С.Л. Воробьева. — СПб., 2009.
  3. Гузеев, А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы / А.И. Гузеев // Вестник хирургии им. Грекова. — 2000. — Т. 159, № 3. — С.21—24.
  4. Ермолов, А.С. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения / А.С. Ермолов // Хирургия. — 2006. — № 9. — С.16—20.
  5. Железняк, Е.С. Анализ показателей больничной летальности и их значение в условиях медицинского страхования / Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, В.З. Клечиков // Здравоохранение Российской Федерации. — 1995. — № 5. — С.14—21.
  6. Крылов, А.А. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / А.А. Крылов, Е.Г. Шацкая // Клиническая медицина. — 1995. — № 2. — С.26—29.
  7. Кулдашев, Д. Экспертная оценка причин летальности пострадавших с черепно-мозговой травмой / Д. Кулдашев, С. Тошбоев // Материалы IV съезда нейрохирургов. — 2006. — С.343—344.
  8. Неупокоева, Л.А. Анализ состояния летальности в терапевтическом отделении БСМП / Л.А. Неупокоева,Л.Н. Гасаненко // Вопросы организации оказания неотложной помощи в условиях промышленного центра: тез. науч.-практ. конф. — Омск, 1994. — С.35—38.
  9. Панкин, О.А. Догоспитальные факторы больничной летальности при инфаркте миокарда / О.А. Панкин // Клиническая медицина. — 2004. — № 4. — С.36—39.
  10. Петрова, Н.Г. О некоторых подходах к анализу смертности населения / Н.Г. Петрова. — М., 2000. — С.19—22.
  11. Светличная, Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села / Т.Г. Светличная // Здравоохранение Российской Федерации. — 1999. — № 3. — С.42—44.
  12. Фаррахов, А.З. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2005—2009 годы): учеб.-метод. пособие / А.З. Фаррахов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский [и др.]. — Казань, 2010. — 267 с.
  13. Тараканова, Л.И. Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях Северо-Запада России: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л.И. Тараканова. — М., 2007.
  14. Тищук, Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тищук // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002. — № 1. — С.25—26.
  15. Шевченко, И.И. Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И.И. Шевченко // Российский кардиологический журнал. — 2004. — № 3. — С.5—9.
  16. Bechien, U.Wu. Hospital Infections Negatively Impact Pancretitis / U.Wu. Bechien // Gastroenterology. — 2008. — Sept. 26 (Health Day News).

 

КОГДА ВЕРСТАЛСЯ НОМЕР

© Р.Н. Живогляд, Н.В. Живаева, О.А. Бондаренко, 2013

УДК 612.8(571.122)

PDF downloadМатрицы межаттракторных расстояний в оценке показателей вегетативной нервной системы жителей Югры

Райсе Нурлыгаяновна Живогляд, докт. мед. наук, профессор кафедры биофизики и нейрокибернетики при Гоу ВПо «Сургутский государственный университет ХмАо—Югры», ХмАо—Югра, Сургут, Россия, тел. 8-922-42-00-777, e-mail: severnatasha@rambler.ru

Наталия Владимировна Живаева, аспирант кафедры биофизики и нейрокибернетики при Гоу ВПо «Сургутский государственный университет ХмАо—Югры», ХмАо—Югра, Сургут, Россия, тел. 8-922-42-00-777, e-mail: severnatasha@rambler.ru

Ольга Алексеевна Бондаренко, аспирант кафедры биофизики и нейрокибернетики при Гоу ВПо «Сургутский государственный университет ХмАо—Югры», ХмАо—Югра, Сургут, Россия, тел. 8-922-42-00-777, e-mail: severnatasha@rambler.ru

Реферат. Цель исследования — установление закономерности поведения квазиаттракторов вегетативной нервной системы жителей Югры, проживающих в условиях Севера РФ. Материал и методы. Было обследовано 235 пациентов в возрасте от 23 до 55 лет, которые вошли в 8 групп: две группы по гендерным признакам, каждая из них делилась по возрасту на 21—35 лет и 36—55 лет, в свою очередь каждая из групп делилась по времени проживания на Севере до 10 лет и более 10 лет. В исследованиях использовалась методика пульсоксиметрии на базе пульсоксиметра ЭЛОКС01СЗ, разработанного и изготовленного ЗАО ИМЦ «Новые приборы», г. Самара. Нами был произведен сравнительный анализ параметров квазиаттракторов вектора состояния в 13-мерном ФПС организма испытуемых. Результаты и их обсуждение. Расчет матриц межаттракторных расстояний для квазиаттракторов функционального состояния организма (ФСО) испытуемых показал увеличение расстояний между хаотическими центрами квазиаттракторов в фазовом пространстве состояний, что свидетельствует о стабилизирующей способности вегетативной нервной системы, а следовательно, повышенной способности к адаптации организма испытуемых. Заключение. Новые методы изучения состояния механизмов ФСО могут быть использованы для оценки адекватности и эффективности работы системы гомеостаза населения, длительно проживающего на Севере РФ, с использованием методов системного анализа и синтеза.

Ключевые слова: функциональное состояние организма, матрицы межаттракторных расстояний, квазиаттрактор, системный анализ.

 

Литература

  1. Еськов, В.М. Синергетика — завершающая стадия развития общей теории систем / В.М. Еськов, Ю.М. Попов, Ю.В. Вохмина // Сложность. Разум. Постнеоклассика. — 2013. — № 2. — С.29—41.
  2. Еськов, В.М. Представление аттрактора поведения вектора состояния динамических систем, в т-мерном фазовом пространстве / В.М. Еськов, М.Я. Брагинский [и др.] // Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2009616012. — Роспатент, 2009.
  3. Карпин, В.А. Магнитобиологические эффекты в комплексном биотропном воздействии на организм человека экстремальных экологических факторов высоких широт: биоинформационный анализ / В.А. Карпин, О.Е. Филатова // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. XX, № 1. — С.14—16.
  4. Еськов, В.М. Способ корректировки лечебного или лечебно-оздоровительного воздействия на пациента / В.М. Еськов, В.В. Еськов, О.Е. Филатова // Патент № 2433788 (13)С2 от 20.11.2011.
  5. Eskov, V.M. Chaotic approach in biomedicine: Individualized medical treatment / V.M. Eskov, A.A. Khadartsev, V.V. Eskov [et al.] // J. Biomedical Science and Engineering. — 2013. — Vol. 6. — P.847—853.
  6. Filatov, M.A. Matrixes of Quasiattractor Distances at Identification of Human Psychophysiology Function / M.A. Filatov, D.Y. Filatova, O.I. Himikova, J.V. Romanova // Complexity Mind Postnonclassic. — 2012. — Vol. 1. — P.19—24.

 

© А.К. Гадеев, Р.К. Джорджикия, В.А. Луканихин, Л.Г. Миндубаев, Р.А. Бредихин, М.К. Михайлов, 2013

УДК 616.136/.137-089

PDF downloadЛокальный тромболизис при тромбозах шунтов и протезов артерий нижних конечностей

Аскар Климентьевич Гадеев, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГАуз ГкБ № 7 г. казани, соискатель кафедры лучевой диагностики ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-917-248-11-21, е-mail: snowrider607@rambler.ru

Роин Кондратьевич Джорджикия, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Владимир Анатольевич Луканихин, зав. отделением сосудистой хирургии ГАуз «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Казани

Ленар Габтелхаевич Миндубаев, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГАуз «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. казани

Роман Александрович Бредихин, докт. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань

Марс Константинович Михайлов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России

Реферат. Изучены непосредственные результаты лечения 16 больных с тромботическими окклюзиями шунтов и протезов брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Диагностика окклюзионных поражений и контроль эффективности лечения проводились с использованием ультразвукового и ангиографического исследований. Показанием к тромболизису являлись отсутствие дистального артериального русла и тяжесть состояния больных, не позволяющих выполнить артериальную реконструкцию. Локальный тромболизис осуществлялся препаратом «Урокиназа медак» от 1 до 3 сут доступом через подмышечную или бедренную артерии. Восстановление кровотока получено у всех 16 больных. В 2 случаях отмечено развитие напряженной гематомы плеча. После разработки профилактических мероприятий подобные осложнения не наблюдались. После тромболизиса умерло 2 больных (от повторного инфаркта миокарда и желудочно-кишечного кровотечения). Исследование показало, что локальный тромболизис является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения больных с тяжелой сопутствующей патологией, а также при отсутствии дистального артериального русла.

Ключевые слова: локальный тромболизис, острая ишемия нижних конечностей, «Урокиназа медак».

 

Литература

  1. Лебедев, Л.В. Сосудистая хирургия на исходе ХХ столетия: перспективы и реальность / Л.В. Лебедев // Мир медицины. — 1997. — № 5. — С.25—27.
  2. Петровский, Б.В. Прогресс современной ангиохирургии / Б.В. Петровский // Хирургия. — 1991. — № 1. — С.9—14.
  3. Савельев, В.С. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей / В.С. Савельев, И.И. Затевахин, Н.В. Степанов. — М.: Медицина, 1987. — С.54.
  4. McNamara, T.O. Thrombolysis of peripheral arterial and graft occlussions: Improved results using high-dose urokinase / T.O. McNamara, J.R. Fischer // Am. J. Rentgenol. — 1985. — Vol. 144. — P.769—775.
  5. Ouriel, K. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. Thrombolysis or peripheral arterial surgery (TOPAS) investigators / K. Ouriel, F.J. Veith, A.A. Sasahara // N. Engl. I. Med. — 1998. — Vol. 338. — P.1105—1111.
  6. Rajan, D.K. Recommendations to improve the quality of endovascular interventions for acute limb ischemia / D.K. Rajan, N.H. Patel, K. Valji [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. — 2009. — Vol. 20. — P.208—218.

 

© Т.Т. Фаизов, Л.Н. Мубаракова, 2013

УДК 616.716.4-001.5-085.356

PDF downloadПрогнозирование и лечение нагноения костной раны при травматическом повреждении нижней челюсти

Тафкиль Такиевич Фаизов, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-843-273-17-75

Лариса Нурвахитовна Мубаракова, докт. мед. наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-960-038-10-36, e-mail: mubarakova@yandex.ru

Реферат. Проблема разработки новых, более эффективных методов диагностики с использованием неинвазивных исследований ротовой жидкости и новой стратегии комплексного лечения воспалительных осложнений перелома нижней челюсти с включением методов иммуностимуляции и имунокоррекции по-прежнему остается актуальной. Поэтому целью работы явилось оценить значимость анализа ротовой жидкости при травматическом переломе нижней челюсти, а также при его осложнении нагноением костной раны, при добавлении к комп- лексному лечению препаратов «Винибис», «Компливит», «Поливит», «Димефосфон». Было обнаружено, что нормализация показателей лейкоцитограммы в динамике выздоровления пациентов происходит независимо от характера проводимого лечения. Вместе с тем было выявлено, что анализ содержания кальция, кремния и цинка в ротовой жидкости, а также определение соотношения Ca/Si, позволяет судить о состоянии очага воспаления и проводить дифференциальную диагностику при данных формах патологии. Таким образом, общеклиническое исследование крови не несет информации о характере и тканевой специфичности очага воспаления в отличие от показателей макро- и микроэлементов в ротовой жидкости. У пациентов с травматическим переломом нижней челюсти, осложненным нагноением костной раны, при комплексном лечении без применения иммуностимулирующих препаратов наблюдалось постепенное вовлечение в воспалительный процесс концевых фрагментов отломков нижней челюсти. Включение в комплексное лечение предложенных препаратов способствовало купированию воспаления в месте первичного повреждения и усиливало процесс регенерации костной ткани в патологическом очаге.

Ключевые слова: травматический перелом нижней челюсти, нагноение костной раны, ротовая жидкость.

 

Литература

  1. Бабков, А.В. Стронций / А.В. Бабков, Ю.И. Москалев // БМЭ. — 3-е изд. — М., 1985. — Т. 24. — С.322—324.
  2. Лифляндский, В.Г. Витамины и минералы. От А до Я / В.Г. Лифляндский. — СПб.: Издат. дом «Нева», 2006. — 640 с.
  3. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. / М.Д. Машковский. — 14-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Новая волна»; издатель С.Б. Дивов, 2002. — Т. 2. — 608 с.: 8 с. ил.
  4. Мубаракова, Л.Н. Морфофункциональная оценка состояния очага острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний методом лучевой диагностики: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.Н. Мубаракова. — Казань, 1999. — 20 с.
  5. Мубаракова, Л.Н. Способ оценки состояния очага острого одонтогенного воспаления / Л.Н. Мубаракова, Р.Ф. Байкеев, С.С. Ксембаев [и др.]. — Патент на изобретение № 2132068 от 20.06.1999.
  6. Мубаракова, Л.Н. Способ диагностики одонтогенных остеофлегмоны и аденофлегмоны / Л.Н. Мубаракова, Ю.А. Захаров. — Патент на изобретение № 2230327 от 10.06.2004.
  7. Николаева, Н.Б. Справочник ВИДАЛЬ / Н.Б. Николаева, Б.Р. Альперович, В.Н. Созинов // Лекарственные препараты в России: справочник. — М.: АстраФармСервис, 1996. — 1296 с.
  8. Островский, В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких / В.К. Островский, Ю.М. Свитич, В.Р. Вебер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1983. — Т. 131, № 11. — С.21—24.
  9. Походенько-Чудакова, И.О. Сравнительная оценка динамики микрокристаллизации ротовой жидкости у пациентов с травматическими переломами нижней челюсти при стандартном лечении и лечебно-реабилитационных мероприятиях с использованием акупунктуры / И.О. Походенько-Чудакова // Стоматология для всех. — 2005. — № 2. — С.10—13.
  10. Barceloux Dg. Zinc // J. Toxicol. Clin. Toxicol. — 1999. — Vol. 37(2). — P.279—292.

 

© Д.В. Садчиков, А.О. Хоженко, А.В. Кулигин, Я.А. Осыко, 2013

УДК 616.33/.34-005.1

PDF downloadМежклеточные соотношения форменных элементов крови при массивной кровопотере и их влияние на течение и исход интенсивной терапии

Дмитрий Владимирович Садчиков, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, тел. 8-906-155-78-90

Андрей Олегович Хоженко, ассистент кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» минздрава России, тел. 8-917-206-14-29, e-mail: ahozhenko@gmail.com

Александр Валериевич Кулигин, докт. мед. наук, профессор кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, тел. 8-903-328-79-37, e-mail: avkuligin@yandex.ru

Яна Андреевна Осыко, ординатор кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» минздрава России, тел. 8-905-324-34-53, e-mail: yana_osyko@mail.ru

Реферат. Изучалось соотношение количественных и качественных параметров форменных элементов крови при массивной кровопотере. Обследовано 93 пациента с кровопотерей из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Изучались количественные показатели клеточного элемента системы крови, а также качественные показатели эритроцитов: процент анизо-, пойкило-, ретикулоцитов. Оценивались показатели эффективности лечения и число гнойно-септических осложнений. Полученные данные обрабатывались с помощью методов непараметрической статистики. Выявлен стереотипный ответ клеточного элемента системы крови на массивную кровопотерю, проявляющийся в виде сопряженных изменений соотношения эритроцитов и лейкоцитов и качественных показателей эритроцитов.

Ключевые слова: массивная кровопотеря, межклеточные соотношения.

 

Литература

  1. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, С.А. Васильев. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 176 c.
  2. Гельфанд, Б.Р. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / Б.Р. Гельфанд; под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. I. — 960 с.
  3. Corwin, H.L. Anemia and red blood cell transfusion in the critically ill / H.L. Corwin // Semin. Dial. — 2006. — Vol. 19, № 6. — Р.513—516.
  4. Ribeiro, M.A. Jr. Volume Replacement in Trauma / M.A. Ribeiro Jr., M.G. Epstein, L.D. Alves // Ulus. Travma Acil. Cerrahi Derg. — 2009. — Vol. 15, № 4. — Р.311—316.
  5. Shander, A. Financial and clinical outcomes associated with surgical bleeding complications / A. Shander // Surgery. — 2007. — Vol. 142, № 4. — Р.20—25.

 

© Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, М.Н. Насруллаев, 2013

УДК 616.379-008.64:617.586-085.837

PDF downloadРезультаты ультразвукового метода исследования в выборе способа терапии синдрома диабетической стопы для предотвращения осложнения в виде гангрены нижней конечности

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-927-400-02-95, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. 8-9274-128-703, e-mail: korejba_k@mail.ru

Магомед Нухкадиевич Насруллаев, докт. мед. наук, профессор кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. (843) 272-47-71, e-mail: msh-oao-kap@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — оценить возможности выявления уровня трофических нарушений в мягких тканях нижней конечности, что позволит объективно сформировать лечебную и профилактическую программы. Материал и методы. Провести детальный литературный анализ существующих диагностических приемов при синдроме диабетической стопы. Результаты и их обсуждение. Отсутствие диагностического алгоритма при осложнении сахарного диабета — синдрома диабетической стопы способствует низкой эффективности лечебного процесса и высокой частоте выполнения калечащих хирургических вмешательств. Для решения данной проблемы необходимы новые диагностические приемы, реализация которых возможна на всех этапах лечения: от уровня амбулаторного и поликлинического звеньев до стационарного лечения. Заключение. Одним из перспективных направлений, отвечающим указанным требованиям, является ультразвуковая диагностика. В статье показаны возможности и ограничения применения существующих методов ультразвуковой диагностики при синдроме диабетической стопы. Проведен сравнительный анализ имеющихся диагностических приемов с определением ключевых характеристик, позволяющих качественно и количественно оценить патологическое состояние.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, синдром «диабетической стопы», граница апоптоза—некроза.

 

Литература

  1. Авдовенко, А.Л. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы / А.Л. Авдовенко, В.П. Сажин, В.Н. Емкужев // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез. докл. — М., 2001. — С.72—73.
  2. Акулова, Ф.Д. Реография. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы / Ф.Д. Акулова. — М.: Медицина, 1986. — С.340—341.
  3. Бурлеева, Е.П. Результаты комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы / Е.П. Бурлеева, М.Ф. Бахтин, М.Ю. Шутов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: тез. докл. — М., 2001. — С.100—101.
  4. Давыденко, В.В. Стимулированный ангиогенез — новое направление в лечение при ишемических состояниях / В.В. Давыденко, В.М. Макс // Вестник хирургии. — 2000. — № 1. — С.117—119.
  5. Клюшкин, И.В. Адекватное проведение консервативной терапии — гарант эффективного лечения синдрома диабетической стопы / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов // Фундаментальные исследования. — М., 2011. — С.79—83.
  6. Козлов, В.И. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции / В.И. Козлов, В.Г. Соколов // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы II Всерос. симп. — М., 1998. — С.8—12.
  7. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — М.: Реальное время, 2003. — 322 с.
  8. Фатыхов, Р.И. Комбинированная ультрасонография в определении стадии течения и лечебной тактики при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти / Р.И. Фатыхов // Казанский медицинский журнал. — 2008. — № 5. — С.671—673.
  9. Фатыхов, Р.И. Анализ результатов консервативного лечения синдрома диабетической стопы / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы: III Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — Казань, 2011. — С.28—31.
  10. Якушина, Т.Н. Консервативная терапия трофических язв голени / Т.Н. Якушина, В.Г. Купеев, Л.М. Ваславский // Современные аспекты клинической медицины: сб. науч. тр. — Тула, 2002. — С.55—57.
  11. Abbott, С.А. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort / С.А. Abbott, A.L. Carrington, H.S. Ashe // Diabet. Med. — 2002. — № 19(5). — P.377—384.
  12. Karnafel, W. Microcirculation in the diabetic foot as measured by a multichannel laser doppler instrument / W. Karnafel, J. Juskowa, R. Maniewski // Med. Sci. Monit. — 2002. — № 8(7). — P.37—44.

 

© А.К. Гадеев, Р.К. Джорджикия, В.А. Луканихин, И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, В.А. Дамоцев, 2013

УДК 616.1-089

PDF downloadНерешенные вопросы неотложной сосудистой хирургии

Аскар Климентьевич Гадеев, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГАуз ГкБ № 7 г. казани, соискатель кафедры лучевой диагностики ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-917-248-11-21, е-mail: snowrider607@rambler.ru

Роин Кондратьевич Джорджикия, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Владимир Анатольевич Луканихин, зав. отделением сосудистой хирургии ГАуз «Городская больница скорой медицинской помощи № 2», Казань

Игорь Михайлович Игнатьев, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. отделением сосудистой хирургии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань

Роман Александрович Бредихин, докт. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГАуз «межрегиональный клинико-диагностический центр», г.казань

Владимир Аркадьевич Дамоцев, заведующий отделением нефрологии и гемодиализа ГАуз «Городская больница скорой медицинской помощи №2» г.казани

Реферат. Проведен анализ работы двух отделений, оказывающих неотложную помощь больным с ургентной сосудистой патологией в г.Казани.Рутинными методами диагностики заболеваний магистральных и периферических сосудов являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и реже ангиография. Недостатки этих методик диктуют необходимость внедрения методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в ангиорежимах, как наиболее чувствительных, безопасных методов, с минимальным процентом ложноотрицательных результатов в работу отделений сосудистой хирургии. Основное место по количеству экстренной госпитализации занимают острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Данная категория больных нуждается в длительном лечении и инструментальном наблюдении, что ведет к большим материальным и моральным затратам. Решением данной проблемы может явиться наличие дневного стационара. Второе место занимают тромбозы периферических артерий. Наличие у этих больных тяжелой сопутствующей патологии требует применения сочетанных «открытых» и рентгенэндоваскулярных вмешательств в условиях гибридной операционной. Современное состояние сосудистой хирургии диктует необходимость в профессиональной переподготовке ангиохирургов по специальности «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение». Назрела необходимость разработки скрининг-программ по раннему выявлению наиболее распространенных заболеваний сосудов, технической оснащенности современным оборудованием отделений сосудистой хирургии, функционирования консультативных кабинетов и дневных стационаров, организации помощи больным, нуждающихся в формировании постоянного сосудистого доступа, а также больным с критической хронической ишемией нижних конечностей.

Ключевые слова: неотложная помощь, сосудистая хирургия, острая сосудистая патология.

 

Литература

  1. Покровский, А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2011 году / А.В. Покровский, В.Н. Гонтаренко. — М., 2012. — С.4—51.
  2. Покровский, А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2012 году / А.В. Покровский, В.Н. Гонтаренко. — М., 2013. — С.4—89.
  3. Conway, K.P. Prognosis of patients turned down for conventional abdominal aortic aneurysm repair in the endovascular and sonographic era / K.P. Conway, J. Byrne, M. Townsend, I.F. Lane // J. Vasc. Surg. — 2001. — Vol. 33. — P.752—757.
  4. Lindholt, J.S. Screening for abdominal aortic aneurysms: single center randomized controlled trial / J.S. Lindholt, S. Juul, H. Fasting, E.W. Henneberg // B.M.J. — 2005. — Vol. 330. — P.750—753.
  5. Multicenter Aneurysm Screening Study Group. The Multicenter Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomized controlled trial // Lancet. — 2002. — Vol. 360. — P.1531—1539.
  6. Norman, P.E. Population based randomized controlled trial on impact of screening on mortality from abdominal aortic aneyrysm / P.E. Norman, K. Jamrozic, M.M. Lawrence-Brown [et al.] // B.M.J. — 2004. — Vol. 329. — P.1259—1262.
  7. Reed, W.W. Learning from the last ultrasound. A population-based study of patients with abdominal aortic aneurysm / W.W. Reed, Jr.Jw. Hallett, M.A. Damiano, D.J. Ballard // Arch. Itern. Med. — 1997. — Vol. 157. — P.2064—2068.
  8. Scott, R.A. Influence of screening on the incidence of ruptured abdominal aortic aneurysm: 5-year results of a randomized controlled study / R.A. Scott, N.M. Wilson, H.A. Ashton, D.N. Kay // Br. J. Surg. — 1995. — Vol. 82. — P.1066—1070.
  9. The AGREE collaboration. Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project // Qual. Saf. Health Care. — 2003. — Vol. 12. — P.18—23.

 

© Р.К. Джорджикия, А.Р. Беляев, В.А. Луканихин, Э.А. Вергасов, А.М. Ахметзянов, Л.Г. Миндубаев, А.К. Гадеев, Р.К. Хазиев, Т.И. Мавлюдов, Л.Ш. Исмагилова, Л.Р. Насыбуллина, Р.Р. Кадыров, С.В. Ибрагимов, 2013

УДК 616.14-005.6

PDF downloadОсобенности диагностики и лечения тромбоза глубоких вен

Роин Кондратьевич Джорджикия, докт. мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней № 2, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Айрат Раисович Беляев, главный врач Городской больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Казани, Россия

Владимир Анатольевич Луканихин, зав отделением сосудистой хирургии Городской больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Казани, Россия, тел. 8-987-290-40-04, e-mail: luka.kzn@mail.ru

Эдуард Арифуллович Вергасов, Айдар Марсович Ахметзянов, Ленар Габтелхаевич Миндубаев, Аскар Кли-ментьевич Гадеев, Рустем Канифович Хазиев, Тимур Ирекович Мавлюдов, Ляйсан Шамилевна Исмагилова, Лилия Рифкатовна Насыбуллина, Рамиль Ренатович Кадыров, Сергей Вячеславович Ибрагимов, врачи отделений сосудистой хирургии и функциональной диагностики Городской больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Казани, Россия

Реферат. Статья посвящена ретроспективному анализу лечения больных с тромбозом глубоких вен (ТГВ). С 2007 по 2012 г. было пролечено 704 больных с ТГВ. 590 получали консервативное лечение. В 114 наблюдениях применялась активная эндоваскулярная или хирургическая тактика. Основным и определяющим тактику лечения методом исследования было компрессионное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДС). Исследование показало тенденцию роста выявляемости больных с ТГВ. В группе больных с консервативным лечением умерло 5 больных, из них 4 от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и 1 от венозной гангрены. Все умершие от ТЭЛА имели окклюзивную форму ТГВ. Анализ причин летальности заставляет сомневаться в активизации больных с окклюзивными формами венозного тромбоза и рекомендовать «активный» постельный режим с постоянной лечебной гимнастикой.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии.

 

Литература

  1. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев, В.В. Митьков. — М.: Видар,1999. —104 с.
  2. Российские рекомендации по диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. — 2010. — № 1, вып. 2. — С.1—37.
  3. Савельев, В.С. Флебология. Руководство для врачей / В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко [и др.]: под ред. В.С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.

 

© М.М. Дмитренко, Я.А. Осыко, А.В. Кулигин, 2013

УДК 616.37-002.151:616.15

PDF downloadРоль соотношения форменных элементов крови при синдроме эндогенной интоксикации

Марина Михайловна Дмитренко, врач-анестезиолог-реаниматолог Гуз «Перинатальный центр», Саратов, Россия, тел. 8-927-110-50-93, e-mail: marina198809@mail.ru

Яна Андреевна Осыко, ординатор кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» минздрава России, тел. 8-905-324-34-53, e-mail: yana_osyko@mail.ru

Александр Валерьевич Кулигин, докт. мед. наук, профессор кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ГБоу ВПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; тел. 8-903-328-79-37, e-mail: avkuligin@yandex.ru

Реферат. С целью повышения эффективности диагностики тяжести интоксикации у больных с панкреонекрозом нами изучалось соотношение форменных элементов крови при развившемся синдроме эндогенной интоксикации. На базе Областной клинической больницы г. Саратова ретроспективно изучено 80 историй болезни пациентов с установленным диагнозом «панкреонекроз». Были рассмотрены количественные показатели клеточного элемента системы крови как красного, так и белого ростков. Оценивались показатели эффективности проводимого как консервативного, так и оперативного лечения в разные сроки патологического процесса: в первые сутки при поступлении, в первые, пятые и седьмые сутки после оперативного вмешательства. Полученные данные обрабатывались нами с помощью методов непараметрической статистики. Достоверно подтверждено наличие стереотипного ответа клеточного элемента системы крови на воздействие эндотоксинов, проявляющегося в виде сопряженных количественных изменений. В результате выявлено наиболее информативное, рациональное и применимое в практической деятельности из рассмотренных соотношение форменных элементов крови, позволяющее прогнозировать дальнейшее развитие патологии. Таким выражением является отношение произведения количества эритроцитов и тромбоцитов к количеству лейкоцитов. Данная формула применима в основном на пятые-седьмые сутки при проведении консервативного лечения. Для достижения наибольшей эффективности и положительных результатов терапии необходимо сохранять именно нормальное соотношение форменных элементов крови, а не только корригировать отдельные звенья системы.

Ключевые слова: эндогенная интоксикация, межклеточные соотношения, панкреонекроз.

 

Литература

  1. Гельфанд, Б.Р. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / Б.Р. Гельфанд; под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. I. — 960 с.
  2. Перитонит. Синдром острой полисистемной дисфункции. Эндогенная интоксикация / Д.В. Садчиков, А.С. Мильцын, О.В. Осипова, И.В. Архипов. — Саратов: Изд-во СГМУ. — 2001. — Ч. I.
  3. Мавродий, В.М. Анемия: синдромный подход / В.М. Мавродий. — Донецк: Заславский А.Ю., 2010. — 48 с.
  4. Рослый, И.М. Правила чтения биохимического анализа / И.М. Рослый, М.Г. Водолажская. — М.: МИА, 2010. — 96 с.
  5. Бэйн, Б. Практическая и лабораторная гематология / Б. Бэйн, С.М. Льюис, И. Бэйтс. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. — 720 с.

 

© В.Ф. Чикаев, Р.А. Ибрагимов, Г.И. Микусев, Ю.В. Бондарев, А.Р. Айдаров, 2013

УДК 617.55-001

PDF downloadОсобенности диагностики и лечения пострадавших при сочетанной травме живота

Вячеслав Федорович Чикаев, докт. мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ХЭС ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, тел. 8-927-434-48-29, e-mail: prof.chikaev@gmail.com

Ринат Абдулкабирович Ибрагимов, канд. мед. наук, хирургическое отделение № 2 ГАуз «ГкБ № 7» г.казани, e-mail: rinatibr@mail.ru

Глеб Иванович Микусев, канд. мед. наук, зав. травматологическим отделением ГАуз «ГкБ № 7» г. e-mail: g.mikusew@mail.ru

Юрий Викторович Бондарев, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением № 3 ГАуз «ГкБ № 7» г. Казани

Азат Ринатович Айдаров, хирург ГАуз «ГкБ № 7» г. казани, e-mail: azat041@yandex.ru

Реферат. Проведен анализ и определение тактики диагностики повреждения живота у пострадавших с со­четанной травмой. В большинстве случаях встречались сочетание двух анатомических областей. Повреж­дение трех анатомических областей наблюдалось в 11,7%. От общего числа сочетанных травм пациенты с повреждениями органов брюшной полости составили 11,2%: 6,6% в сочетании с повреждением конечностей и 4,6% — с черепно-мозговой травмой. При сочетанной абдоминальной травме наблюдались тяжелые (42%) и крайне тяжелой степени (30%) тяжести повреждения, легкая степень — в 21%, средняя тяжесть — в 7%. По нозологии среди пострадавших преобладали пациенты с повреждением мочевыводящих путей в 49,8%, из них чаще встре­чались ушибы почек (35%), разрывы мочевого пузыря и уретры (13,7%), разрыв почки (1,1%). Внутрибрюшное кровотечение наблюдалось в 40,3%, при этом в 25,2% случаев причиной были разрывы печени и селезенки, в 15,1% — повреждение брыжейки и сальника. При сочетанных травмах в диагностике травм живота необходимо использовать комплекс диагностических пособий в зависимости от состояния пострадавшего, при повреждении органов брюшной полости устранение повреждений брюшной полости имеет приоритетное значение.

Ключевые слова: сочетанная травма, повреждение живота, пострадавший.

 

Литература

  1. Брюсов, П.Г. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение при политравме / П.Г. Брюсов // Хирургия. — 2009. — № 10. — С.42—46.
  2. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. — 672 с.
  3. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии лечения / Е.К. Гуманенко // Новые технологии лечения в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. — СПб., 2006. — С.2—12.
  4. Зубарев, П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях груди и живота / П.Н. Зубарев, Э.В. Чернов // Труды Военно-медицинской академии. — СПб., 1992. — Т. 231. — С.90—110.
  5. Giannoudis, P.V. Surgical priorities in damage control in polytrauma / P.V. Giannoudis // J. Bone. Joint. Surg. Br. — 2003. — Vol. 85. — Р.478—483.
  6. Bochicchio, G.V. The management of complex liver injuries / G.V. Bochicchio // Trauma Quart. — 2002. — Vol. 15. — Р.55—76.
  7. Kouraklis, G. Damage control surger y/ G. Kouraklis, C. Vagianos // Arch. Hellenic. Med. — 2002. — Vol. 19. — Р.216—257.

 

© К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, А.В. Максимов, Р.И. Фатыхов, М.Н. Насруллаев, 2013

УДК 616.379-008.64:617.586

PDF downloadОказание неотложной помощи больным с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы на основе опыта центра «Диабетическая стопа»

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, тел. 8-9274-128-703, e-mail: korejba_k@mail.ru

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «государственный медицинский университет» России, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

Александр Владимирович Максимов, докт. мед. наук, доцент кафедры кардиологии и ангиологии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» России, зав. отделением сосудистой хирургии № 1 ГАуз «Республиканская клиническая больница мз Республики Татарстан», казань, Россия

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, тел. 8-927-4-000-295, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Магомед Нухкадиевич Насруллаев, докт. мед. наук, профессор кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГБоу ДПо «государственная медицинская академия» России, тел. (843) 272-47-71 e-mail: msh-oao-kap@yandex.ru

Реферат. Цель исследования — описать работу специализированного центра по оказанию квалифицированной медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Материал и методы. Статистический материал работы медицинского центра за период с 2007 по 2012 г. Результаты и их обсуждение. Синдром диабетической стопы является одним из грозных и поздних осложнений сахарного диабета, зачастую исходом патологии является выполнение травмирующего хирургического пособия. Для качественного оказания меди­цинской помощи перспективным направлением является создание специализированных центров, включающих необходимых специалистов, диагностическое оборудование и применение современных медикаментозных средств. В статье представлен опыт работы Центра «Диабетическая стопа» г. Казани по оказанию неотложной ангиохирургической помощи больным с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Показаны возможности центра, процент оказания квалифицированной медицинской помощи, а также сочетанная работа двух клиник: Центр «Диабетическая стопа» и ангиохирургическое отделение Республиканской клиниче­ской больницы г. Казани. Заключение. Для реализации адекватной медицинской помощи выделены ключевые этапы, перспективы по их совершенствованию и оптимизации как на примере указанных клиник, так и на уровне поликлинического звена, отделения общей хирургии.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, острая диабетическая стопа, сосудистая реконструкция.

 

Литература

  1. Брискин, Б.С. Осложнения синдрома диабетической стопы: патогенез, диагностика и лечение в пожилом и старческом возрасте / Б.С. Брискин, А.В. Прошин // Клиническая геронтология. — 2004. — Т. 10, № 1. — С.33—40.
  2. Грачева, Т.В. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы / Т.В. Грачева, Е.Ю. Левчик // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2010. — Т. 169, № 3. — С.29—33.
  3. Дедов, И.И. Эндокринология: национальное руководство / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР, 2008. — 1072 с.
  4. Лисин, С.В. Диабетическая стопа / С.В. Лисин, А.Д. Прямиков, В.В. Латонов // Российский медицинский журнал. — 2003. — № 2. — С.48—53.
  5. Международное соглашение по диабетической стопе. — М., 2000. — 97 с.
  6. Павлов, Ю.И. Уровень клинических метаболитов оксида азота у пожилых больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов, И.А. Светлакова, Е.А. Давыдова // Клиническая геронтология. — 2006. — Т. 12, № 8. — С.65—67.
  7. Чиглашвили, Д.С. Предотвращение ампутаций конечностей у больных в случае «диабетической стопы» / Д.С. Чиглашвили //Вестник новых медицинских технологий. — 2001. — Т. 8, № 2. — С.70—71.
  8. Шагазатова, Б.Х. Особенности первичной инвалидности при сахарном диабете / Б.Х. Шагазатова, И.Г. Авенова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2003. — № 2. — С.45—47.
  9. Шестакова, М.В. Многокомпонентный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений / М.В. Шестакова // Терапевтический архив. — 2006. — Т. 78, № 10. — С.33—36.
  10. Fagrell, B. Critical limb ischemia: coments on consensus document / B. Fagrell // J. Intern. Med. — 1992. — Vol. 231, № 3. — Р.195—198.

 

© Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, К.А. Корейба, 2013

УДК 616.379-008.64:617.586

PDF downloadЭтапы построения программы неотложной медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы

Руслан Ильгизарович Фатыхов, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, тел. 8-927-4-000-295, e-mail: 74ruslan@rambler.ru

Иван Владимирович Клюшкин, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «государственный медицинский университет» России, тел. 8-919-624-96-40, e-mail: hirurgivan@rambler.ru

Константин Александрович Корейба, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБоу ВПо «государственный медицинский университет» России, тел. 8-9274-128-703, e-mail: korejba_k@mail.ru

Реферат. Цель исследования — разработать и рассмотреть возможности новых позиций в диагностике синдрома диабетической стопы — ультразвуковую эластометрию и электротермометрию, позволяющие построить адекватную лечебную программу. Материал и методы. Основываясь на параметрах, разработанных автора­ми методов ультразвуковой эластометрии и электротермометрии, разработать патогенетическую программу коррекции патологии. Результаты и их обсуждение. Существующие положения коррекции метаболических нарушений при синдроме диабетической стопы не позволяют добиться купирования патологического процесса. Зачастую данный факт связан с отсутствием четкого и адекватно построенного этапа курации пациента от диагностического до лечебного процесса. Для осуществления адекватной лечебно-профилактической программы необходимо использование диагностических приемов и пособий, позволяющих своевременно оценить течение патологического процесса. Существующие методы диагностики не позволяют решить данную проблему. Авторы статьи демонстрируют применение разработанных ими новых методов диагностики при синдроме диабетической стопы— ультразвуковая эластометрия и электротермометрия, подтвержденных получением патентов. Заключение. Базируясь на результате новых методов диагностики, приведена поэтапная, пошаговая программа коррекции заболевания. Соблюдение представленных рекомендаций купирует клинический картину и прогрессирование заболевания, минимизируя необходимость выполнения хирургического вмешательства, а в случае его выполнения максимально дистальнее расположив уровень оказываемого вмешательства.

Ключевые слова: терапия, синдром диабетической стопы, электротермометрия, ультразвуковая эластометрия.

 

Литература

  1. Мыскина, Н.А. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом / Н.А. Мыскина, А.Ю. Токманова, М.Б. Анциферов // Проблемы эндокринологии. — 2004. — № 2. — С.34—38.
  2. Павелкин, А.Г. Оценка эффективности тромболитической терапии при осложненных формах диабетической стопы / А.Г. Павелкин, А.Н. Беляев // Мед. альманах. — Н.Новгород: ООО «Юнион Принт». — 2012. — № 4 (23). — С.88—91.
  3. Павлова, М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. — 2006. — № 1. — С.25—28.
  4. Сергеева-Кондраченко, М.Ю. Диабетическая нейропатия / М.Ю. Сергеева-Кондраченко // Ремедиум. Поволжье. — 2012. — С.17—25.
  5. Фатыхов, Р.И. Основные факторы построения консервативной терапии с оценкой ее эффективности методом электротермометрии при синдроме диабетической стопы / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 5 (2). — С.355—358.
  6. Фатыхов, Р.И. Современный взгляд на проблему осложнений сахарного диабета / Р.И. Фатыхов, И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 3 (1). — С.206—210.
  7. Altland, O.D. Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide syntase activity and nitric oxide synthesis / O.D. Altland // J. Thromb. Haemost. — 2004. — Vol. 2. — P.637—643.
  8. Bode, B. Ultrasound-Guided Fine Needle Aspirations of PET-CT Findings During Staging of Malignancies / B. Bode // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37, № 8S. — SS28.04.
  9. Bota, S. The Usefulness of Liver and Spleen Stiffness Evaluated by Means of Acoustic Radiation Force Impulse Elastography for the Prediction of Esophageal Varices in Cirrhotic Patients / S. Bota, I. Sporea, R. Sirli [et al.] // Ultrasound in Medicine and Biology. — 2011. — Vol. 37. — № 8S. — SS29.04.

 

© М.К. Ягудин, Р.Ф. Губаев, И.Р. Мухаметов, Р.Ф. Гумаров, В.Г. Давыдов, И.Г. Хисамиев, О.Т. Алишев, Э.Б. Багаутдинов, 2013

УДК 616.33/.34-002.44-089

PDF downloadВидеоэндоскопические методы хирургического лечения перфоративных язв желдука и двенадцатиперстной кишки

Мансур Камилевич Ягудин, канд. мед. наук, врач-хирург Альметьевской цРБ, г. Альметьевск, Россия, е-mail: mansur.yagudin@mail.ru

Руслан Фирдусович Губаев, врач-хирург, зав. отделением хирургии № 1 ГкБ № 7 г. казани

Ильдус Ринатович Мухаметов, врач-хирург Альметьевской г. Альметьевск, Россия

Радий Фаритович Гумаров, канд. мед. наук, врач-хирург Альметьевской г. Альметьевск, Россия

Владислав Георгиевич Давыдов, канд. мед. наук, врач-хирург, Москва

Ильдар Гамилевич Хисамиев, врач-хирург отделения хирургии № 1 ГкБ №7 г.

Омар Токтобаевич Алишев, врач-хирург отделения хирургии № 1 ГкБ № 7 г.

Эльдар Булатович Багаутдинов, врач-хирург отделения хирургии № 1 ГкБ № 7 г. казани

Реферат. В работе представлен опыт эндоскопического и традиционного лечения 130 пациентов с перфоратив­ными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. В основной группе 63 больным выполнили видеоэндоско­пические оперативные вмешательства, в контрольной группе 67 больным — классические методы оперативных вмешательств лапаротомным путем. Малоинвазивные методы лечения перфоративных язв желудка и двенад­цатиперстной кишки являются альтернативой традиционным способам. Лапароскопическую методику ушивания осуществляли при локализации язвы на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и размерах перфоративного отверстия до 10 мм, с использованием мобильной пряди большого или малого сальника. Перфоративное отверстие ушивали петлевым пломбирующим швом (ППШ) по Малкову—Тагирову (2003) рас­сасывающейся нитью на атравматичной игле с формированием интракорпорального узла. Используемая нами техника ушивания язв является надежной, малая травматичность операционного доступа дает возможность раньше активизировать пациентов и сократить сроки стационарного лечения. Все это позволяет рекомендовать малоинвазивные методы ушивания перфоративных язв для широкого применения.

Ключевые слова: видеоэндоскопия, перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Литература

  1. Борисов, А.Е. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / А.Е. Борисов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 2000. — № 2. — С.12—13.
  2. Лобанков, В.М. Перфоративные язвы в постсоветских странах / В.М. Лобанков [и др.] // Вестник хируругической гастроэнтерологии. — 2006. — № 1. — С.75.
  3. Паппас, Т.Н. Лапароскопическая хирургия. Атлас / Т.Н. Паппас [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 388 с.
  4. Поташев, Л.В. Непосредственные результаты лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах / Л.В. Поташев [и др.] // Вестник хирургии. — 1999.
  5. Тимербулатов, Ф.Б. Малоинвазивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ф.Б. Тимербулатов [и др.] // Хирургия. — 1999. — № 5. — С.42—43.
  6. Утешев, Н.С. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев [и др.] // Хирургия. — 2003. — № 12. — С.48—51.
  7. Шиленок, В.Н. [и др.] // Хирургия. — 1999. — № 2. — С.11—13.
  8. Шуркалин, Б.К. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв / Б.К. Шуркалин [и др.] // Вестник хирургии. — 1999. — Т. 158, № 3. — С.100—101.
  9. Druart, M.L. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a prospective multicenter clinical trail / M.L. Druart, R. van Нее [et al.] // Surg. Endosc. — 1997. — Vol. 11. — P.1017—1020.
  10. Khoursheed, M. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer / M. Khoursheed, M. Fuad, H. Safar [et al.] // Surg. Endosc. — 2000. — Vol. 14. — P.56—58.
  11. Katkhouda, N. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients / N. Katkhouda, E. Mavor, R.J. Mason [et al.] // Arch. Surg. — 1999. — Vol. 134. — P.845—848. — Discussion 849—850.
  12. Lau, W.Y. A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique / W.Y. Lau, K.L. Leung, K.H. Kwong [et al.] // Ann. Surg. — 1996. — Vol. 224. — P.131—138.
  13. Lee, K.H. Endoscope-assisted laparoscopic repair of perforated peptic ulcers / K.H. Lee, H.C. Chang, C.J. Lo // Am. Surg. — 2004. — Vol. 70. — P.352—356.
  14. Lee, F.Y. Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers / F.Y. Lee, K.L. Leung, B.S. Lai [et al.] // Arch. Surg. — 2001. — Vol. 136. — P.90—94.
  15. Mehendale, V.C. Laparoscopic versus open surgical closure of perforated duodenal ulcers: a comparative study / V.C. Mehendale, S.N. Shenoy, A.M. Joshi [et al.] // Indian. I. Gastroenterol. — 2002. — Vol. 21. — P.222—224.
  16. Palanivelu, C. Laparoscopic management of acid peptic disease / C. Palanivelu [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percut. Tech. — 2006. — Vol. 16. — P.312—316.
  17. Siu, W.T. Laparoscopic repair for perforatred peptic ulcer: a randomized controlled trial / W.T. Siu [et al.] // Ann. Surg. — 2002. — Vol. 235. — P.313—319.
  18. Siu, W.T. Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer / W.T. Siu, C.H. Chau, B.K. Law [et al.] // Br. I. Surg. — 2004. — Vol. 91. —P.481—484.
  19. Siu, W.T. Single stitch laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer / W.T. Siu, H.T. Leong, M.K. Li // У. R. Coll. Surg. Edinb. — 1997. — Vol. 42. — P.92—94.
  20. Svanes, C. Perforated peptic ulcer: main factors of morbidity and mortality / C. Svanes [et al.] // World. J. Surgery. — 2003. — Vol. 34. — P.1666—1671.

 

© М.Р. Тагиров, Х.М. Халилов, А.М. Закиров, М.И. Шакиров, 2013

УДК 616.33/.34-002.44-089

PDF downloadВарианты лапароскопического лечения перфоративных дуоденальных язв

Марат Равилевич Тагиров, канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» минздрава России, врач-хирург ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, e-mail: tagirov72@yandex.ru

Халил Магомедгаджиевич Халилов, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением № 2 ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. Россия, e-mail: halilov.7@yandex.ru

Азат Мидхатович Закиров, врач-хирург ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. Россия, тел. 8-905-020-00-46, e-mail: zakirov19771@mail.ru

Мансур Исхакович Шакиров, канд. мед. наук, врач-хирург ГАуз «Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, e-mail: mansur35bk@mail.ru

Реферат. Статья посвящена анализу особенности диагностики и хирургического лечения перфоративных дуоденальных язв у 510 больных. Предлагаются новые способы ушивания перфоративного отверстия с ис­пользованием лапароскопических технологий, которые были успешно применены у 83 пациентов — ушивание перфоративной язвы петлевым пломбирующим швом, оментопластика со съемной лигатурой. Определены точки введения троакаров, техника проведения оперативных вмешательств. Определены показания к различным видам лапароскопических методов ушивания перфоративных дуоденальных язв в зависимости от их размеров, расположения, сроков заболевания. Определены противопоказания к лапароскопическим вмешательствам при перфоративных дуоденальных язвах. Описано послеоперационное ведение больных, проанализированы по­слеоперационные результаты. Предложенные варианты лечения позволили значительно уменьшить болевую реакцию в раннем послеоперационном периоде, сократить сроки лечения в хирургическом стационаре в два раза и ускорить послеоперационную реабилитацию пациентов.

Ключевые слова: перфоративная язва, методы ушивания, лапароскопия.

 

Литература

  1. Балогланов, Д.А. Хирургическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Д.А. Балогланов // Хирургия. — 2010. — № 11. — С.76—79.
  2. Василенко, В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Х. Василенко, А.Л. Гребнев. — М.: Медицина, 1981. — 342 с.
  3. Евсеев, М.А. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии / М.А. Евсеев. — М.: ООО ИИЦ «КВАНТ», 2009. — 173 с.
  4. Кригер, А.Г. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв / А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев // Вестник хирургии. — 1999. — № 3. — С.7—10.
  5. Пахомова, Г.В. Видеолапароскопия при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.В. Пахомова, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 2010. — № 1. — С.8—12.
  6. Поташов, Л.В. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв / Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 2000. — № 3. — С.5—7.
  7. Руководство по неотложной хирургии / под ред. В.С. Савельева. — М.: Триада-Х, 2005.—640 с.
  8. Рысс, Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни / Е.С. Рысс, Э.Э. Звартау. — СПб.; М.: Невский диалект — Изд-во «БИНОМ», 1998. — 253 с.: ил.
  9. Сажин, В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Сажин, А.В. Федоров, В.П. Жаболенко // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 3. — С.16—21.
  10. Сухопара, Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, Н.А. Майстренко, В.М. Тришин. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. — 192 с.
  11. Ходаков, В.В. Отдаленные результаты лечения больных с перфоративными язвами пилородуоденальной зоны, оперированных с использованием малоинвазивных технологий / В.В. Ходаков, А.В. Малинкин // Вестник Уральской медицинской академической науки, 2007. — № 1. — С.75—78.
  12. Шалимов, А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. — К.: Здоровья, 1987. — 568 с.
  13. Rohss, K. Esomeprasol 40 mg provides more effective acid control then standart doses of all other proton inhibitors / K. Rohss, C.H. Wilder-Smith, C. Claar-Nilsson [et al.] // Gastroenterology. — 2001. — Vol. 120. — A2140.
  14. Takahara, T. Laparascopic closure of perforated duodenal ulser / T. Takahara, I. Uyama, H. Ogiwara [et al.] // Min. Invas. Ther. & Allied Technol. — 1996. — Vol. 5. — P.473—475.

 

© Р.И. Габидуллина, Л.И. Сирматова, Э.М. Кислицина, С.Е. Савельев, 2013

УДК 618.31-07

PDF downloadТрудности диагностики внематочной беременности

Рушанья Исмагиловна Габидуллина, докт. мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» минздрава России, тел. 8(917)289-93-10, e-mail: ru.gabidullina@yandex.ru

Ляйсан Индусовна Сирматова, зав. гинекологическим отделением ГАуз «Городская клиническая больница» № 7 г. казани, тел. (843) 237-72-48

Эльза Муктасимовна Кислицина, врач гинекологического отделения ГАуз «Городская клиническая больница» № 7 г.тел. 8(905) 026-10-43

Станислав Евгеньевич Савельев, врач гинекологического отделения ГАуз «Городская клиническая больница» № 7 г. казани, тел. 8(917) 253-81-10

Реферат. Проведен ретроспективный анализ 390 историй болезней пациенток, поступивших в гинекологиче­ское отделение с подозрением на внематочную беременность. В первые часы после поступления в стационар у 358 пациенток (91,8%) установлен диагноз и выполнено оперативное лечение. Анализированы 32 случая затруднения верификации диагноза у пациенток с эктопической беременностью и увеличения сроков доопера­ционного пребывания в стационаре. Выявлено, что в 71,9% случаев причинами выжидательной тактики явились интерстициальная локализация и прогрессирующая трубная беременность. При внематочной беременности до 4 нед (задержка менструации до 10—14 дней) критериями правильной постановки диагноза является прирост β-субъединицы хорионического гонадотропина в динамике. При задержке менструации более 14 дней доста­точно определения положительных значений β-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови, либо положительного мочевого теста на беременность в сочетании с квалифицированным трансвагинальным ультразвуковым исследованием.

Ключевые слова: внематочная беременность, диагностика, трансвагинальное УЗИ, ХГЧ.

 

Литература

  1. Бондарева, Л.В. Анализ пролеченных больных с внематочной беременностью в условиях экстренного гинекологического отделения / Л.В. Бондарева, С.Я. Дубошина, Н.Н. Кузнецова, А.А. Лемешко // Медицина в Кузбассе. — 2006. — № 4. — С.37—38.
  2. Давыдов, А.И. Роль трансвагинальной эхографии в системе диагностики внематочной беременности / А.И. Давыдов, В.С. Попова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2011. — Т. 10, № 3. — С.80—86.
  3. Каушанская, Л.В. Современные технологии в диагностике внематочной беременности на госпитальном этапе / Л.В. Каушанская, И.А. Салов // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2009. — Т. 5, № 4. — C.537—540.
  4. Комличенко, Э.В. Внематочная беременность — современные аспекты диагностики и лечения. Клинико-экономический эффект использования современных медицинских технологий в лечении трубной беременности / Э.В. Комличенко, Б.Л. Цивьян, Р.В. Уракова // Журнал акушерства и женских болезней.— 2003. — Т. LII, вып.3.—С.28—33.
  5. Махотин, А.А. Оптимизация протокола ранней неинвазивной диагностики эктопической беременности / А.А. Махотин, Н.Е. Махотина, А.И. Шевела // Вестник НГУ. — 2011. — Т. 9, вып. 2. — С.82—85. — (Сер.: Биология, клиническая медицина).
  6. Сергеев, А.П. Современные подходы к диагностике прервавшейся внематочной беременности на догоспитальном этапе (скорая помощь) / А.П. Сергеев, А.С. Латыпов, Н.Н. Глебова [и др.] // Мать и дитя в Кузбассе. — 2006. — № 3(26). — С.40—43.
  7. Янушко, Т.В. Прогрессирующая эктопическая беременность: современная диагностика и методы лечения / Т.В. Янушко, А.Р. Плоцкий, А.Е. Костяхин [и др.] // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. — 2012. — № 2 (20). — С.52—58.
  8. Фаткуллин, И.Ф. Результаты комплексного лечения трубной беременности с применением мини-инвазивных эндоскопических технологий и современного противоспаечного барьера / И.Ф. Фаткуллин, Ш.А. Алыев // Медицинский альманах. — 2009. — № 4(9). — С. 86—89.
  9. Alkatout, I. Clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy / I. Alkatout, U. Honemeyer, A. Strauss [et al.] // Obstet. Gynecol. Surv. — 2013. — Vol. 68(8). — P.571—581.
  10. Ankum, W. Management of suspected ectopic pregnancy: impact of new diagnostic tools in 686 consecutive cases / W. Ankum, P. Hajenius, L. Schrevel, F. Van der Veen // J. Reprod. Med. — 1996. — Vol. 41. — P.724—728.
  11. Banerjee, S. Expectant management of early pregnancies of unknown location:a prospective evaluation of methods to predict spontaneous resolution of pregnancy / S. Banerjee, N. Aslam, B. Woelfer [et al.] // BJOG. — 2001. — Vol. 108. — P.158—163.
  12. Bannon, K. Diagnosis and management of intramural ectopic pregnancy / K. Bannon, C. Fernandez, D. Rojas [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol.   —2013. — Vol. 20(5). — P.697—700.
  13. Cacciatore, B. Diagnosis of ectopic pregnancy by vaginal ultrasonography in combination with a discriminatory serum hCG level of 1000 iu/l (IRP) / B. Cacciatore, U. Stenman, P. Ylöstolalo // Br. J. Obstet.Gynaecol. — 1990. — Vol. 97. — P.904—908.
  14. Hahlin, M. The expectant management of early pregnancies of uncertain site / M. Hahlin, J. Thorburn, I. Bryman // Hum. Reprod. — 1995. — Vol. 10. — P.1223—1227.
  15. Henry-Suchet, J. PID: clinical and laparoscopic aspects / J. Henry-Suchet // Ann. N. Y. Acad. Sci. — 2000. — Vol. 900. — P.301—308.